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Lesión de Nervios Periféricos, Mediano, Ulnar y Radial
Lesión de Nervios Periféricos, Mediano, Ulnar y Radial
Lesión de Nervios Periféricos, Mediano, Ulnar y Radial
NERVIO PERIFRICO
El nervio perifrico es una estructura anatmica portadora de los axones que llegan a la periferia desde la medula, de la raz posterior y la raz anterior
Muchos de los axones son pequeos y no estn mielinizados que estn envueltos en clulas de Schawnn, estos transmiten el tacto protopatico, adems de poseer fibras del SNS responsable del control sudorparo y vasomotor. Axones mas grandes recubiertos por clulas de Schawnn que forman la mielina conducen impulsos hacia los msculos y los receptores especializados en la piel. Y la habilidad para reconocer objetos, localizar estmulos y produccin de movimiento va a depender de su integridad
Es el resultado de un traumatismo directo de la extremidad cursando con afeccin motora y sensitiva por debajo del punto de la lesin provocando: Perdida del tono muscular Imposibilidad para la contraccin voluntaria Trastornos sensitivos
Si cursa con compromiso de las fibras simpticas produce alteraciones vasomotoras y sudorales como: Cambio de temperatura Color de la piel
La causa es la compresin del nerviosa y si se elimina se puede anticipar la recuperacin completa, generalmente rpida.
Axonotmesis 2 Grado: Consiste en la rotura del axn con degeneracin walleriana con indemnidad de los tejidos conjuntivos endo, peri y epineuro. Hay perdida distal de la conduccin nerviosa y cursa con dficit sensorial completo, motor completo y vegetativo.
Puede haber recuperacin espontanea si la causa es eliminada pero puede ser incompleta
Axonotmesis 3 Grado: Adems de la lesin de la mielina y de la fibra nerviosa cursa con dao en el tejido conjuntivo endoneural
Axonotmesis 4 Grado: Existe una destruccin casi completa del nervio, conservando solo el epineuro
Neurotmesis o 5 Grado: Es donde el tronco es completamente lesionado, se observa frecuentemente en herida abiertas. Cursa con dficit sensitivo, vegetativo y motor con atrofia muscular progresiva.
NERVIO MEDIANO
INERVACIN MUSCULAR
Pronador redondo Flexor radial del carpo Palmar largo Flexor superficial de los dedos Pronador cuadrado Flexor profundo de los dedos (2 y 3) Flexor largo del pulgar Regin tenar Flexor corto del pulgar (vientre superficial) Abductor corto del pulgar Oponente del pulgar Lumbricales 1 y 2
DEFORMIDAD CARACTERSTICA
Mano simia por la perdida de inervacin de la eminencia tenar y accin del aductor del pulgar inervada por el nervio ulnar imposibilitando la oposicin del pulgar. El pulgar se encuentra al lado del ndice por accin del extensor largo del pulgar producto de la inactividad del abductor corto del pulgar
TRATAMIENTO
Quirrgico: Neurolosis: Liberacin de todas las estructuras nerviosas afectadas por una compresin Injerto Nervioso: Consiste en el reinjerto de un nervio obtenido de otro segmento nervioso Transferencia tendinosa: se realiza a los 6 meses posteriores de la lesin ya que se espera la recuperacin del nervio
Atrapamiento del N. mediano en el tnel del carpo (Formado por el escafoides, grande, ganchoso, piramidal y el recitculo flexor) por disminucin del espacio o aumento del volumen intratnel. Neuropata muy frecuente
CAUSAS
Idioptica Inflamacin de la vaina de los tendones flexores Asociada a movimientos repetitivos de flexoextensin de mueca Flexin de mueca por periodos largos
CLNICA
Dolor en la mueca o en la mano Parestesia Casos severos atrofia muscular Alteracin de la sensibilidad Disminucin progresiva de la fuerza de prehensin
TEST
Signo de Tinel Golpeando ligeramente sobre el tnel del carpo se produce parestesia
Test de compresin del carpo o de Durkan Se provoca presin en el tnel del carpo lo que provocara aumento de los sntomas (ms efectivo)
Test de Phalen Realizar hiperflexin bilateral durante 60 segundos lo que provocara aumento de los sntomas
Test de Flick Se realiza el movimiento de bajar la temperatura a un termmetro lo disminuir los sntomas
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Inmovilizacin con ortesis: Se a demostrado que la inmovilizacin en posicin neutra de la mueca por la noche y de forma intermitente en el da disminuye los casos de STC.
Inyeccin de corticoides Solo con una inyeccin de corticoides se a demostrado alivio de los sntomas y a largo plazo ser ms efectivo que el quirrgico en un Sd. De tnel carpiano leve
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Liberacin quirrgica abierta es el mtodo ms frecuente de descompresin del tnel carpiano. Es frecuente que el tratamiento definitivo del Sd. Del tnel carpiano es el quirrgico
INERVACIN MUSCULAR
Flexor Ulnar del carpo Flexor corto del pulgar (Porcio profunda) Lumbricales 3 y 4 Flexor Profundo de los dedos 4 y 5 Interseos Dorsales Interseos Palmares Aductor del pulgar
Eminencia Hipotenar Flexor del meique Oponente del meique Separador del Meique
CAUSAS
Cualquier trauma directo Compresin sostenida del nervio ulnar Asociado a Fx y Luxaciones del codo
SNTOMAS
Dolor en lado medial del codo Impotencia funcional en la mano Alteracin de la sensibilidad Parestesias Atrofia muscular
DEFORMIDAD CARACTERSTICA
Garra ulnar o mano del predicador. Hay hperextensin de las MTCF del anular y meique debido a la accin del extensor comn de los dedos y la inactividad de los lumbricales 3 y 4 e interseos Flexin de la IF del anular y meique por el flexor profundo que no tienen oposicin debido a la inactividad de los msculos intrnsecos
TEST
Signo de Froment: Explora el aductor del pulgar Se invita al paciente a retener una hoja de papel con ambas manos sostena entre sus dedos, entre el pulgar y el lado radial del dedo ndice. El paciente realizara flexin de la IF del pulgar con el flexor del pulgar (inervado por el N. mediano) en compensacin por el aductor del pulgar
TRATAMIENTO
En la mayora de los casos se utiliza la descompresin quirrgica El tratamiento conservador se utiliza el uso de ortesis anti-garra ulnar. El objetivo es corregir y conseguir la mxima funcionalidad del miembro afectado
NERVIO RADIAL
INERVACIN MUSCULAR
Braquioradial Trceps braquial Anconeo Supinador Extensor radial largo Extensor radial corto Extensor ulnar del carpo Extensor largo del pulgar Extensor corto del pulgar Abductor largo del pulgar Extensor comn de los dedos
Clnica Dficit motor: dificultad en la extensin de mueca (mano en gota). Dificultad en la extensin de los dedos Debilidad en la supinacin Puede haber alteracin sensitiva
DEFORMIDAD CARACTERSTICA
TRATAMIENTO ORTOPDICO
Ortesis de parlisis del nervio radial que estabiliza la mueca y la mano supliendo la funcin de la musculatura extensora. Estrecha observacin para detectar signos clnicos de re inervacin. Si a los 4 meses no se detecta actividad del braquioradial se recomienda exploracin quirrgica
El nervio se puede comprimir en el tnel del supinador (parlisis Sbado noche), puede haber lesin directa por un traumatismo, actividad repetitiva de pronosupinacion en tenistas, violinistas y nadadores.
Clnica:
Debilidad en la musculatura distal. Debilidad en la extensin de la MTCF Debilidad a la abduccin del pulgar Se conserva la extensin de la mueca.
TRATAMIENTO ORTOPDICO
Uso nocturno
TRABAJAR SENSIBILIDAD
FUERZA
PREHENSIONES
Gruesas
Finas
COORDINACIN BIMANUAL
Ergoterapia
BIBLIOGRAFA
Neurologa para fisioterapeutas, Patricia A. Downie, 4 edicin, 1989. Lesin de Nervios Perifricos, Dr. Rubn Lpez S.F. Sd. Del Tnel Carpiano, C. Sabin Cranford,MD, Jason Y. Ho,MD, David M. Kalainov, MD y Brian J. Hartigan,MD. S.F. Biomecnica Clnica del aparato locomotor, Rodrigo C. Miralles, 2000 Sd. Neurolgicos, Revisado el 14 de abril, 2013 http://www.neurowikia.es/content/s%C3%ADndro mes-neurol%C3%B3gicos
FIN