Respuestas Comentadas 2V

1. Control de la cabeza y tronco (marcha): camina apoyndose en las cosas sin ayuda de las personas a los 10 meses. El nio apoya los pies en la base con algo de fuerza a los 5 meses. Control de la cabeza y tronco: Sentado sin apoyo, permanece sentado sin apoyarse con las manos 7 meses. Uso de brazo y mano: Coge un objeto en cada mano, coge un objeto en cada mano simultneamente a los 6 meses. Lenguaje expresivo: Dice pa-pa o ma-ma a cualquier persona a los 7 meses; pero considerar que recin a los 10 meses dice pa-pa o ma-ma, reconociendo correctamente a las personas.

Curso de Residentado Per

Pediatra 1
Deshidratacin Moderada: Dficit del 5% al 10%. Existen signos clnicos de dficit intersticial mas signos clnicos de dficit de liquido intravascular: Letargia, Taquicardia, Presin arterial baja, Disminucin de la diuresis. Todo esto refleja un compromiso hemodinmico importante. Deshidratacin Severa: Dficit del 10% al 15%. Estn presentes todos los signos de deplecin de los espacios intersticial e intravascular, adems de signos como: palidez, flaccidez, pulso rpido y dbil, hipotensin y oliguria, que indican colapso intravascular y shock.

CLAVE: A
2. El retraso de crecimiento representa alrededor del 50% de las consultas endocrinolgicas de nios y adolescentes. A nivel mundial, la desnutricin es lejos la causa ms comn de retraso de crecimiento. La falta de nutrientes tambin puede ser provocada por restriccin calrica voluntaria (adolescentes temerosas de ser obesas, bailarinas de ballet, gimnastas), por cuadros psiquitricos (anorexia nervosa) o por anorexia secundaria a enfermedades crnicas. La desnutricin tambin puede ser secundaria a prdidas exageradas, como ocurre en los sndromes de mal absorcin, o bien a un gasto metablico muy alto no suficientemente cubierto con una alimentacin habitual (cardiopatas, cuadros infecciosos crnicos). 6.

CLAVE: B
La causa ms frecuente de deshidratacin aguda es la gastroenteritis (aumento de prdidas de lquidos), seguido de falta de aportes de lquidos y el aumento de prdidas insensibles. El potasio es un catin cuya condicin de ingreso normal es a travs de los alimentos, por lo que en un nio sin los aportes necesarios se encontrara disminuido. Acordmonos que la deplecin ser ms acentuada en pacientes con vmitos, diarreas prolongadas o desnutricin. Los criterios de ingreso a URO son la deshidratacin moderada, o la no tolerancia de va oral.

CLAVE: D
7. Paciente presenta diarrea no disentrica, con mal estado general (letargia), pliegue (3+), que son 2 signos de deshidratacin con shock. El tratamiento del shock contempla, bolo de ClNa 0.9% 20cc/kg (hasta en 3 ocasiones) en los primeros 5 minutos, al salir del shock el tratamiento consiste en 100cc/kg en 3-6horas de Solucin Polielectroltica o de Lactato de Ringer o Solucin salina (si no hubiera ninguna de las 2) de la siguiente manera 50cc/kg, 25cc/kg y 25 cc/kg en la primera, segunda y tercera hora respectivamente. No olvidar el monitoreo constante y el inicio precoz de la va oral.

CLAVE: E
3. Son contraindicaciones de lactancia materna son: VIH (en nuestro medio), Adiccin a drogas, TBC en momento infectivo agudo, y slo hasta que la madre inicie tratamiento, Hepatitis C aguda. Por causa del nio: Galactosemia.

CLAVE: D
4. La leche materna es un alimento vivo, porque posee clulas, es ms recientemente se ha descubierto que existen clulas madre pluripotenciales en la leche materna lo que la convierte en la mayor fuente de clulas madre, mucho ms que la sangre de cordn umbilical.

CLAVE: E
8. El control longitudinal es decir a travs del tiempo es la mejor herramienta, ya que evala la velocidad de crecimiento.

CLAVE: B
5. La deshidratacin se divide en: Deshidratacin leve: Dficit del 5%. Signos clnicos: Caracterizados por la prdida de liquido intersticial y presenta escasa temperatura cutnea, fontanelas hundidas, ojos hundidos, sequedad de mucosas. Estos cambios no reflejan un compromiso hemodinmico importante; sin embargo, cuando hay prdidas continuas importantes con incapacidad para tomar el lquido adecuado por va oral, estos signos indican un dficit progresivo y es necesaria la fluidoterapia. 9.

CLAVE: D
Considerar que en un nio desnutrido, esta disminuido la sntesis de todas las protenas de parte del hgado. Niveles bajos de protenas sricas, incluso de inmunoglobulinas se observan en estos nios.Tambin existe una disminucin de la capacidad del rin para excretar el exceso de agua e hidrogeniones, causantes de edema. Las dermatosis son usualmente causadas por la deficiencia de zinc y mejora tras la suplementacin.

CLAVE: D

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Residentado Per
10. Los nios con Retraso constitucional del crecimiento presentan retraso del crecimiento longitudinal, retraso en la maduracin sea, en el desarrollo sexual y antecedentes familiares consistentes con el cuadro clnico; con el desarrollo de la pubertad (sucede con un retraso de dos a cuatro aos con respecto a la media de la poblacin) se produce el estirn puberal y alcanzan la talla adulta a una edad tarda, que se encuentra, en la mayora de los casos, dentro de lmites normales. En general, no requieren tratamiento hormonal; se los debe controlar peridicamente. claro y se necesitan exmenes adicionales. Si el resultado es de 60 mEq/L o mayor, la fibrosis qustica est presente.

CLAVE: C
16. En ningn caso de resfro se usa antibiticos.

CLAVE: A
17. Los antibiticos con buena actividad frente a la clamidia en cultivos celulares incluyen las tetraciclinas, los macrlidos, la Rifampicina y algunas fluoroquinolonas.

CLAVE: C
11. Tambin conocida como talla baja gentica. Se trata de nios con antecedentes de talla baja en su familia, con una somatometra normal al nacimiento y que de manera precoz, ya en los dos primeros aos de vida, presentan una desaceleracin de su velocidad de crecimiento; su talla cae un poco por debajo del percentil 3 (entre -2 y -3 DE) y posteriormente crecen a un ritmo normal-bajo a lo largo de este carril. Su pubertad ocurre a una edad normal y su estirn puberal es similar o incluso algo inferior a la media, con lo que su talla final es baja, pero dentro de los lmites familiares. En algunos pases tambin est aprobado el tratamiento de prueba con hormona de crecimiento. 18.

CLAVE: E
El Sndrome Bronquial Obstructivo (SBO) se caracteriza por presentar sibilancias, taquipnea y tiraje. Constituye la forma de presentacin ms frecuente de las infecciones virales en menores de 5 aos, aunque numerosas entidades clnicas pueden ocasionarlo.

CLAVE: C
19. La presencia de sibilancias diseminadas implica crisis asmtica, sin embargo la ausencia de sibilantes o el silencio auscultatorio es indicador de gravedad y anuncia una parada respiratoria inminente.

CLAVE: B
20. Empecemos a sumar: frecuencia respiratoria para su edad (3 puntos), sibilantes inspira-espiratorios con estetoscopio (2 puntos), cianosis perioral al llanto (1 punto), tiraje sub e intercostal (2 puntos). SOBA moderado (6-8 puntos): Manejo en emergencia.

CLAVE: E
12. Al ser una infeccin viral, no se recomienda hacer cultivos de faringe ni hisopados.

CLAVE: D
13. En la bronquiolitis aguda, el virus respiratorio sincitial es el patgeno implicado con ms frecuencia en su etiologa, aunque hay numerosos virus respiratorios capaces de producir bronquiolitis. El diagnstico es fundamentalmente clnico. El manejo de estos pacientes se basa en medidas generales de soporte.

CLAVE: A
14. Los agentes etiolgicos de bronquiolitis son los que se detallan a continuacin:
Virus Virus sincitial respiratorio Metapneumovirus humano Influenza Rinovirus Parainfluenza virus tipos 1-3 Bocavirus humano No-SARS coronaviruses (NL63, HKU1, 229E, OC43) Adenovirus Proporcin 50%-80% 3%-19% 6%-24% 16%-25% 7%-18% 1%-20% 1%-10% 3%-20% Edad <1a(<6m) 3-18m(3-12m) 1-24m (<12 m) Todas (<5a) <5a (<12m) 6-24 m Todas (<12 m) <5a (<2a)

CLAVE: B
21. No hay brotes en el ltimo ao en Per, la complicacin miocrdica que se produce por microtrombos y miocarditis se debe a la toxina y no a la bacteria por s misma. El Crup no es sinnimo de difteria larngea, y el diagnstico se hace por prueba rpida para hallar la toxina, cultivo bacteriano o PCR.

CLAVE: D
15. Debemos descartar fibrosis qustica, debido a neumonas a repeticin y diarrea crnica que es producto de la esteatorrea propia de esta enfermedad gentica, para esto se solicita test de cloro en sudor, con estimulacin con pilocarpina; el resultado de una prueba de cloruro en sudor menor o igual a 39 mEq/L en un paciente de ms de 6 meses probablemente signifique que no hay presencia de fibrosis qustica. Un resultado entre 40-59 mEq/L no brinda un diagnstico

CLAVE: E
22. El 90% de las diarreas infecciosas se autolimitan o son debidas a grmenes que no requieren tratamiento antibitico.

CLAVE: A
2

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23. La diarrea por rotavirus, aunque en nuestro pas no es estacional, casi siempre inicia con vmito y fiebre que duran de 2 a 3 das y progresan a una diarrea acuosa y abundante que contina por 4 a 5 das. El vmito es ms comn y prolongado con una gastroenteritis por rotavirus que con cualquier gastroenteritis peditrica causada por otros agentes, lo que dificulta la rehidratacin oral. la enfermedad. Si el paciente presenta distensin abdominal marcada, con dolor a la palpacin, seguramente se trata de un caso avanzado y complicado con necrosis intestinal.

CLAVE: D
28. Puedes guiarte leyendo el comentario anterior.

CLAVE: B
29. 24. Todos estos grmenes puedes ser productores de diarrea, sin embargo los brotes epidmicos en guarderas se encuentran asociados a todos los mencionados, excepto E. Coli. A esta lista podramos agregar Criptosporidium, Campilobacter, E. Coli enteroagregativa, invasiva y hemorrgica, adems de salmonella.

CLAVE: C
La enfermedad de Hirschprung se considera una enfermedad congnita caracterizada por ausencia de clulas ganglionares en los plexos mientrico y submucoso del intestino grueso. Su incidencia es variable siendo sta desde 1,0 a 2,8 por 100.000 nacidos vivos. El 70% de los casos es un defecto aislado, constituyndose en un diagnstico nico, los casos restantes pueden ser asociados a otras patologas, por ejemplo Sndrome de Down, siendo 10 veces ms frecuente en estos pacientes. El enema baritado nos sirve para poder visualizar zonas de estenosis (segmentos aganglinico), pero no nos proporciona el diagnostico definitivo. El diagnostico se realiza mediante biopsia.

CLAVE: A
25. Es la anomala congnita ms frecuente del sistema gastrointestinal, y es el remanente del conducto onfalomesentrico que conecta el intestino primitivo con el saco vitelino en la vida fetal temprana. Normalmente est estructura anatmica se oblitera y desaparece completamente entre la sptima y la octava semana de vida fetal, que es cuando la placenta reemplaza al saco vitelino como base nutricional para el feto; el defecto d la involucin del divertculo de Meckel da lugar a una fstula onfalomesentrica, un quiste mentrico, una brida fibrosa que une el intestino delgado al ombligo, o esta estructura queda libre y flotante constituyendo un divertculo intestinal.

CLAVE: E
30. La ingesta de custicos es la principal causa de esofagitis en nios, accidental en nios, la enfermedad por reflujo gastroesofgico y la esofagitis eosinofilica son las principales causas de esofagitis en la poblacin peditrica general.

CLAVE: A
31. Puedes revisar el siguiente cuadro del AIEPI.

CLAVE: B
26. La manifestacin clnica ms frecuente del divertculo de Meckel es el sndrome hemorrgico, el cual se da casi siempre en nios menores de 5 aos. Se presenta como enterorragia episdica o masiva y anemia oculta, en un nio por lo dems en muy buen estado general. Es especialmente importante destacar que cuando el divertculo de Meckel sangra, no se asocia con dolor abdominal, lo cual permite distinguirlo de otras patologas. El sangrado se produce por erosin de la mucosa intestinal normal ante la agresin del cido producido por las clulas gstricas heterotpicas tanto en el divertculo mismo como en la mucosa vecina al mismo.

CLAVE: B
27. La descripcin tpica es la de un lactante bien nutrido entre los 5 y 9 meses de edad, quien es llevado a la consulta de urgencias peditricas por presentar de inicio sbito: clico abdominal intermitente, vmito persistente, y deposiciones con sangre. Se trata de un nio previamente sano, quien pudo haber presentado unas semanas antes un episodio de infeccin viral de vas respiratorias, o enfermedad diarreica aguda leve. La enterorragia se presenta posteriormente, usualmente unas 4 o 6 horas despus de iniciado el clico y se le ha comparado con Jalea de grosellas. Se presenta en ms del 90% de los pacientes. Cuando el paciente es visto en las primeras horas del clico, puede no haber ocurrido an, y es entonces necesario un estmulo rectal con un termmetro para obtener la deposicin caracterstica. La distensin abdominal es un signo relativamente tardo, debido a que los pacientes tienen vmito desde el inicio de

CLAVE: B
32. Staphylococcus aureus, fago grupo 2, fagos tipo 71, productor de una toxina epidermoltica que causa la bulla. Irrumpe las uniones intercelulares (hemidesmosomas) de las clulas epidrmicas del estrato granuloso.

CLAVE: B
33. Estos pacientes presentan buen estado general, habitualmente afebril, con linfoadenopatas regionales, ausencia de signos y sntomas sistmicos. Local: Vescula-pstula que se rompe fcilmente, dejando una superficie exudativa que al

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secarse evoluciona a costra melicrica. Las lesiones indoloras son a veces pruriginosas con moderada sensibilidad a la palpacin. Predominan en zonas descubiertas: periorificial, axila, pliegues y miembros. Pueden presentar lesiones satlites por autoinoculacin. Suelen ser superficiales, no se producen ulceraciones ni infiltracin profunda, curan sin cicatriz ni atrofia de piel. Staphylococcus aureus y a veces Streptococcos beta hemoltico constituyen los agentes etiolgicos ms frecuentes. 39. La atresia esofgica se debe excluir siempre en los recin nacidos, por ello aspirar las secreciones orales suavemente con una sonda de Nelaton en la atencin inmediata es importante. Si este procedimiento no se realiza, el paciente permanecer asintomtico en las primeras horas y luego presentar sialorrea y dificultad respiratoria, tos y ahogamiento al momento de la alimentacin. La imposibilidad de avanzar una sonda hasta el estmago confirmar el diagnstico.

CLAVE: E
34. La adecuada historia clnica permite hacer el diagnstico etiolgico, inclusive; aunque la descripcin adecuada de las lesiones tambin ayuda, esta descripcin es parte de la historia clnica (anamnesis, antecedentes y examen fsico, con diagnstico). 40.

CLAVE: C
La imperforacin congnita del orificio nasal posterior tiene una incidencia de 1 cada 5000-8000 nacidos vivos y es ms prevalente en el sexo femenino (2:1). Se ha sugerido un incremento de esta patologa en pacientes con exposicin in tero al Metimazol. La placa atrsica ms frecuente es la unilateral derecha. En la mayora de los casos, las placas son mixtas componentes seo y membranoso. Debido a su respiracin nasal obligada, el recin nacido con atresia de coanas bilateral presenta cclicamente disnea y cianosis, que pueden aliviarse con el llanto. El diagnstico se sospecha ante la imposibilidad de hacer progresar una sonda nasogstrica, y se confirma con examen endoscpico nasal y tomografa computada del macizo craneofacial. El tratamiento definitivo es quirrgico.

CLAVE: A
35. La edad de aparicin del eczema es alrededor de los 3 meses, siendo el signo precoz de la marcha atpica. (eczema, rinitis alrgica y asma).

CLAVE: B
36. El eczema empieza hacia los tres a cinco meses de vida, pero puede hacerlo antes. Algunos nios desarrolla lesiones de eccema seborreico, que de forma gradual va adquiriendo el aspecto de la dermatitis o eccema atpico. La localizacin ms habitual es en la cara, respetando las zonas alrededor de los ojos, la nariz y la boca. Las lesiones suelen ser ppulas o placas eritematosas y edematosas, muchas ve ces con erosiones, exudacin y costras. El prurito es un sntoma constante. En la infancia suele considerarse con un inicio hacia los dos aos y un final entre los siete aos y la pubertad. Las lesiones caractersticas se observan sobre todo en las flexuras, en especial en los codos y las rodillas, pero pueden aparecer en otras zonas. En esta fase es ms fcil ver lesiones eccematosas con vesculas, pero el intenso prurito hace que enseguida se transformen en erosiones, con exudacin y formacin de costras.

CLAVE: D
41. El urocultivo es el gold estndar para el diagnstico de infeccin del tracto urinario. La obtencin de la muestra va a depender de la situacin y de las condiciones de higiene con las que se extraiga la muestra. El cateterismo vesical en nias que aun no controlan los esfnteres es el mtodo ideal, se considera positivo cualquier recuento de grmenes Gram (-) o superiores a 1000UFC/ml de Gram (+). El sondaje se realiza si hay fracaso en la obtencin de muestra con puncin suprapbica. La bolsa colectora est indicado en lactantes, y al salir positivo siempre requiriere confirmacin mediante otra tcnica diagnostica.

CLAVE: D
37. La mayor parte de las invaginaciones son ileoclicas, comenzando cerca de la vlvula ileocecal, con leon distal traccionado hacia el colon proximal. Con menor frecuencia se pueda presenta invaginacin ileocecal y colococlica. 42.

CLAVE: B
Las infecciones urinarias son las patologas ms frecuentes urologgicamente hablando, seguidas de las malformaciones (hidronefrosis y ureterohidronefrosis), y por ltimo reflujo vesico ureteral.

CLAVE: A
38. El sntoma ms caracterstico son los vmitos postprandiales, no biliosos, progresivos hasta ser incluso en proyectil, que eventualmente impiden la alimentacin adecuada del lactante. Que aparecen generalmente a los 30 das de nacido. Esto lleva a prdida de peso por disminucin del aporte de caloras y por deshidratacin. Por lo general el recin nacido ha tenido previamente un perodo libre de vmitos. De los antecedentes es importante indagar por el uso de macrlidos en las dos primeras semanas de vida, adems de los antecedentes familiares.

CLAVE: A
43. La forma de presentacin y el cuadro clnico depende del grado de obstruccin que provoquen. En neonatos con severa obstruccin pueden presentar una masa palpable hipogstrica debida a la distensin vesical y lumbar por la ureterouronefrosis, llegando a presentar en casos severos, ascitis y Distress respiratorio. Tienen antecedentes de oligodramnios e hidronefrosis. Estos son los casos graves, los que deben recibir asistencia respiratoria al nacimiento y compensar sus trastornos hidroelectrolticos.

CLAVE: D

CLAVE: C

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44. Una vez controlado el esfnter urinario, esta es la mejor manera de obtener una muestra de orina. ayuda diagnostica y no es una complicacin, adems en el curso esta enfermedad existe una disminucin y no un aumento del complemento.

CLAVE: B
45. Fase prodrmica de 1-7 das caracterizada por fiebre, vmitos, irritabilidad y gastroenteritis mucosanguinolenta de poca gravedad. En la fase aguda del SUH. el paciente aparece bruscamente enfermo, con debilidad muscular, letargia, palidez extrema y aliento urmico. Se desarrolla anemia hemoltica, oligoanuria, hematuria, proteinuria, sangrado gastrointestinal e hipertensin arterial en el 50% de los casos. Pueden presentarse trastornos del sistema nervioso central con temblores, ataxia, convulsiones generalizadas y coma. Pueden observarse signos neurolgicos focales con alteraciones pupilares, hemorragias retinianas y hemiparesia transitoria. La insuficiencia renal condiciona el pronstico del paciente, oligoanuria mayor de 15 das ensombrece el caso. Las alteraciones metablicas y hemodinmicas propias de la insuficiencia renal inciden en el pronstico inmediato (Hipertensin arterial, fallo cardiaco, sobrecarga de volumen) La fase diurtica no es abrupta, la diuresis reaparece de manera lenta, por lo que la dilisis peritoneal debe mantenerse por varios das. 50.

CLAVE: E
La formula de correccin del sodio es mEq de Na a corregir = (Na del deseado Na paciente) x 0.6x peso; como el paciente pesa 8 Kg, entonces es 48 mEq. En varones el factor es 0.6, en mujeres 0.5.

CLAVE: A
51. Las manifestaciones ms importantes de la purpura de Henoch Schnlein, son cutneas, articulares, gastrointestinales y renales. Las revisaremos para que puedas consolidar los conocimientos. Las manifestaciones cutneas: El exantema palpable eritematoso violceo de tipo urticarial aparece en el 80-100% de los casos. Simtrico, en miembros inferiores y nalgas preferentemente, puede afectar cara, tronco y extremidades superiores. En lactantes se ha llamado a este cuadro edema agudo hemorrgico o vasculitis aguda leucocitoclstica benigna. Las manifestaciones articulares: Artritis o artralgias, transitorias, no migratorias, presentes en un 40-75% de los casos. Se inflaman grandes articulaciones como tobillos o rodillas. Dentro de las manifestaciones gastrointestinales el sntoma ms frecuente es el dolor abdominal presente en el 40-85% de los casos El dolor abdominal se debe a la extravasacin de sangre y lquidos dentro de la pared intestinal que puede llegar a ulcerarse, invaginarse (localizacin preferente ileo-ilial) o perforarse. Manifestaciones renales. Son las que marcan la gravedad o el peor pronstico a largo plazo. Pueden ir desde una hematuria aislada microscpica hasta la presencia de una glomerulonefritis rpidamente progresiva. El sntoma ms comn es la hematuria aislada.

CLAVE: D
46. La glomerulonefritis aguda postinfecciosa es una enfermedad que afecta principalmente a los nios de 2 a 10 aos. La forma clsica aparece de manera caracterstica tras un intervalo libre de 10 a 21 das despus de una infeccin cutnea por un estreptococo betahemoltico del grupo A. A menudo, los signos glomerulares de esta nefropata son menores. En cambio, la sobrecarga de sodio y el aumento espectacular del volumen extracelular son responsables de sntomas graves que comprometen el pronstico vital: insuficiencia cardaca izquierda con ritmo de galope, edema agudo de pulmn e hipertensin arterial. Estas formas requieren un tratamiento sintomtico inmediato con Furosemida inyectable o mediante ultrafiltracin extrarrenal en caso de insuficiencia renal grave.

CLAVE: E
52. Las manifestaciones clnicas del Neuroblastoma estn determinadas por la localizacin del tumor primario, de las metstasis y por sntomas especficos de sndromes paraneoplasicos que caractersticamente acompaan a este tumor. El tumor se origina en el tejido nervioso simptico, normalmente presente a nivel paravertebral en las cadenas laterales simpticas, en los ganglios viscerales, en la mdula adrenal, vejiga y dentro de los genitales. La presencia de una masa es generalmente el dato inicial, por lo que el nio puede presentarse con algn signo o sntoma del rea de cabeza y cuello o con sntomas de compresin traqueobronquial o cardiovasculares, aunque los tumores mediastinales son frecuentemente asintomticos y se detectan muchas veces en forma accidental den Rx de trax tomadas por otra causa. Aproximadamente el 65% de los tumores crecen en la regin retroperitoneal y se presentan como una masa abdominal. La enfermedad metastsica puede ocasionar dolor seo, proptosis o equimosis periorbitaria, linfadenopata o hepatomegalia.

CLAVE: A
47. La descripcin del cuadro clnico corresponde a un sndrome nefrtico, y la causa ms importante en nios es la glomerulonefritis de cambios mnimos.

CLAVE: A
48. El cuadro nos refiere un cuadro tpico de GMN postestreptoccica. El diagnostico se establece por: antecedentes previos de piodermitis o faringitis. Hematuria, edema, HTA y C 3 disminuido. Por ltimo acurdate del causante: Estreptococo B hemoltico del Grupo A.

CLAVE: A
49. Son complicaciones de la GN post estreptoccica: Insuficiencia renal, Glomerulonefritis crnica, Enfermedad renal crnica, Insuficiencia cardaca congestiva o edema pulmonar, e hipertensin arterial. El complemento srico es uno de los exmenes de laboratorio que es de mucha

CLAVE: A

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Residentado Per
53. Las tres series se encuentran disminuidas; y con neutropenia 480 neutrfilos en la cuenta absoluta total Leve <1500 clulas, Moderada 1000-500 y severa < 500. 57. Sarampin- Manchas de Koplick; Rubeola- manchas de Forchheimer; varicela-Lesiones en distintos estadios generalizados+ esplenomegalia; Mononucleosis- Linfadenopatia; Herpes simple- Vesculas sobre base eritematosa.

CLAVE: C
54. La leucemia es el cncer ms comn en los nios y adolescentes y representa aproximadamente la tercera parte de todos los casos de cncer en nios menores de 15 aos y la cuarta parte de los casos de cncer que ocurren antes de los 20 aos. La leucemia linfoctica aguda es ms comn en la infancia temprana, y la leucemia mielgena aguda es ms comn durante los primeros dos aos de vida y menos comn en nios de ms edad. Los casos de leucemia mielgena aguda comienzan a aumentar nuevamente durante la adolescencia, y luego este tipo de leucemia se convierte en la ms comn en los adultos mayores de 55 aos. La relacin de casos de leucemias agudas en nuestro medio, entre linfociticas y no linfociticas es de 6:1 en favor de las agudas. 58.

CLAVE: A
La difteria larngea y la aspiracin de la membrana (o parte de ella) pueden conducir a una obstruccin respiratoria. Cuando la membrana se extiende hacia abajo, puede causar neumona y obstruccin respiratoria. La sinusitis y la otitis media estn asociadas generalmente con la difteria nasofarngea como consecuencia del edema de las vas respiratorias superiores.

CLAVE: C
59. Con respecto al SIDA en nios, tenemos que la neumona intersticial linfoide o tambin llamada hiperplasia pulmonar linfoide es diagnostico de SIDA en menores de 13 aos, La mayor mortalidad est asociada a un aumento de la carga viral y cifras bajas de CD4; las enfermedades respiratorias, como la TBC pulmonar y la neumona por P. jirovecii estn asociadas tambin con una alta tasa de mortalidad. Dentro de las caractersticas neurolgicas del SIDA en nios es usual encontrar las calcificaciones en los ganglios basales, producto de depsitos de mineral en las clulas endoteliales de las capas profundas de la materia gris. Actualmente la forma ms frecuente de adquirir en virus es por trasmisin sexual en adolescentes de 15-19 aos, seguido de la perinatal y la parenteral. La categora clnica para un cuadro de anemia persistente; o neumona, meningitis, sepsis en episodios nicos es la categora B.

CLAVE: C
55. La quinta enfermedad es causada por la infeccin con el parvovirus B19. La patogenia del eritema infeccioso consta de dos fases; la primera se caracteriza por una viremia que se desarrolla a los 6 das despus de la inoculacin intranasal; en esta primera fase aparecen sntomas generales con escalofros, prurito, fiebre y mialgias asociadas a reticulocitopenia, que se puede asociar a pancitopenia; asociado a un descenso de la hemoglobina sin significacin clnica. A las dos semanas de la inoculacin del virus, comienza la segunda fase que coincide con la depuracin de la viremia. La infeccin por parvovirus B19 en su forma de eritema infeccioso se caracteriza por sntomas generales leves como fiebre en 15 a 30% de los pacientes y a menudo una erupcin caracterstica. La erupcin en la cara es muy roja con una imagen de bofetada que a menudo se acompaa de palidez peribucal (signo de las mejillas abofeteadas). En adolescentes y adultos es ms frecuente una artritis no erosiva, que suele resolverse en 1-3 semanas.

CLAVE: E
60. La Mononucleosis infecciosa se hace parte del espectro de las faringitis inespecficas. El cuadro clnico clsico comprende la denominada fiebre glandular, caracterizada por fiebre, malestar general, hepatoesplenomegalia, linfoadenopatas y dolor abdominal. El inicio es sbito, con la trada de odinofagia, fiebre y adenopatas. La consulta ms comn en el servicio de urgencias es por odinofagia y las linfoadenopatas, las cuales se distribuyen simtricamente en las cadenas cervicales posteriores (80-90%), Hay esplenomegalia en la mitad de los casos, la cual alcanza su punto mximo luego de la segunda semana de enfermedad.

CLAVE: A
56. La rubeola es una infeccin viral contagiosa, caracterizada por exantema y reaccin del sistema linftico con manifestaciones generales, que se puede presentar durante la infancia y de curso habitualmente benigno en dicha poca de la vida. El periodo de incubacin es entre 10 y 23 das. El perodo de contagio desde 1 o 2 das previos a la aparicin de la erupcin hasta 6 o 7 das despus de la misma. Fuente de infeccin: el virus est presente en las secreciones nasofarngeas. En el cuadro clnico, podemos observar que puede ser prcticamente asintomtico o presentarse con febrcula o fiebre en forma inconstante. Erupcin tenue rosada que comienza en cara y trax generalizndose a todo el cuerpo en aproximadamente 24 horas. Desapareciendo las manchas en 1 a 5 das. Es frecuente encontrar ganglios, frecuentemente suboccipital, y en retroauriculares, pudiendo ser algo dolorosos.

CLAVE: A
61. La fiebre acompaada de adenopatas representa la forma de presentacin habitual de la Enfermedad por araazo de gato. La orientacin diagnstica se bas en loa antecedentes de contacto con gatos y presencia de microabscesos hepticos y/o esplnicos. El cultivo de muestras de sangre, ganglios linfticos y otros tejidos carece de utilidad debido a que B. henselae crece muy lento en medios habituales.

CLAVE: B
62. Una vez iniciada la terapia antituberculosa, la baciloscopia se torna negativa a la semana y desde entonces el riesgo de contagio es mnimo o nulo.

CLAVE: D

CLAVE: E

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Residentado Per
63. En los nios mayores de 4 aos sin factores de riesgo conocido, un PPD de 15 o ms se considera una reaccin positiva. Como lo veremos en el siguiente cuadro:

CLAVE: A
67. En los lactantes menores adems de fontanela abombada, estos nios cursan con febrcula, vmitos, rechazo de tomas, decaimiento, irritabilidad, quejido, alteraciones de la conciencia, convulsiones. En ocasiones rigidez de nuca. A partir de los 8-10 meses posibilidad de signos menngeos: Kenig y Brudzinsky.

CLAVE: E
68. Existe un amplio rango en la presentacin del Estado Epilptico (EE) y se explica por las diferentes definiciones respecto al tiempo que dura la crisis epilptica (CE) que emplean algunos investigadores. La mayora de autores aceptan como definicin de EE a toda CE cuya duracin con o sin tratamiento sea mayor de 30 minutos o CE que se repiten sin que haya recuperacin de la conciencia con una duracin mayor a 30 minutos.

CLAVE: E CLAVE: A
64. Se trata del exantema ms frecuente en los 2 primeros aos de vida, causado por el herpesvirus humano tipo 6. Se inicia de forma brusca con fiebre, de 3 das de duracin tras lo que cede apareciendo el exantema. El diagnstico suele establecerse en base a una sintomatologa clnica caracterstica. Respecto al tratamiento, no existe un tratamiento especfico. 69. La pregunta intenta resolver el tratamiento ms efectivo. Dos tratamientos han mostrado su eficacia: la terapia hormonal (esteroides y corticotropina) y la vigabatrina. Los estudios muestran ms eficacia de la vigabatrina independiente de la etiologa de los espasmos.

CLAVE: D
70. Las Crisis Febriles (CF) son el problema ms comn en la prctica neurolgica peditrica, con una prevalencia generalmente aceptada de alrededor del 4-5% de todos los nios, con una incidencia anual de 460 / 100.000 nios en el grupo de 0 a 4 aos, y una ligera mayor incidencia en varones que en mujeres (1,5:1). Es pues, el trastorno convulsivo ms frecuente en la infancia.

CLAVE: C
65. El antgeno de superficie indica enfermedad activa y los ttulos de anticuerpos IgM contra en ncleo lo confirman.

CLAVE: B
66. Recuerda que en una MEC bacteriana existe caractersticamente una hipoglucorraquia y proteinorraquia, Los grmenes usualmente ingresan a las meninges a travs de la va hematogena (los plexos coroideos es un lugar de inflamacin precoz en el SNC y lugar de penetracin al espacio aracnoideo), por extensin desde focos prximos (sinusitis, absceso epidural, etc.) o por comunicacin del LCR con el exterior (neurociruga, etc.). Por otro lado dentro de las complicaciones es ms frecuente encontrar convulsiones, o empiemas (extensin al espacio subdural) o hipoacusias, mas no ceguera, que podra ser ms frecuente en abscesos. El tratamiento se basa en antibiticos, y medidas de soporte. La administracin de corticoides durante los primeros 4 das ha demostrado reduccin de la mortalidad y secuelas; el beneficio es mayor en infecciones por h. influenzae y neumococo en menor medida. Esta eficacia no est demostrada en el uso de corticoides despus de iniciado el tratamiento antibitico, y deben evitarse en inmunodeprimidos y meningitis de causa neuroquirurgica. 71.

CLAVE: E
Los mayores factores asociados es dormir boca arriba, adems del tabaquismo materno y del uso de cunas con colchones muy duras.

CLAVE: E
72. Lo indicado es completar las dosis faltantes sin interesar el tiempo trascurrido desde la ltima dosis, por lo que la alternativa B, es la valida. No es necesario reinicio del esquema, ni tampoco refuerzo. Y por ultimo tampoco sera valido dejar incompleta las vacunaciones faltantes.

CLAVE: A
73. La vacuna de hepatitis B; es una suspensin estril que contiene el antgeno de superficie depurado del virus obtenido a travs de la tecnologa de DNA recombinante. Este antgeno de superficie de la Hepatitis B (HBsAg) expresado en clulas de levadura es purificado por diversas operaciones fsico-qumicas.

CLAVE: B
CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

Respuestas Comentadas Pediatra 1

Residentado Per
74. Este producto est indicado en individuos con alto riesgo de desarrollar una varicela grave (inmunocomprometidos, mujeres embarazadas, recin nacido cuya madre presenta varicela entre 5 das antes y 2 das despus del parto, prematuros hospitalizados > 28 semanas hijos de madre sin historia de varicela, prematuros hospitalizados < 28 semanas o 1 kg de peso, independiente de la historia materna), y que hayan tenido una exposicin significativa con una persona que est cursando varicela o en su perodo pre-eruptivo (hasta 3 das antes del exantema). El tratamiento es con IGVZ debindose administrar con la mayor precocidad posible, dentro de los 3-4 das de producido el contacto. La duracin de la proteccin que otorga la IGVZ se estima en alrededor de 3 semanas.

CLAVE: B
75. Sarampin, Rubeola y Paperas.

CLAVE: D
76. Vacuna anti-VHB e IGHB en las primeras 12 horas del parto.

CLAVE: C
77. Pregunta clsica de invaginacin intestinal, recuerda la clnica tpica de dolor abdominal intenso tipo colico que se presenta a intervalos, a medida que pasa el paciente empieza a tener pero estado general. Adems en las fases iniciales puede haber vmitos. Tambin considerar que ms de la mitad de los pacientes presentan heces con moco y sangre roja fresca.

CLAVE: D
78. Datos estadsticos de la Unidad de quemados del INSN, indican que la causa ms frecuente es la volcadura de lquidos, seguido de quemaduras por inmersin (estas 2 agrupan aproximadamente el 60% de casos) y en tercera posicin el fuego directo. La edad ms afectada son las que se encuentran entre los 5-9 aos. Y usualmente estn comprometidas quemaduras que afectan del 10 al 19% de la superficie corporal. Los factores asociados son bajo nivel socioeconmico, falta de acompaantes o acompaantes menores de edad, vivienda con un solo cuarto. El evento en ms del 70% de casos ocurre en la cocina.

CLAVE: C
79. Se sabe que la insercin de accesos venosos centrales implica un riesgo reconocido de complicaciones mecnicas o tcnicas (neumotrax, trombosis venosa, fstulas arteriovenosas, etc.), e infecciosas, locales o sistmicas, tales como tromboflebitis sptica, endocarditis, bacteriemia, entre otras.

CLAVE: C
80. Los grupos de signos y sntomas en el shock sptico, tambin en pediatra se describen en 2 estadios clnicos: Shock sptico temprano y shock sptico tardio. En el shock sptico temprano o fase hiperdinmica, podemos encontrar taquicardia, llenado capilar normal y piel caliente, presin arterial normal o baja. En el shock sptico tardio o fase hipodinamica se suele encontrar taquicardia y taquipnea, llenado capilar lento y piel plida, hipotensin arterial, oliguria y trastorno del sensorio.

CLAVE: E
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