EVALUACION POR IMÁGENES DEL ABDOMEN AGUDO

DIEGO OSORIO DEPARTAMENTO DE RADIOLOGIA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

ABDOMEN AGUDO
• Síndrome clínico caracterizado por dolor abdominal de inicio súbito que requiere tratamiento medico o quirúrgico de manera urgente.

AJR 2000; 174:901-913

ABDOMEN AGUDO
• CAUSAS:
– Apendicitis: – Colecistitis aguda: – Obstrucción intestinal: – Enf. Ginecologica: – Pancreatitis aguda: – Colico renal: – Ulcera perforada: – Diverticulitis: 28% 9.7% 4.1% 4% 2.9% 2.9% 2.5% 1.5%
AJR 2000; 174:901-913

Apendicitis en niños Apendicitis en mujeres embarazadas? RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN Evaluación de obstrucción intestinal Urolitiasis? .MODALIDADES DE IMAGENES TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ULTRASONIDO Evaluación de patología de la vesícula biliar.

20:725-749 . • CT Es una modalidad de imagen rápida y costo-efectiva Radiographics 2000.CONSIDERACIONES GENERALES • CT tiene una precisión diagnostica del 95% en el abdomen agudo. • CT es la modalidad de imagen de elección para realización de triage en pacientes con abdomen agudo. • CT Tiene mayor beneficio en pacientes con síntomas y signos confusos.

isquemia intestinal. infarto renal. diverticulitis (opcional) • Contraste intravenoso >3ml/seg – Enfermedad vascular. hemorragia. enfermedad vascular • Contraste rectal – Apendicitis. 20:725-749 . Obstrucción intestinal • Contraste negativo – Ulcera peptica.CONSIDERACIONES GENERALES CT • No contraste intravenoso – Cálculos ureterales • No contraste oral – Cálculos ureterales. pancreatitis. Radiographics 2000.

APENDICITIS AGUDA .

• MRI simple emerge como alternativa en mujeres con embarazo. • CT es la modalidad de imagen con mayor precisión diagnostica • US Y CT son útiles en el Dx diferencial de patología ginecológica. mejor CT • En niños es preferible inicialmente el US para evitar exposición a la radiación. Radiol Clin North Am 2007:45:411-421 .APENDICITIS AGUDA • Anterior a las imágenes las tazas de laparotomías negativas eran del 20%. desventaja: costo y disponibilidad limitada.

APENDICITIS AGUDA • Niños: – CT: – US: S:94% S:83% E:94% E:93% • Adultos: – CT: S:94% – US: S:88% E:95% E:94% Radiol Clin North Am 2007.45:411-421 .

APENDICITIS AGUDA • • • • • • • • Diámetro > 6mm.188:1313-1319 . Estriación de la grasa periapendicular Apendicolito Signo de la cabeza de flecha Signo del engrosamiento focal cecal Signo de la barra cecal Radiol Clin North Am 2007.6mm. Engrosamiento de la pared >3mm Diámetro interno mayor de 2.45:411-421 AJR 2007.

APENDICITIS AGUDA .

APENDICITIS AGUDA .

SIGNO DE LA BARRA CECAL Y ABSCESO APENDICULAR .

DIVERTICULITIS .

DIVERTICULITIS • Ocurre en el 25% de pacientes con diverticulosis conocida. • Tazas de error en su diagnostico: 30-65% • CT – – – – Confirma el diagnostico Establece la presencia de complicaciones Guía de tratamiento percutaneo Evalúa diagnósticos diferenciales. .

– Flemón o formación de abscesos – Divertículos son vistos >80% de los pacientes – Signo de la cabeza de flecha (similar apendicitis) – Signo del ciempiés (ingurgitación de la vasa recta) – Signo de la coma (Liquido en meso sigmoides) .DIVERTICULITIS • Tomografía computadorizada: – Cambios inflamatorios de la grasa peridiverticular (98%) – Pequeñas colecciones liquidas – Burbujas aéreas extraluminales.

5cm Longitud >5cm.24:703-715 . • Tomografía computadorizada – Diverticulitis: • • • • • Configuración aserrada de la luz Signo de la coma y del ciempiés. Radiographics 2004.DIVERTICULITIS • En diverticulitis el grosor de la pared del colon 2-3cm simulando Ca. Estriación desproporcionada de la grasa Liquido en la raíz del mesenterio Longitud 5-10cm – Carcinoma: • • • • Zona abruta de transición Adenopatías locales Engrosamiento de la pared >1.

DIVERTICULITIS .

DIVERTICULITIS .

OBSTRUCCION INTESTINAL .

vólvulos. . cálculos biliares. bezoares. isquemia. intussuscepción.OBSTRUCCIÓN INTESTINAL • CAUSAS: – Adherencias: – Tumores: – Hernias: – Otras: 50-80% 10-15% 10-15% • Inflamatorias. endometriosis.

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL • Radiografía simple de abdomen: – Primera modalidad diagnostica obtenida en obstrucción intestinal – Posición vertical: detecta niveles hidroaereos – Posición supina: detecta distribución de asas y distensión de estas – DLI puede reemplazar la placa vertical. Eur Radiol 2005.45:499-512 . 12.2151-2160 Radiol C North Am 2007.

12.OBSTRUCCIÓN INTESTINAL • Diagnostico de obstrucción mecánica: – Rx simple y la Clínica del paciente – Mas de dos niveles hidroaereos son patológicos.2151-2160 . – Niveles en escalera o en J invertida favorecen más el diagnostico de obstrucción mecánica (No patognomónicos) – CT: segmento de transición y distensión de asas proximales. Eur Radiol 2005.

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL-VENTAJAS CT • Tomografía computadorizada permite responder: – Hay obstrucción intestinal? – Cual es el nivel ? – Cual es la causa? – Cual es la severidad de la obstrucción? – Hay obstrucción en asa cerrada? – Hay estrangulación? Eur Radiol 2005.2151-2160 Radiol C North Am 2007.45:499-512 . 12.

Ileus adinámico .

OBSTRUCCION INTESTINAL POR BRIDAS CON SIGNO DE LAS HECES EN INTESTINO DELGADO .

Obstrucción intestinal secundaria a apendicitis perforada. .

Obstrucción intestinal en sitio de la ostomía .

VOLVULUS DEL SIGMOIDES .

Complicaciones de la obstrucción intestinal • Asa cerrada: – Forma de U o C • Estrangulación – – – – – – Asa cerrada+isquemia Engrosamiento pared Ausencia de realce Ingurgitación vasos Edema del mesenterio Signo del pico serrado .

ISQUEMIA INTESTINAL .

oclusión o trombosis venosa o arterial • CT juega crucial papel en su diagnostico.ISQUEMIA INTESTINAL • Principales causas son hipoperfusión. . causas y complicaciones • No se necesita contraste oral • MDCT: Permite fases de angiotomografía y reconstrucciones.

HALLAZGOS TOMOGRAFICOS • Isquemia intestinal – Signo de la diana – Realce de la pared – Calibre estrecho del asa – Edema mesenterico • Infarto intestinal – Pared DELGADA – Ausencia de realce – Marcado contenido liquido – Asas distendidas oscurecen los cambios mesentericos. .

TROMBOSIS DE LA ARTERIA MESENTERICA .

TROMBOSIS DE LA VENA MESENTERICA .

NEUMATOSIS INTESTINAL. GAS EN VASOS MESENTERICOS Y GAS EN PORTA .

OTRAS CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO .

• Puede simular apendicitis o diverticulitis • CT: pequeña masa grasa oval con borde hiperdenso e imagen lineal o puntiforme hiperatenuante en su centro.“APPENDAGITIS” EPIPLOICA • Inflamación de los apendices epiploicos del colon por torsión o isquemia. • Focal engrosamiento del colon adyacente • Edema del mesenterio .

“APPENDAGITIS” EPIPLOICA

COLEDOCOLITIASIS
• US: S: 20-80% • CT: S:20-88% • Colangioresonancia: S: 80-95%.

• Colangioresonancia esta indicada en CPRE fallida o cuando la sospecha de coledocolitiasis es baja o intermedia y se quiere evitar el riesgo de CPRE diagnostica.
Soto JA, etal. Radiology 2000;215:737.

COLEDOCOLITIASIS Y COLANGIORESONANCIA

.COLECISTITIS • La mayoría de los casos son por obstrucción de un calculo en cistico o cuello. • US: • MRI: S y E > 95% (Método de elección) S:91% E:79%.

Colecistitis .

Colecistitis enfisematosa y colecistitis perforada .

PANCREATITIS AGUDA .

PANCREATITIS AGUDA • Causas más frecuentes alcohol y cálculos <5mm • Pancreatitis leve “intersticial o edematosa” • Pancreatitis severa ”necrosante” – Ranson > 3 – APACHE II > 8 .

Tomografía computadorizada • • • • Ayuda a excluir otros diagnósticos Estadifica el grado de severidad Detecta complicaciones locales Útil en establecer la etiología ie: coledocolitiasis • Modalidad de elección para procedimientos intervencionistas .

.

.

100 80 60 40 20 0 0a 2 3a6 0 4 6 35 17 92 Mortalidad Complicaciones 7 a 10 Puntaje del Indice de Severidad .

Pancreatitis leve con control 2w después y pancreatitis necrosante .

Complicaciones de la pancreatitis aguda • Pseudoquiste – Colección encapsulada 4-6 semanas después de la pancreatitis – Pseudoquistes asintomáticos y < 5cm  seguimiento por CT – Pseudoquistes sintomáticos o > 6cm  tto Qx o percutaneo. .

PSEUDOQUISTE PANCREATICO .

Abscesos pancreáticos – Burbujas de gas en la colección son Dx. – Sin gas  aspiración – Tto: drenaje quirúrgico o percutaneo .

• Obesidad y gas intestinal principales enemigos • No distingue necrosis de abscesos .Ultrasonido en pancreatitis • Uso limitado • Útil en evaluar dilatación de la vía biliar. cálculos en vesícula y colédoco.

Pancreatitis Baltazar C con US normal .

Intervenciones percutaneas guiadas por imagen .

UROLITIASIS • Radiografía simple S:59% E:77% • Ultrasonido • Urografía excretora • Urotac S:61% S:87% S:98% E:100% .

70:39-41 Radiol Clin N A 2007. • Diversos estudios demuestran que Urotac es mejor examen costo efectivo que otros métodos juntos o por separado. Aus N Z Surg.2000. • Urotac se realiza sin contraste oral y sin contraste endovenoso. • Urotac permite realizar diagnósticos alternativos en el contexto de dolor abdominal. mejorando precisión diagnostica y disminuyendo días de hospitalización innecesarios.45:395-410 .UROLITIASIS • Urotac ha desplazado a la Urografía excretora como modalidad de elección.

UROLITIASIS .

GRACIAS .

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