Patologa de la Pared Abdominal

Septiembre 2003

Hernia Abdominal
Generalidades

Hernia abdominal
Protrusin

o salida, ocasional o permanente, de una vscera o tejido a traves de un orificio o defecto de la pared abdominal, anatmicamente constituido.

Hernia abdominal

Patogenia.

Factores Predisponentes
Edad. Sexo. Herencia. Obesidad.

Factores Desencadenantes

Disnea. Tos. Constipacin. Trabajo forzado. Embarazo. Hiperplasia prosttica.

Componentes de una Hernia

Envoltura Saco Herniario

Cuello. Cuerpo. Fondo.

Contenido.

Habitualmente las visceras ms prximas y con mayor movilidad.

Zonas Hernigenas
Regin inguinal. Regin crural. Regin umbilical. Regin epigstrica. Regiones laterales. Regin obturatrz. Regin izquitica.

Clasificacin
Localizacin. Condicin. Contenido. Etiologa.

Clasificacin.

Localizacin.
H. inguinal. H. crural. H. umbilical. H. epigstrica. H. Spiegel.

Clasificacin (condicin).
Coercibles Reductible Incoercibles Crnicas Agudas Deslizadas Atascadas Estranguladas

Irreductible

Clasificacin.

Contenido:

Epliplocele Enterocele total o parcial (de Richter). Colon. (ciego, sigmoides). Apendice. Divertculo de Meckel (de Littre).

Clasificacin.

Etiologa.
Congenitas Adquiridas Recidivadas.

Clnica.
Asintomticas u oligosintomticas Dolor Tumor Oclusin intestinal Complicaciones Peritonitis

Diagnstico.
Interrogatorio. Clnica. Examn Fsico. Intraoperatorio.

Tratamiento

Toda hernia debe ser tratada quirrgicamente.

Tratamiento del saco Tratamiento del contenido. Plastica de la pared

Hernia Inguinal

Cuadriltero de Fuchaud

Tringulo de Wiliam Hesert

Complejo transverso-oblicuo menor

Aponeurosis Oblicuo Mayor

Fascia Transversalis

Vasos Epigastricos

Ligamento de Cooper

Fisiopatologa

Etiologa

Combinacin de factores predisponentes y desencadenantes.

Edad. Sexo. Herencia. Obesidad.

Disnea. Tos. Constipacin. Trabajo forzado. Embarazo. Hiperplasia prosttica

Patogenia

Herencia
Persistencia del conducto peritoneovaginal. Falta de fibras de refuerzo de la pared posterior. Insercin alta del tendn conjunto en la vaina del recto. Amplitud de la pelvis.

Mayor dimetro anillo femoral (sexo femenino).

La causa de las hernias inguinales es probablemente multifactorial , con uno o ms factores que se aplican en cada caso en particular
J Abrahamson-1998

Hernia Inguinal.

Clasificacin: Corbellini(1905).
Intrainguinales (indirectas).
Punta de hernia. Hernia funicular. Hernia inguinoescrotal o inguinolabial.

Retroinguinal (directas).

Saculares. Lipomatosas. Viscerales.

Mixtas.

Esquema Region Inguinal

Hernia Inguinal Indirecta

Hernia Inguinal Directa

VASOS EPIGASTRICOS

Hernia con Deslizamiento.

Hernias voluminosas de la variedad intrainguinal. Pared del saco est formada por la vscera. Representan alrrededor 3 %. Contenido: clon, trompa y ovario. Hernias directas: vejiga. Mecanismo: por traccin del peritoneo parietal. Tipos: parasacular, intrasacular, extrasacular.

Hernia Recidivada
Hernia que reaparece en la regin inguinal operada. Debe ser del mismo tipo anatomopatolgico que la primaria. Diagnstico intraoperatorio.

Clnica.
Asintomticas u oligosintomticas Dolor Tumor Oclusin intestinal COMPLICACIONES Peritonitis

Diagnstico
Interrogatorio. Clnica. Examn Fsico.

Exploracin del paciente en su totalidad.

Intraoperatorio.

Semiologa.
Exmen fsico: desnudo, de pie y acostado. Inspeccin

Localizacin. Forma.

Palpacin
Condicin Maniobras

Percusin y auscultacin

Escaso valor.

Maniobras semiolgicas
Maniobra de Andrews. Maniobra de Coley. Maniobra de Lason.

Diagnstico diferencial.
Hernia Crural. Hernia irreductible:

Hidrocele Hematocele Adenitis Lipomas.

Hernia reductible:
Varicocele. Hidrocele congenito.

Complicaciones.

Irreductibles.

Atascadas o incarceradas.
Estranguladas.

Complicaciones

Atascamiento

Ante un cuadro de ileo mecnico siempre se debe descartar en primer termino la presencia de una hernia atascada.

Complicaciones
Penetracin asa intestinal asa estrecha. Congestin venosa. Compromiso circulacin arterial. Necrosis

Estrangulada

Complicaciones

Estrangulamiento
Alteracin irrigacin de la pared del intestino. Cuadro de ileo al que se le agrega:

Dolor por isquemia. Reaccin peritoneal

No se debe intentar reducirla. Mortalidad directamente proporcional al tiempo de evolucin.

Tratamiento.
Tratamiento del saco. Tratamiento del contenido. Plstica de la pared.

Tratamiento

Tratamiento del saco y su contenido.

Tratamiento
Plstica
Tcnica

de la pared

anatmica o Bassini. Tcnica Squirru-Finochietto. Tcnica de Linchestein.

Tcnica de Bassini

Tcnica Esquirru-Finochieto

Tcnica de Linchestein

Hernia Crural

Hernia Crural
A traves del anillo crural, por debajo del ligamento inguinal. Sexo femenino 5:1. En segunda decada de la vida. Etiopatogenia:

Origen congenito. Favorecido por factores desencadenantes.

Hernia Crural

Diagnstico
Pequea tumoracin globulosa por debajo de la arcada inguinal. Diagnstico diferencial

Reductible

Hernia inguinal (directa). Vrices safena interna. Absceso del psoas.

Irreductible
Lipoma. Adenitis.

Tratamiento
Existen
Va

diversas vas de acceso para su reparacin:

Inguinal Va Crural Va Preperitoneal

Complicaciones.

Debido a la estrechez y riguidez del orificio de salida su complicacin es un hecho muy frecuente. Se complican 10 veces ms que las hernias inguinales. Se complican en un 50%.

Atascamiento. Estrangulacin.

Hernia Umbilical

Hernia Umbilical
Protruyen a travs del anillo umbilical. Frecuencia 2 al 18%. Predominio femenino. Segunda dcada. Factores relacionados:

embarazo Aumento de la presin intraabdominal. Obesidad Asociado a debilidad de la cicatriz umbilical.

Hernia Umbilical

Caractersticas:

Saco fuertemente adherido al anillo umbilical que impide el deslizamiento.

Clnica
Anillo umbilical agrandado. Nuseas. Vmitos. Por traccin del epiplon. Epigastrlgias.

Tratamiento

Cirugia: Tcnica de Mayo

Hernia Epigastrica

Hernia Epigstrica.

Se producen en la lnea media supraumbilical. Protrusin a travs del entrecruzamiento de las fibras de la lnea alba. Frecuencia 1-4%. Predomina en hombres. 3era. 4ta. dcada. Factor predisponente:

Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes. Aumento presin intraabdominal.

Factor desencadenante:

Hernia Epigstrica.

Clnica:

Inespecifica. Caracterstico el dolor localizado y la sensibilidad a la presin sobre la hernia.

Examen Fsico: Maniobra de Litten. Raro que se compliquen. Rara la recidiva. Tratamiento

Ciruga:

Imbrincacin de la lnea alba.

HERNIA EPIGASTRICA

Otras Hernias

Otras Hernias.
Hernia de Spiegel. Hernias lumbares. Hernia obturatrz. Hernia izquitica. Hernias internas.

Eventracin

Eventracin
Es

la protusin o salida del contenido abdominal a travs de un defecto adquirido de la pared abdominal.

Eventracin
Factores

Predisponentes
del Paciente.
del tipo de ciruga. de la tcnica quirrgica.

Dependientes Dependientes Dependientes

Eventracin
Presentacin

Clnica:

Asintomticas. Protusin en la zona de herida quirrgica. Dolor. Complicaciones

Atascamiento. Estrangulacin.

Eventracin
Tratamiento:
Todas

las eventraciones requieren tratamiento quirrgico.

Diseccin y apertura del saco. Liberacin de las adherencias intestinales y restitucin de las visceras a la cavidad. Reseccin del saco y de la piel sobrante. Cierre sin tensin de la brecha aponeurotica.

Eventracin
Tratamiento:

Cierre sin tensin de la brecha aponeurtica:

Neumoperitoneo prequirrgico. Colocacin de malla.

Dehiscencia Y Evisceracin

DEHISCENCIA
Es

la apertura durante el postoperatorio inmediato de los planos laparotmicos que fueron cerrados.

Completa (evisceracin)

Se abren todos los planos. Se abre solo la aponeurosis.

Incompleta

Dehiscencia Incompleta

Dehiscencia Completa

EVISCERACION
Es la salida de las visceras de la cavidad abdominal a travs de una herida dehiscente. Puede ser de 3 grados:

I) la viscera no alcanza el plano cutneo. II) el borde antimesentrico de la viscera alcanza el plano cutneo. III) el borde mesentrico de la viscera alcanza el plano cutneo.

Evisceracin Grado I

Evisceracin Grado II

Evisceracin Grado III

Dehiscencia Y Evisceracin
Etiologa
Causas
Causas

Locales
Generales

Dehiscencia Y Evisceracin
Diagnstico

La dehiscencia completa se diagnostica mediante la simple inspeccin. Ileo. Taquicardia. Secrecin serohemtica en herida quirrgica (como lavado de carne) que no agota. A la palpacin

Debilidad de la pared. Signo de la canaleta.

Dehiscencia Y Evisceracin
TRATAMIENTO

TIPO DE DIHESCENCIA ESTADO GENERAL

Dehiscencia Y Evisceracin

Tratamiento

Dehiscencia incompleta o evisceracin grado I

Tratamiento Conservador.
Faja de Montgomery.

Evisceracin grado II-III o anteriores en buen estado general

Ciruga
Se pueden dar puntos capitonados de refuerzo.

Dehiscencia Y Evisceracin
Tratamiento

Puntos Capitonados

Intraperitoneales

Extraperitoneales