Clavo EXPERT para tibia.

Tcnica quirrgica

EXPERT Nailing System

ndice

Principios de jacin interna de la AO/ASIF Indicaciones Casos Tcnica quirrgica Protocolo para soportar peso Extraccin de los implantes Implantes Instrumental

4 5 6 8 38 39 41 46

Control radiolgico con el intensicador de imgenes

Advertencia Esta descripcin de la tcnica no es suciente para su aplicacin clnica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje prctico junto a un cirujano experimentado. Limpieza del instrumental: Si desea informacin detallada, consulte Preparacin, mantenimiento y cuidado de los instrumentos Synthes, Artculo nmero 045.000.090.

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Clavo Expert para tibia

Soluciones avanzadas Opciones avanzadas para el bloqueo proximal: Tres opciones de bloqueo nicas e innovadoras, en combinacin con tornillos de bloqueo para hueso esponjoso, para una estabilizacin optimizada del fragmento proximal Dos opciones avanzadas de bloqueo mediolateral permiten una compresin primaria o una dinamizacin controlada secundaria

Estabilidad mejorada Tornillos de cierre: Posibilidad de bloquear un tornillo oblicuo con el tornillo de cierre para una estabilidad angular absoluta El tornillo de cierre evita la penetracin de tejido seo y facilita la extraccin del clavo Muesca Stardrive con autosoporte para una recogida sin esfuerzo y segura del tornillo de cierre

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Stardrive T40
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Synthes

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Diseo avanzado del clavo: Nueva inclinacin anatmica para facilitar la insercin y la extraccin del clavo Aleacin de titanio TAN para mejorar la resistencia mecnica y a la fatiga Clavos canulados (de 8 a 13 mm de dimetro) para las tcnicas con y sin fresado, que permiten la insercin del clavo sobre la aguja gua Clavos slidos (de 8 a 10 mm de dimetro) para la tcnica sin fresado

Opciones avanzadas de bloqueo distal: Una opcin de bloqueo oblicua, colocada muy distalmente, que permite el agarre seo y previene daar las partes blandas Dos opciones avanzadas de bloqueo mediolateral y una anteroposterior para una mejor estabilizacin del fragmento distal

Opciones de bloqueo multidireccional para una mejor estabilidad Todos los tornillos de bloqueo: Doble rosca para ms puntos de contacto, que incrementan la estabilidad Rosca ms cercana a la cabeza del tornillo, que proporciona un mejor agarre y una mejor estabilidad Aleacin de titanio TAN para mejorar la resistencia mecnica y a la fatiga Muesca Stardrive con autosoporte para una recogida sin esfuerzo y segura del tornillo de bloqueo Tornillos de bloqueo para el hueso esponjoso: En combinacin con tres opciones innovadoras y nicas del bloqueo proximal de todos los clavos de tibia. Diseo doble del ncleo para un agarre optimizado en el hueso esponjoso. Monocortical Tornillos de bloqueo estndar: Mayor dimetro del ncleo para una mejor resistencia mecnica. 4,0 mm de dimetro para clavos de tibia de 8 y 9 mm de dimetro. 5,0 mm de dimetro para clavos de tibia de 10 a 13 mm de dimetro.

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Stardrive T25
N

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64 106

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en

Principios de la osteosntesis de la AO/ASIF

En 1958 la Asociacin para el Estudio de la Osteosntesis AO/ASIF formul cuatro principios bsicos1, que se han convertido en las pautas para la jacin interna en general, y para la colocacin de clavos intramedulares en particular. Reduccin anatmica Antes de introducir el clavo, la reduccin puede hacerse manualmente, con una tabla de reduccin, un jador externo o un separador. Una aguja gua marca la ruta prescrita en el canal intramedular y asegura la alineacin de los fragmentos mientras el canal canulado se introduce sobre la aguja gua (el diseo slido del clavo no permite este procedimiento). Por lo general, la introduccin del clavo se monitoriza radiolgicamente. A continuacin, el clavo se bloquea en sentido proximal y distal a los fragmentos seos, para mantener la reduccin. Fijacin estable El clavo intramedular acta como frula interna que controla pero no evita los micromovimientos de los fragmentos. Proporciona una estabilidad relativa que produce una cicatrizacin indirecta mediante la formacin de un callo. Existen clavos y tornillos de bloqueo de distintos dimetros, que permiten al cirujano optimizar la estabilidad. La eleccin razonada de las opciones de bloqueo (nmero, posicin y direccin) en las porciones proximal y distal del clavo mejora ms la estabilidad del conjunto del implante al hueso. Conservacin de la vascularizacin Cuando el canal no est fresado, el clavo intramedular produce un traumatismo mnimo a las partes blandas y, por lo tanto, el riego sanguneo aumenta al mximo a travs del endostio y el periostio no daados. El fresado del canal interrumpe temporalmente el riego sanguneo del endostio, pero es probable que estimule la revascularizacin y, por lo tanto, la cicatrizacin sea. Movilizacin temprana La colocacin del clavo intramedular, combinada con la tcnica AO, proporciona una jacin relativamente estable de la fractura y un traumatismo mnimo para el riego vascular. Esto ayuda a crear un entorno mejor para la cicatrizacin sea, lo cual acelera el retorno del paciente a la movilizacin.

M.E. Mller, M. Allgwer, R. Schneider y R. Willenegger: Manual de osteosntesis, 3a edicin. Barcelona: Springer-Verlag Ibrica. 1991.

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Indicaciones

Indicaciones El clavo Expert para tibia est indicado para las fracturas de la disis tibial, y tambin para las fracturas de la metsis y ciertas fracturas intraarticulares de la cabeza tibial y el piln tibial: 41-A2/A3 Todas las fracturas diasarias 43-A1/A2/A3 Combinaciones de estas fracturas Para estas indicaciones, el clavo Expert para tibia debe emplearse en combinacin con otros implantes (no mostrados en las guras). 41-C1/C2 43-C1/C2

Nota: El empleo del clavo Expert para tibia canulado, con un dimetro grande, ofreciendo ms estabilidad asociada a la tcnica de fresado, se recomienda generalmente para las seudoartrosis, los tumores, las malas uniones y las ausencias de unin.

Casos

Fractura que afecta a la parte ms proximal Caso 1 El empleo de los tres tornillos de bloqueo en las opciones oblicuas y proximales de bloqueo asegura una estabilizacin ptima del clavo Expert para tibia en el fragmento proximal. En sentido distal, el clavo Expert para tibia puede bloquearse con dos tornillos de bloqueo mediolaterales (vanse las guras). La estabilidad del fragmento distal podra incrementarse con el uso de un tercer tornillo de bloqueo en la posicin anterolateral.

Fractura de la disis Caso 2 En fracturas simples de la disis, normalmente es suciente el empleo de dos tornillos de bloqueo proximales mediolaterales y dos tornillos de bloqueo distales mediolaterales. Se consigue la dinamizacin secundaria mediante la extraccin del tornillo de bloqueo de la opcin de bloqueo esttico. En algunos casos (fracturas inestables), se recomienda el empleo de un tercer tornillo de bloqueo distal.

Fractura que afecta a la parte distal Caso 3 En ocasiones, es necesario el uso de cuatro tornillos de bloqueo distales para obtener la estabilizacin ptima del fragmento distal. Sin embargo, en muchos casos, tres tornillos de bloqueo colocados en las posiciones ms distales son sucientes (vanse las guras).

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Preoperatorio

Posoperatorio

Seguimiento (a los 17 das de la intervencin)

Preoperatorio

Posoperatorio

Seguimiento (a los 27 das de la intervencin)

Preoperatorio

Posoperatorio

Seguimiento (a los 127 das de la intervencin)

Tcnica quirrgica

1
Colocacin del paciente Coloque al paciente en decbito supino, sobre la mesa de operaciones radiotransparente. Asegrese de que la rodilla lesionada puede exionarse hasta 90-100 como mnimo. Coloque el intensicador de imgenes de manera que sea posible la visualizacin de la tibia, incluida la supercie articular en sentido proximal y distal, en las proyecciones anteroposteriores y laterales. Nota: El cilindro (por ejemplo, formado con una toalla) debajo de la rodilla puede colocarse debajo de la parte inferior del muslo si obstruye la visin de la meseta tibial en la proyeccin anteroposterior.

2
Reduccin de la fractura Realice una reduccin cerrada manualmente, mediante una traccin axial bajo el intensicador de imgenes. En algunos casos puede ser adecuado el distractor grande (394.350) o el jador pinless (186.310). Nota: La reduccin se puede jar temporalmente con pinzas de reduccin. En las fracturas episarias, los cndilos o el piln tibial se jan primero, para permitir la insercin del clavo.

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3
Determinacin de la longitud y del dimetro del clavo
Instrumentos Regla radiogrca para clavos de tibia, longitud 450 mm 03.010.021

Despus de la reduccin de la fractura de la pierna, debe determinarse la longitud requerida del clavo. Coloque el intensicador de imgenes de manera similar a la obtencin de una radiografa anteroposterior o lateral de la tibia proximal (posicin 1). Con unas pinzas largas, sostenga la regla radiogrca en paralelo a la tibia, en la cara lateral de la pierna. Coloque la regla de manera que el extremo est situado a la altura del punto deseado de insercin del clavo. Marque la piel en la cara lateral. Desplace el intensicador de imgenes hacia el extremo distal de la tibia (posicin 2), alinee el extremo proximal de la regla radiogrca con la marca en la piel y tome una radiografa de la porcin distal de la tibia. Compruebe la reduccin y la lectura de la longitud requerida del clavo de tibia en la regla radiogrca, tal como aparece en la radiografa. Nota: Al determinar la longitud del clavo de tibia, debe tenerse en cuenta la posibilidad de compresin o dinamizacin y deber elegirse un clavo ms corto. El tornillo de bloqueo en la opcin de bloqueo dinmico puede desplazarse hasta 7 mm en sentido distal. Alternativas Determine la longitud del clavo mediante el procedimiento anterior en la pierna no lesionada o antes del vendaje (no estril), o compare la longitud de dos guas de fresado SynReam de 2,5 mm de dimetro (352.032). Coloque la regla radiogrca sobre la tibia, para que el borde de medicin quede colocado sobre el istmo. Seleccione el dimetro del clavo (8 mm en este ejemplo) mostrado cuando el canal medular/transicin cortical contine siendo visible en ambos lados de la marca. Si se emplea la tcnica de fresado, el dimetro del fresador medular ms grande aplicado debe ser de 0,5 a 1,5 mm ms grande que el dimetro del clavo. Posicin 2 Posicin 1

4
Abordaje Efecte una incisin en lnea con el eje central del canal intramedular. En funcin de la anatoma del paciente, esta incisin puede ser transrotuliana, medial o incluso pararrotuliana lateral. La incisin comienza en sentido proximal en el tercio distal de la rtula, a lo largo del ligamento rotuliano, hasta por debajo de la tuberosidad tibial. Movilice el cuerpo adiposo infrarrotuliano en sentido lateral y dorsal, sin abrir la cpsula sinovial. Debe garantizarse un acceso libre del clavo hasta el punto de insercin. Prepare el sitio de entrada del clavo sobre el borde ventral de la meseta tibial.

5
Determinacin del punto de entrada El punto de entrada es determinante para la posicin nal ptima del clavo Expert para tibia en el canal intramedular. Esto es sumamente importante para las fracturas metasarias proximales y distales, con respecto a la ausencia de desplazamiento de los fragmentos. En la proyeccin anteroposterior, el punto de entrada est en lnea con el eje del canal intramedular y con el tubrculo lateral de la eminencia intercondlea. En la proyeccin lateral, el punto de entrada est en el borde ventral de la meseta tibial.

10

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6
Introduccin de la aguja gua
Instrumentos Aguja gua de 3,2 mm Mandril universal con mango en T 357.399 393.100

Asegure la aguja gua en el mandril universal y marque ligeramente con una perforacin el punto de insercin a un ngulo de 10 con respecto al eje del vstago en la proyeccin lateral. Sostenga un clavo Expert para tibia estril en la cara lateral de la pierna, con su extremo distal en paralelo a la disis de la tibia. El clavo proximal curvo determina el ngulo denitivo de insercin de la aguja gua. Introduzca la aguja gua aproximadamente 8 a 10 cm y verique la posicin con ayuda del intensicador de imgenes, en proyecciones anteroposterior y lateral.

7
Apertura del canal medular gubia cilndrica de apertura
Instrumentos Aguja gua de 3,2 mm Gubia cilndrica de apertura para clavo de tibia, 12,0 mm de dimetro, longitud 350 mm Vaina de proteccin hstica 14.0/12.0, longitud 161 mm 357.399 03.010.008 03.010.035

Empuje la vaina de proteccin hstica y la gubia cilndrica de apertura sobre la aguja gua, y abra el canal medular hasta una profundidad de 8 a 10 cm. La aguja gua y la gubia cilndrica no debern tocar la porcin cortical posterior. Retire la aguja gua, la gubia cilndrica y la vaina de proteccin hstica.

11

7a
Apertura del canal medular broca
Instrumentos optativos Aguja gua de 3,2 mm Broca de 12,0 mm,canulada, longitud 300 mm, para Nmero 532.015 Vaina de proteccin hstica 14.0/12.0, longitud 161 mm 357.399 03.010.036 03.010.035

Empuje la vaina de proteccin hstica y la broca de 12,0 mm de dimetro sobre la aguja gua y abra el canal medular hasta una profundidad de 8 a 10 cm. La aguja gua y la broca no debern tocar la porcin cortical posterior. Retire la aguja gua, la broca y la vaina de proteccin hstica.

7b
Apertura del canal medular punzn
Instrumentos optativos Aguja gua de 3,2 mm Punzn de 12,0 mm, canulado, longitud 243 mm 357.399 03.010.040

Empuje el punzn de 12,0 mm de dimetro sobre la aguja gua y abra el canal medular hasta una profundidad de 8 a 10 cm. El punzn no deber tocar la porcin cortical posterior. Retire la aguja gua y el punzn.

12

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8
Fresado del canal medular (opcional)
Instrumentos Sistema de fresado intramedular SynReam 189.060

Si es necesario, agrande el canal tibial con la fresa medular, hasta el dimetro deseado. Compruebe la reduccin de la fractura bajo el intensicador de imgenes. Introduccin de la gua de fresado Inserte la gua de fresado SynReam de 2,5 mm de dimetro (352.032) en el canal medular. Fresado Comience con el dimetro de 8,5 mm y frese el canal medular en incrementos de 0,5 mm. Utilice las pinzas de sujecin para controlar la rotacin de la gua de fresado. Avance la cabeza de fresado con ligeros movimientos hacia delante y atrs. No utilice la fuerza. Contine el fresado hasta que el dimetro del canal sea 0,5 a 1,5 mm ms grande que el dimetro del clavo de tibia. Si se utiliza un clavo de tibia slido, extraiga la gua de fresado antes de introducir el clavo de tibia. Nota: Todos los clavos Expert de tibia canulados pueden introducirse sobre la gua de fresado SynReam de 2,5 mm de dimetro (352.032). La punta de la gua de fresado SynReam debe colocarse correctamente en el canal intramedular, puesto que ello determina la posicin distal nal del clavo Expert para tibia.

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9
Montaje del clavo sobre el arco de insercin
Instrumentos Arco de insercin para clavos de fmur y tibia Tornillo de conexin canulado, para clavos de fmur y tibia 03.010.045 03.010.044

Destornillador hexagonal con cabeza esfrica, de 8,0 mm de dimetro 03.010.092

Oriente el arco de insercin hacia delante y haga que la muesca del mango coincida con el clavo de tibia.

Coloque el tornillo de conexin en el arco de insercin y enrsquelo en el extremo proximal del clavo, con ayuda del destornillador hexagonal con cabeza esfrica. Compruebe que el tornillo de conexin est bien y correctamente apretado al clavo. No apriete en exceso.

Instrumentos optativos (slo clavos Expert para tibia canulados) Varilla de extraccin para gua de fresado con destornillador hexagonal de 8.0 mm de dimetro 03.010.093

Utilice la varilla de extraccin para gua de fresado con destornillador hexagonal de 8,0 mm de dimetro en lugar del destornillador descrito.

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Insercin del clavo Nota: En ocasiones se requiere una exin de la rodilla de ms de 90 para introducir el clavo Expert para tibia. Con el arco de insercin, inserte el clavo en el canal intramedular. Pueden ser tiles unos movimientos rotatorios de pequea amplitud. Controle la introduccin del clavo a travs de la fractura; controle en dos planos para evitar la mala alineacin. Compruebe la posicin nal del clavo en proyecciones anteroposterior y lateral. Nota: Para el bloqueo proximal, monte el brazo direccional slo cuando se haya introducido completamente el clavo de tibia; en caso contrario, el brazo direccional puede aojarse en la introduccin.

Instrumentos opcionales Pieza de conexin para arco de insercin Martillo de 700 g Gua corredera, para ref. 357.250 (*) Llave combinada, 11 mm Varilla llave de 4,5 mm de dimetro 03.010.047 03.010.056 357.220 321.160 321.170

Si es necesario, introduzca el clavo con golpes suaves del martillo. Acople la pieza de conexin y apritela al arco de insercin, y utilice la gua corredera en el modo jo. Si se requieren ms fuerzas de insercin, acople la gua corredera a la pieza de conexin y utilice el martillo en modo de deslizamiento. Para obtener el modo de deslizamiento del martillo, primero aoje la tuerca del mango del martillo y fjelo a la posicin cercana al arco. Nota: Si no es posible una insercin sencilla, puede elegir un clavo Expert para tibia con un dimetro ms pequeo o agrande el canal de entrada taladrando el canal intramedular hasta obtener un dimetro mayor.

(*) Tambin adecuado para la ref. 03.010.056

15

11
Comprobacin de la posicin del clavo proximal
Instrumentos Brazo direccional para clavo de tibia Aguja gua de 3,2 mm 03.010.018 357.399

Acople el brazo direccional e inserte una aguja gua de 3,2 mm de dimetro en el oricio, tal como se muestra en la gura. La punta de la aguja gua indica la posicin proximal exacta del clavo de tibia. Retire el brazo direccional a menos que el siguiente paso sea el bloqueo proximal.

Compruebe la posicin proximal del clavo con la ayuda del intensicador de imgenes, en proyeccin lateral. Notas: La distancia entre las marcas del arco de insercin es de 5 mm y corresponde a las extensiones de los tornillos de cierre. Esta caracterstica puede ser til para la sobreinsercin del clavo o para corregir su longitud. Si se planica una compresin primaria o una dinamizacin secundaria, se recomienda sobreinsertar el clavo en ms de 7 mm, que corresponde a la distancia mxima entre las posiciones entre los modos esttico y dinmico.

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Comprobacin de la posicin distal del clavo Compruebe la posicin nal del clavo con la ayuda de la intensicacin de imgenes, en proyecciones anteroposterior y lateral. Extraiga la gua de fresado. Compruebe si el tornillo de conexin est lo sucientemente apretado, ya que los golpes del martillo pueden haberlo aojado. Nota: En el caso de las fracturas distales, la posicin correcta de la punta del clavo es sumamente importante. Deben colocarse por lo menos dos tornillos de bloqueo en sentido distal a las lneas de la fractura.

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13
Bloqueo distal Utilice los tornillos de bloqueo de 4,0 mm de dimetro (azul oscuro) en combinacin con las opciones de bloqueo distal de los clavos de tibia de 8 y 9 mm de dimetro (azul oscuro). Utilice los tornillos de bloqueo de 5,0 mm de dimetro (verde claro) en combinacin con las opciones de bloqueo distal de los clavos de tibia de 10 a13 mm de dimetro (verde claro). Utilice la broca de 3,2 mm de dimetro para los tornillos de bloqueo de 4,0 mm de dimetro, y la broca de 4,2 mm de dimetro para los tornillos de bloqueo de 5,0 mm de dimetro. Para evitar la distasis, es preferible llevar a cabo primero el bloqueo distal, habilitando el uso de la tcnica de retroimpactacin. El clavo debe haberse insertado de antemano a la profundidad suciente. Por lo general, el bloqueo del clavo de tibia se realiza desde la cara medial, si es posible, con la pierna extendida. Esta posicin ayuda a contrarrestar las fuerzas ejercidas por el msculo cuadriceps, que tenderan a deformar el fragmento proximal, y tambin facilita el control rotatorio del eje tibial antes del bloqueo. A continuacin se describe el bloqueo distal con el adaptador radiotransparente (511.300). Nota: Se recomienda el uso de la opcin de bloqueo ms distal para las fracturas tipo 43. La opcin de bloqueo no se efecta en la direccin anteroposterior o lateral, sino que tiene una orientacin de 30.

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Clavo Expert para tibia Tcnica quirrgica

14
Alineacin del intensicador de imgenes Antes de bloquear el clavo Expert para tibia, compruebe la reduccin, y corrija la alineacin de los fragmentos y la longitud de la pierna. Alinee el intensicador de imgenes hasta que el oricio aparezca completamente redondo (aqu, el oricio mediolateral inferior).

15
Practicar una incisin Determine el punto de incisin cutnea y efecte una incisin con el bistur.

19

16
Perforacin
Instrumentos Broca de 3,2 mm de dimetro, calibrada, longitud 145 mm, 03.010.100 de tres aristas de corte, con anclaje para adaptador radiotransparente Broca de 4,2 mm de dimetro, calibrada, longitud 145 mm, 03.010.101 de tres aristas de corte, con anclaje para adaptador radiotransparente

Inserte la broca deseada en el adaptador radiotransparente y empuje a travs de la incisin hasta el hueso. Incline el adaptador para que la punta de la broca quede centrada sobre el oricio de bloqueo. La broca deber llenar casi por completo el crculo del oricio de bloqueo. Sostenga la broca en esta posicin y perfore a travs de ambas corticales, detenindose inmediatamente despus de penetrar la cortical lateral.

Instrumentos optativos Broca de 3,2 mm de dimetro, calibrada, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rpido Broca de 4,2 mm de dimetro, calibrada, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rpido 03.010.103 03.010.104

Si no se dispone de un adaptador radiotransparente y el bloqueo se realiza con la tcnica estndar de manos libres, utilice la broca de 3,2 mm de dimetro o la broca de 4,2 mm de dimetro, de anclaje rpido.

20

Synthes

Clavo Expert para tibia Tcnica quirrgica

17
Determinacin de la longitud del tornillo de bloqueo
Instrumentos Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo 03.010.072

Mida la longitud del tornillo de bloqueo con el medidor de profundidad para tornillos de bloqueo. Asegrese de que el gancho quede exactamente fuera de la cortical opuesta y de que la vaina oprima rmemente la primera cortical. Controle la posicin correcta del gancho del medidor de profundidad con respecto a la segunda cortical de la tibia. Lea la medicin en el vstago del medidor de profundidad, que corresponde a la longitud adecuada del tornillo de bloqueo.

Instrumentos optativos Medidor de profundidad para brocas de longitud 145 mm 03.010.106 Broca de 3,2 mm de dimetro, calibrada, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, con anclaje para adaptador radiotransparente 03.010.100 Broca de 4,2 mm de dimetro, calibrada, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, con anclaje para adaptador radiotransparente 03.010.101 Broca de 3,2 mm de dimetro, calibrada, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rpido Broca de 4,2 mm de dimetro, calibrada, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rpido 03.010.102 03.010.103

Detenga la perforacin inmediatamente despus de ambas corticales y desmonte la broca del adaptador radiotransparente AO. Inserte el medidor de profundidad para brocas en la broca.

21

Controle la posicin correcta de la broca con respecto a la segunda cortical de la tibia. Lea la medicin en el vstago del medidor de profundidad para brocas, que corresponde a la longitud adecuada del tornillo de bloqueo. Nota: Para elegir la longitud ptima del tornillo de bloqueo es importante una posicin de cierre correcta de la broca.

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Insercin del tornillo de bloqueo
Instrumentos Destornillador Stardrive T25, longitud 330 mm Vaina de sujecin, con dispositivo de bloqueo 03.010.107 03.010.112

(a)

(b) Inserte el tornillo de bloqueo con la longitud correcta con el destornillador Stardrive T25, solo o usado en combinacin con la vaina de sujecin. Controle la posicin y la longitud correctas de los tornillos de bloqueo. Si es necesario, cambie los tornillos de bloqueo con la longitud adecuada. Nota: En caso de diastasis, puede utilizarse la tcnica de retroimpactacin despus de la insercin del segundo tornillo de bloqueo distal. Utilice la vaina de sujecin tal como se describe a continuacin: a. Introduzca la vaina de sujecin en el vstago del destornillador y coloque la punta del mismo en la muesca del tornillo de bloqueo. b. Empuje la vaina de sujecin en la direccin del tornillo de bloqueo; la vaina sostiene ahora el tornillo de bloqueo. c. Bloquee la vaina de sujecin apretndolo en sentido antihorario. d. Libere la vaina de sujecin despus de introducir el tornillo de bloqueo, apretndola en sentido horario y empujando hacia atrs. 22 Synthes Clavo Expert para tibia Tcnica quirrgica (d)

(c)

19a
Variante A: Bloqueo proximal mediolateral Utilice los tornillos de bloqueo de 4,0 mm de dimetro (azul oscuro) en combinacin con las opciones de bloqueo mediolateral de los clavos Expert para tibia de 8 y 9 mm de dimetro. Utilice los tornillos de bloqueo de 5,0 mm de dimetro (verde claro) en combinacin con las opciones de bloqueo mediolateral de los clavos Expert para tibia de 10 a13 mm de dimetro. Utilice la broca de 3,2 mm de dimetro para los tornillos de bloqueo de 4,0 mm de dimetro, y la broca de 4,2 mm de dimetro para los tornillos de bloqueo de 5,0 mm de dimetro. El brazo direccional permite elegir entre tres opciones de bloqueo mediolateral proximal: 1. La opcin de bloqueo dinmico (DYNAM) corresponde a la posicin superior de la ranura de bloqueo proximal. Este tipo de bloqueo permite la compresin primaria o la dinamizacin secundaria y controlada de los fragmentos seos. 2. Esttica 2 (STAT 2) corresponde a la posicin inferior de la ranura de bloqueo proximal. Este tipo de bloqueo no permite la compresin primaria ni la dinamizacin secundaria y controlada de los fragmentos seos. 3. Esttica 1 (STAT 1) corresponde al oricio inferior de bloqueo proximal. Colocacin de la pierna del paciente Si la pierna no se ja a la mesa de extensin, se recomienda vivamente colocar la pierna en extensin (lo mximo que sea posible) para relajar los msculos que actan sobre la parte proximal de la tibia durante el bloqueo. DYNAM STAT 2 STAT 1

23

20a
Montaje del brazo direccional
Instrumentos Brazo direccional para clavo de tibia 03.010.018

Utilice el destornillador de 8,0 mm de dimetro (03.010.092) y conrme que el tornillo de conexin entre el arco de insercin y el clavo de tibia est bien apretado. Monte el brazo direccional tibial en el arco de insercin. Nota: No ejerza ninguna fuerza sobre el brazo direccional, la vaina de proteccin hstica, las guas de broca y las brocas, para garantizar una buena precisin de la perforacin a travs de los oricios de bloqueo proximal y evitar que las brocas se rompan. Importante: El arco de insercin permite el bloqueo de la opcin de bloqueo antergrado del clavo femoral lateral LFN. No utilice esta opcin de bloqueo junto con el clavo de tibia.

21a
Insercin de la combinacin de trcar
Instrumentos Vaina de proteccin hstica 12.0/8.0, longitud 188 mm Gua de broca 8.0/4.2, para ref. 03.010.063 (con marca verde) Gua de broca 8.0/3.2, para ref. 03.010.063 (con marcas azul y dorada) Trcar 3,2 mm de dimetro, para ref. 03.010.063 (con marcas azul y dorada) Trcar 3,2 mm de dimetro, para ref. 03.010.063 (con marca verde) 03.010.063 03.010.065 03.010.064 03.010.069 03.010.070

Introduzca la combinacin de trcar de tres partes (vaina de proteccin, gua de broca correspondiente y trcar) a travs del oricio mediolateral deseado del brazo direccional, efecte una incisin cruenta e inserte el trcar en el hueso. Extraiga el trcar.

24

Synthes

Clavo Expert para tibia Tcnica quirrgica

22a
Perforacin y determinacin de la longitud del tornillo de bloqueo
Instrumentos Broca de 3,2 mm de dimetro, calibrada, longitud 340 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rpido (con marcas azul y dorada) Broca de 4,2 mm de dimetro, calibrada, longitud 340 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rpido (con marca verde) 03.010.060 03.010.061

Con la broca correspondiente (de 3,2 mm de dimetro para tornillos de bloqueo de 4,0 mm o de 4,2 mm de dimetro para tornillos de bloqueo de 5,0 mm), perfore a travs de ambas corticales hasta que la punta de la broca atraviese la cortical opuesta. Justo despus de perforar ambas corticales, conrme la posicin de la broca. Cercirese de que la gua de broca oprima rmemente la primera cortical y lea la medicin de la broca calibrada en la parte posterior de la gua de broca. Esta medicin corresponde a la longitud adecuada del tornillo de bloqueo. Extraiga la gua de broca y la broca.

Instrumento optativo Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo 03.010.072

Despus de perforar ambas corticales, extraiga la broca y la gua de broca. Desmonte el medidor de profundidad en dos partes: la gua de broca y el deslizador con gancho. Introduzca el deslizador con gancho en la vaina de proteccin. Asegrese de que el gancho quede exactamente fuera de la cortical opuesta y de que la vaina de proteccin hstica oprima rmemente la primera cortical. Controle la posicin correcta del gancho del medidor de profundidad con respecto a la segunda cortical de la tibia. Lea la medicin en el vstago del medidor de profundidad, que corresponde a la longitud adecuada del tornillo de bloqueo.

25

23a
Insercin del tornillo de bloqueo
Instrumentos Destornillador Stardrive T25, longitud 330 mm 03.010.107

Introduzca un tornillo de bloqueo de la longitud medida con el destornillador Stardrive T25, a travs de la vaina de proteccin hstica, hasta que la cabeza del tornillo de bloqueo quede contra la primera cortical. La punta del tornillo de bloqueo deber proyectarse ms all de la segunda cortical en una distancia no mayor de 1 a 2 mm. Repita los pasos 20a a 23a para el segundo tornillo mediolateral proximal.

Optativo Especialmente en el caso de las fracturas metasarias proximales o en fracturas muy inestables, pueden utilizarse tornillos de bloqueo para hueso esponjoso adicionales. Para el procedimiento de bloqueo de tornillos de bloqueo para hueso esponjoso, consulte la variante B, pasos 19b a 25b, en las pginas 30 a 36. Nota: Es posible una dinamizacin secundaria y controlada del clavo Expert para tibia, mediante la extraccin de todos los tornillos de bloqueo proximales, excepto en la posicin de bloqueo dinmico.

26

Synthes

Clavo Expert para tibia Tcnica quirrgica

24a
Modo de bloqueo por compresin (opcional) En caso de diastasis, puede ser necesaria la compresin de la fractura. El clavo Expert para tibia permite una compresin mxima de 7 mm. Si se precisa una mayor compresin de la fractura, se recomienda la tcnica de retroimpactacin convencional. Notas: En la fase nal de la intervencin, el clavo Expert para tibia se ha bloqueado en sentido distal; consulte los pasos 13 a 18 de las pginas 18 a 22. Se ha introducido un clavo de bloqueo proximal en la opcin de bloqueo dinmico (DYNAM) (consulte la variante A, pasos 19a a 23a de las pginas 23 a 26). Este tipo de procedimiento de bloqueo no permite la dinamizacin secundaria del clavo Expert para tibia.

25a
Insercin del tornillo de compresin
Instrumentos Tornilllo de compresin para clavo de tibia, para ref. 03.010.044 Destornillador hexagonal con cabeza esfrica, de 8,0 mm de dimetro 03.010.015 03.010.092

Utilice el destornillador de 8,0 mm de dimetro y conrme que el tornillo de conexin entre el arco de insercin y el clavo de tibia est bien apretado. Introduzca el tornillo de compresin en el tornillo de conexin, con el destornillador de 8,0 mm de dimetro, hasta que el tornillo de compresin entre en contacto con el tornillo de bloqueo. Cada vez que se introduce ms el tornillo de compresin se empuja el tornillo de bloqueo hacia la ranura dinmica; el fragmento distal del hueso empujar el fragmento proximal. Cada vuelta del tornillo de compresin corresponde a una compresin de 1 mm (mximo 7 mm).

27

26a
Control de la fractura Controle la fractura antes, durante y despus de la intervencin de compresin.

27a
Introduccin del tornillo de bloqueo esttico Introduzca el segundo tornillo de bloqueo proximal en el oricio ms distal de las opciones de bloqueo proximal (Esttico 1); consulte la variante A, pasos 19a a 23a, de las pginas 23 a 26. Extraiga el tornillo de compresin con el destornillador de 8,0 mm de dimetro. Segn el caso, pueden introducirse unos tornillos de bloqueo oblicuos para hueso esponjoso adicionales (consulte la variante B, pasos 19 a 25, pginas 30 a 37).

28

Synthes

Clavo Expert para tibia Tcnica quirrgica

28a
Insercin del tornillo de cierre
Instrumento Destornillador Stardrive, T40, canulado, longitud 300 mm Aguja gua de 3,2 mm 03.010.110 357.399

Adems de evitar la penetracin de tejido seo hacia el extremo proximal del clavo de tibia y, por lo tanto, facilitar la extraccin del clavo, el tornillo de cierre permite tambin la estabilidad angular del tornillo de bloqueo para hueso esponjoso de la primera y segunda opciones de bloqueo oblicuo. Nota: La pierna del paciente deber colocarse en exin, para tener suciente espacio para introducir el tornillo de cierre.

Extraiga el brazo direccional, el tornillo de conexin y el arco de insercin. Introduzca la aguja gua en el extremo proximal del clavo y empuje el tornillo de cierre y el destornillador T40 sobre la aguja gua. Para reducir al mnimo la probabilidad de entrecruzamiento de la rosca, gire el tornillo de cierre en sentido antihorario hasta que la rosca de los tornillos de cierre se alinee con la del clavo. Girando en sentido horario, atornille el tornillo de cierre en el clavo y apritelo rmemente. Extraiga el clavo gua y el destornillador Stardrive T40.

29

19b
Variante B: Bloqueo proximal oblicuo Utilice los tornillos de bloqueo para hueso esponjoso (dorados) slo en combinacin con los dos oricios de bloqueo proximal oblicuo (OBLI 1, OBLI 2) y el oricio de bloqueo proximal para todos los dimetros de los clavos. Utilice la broca de 3,2 mm de dimetro para los tornillos de bloqueo para hueso esponjoso de 5,0 mm de dimetro. El brazo direccional permite elegir entre tres opciones de bloqueo oblicuo proximal: 1. La opcin de bloqueo oblicuo (OBLI1) corresponde a la posicin de bloqueo ms proximal. Puede conseguirse la estabilidad angular con la ayuda del tornillo de cierre para clavo de tibia, 04.004.000 a 04.004.003. 2. La opcin de bloqueo oblicuo (OBLI2) corresponde a la segunda posicin de bloqueo proximal. Puede conseguirse la estabilidad angular con la ayuda del tornillo de cierre para clavo de tibia, 04.004.004 (OBLI 1 debe mantenerse vaco). 3. La opcin de bloqueo oblicuo en la direccin anteroposterior (A/P) corresponde a la tercera posicin de bloqueo proximal. OBLI 2

OBLI 1

A/P

Importante: La perforacin del bloqueo proximal oblicuo requiere una atencin especial. Para evitar una lesin de la arteria popltea, el nervio tibial y el nervio peroneo comn, as como daos de la articulacin tibioperonea proximal, la perforacin debe detenerse inmediatamente antes de penetrar la cortical opuesta. Colocacin de la pierna del paciente Si la pierna no se ja a la mesa de extensin, se recomienda vivamente colocar la pierna en extensin (lo mximo que sea posible) para relajar los msculos que actan sobre la parte proximal de la tibia. En caso de fracturas de tipo C de la cabeza de la tibia, la supercie articular de la tibia proximal deber restablecerse antes de introducir el clavo de tibia. El procedimiento ms habitual es el uso de dos tornillos canulados paralelos a la meseta tibial y debajo de la misma.

nervio peroneo comn nervio tibial arteria popltea

30

Synthes

Clavo Expert para tibia Tcnica quirrgica

20b
Fracturas de tipo C de la cabeza tibial (opcional) Introduzca dos tornillos canulados bajo control del intensicador de imgenes, segn la tcnica habitual. Estos tornillos canulados no deben interferir con el clavo y no deben daar la meseta tibial. Tornillos canulados Se recomienda el uso de tornillos TAN. Pueden considerarse los siguientes tornillos canulados: Tornillos canulados de 6,5 mm de dimetro, TAN, azul oscuro (408.401408.482) Tornillos canulados de 7,0 mm de dimetro, TAN, azul claro (408.151408.191) Tornillos canulados de 7,3 mm de dimetro, TAN, dorado (408.830409.730) Introduccin del clavo Expert para tibia Siga los pasos de la tcnica quirrgica hasta la introduccin del clavo de tibia (consulte los pasos 1 a 10 de las pginas 8 a 15).

21b
Montaje del brazo direccional
Instrumentos Brazo direccional para clavo de tibia 03.010.018

Utilice el destornillador de 8,0 mm de dimetro (03.010.092) y conrme que el tornillo de conexin entre el arco de insercin y el clavo de tibia est bien apretado. Monte el brazo direccional tibial en el arco de insercin, tal como se muestra en la gura. Nota: No ejerza ninguna fuerza sobre el brazo direccional, la vaina de proteccin hstica, las guas de broca y las brocas, para garantizar una buena precisin de la perforacin a travs de los oricios de bloqueo proximal y evitar que las brocas se rompan. Importante: El arco de insercin permite el bloqueo de la opcin de bloqueo antergrado del clavo femoral lateral LFN. No utilice esta opcin de bloqueo junto con el clavo de tibia.

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22b
Comprobacin de la posicin del clavo proximal (opcional)
Instrumentos Brazo direccional para clavo de tibia (use los oricios gua marcados azul y verde) Vaina de proteccin hstica 12.0/8.0, longitud 188 mm Gua de broca 8.0/3.2, para ref. 03.010.063 (con marcas azul y dorada) Broca de 3,2 mm de dimetro, calibrada, longitud 340 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rpido (con marcas azul y dorada) 03.010.018 03.010.063 03.010.064

03.010.060

Introduzca la vaina de proteccin hstica de 12,0/8,0 mm y la gua de broca 8,0/3,2 mm a travs del oricio gua oblicuo (OBLI 1) del brazo direccional. Introduzca una broca de 3,2 mm de dimetro a travs del oricio gua correspondiente del brazo direccional, tal como se ilustra. No perfore hasta este momento. Coloque el intensicador de imgenes en proyeccin lateral y ajuste hasta que la broca y la vaina de proteccin hstica estn perfectamente alineadas. La proyeccin obtenida cuando la broca y la vaina de proteccin hstica estn perfectamente alineadas es exactamente perpendicular al plano formado por el clavo y el arco de insercin y, por lo tanto, casi paralelos a la articulacin de la rodilla. La broca muestra la posicin exacta del primer tornillo proximal de bloqueo para hueso esponjoso. Si es necesario, introduzca el clavo en posicin ms distal. Nota: Es importante que los tornillos canulados y los tornillos de bloqueo para hueso esponjoso no intereran, y que stos ltimos no daen la supercie de la meseta tibial. Nota: En funcin de la anatoma de la tibia proximal del paciente y de la situacin especca, puede elegirse la segunda opcin de bloqueo proximal en lugar de la primera.

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Synthes

Clavo Expert para tibia Tcnica quirrgica

Alternativa La posicin de la segunda opcin de bloqueo oblicuo puede vericarse de manera similar a la descripcin anterior, pero utilizando el oricio gua oblicuo (OBLI 2) del brazo direccional y el oricio gua correspondiente para la broca de 3,2 mm de dimetro.

23b
Insercin de la combinacin de trcar
Instrumentos Vaina de proteccin hstica 12.0/8.0, longitud 188 mm Gua de broca 8.0/3.2, para ref. 03.010.063 (con marcas azul y dorada) Trcar 3,2 mm de dimetro, para ref. 03.010.063 (con marcas azul y dorada) 03.010.063 03.010.064 03.010.069

Introduzca la combinacin de trcar de tres partes (vaina de proteccin, gua de broca correspondiente y trcar) a travs del oricio deseado para las opciones de bloqueo oblicuo en el brazo direccional, efecte una incisin profunda e inserte el trcar en el hueso. Extraiga el trcar.

33

24b
Perforacin y determinacin de la longitud de los tornillos de bloqueo para hueso esponjoso
Instrumentos Broca de 3,2 mm de dimetro, calibrada, longitud 340 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rpido (con marcas dorada y azul) 03.010.060

Introduzca la vaina de proteccin hstica y la gua de broca ms hacia la primera cortical de la tibia; introduzca la broca calibrada de 3,2 mm de dimetro y comience a taladrar la primera cortical. Detenga la perforacin nada ms penetrar la primera cortical.

Colocando el intensicador de imgenes perpendicular a la broca, se puede controlar la posicin exacta de la punta de la broca en la direccin oblicua. Perfore ms y controle la penetracin de la broca. Un tornillo de bloqueo para hueso esponjoso ms largo conseguir un agarre adicional al hueso y, por lo tanto, una mejor estabilizacin, que un tornillo de bloqueo para hueso esponjoso ms corto. Importante: No perfore la cortical opuesta con la broca. Asegrese de que la meseta tibial no se dae.

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Synthes

Clavo Expert para tibia Tcnica quirrgica

Conrme la posicin de la broca despus de perforar. Cercirese de que la gua de broca oprima rmemente la primera cortical y lea la medicin de la broca calibrada en la parte posterior de la gua de broca. Esta medicin corresponde a la longitud adecuada del tornillo de bloqueo para hueso esponjoso. Extraiga la gua de broca y la broca. Importante: Para evitar la perforacin de la cortical opuesta con el tornillo de bloqueo para hueso esponjoso, se recomienda elegir un tornillo 5 mm ms corto que la longitud medida.

25b
Introduccin de los tornillos de bloqueo para el hueso esponjoso
Instrumentos Destornillador Stardrive T25, longitud 330 mm 03.010.107

Introduzca un tornillo de bloqueo para hueso esponjoso de la longitud adecuada con el destornillador Stardrive T25, a travs de la vaina de proteccin hstica, hasta que la cabeza del tornillo de bloqueo quede contra la primera cortical. No apriete en exceso.

35

Repita los mismos pasos anteriores para el segundo tornillo de bloqueo para hueso esponjoso.

Optativo Repita los mismos pasos anteriores para el tercer tornillo de bloqueo para hueso esponjoso en la posicin anteroposterior. La posicin del tornillo de bloqueo para hueso esponjoso deber controlarse con intensicador de imgenes para asegurar una posicin correcta del tornillo de bloqueo para hueso esponjoso anteroposterior.

36

Synthes

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26b
Insercin del tornillo de cierre
Instrumentos Destornillador Stardrive, T40, canulado, longitud 300 mm Aguja gua de 3,2 mm de dimetro 03.010.110 357.399

Adems de evitar la penetracin de tejido sea hacia el extremo proximal del clavo de tibia y, por lo tanto, facilitar la extraccin del clavo, el tornillo de cierre permite tambin la estabilidad angular del tornillo de bloqueo para hueso esponjoso de la primera y segunda opciones de bloqueo oblicuo. Nota: La pierna del paciente deber colocarse en exin, para tener suciente espacio para introducir el tornillo de cierre.

Extraiga el brazo direccional, el tornillo de conexin y el arco de insercin. Introduzca la aguja gua en el extremo proximal del clavo, y empuje el tornillo de cierre y el destornillador T40 sobre la aguja gua. Para reducir al mnimo la probabilidad de entrecruzamiento de la rosca, gire el tornillo de cierre en el sentido contrario de las agujas de reloj hasta que la rosca de los tornillos de cierre se alinee con la del clavo. Girando en sentido horario, atornille el tornillo de cierre en el clavo y apritelo rmemente. Extraiga el clavo gua y el destornillador Stardrive T40. Nota: La pierna del paciente deber colocarse en exin, para tener suciente espacio para introducir el tornillo de cierre.

37

Protocolo para soportar peso

A la hora de decidir el calendario de carga deben tenerse en cuenta el tipo de fractura, su localizacin, el estado de las partes blandas y la calidad del tejido seo. Se parte siempre de una situacin inicial de carga parcial de la tibia fracturada (contacto plantar o 15 kg). Debe evitarse la descarga completa. La posibilidad de aumentar la carga depender del tipo de fractura, la localizacin de la fractura, el estado de las partes blandas, la calidad del tejido seo y la presencia o ausencia de dolor a la carga.

38

Synthes

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Extraccin de los implantes

1
Extraccin del tornillo de cierre y de los tornillos de bloqueo
Instrumentos Destornillador Stardrive, T40, canulado, longitud 300 mm Destornillador Stardrive, T25, longitud 330 mm Vaina de sujecin, con dispositivo de bloqueo 03.010.110 03.010.107 03.010.112

La extraccin del implante es una intervencin opcional. Extraiga el tejido seo que haya penetrado en la cavidad Stardrive del tornillo de cierre y de los implantes de bloqueo. Extraiga el tornillo de cierre con el destornillador Stardrive T40. Extraiga todos los tornillos de bloqueo excepto un tornillo de bloqueo proximal, con ayuda del destornillador Stardrive T25 y la vaina de sujecin. Nota: Extraiga siempre el tornillo de bloqueo ms proximal para hueso esponjoso, para permitir la introduccin completa del tornillo de extraccin en el extremo proximal del clavo de tibia.

2
Montaje del tornillo de extraccin y la gua corredera
Instrumentos Tornillo de extraccin Gua corredera Destornillador Stardrive T25, longitud 330 mm 03.010.000 357.220 03.010.107

Antes de extraer el tornillo de bloqueo nal, atornille el tornillo de extraccin en el clavo de tibia y apritelo para evitar la rotacin o el desplazamiento del clavo en sentido posterior, debajo de la meseta tibial. Acople la gua corredera al tornillo de extraccin. Extraiga el tornillo de extraccin restante con el destornillador Stardrive T25.

39

3
Extraccin del clavo
Instrumentos Martillo de 700 g 03.010.056

Extraiga el clavo mediante la aplicacin golpes suaves con el martillo.

Instrumentos optativos Tornillo de extraccin para 516.100 Air Pulse Para la implantacin o extraccin de clavos intramedulares de fmur y tibia 03.010.001 516.100

Antes de extraer el tornillo de bloqueo nal, atornille el tornillo de extraccin en el clavo y apritelo para evitar la rotacin o el desplazamiento del clavo en sentido posterior, debajo de la meseta tibial. Extraiga el tornillo de bloqueo restante con el destornillador Stardrive T25. Acople el Air Pulse al tornillo de extraccin y extraiga el clavo Expert para tibia.

40

Synthes

Clavo Expert para tibia Tcnica quirrgica

Implantes

Todos los implantes estn disponibles en TAN*. Clavos Expert para tibia canulados Longitud mm 255 270 285 300 315 330 345 360 375 390 405 420 435 450 465 Longitud mm 255 270 285 300 315 330 345 360 375 390 405 420 435 450 465 * Ti-6Al-7Nb 8 mm azul oscuro 04.004.231 04.004.234 04.004.237 04.004.240 04.004.243 04.004.246 04.004.249 04.004.252 04.004.255 04.004.258 04.004.261 04.004.264 04.004.267 04.004.270 04.004.273 11 mm verde claro 04.004.531 04.004.534 04.004.537 04.004.540 04.004.543 04.004.546 04.004.549 04.004.552 04.004.555 04.004.558 04.004.561 04.004.564 04.004.567 04.004.570 04.004.573 9 mm azul oscuro 04.004.331 04.004.334 04.004.337 04.004.340 04.004.343 04.004.346 04.004.349 04.004.352 04.004.355 04.004.358 04.004.361 04.004.364 04.004.367 04.004.370 04.004.373 12 mm verde claro 04.004.631 04.004.634 04.004.637 04.004.640 04.004.643 04.004.646 04.004.649 04.004.652 04.004.655 04.004.658 04.004.661 04.004.664 04.004.667 04.004.670 04.004.673 10 mm verde claro 04.004.431 04.004.434 04.004.437 04.004.440 04.004.443 04.004.446 04.004.449 04.004.452 04.004.455 04.004.458 04.004.461 04.004.464 04.004.467 04.004.470 04.004.473 13 mm verde claro 04.004.731 04.004.734 04.004.737 04.004.740 04.004.743 04.004.746 04.004.749 04.004.752 04.004.755 04.004.758 04.004.761 04.004.764 04.004.767 04.004.770 04.004.773

8 mm 9 mm

10 mm

11 mm 12 mm 13 mm

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Clavos Expert para tibia slidos Longitud mm 255 270 285 300 315 330 345 360 375 390 405 420 435 450 465 8 mm azul oscuro 04.024.231 04.024.234 04.024.237 04.024.240 04.024.243 04.024.246 04.024.249 04.024.252 04.024.255 04.024.258 04.024.261 04.024.264 04.024.267 04.024.270 04.024.273 9 mm azul oscuro 04.024.331 04.024.334 04.024.337 04.024.340 04.024.343 04.024.346 04.024.349 04.024.352 04.024.355 04.024.358 04.024.361 04.024.364 04.024.367 04.024.370 04.024.373 10 mm verde claro 04.024.431 04.024.434 04.024.437 04.024.440 04.024.443 04.024.446 04.024.449 04.024.452 04.024.455 04.024.458 04.024.461 04.024.464 04.024.467 04.024.470 04.024.473

8 mm 9 mm

10 mm

42

Synthes

Clavo Expert para tibia Tcnica quirrgica

Tornillos de bloqueo para clavo Expert para tibia Tornillos de bloqueo para hueso esponjoso de 5,0 mm de dimetro (dorado), broca de 3,2 mm de dimetro Ref. 04.015.520 04.015.525 04.015.530 04.015.535 04.015.540 04.015.545 04.015.550 04.015.555 04.015.560 04.015.565 04.015.570 04.015.575 04.015.580 Longitud mm 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90

Tornillos de bloqueo de 4,0 mm de dimetro (azul oscuro), broca de 3,2 mm de dimetro Ref. 04.005.408 04.005.516 04.005.410 04.005.412 04.005.414 04.005.416 04.005.418 04.005.420 04.005.422 04.005.424 04.005.426 04.005.428 04.005.430 04.005.432 04.005.434 04.005.436 04.005.438 04.005.440 04.005.442 04.005.444 04.005.446 04.005.448 04.005.450 04.005.452 04.005.454 Longitud mm 18 26 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60 62 64

43

Tornillos de bloqueo de 4,0 mm de dimetro (azul oscuro), broca de 3,2 mm de dimetro Ref. 04.005.456 04.005.458 04.005.460 04.005.462 04.005.464 04.005.466 04.005.468 04.005.470 Longitud mm 66 68 70 72 74 76 78 80

Tornillo de bloqueo de 5,0 mm de dimetro (verde claro), broca de 4,2 mm de dimetro Ref. 04.005.518 04.005.520 04.005.522 04.005.524 04.005.526 04.005.528 04.005.530 04.005.532 04.005.534 04.005.536 04.005.538 04.005.540 04.005.542 04.005.544 04.005.546 04.005.548 04.005.550 04.005.552 04.005.554 04.005.556 04.005.558 04.005.560 04.005.562 04.005.564 04.005.566 04.005.568 04.005.570 04.005.575 04.005.580 04.005.585 04.005.590 Longitud mm 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 85 90 95 100

44

Synthes

Clavo Expert para tibia Tcnica quirrgica

Tornillos de cierre para clavos de tibia (dorados) Permiten la jacin estable angular de la opcin de bloqueo oblicuo ms proximal. Ref. 04.004.000 04.004.001 04.004.002 04.004.003 Extensin (en mm) 0 5 10 15

Permite la jacin estable angular de la segunda opcin de bloqueo oblicuo proximal. Ref. 04.004.004 Extensin (en mm) 0

45

Instrumentos

Instrumental estndar 03.010.021 Regla radiogrca para clavo de tibia, longitud 450 mm

357.399

Aguja gua de 3,2 mm de dimetro

393.100

Mandril universal con mango en T

03.010.008

Gubia cilndrica de apertura para clavo de tibia, 12,0 mm de dimetro, longitud 350 mm

03.010.035

Vaina de proteccin hstica 14,0/12,0

03.010.044

Tornilllo de conexin para clavos de tibia y fmur

03.010.045

Arco de insercin para clavos de tibia y fmur

46

Synthes

Clavo Expert para tibia Tcnica quirrgica

03.010.092

Destornillador hexagonal con cabeza esfrica, de 8,0 mm de dimetro

03.010.047

Conector, longitud 141 mm, para brazo direccional

321.160

Llave combinada, 11 mm

321.170

Varilla llave de 4,5 mm de dimetro

357.220

Gua corredera, para ref. 357.250 (*)

03.010.056

Martillo combinado de 700 g, se puede montar

357.398

Vstago hexagonal de 8,0 mm de dimetro, canulado, corto, longitud 125 mm

(*) Tambin adecuado para la ref. 03.010.056

47

03.010.100

Broca de 3,2 mm de dimetro, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, con anclaje para adaptador radiotransparente

03.010.101

Broca de 4,2 mm de dimetro, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, con anclaje para adaptador radiotransparente

03.010.106

Medidor de profundidad para brocas de longitud 145 mm, para ref. 03.010.100105

03.010.107

Destornillador Stardrive, T25, longitud 330 mm

03.010.112

Vaina de sujecin, con dispositivo de bloqueo, para ref. 03.010.107

03.010.018

Brazo direccional para clavo de tibia

48

Synthes

Clavo Expert para tibia Tcnica quirrgica

03.010.063

Vaina de proteccin hstica 12.0/8.0, longitud 188 mm

03.010.064

Gua de broca 8.0/3.2, para ref. 03.010.063

03.010.065

Gua de broca 8.0/4.0, para ref. 03.010.063

03.010.069

Trcar 3,2 mm

03.010.070

Trcar 4,0 mm

03.010.060

Broca de 3,2 mm de dimetro, calibrada, longitud 340 mm, de tres aristas de corte, con anclaje rpido

03.010.061

Broca de 4,0 mm de dimetro, calibrada, longitud 340 mm, de tres aristas de corte, con anclaje rpido

49

03.010.072

Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo, 18 a 110 mm, para ref. 03.010.063

03.010.015

Tornilllo de compresin para clavo de tibia, para ref. 03.010.044

03.010.110

Destornillador Stardrive, T40, canulado, longitud 300 mm

03.010.000

Tornilllo de extraccin para clavos de tibia y fmur

Instrumental radiotransparente (optativo) 03.010.013 Arco de insercin para clavo de tibia, radiotransparente, largo

03.010.095

Tornillo de conexin, canulado, corto, para clavo de tibia

03.010.004

Tornilllo de compresin para clavo de tibia

50

Synthes

Clavo Expert para tibia Tcnica quirrgica

03.010.011

Arco de insercin para clavo de tibia, radiotransparente, corto

03.010.014

Tornilllo de conexin para clavo de tibia, largo, para ref. 03.010.011

03.010.007

Brazo direccional para clavo de tibia, radiotransparente

03.010.010

Tornilllo de compresin para clavo de tibia, para ref. 03.010.014

357.117

Gua corredera, para DFN, para ref. 357.026 (**)

03.010.124

Martillo combinado de 500 g, se puede montar

(**) Tambin adecuado para el clavo Expert para tibia para ref. 03.010.124, S.51

51

Instrumentos opcionales para instrumental estndar y radiotransparente 03.010.093 Varilla de extraccin para gua de fresado con destornillador hexagonal de 8.0 mm de dimetro

03.010.036

Broca de 12,0 mm de dimetro, canulada, longitud 300 mm, para ref. 532.015

03.010.040

Punzn de 12,0 mm, canulado

03.010.103

Broca de 3,2 mm de dimetro, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, con anclaje rpido

03.010.104

Broca de 4,2 mm de dimetro, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, con anclaje rpido

03.010.009

Vaina de proteccin hstica 12.0/8.0, longitud 128 mm

03.010.073

Gua de broca 8.0/3.2, para ref. 03.010.009

52

Synthes

Clavo Expert para tibia Tcnica quirrgica

03.010.074

Gua de broca 8.0/4.2, para ref. 03.010.009

03.010.098

Trcar de 3,2 mm de dimetro, para ref. 03.010.073

03.010.099

Trcar de 4,2 mm de dimetro, para ref. 03.010.074

03.010.122

Broca de 3,2 mm de dimetro calibrada, longitud 270 mm, de tres aristas de corte, para anclaje rpido

03.010.123

Broca de 4,0 mm de dimetro, calibrada, longitud 270 mm, de tres aristas de corte, para anclaje rpido

03.010.019

Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo, intervalo de medicin hasta 110 mm, para ref. 03.010.009

03.010.001

Tornilllo de extraccin para clavos de tibia y fmur, para ref. 516.100

Nota: No utilice instrumentos estndar con Instrumentos optativos antes de contactar con su representante de Synthes.

53

VarioCase 68.004.001 Vario Case para Expert Clavos tibiales (aleacin de titanio), incl. tornillos de bloqueo y tornillos de cierre, sin tapa, sin contenido

68.004.002

Vario Case para instrumentos estndar para Expert Clavo tibial, sin tapa, sin contenido

54

Synthes

Clavo Expert para tibia Tcnica quirrgica

Motores 530.010 530.100 530.280 Power Drive, completo Power Drive Batera

511.300

Adaptador radiotransparente

55

56

Synthes

Clavo Expert para tibia Tcnica quirrgica

Presentado por:
Sujeto a modicaciones.

0123

046.000.380

SE_001078 AA

Stratec Medical

2005

Impreso en Suiza

LAG