GUA DE PRCTICA CLNICA

GPC
CIRCUNCISIN
Referencia rpida

Catlogo maestro de guias de prctica clnica: SSA-289-10

Circuncisin

CIECIE-9: 64.0 Circuncisin GPC: CIRCUNCISIN Catlogo maestro de guas de prctica clnica: SSA-289-10

DEFINICIN
La circuncisin en el hombre se define como la remocin quirrgica de la totalidad o parte del prepucio del pene, puede practicarse como parte de un ritual religioso, que se realiza habitualmente poco despus del nacimiento o en la infancia; como procedimiento mdico relacionado con infecciones, heridas o anormalidades del prepucio; o bien como parte de un ritual.

INDICACIONES EN LA INFANCIA
La circuncisin en nios tiene una morbilidad apreciable y no debe ser realizada sin una razn mdica. Indicaciones absolutas: Fimosis secundaria En fimosis primaria(fisiolgica) las indicaciones son: o Balanopostitis recurrentes o Infeccin de vas urinarias recurrentes en pacientes con malformaciones del tracto urinario * El simple abultamiento del prepucio durante la miccin no es una indicacin de circuncisin. Contraindicaciones para la circuncisin son: Coagulopata Infeccin local aguda Malformaciones congnitas del pene (particularmente hipospadias), ya que el prepucio se puede requerir para procedimientos reconstructivos.

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INDICACIONES EN EL ADULTO
La indicacin mdica para la circuncisin en el adulto es la presencia de disfuncin prepucial: Fimosis por liquen escleroso, balanitis, balanopostitis Como parte del tratamiento quirrgico en el cncer invasor del pene: lesiones limitadas (T1G1) La circuncisin est fuertemente recomendada para prevenir recurrencias cuando hay mltiples lesiones e infeccin por VPH-16 (virus del papiloma humano-16).

TECNICA ANESTESICA, TECNICA QUIRURGICA Y CUIDADOS POSTOPERATORIOS.

Existe evidencia limitada para elegir el mtodo farmacolgico o no farmacolgico en el manejo del dolor durante la circuncisin en recin nacidos. No existe evidencia que respalde el uso de una tcnica anestesica y quirrgica especifica por grupo etario. La tcnica quirrgica especfica depender de la preferencia y habilidad del cirujano. En cuanto a los cuidados posoperatorios de nios entre 8 y 23 meses, el uso de vaselina en el glande y meato despus de la circuncisin se considera efectivo para reducir la estenosis meatal post circuncisin y otras complicaciones y se recomienda instruir a los padres sobre principios de higiene, aplicacin de la vaselina en cada cambio de paal, y signos de alarma en caso complicaciones.

CIRCUNSICIN Y VIH
Se debe dar educacin a los pacientes para que cada hombre de manera individual conozca y considerar que la circuncisin es una medida preventiva para prevenir el VIH pero: Puede traer riesgos y costos agregados a su beneficio potencial La proteccin es efectiva solo en el sexo vaginal; y Confiere solo proteccin parcial, para obtener mayor proteccin debe agregarse otras medidas de proteccin (abstinencia, monogamia mutua, disminuir el nmero de parejas sexuales y Un uso correcto y constante del condn).

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CIRCUNCISI CIRCUNCISIN Y OTRA ENFERMEDADES

La circuncisin puede ser aceptada como una intervencin eficaz para reducir en los heterosexuales las infecciones por herpes virus -2 y virus del papiloma humano en hombres y adolescentes. La circuncisin disminuye el riesgo de vaginosis bacteriana, lceras vaginales y tricomoniasis. La circuncisin puede disminuir la presencia de cncer cervical en la pareja femenina. Se debe promover la prctica del sexo seguro, ya que la proteccin de la circuncisin es solo parcial.

COMPLICACIONES DE LA CIRCUNCISIN
La evidencia de complicaciones postoperatorias es desconocida, se reportan desde al 0.2% al 0.6% y en otras series del 0.6% al 55%, se sugiere que la estadstica mas real se aproxima entre el 2 al 10%. Las complicaciones van de leves a severas: Sangrado fcilmente controlable, Amputacin del glande, Falla renal aguda, Sepsis y raramente la muerte

La circuncisin en nios tiene una morbilidad apreciable y no debe ser realizada sin una razn mdica.

IMPORTANTE
Al final del primer ao de vida, la retraccin del prepucio sobre el glande es posible en aproximadamente en 50% de los nios, e incrementa a 89% en los nios de 3 aos. CIRCUNCISIN EN MXICO No deber realizarse la circuncisin en nios sin indicacin mdica. En la edad adulta la indicacin mdica de la circuncisin, es en casos de disfuncin prepucial La poblacin masculina deber conocer que la circuncisin tiene solo proteccin parcial contra el VIH y otras enfermedades de transmisin sexual, pero esta proteccin aumenta con medidas de sexo seguro Debido a las diferencias tnicas, culturales y sociales con los pases africanos, no podemos extrapolar a nuestro medio, la recomendacin de circuncisin como poltica de salud para prevencin de VIH y otras enfermedades de trasmisin sexual.

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Algoritmo 1. Circuncisin en la infancia

Fimosis

Con balanopostitis recurrente o IVU +malformacion del tracto urinario

SI

Fimosis primaria (fisiolgica)

NO

SI

No hay indicacin medica para la circuncisin

Circuncisin

Fimosis secundaria

NO

SI

NO Por Liquen escleroso? NO Circuncisin

SI

Mejora?

Manejo con esteroides tpicos

SI IVU: Infeccin de vas urinarias.

Sigue tratamiento mdico

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Algoritmo 2. 2. Circuncisin en la edad adulta

Paciente no circuncidado

SI

Disfuncion prepucial?

NO

Circuncisin

SI

Portador de VPH-16?

NO

Consejera acerca de los beneficios de la circuncisin para prevenir VIH, el cncer cervical en la pareja y otras ETS, en conjunto con otras medidas de prevencin.

SI

Cncer invasor estadio T1G1?

NO

VPH: Virus de papiloma humano. ETS: Enfermedad de transmisin sexual

No hay indicacin mdica absoluta sobre la circuncisin