N 030 AM 326 09 Guia CUID ENF en Parto Puerperio Rec

MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIN GENERAL DE EXTENSIN Y CALIDAD DE LA ATENCIN
Direccin de Enfermera
Normativa 030
Guas de Cuidado de Enfermera Embarazo, Parto, Puerperio y Recin Nacido
Managua, Noviembre - 2009
GuasdeCuidadodeEnfermeraenelEmbarazo,Parto,PuerperioyRecinNacido
N WY 157.3 0155 2009
Nicaragua. Gobierno de Reconciliacin y Unidad Nacional. Ministerio de Salud. Direccin Gene ral de Extensin y Calidad de la Atencin. Direccin de Enfermera. Guas de Cuidado de Enfermera Embarazo, Parto, Puerperio y Recin Nacido/ Reyna Marta Gutirrez Colindres, Miriam Chvez, Ftima Zuniga Arvalo, et. al. Managua: MINSA, Nov. 2009 58p. tab, graf (Normativa 030; Contiene Acuerdo Ministerial No. 326-2009 y Soporte Jurdico) 1.- Norma (Desc. Local) 2.- Gua de Cuidados de Enfermera (Desc. Local) 3.- Enfermera Obsttrica ^normas 4.- Atencin de Enfermera a Pacientes Embarazadas en el Parto y Puerperio (Desc. Local) 5.- Enfermera Peditrica 6.- Enfermera Materno infantil 7.- Embarazo 8.- Recin Nacido
Ficha Catalografica Elaborada por la Biblioteca Nacional de Salud
Ministerio de Salud, Septiembre, 2010
CREDITOS
EQUIPO CONDUCTOR
Ms. Reyna Mara Gutirrez Colindres Lic. Miriam Chvez Gonzlez Enfermera. Ms. Ftima Zniga Arvalo Ms. Ana Mercedes Villanueva Roa Ms. Abel Ruiz Ortega Ms. Elvis Ramn Soto : Directora de Enfermera. : Sub. Directora de la Direccin de la : Asesora Tcnica. : Funcionaria de la Direccin de Enfermera : Funcionario de la Direccin de Enfermera. : Funcionario de la Direccin de Enfermera. : Hospital Fernando Vlez Paz : Centro de Salud Alejandro Dvila Bolaos. : Hospital Bertha Caldern. : Centro de Salud Villa Libertad. : Hospital Gaspar Garca Laviana. : Hospital Bertha Caldern. : Centro de Salud Monte Carmelo. : Centro de Salud Diriamba. : Centro de Salud Hroes y Mrtires de : Hospital Alemn Nicaragense. : Hospital Amistad Japn Nicaragua. : Hospital Humberto Alvarado. : Hospital Oscar Danilo Rosales. : Cetro de Salud Subtiava. : Hospital Regional Santiago de Jinotepe. : Hospital Gaspar Garca Laviana. : Jefa de Enf. SILAIS /Estela. : Enfermera Municipal/ Estela. : Enfermera MINSA/Central. : Docente POLISAL/UNAN/Managua. : Centro de Salud Monte Carmelo. : Centro de Salud Monte Carmelo. : Jefa Unidad Labor y Parto H. Alemn Nic. : Docente POLISAL/UNAN/Managua. : Alemn Nicaragense. : Enfermera SILAIS/Managua. : Jefa de Enf. SILAIS/ Managua. : HRS. Jefa de Enf. SILAIS/ Carazo. : HBCR. : HAJN. : HJA N. : Centro de Salud Beln. : Docente Enfermera : Docente Escuela de Enfermera. Carazo. : Directora Escuela de Enfermera La : Docente de Enf. Hospital Manuel de Jess : Enf. Jefa de Unidad Hospital Fernando : Jefa de Enfermera C/S Carlos Rugada. : Jefa de Enfermera C/S Villa Libertad.
COMISIN NACIONAL
Lic. Martha Isabel Morales Daz Lic. Esperanza del Carmen Sotelo Vega Lic. Yessenia Isabel Crcamo Hernndez Lic. Ana Julia Urbina Flores Lic. Alba Rosa Rodrguez Romero Lic. Vernica del Transito Medina Rivera Lic. Maritza del Rosario Hernndez Villalta Lic. Rosario del Socorro Gutirrez Prez Lic. Susana del Carmen Morales Barraza Beln. Lic. Amparo de Jess Senz Chamorro Lic. Damaris de los ngeles Alonso Carballo Lic. Martha Lorena Garca Aguilar Lic. Maria Estela Machado Lic. Perla Ivania Martnez Siria Lic. Joana Del Socorro Cortez
COLABORADORES
Lic. Yadira Arguello Lic. Yadira Tinoco Martnez Lic. Ramona Alfaro Lic. Ana Ceclia Silva Ramrez. Lic. Sandra del Carmen Reyes lvarez Lic. Martha Campos Lic. Gioconda Rodrguez Lic. Miriam de Jess Espinoza Ms. Lic. Zeneyda Quiroz. Lic. Yadira Jimnez Estrada Lic. Lastenia Gmez Lic. Ana Isabel Morales Lic. Ruth Lpez Muoz Lic. Adela Pea Membreo Lic. Carla Guadamz Lic. Irma Duran Gmez Dra. ngela Rivera Vsquez. Ms. Carmina Ortiz. POLISAL/UNAN/Managua. Ms. Cornelia Garca Ms. Milena Molina Trinidad. Lic. Mara del Carmen Aguirre Rivera. Lic. Norma Prez Vlez Paz. Ms. Gloria Orozco Lic. Silvia Tapia Jimnez
PRESENTACIN .......................................................................................................................8 I. INTRODUCCIN .......................................................................................................................9
II. ANTECEDENTES ...................................................................................................................10 III. IV. V. VI. VII. JUSTIFICACIN .................................................................................................................11 SOPORTE JURDICO ..........................................................................................................12 DEFINICIN Y ASPECTOS CONCEPTUALES .......................................................................13 OBJETIVOS .......................................................................................................................14 CAMPO DE APLICACIN ....................................................................................................14
VIII. POBLACIN OBJETO ........................................................................................................14 IX. X. XI. XII. METODOLOGA..................................................................................................................15 GUA DE CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE EL EMBARAZO ......................................17 PLANES DE CUIDADO ........................................................................................................22 REFERENCIAS BIBLIOGRAFCAS: .....................................................................................57
XIII. FLUJOGRAMA ..............................................................................................................58
PRESENTACIN
El
Ministerio de Salud con miras a la mejora de la calidad de la atencin en salud de la poblacin nicaragense, desarrolla los mandatos establecidos en la Ley General de Salud N 423.
En el arto. 38 de la ley en mencin el Modelo de Salud Familiar y Comunitario, inserta la promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud orientada a las personas, familia y comunidad, incidiendo con acciones sobre el ambiente articulado en forma sinrgica a fin de contribuir efectivamente a mejorar el nivel de vida de la poblacin en mencin. Por tanto es competencia de la Direccin de Enfermera asegurar la aplicacin de los procesos normativos en los servicios de enfermera. Reconociendo que parte de los objetivos del milenio es mejorar la salud materna y dado que en Nicaragua datos estadsticos revelan que casi 9 de cada 10 mujeres reciben atencin profesional durante el embarazo; sin embargo 7 de cada 10 mujeres no reciben atencin puerperal, donde generalmente ocurren las muertes maternas. Considerando que la mortalidad materna obedece a mltiples factores entre los que se pueden sealar la escasez de servicios, cuidados de emergencia obsttrica, dificultades de comunicacin incluyendo la inaccesibilidad geogrfica por la falta de medios de transporte y dificultad para determinar las causas de muerte por parte de los agentes de salud a los que se agregan factores culturales. Con el propsito de incidir en la reduccin de la Mortalidad Materna y Peri natal en la poblacin nicaragense. La Direccin de Enfermera del Ministerio de Salud de Nicaragua seleccion un grupo de Enfermeras expertas en cuidados obsttricos, docentes de las instituciones formadoras Obstetras y materno infantil que laboran en las diferentes niveles de Atencin de Salud; con el objetivo de elaborar la presente gua que contiene Intervencin de Cuidado de Enfermera durante el embarazo, Parto y Puerperio y Recin Nacido quienes con disposicin, motivacin y con sus competencias desarrollaron este proceso.
Doctor Guillermo Gonzlez G. Ministro de Salud
I. INTRODUCCIN
En el marco de la Estrategia de la reduccin de la Mortalidad Materna y amparados en la Ley general de salud, polticas, objetivos del milenio, Normas y protocolos para la atencin de las complicaciones obsttricas. La Direccin de Enfermera del Ministerio de Salud con un grupo de profesionales de Enfermera con alta experiencia en la temtica y procedentes de distintos niveles de atencin e instituciones formadoras elaboraron las Guas de Cuidado de Enfermera en el embarazo, parto y puerperio y Recin Nacidos, con el fin de contar con una herramienta que operativice el proceso de cuidado de Enfermera. Considerando que la Mortalidad materna y sus repercusiones en la vida de los nios/as es uno de los principales problemas de salud de Nicaragua, por ello es necesaria la creacin de mejores estrategias e intervenciones para brindar una mejor calidad de atencin a las familias y comunidad. Adems con la aplicacin de las guas de cuidado de Enfermera durante el embarazo, parto y puerperio se pretende incidir en mejorar la atencin para prevenir complicaciones, a travs de la difusin del conocimiento y reconocimiento de los signos de alarma asociado a las emergencias obsttricas grupos y poblaciones que viven en situacin de pobreza. Si bien es cierto la atencin de la mujer y el nio/a se encuentran normadas y los recursos capacitados; las intervenciones realizadas no han logrado el impacto deseado por los insuficiente recursos, la accesibilidad, y la poca sensibilizacin de las mujeres embarazadas, todo ello no ha permitido una atencin de calidad; pero ante una nueva realidad y frente a los compromisos del Gobierno de Reconciliacin Nacional en el cumplimiento de los objetivos del milenio, nos hemos propuesto estandarizar los cuidados de enfermera mediante la aplicacin de Guas y planes de Cuidado de Enfermera. La reduccin de la mortalidad materna no es tarea fcil; pero es factible lograrla cuando hay voluntad y conciencia para trabajar en equipo y con la participacin ciudadana y todos los actores involucrados. Es importante mencionar que la mayora de los daos obsttricos para la salud de la madre y del nio pueden ser prevenidos, detectados y tratados con xito, mediante la aplicacin de estas guas se espera reducir la morbi-mortalidad y se implementaran a nivel nacional como establecimiento de lineamientos bsicos dando cumplimiento a las polticas y desafos del Ministerio de Salud.
II. ANTECEDENTES
En pases desarrollados el riesgo de mortalidad materna es el doble que en el resto de las mujeres en edad frtil y cuatro veces mayor cuando se trata de menores de 15 aos. En Nicaragua la Mortalidad Materna en el ao 2002 ms del 50% de las muertes fueron de origen obsttricos, siendo la causa ms importante la hemorragia post parto. De acuerdo a diversos estudios, la mayor parte de las Muertes Maternas en el pas, pudieron prevenirse con un adecuado seguimiento durante el embarazo, traslado oportuno de las mujeres con complicaciones, la atencin calificada en las unidades de salud durante el parto. Para el ao 2001 la cobertura de control prenatal fue del 70%, cifra menor que las coberturas alcanzadas en 1999 y 2000. Segn ENDESA en el 2001 el 13.6% de los embarazos no tuvieron control prenatal y el 67% de las mismas fueron realizados por un medico (46.8% por medico general y 20.2 % por un gineclogo; mientras que el 18.5% atendido por enfermeras el resto por una partera o comadrona 1%). En el ao 2005 se registraron un total de 119 muertes maternas, en el ao 2006 119, en el ao 2007 115 y en el 2008 un total de 95, lo que significa que va en descenso; pero sigue siendo una de la ms alta de la regin. Es importante mencionar que la Mortalidad Materna distribuye su gran peso porcentual durante el embarazo 22%, parto 25% y puerperio 59%. Lo que implica que el Ministerio de Salud contina fortaleciendo la atencin, mediante estrategias de maternidad segura que incluye dentro de sus intervenciones, la planificacin familiar, atencin prenatal, parto limpio y seguro, puerperio y los cuidados obsttricos esenciales (COE); lo que ha permitido el manejo de las complicaciones obsttricas en las unidades de salud.
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III. JUSTIFICACIN
Las complicaciones obsttricas para la salud de la madre y del nio pueden ser prevenidas, detectadas y manejadas oportunamente mediante la aplicacin de procesos normativos. La mortalidad materna como principal problema de salud pblica ha afectado a mujeres embarazadas principalmente a las adolescentes. A pesar que se han hecho esfuerzos para reducir la mortalidad materna, neonatal, perinatal e infantil, las tasas continan altas y tomando en cuenta que la mortalidad perinatal ocupa el 50% de la mortalidad infantil; por ello se hace necesario que el personal de enfermera reconozca tempranamente signos de peligro para intervenir oportunamente a travs de la utilizacin de las guas de cuidado y la implementacin de planes de Cuidados de Enfermeria,durante el embarazo, parto y puerperio a fin de garantizar la calidad en el manejo de la atencin del Recin Nacido y la Madre. En Nicaragua segn datos estadsticos (2001) casi nueve de cada diez mujeres reciben atencin reciben atencin de personal profesional durante el embarazo, sin embargo siete de cada diez no reciben atencin postnatal. Muchas de las muertes maternas que ocurren en nuestro pas obedecen a la escases de servicios y cuidados de emergencia y en especial las emergencias obsttricas, por las dificultades de comunicacin, incluyendo lejana de centros de salud y la inaccebilidad de ellos en las zonas rurales, por la falta de medios de transporte y dificultades para determinar las causas de la muerte por parte de los agentes de salud, a los que se agregan factores culturales. Una accin necesaria dentro de los programas preventivos de salud sexual y reproductiva es propiciar un involucramiento activo de la pareja y la familia y el personal de Enfermera juega rol beligerante en los procesos de atencin por permanecer las 24 horas durante los 365 das del ao, por tanto las enfermeras y auxiliares de enfermera capacitadas y entrenadas en los cuidados obsttricos incidirn en los cuidados a travs de consejeras, seguimiento, monitoreo y evaluacin y la puesta en prctica de los indicadores de la reduccin de la Mortalidad Materna.
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IV. SOPORTE JURDICO

La presente norma se fundamenta en la Constitucin Poltica de la Repblica en su capitulo V, Arto. 74, Derechos de la Familia, la Mujer tendr especial atencin durante el embarazo. La Ley General de Salud como lo establece en su Capitulo I, Corresponde al Ministerio de Salud, como ente rector del sector, coordinar, supervisar inspeccionar controlar, regular, ordenar y vigilar acciones de salud, sin prejuicios de las funciones que deba ejercer frente a las instituciones que conforman el sector salud, en concordancia con lo dispuesto en disposiciones legales especiales. El Reglamento de la Ley General de la Salud, establece en su titulo VII, captulo II, Arto. 50 Para el cumplimiento del paquete bsico de servicios de salud la atencin se regir conforme los programas manuales y protocolos de atencin definidos por el Ministerio de Salud. En su titulo VII, captulo II, Arto. 75 Los proveedores de Servicio de Salud con independencia de su naturaleza jurdica, cumplirn estrictamente los manuales y otras disposiciones sobre calidad, tica e informacin epidemiolgica y de Gestin, establecido para ello, en su Arto. 80, numeral 4-5 establece, que los establecimientos proveedores de los servicios de salud de carcter privado tienen las obligaciones siguientes: Cumplirn con los Manuales correspondientes. Cumplirn con los estndares de calidad.
En su titulo IX, Sistema de Garanta de Calidad, Capitulo I, aspectos generales, Arto. 122, numeral 1-2, para el cumplimiento de las funciones el sistema de garanta de calidad el MINSA deber: Normar los aspectos tcnicos administrativos, para garantizar la calidad en la provisin de los servicios de salud, en los establecimientos pblicos y privados que conforman el sector salud. Promover una cultura de calidad en los usuarios y proveedores de servicios de salud.
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V. DEFINICIN Y ASPECTOS CONCEPTUALES La norma se describe a travs de procesos, procedimientos, contenidos en las guas y planes de cuidados de enfermera; para incidir de manera directa durante el embarazo, parto, puerperio y recin nacido, garantizando calidad de atencin, en los servicios de salud. 1. CONTROL PRENATAL: serie de contactos, entrevistas o visitas programadas de la embarazada con los integrantes del equipo de salud; con el objetivo de vigilar la evolucin del embarazo y obtener una adecuada preparacin para el parto y la maternidad. 2. ADOLESCENCIA: etapa del desarrollo del ciclo vital del desarrollo humano que se continua por el crecimiento y maduracin biolgica, fisiolgica, psicolgica y social del individuo y se clasifica en adolescencia temprana de 10 a 13 aos, adolescencia media de 14 a 16 aos, adolescencia final o tarda de 17 a 21 aos.
3. CALIDAD DE ATENCIN: Secuencias de actividades que relacionan al prestador de servicios con el usuario/a y que garantiza la satisfaccin de las necesidades de los mismos. 4. ATENCIN PRENATAL: Es la serie de contactos, entrevistas o visitas programadas o no, de la embarazada con integrantes del equipo de salud, con el objetivo de vigilar la evolucin del embarazo y obtener una adecuada preparacin para el parto. 5. EMBARAZO ECTOPICO: es la anidacin y el desarrollo del huevo fuera de la cavidad uterina la cual puede ser tubarica, tubo ovrica, ovrica abdominal, intraligamentaria, intersticial, tsmica o cervical. 6. EMBARAZO DE ALTO RIESGO: Es la presencia de uno o ms factores de riesgo, que si no son controlados, tratados o anulados pueden dar resultados desfavorables tanto a la madre , al feto o ambos. 7. FACTOR DE RIESGO: Es toda caracterstica asociada a una probabilidad mayor de padecer un dao. 8. HIPERTENSIN ESTACIONAL: Es el aumento de la presin arterial en una mujer embarazada de mas de 20 semanas de gestacin, mayor o igual a 140/90 Mm. /Hg, edemas y puede durar hasta la finalizacin del puerperio. No hay proteinuria. 9. MORTALIDAD MATERNA: Es la muerte de toda mujer mientras esta embarazada o dentro de los 42 das completos de terminado el embarazo, 13
independientemente de la duracin o localizacin de este, por cualquier caso relacionada o agravada por la gestacin o por su manejo, pero no por causa accidentales e incidentales y pueden ser directas e indirectas. 10. PUERPERIO PATOLGICO: Es el que evoluciona fuera de los parmetros normales, secundarios a complicaciones, tales como sangrado Anormal o sepsis que se presentan como complicacin, despus de un aborto, partos o cesreas.
VI. OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERAL: Proporcionar los lineamientos al personal de Enfermera para la atencin a mujeres durante el embarazo parto puerperio y Recin Nacido para que se le brinde cuidados de calidad y calidez durante la atencin. OBJETIVOS ESPECFICOS: 1. Estandarizar los cuidados de Enfermera durante la atencin del Embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. 2. Prevenir riesgos de complicaciones maternas fetales y del recin nacido. 3. Asegurar la calidad del cuidado durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. 4. Identificar signos de alarmas asociados a emergencias obsttricas.
VII. CAMPO DE APLICACIN

El cumplimiento de la presente gua de cuidados de enfermera es de caracter obligatorio y ser aplicada en ambos niveles de atencion, de parte del personal de enfermeria, las que incluyen cuidados de enfermera durante el embarazo, parto, puerperio y del recin nacido, as mismo se dar cumplimiento a los planes de cuidados de acuerdo a cada patologia presentada y ser evaluada las intervenciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de salud.
VIII. POBLACIN OBJETO

Esta norma tiene por objeto, establecer los criterios y pautas para vigilar y cuidar la salud de la mujer embarazada, parturienta y purpera y el Recin Nacido institucionalizando practicas sanitarias seguras, efectivas y eficaces y menos costosas para ser aplicada en los establecimientos de salud, la que permita una mayor articulacin con capacidad de atender las complicaciones que se deriven de esta atencion para contribuir a la reduccin de la Mortalidad Materna y perinatal e infantil.
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IX. METODOLOGA El Proceso de elaboracin de las guas de cuidado de Enfermera se realiz en varios momentos: En el Primer momento se desarrollaron las siguientes actividades: Conformacin de grupos de trabajo con enfermeras que laboran en las diferentes unidades de Salud. Se realiz una presentacin con diversos diseos, para la apropiacin del conocimiento y seleccionar un de los modelos para adecuarlo en el proceso de trabajo. Calendarizacin de reuniones entregando la agenda de trabajo. Presentacin de la situacin actual de la Mortalidad materna y peri natal de Nicaragua, permitiendo identificar las causas de muerte de las mujeres embarazadas. En el segundo momento se desarrollaron las siguientes actividades: Los participantes se dieron a la tarea de identificar los principales problemas en las mujeres embarazadas de cada unidad de salud donde laboran. Posteriormente los grupos de trabajo consensuaron los principales problemas para unificarlos y ser integrarlos a las guas de cuidado de enfermera. Los participantes conformaron subcomit a nivel local para la colaboracin del proceso. Revisin de referencias bibliografas, Intern y otros. Actividades del Tercer momento: Se procede a disear las guas de cuidado tomando en consideracin los diagnsticos de enfermera, intervenciones, resultados esperados y la evaluacin. Se realiza revisin del documento final elaborado por parte de la comisin. Actividades del Cuarto Momento: Se procede a realizar la primera Validacin de las guas de cuidado de Enfermera con expertas de enfermera. Posteriormente se editaran los documentos y se enviaran a la Direccin de Regulacin para su aprobacin. Se iniciar el proceso de capacitacin de facilitadoras. Se iniciara la implementacin a nivel nacional. Se disearan los instrumentos de medicin y evaluacin, para su debido cumplimiento. 15
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X. GUA DE CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE EL EMBARAZO

CUIDADOS DE ENFERMERA ACTIVIDADES EDUCATIVAS
Primera Atencin Prenatal Sobre la importancia de asistir a la atencin Gerenciar el censo de las mujeres embarazadas de su prenatal. territorio. Efectuar medidas de talla materna. Factores de riesgo durante el embarazo, sangrado, edema, dolor de cabeza, aumento Comunicarse con los colaboradores voluntarios de la excesivo de peso, molestias al miccionar y comunidad para identificacin de las mujeres conducta a seguir si se presentasen. embarazadas. Captar precozmente a la mujer embarazada. Dar orientacin sobre la alimentacin durante el Realizar estricta y minuciosamente el examen fsico embarazo: o Consumir los alimentos disponibles y a cfalo caudal identificando los factores de riesgo, enriquecido con la comunicacin con la embarazada. su alcance (tres colores en el plato). Determinar peso base de/referencia. o Ingesta de 2 litros Agua diaria Ensear sobre cuidados durante el embarazo, Identificar factores de riesgo (infecciones vaginales parto y puerperio. recurrentes Enfermedades crnicas o de aparicin durante el Efectos nocivos de consumo de cigarrillos y embarazo como el sndrome hipertensin Gestacional. alcohol Explorar signos clnicos de anemia (palidez en la piel, Efectos nocivos de medicamentos sin uas y conjuntiva). prescripcin mdica. Explorar espacialmente en adolescentes sentimientos, Importancia de realizarse los exmenes de inquietudes y dudas relacionadas con el embarazo, as laboratorio y posteriormente revisar los como la relacin de apoyo de la pareja y la familia. Resultados y reportar al mdico. Identificar aspectos particulares de la situacin Recomendar disminucin de las relaciones emocional de la embarazada ante el embarazo. sexuales durante e! primer trimestre y cuarto Llenar correctamente la historia clnica Perinatal en trimestre, en caso de que exista amenaza de caso de no haber sido vista por el mdico. aborto o parto prematuro. Manejo de la curva de alerta e identificar riesgo. Entregar y explicar la importancia de la ingesta En base a las necesidades detectadas elaborar plan de de los micro nutrientes(cido flico, sulfato cuidado y compartirlo con la embarazada. ferroso)
CUIDADOS DE ENFERMERA
GuasdeCuidadodeEnfermeraenelEmbarazo,Parto,PuerperioyRecinNacido ACTIVIDADES EDUCATIVAS
Aplicar vacuna de la D.T.
Segunda Atencin Prenatal Interrogar, observar y educar sobre los signos de alarma (cefalea, zumbido de odo, edema, palidez, alteraciones de las mamas), violencia fsica, expulsin de lquidos va vaginal, otros). Preguntar acerca de la fecha en que la madre tuvo el primer reconocimiento de los movimientos fetales para registrarse en el expediente clnico. Dar a conocer a la embarazada los resultados de exmenes prescrito en la primera atencin prenatal. En caso de encontrar al menos alguno de los factores de riesgo antes mencionados referirla urgentemente al mdico. Vigilar el aumento de peso tomando la base de referencia; si hay aumento excesivo investigar por diabetes y dar recomendaciones alimenticias. Tomar la presin, si observa signos de hipertensin se dar seguimiento tomando la presin diariamente durante cinco das, reportar al mdico diariamente para determinacin de conducta a seguir, y luego dar seguimiento semanal en su domicilio. Realizar valoracin obsttrica, (altura uterina,
Recomendaciones sobre higiene del embarazo y reposo relativo. Pedirle a la embarazada que registre cuando nota los primeros movimientos fetales (segn el trimestre en que se realice la primera atencin prenatal). Sensibilizar a la embarazada para que invite a su pareja o familia a las siguientes atenciones para que puedan involucrase en las actividades y ayuden al cuidado de su embarazo. Educacin Educar sobre signos de alarma, factores de riesgos (dolor bajo vientre, o en Hipogastrio, sangrado, edema palpebral, edema en M.I). La importancia de asistir a la atencin prenatal y seguir las orientaciones. Siguientes: No auto medicarse; lactancia materna, ensear la preparacin del pecho para la lactancia. En caso de aumento de peso recomendar consumo de alimentos baja en grasa y carbohidratos y consumir mas frutas y verduras. En caso de no ganar el peso adecuado dar recomendaciones alimentaras. Educar sobre su cuidado en lo que resta del embarazo y en el puerperio, as como la atencin al nio. Educar sobre higiene del embarazo, ejercicio fsico moderado, caminatas cortas. Integrar a la pareja en las actividades educativas y promover el parto psicoprofilctico. Orientar sobre manifestaciones de parto pre trmino: salida de lquido, dolor, disminucin de
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maniobras de LEOPOLD, auscultar latidos fetales, movimientos fetales etc.). Identificar factores de riesgo relacionados a: dolor, sangrado, flujo vaginal, signos y sntomas de anemia severa. Revisin de aplicacin de las recomendaciones dadas anteriormente, su resultado y orientar nuevos cuidados, estructurando su plan y comunicndolo a la embarazada. Establecer nuevo plan de cuidado, orientando a la embarazada sobre las acciones ms importantes para la buena marcha del embarazo en el perodo que resta. Tercera Atencin Prenatal La tercera atencin se debe realizar a las 32 semanas del embarazo y su duracin es de 20 minutos como mnimo. Preguntar sobre signos, sntomas o situaciones particulares que se han presentado desde la segunda atencin prenatal hasta la fecha actual. Indagar acerca del cumplimiento de todas las indicaciones de la segunda atencin, la ingesta de otros medicamentos diferentes al hierro y acido flico. Determinar la presentacin (ceflica plvica), posicin (derecha o izquierda) y situacin longitudinal, transversa oblicua del feto segn maniobra de LEOPOLD), auscultar latidos fetales. Continuar con la toma de la presin arterial, si hay signos de elevacin tomarla diariamente reportndola al mdico, dndole seguimiento posteriormente en el domicilio. Tomar peso y relacionar con la edad de embarazo y el
la movilidad fetal. Orientar por signos de peligro. Si tiene antecedentes de cesrea previa y cursa con embarazo actual de 32 semanas de gestacin, enfatizar que el parto debe ser hospitalario. Adems de lo realizado en la primera atencin revisar edemas en pies, manos y cara: se debe indicar examen general de orina, orientar sobre dieta sin sal, reposo con elevacin de miembros inferiores. Si presenta calambres: ingerir jugos de naranjas, bananos, caminar en puntillas antes de acostarse por un minuto. Educacin Orientar a la embarazada sobre los sntomas y signos de los Prdromos del trabajo del parto. Orientar sobre signos de inicio del trabajo de parto, en especial a la primeriza. Orientar signos de alarma de parto y los signos de peligro como: sangrado, salida de lquido vaginal, cefalea, visin borrosa, edema generalizado o en los miembros inferiores, dolor abdominal, micciones. Frecuente deseo para ir al bao, recurrir al centro de salud ms cercano o avisar al brigadista de salud de su comunidad para obtener ayuda. Brindar recomendaciones sobre la lactancia materna, anticoncepcin y la importancia de la atencin post parto. Orientar a la Embarazada en caso de Emergencia donde acudir.
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peso base de referencia. En caso de detectar alteraciones al momento de la consulta referir al medico urgentemente. Identificar factores de riesgo (dolor abdominal o lumbar, trabajo de parto prematuro, sangrado o flujo vaginal, movimientos fetales aumentados o disminuidos, sospecha de parto gemelar). Despus de las 38 semanas de embarazo, si no ha parido, controlar semanalmente y hacer visita domiciliar a la 40 semana. Cuarta Atencin Prenatal Aplicar el estndar de enfermera de valoracin inicial de pacientes. Explicar a la paciente su condicin actual, acompaado en este proceso del protocolo de acogida. Si la paciente acude en trabajo de parto completo informar al medico de turno. Tomar y anotar lo signos vitales. Vigilancia de las variables maternas fetales: contractilidad uterina, frecuencia cardiaca fetal sangrado, aumento de la presin arterial, disminucin de movimientos fetales, alteracin en la frecuencia cardiaca fetal. Cumplir medicamento segn indicacin medica. Control de la Presin arterial. Estimular una adecuada ventilacin y relajacin de la parturienta entre contracciones. Mantener la proteccin del perin a fin de evitar desgarro y laceraciones. Una vez que ha expulsado la cabeza del bebe pdale a la mujer que deje de pujar. Aspire la boca y nariz del bebe si hay excesiva cantidad del liquido amnitico o presencia de meconio.
Dar a conocer los nombres de los brigadistas de salud y donde encontrarlos para obtener ayuda si la necesita.
Educacin Brindar apoyo emocional, aplicando orientaciones psicoprofilctico. Mantener la tcnicas asepsia y antisepsia. Orientar a la parturienta la tcnica correcta del pujo. Cura del cordn umbilical y demostracin a la madre), educacin sobre el cuidado del nio. Fomentar el apego precoz madre- nio.
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Brinde los cuidados inmediatos al recin nacido. Vigilar por contracciones Uterinas, duracin, frecuencia e intensidad, presencia de meconio. Apoyo psicolgica a la parturienta durante el parto. Control de Signos Vitales. Canalizar vena con Brnula segn indicacin mdica. Manejar estrictamente las normas de asepsia en la atencin del parto. Manejo activo del tercer periodo del parto de acuerdo a normas: facilitar el desprendimiento espontneo de la placenta y evitar la traccin del cordn umbilical antes del desprendimiento completo. Comprobar la integralidad y normalidad de la placenta. Verificar que el pulso y la presin arterial, sean normales, que el tero se encuentre contrado y el sangrado transvaginal sea escaso. Auxiliar en la revisin del canal vaginal y sutura de Episiotoma si se diera. Cumplir medicamentos segn prescripcin mdica, segn lo establecido en la norma. Realizar masaje uterino para favorecer la involucin. Registrar los datos en el expediente clnico. Atencin inmediata del recin Nacido (Aplicacin de Vitamina K, Profilaxis oftlmica y umbilical, limpieza del recin nacido, toma de temperatura rectal, tomar peso en gramos y talla) Mantener abrigado al recin nacido y pasarlo con la madre a alojamiento conjunto si no est contraindicado.
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XI. PLANES DE CUIDADO PROFILAXIS DEL EMBARAZO Y PARTO Definicin: Son orientaciones generales que se le brinda a la mujer embarazada para que obtenga conocimiento participe en el desarrollo, crecimiento y nacimiento de un nuevo ser que lleva en el vientre materno. Valoracin de Enfermera: El diagnostico de Enfermera en el embarazo se basa en una serie de sntoma identificados a travs del SOAP encontrados durante la exploracin que se le realiza a la paciente. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA Falta de conocimiento relacionados con el desarrollo y evolucin del embarazo, parto y puerperio manifestado con temor en la paciente. RESULTADOS
ESPERADO
Lograr que la paciente obtenga informacin necesaria sobre su embarazo, parto y puerperio, olvidando los temores, logrando xito al culminar el embarazo.
INTERVENCIN DE ENFERMERA Cumplir con protocolo de acogida al usuario. Orientar a la embarazada Sobre el interrogatorio y exploracin general obsttrica que se le realizar importancia del mismo. Explicar la importancia de realizar sus exmenes de laboratorio y la revisin odontolgica. Papanicolaou y traer resultado en la prxima cita. El tipo de dieta que debe ingerir sea equilibrada y satisfaga el crecimiento Fetal de acuerdo a sus posibilidades. Cumplimiento de su higiene personal, Tipo de vestimenta que debe utilizar debe ser holgada. Importancia de tomar sulfato ferroso ms acido flico con jugo de. naranja. No ingesta de medicamento, ni sustancias toxicas que puede afectar al BB (Licor, Fumar, etc.). La importancia de cumplir con su cita subsecuente y poder identificar los signos y sntomas de alarma que puede presentar en el embarazo.
EVALUACIN
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
RESULTADOS
ESPERADO
INTERVENCIN DE ENFERMERA Explicar a la paciente y familiares que el embarazo debe desarrollarse en un ambiente de respeto y confianza. Si el paciente es trabajadora activa continuar desempeando su labor sin realizar esfuerzo que afecte a su Bebe. Explicar la importancia de: La lactancia materna exclusiva los primeros seis meses de vida. Sobre cuidado post parto y R.N que debe realizar. Alimentos que debe ingerir la madre en el post parto. Uso de mtodo de planificacin familiar Asistir a su cita en el centro de salud (ella y su bebe).
EVALUACIN
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EMBARAZO EN LA ADOLESCENTE DEFINICIONa: Es el crecimiento y desarrollo de un nuevo individuo en el seno materno en pacientes entre las edades de 13 a 18 aos no cumplidos. Adolescencia. VALORACION DE ENFERMERIA: Valorar las manifestaciones fsicas y emocionales de la paciente a travs de la historia clnica y examen fsico. Identificar las preocupaciones de la paciente sobre la familia y otros problemas que puedan afectar su embarazo. Temor, inseguridad, angustia y ansiedad. DIAGNOSTICO DE RESULTADOS INTERVENCIN DE EVALUACIN ENFERMERA ESPERADO ENFERMERA Dficit de Proporcionar I Nivel: conocimiento a la paciente la Cumplir con el protocolo de acogida al usuario. Establecer la relacin enfermera paciente. relacionado con informacin los procesos del sobre los Realizar examen fsico historia clnica parto procesos o Orientar sobre los cambios hormonales (aumento en las mamas, aparicin de la red de HALLER, aparicin de manifestados por etapas del estras). angustia e embarazo, Explicar la importancia de los controles prenatales. inquietud. parto y Brindar seguimiento a travs de los controles prenatales. puerperio. Indicar la realizacin de exmenes de laboratorios como: Alto riesgo BHC, toxotest, VDRL, Glicemia, EGO, Tipo RH.VIH reproductivo Orientar la realizacin de ultrasonido obsttrico. relacionado Que Brindar consejera sobre la importancia de la realizacin de embarazo a conozcan los exmenes VIH y toma de PAP. temprana edad. signos y Preparar psicolgicamente a la paciente para el parto. sntomas de Orientar sobre el parto institucional. alarma en el Orientar la importancia de: toma de sulfato ferroso (1 embarazo, tableta po id.) parto y
a
Arto. 2 de la Ley No 287: Cdigo de la Niez y Adolescencia.
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RESULTADOS
ESPERADO
INTERVENCIN DE ENFERMERA
EVALUACIN
puerperio y Cumplir con las citas programadas y exmenes de laboratorio. acuda oportunamente Orientar sobre signos y sntomas de alarma durante el embarazo (edema, cefalea, sangrado transvaginal, tinnitus, a una unidad visin borrosa, vmitos, y dolor epigstrico). de salud.
Aplicacin de D.T. Referencia al segundo nivel.
II Nivel:
Protocolo de acogida al usuario. Realizar historia clnica y examen fsico. Control de signos vitales cada 4 horas. Control de frecuencia cardiaca y actividad uterina cada hora. Canalizar una va. Orientar al reposo relativo. Orientar sobre ejercicio de respiracin durante el trabajo de parto. Garantizar resultados de exmenes y reportar al medico. Orientar sobre los pujos dirigidos. Brindar atencin del parto en los 3 perodos Orientar acerca de la importancia sobre: Higiene perineal, apego precoz., lactancia materna exclusiva, control puerperal, control del nio, alimentacin general, planificacin familiar y lactancia materna.
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PATOLOGIA. HIPERMESIS GRAVDICA DEFINICIN: Se caracteriza por la presencia de nauseas y vmitos ocasionados en el embarazo, generalmente en las primeras 16 semanas, sin trastornos nutricionales. VALORACIN DE ENFERMERIA: Nauseas persistentes. Sndrome ansioso e irritabilidad. Vmitos. Perdida de peso Alteracin electroltica DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
Alteracin del estado nutricional Relacionado con intolerancia alimenticia, manifestado por vmitos y prdida del apetito.
RESULTADOS
ESPERADO
Cumplir con los protocolos de acogida al usuario. Toma de signos vitales (temperatura, presin arterial, pulso, respiracin, frecuencia cardiaca fetal). Control y evaluacin de peso e interpretacin de la misma. Orientar a la usuaria sobre la ingesta de abundantes lquidos, Suero Oral. Orientar a la usuaria sobre la importancia de la ingesta de los 4 elementos (carbohidratos, protenas, minerales, vitaminas) esenciales de la alimentacin en cantidades fraccionadas y frecuentes. Orientar a la usuaria a evitar olores fuertes que ocasionen deseo de vomito. Administracin de antiemticos (Dimenhidrinato 1 tab. cada 8 horas). De persistir los vmitos y haber presencia de signos de deshidratacin referir al nivel de mayor resolucin. Canalizar va endovenosa y mantenerla permeable. Control de signos vitales y peso Control de ingeridos y eliminados por turno y reponer perdida. Valoracin de vitalidad fetal.
EVALUACIN
Que la usuaria gestante mejore su estado nutricional a corto plazo con la remisin de los vmitos y recuperacin del apetito.
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RESULTADOS
ESPERADO
Administracin de lquidos IV indicado. Cumplir tratamiento indicado. nter consulta con Nutricin y psicologa. Al egreso referir a su unidad correspondiente para el seguimiento del C.P:N.
EVALUACIN
PATOLOGA: INFECCIN DE VAS URINARIAS. DEFINICIN: Invasin de los riones, urteres, vejiga o uretra, causada por microorganismos patgenos, se establece el diagnstico a travs del examen general de orina y se confirma cuando el uro cultivo se encuentra a mas de cien mil colonias de bacterias por milmetro cbico, se presenta entre el 2 y el 10% de todas las embarazadas. VALORACION: Cistitis Cefalea Escalofros Fiebre Dispepsia Constipacin Disuria Polaquiuria Dolor lumbar Nauseas Vmitos
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA.
RESULTADOS
ESPERADO
INTERVENCIN DE ENFERMERA.
EVALUACIN
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERA. Alteracin del bienestar fsico relacionado con el proceso infeccioso, manifestado por dolor lumbar, cefalea y aumento de la temperatura corporal Alteracin del bienestar fsico (materno) relacionado con proceso infeccioso manifestado por elevacin de la temperatura corporal.
RESULTADOS
ESPERADO
Lograr la recuperacin del bienestar fsico de la paciente en el menor tiempo posible.
Que la paciente se mantenga normo trmica durante su estancia hospitalaria y lograr un estado de salud satisfactorio.
INTERVENCIN DE ENFERMERA. Orientar a la paciente sobre la ingesta de lquidos abundantes ms de 8 vasos de agua al da. Evitar bebidas alcohlicas, caf. Educar sobre la forma correcta de la higiene perineal. limpiar los genitales. Orientar la importancia del control prenatal. Orientar sobre signos de alarma. Si presenta fiebre bajar por medio fsico. Orientar sobre el uso de ropa interior de algodn. Brindar orientacin sobre su cita mdicas. Cumplir tratamiento indicado. Cumplimiento del protocolos de atencin al usuario Canalizar va perifrica con Brnula nmero 16. Tomar muestras para hemocultivos y cultivos de secreciones luego enviarlas al laboratorio. Administrar solucin salina normal 0.9% 1000cc intravenosa. Bajar fiebre por medios fsicos y administrar antipirticos indicados hasta lograr valores normales. Vigilar y controlar temperatura y pulso hasta lograr cifras normales y luego cada cuatro horas. Cumplir antibiticos indicados. Vigilar sangrados transvaginal (caractersticas de los loquios). Orientar sobre higiene perineal Orientar sobre cambio de ropa de uso personal. Orientar importancia del cambio de toallas sanitarias frecuentes. Realizar ultrasonido abdominal y plvico.
EVALUACIN
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RESULTADOS
ESPERADO
INTERVENCIN DE ENFERMERA. Orientar sobre la importancia de tomarse medicamento indicado en casa Referir a la unidad de salud correspondiente.
EVALUACIN el
PATOLOGIA. CANDIDIASIS. DEFINICION. Es la presencia de una infeccin micotica provocada por cndida Albicans. VALORACION DE ENFERMERIA: Prurito Enrojecimiento Salida de secreciones blanquecinas (leucorrea) Irritacin. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA. Alteracin del estado fsico relacionado con secreciones abundantes manifestado por prurito en vulva y lesiones vulvares. RESULTADOS
ESPERADO
Disminuir el proceso infeccioso a travs de cumplimiento estricto del tratamiento hasta que desaparecer los sntomas.
INTERVENCIN DE ENFERMERA. Cumplir protocolo de acogida a la usuaria. Brindar charlas individuales y grupales sobre I.T.S. Orientar a la paciente sobre higiene personal y lavado genital con agua bicarbonada. Lavado de manos antes y despus de haberse aplicado ovulo. Orientar sobre la importancia del tratamiento de la pareja. Abstinencia sexual durante el tratamiento. Uso de preservativos, proteccin dual. Orientar sobre: el uso de ropa interior cmoda, evitar usar jabones perfumados, desodorante y duchas vaginales. Toma de exudado vaginal y aprovechar para hacer el
EVALUACIN
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RESULTADOS
ESPERADO
INTERVENCIN DE ENFERMERA. Papanicolaou sino se lo ha realizado previa consejera. Orientar sobre la realizacin de examen de V.I.H. previa consejera y consentimiento.
EVALUACIN
PATOLOGIA: ANEMIA. DEFINICION. Es cuando la embarazada presenta hematocrito inferior al 30% y cuyos niveles de hemoglobina no alcanzan a un 10%. VALORACION DE ENFERMERIA: Palidez de la piel y mucosa Edema: Inflamacin de los tejidos blandos por retensin de lquido. Estado de Lipotimias: Desvanecimiento Taquicardia: Aumento de la frecuencia cardiaca Vrtigos: Mareos Disnea: Sensacin de falta de are (cansancio) Debilidad Cefalea: Dolor de cabeza Sudoracin DIAGNOSTICO DE INTERVENCIN DE RESULTADOS ESPERADO ENFERMERA. ENFERMERA. Disminucin de los valores Lograr que la paciente I NIVEL. . normales de la hemoglobina obtenga niveles mayores de Cumplir con protocolo relacionado con la 11 gramos de hemoglobina acogida del usuario. deficiencia de hierro y/o antes, durante y despus del Garantizar exmenes de acido flico. embarazo. Laboratorio. BHC y Manifestado por palidez reportar alteraciones en muco cutnea. cada CPN. Orientar a la usuaria
EVALUACIN
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RESULTADOS ESPERADO
INTERVENCIN DE ENFERMERA. sobre la ingesta de alimentos ricos en hierro, como son las hojas verdes (espinaca), vsceras (hgado, corazn y rin), pltanos verdes, naranjas y ricos en hierro como frijoles, frutas y verduras. Educar a la usuaria sobre los cambios en las deposiciones. Brindar consejera sobre como absorber al mximo el hierro que consumimos evitando la ingesta de caf y gaseosa. II NIVEL. Cumplir con el protocolo de acogida a la usuaria. Tomar S/V de acuerdo a la condicin. Canalizacin de vena perifrica con Brnula No. 18 para mantener va permeable. Transfundir sangre segn indicacin mdica. Garantizar control de HTo (post transfusin
EVALUACIN
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RESULTADOS ESPERADO
INTERVENCIN DE ENFERMERA. sangunea en 8 horas). Vigilar FCF y actividad uterina segn condicin. Gestionar y cumplir ingesta de dieta hiperprotica e hipercalrica.
EVALUACIN
PATOLOGIA: EMBARAZO ECTPICO. DEFINICION: Es la anidacin y el desarrollo del huevo fuera de la cavidad del tero. La cual se clasifica en tubarica, tubo-ovarica, ovricaabdominal, intraligamentaria, intersticial, stmica o cervical. VALORACIN DE ENFERMERIA: Historia clnica Amenorrea mayor de 5 u 8 semanas de gestacin. STV (color rojo oscuro) Dolor constante, lateralizado en una de las fosas iliacas. Reblandecimiento del cuello y cuerpo uterino. Debilidad del pulso. Hipotensin. Fondo del saco posterior muy doloroso.
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERA. Alteracin del bienestar fsico y emocional relacionado con presencia de masa en hipogastrio, manifestado por dolor intenso, sangrado transvaginal, y amenorrea.
RESULTADOS
ESPERADO
INTERVENCIN DE ENFERMERA. I NIVEL Cumplir con el protocolo de acogida al usuario. Canalizacin con Brnula No. 16 con solucin salina o ringar a 42 gotas por minuto. Concientizar a la usuaria y familiares sobre el estado actual. Trasladar a la paciente al nivel de mayor resolucin con indicacin mdica acompaado de personal de salud. II NIVEL. Protocolo de acogida al usuario. Canalizar vena perifrica con Brnula No. 16 Tomar signos vitales cada 15-20 minutos. Garantizar toma de prueba de laboratorio y preparacin de sangre segn tipo RH. Transfundir paquete globular segn indicacin mdica. Colocar sonda Foley No. 16 o 18. Posterior a la ciruga vigilar sangrado transvaginal Control de Ingeridos y eliminados. Vigilar por sangrado transvaginal. Brindar conserjera sobre la importancia de la prolongacin del embarazo mayor de dos aos Ofertar mtodo de planificacin familiar. nter consulta con Psicologa Posterior a la recuperacin, referir a la paciente al centro de salud para su seguimiento.
EVALUACIN
Lograr la estabilidad emocional mediante la atencin oportuna e inmediata de la usuaria para prevenir complicaciones.
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PATOLOGA: MOLA HIDATIFORME DEFINICIN: Se define como una enfermedad placentaria que consiste en dilatacin de las vellosidades corales e hiperplasias trofoblasticas con prdida de los vasos sanguneos fetales. VALORACION DE ENFERMERIA: Agrandamiento del tero. Salida continua o intermitente de material pardo o sanguinolento a las 12 semanas por lo comn en cantidades moderadas. DIAGNOSTICO
DE ENFERMERA
RESULTADOS
ESPERADO
INTERVENCIN DE ENFERMERA I NIVEL

Cumplir con el protocolo de acogida al usuario. Tomar S/V haciendo nfasis P/A. Identificar signos y sntomas del embarazo. Informar a la paciente. y familiar acerca del estado de salud del paciente. Concientizar sobre la importancia de sus controles, exmenes prescritos. Valorar tipo e intensidad del dolor en una escala del 0 al 10. Referirla al II Nivel.
EVALUACIN
Alteracin del estado emocional relacionado con degeneracin del proceso embrionario fetal y vellosidades corinicas, manifestado por llanto, depresin, angustia y expulsin de vesculas.
Lograr que la paciente disminuya su estado ansioso, durante la atencin medica.
II NIVEL
Realizar valoracin inicial. Tomar Signos Vitales cada 15 minutos. Canalizacin de vena perifrica con Brnula N 16. Vigilar x Sangrado trans vaginal. Garantizar exmenes de laboratorio. y reportar resultados. Garantizar la preparacin de paquete globular segn tipo Rh Orientar a la paciente. y familiar a cerca del procedimiento a realizar. Vigilar formacin del globo de seguridad de pinard.
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DIAGNOSTICO
DE ENFERMERA
RESULTADOS
ESPERADO
Tomar signos vitales segn la norma y la condicin del paciente. Cumplir indicaciones medica. Solicitar interconsulta con Psicologa Orientar a la paciente. Sobre los mtodos de planificacin familiar. A su egreso referir a la paciente a su unidad de salud para su seguimiento.
EVALUACIN
PATOLOGIA: AMENAZA DE ABORTO.
DEFINICION: Amenorrea con signos presuntivos de embarazo dolor tipo clico en hipogastrio, acompaado o no del sangrado transvaginal, sin modificaciones cervicales y el tamao del tero conforme a las semanas de amenorrea. VALORACION DE ENFERMERIA: Sangrado Dolor plvico Palidez DIAGNOSTICO DE ENFERMERA. Alteracin del bienestar fsico y emocional, relacionado con posible prdida del feto; manifestado por llanto, dolor lumbar y bajo vientre. RESULTADOS ESPERADOS Mejorar el estado fsico y psquico de la paciente hasta lograr su estabilizacin. INTERVENCIN DE ENFERMERA I NIVEL
Cumplir con el protocolo de acogida del usuario. Realizar valoracin inicial: medidas antropomtricas, toma de signos vitales, realizar examen fsico con nfasis en el obsttrico para valorar vitalidad fetal, orientar sobre los signos y sntomas de peligro, sangrado (aparicin o aumento), intensificacin del dolor. Brindar apoyo emocional al paciente y familia. Canalizar vena perifrica con Brnula en MSI. No. 16 (Rotulacin completa). Para su referencia al segundo nivel cuando haya sangrado. Garantizar la toma y reporte de exmenes de laboratorio.
EVALUACIN
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RESULTADOS ESPERADOS
Aplicar medicamento prescrito por el medico cumpliendo los cinco exactos.
EVALUACIN
II Nivel. En caso de referirla al segundo nivel de atencin se debe:

Aplicar protocolo de acogida al usuario (identificacin de la enfermera con el paciente, relacin enfermera / paciente, derechos / deberes y educacin). Tomar signos vitales, segn condicin de la usuaria. Mantener va perifrica en MS izquierdo, con Brnula No. 16. Garantizar la toma y reporte de exmenes de laboratorio. Valorar sangrado transvaginal, color, cantidad. Cumplir con el tratamiento indicado por el mdico; aplicando los cinco
exactos.
Brindar apoyo emocional al egreso de la usuaria. Orientar sobre:
Importancia de asistir al C/S a sus controles prenatales. Actuar oportunamente ante los signos de alarma (S.T.V., dolor lumbar o en bajo vientre y fiebre) Reposo absoluto.
PATOLOGIA: ABORTO EN CURSO.
Colocar en posicin de cubito lateral izquierdo. Vigilar actividad uterina.
DEFINICION: Es la interrupcin espontnea o provocada del embarazo antes de las 22 semanas de gestacin, con un peso del producto de la gestacin inferior a 500 gramos. VALORACION DE ENFERMERIA: STV Moderado Dolor plvico
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Modificaciones cervicales Expulsin o no del feto. Taquicardia. DIAGNOSTICO

DE ENFERMERA.
RESULTADOS
ESPERADO
Cumplimiento de protocolo de acogida a la usuaria. Llenado de HCP. Realizar examen fsico. Canalizar vena perifrica en M.S Izquierdo con Brnula No. 18. Tomar Signos vitales segn norma o de acuerdo a la condicin de la paciente. Garantizar la toma de exmenes de laboratorio. Reportar al medico los resultados de laboratorio. Cumplir vacuna D.T segn esquema. Vigilar caractersticas sangrado transvaginal. Cumplir con indicaciones mdicas. Llevar orden para preparar sangre o paquete globular segn indicacin mdica. Brindar consejera sobre autocuidado: alimentacin, reposo e higiene. Aplicacin del mtodo anticonceptivos orientado, elegido e informado. Referirla al C/S o P/S para su control y seguimiento.
EVALUACIN
Alteracin del bienestar fsico y psquico materno fetal relacionado con la prdida del producto antes de las 22 semanas de gestacin. Manifestado por ansiedad, dolor y sangrado transvaginal.
Lograr que la usuaria recupere su estado fsico y emocional durante la estancia hospitalaria.
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PATOLOGIA. AMENAZA DE PARTO PREMATURO. DEFINICION: Es el parto que se produce antes de las 37 semanas de gestacin independientemente del peso del producto o del beb. VALORACION DE ENFERMERIA: Caractersticas de la frecuencia, intensidad y duracin de las contracciones. Dolor lumbar. DIAGNOSTICO
DE ENFERMERA.
RESULTADOS
ESPERADO
INTERVENCIN DE ENFERMERA. I NIVEL

EVALUACIN
Alteracin del patrn materno fetal relacionado con el riesgo de nacimiento prematuro del beb manifestado por dolor en bajo vientre, regin lumbar, modificacione s cervicales y contracciones uterinas.
Disminuir paulatinament e las contracciones uterinas hasta que desaparezcan.
Cumplir con el protocolo de acogida al usuario. . Identificar las caractersticas de las contracciones a travs de la palpacin. Orientar a la usuaria y familiar acerca del estado de salud, reposo y abstinencia de relaciones sexuales. Identificar la patologa que est incidiendo y dar tratamiento si es necesario. Valorar el estado de la usuaria y referirla si es necesaria.
II NIVEL.
Cumplir con el protocolo de acogida a la usuaria. Tomar signos vitales de acuerdo a la condicin de la usuaria. Canalizar vena perifrica. Cumplir indicacin medica. Vigilar goteo de infusin de tero inhibidor. Concientizar la importancia del reposo en cama en decbito lateral izquierdo. Anexar y reportar resultados de laboratorio. Contra referir a la usuaria al C/S para su seguimiento.
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PATOLOGIA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA DEFINICION: Es la que ocurre antes del comienzo del parto. VALORACION DE ENFERMERIA: Interrogar para ver con precisin color, cantidad, fecha y hora del inicio de la salida del liquido. Aumento de la humedad perineal. Al examen genital externo se visualiza flujo transvaginal de lquido amnitico. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA. Riesgo potencial de infeccin materno fetal, relacionada con la prdida de la integridad de las membranas ovulares; manifestado por salida de lquidos transvaginal. RESULTADOS ESPERADO INTERVENCIN DE ENFERMERA. EVALUACIN
Lograr que la paciente Aplicar protocolos de acogida al usuario. . durante la estancia Tomar signos vitales de acuerdo a hospitalaria no presente prescripcin mdica y condicin de la signos de infeccin.
paciente. Mantener en reposo absoluto en decbito lateral izquierdo. Canalizar vena perifrica. Cumplir antibiticos segn orden medica. No realizar tactos vaginales innecesarios. Colocar apsito estril en vulva. Realizar biometra cada 12 horas y informar los resultados. Vigilar frecuencia cardiaca fetal y actividad uterina. Realizar monitoreo fetal. Vigilar caractersticas del lquido
amnitico. PATOLOGIA:
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DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA NORMO INSERTA DEFINICIN: Proceso caracterizado por el desprendimiento parcial o total antes o durante el trabajo del parto de una placenta insertada en el tero. VALORACION DE ENFERMERIA: Signos de shock segn el grado de desprendimiento dolor abdominal y al inicio es intermitente y luego constante, sbito severo, si hay membranas rotas el sangrado es rojo oscuro; escasos, nico con cogulos. Si las membranas estn integras pude no presentarse o salir al exterior, el tero est irritable; hay hiperdinamia uterina, puede haber hipertona, la frecuencia cardiaca fetal puede ser variable o ausente, hay disminucin de los movimientos fetales, puede observarse un incremento en la altura uterina provocado por el hematoma retro placentaria. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA. Alto riesgo de muerte materna y fetal relacionado con el desprendimiento total o parcial de la placenta manifestado por sangrado transvaginal de color rojo oscuro. INTERVENCIN DE ENFERMERA. I NIVEL
Referir a la paciente al nivel de mayor resolucin para su manejo y tratamiento Reposo absoluto. Control de signos vitales estricto cada 15 minutos Canalizar dos vas perifricas y mantener permeables. administrar solucin Ringer o solucin salina normal 0.9% a 40-60 gotas/minuto. Administrar oxigeno por catter 4 litros por minuto. Valoracin fetal a travs de monitoreo fetal. Colocar sonda Foley y cuantificar diuresis. Tomar y enviar muestras de laboratorio (BHC. extendido perifrico, Ego, tipo y RH, glicemia, creatinina, acido rico, plaquetas y pruebas de
RESULTADOS ESPERADO Reducir las complicaciones maternas fetales, brindando cuidados de enfermera oportunos hasta el momento de la cesrea.
EVALUACIN
coagulacin sangunea, preparacin de paquete globular.

Informar a la paciente y familia de su traslado.
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RESULTADOS ESPERADO

Durante su traslado ser acompaado por mdico, enfermera. Orientar ala madre sobre el relajamiento y formas de respiracin para garantizar mayor oxigenacin del bebe. Vigilar caractersticas del sangrado transvaginal. Mantener en alerta quirrgica.
EVALUACIN
II NIVEL
Cumplimiento del protocolo de acogida al usuario. Control estricto de signos vitales cada 15 minutos (presin arterial, temperatura, pulso y respiracin). Realizar examen fsico cfalo caudal Mantener vas perifricas permeables. Administrar solucin Ringer o solucin salina normal 0.9% 1000 CC intravenosa. Comunicar a la usuaria y familia que el medico le dar informacin de su estado de salud. Orientar a la usuaria sobre ejercicios de respiracin para mayor oxigenacin al bebe Establecer coordinacin con el segundo nivel de atencin para la recepcin de la paciente referida Referir a la paciente al nivel de mayor resolucin para su manejo y tratamiento oportuno acompaado por el medico y/o personal de enfermera. Realizar valoracin fetal: frecuencia cardiaca fetal, movimientos fetales (si es posible gestionar ultrasonido y colocar monitoreo fetal continuo para su valoracin). Reposo absoluto en posicin decbito lateral izquierdo. Gestionar con el laboratorio de la unidad la preparacin de los paquetes globulares segn
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RESULTADOS ESPERADO
INTERVENCIN DE ENFERMERA. indicacin mdica. Preparar a la paciente para el procedimiento quirrgico (cesrea) previo consentimiento informado. Post - cesrea
Vigilar el estado de conciencia de la paciente. Valorar sangrado transvaginal, globo de seguridad de pinard y herida quirrgica Cuantificar diuresis Cumplimiento estricto de las indicaciones medicas Control de los signos vitales cada 15 minutos por 2 horas, luego cada 30 minutos por otras 2 horas Orientar al usuario y familia nada por va oral estricto por 24 horas Control de hematocrito en 8 horas y valorar resultados Dar seguimiento y brindar orientaciones sobre la importancia de su control puerperal, lactancia materna, planificacin familiar y control del V.P.C.D.
EVALUACIN
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PATOLOGA. HEMORRAGIA POST PARTO DEFINICIN: Es la prdida de 500 cc o mas de sangre por va vaginal durante las primeras 24 hrs. despus del parto y tiene el potencial de producir inestabilidad hemodinmica. VALORACIN DE ENFERMERIA: Palidez cutnea sudoracin. Polipnea. Hipotensin. Taquicardia. Sangrado transvaginal. Ansiedad. Confusin. Oliguria /anuria. Taquipnea. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA Dficit del volumen de lquido, relacionado con perdida excesiva de sangre secundaria a atona, desgarros, o inversin uterina, manifestado por hipotensin, inquietud, dolor bajo vientre, palidez cutnea. RESULTADOS
ESPERADO
Estabilizar hemodinamicamente a fin de prevenir o tratar el shock en las dos primeras horas del puerperio.
INTERVENCIN DE ENFERMERA Estabilizar a la paciente, atencin inmediata. Explicar a los familiares y paciente sobre el problema Brindar condiciones de traslado Canalizar con Brnula 16 mas SSN o Hartman 1000cc a 60 gotas por minuto ms 20 Uds. de oxitocina diluidas en la venoclisis. Eviar a la PTE acompaada de personal de salud Buscar donante de sangre
EVALUACIN
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RESULTADOS
ESPERADO
INTERVENCIN DE ENFERMERA Avisar al hospital de la referencia Realizacin de exmenes de laboratorio (BHC, Tipo Y RH TS, TC, recuento de plaqueta glicemia creatinina etc.) *realice masajes uterino de forma cantante *verifique que la placenta y sus anexos fueron expulsados completamente *control estricto de s/v c/d 15por 2 hrs. luego c/30por 4hrs y luego c/4hrs *control de I Y Eliminados *vigilar estado de conciencia *administrar TX indicado de acuerdo a protocolo *Al recuperar estado de salud brindar consejera y ofertar mtodo de planificar y consejera sobre importancia de la lactancia materna exclusiva
EVALUACIN
PATOLOGIA: SEPSIS PUERPERAL. DEFINICION: Es una infeccin localizada inicialmente en el tracto genital femenino que aparece como complicacin despus de un aborto o del parto. Puede propagarse por contagio o va hemtica o linftica.
Etiologa:
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Estreptococos Alfa y beta Bacterias Genitales aerbicos: Echerichia coli Bacterias de transmisin sexual: Bacterias genitales anaerbicas: Gardnerella vaginales. Peptosestreptococus.
VALORACION DE ENFERMERIA: Palidez cutnea. Fiebre Examen ginecolgico para detectar infeccin Aumento de calor en vagina al tacto. Dolor al tacto. tero involucionado (es uno de los signos y sntomas se spsis puerperal. Dolor Abdominal. Irritabilidad individual. Movilizacin dolorosa de cuello y tero. Loquios purulentos achocolatados acompaados de fetidez. Escalofros. Malestar general. Anorexia. Vmitos. Taquicardia, taquipnea e hipotensin.
RESULTADOS ESPERADO
EVALUACIN
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERA. Alteracin del estado general de la purpera, relacionado con invasin de agentes infecciosos, manifestado por salida de secreciones purulentas y ftidas.
RESULTADOS ESPERADO Contribuir en la disminucin de complicaciones spticas generalizadas, a travs del cumplimiento de medicamento y cuidado de enfermera.
INTERVENCIN DE ENFERMERA. I NIVEL . Cumplir con el protocolo de acogida al usuario. Canalizar vena perifrica. Cumplir primera dosis de antibitico segn protocolo. Tomar signos vitales haciendo nfasis en la temperatura y pulso. Referir al mdico la condicin de la usuaria para su traslado oportuno al II nivel de atencin. II NIVEL Cumplir con el protocolo de acogida al usuario. Canalizar vena perifrica con granula No. 16 o 18. S/V segn protocolo. Garantizar la toma e informar resultados de Laboratorio. Cumplir con el tratamiento indicado. Realizar higiene perineal dos veces al da. Bajar fiebre por medio fisco. Vigilar Sangrado
EVALUACIN
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RESULTADOS ESPERADO
INTERVENCIN DE ENFERMERA. transvaginal y caractersticas. Ofrecer una dieta hiperprotica e hipercalrica. Ofrecer lquidos abundantes. Brindar consejera sobre mtodo de planificacin familiar. Contra referir a la paciente al Centro de Salud para el seguimiento.
EVALUACIN
PATOLOGIA: PLACENTA PREVIA. DEFINICIN: Implantacin anormal de la placenta hasta antes de 10 centmetros del orificio interno del cuello uterino o cubrindolo parcial o totalmente; es la causa mas frecuente de hemorragia indolora en el tercer trimestre del embarazo. VALORACION DE ENFERMERIA: Taquicardia, hipertensin segn perdida sangunea, sangrado aparece en el reposo y desaparece espontneamente en el primer episodio, los subsecuentes son mas profusos, ausencia de contracciones, sangrado rojo rutilante sin cogulos aparece posteriormente a la actividad fsica y relaciones sexuales.
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERA Alteracin del patrn materno fetal relacionado con implantacin anormal de la placenta m, manifestada por salida de sangrado transvaginal de color rojo rutilante, sin coagulo e indoloro.
RESULTADO
S ESPERADO
Cumplimiento del protocolos de atencin al usuario Realizar historia clnica completa. Referir al II Nivel de atencin de acuerdo a su condicin. Canalizar va perifrico con Brnula No. 16, para mantener vena. Tomar signos vitales segn condicin de la paciente. Orientar a la paciente sobre la importancia del reposo absoluto y posicin decbito lateral izquierda. No realizar tactos vaginales innecesarios iniciar maduracin pulmonar segn protocolo Cumplir con el esquema de maduracin pulmonar segn la edad Gestacional Vigilar por sangrado transvaginal. Dejar paciente en alerta quirrgica. Colocar apsito estril en vagina para valorar sangrado si lo hay. Monitorear la actividad uterina segn norma. Colocar y vigilar monitoreo fetal continuo. Preparar paquete globular y transfundir si es necesario. Valorar el uso de tero inhibidores
EVALUACIN
Evitar complicacio nes maternas fetales a travs de cuidados de enfermera oportunos.
PATOLOGIA DIABETES GESTACIONAL.
DEFINICION: Trastorno caracterizado por defecto en la capacidad para metabolizar los carbohidratos que habitualmente se debe a una deficiente produccin o utilizacin de la insulina. Aparece durante el embarazo desapareciendo despus del parto, aunque en algunos casos reaparece aos despus. VALORACION DE ENFERMERIA: Polidipsia: mucha sed Polifagia: mucha hambre Polaquiria: orina frecuente Prdida de peso.
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERA. Riesgo potencial de lesin materno fetal relacionada con altos niveles de azcar en la sangre manifestado por polidipsia, polifagia, polaquiria y prdida de peso.
RESULTADOS
ESPERADO
INTERVENCIN DE ENFERMERA. I NIVEL. Aplicar el protocolo de cogida en segundo a la usuaria. Captacin precoz a travs de los APN. Garantizar el cumplimiento de exmenes de laboratorio. Consejera a la paciente y familia acerca de esta patologa: importancia de la dieta, cumplir el medicamento, realizar ejercicios. Orientar sobre ejercicios e higiene personal para su auto cuidado. Orientar sobre el uso de ropa intima de algodn. Tomar signos vitales, segn indicacin mdica. Canalizacin de vena perifrica. Pesar al paciente diario, en am, a la misma hora y en la misma pesa. Mantener a la usuaria bajo reposo relativo. Garantizar la toma de exmenes de laboratorio y reportar alteracin. Orientar sobre: higiene personal con nfasis en genitales, secado de pliegue interdigitales, corte de uas, uso de zapatos suaves, uso de ropas cmodas, importancia de acudir a su cita a cada control, cumplir con medicamento segn indicaciones medicas. Solicitar valoracin por nutricin.
EVALUACIN
Lograr que la paciente estabilice los lmites normales de glucosa durante y despus del embarazo.
49
PATOLOGIA. SINDROME HIPERTENSIVO GESTACIONAL. DEFINICION: Es el aumento en la atencin arterial en una mujer embarazada que cursa con ms de 20 semanas de gestacin, acompaado de proteinuria y puede durar hasta la finalizacin del puerperio y en algunos casos convulsin o coma. VALORACION DE ENFERMERIA: Cefalea.: Dolor de cabeza Visin borrosa. Tinnitus: Zumbidos de los odos Oliguria: Escasa o poca orina DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Alteracin del patrn materno fetal relacionado con aumento de la presin sangunea manifestado por visin borrosa, cefalea y vrtigos. RESULTADO ESPERADOS Que la usuaria, pareja y familia adquiera conocimiento e identifique los signos y sntomas de riesgos del sndrome hipertensivo Gestacional durante sus controles prenatales y acudir oportunamente a la unidad de INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EVALUACION
I Nivel de Atencin Cumplir con el protocolo de acogida al usuario. Tomar, evaluar y dar seguimiento la presin arterial adecuada de acuerdo a cifras encontradas diario. Orientar a la mujer y a su familia acerca de las seales de peligros como: Cefalea. Zumbido de odo Visin borrosa. Mareos. Orientarle que acuda de inmediato a la unidad de salud durante los controles Prenatales Orientarle sobre la importancia de tomar el tratamiento indicado para evitar complicaciones al nio y a ella. Orientar sobre la ingesta de alimentos bajos en grasa y en sal.
50
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
RESULTADO ESPERADOS salud mas cercana.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Garantizar toma, realizacin y anlisis de exmenes de laboratorio: (BHC, GLICEMIA, CREATININA, TPT, EGO bsqueda de proteinuria en orina,). Segn protocolo. Control de protena semanalmente en caso de persistir referir al nivel de mayor resolucin. Cumplir maduracin pulmonar fetal, en embarazo de 24 a 34 semana ( Dexametazona 6mg Im cada 12 horas por 4 dosis) Control de la vitalidad fetal y frecuencia cardiaca fetal diaria. Vigilar por el incremento de peso. En caso de agravarse la situacin a Preclampsia severa. Mantener vas permeables. mantener vigilada a la usuaria para evitar trauma. Administrar tratamiento antihipertensivo y anticonvulsivante. (Hidralazina 5mg IV lentamente cada 5 minutos hasta que disminuya la presin arterial mximo 4 dosis. Canalizar con Brnula No 16 o de mayor calibre. garantizar la realizacin y valoracin del ultrasonido para valorar la funcin placentaria. Control de presin arterial durante y despus del parto cada 15 minutos. Cumplir y monitorear el cumplimiento del tratamiento indicado. Orientar sobre la lactancia materna exclusiva y mtodos anticonceptivos.
EVALUACION
Estabilizar la Presin Arterial en los primeros 30 minutos.
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PATOLOGIA. VIOLENCIA INTRAFAMILIAR DEFINICIN: Es un problema de Salud Publica, manifestada en una forma de relacin violenta en la que no solo incluye agresin fsica sino tambin maltrato psquico ambiental y sexual. VALORACIN DE ENFERMERIA: Al interrogatorio valorar respuestas de maltrato recibido. Manifestaciones de golpes, traumas y lesiones en reas no visibles (examen fsico). Se muestra poco comunicativa. La persona se muestra temerosa. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA Alteracin del estado de salud psquico, fsico y emocional relacionado con tipos de violencia (sexual) manisfetado por rechazo al embarazo, tristeza, llanto, aislamiento, depresin. INTERVENCIN DE ENFERMERA Que la usuaria mejore su Cumplir con el protocolo de estado emocional logrando la acogida al usuario. aceptacin del embarazo Toma de signos vitales Pulso, Dar a conocer y empoderar (Temperatura, Respiracin, Presin Arterial ) a la poblacin sobre sus derechos y conocimiento de Realizar historia clnica la Ley 230 completa y HCPB. Que toda mujer que sufre examen fsico violencia acuda a la unidad Realizar completo para detectar de salud para ser atendida y ser referida a los niveles agresiones. correspondiente Realizar revisin ginecolgica, toma de exudado vaginal y Papanicolaou (PAP) Saber escuchar y ganar la RESULTADOS ESPERADO EVALUACIN
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RESULTADOS ESPERADO
INTERVENCIN DE ENFERMERA confianza de la usuaria. Brindar apoyo emocional a la usuaria y familia. Brindar Consejera a la usuaria y familia acerca la aceptacin del embarazo Orientar a la familia que le de confianza y apoyo en el embarazo. Control de signos vitales con nfasis en presin arterial y peso. Orientar a la usuaria y familia sobre los signos de alarma durante el embarazo. Referir a otra instancia (psicologa y trabajo social) Brindarle informacin sobre la ley 230 y la denuncia en la comisara de la mujer y de grupo de autoayuda. Programar los controles prenatales cada 15 das.
EVALUACIN
53
RESULTADOS ESPERADO
INTERVENCIN DE ENFERMERA Realizar visitas domiciliares para darle el seguimiento adecuado y conocer el entorno familiar. Importancia de realizarse los exmenes de laboratorio y prueba de VIH/SIDA previo consentimiento. Realizar coordinaciones con lderes comunitarios para la realizacin de visitas de seguimiento y mantener comunicacin con la unidad de salud. Orientacin sobre el parto institucional y brindarle seguimiento durante el puerperio.
EVALUACIN
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PATOLOGIA. LACTANCIA MATERNA DEFINICION: .Accin de amamantar o de mamar durante el Primer perodo de la vida en el cual se alimentan de
leche materna natural un beb.

VALORACION DE ENFERMERIA: Identificar los diferentes pezones y de esta manera orientar a la madre la posicin, importancia y nutrientes que contiene la leche materna. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA Dficit de conocimiento sobre lactancia materna, relacionada con la falta de experiencia, manifestada con inadecuada tcnica al amamantar. RESULTADOS ESPERADO Lograr que la madre este consciente de los beneficios de la lactancia materna exclusiva; cumpliendo con una tcnica eficaz. INTERVENCIN DE ENFERMERA I NIVEL Protocolo de atencin al usuario. Realizar examen fsico de mama. Explicar el procedimiento haciendo nfasis de los tipos de pezn. Brindar consejera para su superacin psicolgica y explicar las ventajas de Lactancia Materna. Aclarar dudas mitos y temores sobre lactancia materna. Ensear y practicar con la madre tcnica y posiciones para la formacin de pezones. EVALUACIN
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II NIVEL Brindar consejera sobre higiene. Explicar a la madre sobre: Apego precoz y lactancia exclusiva. Ensear tcnicas de extraccin y conservacin de la leche materna. Orientar a la madre con nios con labio leporino, pre trmino nacimientos mltiples, las dificultades ms comunes para el amamantamiento. Escuchar inquietudes y aclara dudas.
56
XII.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFCAS:
1. Alfaro Rosalinda. Et al. Aplicacin del Proceso de Enfermera paso a paso 4 edicin, Espaa, 2003. 2. Francisco Martnez guillen: Estndares e indicadores de calidad de proceso en la atencin de la embarazada y del recin nacido, Managua Nicaragua 2004. 3. J. Hernndez Conesa et - al. Fundamentos de la Enfermera Teora y Mtodos. Espaa, 2000. 4. Ministerio de Salud: Guas para el abordaje de las Emergencias Obstetricias Managua, Nicaragua 2004. 5. Ministerio de Salud Normas y Protocolos para la Atencin de las complicaciones Obsttricas Managua, Nicaragua 2006. 6. MIJAKIM- Gertrude K et-al Guas Clnicas de Enfermera 5ta edicin. 7. Ministerio de salud: Normas para la atencin prenatal, parto de bajo riesgo y puerperio. Managua, Nicaragua 2000. 8. Ministerio de Salud Ley General de Salud y su Reglamento. Managua, Nicaragua, 2003.
9. Ministerio de Salud. Objetivos del Desarrollo del Milenio. Sistema de Naciones Unidas en Nicaragua. Managua, 2006. 10. Nievo Lozano Jernimo et- al Gua de Intervencin Rpida de Enfermera en Situacin Emergente II edicin Espaa 2002.
11. Organizacin mundial de la salud: control prenatal documento base para la normalizacin de bajo riesgo 1999. 12. Schware Ricardo L Obstetricia 5ta edicin, editado en Argentina 1997. 13. Ministerio de Salud Normativa -011 Normas y Protocolo para la Atencin Prenatal, Parto, Puerperio y Recin Nacido/a de Bajo Riesgo, Managua, Nicaragua 2008.
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XIII. FLUJOGRAMA
ALGORITMO DE ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO

Nacimiento Valoracin Historia Clnica
Respiracin espontanea Frecuencia cardiaca > 100 rosado
Apgar 1 min 8
Si
Pinzar y cortar el cordn umbilical cuando deje de pinzar a 5cm de su base. Contacto piel a piel.
Cuidados de Enfermera: - Evitar enfriamiento del Recin Nacido. - Administrar vitamina K. -Profilaxis ocular. -Identificacin. -Apego precoz.
Apgar 5 min 8
Iniciar la reanimacin cardiovascular de inmediata
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ALGORITMO DE ATENCIN PARTO BAJO RIESGO.

Atencin al Parto Valoracin Historia
Si
Embarazo a trmino Presencia de meconio R.P.M. de FC fetal Sangrado
No
Referencia la especialista Aplicacin de protocolo. Emergencia obsttrica. Canalizar vena perifrica. Control de F.C.F. Vigilar ausencia de M.F. Tomar signos vitales. Proteccin de perine.
Auscultar L.F. Vigilancia del trabajo de parto. Aplicar tratamiento segn indicacin medica. Vigilar contraccin uterina. Canalizar vena perifrica. Brindar apoyo psicolgico.
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N 030 AM 326 09 Guia CUID ENF en Parto Puerperio Rec

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N 030 AM 326 09 Guia CUID ENF en Parto Puerperio Rec

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MINISTERIO DE SALUD

DIRECCIN GENERAL DE EXTENSIN Y CALIDAD DE LA ATENCIN

Guas de Cuidado de Enfermera Embarazo, Parto, Puerperio y Recin Nacido

Managua, Noviembre - 2009

N WY 157.3 0155 2009

Ficha Catalografica Elaborada por la Biblioteca Nacional de Salud

Ministerio de Salud, Septiembre, 2010

PRESENTACIN .......................................................................................................................8 I. INTRODUCCIN .......................................................................................................................9

XIII. FLUJOGRAMA ..............................................................................................................58

Doctor Guillermo Gonzlez G. Ministro de Salud

IV. SOPORTE JURDICO

VII. CAMPO DE APLICACIN

VIII. POBLACIN OBJETO

X. GUA DE CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE EL EMBARAZO

GuasdeCuidadodeEnfermeraenelEmbarazo,Parto,PuerperioyRecinNacido ACTIVIDADES EDUCATIVAS

Aplicar vacuna de la D.T.

GuasdeCuidadodeEnfermeraenelEmbarazo,Parto,PuerperioyRecinNacido ACTIVIDADES EDUCATIVAS

GuasdeCuidadodeEnfermeraenelEmbarazo,Parto,PuerperioyRecinNacido ACTIVIDADES EDUCATIVAS

GuasdeCuidadodeEnfermeraenelEmbarazo,Parto,PuerperioyRecinNacido ACTIVIDADES EDUCATIVAS

Arto. 2 de la Ley No 287: Cdigo de la Niez y Adolescencia.

Lograr la recuperacin del bienestar fsico de la paciente en el menor tiempo posible.

INTERVENCIN DE ENFERMERA I NIVEL

Lograr que la paciente disminuya su estado ansioso, durante la atencin medica.

PATOLOGIA: AMENAZA DE ABORTO.

II Nivel. En caso de referirla al segundo nivel de atencin se debe:

PATOLOGIA: ABORTO EN CURSO.

Colocar en posicin de cubito lateral izquierdo. Vigilar actividad uterina.

Modificaciones cervicales Expulsin o no del feto. Taquicardia. DIAGNOSTICO

INTERVENCIN DE ENFERMERA. I NIVEL

Disminuir paulatinament e las contracciones uterinas hasta que desaparezcan.

coagulacin sangunea, preparacin de paquete globular.

Evitar complicacio nes maternas fetales a travs de cuidados de enfermera oportunos.

PATOLOGIA DIABETES GESTACIONAL.

RESULTADO ESPERADOS salud mas cercana.

Estabilizar la Presin Arterial en los primeros 30 minutos.

leche materna natural un beb.

ALGORITMO DE ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO

Respiracin espontanea Frecuencia cardiaca > 100 rosado

Iniciar la reanimacin cardiovascular de inmediata

ALGORITMO DE ATENCIN PARTO BAJO RIESGO.

Embarazo a trmino Presencia de meconio R.P.M. de FC fetal Sangrado

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