Para La Vida

Para la Vida
Cuarta edicin
Con consejos sobre:
Maternidad sin riesgos y salud del recin nacido Desarrollo infantil y aprendizaje temprano Lactancia materna Nutricin y crecimiento Inmunizacin
Diarrea Paludismo VIH Proteccin infantil Y mucho ms
Elaborado por UNICEF , la OMS, la UNESCO, el UNFPA, el PNUD, el ONUSIDA, el PMA y el Banco Mundial, Para la Vida se puede consultar en www.factsforlifeglobal.org. Este sitio web se actualizar peridicamente, e incluye un enlace a un sitio interactivo que permite intercambiar comentarios y experiencias y debatir sobre cuestiones importantes La primera edicin fue publicada en 1989 por UNICEF , la OMS y la UNESCO. La segunda edicin fue publicada en 1993 por UNICEF , la OMS, la UNESCO y el UNFPA. La tercera edicin fue publicada en 2002 por UNICEF , la OMS, la UNESCO, el UNFPA, el PNUD, el ONUSIDA, el PMA y el Banco Mundial. La cuarta edicin ha sido publicada en 2010 por UNICEF , la OMS, la UNESCO, el UNFPA, el PNUD, el ONUSIDA, el PMA y el Banco Mundial. Fotografas de la portada (de izquierda a derecha): UNICEF/ Sede de Nueva York 2006-0081/Noorani UNICEF/ Sede de Nueva York 2006-2405/Markisz UNICEF/ Sede de Nueva York 2009-0716/Nesbitt UNICEF/ Sede de Nueva York 2004-1260/Pirozzi UNICEF/ Sede de Nueva York 2008-1512/Holtz UNICEF/ Sede de Nueva York 19930112/LeMoyne UNICEF/ Sede de Nueva York 2008-1279/Estey UNICEF/ Sede de Nueva York 2009-0690/Ramoneda
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, 2010 Esta publicacin se puede reproducir con nes educativos, o no lucrativos, sin autorizacin expresa del titular de los derechos de autor, siempre y cuando se mencione la fuente. UNICEF agradecer que se le enve una copia de cualquier publicacin entre cuyas fuentes gure Para la Vida. Para utilizar este manual con propsitos comerciales se requiere autorizacin escrita. Para solicitar autorizacin, srvase dirigirse a: Divisin de Comunicaciones, Permisos UNICEF 3 UN Plaza, Nueva York, NY 10017, Estados Unidos Correo electrnico: nyhqdoc.permit@unicef.org ISBN: 978-92-806-4468-5 No. de venta: 09.XX.24 Precio: 15 dlares. Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia 3 United Nations Plaza Nueva York, NY 10017, Estados Unidos www.unicef.org Para cualquier duda o consulta, srvase escribir al correo electrnico f@unicef.org
a r Pa la a d Vi
n i c i d E Cuar ta
ida V a l a Par
E C I D N
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . iv Objetivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vi Estructura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vii Mensajes clave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . viii Gua para utilizar Para la Vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . x Glosario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
Temas:
El espaciamiento de los nacimientos . . 1
La maternidad sin riesgos y la salud del recin nacido . . . . . . 11
La diarrea . . . . . . . . . 89
La tos, los catarros y otras enfermedades ms graves . . . . . . . 101
La higiene . . . . . . . . 109
El paludismo . . . . . 121
ii Para la Vida
El desarrollo infantil y el aprendizaje temprano . . . . . . . . . 29
La lactancia materna . . . . . . . . . . 47
La nutricin y el crecimiento . . . . 61
La inmunizacin. . . . 77
VIH . . . . . . . . . . . . . 129
La proteccin infantil . . . . . . . . . . . 149
La prevencin de lesiones . . . . . . . 163
Las situaciones de emergencia: preparacin y respuesta . . . . . . . 179
Para la Vida iii
a Para l
N I C C U D O R INT
Vida
En 2008, casi 9 millones de nios y nias menores de cinco aos murieron a causa de enfermedades que se habran podido evitar; ms de dos tercios no haban cumplido 1 ao de edad. Millones de nios y nias ms sobreviven sin posibilidades de tener una vida prspera y feliz ni de desarrollar plenamente su potencial. La mitad de todas las muertes de nios menores de cinco aos se deben a cinco enfermedades: neumona, diarrea, paludismo, sarampin y SIDA. La desnutricin contribuye a ms de un tercio de estas muertes. Es posible salvar vidas y reducir notablemente el sufrimiento humano ampliando la cobertura del tratamiento y de las medidas de prevencin y proteccin. La dicultad estriba en llevar esta informacin a los progenitores, a las personas que estn al cuidado de los nios y nias, y a las comunidades; es decir, a los principales responsables de proteger a los nios contra las enfermedades y los riesgos. Para la Vida es un recurso fundamental para quienes ms lo necesitan. Brinda informacin esencial para prevenir las muertes maternas e infantiles, las enfermedades, las lesiones y la violencia. Innumerables familias y comunidades del mundo entero han puesto en prctica los mensajes y las recomendaciones de Para la Vida, que se public por primera vez en 1989. Esto ha permitido registrar, a travs de los aos, importantes avances en indicadores mundiales clave, como salud, educacin, esperanza de vida, morbilidad y mortalidad materna e infantil. Es mucho lo que se puede lograr proporcionando a las familias y a las comunidades herramientas para adoptar comportamientos que mejoren las tasas de supervivencia, crecimiento, aprendizaje, desarrollo y proteccin, y promoviendo, al mismo tiempo, los derechos de los nios y las mujeres. El contenido de la cuarta edicin de Para la Vida es ms amplio que el de las ediciones anteriores, y se han incluido varios cambios importantes. Por ejemplo, dada la estrecha relacin que existe entre la salud de la madre y la de su hijo, el captulo sobre la maternidad sin riesgos incluye una seccin dedicada a la salud del recin nacido. Esta edicin tambin incluye un captulo sobre la proteccin infantil, que se centra en las vulnerabilidades de los nios y en las medidas necesarias para que el hogar, la escuela y la comunidad propicien un crecimiento y desarrollo sanos.
iv Para la Vida
Para la Vida suministra informacin que ayuda a salvar, mejorar y proteger las vidas de los nios y las nias. Debe difundirse entre las familias, los trabajadores del sector de la salud, los docentes, los grupos juveniles y de mujeres, las organizaciones comunitarias, los funcionarios gubernamentales, los empleadores, los sindicatos, los medios de comunicacin y las organizaciones no gubernamentales y confesionales. El propsito de Para la Vida es impartir capacitacin a quienes inuyen en la seguridad y el bienestar de la niez. Por medio de mensajes sencillos, aspira a llevar a todos los rincones del mundo conocimientos que pueden salvar vidas.
Ann Veneman
Directora Ejecutiva Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)
Margaret Chan
Directora General Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
Kochiro Matsuura
Director General Organizacin de las Naciones Unidas para la Educacin, la Ciencia y la Cultura (UNESCO)
Thoraya Ahmed Obaid

Directora Ejecutiva Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA)
Helen Clark
Administradora Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD)
Michel Sidib
Director Ejecutivo Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA)
Josette Sheeran
Directora Ejecutiva Programa Mundial de Alimentos (PMA)
Graeme Wheeler
Director General Banco Mundial
Para la Vida v
vo de i t e j b El o
PAR
A D I V A LA
Para la Vida tiene por objeto proporcionar a las familias y a las comunidades la informacin que necesitan para salvar y mejorar las vidas de los nios y nias. Los padres, las madres, los abuelos, los cuidadores y los jvenes encontrarn, en esta fuente de informacin prctica, respuestas a sus dudas e inquietudes sobre la crianza de los nios y nias y la manera de ayudarles a tener un buen comienzo en la vida. La dicultad radica en lograr que todas las personas conozcan esta informacin, la comprendan y se sientan motivadas a aplicarla. Los mensajes de Para la Vida se basan en los hallazgos cientcos ms recientes de expertos en desarrollo infantil de todo el mundo. Se presentan en un lenguaje sencillo, a n de que quienes carecen de formacin cientca los comprendan fcilmente y los puedan aplicar. Hacer esto puede salvar vidas. Los mensajes de Para la Vida tambin se fundamentan en los derechos humanos y, en particular, en la Convencin sobre los Derechos del Nio y en la Convencin sobre la eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la mujer. Los mensajes brindan herramientas para que la gente haga valer los derechos de sus hijos. As mismo, buscan que las mujeres, los jvenes y los nios ejerciten sus derechos y los deendan. Todo el mundo puede divulgar los mensajes de Para la Vida: los agentes de salud, los maestros, los trabajadores sociales, los funcionarios gubernamentales, los productores de radio y televisin, los periodistas, los trabajadores comunitarios, los dirigentes religiosos y polticos, las madres, los padres, los abuelos, otros miembros de la familia, los amigos, los vecinos, los estudiantes y, en general, personas de todas las profesiones y condiciones jvenes y viejos, hombres y mujeres, y nias y nios.
vi Para la Vida
tura c u r t s ae
de
PAR
A D I V A LA
Para la Vida consta de 14 captulos con informacin prctica para lograr que el derecho a la supervivencia, el crecimiento, el desarrollo y el bienestar sea una realidad para todos los nios y las nias. Se abordan temas como el embarazo y el parto; las principales enfermedades de la infancia; el desarrollo infantil; el aprendizaje temprano; la crianza de los hijos; y la proteccin, la atencin y el cuidado de los nios. Todos los captulos estn divididos en tres partes: introduccin, mensajes fundamentales e informacin complementaria. LA INTRODUCCIN es un breve llamamiento a la accin . Resume el alcance del problema y explica por qu es importante tomar medidas. Su propsito es despertar el inters de la gente y motivarla a compartir la informacin con otras personas. Es til para movilizar a los dirigentes polticos y a los medios de difusin. LOS MENSAJES FUNDAMENTALES, dirigidos a los progenitores y a los responsables de cuidar a los nios, constituyen la esencia de Para la Vida, pues contienen informacin vital para la proteccin de la infancia. Estos mensajes claros, breves y prcticos para que la gente los comprenda fcilmente y los pueda aplicar se deben difundir con frecuencia, y de diferentes formas, a travs de diversos canales y medios de comunicacin. LA INFORMACIN COMPLEMENTARIA ampla el contenido de los mensajes fundamentales y ofrece consejos y detalles adicionales. Esta informacin es til, sobre todo, para los trabajadores comunitarios, los agentes de salud, los trabajadores sociales, los maestros y las familias; en otras palabras, para todos aquellos que deseen saber ms sobre la supervivencia, el crecimiento, el desarrollo y la proteccin de los lactantes y los nios de corta edad. Tambin sirve para aclarar las dudas que puedan tener los progenitores y otros cuidadores.
Para la Vida vii
Vida a l a r Pa
J A S N ME
1.
E V A L ES C
2.
3.
4.
5.
6.
7.
La salud de las mujeres1 y de los nios y nias mejora sustancialmente cuando transcurren, al menos, dos aos entre el nacimiento del ltimo hijo y el comienzo del siguiente embarazo. Los riesgos para la salud de la madre y el hijo se incrementan cuando el embarazo ocurre antes de los 18 aos o despus de los 35. Conocer los benecios de la planicacin familiar para la salud permite que los hombres y las mujeres incluyendo a los adolescentes tomen decisiones bien fundamentadas. Todas las mujeres embarazadas deben asistir a controles prenatales y postnatales con un trabajador sanitario capacitado, y todos los partos deben ser atendidos por personal calicado. Las mujeres embarazadas y sus familias deben conocer los sntomas de alarma antes y despus del parto, y las opciones para buscar ayuda. Tambin es aconsejable que cuenten con planes y recursos para obtener asistencia calicada durante el parto y ayuda inmediata en caso de presentarse problemas. Los nios aprenden desde el momento en que nacen; sin embargo, se desarrollan y aprenden mejor cuando reciben atencin, afecto, estmulo y buena nutricin, y cuando tienen acceso a servicios de salud adecuados. Estimular la curiosidad de todos los nios y las nias, y motivarlos para que se expresen, jueguen y exploren su entorno, favorece el aprendizaje y el desarrollo social, fsico, emocional e intelectual. La leche materna es, por s sola, el mejor alimento y la mejor bebida durante los primeros seis meses de vida. Despus de esta edad, los nios necesitan otros alimentos nutritivos, adems de la leche materna. El amamantamiento debe continuar hasta los 2 aos de edad, o incluso ms, para satisfacer sus necesidades de crecimiento y desarrollo. Una nutricin deciente durante el embarazo o los dos primeros aos puede retrasar el desarrollo mental y fsico del nio para el resto de su vida. Una buena salud y un desarrollo sano exigen una dieta bien balanceada, que incluya protenas, alimentos de alto contenido energtico, vitaminas, como la vitamina A, y minerales, como el hierro. Desde que nacen hasta que cumplen 1 ao, hay que pesar a los nios una vez al mes; entre el primer ao y el segundo, al menos una vez cada tres meses. Si el nio no parece estar aumentando de peso, hay que consultar con un agente de salud capacitado. Todos los nios deben completar el rgimen de vacunacin recomendado. Durante el primer ao de vida y buena parte del segundo, la inmunizacin reviste especial importancia como proteccin contra enfermedades que pueden afectar el crecimiento, producir discapacidad o causar la muerte. Todas las mujeres en edad de procrear, incluyendo a las adolescentes, deben protegerse contra el ttanos no solo por su propio benecio, sino tambin por el de sus futuros hijos. Para obtener una proteccin permanente contra la enfermedad, se recomienda aplicar cinco dosis de la vacuna a lo largo del tiempo. Cuando una mujer embarazada no ha recibido las cinco dosis recomendadas, conviene administrarle un refuerzo. Los nios que tienen diarrea deben ingerir lquidos apropiados en abundancia; esto es, leche materna y sales de rehidratacin oral. Si son mayores de 6 meses necesitan lquidos y alimentos complementarios. El zinc disminuye la gravedad de la diarrea. Cuando sta tiene trazas de sangre
En esta publicacin, las referencias a las mujeres embarazadas tambin incluyen a las adolescentes embarazadas.
viii Para la Vida
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
o es frecuente y acuosa, el nio corre peligro y, por lo tanto, hay que hacerlo examinar por un trabajador sanitario calicado e iniciar el tratamiento de inmediato. La mayora de los casos de tos y catarro se curan por s solos. No obstante, si un nio que tiene tos y ebre empieza a respirar con dicultad o ms rpido de lo normal, hay que acudir, sin demora, a un centro de salud en busca de tratamiento. Es posible evitar muchas enfermedades observando buenas prcticas de higiene; por ejemplo, lavarse las manos con agua y jabn, o con agua y ceniza, despus de defecar o de asear a un nio que acaba de defecar; utilizar letrinas o retretes limpios; no dejar excrementos cerca de fuentes de agua, viviendas o zonas de juego; lavarse las manos antes de manipular alimentos; utilizar agua de fuentes seguras; desinfectar el agua para el consumo cuando se dude de su calidad; y mantener limpios los alimentos y el agua. El paludismo, una enfermedad que se transmite por medio de la picadura de algunos mosquitos, puede ser mortal. En los lugares donde es frecuente, la gente debe dormir protegida por mosquiteros tratados con insecticida; los nios que tienen ebre deben ser examinados por un trabajador sanitario para iniciar el tratamiento, y deben recibir baos de agua tibia (no fra). Por su parte, las mujeres embarazadas deben tomar tabletas antipaldicas recomendadas por un agente de salud. El VIH (virus de inmunodeciencia humana), el virus que produce el SIDA (sndrome de inmunodeciencia adquirida), se puede prevenir y tratar, pero no curar. Se transmite por medio de la actividad sexual sin proteccin con una persona infectada; la sangre de agujas, jeringas y otros instrumentos cortantes contaminados; y las transfusiones de sangre contaminada con el virus. Las madres seropositivas pueden contagiar a sus bebs durante el embarazo, el parto o la lactancia. Educar a todas las personas sobre el VIH, y hacer cuanto sea posible para acabar con el estigma y la discriminacin, son aspectos importantes de la estrategia de comunicacin sobre prevencin, deteccin y atencin. El diagnstico precoz y el tratamiento a nios y adultos aumentan la probabilidad de supervivencia y de tener una vida ms larga y saludable. Los nios y las familias afectados por el VIH deben poder acceder a atencin sanitaria y nutricional, y a servicios de bienestar social adaptados a las necesidades de la infancia. Sin excepcin, todas las personas que viven con el VIH deben conocer sus derechos. Las nias y los nios deben gozar de la misma proteccin en el seno de sus familias, en la escuela y la comunidad. En ausencia de un entorno protector, son ms vulnerables a la violencia, el abuso, la explotacin sexual, la trata, el trabajo infantil, las prcticas nocivas y la discriminacin. Para disfrutar de un entorno protector y tener la posibilidad de desarrollar plenamente sus capacidades, los nios y las nias necesitan vivir con sus familias, estar registrados ocialmente, tener acceso a los servicios bsicos y estar protegidos contra la violencia. Esto tambin requiere un sistema de justicia basado en los derechos de la infancia, y la participacin activa de nios y nias en la adquisicin de mecanismos de autoproteccin. Es posible prevenir muchas lesiones graves que fcilmente desembocan en discapacidad o muerte cuando los progenitores o cuidadores vigilan a los nios atentamente, les ensean cmo evitar los accidentes y las lesiones, y se preocupan por la seguridad del entorno. Las familias y las comunidades deben prepararse para las situaciones de emergencia. Durante los desastres, los conictos, las epidemias o las pandemias, los nios y las mujeres deben ser los primeros en recibir atencin. Esto incluye cuidados bsicos de la salud, nutricin adecuada, apoyo a la lactancia y proteccin contra la violencia, el abuso y la explotacin. Los nios deben tener acceso a actividades recreativas y a oportunidades de aprendizaje en escuelas y espacios adaptados a sus necesidades, que adems les proporcionen un sentido de normalidad y estabilidad. Para sentirse seguros, los nios requieren del cuidado de sus progenitores u otros familiares adultos.
Para la Vida ix
ra lo a p a Gu
s co
ores d a c i mun
de
PAR
A D I V A LA
Dar a conocer Para la Vida incrementa los conocimientos de la gente, ayuda a modicar sus prcticas y comportamientos y, por consiguiente, mejora la calidad de las vidas de los nios y sus posibilidades de supervivencia. Todo esto puede traducirse en cambios positivos en las creencias y las normas sociales (lo que la sociedad considera normal) relativas a la supervivencia, el crecimiento, el aprendizaje, el desarrollo, la proteccin y la atencin de los nios y nias. Para la Vida es una fuente prctica de informacin y una valiosa herramienta para los jvenes, las familias, las comunidades y, en general, para todas las personas. Sus mensajes y la informacin que ofrece propician el dilogo, el aprendizaje y la comunicacin entre los nios, los jvenes, las familias, las comunidades y las redes sociales. Personas de todas las profesiones y condiciones pueden impulsar el cambio social en favor de los derechos de la infancia. Trabajar de manera colaborativa permite encontrar mecanismos novedosos, pertinentes, interesantes y constructivos para utilizar y difundir, a gran escala, los mensajes de Para la Vida. Esta gua ofrece:

algunas reexiones sobre el proceso de cambio de comportamiento y social informacin sobre la manera en que las investigaciones y las evaluaciones formativas miden el cambio de comportamiento las investigaciones establecen los comportamientos de referencia necesarios para disear y planicar las intervenciones o campaas destinadas a modicar conductas las evaluaciones miden durante la intervencin o campaa, o despus los cambios de comportamiento en relacin con los comportamientos de referencia
orientacin prctica sobre la forma de utilizar Para la Vida, con miras a promover cambios de comportamiento y sociales que favorezcan el derecho del nio a sobrevivir, crecer, aprender, desarrollarse y alcanzar plenamente su potencial en la vida.
x Para la Vida
El cambio de comportamiento
El conocimiento no basta para modicar el comportamiento
A menudo se piensa que proporcionar informacin, productos (como vacunas o bombas de agua manuales) y servicios (como salud y educacin) hace que la gente adopte comportamientos ms saludables. Sin embargo, la informacin, los productos y los servicios casi nunca bastan para lograr cambios de comportamiento. Es importante no limitarse a brindar informacin. Para la Vida se debe utilizar y discutir con los nios, las familias, las comunidades y las redes sociales, cuya participacin es determinante para impulsar el cambio de comportamiento y social en favor de los derechos de la niez. Utilizar Para la Vida en las intervenciones de comunicacin y desarrollo implica:

escuchar las inquietudes de los nios, las familias y las comunidades sobre los temas de Para la Vida comunicar los mensajes y la informacin complementaria de una manera interesante, constructiva y pertinente para los distintos contextos estimular el dilogo entre todas las personas interesadas apoyar acciones con los nios, las familias y las comunidades que mejoren los comportamientos relacionados con los temas de la publicacin evaluar las acciones para establecer el cambio de comportamiento y los resultados.
Etapas del cambio de comportamiento

Modicar nuestro comportamiento es un proceso que consta de varias etapas:

no tener conciencia sobre la necesidad de hacer un cambio tomar conciencia sobre esa necesidad sentirnos motivados a ensayar un nuevo comportamiento adoptar un nuevo comportamiento interiorizar el nuevo comportamiento hasta que se convierta en una parte de nuestros hbitos cotidianos.
Ante todo, es preciso tomar conciencia de que una determinada conducta no es sana para nosotros o para nuestros hijos. Luego, nos enteramos de que existen conductas alternativas. A continuacin, decidimos ensayar una nueva conducta. Si nos sentimos satisfechos por considerarla beneciosa, la repetimos hasta que, nalmente, la adoptamos. En ese momento decidimos promoverla y alentar a otras personas a que tambin la adopten. As, pues, adoptar una nueva conducta tiene lugar en un ciclo continuo de concienciacin, experimentacin y repeticin. Por ejemplo, un padre puede acceder, a travs de conversaciones con el dirigente religioso de su localidad, a que sus hijos duerman protegidos por mosquiteros tratados con insecticida. Luego, el padre se da cuenta de que los mosquiteros previenen las picaduras de mosquitos, ya que sus hijos no se enferman de paludismo. En ese momento, decide promover su uso, compartiendo su experiencia con amigos e instndolos a utilizar mosquiteros tratados con insecticida como medida de proteccin. Hay ocasiones en que despus de haber adoptado, aparentemente, una nueva conducta, las personas vuelven a su comportamiento anterior. Por ejemplo, el padre que estaba promoviendo el uso de los
Para la Vida xi
mosquiteros podra empezar a pensar que no vale la pena utilizarlos, por lo cual l y los miembros de su familia los dejan de lado. Pero volver a su antigua conducta puede ser perjudicial para la salud de toda su familia. Adoptar conductas nuevas que benecien a los nios y a las familias exige una estrategia integrada y sostenida de comunicacin y desarrollo. Una estrategia de este tipo implica recurrir a mensajes y mtodos que refuercen el ciclo continuo que supone la adopcin de una nueva conducta por parte de las personas y las familias. De manera gradual, toda la comunidad empieza a poner en prctica el nuevo comportamiento; en este caso, utilizar mosquiteros tratados con insecticida.
El cambio de comportamiento genera una dinmica que puede conducir al cambio social
El comportamiento de los seres humanos no se da en un vaco. Depende, en gran medida, de las costumbres y las maneras de pensar de las familias, las amistades y las comunidades. Algunas veces esas costumbres y maneras de pensar son provechosas, como cuando todos se lavan las manos con agua y jabn despus de utilizar el retrete o la letrina. Otras veces son dainas, como cuando los progenitores hacen que sus hijas sufran la mutilacin genital, o cuando se oponen a que vacunen a sus hijos. Cambiar la conducta social signica modicar las costumbres y las maneras de pensar que inuyen en todos los aspectos de la vida familiar y comunitaria. En el comportamiento de los progenitores, los La Asociacin Interconfesional cuidadores, los adolescentes y los nios casi siempre de Lucha contra el SIDA de inuye la manera de actuar de quienes los rodean. Malawi incorpor versculos y Poner en entredicho las normas sociales suele generar enseanzas de la sagrada Biblia resistencia. La razn es que todo cambio comporta y el sagrado Corn en folletos una transformacin de la dinmica grupal en torno a de Para la Vida que se utilizan cuestiones bsicas relativas al papel asignado a cada en los sermones de las iglesias gnero, a las relaciones de poder y a muchos otros y las mezquitas. factores que tienen que ver con la familia y la comunidad. Emisoras de radio y canales Pese a lo anterior, percatarse de las ventajas econmicas de televisin locales utilizan y sociales que acarrea una nueva conducta lleva a la tambin Para la Vida, as como sociedad a aceptarla gradualmente. Un ejemplo es un boletn de noticias en el cuando las familias que utilizan mosquiteros no vuelven idioma local, Boma Lathu. a enfermarse de paludismo ni a perder a sus seres Adems, los jefes de las aldeas queridos a causa de esta enfermedad. En estos casos, lo utilizan en sesiones de las familias pueden orientar sus esfuerzos a apoyar el lectura comunitaria. aprendizaje de los hijos y la productividad de la familia. La gente comienza a or hablar del cambio y a reconocer su importancia, el inters se propaga, y cada vez ms personas adoptan el nuevo comportamiento que tantos benecios produce. As, llega un momento en el cual todos lo consideran normal.
xii Para la Vida
Establecer los comportamientos de referencia

Efectuar una investigacin formativa para establecer el(los) comportamiento(s) de referencia
La investigacin formativa es til durante las etapas de diseo y planicacin de los programas. Sirve para claricar la situacin actual y establecer los objetivos y la informacin conductual de referencia para medir, posteriormente, el cambio de comportamiento derivado de la intervencin o las intervenciones. De este modo, permite que todas las personas involucradas en la programacin conozcan los intereses, las preocupaciones y los motivos de determinadas conductas, e identiquen las necesidades y los derechos de los nios que no estn recibiendo la debida atencin. Llevar a cabo una investigacin formativa exige recopilar, examinar, analizar y sintetizar datos demogrcos, sanitarios, educativos, socioculturales, polticos, econmicos y de comunicacin, por medio de diferentes mtodos cualitativos y cuantitativos de investigacin. Los resultados de esta clase de investigaciones son ms slidos cuando los datos se desglosan por gneros y se relacionan con los derechos de la niez y los derechos humanos. Un enfoque basado en el gnero y en los derechos humanos sensibiliza y mejora la comprensin de las prcticas y las conductas que afectan a las nias, los nios, las familias y las comunidades.
Es importante que los nios, las familias y las comunidades participen en las investigaciones para que, junto con los investigadores, determinen qu medidas se deben tomar para lograr cambios de comportamiento que favorezcan el respeto a los derechos de la infancia. Las empresas de investigacin o las instituciones acadmicas locales pueden organizar y dirigir las investigaciones.
En el Camern, los grupos locales de comunicacin (Cellules locales de communication) y las asociaciones de madres (Associations des mres dlves) utilizan en las escuelas los mensajes de Para la Vida traducidos previamente a las lenguas foufoulde, gwaya, haoussa y pidgin, que van acompaados de ilustraciones alusivas a cada tema.
Llevar a cabo una evaluacin formativa para medir el cambio de comportamiento

La evaluacin formativa durante la ejecucin de las intervenciones, y despus, proporciona datos actualizados sobre los cambios de comportamiento a nivel individual, familiar e, incluso, comunitario. Esos cambios se miden relacionando las nuevas conductas con los comportamientos de referencia. Algunos mtodos sencillos de investigacin, como las encuestas y los debates de grupos de discusin, son valiosos componentes de la investigacin y la evaluacin formativas. En efecto, ayudan a comprender las causas del comportamiento que se busca modicar y a llegar, colectivamente, a un acuerdo sobre el comportamiento que debera reemplazarlo. Hay que procurar que las opiniones de las nias y los nios, los jvenes y las mujeres se tengan en cuenta en este proceso. Establecer los comportamientos de referencia facilita la supervisin y la evaluacin sistemticas y efectivas de las intervenciones, los resultados y los cambios de comportamiento deseados. Los hallazgos permiten formular conclusiones y recomendaciones sobre cambios estratgicos en la programacin.
Para la Vida xiii
Difundir los mensajes de Para la Vida

Analizar los mensajes y la informacin complementaria de Para la Vida y, de ser necesario, traducirlos y adaptarlos a las condiciones locales. Difundir los mensajes de manera efectiva y propiciar el dilogo.
El texto de Para la Vida se debe analizar y, de ser necesario, adaptar a las condiciones y a las costumbres locales, con la colaboracin de las autoridades (de salud, educacin y servicios sociales, entre otras). Esto debe hacerse de comn acuerdo con las familias y los miembros de las comunidades. Al dialogar sobre los mensajes con el grupo de participantes, es preciso:
Tomar en cuenta las cuestiones de gnero. En algunos lugares no se permite a las mujeres tomar decisiones relativas a sus hijos ni a s mismas, y los hombres no acostumbran a participar en el cuidado de los hijos ni en los quehaceres domsticos. Prestar particular atencin a los derechos de la infancia, con el objeto de que los participantes tomen conciencia sobre los comportamientos relacionados con la salud, la nutricin, el desarrollo, la educacin y la proteccin de los nios que se pudieron haber pasado por alto. Involucrar a los nios y a los jvenes en los dilogos sobre los mensajes, la planicacin y la utilizacin de Para la Vida. Fomentar la participacin de los nios valindose de distintas estrategias; por ejemplo, la comunicacin entre pares. Al adaptar o traducir los mensajes y la informacin, utilizar un lenguaje sencillo y ejemplos que la gente comprenda, y no sobrecargar los mensajes con detalles tcnicos. Asegurarse de que los participantes comprendan la informacin y sepan cmo aplicarla. Esto es ms fcil de lograr si el material se elabora de manera participativa. Antes de difundir los textos y el material grco, someterlos siempre a prueba con grupos de personas a quienes estn dirigidos. Esto se hace formulando preguntas abiertas y alentando el debate para vericar si los mensajes se comprenden claramente.
En Honduras, un programa radial acerca de una nueva sal de rehidratacin oral omiti mencionar que se trataba de un tratamiento contra la diarrea infantil (conocida localmente como empacho). Los progenitores no entendieron para qu serva ese producto, pues no se utiliz la palabra empacho. Esto pone de relieve la necesidad de someter a prueba los mensajes antes de divulgarlos.
La repeticin es decisiva! Una sola conversacin sobre la nueva conducta, o estar expuesto una sola vez a ella, no basta para cambiar de comportamiento. Elegir los canales de comunicacin ms ecaces para llegar a los grupos destinatarios. Utilizar los canales existentes y no depender de uno solo. Combinar los canales interpersonales, comunitarios, tradicionales y de escala reducida con los medios de difusin de masas, a n de que el pblico reciba los mensajes repetidas veces y de muchas formas. (Remitirse a la siguiente seccin, Combinar canales de comunicacin y medios de difusin.)
xiv Para la Vida
Dar a la gente la oportunidad de debatir y asimilar la nueva informacin

Es ms fcil conar en la informacin y utilizarla para cambiar de comportamiento cuando:
se promueve la discusin sobre la conducta particular y se alienta a la gente a formular preguntas para aclarar sus dudas se reconocen los benecios para los individuos y las familias la informacin se comunica de una manera sencilla, compatible con las normas culturales y sociales de la localidad, y sin juicios de valor ni palabras que denotan obligacin la persona que comunica el mensaje o la fuente de la informacin (por ejemplo, la radio o la televisin) son conocidas y la gente confa en ellas
En el Senegal, los mensajes de Para la Vida se han utilizado para promover la alimentacin exclusiva con leche materna; detener la propagacin del clera; abogar por el abandono de la mutilacin genital femenina; y fomentar prcticas beneciosas para los nios, como el contacto fsico entre las madres y sus hijos recin nacidos (especialmente los bebs prematuros).
la informacin se escucha repetidas veces, en diversas fuentes, y en un lenguaje simple y sin tecnicismos la gente no se siente apremiada a cambiar, especialmente cuando de por medio hay un costo; por ejemplo, instalar una letrina.
Combinar canales de comunicacin y medios de difusin: interpersonales, comunitarios, tradicionales, de escala reducida y de masas La comunicacin de persona a persona
La mayora de las personas no se sienten cmodas poniendo en prctica informacin proveniente de los medios de comunicacin de masas mientras no tengan la oportunidad de analizarla con alguien de toda conanza. Lo que resulta ms efectivo para alentar a la gente a adoptar e interiorizar nuevos comportamientos es complementar la comunicacin de persona a persona con campaas de difusin a gran escala, tradicionales y/o de escala reducida, adems de actividades que forman parte de programas que estn en marcha. El proceso de comunicar efectivamente los mensajes de Para la Vida requiere motivar a todos los participantes pero, sobre todo, a los ms marginados a mantener un dilogo constructivo. Es importante llegar a las comunidades ms aisladas, a los nios con discapacidades, y a los nios y las familias indgenas o pertenecientes a minoras. As mismo, es vital que las mujeres y las nias participen tan activamente como los hombres y los nios. Para facilitar el debate:
Utilice ejemplos sencillos basados en problemas que todos compartan. Empiece por mencionar temas con los cuales estn familiarizados, y enfquese en los principales motivos de preocupacin. Evite los tecnicismos y el lenguaje cientco, y use material grco para propiciar el debate. Anime a la gente a formular preguntas y a compartir sus inquietudes. Oriente el debate hacia la exploracin de las causas del problema y las posibles soluciones. No olvide escuchar. Para una comunicacin efectiva, escuchar es tan importante como hablar. La participacin de los nios, las familias y otros miembros de la comunidad es fundamental tanto para identicar los obstculos
Para la Vida xv
imprevistos que impiden a la gente poner en prctica los mensajes, como tambin para plantear soluciones.
Muestre respeto por las opiniones, los conocimientos y la capacidad de cambiar de los dems. Un entorno de respeto y comprensin favorece el aprendizaje y motiva a la gente a actuar. Convirtase en un modelo del comportamiento que aspira a que los dems adopten. Apoye a la gente en sus esfuerzos por cambiar, y reconozca cun difcil es lograrlo. Preste toda su colaboracin para que movilicen las redes existentes o para que creen nuevas redes que cada vez impulsen a ms personas y familias a adoptar y mantener nuevas conductas.
Bangladesh lleva casi 20 aos utilizando los mensajes de Para la Vida. La publicacin, conocida como Shasthyo Tothyo en bengal, se ha convertido en un nombre muy popular a lo largo de los aos. Los mensajes, que se comunican por medio de muchos materiales y medios, se han difundido ampliamente entre funcionarios gubernamentales, ONG, maestros, trabajadores comunitarios, estudiantes mdicos, comits de derechos infantiles, organizaciones de mujeres, autoridades locales, trabajadores de salud, enfermeros y enfermeras, artistas y grupos teatrales. Los mensajes de Para la Vida han congurado incluso los planes de estudio, ya que una vez a la semana muchas escuelas primarias tienen una clase dedicada a Para la Vida.
Los medios de comunicacin comunitarios, tradicionales y de escala reducida

Estos medios de informacin se reeren a materiales o mtodos intermedios entre la comunicacin de persona a persona y los medios de difusin de masas. A continuacin se presentan algunos ejemplos:
Teatro callejero: Un pequeo grupo de actores difunde mensajes importantes a un pblico de tamao variable desde unas pocas docenas hasta varios cientos de personas. Telfono celular: Se utiliza con diversos nes; entre ellos, instar a los progenitores y a los encargados del cuidado de la infancia a hacer vacunar a los nios. La Internet: Utilizada como medio de comunicacin y de informacin, la Internet llega cada vez a ms personas. Desde los centros urbanos hasta las aldeas remotas, los adolescentes y los jvenes estn familiarizados con ella. Algunos sitios web, como YouTube, gozan de una enorme popularidad.
Aches, folletos, insignias y botones: Se suelen utilizar para reforzar los mensajes difundidos por medio de iniciativas de movilizacin social o del contacto interpersonal. Vdeos y audiocasetes: Se usan para difundir mensajes desde vehculos en movimiento, y en centros comunitarios donde la gente se rene para ver televisin. Poesas, canciones y marionetas. Especialmente tiles para despertar el inters de los nios y los jvenes. Diapositivas y rotafolios: Utilizados con frecuencia en las escuelas y los centros comunitarios.
xvi Para la Vida
Los medios de comunicacin de masas

Los medios de comunicacin de masas (radio, televisin y peridicos) son excelentes instrumentos para llevar nueva informacin a un gran nmero de personas, rearmar mensajes difundidos con anterioridad y promover cambios sociales. Para que sean ecaces, es preciso:
Ayudar a los grupos participantes a denir cules son sus canales de comunicacin preferidos. Cul es la fuente de la informacin y las noticias que reciben? Si la radio comunitaria es tan importante para ellos como la radio nacional, hay que buscar mecanismos para trabajar con las emisoras de radio locales. Difundir el mismo mensaje a travs de diversos medios. La repeticin fortalece la memoria, rearma el cambio de comportamiento y facilita el aprendizaje. La informacin puede presentarse en entrevistas, artculos noticiosos, mesas redondas, programas de radio y televisin, telenovelas, espectculos de marionetas, tiras cmicas, canciones, adivinanzas, concursos y programas en los que el pblico formula preguntas. Saber quines toman las decisiones sobre los programas de radio y televisin que escuchan y ven los miembros de la familia, y procurar que el mensaje llegue a esas personas.
La serie de televisin ms famosa de la India, Kyunki Jeena Issi Ka Naam Hai, se basa en Para la Vida. Empez a transmitirse en 2008 y llega a 56 millones de televidentes, en su mayora mujeres entre los 15 y los 34 aos de edad. Esta serie difunde mensajes de Para la Vida por medio de historias que captan el inters de los televidentes, pues suelen guardar relacin con sus propias vidas. Evaluaciones efectuadas en varios estados de la India han revelado que la popular enfermera de la serie es un ejemplo y una inspiracin para las parteras, que ahora se sienten ms orgullosas de su trabajo. Los mensajes de Para la Vida tambin han incrementado los conocimientos de las parteras sobre diferentes temas, como la importancia de los controles prenatales.
Si los mensajes se emiten por radio o televisin, asegurarse de que salgan al aire en un horario en que las familias estn escuchando la radio o viendo la televisin. No se debe depender nicamente de los anuncios de servicio pblico que se emiten en las horas de menor audiencia. Integrar los mensajes en los libretos de los programas de radio y televisin ms populares, con el propsito de que lleguen a una gran audiencia. Pedir a presentadores de programas de televisin y a disc jockeys conocidos que debatan los mensajes en los programas que admiten la intervencin del pblico.
Los mejores resultados se obtienen combinando diversos mtodos de comunicacin

Para lograr cambios de comportamiento favorables a los derechos de todos los nios es crucial valerse de diversos canales de comunicacin, y combinar actividades del tipo de campaas a corto plazo con intervenciones de comunicacin interactiva a largo plazo.
Para obtener mayor informacin sobre la comunicacin para el desarrollo y sobre una serie de recursos complementarios relacionados con todos los captulos, srvase visitar el sitio web de Para la Vida, www.factsforlifeglobal.com.
Para la Vida xvii
actuar e e t n a t r r s impo rmacin sob e u q Por tir info r a p m y co
O T N E I M A I S C O A T P N S E E IMI EL C A N DE LOS
EF/ UNIC
NYHQ20
05-122
8/LeMo
yne
EL ESPACIAMIENTO TIMING BIRTHS DE LOS NACIMIENTOS
emasiados partos, partos muy seguidos y embarazos y partos de nias adolescentes menores de 18 aos y de mujeres mayores de 35 ponen en peligro las vidas de las mujeres, las adolescentes y sus hijos.
La planicacin familiar es una de las maneras ms efectivas de preservar la salud de las mujeres y los nios, y sus posibilidades de supervivencia. Los servicios de planicacin familiar proporcionan a las mujeres y a los hombres informacin y medios para planicar cundo empezar a tener hijos, cuntos tener, con qu diferencia de tiempo, y cundo dejar de procrear. Sin embargo, millones de mujeres en edad de concebir, incluyendo nias adolescentes, no controlan el nmero de hijos ni el intervalo entre los nacimientos, ni tienen acceso a mtodos ecaces de planicacin familiar. Las mujeres y los hombres tienen derecho a decidir cuntos hijos quieren tener y cundo tenerlos. Gracias a los servicios de planicacin familiar, pueden tomar decisiones bien fundamentadas; esto es, sopesando los benecios y los riesgos, incluyendo los que tienen que ver con la edad y la facilidad de acceso a los servicios de salud. Garantizar el acceso de las mujeres y los hombres a los servicios de planicacin familiar, y el acceso de todos los nios y las nias a la educacin, evitara muchas discapacidades y muertes maternas e infantiles, particularmente en los pases donde se acostumbra a contraer matrimonio a temprana edad. Todas estas medidas contribuiran a hacer realidad el derecho a la supervivencia, la salud y el bienestar de las mujeres, las nias adolescentes y los nios.
SAFE MOTHERHOOD CHILD DEVELOPMENT AND EARLY LEARNING BREASTFEEDING NUTRITION AND GROWTH
Introduccin 1
AJE S N E M
as y i l i m a las f obre s s a r e d b o sa et Lo qu derecho a tienen IENTO
LES: A T N E ades M d i A n D u com FUN
M S A O I T C N A E P EL ES S NACIMI DE LO
1. 2. 3.
El embarazo antes de los 18 aos, o despus de los 35, aumenta los riesgos para la salud de la madre y el recin nacido.
Para preservar la salud de la madre y el recin nacido, es aconsejable que transcurran dos aos entre el nacimiento del ltimo hijo y el comienzo del siguiente embarazo.
Los riesgos para la salud asociados con la maternidad se incrementan cuando la mujer ha tenido muchos embarazos.
2 Para la Vida
EL ESPACIAMIENTO DE LOS NACIMIENTOS SAFE MOTHERHOOD
4.
Los servicios de planicacin familiar proporcionan a los hombres y a las mujeres en edad de procrear informacin y medios para decidir cundo empezar a tener hijos, cuntos tener, con qu diferencia de tiempo y cundo dejar de procrear. Existen muchos mtodos seguros, ecaces y aceptables para planicar la llegada de los hijos y evitar los embarazos.
CHILD DEVELOPMENT AND EARLY LEARNING
5.
Tanto los hombres como las mujeres incluidos los adolescentes tienen la responsabilidad de planicar la llegada de los hijos. Los dos miembros de la pareja deben estar conscientes de los benecios de la planicacin familiar para la salud y conocer las opciones disponibles.
BREASTFEEDING NUTRITION AND GROWTH
Mensajes fundamentales 3
aci m r o f In
TO N E I M S A O I T C N A E P I S M E I L C E A N S O DE L
nc
ntari e m e l omp
MENSAJE FUNDAMENTAL
1.
El embarazo antes de los 18 aos, o despus de los 35, aumenta los riesgos para la salud de la madre y el recin nacido.
INFORMACIN COMPLEMENTARIA
Todos los aos mueren ms de 500.000 mujeres por complicaciones derivadas del embarazo y el parto. Por cada mujer que muere, alrededor de 20 mujeres contraen infecciones y problemas de salud que las dejan discapacitadas; esto es, ms de 10 millones de mujeres resultan afectadas todos los aos. Acceder a los servicios de planicacin familiar, y utilizarlos, puede prevenir muchas de esas muertes y problemas de salud. Retardar el primer embarazo al menos hasta los 18 aos redunda en un embarazo y un parto ms seguros. Adicionalmente, disminuye el riesgo de que el beb nazca prematuramente y/o con bajo peso. Esto reviste especial importancia cuando se acostumbra a contraer matrimonio a temprana edad y las adolescentes casadas sufren una gran presin para quedar embarazadas. La probabilidad de que el parto sea difcil y peligroso es mayor para una nia adolescente que para una mujer adulta. Los hijos de mujeres muy jvenes tienen ms probabilidades de morir durante su primer ao. Debido a que las nias adolescentes an no tienen completamente desarrollada la pelvis, las consecuencias del embarazo pueden ser graves; por ejemplo, eclampsia, parto prematuro, parto prolongado u obstruido, fstula, anemia (sangre delgada) y muerte del beb y/o de la madre.
4 Para la Vida
EL ESPACIAMIENTO DE LOS NACIMIENTOS
Cuanto ms joven es la madre, tanto mayor es el riesgo que corren ella y su hijo. Todos los aos pierden la vida alrededor de 70.000 nias adolescentes entre los 15 y los 19 aos de edad por causas relacionadas con la maternidad. Los riesgos para las adolescentes menores de 15 aos son considerablemente ms altos. De hecho, en comparacin con las mujeres mayores de 20 aos, las nias que dan a luz antes de los 15 aos tienen cinco veces ms probabilidades de morir durante el parto. Las nias adolescentes y las mujeres jvenes, casadas o no, necesitan ayuda especial para retardar el embarazo. Las nias adolescentes y las mujeres jvenes, los varones adolescentes y los hombres jvenes, y sus familias, deben conocer los riesgos de un embarazo precoz y saber cmo evitarlos. Esto signica que deben recibir informacin sobre la prevencin de las infecciones de transmisin sexual, incluyendo el VIH.
En esta publicacin, las referencias a las mujeres embarazadas tambin incluyen a las adolescentes embarazadas. Conviene sealar que las adolescentes embarazadas corren un riesgo ms alto de sufrir complicaciones como eclampsia, parto prematuro, parto prolongado u obstruido, fstula, anemia y muerte. En cuanto a sus hijos, corren un riesgo mayor de nacer prematuramente o con bajo peso, presentar problemas de salud y morir.
SAFE MOTHERHOOD CHILD DEVELOPMENT AND EARLY LEARNING
Despus de los 35 aos, los riesgos para la salud asociados con el embarazo y el parto se Los riesgos para las nias incrementan nuevamente. Entre embarazadas menores de 15 aos son los riesgos para la mujer se considerablemente ms altos. cuentan la hipertensin (presin arterial alta), las hemorragias (prdida de sangre), el aborto espontneo y la diabetes gestacional (diabetes durante el embarazo). Entre los riesgos para el beb estn las anomalas congnitas (defectos de nacimiento).
BREASTFEEDING
MENSAJE FUNDAMENTAL
2.
Para preservar la salud de la madre y el recin nacido, es aconsejable que transcurran dos aos entre el nacimiento del ltimo hijo y el comienzo del siguiente embarazo
Los partos muy seguidos aumentan el riesgo de muerte para los recin nacidos y los lactantes, y la probabilidad de que los bebs nazcan prematuramente o con bajo peso. Los nios que nacen con bajo peso son ms vulnerables a las enfermedades y a las alteraciones del crecimiento, y tienen cuatro veces ms probabilidades de morir durante el primer ao de vida que los bebs con un peso normal al nacer.
NUTRITION AND GROWTH
Informacin complementaria 5
Una de las amenazas para la salud y el crecimiento de cualquier nio menor de 2 aos es el nacimiento de un hermanito, pues termina la lactancia materna para l/ella y la madre dispone de menos tiempo para preparar los alimentos y brindarle los cuidados y la atencin que necesita. Cuando llega un nuevo hijo, el padre debe ayudar a la madre a cuidar al recin nacido y a los dems hijos. Las madres, los padres y los cuidadores deben brindar la misma atencin y los mismos cuidados a las nias que a los nios. El organismo de la madre necesita tiempo para recuperarse por completo luego del embarazo y el parto. Antes de un nuevo embarazo, ella necesita recuperar la salud, la energa y la buena condicin nutricional. Despus de un aborto, la mujer debe esperar, al menos, seis meses antes de volver a quedar embarazada. Esto disminuye los riesgos para su salud y la de su futuro hijo. Con el objeto de preservar la salud de sus familias, los hombres y las mujeres deben estar conscientes de la importancia de (1) dejar pasar dos aos entre el nacimiento del ltimo hijo y el comienzo del siguiente embarazo y (2) limitar el nmero de embarazos.
MENSAJE FUNDAMENTAL
3.
Los riesgos para la salud asociados con la maternidad se incrementan cuando la mujer ha tenido muchos embarazos.
El organismo de la mujer se resiente luego de varios embarazos y partos, y a consecuencia del esfuerzo que implica la atencin de los nios pequeos. Despus de muchos embarazos, la mujer afronta un riesgo ms elevado de sufrir problemas graves de salud, como anemia y hemorragias.
6 Para la Vida
MENSAJE FUNDAMENTAL
4.
Los servicios de planicacin familiar proporcionan a los hombres y a las mujeres en edad de procrear informacin y medios para decidir cundo empezar a tener hijos, cuntos tener, con qu diferencia de tiempo y cundo dejar de procrear. Existen muchos mtodos seguros, ecaces y aceptables para planicar la llegada de los hijos y evitar los embarazos.
Los trabajadores sanitarios capacitados y los centros asistenciales deben ofrecer informacin y asesoramiento para que las mujeres puedan tomar decisiones acertadas sobre la planicacin de sus familias, y para ayudarles, junto con los hombres, a elegir un mtodo de planicacin familiar que sea aceptable, seguro, conveniente, ecaz y asequible. Los trabajadores sanitarios capacitados y los centros asistenciales tambin deberan suministrar a las nias y los nios adolescentes informacin sobre salud reproductiva y servicios de planicacin familiar que (1) respondan a sus necesidades y (2) que les ayuden a desarrollar la capacidad de tomar decisiones responsables y que no atenten contra su salud. Conviene crear mecanismos especiales para llegar a las nias adolescentes y a las adolescentes embarazadas con asesoramiento, anticonceptivos y servicios prenatales y postnatales. Las adolescentes embarazadas requieren atencin especial y asistir con ms frecuencia a consultas prenatales y postnatales. Los nios adolescentes y los hombres desempean un papel clave a la hora de prevenir los embarazos no planicados (no deseados). Por esta razn, deben tener acceso a informacin y a servicios relacionados con la salud sexual y reproductiva. Cuanta ms educacin escolar haya tenido la adolescente o la mujer, mayores son sus probabilidades de utilizar mtodos ables de planicacin familiar, retardar el matrimonio y la maternidad, gozar de una mejor situacin econmica, y tener menos hijos y ms saludables. Por eso, matricular a las nias en la escuela y asegurarse de que no la abandonen es denitivo para la salud maternoinfantil, sin contar los dems benecios que reporta la educacin escolar. De los distintos mtodos anticonceptivos que existen, solamente los preservativos protegen contra el embarazo y las infecciones de transmisin sexual, incluyendo el VIH.
Es esencial educar a los adolescentes varones y a los hombres jvenes y adultos sobre su responsabilidad en el uso del preservativo. Las nias y los nios adolescentes casados o no deben enterarse de la doble proteccin que se obtiene utilizando el preservativo junto con otro mtodo anticonceptivo (es decir, dos mtodos anticonceptivos al mismo tiempo), para evitar el embarazo y las infecciones de transmisin sexual, como el VIH. En algunos pases se registran altas tasas de mortalidad entre las nias adolescentes por causas relacionadas con el aborto. Las nias adolescentes, las mujeres jvenes y sus compaeros deben recibir informacin sobre la prevencin del embarazo y los riesgos que entraa el aborto. Cuando la madre alimenta a su beb nicamente con leche materna durante los primeros seis meses de vida, de da y de noche y cada vez que lo pide, la menstruacin se demora en regresar, ayudando a prevenir un nuevo embarazo. No obstante, existe una baja probabilidad de que vuelva a quedar embarazada antes de que regrese la menstruacin. Esa probabilidad es menor del 2%; o sea, similar a la de otros mtodos de planicacin familiar. Sin embargo, la probabilidad de un nuevo embarazo se incrementa despus de seis meses.
8 Para la Vida
MENSAJE FUNDAMENTAL
5.
Tanto los hombres como las mujeres incluidos los adolescentes tienen la responsabilidad de planicar la llegada de los hijos. Los dos miembros de la pareja deben estar conscientes de los benecios de la planicacin familiar para la salud y conocer las opciones disponibles.
Los hombres y las mujeres, incluidos los adolescentes, deben asumir la responsabilidad de evitar los embarazos no deseados. Asesorarse con un trabajador de la salud calicado permite obtener informacin sobre los diversos mtodos anticonceptivos y las ventajas de la planicacin familiar. Esa informacin la puede proporcionar un mdico, una enfermera o una partera. Tambin se consigue en las clnicas de maternidad y en los centro de planicacin familiar. En algunos lugares, los maestros, las organizaciones juveniles o las organizaciones de mujeres suministran esa informacin.
S O G S IE R N O I D S I C D A A N ID N N R I E C T E LA MA ALUD DEL R Y LA S
EF/ UNIC
NYHQ20
08-150
0/Kamb
er
odas las mujeres embarazadas aspiran a que sus hijos sean saludables y a que sus embarazos transcurran sin complicaciones. Empero, todos los das mueren unas 1.500 mujeres y nias adolescentes por problemas relacionados con la maternidad. Y, todos los aos, alrededor de 10 millones de mujeres y nias adolescentes sufren complicaciones durante el embarazo que les ocasionan a ellas y/o a sus hijos infecciones y discapacidades graves. Todos los aos nacen muertos cerca de 3 millones de bebs, y 3,7 millones (ltimos datos disponibles, 2004) mueren muy poco despus de nacer o antes de cumplir un mes. Uno de los factores que explican las muertes neonatales, los partos prematuros y/o el bajo peso al nacer que puede provocar complicaciones futuras es la precaria salud de la madre, que muchas veces se origina en enfermedades que no fueron tratadas adecuadamente antes o durante el embarazo. Los riesgos de la maternidad para la madre y su hijo se reducen notablemente cuando (1) la mujer tiene buena salud y un adecuado estado nutricional antes del embarazo; (2) asiste, al menos, a cuatro visitas prenatales con un agente de salud capacitado; (3) personal calicado atiende el parto; por ejemplo, un mdico, una enfermera o una partera; (4) en caso de surgir alguna complicacin, la madre y el beb tienen acceso a atencin especializada; y (5) un agente de salud examina a la madre y al beb peridicamente en el transcurso de las 24 horas posteriores al parto, durante la primera semana y seis semanas despus del nacimiento. Las mujeres embarazadas y sus compaeros que han contrado el VIH, o que piensan que podran haberlo contrado, deben pedir informacin a un trabajador sanitario capacitado sobre las medidas necesarias para aminorar el riesgo de infectar a su hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia, y sobre los cuidados que deben tener y la manera de cuidar a su beb. Los gobiernos tienen el deber de garantizar que todas las mujeres puedan acceder a una atencin materna de buena calidad. Esto incluye servicios prenatales y postnatales; asistencia calicada durante el parto; atencin especial y servicios de remisin en caso de presentarse complicaciones graves; y proteccin de la maternidad en el lugar de trabajo. La mayora de los gobiernos han raticado la Convencin sobre la eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la mujer. Algunos pases han raticado los convenios internacionales sobre proteccin de la maternidad, y la mayora han promulgado leyes en esta materia. Estos convenios internacionales en defensa de los derechos de la mujer suponen un compromiso jurdicamente vinculante de proporcionar servicios de salud y proteccin en el lugar de trabajo a las madres y a las mujeres embarazadas. Muchas mujeres incluyendo nias adolescentes afrontan grandes dicultades para acceder a una atencin sanitaria de calidad debido a la pobreza, las distancias, la falta de informacin, la deciencia de los servicios o las prcticas culturales. Con apoyo de asociaciones comunitarias y de organizaciones no gubernamentales, los gobiernos y las autoridades locales tienen la obligacin de abordar estas cuestiones para que las mujeres reciban la atencin sanitaria de calidad que necesitan, y a la cual tanto ellas como sus hijos recin nacidos tienen derecho.
LA MATERNIDAD SIN RIESGOS Y LA SALUD DEL RECIN NACIDO CHILD DEVELOPMENT AND EARLY LEARNING BREASTFEEDING NUTRITION AND GROWTH
Introduccin 11
AJE S N E M
as y i l i m a las f obre s s a r e d b o sa et Lo qu derecho a N I S n e n D e i t DA
I N R E R T L A E M D LA SALUD Y LA
1. 2.
S O G S RIE ACIDO N N I C E
Siempre y cuando empiecen a procrear despus de los 18 aos, las nias que han asistido a la escuela, que gozan de buena salud y que han tenido una dieta nutritiva durante la infancia y la adolescencia tienen mayores probabilidades de dar a luz hijos sanos y de no sufrir complicaciones durante el embarazo y el parto. Cuando la mujer goza de buena salud y de un adecuado estado nutricional antes del embarazo, los riesgos asociados con la maternidad se reducen notablemente para ella y su hijo. Durante el embarazo y la lactancia, la mujer necesita alimentos ms nutritivos y en mayor cantidad; ms descanso del habitual; suplementos de mltiples micronutrientes o de hierro y cido flico, incluso si est consumiendo alimentos enriquecidos; y sal yodada para el correcto desarrollo mental de su hijo. Cada embarazo es nico. Todas las mujeres que esperan un hijo deben asistir, al menos, a cuatro visitas prenatales para vigilar la evolucin de su embarazo y evitar correr riesgos. Tanto ellas como sus familias deben aprender a reconocer los sntomas del trabajo de parto y las seales de complicacin. Adems, deben contar con planes y recursos para que personal calicado atienda el parto, y para obtener ayuda inmediata en caso de surgir problemas. El parto es el momento ms crtico para la madre y su hijo. Todas las mujeres deben tener la oportunidad de dar a luz con asistencia de personal calicado; por ejemplo, un mdico, una partera capacitada o una enfermera. As mismo, deben poder acceder oportunamente a atencin especializada, en caso de presentarse complicaciones. La atencin postnatal para la madre y el beb disminuye el riesgo de complicaciones y contribuye a que los progenitores y otros cuidadores proporcionen al recin nacido un comienzo saludable en la vida. La madre y su hijo deben ser examinados peridicamente en el transcurso de las 24 horas posteriores al parto, durante la primera semana y seis semanas despus del parto. En caso de surgir alguna complicacin, ser preciso examinarlos con ms frecuencia.
3. 4. 5.
12 Para la Vida
LA MATERNIDAD SIN RIESGOS Y LA SALUD DEL RECIN NACIDO
6. 7. 8. 9. 10.
Una madre saludable, un parto en condiciones de seguridad, cuidados esenciales para el recin nacido, una familia amorosa y una higiene adecuada en el hogar son factores que favorecen enormemente la salud y la supervivencia del recin nacido. El hbito de fumar, el consumo de alcohol o narcticos y la exposicin a venenos y a agentes contaminantes son especialmente perjudiciales para las mujeres embarazadas, sus hijos en gestacin, los bebs y los nios de corta edad. La violencia contra la mujer, un grave problema de salud pblica en la mayora de las comunidades, es sumamente peligrosa para las embarazadas, ya que aumenta el riesgo de aborto espontneo y de trabajo de parto prematuro. Tambin es un factor de riesgo de bajo peso al nacer. En el lugar de trabajo, las mujeres embarazadas y las madres lactantes deben estar protegidas contra la discriminacin y la exposicin a factores de riesgo para su salud, y deben disponer de tiempo para amamantar a sus bebs o extraerse leche. As mismo, deben tener derecho a licencia de maternidad, a la proteccin de su empleo, a benecios mdicos y, cuando proceda, a asistencia nanciera en efectivo. Todas las mujeres tienen derecho a una atencin sanitaria de calidad, pero especialmente las embarazadas y las madres primerizas. Los trabajadores del sector de la salud no solo deben ser competentes desde el punto de vista tcnico; tambin deben tomar en consideracin las prcticas culturales de la localidad y tratar con respeto a todas las mujeres, incluyendo a las nias adolescentes.
CHILD DEVELOPMENT AND EARLY LEARNING BREASTFEEDING NUTRITION AND GROWTH
aci m r o f In
N I S D A D I N R UD L E T A A S LA M OS Y LA CIDO RIESGECIN NA DEL R

nc
ntari e m e l omp
MENSAJE FUNDAMENTAL
1.
Siempre y cuando empiecen a procrear despus de los 18 aos, las nias que han asistido a la escuela, que gozan de buena salud y que han tenido una dieta nutritiva durante la infancia y la adolescencia tienen mayores probabilidades de dar a luz hijos sanos y de no sufrir complicaciones durante el embarazo y el parto.
Las nias que asisten ms tiempo a la escuela estn mejor preparadas para alcanzar su pleno potencial. Por lo general, conocen las prcticas de salud esenciales, tienen menos probabilidades de quedar embarazadas a una edad demasiado temprana y suelen casarse a una edad ms tarda. As mismo, tienen menos embarazos, los espacian ms y asisten peridicamente a las visitas prenatales y postnatales. Se calcula que por cada ao adicional de escolarizacin se evitan dos muertes maternas por cada 1.000 mujeres. Un desarrollo sano en la adolescencia se traduce en embarazos saludables cuando las nias llegan a la edad de procrear. Aparte de la educacin y de la atencin de su salud, las nias necesitan una dieta nutritiva durante la infancia y la adolescencia para evitar complicaciones futuras durante el embarazo y el parto. Una dieta nutritiva incluye sal yodada y alimentos ricos en minerales y vitaminas esenciales, como frjoles y otras leguminosas; granos; verduras de hoja verde; y frutas y hortalizas de color rojo, amarillo y naranja. En lo posible, la dieta debe incluir leche u otros productos lcteos, huevos, pescado, pollo y carne.
14 Para la Vida
Las nias que permanecen en la escuela tienen ms probabilidades de retrasar el matrimonio y la maternidad. El embarazo precoz puede tener graves repercusiones para las nias menores de 18 aos y, en especial, para las menores de 15 aos. Las adolescentes y sus bebs corren un riesgo muy elevado de sufrir complicaciones y morir. Es importante proporcionar a las nias las herramientas que necesitan para evitar el embarazo a temprana edad, y suministrarles, al igual que a los nios, informacin sobre los riesgos del embarazo precoz y las infecciones de transmisin sexual, incluyendo el VIH. Ellos deben adquirir la capacidad de tomar decisiones beneciosas para su salud que, al mismo tiempo, promuevan la igualdad entre los gneros y el respeto en las relaciones. La ablacin o mutilacin genital de las nias y las mujeres puede ocasionar peligrosas infecciones vaginales y urinarias, provocar graves complicaciones durante el parto, y llevar a la esterilidad e, incluso, a la muerte. Los trabajadores de la salud y los programas comunitarios de divulgacin haran bien en crear conciencia sobre los efectos de este tipo de prcticas y sobre la importancia de que las adolescentes retrasen el matrimonio y el embarazo para proteger su salud y su bienestar. Es indispensable que las familias estn conscientes de los riesgos que conlleva el embarazo precoz. Cuando una nia adolescente se casa o queda embarazada, su familia debe apoyarla y ayudarle a acceder a los servicios de salud que requiere.
LA MATERNIDAD SIN RIESGOS Y LA SALUD DEL RECIN NACIDO CHILD DEVELOPMENT AND EARLY LEARNING
MENSAJE FUNDAMENTAL
2.
Cuando la mujer goza de buena salud y de un adecuado estado nutricional antes del embarazo, los riesgos asociados con la maternidad se reducen notablemente para ella y su hijo. Durante el embarazo y la lactancia, la mujer necesita alimentos ms nutritivos y en mayor cantidad; ms descanso del habitual; suplementos mltiples de micronutrientes o de hierro y cido flico, incluso si est consumiendo alimentos forticados; y sal yodada para el desarrollo mental correcto de su hijo.
BREASTFEEDING
Las nias adolescentes, las mujeres, las embarazadas y las madres primerizas deben ingerir los mejores alimentos disponibles: leche, frutas y vegetales frescos, carne, pescado, huevos, granos, guisantes y frjoles. Todos estos alimentos se pueden consumir sin temor durante el embarazo y la lactancia. Para que las futuras madres se sientan fuertes y saludables, deben descansar ms de lo habitual y seguir una dieta nutritiva y con una buena cantidad de alimentos. Entre los que contienen hierro, vitamina A y cido flico estn la carne, el pescado, los huevos, las verduras de hoja verde, y las frutas y hortalizas anaranjadas y amarillas. Despus de dar a luz, las mujeres tambin necesitan una buena nutricin, ingerir una mayor cantidad de alimentos y descansar. Las madres lactantes necesitan alrededor de 500 caloras adicionales al da, lo que equivale a una comida extra.
Durante las visitas prenatales, los trabajadores sanitarios pueden administrar a las mujeres embarazadas suplementos de mltiples micronutrientes o de hierro y cido flico para prevenir o tratar la anemia. De ser necesario, deben tratar el paludismo y la infeccin por anquilostoma. Tambin pueden vericar si la mujer sufre de ceguera nocturna, en cuyo caso se debe iniciar el tratamiento con vitamina A, que tambin contribuye al desarrollo sano del feto. Si la embarazada sospecha que tiene anemia, paludismo o infeccin por anquilostoma, debe consultar con un agente de salud capacitado. La sal que consumen las familias tiene que ser yodada. El yodo en las dietas de las mujeres embarazadas y de los nios pequeos es decisivo para el desarrollo sano del cerebro infantil. El bocio, una hinchazn de la parte frontal del cuello, es una clara indicacin de que el organismo no est obteniendo la cantidad necesaria de este micronutriente. Una dieta baja en yodo es especialmente nociva en las primeras etapas del embarazo y a principios de la infancia. Cuando la dieta de la mujer no contiene suciente yodo, su hijo tiene una mayor probabilidad de padecer deciencias mentales o fsicas. Una carencia importante puede causar cretinismo (retraso en el crecimiento fsico y mental), mortalidad fetal tarda, aborto espontneo y un mayor riesgo de mortalidad infantil.
MENSAJE FUNDAMENTAL
3.
Cada embarazo es nico. Todas las mujeres que esperan un hijo deben asistir, al menos, a cuatro visitas prenatales para vigilar la evolucin de su embarazo y evitar correr riesgos. Tanto ellas como sus familias deben aprender a reconocer los sntomas del trabajo de parto y las seales de complicacin. Adems, deben contar con planes y recursos para que personal calicado atienda el parto, y para obtener ayuda inmediata en caso de surgir problemas.
Cuando comienza a ser sexualmente activa, la joven necesita informacin sobre el embarazo incluyendo los signos iniciales y las infecciones de transmisin sexual; entre ellas, el VIH. Si queda embarazada, requiere apoyo para obtener atencin mdica prenatal tan pronto como sea posible. De igual modo, debe enterarse de las fases normales del embarazo, las medidas que debe tomar para mantenerse y mantener a su beb en buen estado de salud durante ese perodo, y los sntomas de las complicaciones que podran ser peligrosas para ella y/o para su hijo por nacer. Las embarazadas deben acudir, al menos, a cuatro consultas prenatales con un trabajador sanitario calicado. La primera debe realizarse durante el primer trimestre del embarazo y las otras tres se deben distribuir entre los meses restantes.
16 Para la Vida
Para un embarazo seguro y saludable, el trabajador sanitario calicado o la partera debe:
proporcionar a la futura madre informacin sobre los cambios que estn teniendo lugar en su organismo tomarle la tensin arterial, ya que la hipertensin puede ser peligrosa para ella y su hijo vericar que no tenga anemia y suministrarle suplementos de hierro y cido flico; asegurarse de que comprenda la importancia de tomar los suplementos y explicarle que podran causar efectos secundarios, como estreimiento y nuseas determinar si la embarazada presenta ceguera nocturna y, de ser as, recetarle vitamina A para protegerla y proteger el desarrollo del feto evaluar el estado de inmunizacin de la madre con respecto al ttanos y suministrarle la(s) dosis que necesite para protegerla y proteger al recin nacido promover entre las embarazadas el uso exclusivo de sal yodada en la preparacin de los alimentos, a n de proteger a sus hijos contra las deciencias mentales y fsicas, y de protegerse contra el bocio alentar a todas las embarazadas a consumir alimentos ms nutritivos, comer en mayor cantidad que antes del embarazo y descansar ms de lo acostumbrado recetar tabletas antipaldicas y recomendar el uso de mosquiteros tratados con insecticida en los lugares donde el paludismo es frecuente de ser necesario, recetar medicamentos antiparasitarios a partir del segundo trimestre del embarazo, para disminuir el riesgo de que el beb presente bajo peso al nacer preparar a los progenitores para el parto y la atencin del recin nacido, aconsejar a la madre sobre la lactancia y el cuidado de su salud, y orientar al padre sobre la manera como puede colaborar informar a la embarazada y a su familia dnde debe tener lugar el parto y cmo obtener ayuda si surgen complicaciones antes, durante o inmediatamente despus del alumbramiento
BREASTFEEDING CHILD DEVELOPMENT AND EARLY LEARNING
si procede, poner a la mujer en contacto con grupos comunitarios de apoyo y proteccin a las mujeres embarazadas vctimas de la violencia recomendar medidas para evitar las infecciones de transmisin sexual, incluyendo el VIH realizar a la embarazada pruebas para detectar infecciones, especialmente del tracto urinario y de transmisin sexual incluyendo el VIH, y administrarle los medicamos indicados ofrecer servicios de deteccin del VIH y asesoramiento con carcter voluntario y condencial.
Las mujeres embarazadas seropositivas deben consultar a un agente de salud capacitado sobre las medidas para disminuir el riesgo de infectar a sus bebs durante el embarazo, el parto y la lactancia, y la manera de cuidarse a s mismas y a sus hijos. Las embarazadas que temen estar infectadas con el VIH deben realizarse una prueba de deteccin del virus y recibir asesoramiento. El futuro padre tambin debe someterse a una prueba y recibir asesoramiento (para mayor informacin, remitirse al captulo sobre el VIH ). Las futuras madres y sus familias deben saber que el embarazo y el parto conllevan riesgos, y deben aprender a reconocer los sntomas de alarma. Generalmente se recomienda que las mujeres den a luz en establecimientos que cuenten con personal calicado, debido a que se pueden presentar complicaciones imposibles de predecir. Esto es particularmente cierto en el caso de mujeres con una alta probabilidad de sufrir complicaciones debido a que:

son menores de 18 aos o mayores de 35 aos dieron a luz menos de dos aos antes han tenido varios embarazos han tenido un parto prematuro o un hijo con un peso al nacer inferior a dos kilogramos han tenido un parto difcil o una operacin cesrea han tenido un aborto espontneo o uno de sus hijos naci muerto su peso es inferior a 38 kilogramos su estatura es inferior a 1,5 metros han sufrido inbulacin o mutilacin genital tienen VIH u otras infecciones de transmisin sexual.
Es preciso ensear a las mujeres embarazadas a reconocer los sntomas del inicio del trabajo de parto, y a determinar en qu momento se debe buscar la asistencia de un agente de salud capacitado para traer al beb al mundo. Entre los sntomas del trabajo de parto estn los siguientes:

contracciones dolorosas cada 20 minutos, o menos ruptura de la fuente secrecin sanguinolenta y viscosa.
Algunas seales de alerta durante el embarazo son:
anemia (entre sus sntomas estn la palidez de la lengua y de la cara interna de los prpados, el cansancio y la sensacin de falta de aire) hinchazn anormal de las piernas, los brazos o el rostro poco o ningn movimiento del feto.
18 Para la Vida
Entre los sntomas de que se requiere ayuda inmediata estn los siguientes:

manchas o sangrado vaginal dolores de cabeza fuertes, visin borrosa convulsiones (ataques) dolor abdominal agudo ebre y debilidad respiracin difcil o ms rpida de lo normal dolores de parto durante ms de 12 horas.
Durante las visitas prenatales conviene preparar a la embarazada y a su familia para el parto y para afrontar posibles complicaciones, elaborando un plan que contemple:
el lugar donde tendr lugar el parto y donde la madre podra recibir asistencia en caso de surgir alguna complicacin la persona que la acompaar el medio de transporte los artculos que la madre deber llevar para su uso personal y para el recin nacido
los costos y la forma de cubrirlos la persona que cuidar a la familia mientras ella no est en el hogar los donantes de sangre, en caso de necesitarse.
Teniendo en cuenta que las condiciones pueden cambiar, los planes para el nacimiento y para atender posibles complicaciones se debern actualizar durante cada consulta prenatal. El plan para obtener atencin de emergencia en caso de surgir complicaciones debe contemplar la ubicacin del centro de maternidad ms cercano, as como los recursos indispensables para que la embarazada pueda desplazarse rpidamente hasta ese lugar en cualquier momento del da o de la noche. Aun cuando todas las embarazadas deben tener acceso a un hospital o a un centro de maternidad para dar a luz, esto reviste an ms importancia cuando se prev un parto difcil. Si la distancia es muy grande o se prev un parto en condiciones de riesgo, lo recomendable es que la futura madre se mude cerca del hospital o del centro de maternidad, poco antes de la fecha, para acceder sin demora a los servicios de salud. Los trabajadores del sector sanitario, las familias y las comunidades haran bien en prestar una atencin especial a las adolescentes que esperan un hijo pues, por una parte, corren un riesgo ms alto de sufrir complicaciones durante el embarazo y, por otra parte, no siempre cuentan con el apoyo de sus familiares ni pueden pedir ayuda.
MENSAJE FUNDAMENTAL
4.
El parto es el momento ms crtico para la madre y su hijo. Todas las mujeres deben tener la oportunidad de dar a luz con asistencia de personal calicado; por ejemplo, un mdico, una partera capacitada o una enfermera. As mismo, deben poder acceder oportunamente a atencin especializada, en caso de presentarse complicaciones.
Todos los embarazos merecen atencin porque siempre existe el riesgo de que algo no marche bien para la madre, el beb o ambos. Es posible evitar muchos problemas graves, enfermedades, e incluso muertes, si las mujeres se preparan para tener a sus hijos con asistencia de personal especializado, como un mdico, una enfermera o una partera, y si asisten, al menos, a cuatro visitas prenatales con un trabajador sanitario capacitado. Hay una menor probabilidad de que la madre o el beb se enfermen o mueran cuando el parto tiene lugar en un centro sanitario debidamente equipado, con asistencia de personal calicado, y con la posibilidad de que un profesional de la salud examine peridicamente a la madre y al recin nacido en el transcurso de las 24 horas posteriores al alumbramiento. Cuando la mujer est prxima a dar a luz, conviene que elija a alguna persona para que la acompae y la apoye durante el parto e inmediatamente despus. Esa persona puede ayudar a que la futura madre coma o beba algo durante el trabajo de parto; a que practique tcnicas de respiracin en las distintas etapas del proceso; y a que disponga de ayudas para estar cmoda y para controlar el dolor, de acuerdo con las indicaciones del trabajador sanitario. Durante el alumbramiento, e inmediatamente despus, la partera capacitada debe:
evaluar y hacer seguimiento del trabajo de parto, prestando especial atencin a cualquier seal que indique la necesidad inmediata de ayuda informar a la madre y a su familia si se requiere atencin especializada, y si es aconsejable remitir a la madre a un hospital o a un centro de maternidad mitigar el riesgo de infeccin manteniendo limpios los instrumentos, las manos y la sala de partos, y utilizando guantes en los momentos apropiados animar a la mujer a que camine durante la primera etapa del trabajo de parto, y permitirle dar a luz en la posicin que desee prestar asistencia en todas las etapas del trabajo de parto y durante el alumbramiento cortar el cordn umbilical en el momento oportuno y de forma adecuada atender al beb y mantenerlo abrigado luego del parto ayudar a la madre a colocar al beb en su pecho para iniciar el contacto piel a piel y, poco despus, la lactancia vericar que la placenta se expulse por completo y proporcionar a la madre los cuidados necesarios durante el puerperio
20 Para la Vida
examinar al beb, pesarlo y aplicarle las gotas indicadas para evitar la ceguera y las infecciones oculares tratar los problemas de salud del recin nacido y, si procede, remitirlo, junto con su madre, a un centro sanitario donde pueda recibir la asistencia necesaria.
MENSAJE FUNDAMENTAL
5.
La atencin postnatal para la madre y el beb disminuye el riesgo de complicaciones y contribuye a que los progenitores y otros cuidadores proporcionen al recin nacido un comienzo saludable en la vida. La madre y su hijo deben ser examinados peridicamente en el transcurso de las 24 horas posteriores al parto, durante la primera semana y seis semanas despus del parto. En caso de surgir alguna complicacin, debern ser examinados con ms frecuencia.
La supervivencia y la salud de la madre y el recin nacido dependen, en gran parte, de la atencin postnatal que les dispense el personal de salud. Los bebs son especialmente vulnerables durante sus primeras horas de vida, y lo siguen siendo a lo largo del primer mes. Despus del nacimiento, la partera capacitada debe:
evaluar la salud de la madre y el beb peridicamente durante las 24 horas posteriores al parto, durante la primera semana y seis semanas despus del nacimiento asesorar a la madre sobre la manera de continuar la lactancia brindar informacin a los nuevos progenitores sobre las medidas para evitar, o posponer, un nuevo embarazo proporcionar a la madre informacin sobre nutricin, descanso, higiene, vacunacin, uso de mosquiteros tratados con insecticida (donde el paludismo es frecuente), visitas mdicas sistemticas y cuidados para s misma y para el beb aconsejar al padre que ayude a atender las necesidades de la madre y su hijo dar a conocer los sntomas que podran indicar que la madre y/o el beb estn en peligro ayudar a la madre, el padre y la familia a elaborar un plan de emergencia por si surgen complicaciones informar a los progenitores sobre las infecciones de transmisin sexual, incluyendo el VIH y, si estn infectados, ensearles a cuidarse a s mismos y a su hijo, y a amamantar al beb observando todos los cuidados para evitar transmitirle la infeccin
BREASTFEEDING
ayudar a la madre seropositiva y a su compaero a tomar decisiones bien fundamentadas sobre futuros embarazos y mtodos anticonceptivos (para mayor informacin, consultar el captulo sobre el VIH) programar el siguiente control para la madre y el beb.
En caso de que la madre y/o el beb presenten complicaciones, la partera debe:
explicar a la madre qu complicacin tuvo ella o su beb, el tratamiento que se administr y los cuidados que debe observar en el hogar para s misma y/o para su beb suministrar a la madre los medicamentos que requiere y explicarle cmo, cundo y durante cunto tiempo debe tomarlos vericar el esquema de vacunacin y aplicar a la madre las vacunas que falten, incluyendo la del toxoide tetnico explicar a la madre, al padre o a la persona encargada de atender al nio cmo hay que cuidarlo, en caso de que haya nacido prematuramente, con bajo peso o con alguna necesidad especial programar varias citas de control para evaluar la salud de la madre y el beb.
Los primeros das y semanas de vida son particularmente peligrosos para los bebs que nacen con bajo peso. De hecho, la mayora de las muertes neonatales corresponden a bebs con bajo peso al nacer. Sin embargo, con cuidados especiales proporcionados por una partera experimentada, es posible salvar muchas vidas. Por ejemplo:

detectar oportunamente las seales de peligro y buscar solucin apoyar de manera muy especial la lactancia natural, incluyendo la extraccin de la leche materna y la alimentacin con taza velar por que el recin nacido permanezca abrigado, ayudando a la madre o a la persona que lo cuida a mantener el contacto piel a piel, tambin llamado mtodo madre canguro remitir al beb a un centro de atencin de emergencias en caso de que no pueda mamar o de que no acepte la leche extrada de su madre.
MENSAJE FUNDAMENTAL
6.
Una madre saludable, un parto en condiciones de seguridad, cuidados esenciales para el recin nacido, una familia amorosa y una higiene adecuada en el hogar son factores que favorecen enormemente la salud y la supervivencia del recin nacido.
Los recin nacidos necesitan cuidados de da y de noche. Requieren atencin, amor y alimentacin; adems, deben permanecer abrigados y limpios. Al satisfacer sus necesidades bsicas, las madres, los padres y otros cuidadores sientan las bases de la salud, la felicidad, el crecimiento, el aprendizaje y el desarrollo futuros del beb.
22 Para la Vida
El recin nacido prospera cuando:
la madre, el padre o la persona que lo cuida lo sostiene en brazos y lo acuna frecuentemente se alimenta exclusivamente con leche materna durante los primeros seis meses de vida cada vez que lo pide y, al menos, ocho veces en un perodo de 24 horas, lo que genera un fuerte vnculo afectivo entre el beb y su madre, y crea defensas inmunolgicas que lo protegen contra las infecciones los miembros de su familia le brindan amor, atencin, aliento y estmulo mental, favoreciendo as su crecimiento y aprendizaje se mantiene abrigado, limpio, cmodo y seguro; cuando se le cambia el paal peridicamente y se le hace eructar despus de alimentarse vive en un entorno limpio que, por consiguiente, ayuda a prevenir infecciones recibe una atencin sanitaria de calidad, incluyendo vacunacin oportuna y vistas peridicas durante los cuales se vigilan su peso y su crecimiento.
Una partera capacitada:
despeja las dudas de los progenitores sobre temas como lactancia materna, preparacin para lactantes, vacunacin, bao y prcticas de higiene, interaccin con el beb, desarrollo del lenguaje y patrones de sueo
da a conocer a los progenitores las seales de advertencia que indican que el beb requiere atencin mdica con carcter urgente ayuda a los progenitores a elaborar un plan de emergencia, en caso de que la salud del beb presente alguna complicacin proporciona a los progenitores los datos esenciales sobre el nacimiento de su hijo (peso, talla, hora del parto) expide el certicado de nacimiento para que los progenitores puedan registrar ocialmente a su hijo.
Los bebs que nacen prematuramente, con bajo peso o con otras necesidades excepcionales requieren cuidados especiales, amor y atencin para sobrevivir, crecer y desarrollarse de manera ptima. Una partera experimentada debe instruir a los padres y a las madres sobre los cuidados que requieren sus hijos con necesidades excepcionales. Algunos bebs deben ser atendidos en la unidad de cuidados especiales de un hospital hasta que su desarrollo y/o su estado de salud permiten llevarlos al hogar. Cuando un recin nacido an no puede mamar, la madre puede extraerse la leche y conservarla con las debidas precauciones para alimentar a su hijo por medio de una sonda, una cuchara o una taza esterilizadas.
Cuidar al recin nacido es fuente de alegra para los progenitores, pero tambin de ansiedad y cansancio mientras se adaptan a su nueva vida, que incluye atender a su hijo prcticamente de manera constante. Debido a que los recin nacidos casi siempre dependen de sus progenitores para la satisfaccin de todas sus necesidades, las madres y los padres deben cuidarse adecuadamente. Por ejemplo, las madres necesitan ms descanso del habitual, y las que estn lactando deben ingerir una mayor cantidad de alimentos nutritivos. Los padres pueden ayudar a sus mujeres mientras amamantan a sus hijos; por ejemplo, atendiendo el hogar y a los dems nios. Tambin pueden cuidar al recin nacido mientras ellas descansan.
MENSAJE FUNDAMENTAL
7.
El hbito de fumar, el consumo de alcohol o narcticos y la exposicin a venenos y a agentes contaminantes son especialmente perjudiciales para las mujeres embarazadas, sus hijos en gestacin, los bebs y los nios de corta edad.
El hijo de una madre fumadora tiene ms probabilidades de nacer con bajo peso. Tambin es ms propenso a la tos, los catarros, el crup, la neumona y otras afecciones respiratorias. Consumir bebidas alcohlicas o utilizar narcticos es sumamente daino para la salud de las mujeres embarazadas y sus hijos en gestacin. Estas sustancias tienen la capacidad de afectar gravemente el desarrollo fsico y mental de los bebs. Las mujeres deben dejar el alcohol y las drogas tan pronto como deciden quedar embarazadas, o cuando sospechan que estn esperando un hijo. Si se les diculta dejar estas sustancias, deben consultar con un mdico o un trabajador sanitario calicado, o buscar orientacin en un centro asistencial o en una organizacin de ayuda a personas con problemas de abuso de sustancias. Las mujeres no deben tomar medicamentos durante el embarazo, a menos que sea absolutamente necesario y que un agente de salud calicado los prescriba. Para que los nios crezcan y se desarrollen fsica y mentalmente de manera satisfactoria, las mujeres en edad de procrear, las embarazadas, las madres y los nios pequeos deben estar protegidos contra el humo del tabaco y de los fogones de lea; los herbicidas y dems venenos; y los contaminantes como el plomo del agua transportada por tuberas de este metal, las emisiones de los vehculos y algunas pinturas. Las familias y las comunidades pueden ayudar enormemente a las mujeres embarazadas, las madres y los nios, promoviendo los espacios libres de humo. En aras de su salud y de la salud de sus hijos, las mujeres en edad de procrear, las embarazadas y las madres deben estar protegidas contra el humo, los venenos y los contaminantes en el lugar de trabajo.
24 Para la Vida
MENSAJE FUNDAMENTAL
8.
La violencia contra la mujer, un grave problema de salud pblica en la mayora de las comunidades, es sumamente peligrosa para las embarazadas, ya que aumenta el riesgo de aborto espontneo y de trabajo de parto prematuro. Tambin es un factor de riesgo de bajo peso al nacer.
La violencia y el abuso nunca tienen justicacin. Las mujeres que son vctimas de abuso durante el embarazo pueden presentar trabajo de parto prematuro y perder a sus bebs. Tambin es ms probable que sus hijos nazcan con bajo peso, lo que puede afectar su salud y sus posibilidades de supervivencia. Los trabajadores del sector de la salud, las familias y las comunidades deben ser conscientes de estos peligros, proteger a las mujeres y hacer todo lo que est a su alcance para prevenir y erradicar la violencia contra ellas. Con apoyo de organizaciones y dirigentes comunitarios, las autoridades locales tienen la obligacin de (1) tomar medidas para prevenir la violencia contra las mujeres y oponerse a las normas sociales que aumentan su vulnerabilidad a la violencia y el abuso; (2) promulgar leyes que protejan a las mujeres contra la violencia y el abuso; y (3) crear servicios de proteccin y apoyo a los cuales puedan acceder fcilmente las mujeres vctimas de abuso.
LA MATERNIDAD SIN RIESGOS Y LA SALUD DEL RECIN NACIDO CHILD DEVELOPMENT AND EARLY LEARNING
MENSAJE FUNDAMENTAL
9.
En el lugar de trabajo, las mujeres embarazadas y las madres lactantes deben estar protegidas contra la discriminacin y la exposicin a factores de riesgo para su salud, y deben disponer de tiempo para amamantar a sus bebs o extraerse leche. As mismo, deben tener derecho a licencia de maternidad, a la proteccin de su empleo, a benecios mdicos y, cuando proceda, a asistencia nanciera en efectivo.
En 2006, casi el 60% de las mujeres en edad de procrear formaban parte de la fuerza laboral a nivel mundial. Muchas mujeres trabajan en sectores de la economa informal donde sus actividades no estn reguladas ni protegidas por la ley. Ya sea que lo hagan en la economa formal o en la informal, es fundamental que las comunidades adopten medidas de proteccin, con apoyo del gobierno y de la sociedad civil, para salvaguardar la salud y la seguridad econmica de las mujeres, los nios y las familias.
Entre las medidas de proteccin se cuentan las siguientes: Licencia de maternidad: Las madres tienen derecho a un perodo de descanso cuando nacen sus hijos, a recursos para mantenerse y mantener a sus familias, y a la garanta de que podrn retornar a sus trabajos al nalizar la licencia. Proteccin del empleo: Constituye una garanta de que las mujeres embarazadas y las madres primerizas no sufrirn discriminacin ni perdern sus empleos o sus benecios laborales (como la pensin y las vacaciones pagadas) debido al embarazo o a la licencia de maternidad. Asistencia nanciera en efectivo y benecios mdicos: Las mujeres embarazadas y las madres que trabajan, sus hijos recin nacidos y sus familias necesitan por lo regular asistencia nanciera en efectivo y benecios de atencin mdica. La asistencia en efectivo reemplaza una parte del ingreso que la mujer deja de percibir al interrumpir su trabajo por la maternidad, el parto y la atencin del recin nacido. Los benecios mdicos son tiles para que las embarazadas, las madres primerizas y sus hijos recin nacidos puedan acceder a servicios mdicos antes, durante y despus del parto, as como tambin a hospitalizacin, en caso de ser necesario. Proteccin de la salud: Ni las embarazadas ni las madres lactantes deben verse obligadas a desempear trabajos que puedan afectar su salud o la salud de sus hijos. Cuando existen esta clase de riesgos en el lugar de trabajo, es preciso modicar las condiciones laborales. Las mujeres deben volver a trabajar cuando no corran riesgo alguno, o se les debe proporcionar un trabajo equivalente y con la misma remuneracin. Lactancia materna: Al retornar a sus trabajos, las madres deben tener derecho a amamantar a sus hijos, ya que la lactancia natural es denitiva para su salud y la de sus bebs. Adems, deben tener derecho a uno o ms descansos durante la jornada laboral o a una reduccin de la misma para alimentar a sus bebs, y esos perodos no se deben descontar de su salario.
MENSAJE FUNDAMENTAL
10.
Todas las mujeres tienen derecho a una atencin sanitaria de calidad, pero especialmente las embarazadas y las madres primerizas. Los trabajadores del sector de la salud no solo deben ser competentes desde el punto de vista tcnico; tambin deben tomar en consideracin las prcticas culturales de la localidad y tratar con respeto a todas las mujeres, incluyendo a las nias adolescentes.
El acceso de la mujer a una atencin sanitaria de calidad durante el embarazo, el parto y el perodo postnatal previene muchas de las complicaciones asociadas con la maternidad. Todas las mujeres tienen derecho a dar a luz con asistencia de personal calicado un mdico, una enfermera o una partera, y a cuidados de emergencia en caso de surgir complicaciones.
26 Para la Vida
Una atencin sanitaria de calidad que, adems, ofrezca informacin y asesoramiento, facilita a las mujeres y los hombres la toma de decisiones conscientes sobre su salud reproductiva. Una mujer que requiere atencin materna debe contar con ayuda de su familia y su marido o compaero para cuidarse y cuidar a su beb, y para llegar a tiempo al centro asistencial para las consultas prenatales, el parto, las visitas postnatales y la atencin de emergencia. Con apoyo de las comunidades, los gobiernos deben asegurarse de que los costos de los servicios de salud no impidan que las mujeres incluyendo a las nias adolescentes los utilicen. Garantizar el acceso a esos servicios tambin exige hacer frente a otros impedimentos, como el costo del transporte, las distancias, el mal estado de las carreteras y las prcticas culturales. Es recomendable apoyar a los trabajadores de la salud por medio de programas peridicos de capacitacin que refuercen las habilidades tcnicas y de comunicacin indispensables para prestar un servicio sanitario de calidad. Los trabajadores sanitarios deben recibir formacin para tratar respetuosamente a todas las mujeres, tener en cuenta las normas y las prcticas culturales, y observar el principio de condencialidad y privacidad. Los agentes de salud deben ser particularmente sensibles y receptivos a las necesidades de los adolescentes, y saber cmo apoyarlos y aconsejarlos en lo relativo a sus propios cuidados y a la atencin de sus hijos recin nacidos.
LA MATERNIDAD SIN RIESGOS Y LA SALUD DEL RECIN NACIDO CHILD DEVELOPMENT AND EARLY LEARNING BREASTFEEDING NUTRITION AND GROWTH
IL T N A F N I O N O A L L R P RO R EM A T S E E J D A Z I EL D N E PR A L E Y
28 Para la Vida
UNIC
EF/NYH
Q20 06
ir -1378/P
ozzi
l desarrollo infantil se reere a los cambios fsicos, mentales, emocionales y sociales que tienen lugar a medida que el nio crece.
Los primeros cinco aos de vida son decisivos. En efecto, constituyen los cimientos de la futura salud del nio; de su futura felicidad, crecimiento, desarrollo y capacidad de aprendizaje en la escuela, la familia y la comunidad. En otras palabras, representan la base de toda su vida.
SAFE MOTHERHOOD
Investigaciones recientes han conrmado que los primeros cinco aos son determinantes para el desarrollo del cerebro, y que los tres primeros son los ms crticos para denir la arquitectura cerebral. Las experiencias tempranas son la base de la organizacin y el funcionamiento del cerebro a lo largo de toda la vida, y repercuten directamente sobre la capacidad de aprendizaje y el desarrollo de las aptitudes sociales y emocionales del nio. El nio aprende con mayor rapidez durante sus primeros aos que en ninguna otra etapa de la vida. Necesita amor y estimulacin para adquirir la conanza que, con el tiempo, se convierte en seguridad en s mismo. Los bebs y los nios de corta edad crecen, se desarrollan y aprenden con rapidez cuando reciben amor, atencin, aliento, estmulo mental, una alimentacin nutritiva y una atencin sanitaria de calidad. Conocer las etapas del desarrollo infantil es til para que los progenitores sepan qu pueden esperar y cmo ayudar a sus hijos durante el proceso de crecimiento y desarrollo. En muchos lugares existen programas para la primera infancia dirigidos a los progenitores y a sus hijos de pocos meses hasta los 8 aos de edad, que, por lo tanto, incluyen la crucial transicin del hogar a la escuela. Todos los nios y las nias tienen derecho a crecer en el seno de una familia; a acceder a servicios de salud de calidad, a una buena nutricin y a educacin; a gozar de oportunidades para jugar; y a estar protegidos contra los daos, el abuso y la discriminacin. Los nios tienen derecho a crecer en un entorno propicio para el pleno desarrollo de sus capacidades. Los progenitores, los miembros de la familia, las personas dedicadas al cuidado de los nios, las comunidades, la sociedad civil y los gobiernos tienen el deber de garantizar que estos derechos se respeten, se protejan y se hagan efectivos.
EL DESARROLLO INFANTIL Y EL APRENDIZAJE TEMPRANO BREASTFEEDING NUTRITION AND GROWTH
Introduccin 29
AJE S N E M
as y i l i m a las f bre s o s a d r e o ab et Lo qu erecho a s tienen LLO
LES A T N E ades M d i A n D u com FUN
RO R A S Z I D N EL DE E R P A Y EL
IL T N A O N INF A R P M E T AJE
1. 2. 3.
Los primeros aos de vida, pero especialmente los tres primeros, son de suma importancia para el desarrollo del cerebro. Todo lo que el nio ve, toca, saborea, oye o huele moldea su cerebro para permitirle pensar, sentir, moverse y aprender. Los bebs aprenden rpidamente a partir del momento en que nacen. Sin embargo, crecen y aprenden mejor cuando reciben amor, atencin, estmulo, proteccin, una buena nutricin y una atencin de salud adecuada. Alentar a los nios a jugar y explorar el entorno es provechoso para su aprendizaje y su desarrollo social, emocional, fsico e intelectual, y constituye una buena preparacin para la escuela.
30 Para la Vida
SAFE MOTHERHOOD
4. 5. 6.
Los nios aprenden a comportarse a nivel social y emocional imitando la conducta de las personas ms cercanas a ellos.
EL DESARROLLO INFANTIL Y EL APRENDIZAJE TEMPRANO
Entrar a la escuela primaria en el momento oportuno es esencial para la continuidad del desarrollo del nio. Y el apoyo de los progenitores, los cuidadores, los maestros y la comunidad es denitivo.
Aunque el crecimiento y el desarrollo de todos los nios siguen patrones similares, cada uno tiene su propio ritmo. Adems, el temperamento, los intereses, el estilo de interaccin social y la manera de aprender de cada nio son nicos e irrepetibles.
in c c a m r Info
L I T N FA N I O L L O R R E A J S A E Z I EL D APREND Y EL RANO TEMP
ntari e m e l omp
MENSAJE FUNDAMENTAL
1.
Los primeros aos de vida, pero especialmente los tres primeros, son de suma importancia para el desarrollo del cerebro. Todo lo que el nio ve, toca, saborea, oye o huele moldea su cerebro para permitirle pensar, sentir, moverse y aprender.
El cerebro del nio se desarrolla rpidamente durante los primeros cinco aos de vida, pero, sobre todo, durante los primeros tres. Este es un perodo de rpido desarrollo cognitivo, lingstico, social, emocional y motor. Por ejemplo, el nio aprende muchas palabras a partir de los 15-18 meses de edad, y la adquisicin del lenguaje contina sin interrupcin varios aos ms. El cerebro crece y se desarrollo a medida que el nio ve, toca, saborea, oye y huele. Cada vez que el nio utiliza uno de sus sentidos, se forma una conexin neuronal en su cerebro. Las experiencias novedosas que se repiten muchas veces crean nuevas conexiones, lo que, a su vez, moldea la forma en que el nio piensa, siente, se comporta y aprende en el presente y el futuro. Una relacin estrecha entre el nio y la persona que lo cuida es la mejor manera de estimular su cerebro en crecimiento. Cuando el cuidador le canta, le habla, le lee cuentos, lo alimenta nutritivamente y le da amor y atencin, el cerebro del nio crece. Gozar de buena salud, interactuar con los progenitores o cuidadores y vivir en un entorno seguro y limpio puede marcar una notable diferencia en el crecimiento, el desarrollo y las futuras capacidades del nio o la nia En los primeros aos, el nio necesita muchsimo afecto. Sostenerlo en brazos, acunarlo y hablarle son acciones que estimulan el crecimiento del cerebro y que favorecen el desarrollo emocional. Mantener al beb cerca de la madre y amamantarlo cuando siente hambre le suscita una sensacin de seguridad. La lactancia materna no solo proporciona alimento al beb, sino tambin tranquilidad.
32 Para la Vida
En los nios pequeos, el llanto es una forma de comunicacin. Responder al llanto del nio abrazndolo y/o hablndole con calma genera un sentido de conanza y seguridad. Este vnculo temprano con la madre, el padre o la persona que lo cuida propicia la adquisicin paulatina de una serie de destrezas que el nio utilizar y perfeccionar a lo largo de su vida; por ejemplo:

facilidad para aprender seguridad en s mismo y una alta autoestima habilidades sociales positivas buenas relaciones interpersonales en etapas posteriores sentido de empata.
SAFE MOTHERHOOD
A medida que el cerebro del nio se desarrolla, tambin lo hacen sus emociones, que son reales e intensas. Los nios se frustran con facilidad cuando no logran hacer u obtener lo que quieren. A menudo sienten temor de la oscuridad y de las personas y las situaciones que no conocen. Los nios ante cuyas reacciones se responde con burla, castigo o, sencillamente, indiferencia, pueden volverse tmidos e incapaces de expresar sus emociones normalmente. Si el cuidador es paciente y se muestra comprensivo cuando el nio expresa emociones fuertes, ste tiene mayores probabilidades de desarrollar una personalidad alegre, segura y equilibrada. Los nios y las nias tienen las mismas necesidades fsicas, mentales, emocionales y sociales. Unos y otras tienen la misma capacidad para aprender y la misma necesidad de afecto, atencin y aprobacin. Los nios de corta edad experimentan una gran tensin psicolgica cuando sufren castigos fsicos o emocionales; cuando presencian hechos de violencia; cuando sufren descuido o abuso; o cuando se da una enfermedad mental en sus familias, como depresin o adiccin a sustancias. Ese estrs psicolgico afecta al cerebro en desarrollo y puede producir retraso cognitivo, social y emocional, adems de problemas de conducta en la infancia y posteriormente. Los nios que sufren castigos fsicos o mentales como resultado de la ira de sus progenitores o cuidadores son ms propensos a volverse violentos. Entre las maneras ms positivas y ecaces de responder al comportamiento de los nios se cuentan las siguientes:

EL DESARROLLO INFANTIL Y EL APRENDIZAJE TEMPRANO BREASTFEEDING
dar al nio una explicacin clara sobre lo que puede y lo que no puede hacer reaccionar de manera sistemtica y consecuente ante determinados comportamientos elogiar el buen comportamiento.
Este tipo de reacciones por parte de los progenitores o cuidadores alientan a los nios, ayudndoles a convertirse en personas equilibradas y en miembros productivos de sus familias y sus comunidades.
Ambos progenitores y los dems miembros de la familia deben apoyar el crecimiento y el desarrollo de los nios, y hacer que las nias y los nios se sientan igualmente valorados. Esto se logra, por ejemplo, motivndolos a aprender y a explorar, lo que es adems una excelente preparacin para la escuela. Por lo general, las madres de todo el mundo son las principales encargadas de atender las necesidades de sus hijos y de hacer valer sus derechos. Ellas aman a sus hijos, los alimentan, los consuelan, les ensean, los cuidan y juegan con ellos. A la hora de cuidar a los hijos y de proteger sus derechos, la funcin del padre es tan importante como la de la madre. El padre debe hacer sentir igual de importantes a sus hijas e hijos y, al igual que la madre, puede ayudar a satisfacer sus necesidades de amor, aprobacin y aliento. Juntos, los progenitores pueden esforzarse para que sus hijos reciban una educacin de calidad, una buena nutricin y una atencin mdica adecuada.
MENSAJE FUNDAMENTAL
2.
Los bebs aprenden rpidamente a partir del momento en que nacen. Sin embargo, crecen y aprenden mejor cuando reciben amor, atencin, estmulo, proteccin, una buena nutricin y una atencin de salud adecuada
Tocar, or, oler, ver y saborear son herramientas de aprendizaje por medio de las cuales el nio explora y comprende su mundo. El afecto, la atencin y la estimulacinn Acciones como tocar al nio, hablarle y acunarlo contribuyen al rpido desarrollo de su mente, al igual que ver rostros familiares, escuchar voces conocidas y manipular objetos diferentes. El nio aprende con rapidez cuando se siente amado y seguro desde su nacimiento, y cuando juega e interacta con los miembros de su familia y otras personas cercanas. Cuanto ms sensibles sean los progenitores y los cuidadores a las necesidades del nio, y cuanto ms jueguen y hablen con l, tanto ms rpido aprende. Los progenitores y otros cuidadores deben hablar, leer y cantar a los bebs y a los nios de corta edad. Aun cuando el nio todava no comprenda las palabras, esas primeras conversaciones propician el desarrollo del lenguaje, las habilidades sociales y la capacidad de aprender. Los progenitores y los cuidadores ayudan al nio a aprender y a crecer dndole cosas nuevas e interesantes para mirar, agarrar, oler, escuchar y jugar.
34 Para la Vida
Los nios que se sienten seguros y amados suelen tener un mejor desempeo escolar, ms conanza en s mismos, una alta autoestima y mayor capacidad para afrontar las dicultades de la vida. La buena nutricin Alimentar al beb exclusivamente con leche materna cada vez que tiene hambre y durante los primeros seis meses de vida, empezar a darle alimentos apropiados y nutritivos a los 6 meses, y continuar la lactancia natural hasta los 2 aos o ms son medidas que aportan al nio una nutricin ptima y grandes benecios para su salud. Adicionalmente, cada vez que el nio se alimenta tiene la oportunidad de recibir afecto y de estar en contacto con su madre, su padre o la persona que lo cuida. La buena nutricin es vital para el crecimiento y el desarrollo de los nios. La alimentacin de las mujeres embarazadas y los nios pequeos debe ser variada y nutritiva. Debe incluir nutrientes fundamentales, como protenas y cidos grasos esenciales, que ayudan al crecimiento y aportan energa; vitamina A para defender al organismo contra las enfermedades; yodo para el sano desarrollo del cerebro infantil; y hierro para preservar las funciones mentales y fsicas. Aun cuando la madre tiene la responsabilidad de amamantar al beb, el padre puede colaborar asegurndose de que consuma alimentos nutritivos, ayudando en las labores domsticas y en el cuidado de los dems hijos, y apoyando emocionalmente a su mujer, al beb, a los nios mayores y a otros miembros de la familia. Una adecuada atencin de la salud El trabajador sanitario debe suministrar a los progenitores y a otros cuidadores informacin sobre:

SAFE MOTHERHOOD EL DESARROLLO INFANTIL Y EL APRENDIZAJE TEMPRANO
las vacunas indispensables y el calendario de vacunacin recomendado las medidas para evitar la anemia y las enfermedades parasitarias en los nios mayores de 6 meses las razones por las cuales la eliminacin de parsitos es importante
BREASTFEEDING
lo que se debe hacer para que el nio obtenga nutrientes necesarios para su sano desarrollo mental y fsico, como hierro y vitamina A.
Los nios que sufren de anemia o desnutricin, y los que se enferman con frecuencia, son ms temerosos que los nios saludables. Adems, muestran menos inters en jugar, explorar e interactuar con los dems. Estos nios requieren estmulo, atencin y cuidados especiales para comer, jugar e interactuar con otras personas y, as, recuperar la salud. Los lactantes que son vacunados oportunamente y que reciben una nutricin adecuada, atencin mdica y amor tienen ms probabilidades de sobrevivir. Adems, tienen una mayor capacidad para explorar su mundo, aprender y desarrollar sus aptitudes cognitivas, sociales, emocionales, motrices y lingsticas.
La proteccin y la atencin de los progenitores y otros cuidadores No conviene dejar solos a los bebs ni a los nios pequeos durante lapsos prolongados, pues su desarrollo fsico y mental se puede retrasar y se corre el riesgo de que sufran accidentes. Las nias necesitan la misma cantidad de comida, atencin, amor y cuidados que los nios. Se debe alentar y elogiar a todos los bebs, y a todos los nios y las nias, cuando hacen algo nuevo y cuando aprenden nuevas palabras. Es fundamental registrar el nacimiento de todas las nias y los nios, con el objeto de garantizar su derecho a acceder a los servicios bsicos, como atencin mdica, educacin y servicios jurdicos y sociales.
MENSAJE FUNDAMENTAL
3.
Alentar a los nios a jugar y explorar el entorno es provechoso para su aprendizaje y su desarrollo social, emocional, fsico e intelectual, y constituye una buena preparacin para la escuela.
Los nios juegan porque es divertido. Pero jugar tambin es decisivo para su aprendizaje y su desarrollo. Tanto el juego estructurado como el no estructurado sientan las bases para la adquisicin de aptitudes tiles para el aprendizaje y la vida cotidiana. El juego ayuda a que el nio:
desarrolle su curiosidad y adquiera conocimientos, experiencias y conanza en s mismo aprenda haciendo las cosas, comparando resultados, preguntando y afrontando dicultades desarrolle el lenguaje, el pensamiento y la capacidad para planicar, organizar y tomar decisiones.
El juego, la estimulacin y la participacin en actividades ldicas con otros nios y adultos reviste especial importancia para los nios con discapacidades o enfermedades crnicas, como el VIH/SIDA. Los progenitores y cuidadores que interactan con los nios y hablan con ellos en sus lenguas maternas estimulan su capacidad para pensar y expresarse. Los nios aprenden su idioma con gran rapidez y facilidad oyendo canciones y cantando, escuchando cuentos que otras personas les leen, repitiendo rimas y jugando. Las nias y los nios necesitan disfrutar de las mismas oportunidades para jugar e interactuar con todos los miembros de la familia incluyendo a los hermanos, las hermanas y los abuelos, y para participar en actividades fuera del hogar. Jugar e interactuar con su madre y su padre fortalece los lazos afectivos entre el nio y sus progenitores.
36 Para la Vida
Los miembros de la familia y, en general, quienes estn al cuidado de la infancia, pueden coadyuvar al proceso de aprendizaje pidiendo a los nios que realicen tareas sencillas, dndoles instrucciones claras, proporcionndoles objetos para jugar y sugiriendo actividades novedosas. Los adultos no deben dirigir los juegos de los nios. Todos los nios necesitan una buena variedad de materiales sencillos para jugar, e indicados para su nivel de desarrollo y aprendizaje. El agua, la arena, las cajas de cartn, los bloques de madera, las ollas y las tapas son tan tiles para jugar y aprender como los juguetes que se compran en las tiendas. Los progenitores y los cuidadores deben ser pacientes cuando los nios muy pequeos insisten en hacer algo sin ayuda. Los nios aprenden haciendo las cosas; es decir, repitiendo la actividad hasta que tienen xito. Siempre y cuando no corra peligro, un nio que insiste en hacer algo nuevo y difcil est dando un paso positivo hacia su desarrollo. Los nios cambian y adquieren nuevas habilidades constantemente. Quienes los cuidan deben advertir esos cambios y fomentarlos. Estimular a los nios favorece su desarrollo. A medida que el nio crece, necesita oportunidades para aprender y para alternar con nios de su edad. Las actividades grupales de aprendizaje en el hogar o en la escuela de prvulos, dirigidas por un maestro o un miembro de la familia capacitado, son una excelente preparacin para el ingreso a la escuela..
MENSAJE FUNDAMENTAL
4.
Los nios aprenden a comportarse a nivel social y emocional imitando la conducta de las personas ms cercanas a ellos.
Los nios de corta edad aprenden a comportarse socialmente observando e imitando a las dems personas. De esta forma aprenden estilos de comportamiento aceptables e inaceptables. El ejemplo de los adultos, los hermanos y las hermanas mayores y los dems nios inuye poderosamente en el comportamiento y la personalidad del nio. Una de las maneras como los nios aprenden es imitando a los dems. Si los hombres y las mujeres no se tratan de la misma manera, el nio se da cuenta, aprende y, probablemente, repetir esa conducta. Si los adultos gritan, actan con violencia, excluyen o discriminan a otras personas, los nios aprenden esta clase de conductas. Si los adultos tratan a los dems con amabilidad, respeto y paciencia, los nios siguen ese ejemplo. Si las madres y los padres se tratan con amor y respeto, sus hijos aprenden este tipo de comportamiento y, probablemente, lo pondrn en prctica en sus relaciones adultas. A los nios les gusta inventar historias. Esto se debe alentar, ya que desarrolla su imaginacin y su creatividad, y les ayuda a entender las distintas maneras en que la gente se comporta.
MENSAJE FUNDAMENTAL
5.
Entrar a la escuela primaria en el momento oportuno es esencial para la continuidad del desarrollo del nio. Y el apoyo de los progenitores, los cuidadores, los maestros y la comunidad es denitivo.
En la mayora de los pases, los nios entran a la escuela primaria alrededor de los 6 o 7 aos. El ingreso a la escuela es una etapa crtica del desarrollo infantil. Tanto las nias como los nios deben comenzar la escuela a la edad apropiada (de conformidad con la poltica del pas). Para ese momento ya deben haber adquirido habilidades cognitivas y lingsticas bsicas, sucientes destrezas sociales y un nivel de desarrollo emocional que les permita disfrutar del aprendizaje en el contexto formal de la escuela. El apoyo de los progenitores y otros adultos cercanos al nio es determinante para una exitosa transicin a la escuela. Ellos deben motivar por igual a las nias y a los nios para que asistan habitualmente a clase y se preparen. Tambin deben participar en las actividades escolares. Esto incide positivamente en la adaptacin de los nios a la vida escolar e incrementa su inters en el estudio. Los maestros deben estar preparados para ayudar a los nios cuya capacidad de aprendizaje an se halla en desarrollo. Ellos son clave para fomentar la conanza en s mismos tanto de los nios como de las nias, ayudndoles as a disfrutar de la experiencia de aprender y a obtener buenos resultados. El juego sigue siendo un medio bsico de enseanza y aprendizaje en los primeros aos de estudio. Las escuelas que ofrecen el mejor entorno de aprendizaje son las que estn adaptadas a las necesidades de las nias y los nios y las que, adems, promueven el aprendizaje activo y la participacin de los alumnos. Junto con las familias y la escuela, la comunidad autoridades locales y sociedad civil puede intervenir para que:

la escuela represente una prioridad para la comunidad la escuela sea un lugar seguro y acogedor para todos los alumnos y las alumnas la escuela disponga de los recursos que necesita, incluyendo la participacin de miembros de la comunidad en su gestin y una asociacin de progenitores y maestros.
38 Para la Vida
MENSAJE FUNDAMENTAL
6.
Aunque el crecimiento y el desarrollo de todos los nios siguen patrones similares, cada uno tiene su propio ritmo. Adems, el temperamento, los intereses, el estilo de interaccin social y la manera de aprender de cada nio son nicos e irrepetibles.
Conocer las distintas etapas y edades en el desarrollo infantil ayuda a que los progenitores sepan qu cambios pueden esperar a medida que su hijo crece y se desarrolla (consultar la tabla siguiente). Los progenitores y dems cuidadores deben buscar ayuda cuando consideren que un nio no se est desarrollando como sera de esperar. Observar cmo responden los nios pequeos al contacto fsico, los sonidos y los objetos de su entorno permite detectar seales de posibles discapacidades o problemas de desarrollo. Cuando un nio de corta edad se est desarrollando lentamente, los progenitores y otras personas pueden ayudar dedicndole ms tiempo del acostumbrado, jugando con l, hablndole y masajeando su cuerpo. Cuando un nio no responde a la atencin o a la estimulacin, los progenitores y otros cuidadores deben consultar con un agente de salud capacitado. Para que los nios con retraso o discapacidad logren desarrollar su potencial, es indispensable actuar sin demora. En la medida de las posibilidades, los progenitores y otras personas cercanas al nio deben alentar el mximo desarrollo de sus habilidades. Los nios y las nias con discapacidades requieren mucho amor y proteccin. Como cualquier otro nio, necesitan lactancia materna, vacunas, alimentos nutritivos, proteccin contra el abuso y la violencia, y estmulo para jugar e interactuar con otros nios. Adems, sus progenitores tienen el deber de inscribir sus nacimientos. Los nios que se sienten desdichados o emocionalmente perturbados suelen presentar conductas inusuales; por ejemplo:

reacciones emocionales fuertes, hostilidad, tristeza, pereza y falta de colaboracin

BREASTFEEDING
rabietas y mala conducta llanto frecuente dicultad para dormir episodios de violencia contra otros nios retraimiento, en lugar de jugar con la familia y los amigos prdida repentina de inters en las actividades normales o en el trabajo escolar prdida del apetito.
Estos casos exigen que los progenitores o cuidadores hablen con el nio y lo escuchen. Si el problema persiste, deben consultar con un trabajador sanitario capacitado o un maestro. Un nio que sufre de algn trastorno mental o emocional, o que ha sufrido abuso, debe recibir atencin de salud mental u orientacin psicolgica, y someterse a una evaluacin para determinar qu clase de tratamiento requiere.
La tabla siguiente da a los progenitores una idea de la manera como se desarrollan sus hijos. El desarrollo infantil es un proceso continuo; por lo tanto, cada etapa se basa en la anterior y, a su vez, inuye en la siguiente. Los nios crecen y se desarrollan a ritmos distintos. Un avance lento puede ser normal o puede deberse a una nutricin deciente, a mala salud, a falta de estimulacin o, incluso, a problemas ms graves. Es aconsejable que los progenitores conversen con un maestro o con un trabajador sanitario capacitado sobre los progresos de sus hijos.
CMO SE DESARROLLA EL NIO

A la edad de
Un nio debe ser capaz de:

1 MES
girar la cabeza hacia la mano que le acaricia la mejilla o la boca llevarse las manos a la boca girar en direccin de voces y sonidos familiares mamar el pecho y tocarlo con las manos.
Consejos para los progenitores y los cuidadores:
hacer contacto piel a piel con el recin nacido y empezar a amamantarlo dentro de la primera hora de vida sostener la cabeza del beb cuando se le mantiene derecho dar masajes y acunar frecuentemente al beb tratar siempre al nio con suavidad, incluso si la persona est cansada o enfadada amamantar al beb con frecuencia y cuando muestre signos de tener hambre deshacerse siempre de las heces de manera higinica y segura, y lavarse las manos con agua y jabn, o con agua y ceniza, despus de cambiar al beb hablar, leer y cantarle al recin nacido tanto como sea posible tratar siempre al nio con amor y afecto visitar al agente de salud con el nio una semana despus del nacimiento y, nuevamente, a las seis semanas.
40 Para la Vida
A la edad de
Seales de advertencia que hay que tener en cuenta:

1 MES continuacin
el beb tiene dicultades para mamar o se niega a hacerlo mueve muy poco los brazos y las piernas no reacciona, o apenas reacciona, a las luces y los sonidos intensos llora durante largos perodos sin razn aparente sufre vmito y diarrea, que pueden provocar deshidratacin.
A la edad de

6 MESES
SAFE MOTHERHOOD
levantar la cabeza y el pecho cuando est tumbado sobre el estmago tratar de alcanzar objetos que cuelgan agarrar y agitar objetos darse la vuelta hacia ambos lados sentarse con apoyo explorar objetos con las manos y la boca comenzar a imitar sonidos y expresiones faciales reaccionar cuando oye su nombre y cuando ve rostros conocidos. colocar al beb sobre una supercie limpia, plana y segura para que pueda moverse con libertad y trate de alcanzar objetos seguir cargando y acunando al beb todos los das, y darle mucho amor sostener al nio en una posicin segura y que le permita ver lo que ocurre a su alrededor continuar la lactancia materna de da y de noche, y cada vez que el beb lo pida, y empezar a darle alimentos complementarios (de dos a tres comidas diarias a partir de los 6 meses, y de tres a cuatro comidas diarias a partir de los 9 meses) hablar, leer y cantarle al nio tan frecuentemente como sea posible, y no solo cuando tenga hambre o cuando sea hora de dormir. rigidez o dicultad para mover las extremidades movimiento constante la cabeza (podra indicar infeccin de odo, que puede producir sordera si no se trata) no responder, o responder muy poco, a los sonidos y los rostros familiares, o al pecho de la madre rechazar el pecho u otros alimentos.
A la edad de

12 MESES
sentarse sin apoyo gatear con las manos y las rodillas, y apoyarse para incorporarse dar algunos pasos apoyndose en algo tratar de imitar palabras y sonidos, y responder a peticiones sencillas disfrutar jugando y aplaudiendo repetir sonidos y gestos para llamar la atencin recoger objetos con el pulgar y otro dedo empezar a sostener objetos, como una taza y una cuchara, y tratar de comer sin ayuda. sealar los objetos y nombrarlos; jugar con el nio, hablar, cantar y leerle con frecuencia aprovechar el momento de la comida y otras actividades familiares para promover la interaccin con todos los miembros de la familia brindar constantemente afecto al nio y responder a sus necesidades tanto cuando est contento como cuando est triste si el nio se est desarrollando lentamente, o si tiene alguna discapacidad fsica, concentrarse en sus habilidades, estimularlo de manera especial y proporcionarle muchas oportunidades para interactuar con otras personas no dejar al nio en la misma posicin durante muchas horas procurar que el entorno sea seguro, a n de evitar accidentes, y no dejar al alcance del nio objetos alados, bolsas plsticas ni objetos pequeos que podra llevarse a la boca, corriendo el riesgo de ahogarse continuar la lactancia materna y dar al nio sucientes alimentos, incluyendo varios de los que consume la familia ayudar al nio a tratar de comer con una cuchara y un tazn asegurarse de que las vacunas estn al da y de que el nio reciba las dosis recomendadas de suplementos nutricionales mantener limpias las manos del nio y empezar a ensearle a lavrselas con jabn. no emitir sonidos en respuesta a otros sonidos no mirar hacia objetos que se mueven mostrarse aptico y no responder al estmulo de su cuidador no tener apetito o rechazar la comida.
A la edad de

2 AOS
caminar, trepar y correr sealar objetos o imgenes cuando alguien se los nombra (por ejemplo, la nariz, los ojos, los odos) decir varias palabras juntas (desde los 15 meses, aproximadamente) seguir instrucciones sencillas hacer garabatos si se le da un lpiz o una crayola disfrutar cuentos y canciones sencillos imitar conductas de otras personas empezar a comer sin ayuda.
42 Para la Vida
A la edad de

2 AOS continuacin
leer, cantar o jugar con el nio ensear al nio a evitar objetos peligrosos hablar al nio con normalidad; no utilizar un lenguaje infantil seguir amamantando al nio y asegurarse de que tenga sucientes alimentos, incluyendo varios de los que consume la familia cumplir el esquema de vacunacin alentar al nio a comer, pero sin forzarlo establecer normas sencillas y tener expectativas razonables elogiar al nio cuando logre algo, tranquilizarlo cuando est asustado y continuar brindndole afecto. falta de respuesta ante los dems dicultad para mantener el equilibrio mientras camina lesiones y cambios inexplicables en su comportamiento (sobre todo si ha estado al cuidado de otras personas) falta de apetito.
SAFE MOTHERHOOD
A la edad de

3 AOS
caminar, correr, trepar, patear y saltar con facilidad reconocer e identicar objetos e imgenes cotidianos, sealndolos construir frases de dos o tres palabras decir su nombre y su edad nombrar los colores comprender cuando se trate de nmeros utilizar objetos imaginarios cuando juega comer sin ayuda expresar afecto. leer y mirar libros con el nio y hablar sobre las imgenes contar historias al nio y ensearle rimas y canciones dar al nio de comer en su propio tazn o plato seguir alentando al nio a que coma y darle todo el tiempo que necesite ensear al nio a vestirse, utilizar el retrete y lavarse las manos con agua y jabn, o con agua y ceniza, despus de defecar y antes de comer y manipular alimentos escuchar todas las preguntas del nio y respondrselas alentar el juego creativo, la construccin con bloques y el dibujo dar al nio tareas sencillas para empezar a fomentar su sentido de la responsabilidad, como guardar los juguetes en su lugar poner lmites al tiempo que el nio pasa frente al televisor, y asegurarse de que no vea programas con contenido violento reconocer y alentar el buen comportamiento, y establecer lmites darle siempre muestras de afecto inscribir al nio en algn programa de aprendizaje temprano (juego) que lo ponga en contacto con otros nios.
BREASTFEEDING
A la edad de

3 AOS continuacin
prdida de inters en el juego cadas frecuentes dicultad para manipular objetos pequeos no comprender mensajes sencillos incapacidad para hablar utilizando varias palabras poco o ningn inters en los alimentos.
A la edad de

5 AOS
moverse de una forma coordinada hablar con frases y utilizar muchas palabras diferentes comprender los opuestos (como gordo y aco, alto y bajo) jugar con otros nios vestirse sin ayuda responder preguntas sencillas contar entre cinco y diez objetos lavarse las manos. escuchar al nio relacionarse frecuentemente con el nio leer y contarle cuentos e historias alentar al nio a que juegue y explore conversar con el nio, escuchar todas sus preguntas y respondrselas estimular el juego creativo, la construccin con bloques y el dibujo poner un lmite al tiempo que el nio pasa frente al televisor y asegurarse de que no vea programas con contenido violento reconocer y alentar el buen comportamiento, y establecer lmites claros brindar constantemente afecto al nio inscribir al nio en algn programa de aprendizaje temprano (juego) que le sirva de preparacin para la escuela. miedo, ira o violencia al jugar con otros nios, lo que podra indicar maltrato o problemas emocionales.
44 Para la Vida
A la edad de
Caractersticas de esta edad:

8 AOS
el desarrollo fsico es ms gradual y constante que en los aos anteriores aumenta la masa muscular y mejora la capacidad motriz na y gruesa ya ha comenzado a desarrollarse la capacidad para comprender y comunicar conceptos abstractos e ideas complejas se incrementa la capacidad de concentracin, y el nio puede enfocarse en el presente, el pasado y el futuro la capacidad de aprendizaje est en plena expansin, y el nio est aprendiendo a leer, escribir y resolver problemas en un entorno escolar la interaccin con los amigos y los compaeros cobra cada vez mayor importancia para el nio el nio disfruta la compaa de sus amigos y compaeros, y acude a ellos en busca de informacin mejoran el autocontrol y la comprensin de las emociones ms complejas. ser un modelo de comportamiento positivo tanto para las nias como para los nios alentar al nio a expresar sus sentimientos y creencias, y a resolver problemas reconocer las fortalezas y las limitaciones del nio, y ayudarle a desarrollar sus talentos pasar tiempo con el nio, conversar con l y escucharlo buscar actividades que puedan compartir con el nio y que lo hagan sentir capaz, seguro y amado apoyar el juego con los amigos y las actividades no acadmicas del nio reconocer y alentar el comportamiento positivo, y establecer lmites claros demostrar inters en los estudios del nio y participar en las actividades escolares; recordar que la madre, el padre y dems personas encargadas del cuidado de los nios son sus primeros maestros, y los ms importantes. dicultad para hacer amigos y conservarlos, y para participar en actividades de grupo evitar algunas actividades sin siquiera intentar realizarlas, o mostrar sentimientos de impotencia dicultad para comunicar sus necesidades, pensamientos y emociones dicultad para concentrarse, y para comprender y terminar las tareas escolares excesiva agresividad o timidez con los amigos y los familiares.
SAFE MOTHERHOOD
N A T C A LA L
A N R E T A M A I C
EF/ UNIC
NYHQ20
06-240
5/Marki
sz
os bebs que se alimentan con leche materna generalmente crecen y se desarrollan de manera ptima; adems, gozan de mejor salud que los bebs que se alimentan con frmulas lcteas.
Si la mayora de los bebs se alimentaran exclusivamente con leche materna durante los primeros seis meses de vida es decir, si no recibieran agua, lquidos ni slidos, sino nicamente leche materna, todos los aos se salvaran aproximadamente 1,2 millones de vidas infantiles. Y si la lactancia materna continuara hasta los 2 aos de edad, o incluso ms, la salud y el desarrollo de millones de nios mejoraran considerablemente. Los bebs que no se alimentan con leche materna tienen una mayor propensin a contraer enfermedades que pueden comprometer su crecimiento, y corren un mayor riesgo de muerte o discapacidad. La leche materna protege a los bebs contra numerosas enfermedades. Aun cuando la leche de frmula sea asequible y se disponga de agua salubre y de condiciones de higiene adecuadas para prepararla, la lactancia materna es la manera natural y ms recomendable de alimentar a todos los lactantes. Una madre seropositiva corre el riesgo de transmitir el VIH a su beb a travs de la lactancia. Pero con asesoramiento, podr sopesar los riesgos y tomar una decisin bien fundamentada sobre la mejor opcin para alimentar a su hijo. Prcticamente todas las madres pueden dar el pecho a sus hijos. Y todas, pero particularmente las que se sienten inseguras de su capacidad para hacerlo, necesitan el aliento y el apoyo del padre de la criatura y de sus familiares y amigos. Los agentes de salud, los trabajadores comunitarios, los grupos de mujeres y los empleadores tambin deben ofrecer apoyo. Todo el mundo tiene derecho a recibir informacin sobre los benecios de la lactancia natural y los riesgos de los sucedneos de la leche materna, y los gobiernos estn obligados a proporcionar esta informacin. Las comunidades, los medios de difusin y otros canales de comunicacin pueden desempear un papel clave en la promocin de la lactancia materna.
SAFE MOTHERHOOD CHILD DEVELOPMENT AND EARLY LEARNING LA LACTANCIA MATERNA NUTRITION AND GROWTH
Introduccin 47
AJE S N E M
as y i l i m a las f obre s s a r e d b o sa et A N Lo qu derecho a R E T A M tienen A I
LA
C N A T LAC
1. 2. 3. 4. 5.
La leche materna es, por s sola, el mejor alimento y la mejor bebida que puede recibir un beb durante sus primeros seis meses de vida. El lactante no necesita ningn otro alimento ni bebida ni siquiera agua durante este perodo.
Inmediatamente despus del parto, el beb debe ponerse en contacto con la piel de su madre, y el amamantamiento debe iniciarse dentro de la primera hora de vida.
Prcticamente todas las madres pueden dar el pecho a sus hijos. La lactancia frecuente aumenta la produccin de leche. Es preciso amamantar al beb al menos ocho veces diarias, de da y de noche, y cuando lo pida.
La lactancia materna protege a los recin nacidos y a los nios de corta edad contra enfermedades peligrosas, y genera un vnculo especial entre la madre y su hijo.
Utilizar bibern y alimentar al beb con sucedneos de la leche materna, como preparaciones para lactantes y leche de origen animal, puede poner en riesgo su salud y su supervivencia. En caso de que la madre no pueda amamantar, debe extraerse la leche y drsela al beb o, de ser necesario, se debe alimentar al beb con un sucedneo de la leche materna de buena calidad, utilizando una taza limpia.
48 Para la Vida
SAFE MOTHERHOOD
6.
Las mujeres seropositivas corren el riesgo de transmitir el VIH a sus hijos a travs de la lactancia. Durante los primeros seis meses de vida, este riesgo es mucho mayor para los bebs alimentados con leche materna y otros lquidos y alimentos, que para los que reciben solamente leche materna. En consecuencia, se recomienda alimentar a los bebs exclusivamente con leche materna durante los primeros seis meses, a menos que sea admisible, viable, asequible, sostenible y seguro alimentarlos nicamente con un sucedneo de la leche materna (preparacin para lactantes).
7.
Las mujeres que trabajan fuera del hogar pueden seguir amamantando a sus hijos. Conviene que lo hagan con la mayor frecuencia posible cuando estn juntos, y que se extraigan la leche cuando estn separados, a n de que las personas que los cuidan los alimenten con ella de una forma higinica y segura.
LA LACTANCIA MATERNA
8.
A partir de los 6 meses, el beb debe empezar a recibir alimentos complementarios. No obstante, la lactancia materna debe continuar hasta los 2 aos, o ms, pues constituye una valiosa fuente de nutrientes, energa y proteccin contra las enfermedades.
aci m r o f In
IA C N A T C A L LA A N R E MAT
nc
ntari e m e l omp
MENSAJE FUNDAMENTAL
1.
La leche materna es, por s sola, el mejor alimento y la mejor bebida que puede recibir un beb durante sus primeros seis meses de vida. El lactante no necesita ningn otro alimento ni bebida ni siquiera agua durante este perodo.
La leche materna es el mejor alimento que puede recibir un nio de corta edad. Promueve un crecimiento y un desarrollo ptimos, y protege contra diversas enfermedades. Adems, sus nutrientes son perfectamente equilibrados, a diferencia de las frmulas lcteas, la leche en polvo y la leche de origen animal. El beb no necesita ingerir otros alimentos ni tomar agua ni otros lquidos (como t, jugos, agua azucarada, medicinas para el clico, agua de arroz, otras clases de leche, frmula para lactantes o avena) durante sus primeros seis meses. Incluso en climas secos y calurosos, la leche materna satisface totalmente las necesidades de lquidos de los lactantes. La leche materna es de fcil digestin; en cambio, la leche de origen animal es difcil de digerir, y las frmulas para lactantes se digieren mucho ms despacio que la leche materna. En comparacin con otras alternativas, la leche materna es mucho ms nutritiva para el beb. Otra ventaja incuestionable de la leche materna es que protege contra enfermedades porque contiene anticuerpos que transmiten la inmunidad o resistencia a las enfermedades de la madre a su hijo. Ninguna otra leche contiene estos anticuerpos. Dar a un beb menor de 6 meses cualquier alimento o bebida incluyendo agua distintos de la leche materna aumenta el riesgo de diarrea y otras enfermedades, debido a la posibilidad de que estn contaminados.
50 Para la Vida
Consumir agua, alimentos o bebidas distintos de la leche materna durante los primeros seis meses de vida reduce la ingestin de leche materna, lo que disminuye su produccin. Si el control peridico del peso muestra que un beb menor de 6 meses que se alimenta con leche materna no est creciendo adecuadamente, conviene:
Ayudarle a introducir la mayor parte del pezn en la boca, para que pueda mamar correctamente. Darle ms oportunidades para mamar. El beb debe hacerlo cada vez que sienta hambre, de da y de noche y, al menos, ocho veces en un lapso de 24 horas. Debe permitrsele mamar hasta que suelte el pecho y se vea satisfecho y adormecido. Esto signica que ya se aliment lo necesario de ese lado. Luego, debe ofrecrsele el otro pecho, que podra aceptar o rechazar. Se debe mantener al beb en el pecho hasta que termine de mamar. Permitirle hacer frecuentes pausas durante el amamantamiento, una medida necesaria para los bebs con bajo peso al nacer. Hacerlo examinar por un profesional de la salud capacitado, pues podra estar enfermo. Vericar si est tomando agua u otros lquidos, lo que reduce la ingestin de leche materna. Si ste es el caso, la madre necesita orientacin para disminuir o suprimir esos lquidos, y para aumentar su produccin de leche y alimentar a su hijo nicamente con ella.
SAFE MOTHERHOOD
Alimentar al beb durante los primeros seis meses de vida nicamente con leche materna, y cada vez que lo pida, puede demorar el regreso de la menstruacin, evitando un nuevo embarazo. Sin embargo, existe una pequea probabilidad inferior al 2% de que la madre quede embarazada antes de que la menstruacin se reanude. Esta probabilidad se incrementa despus de los 6 meses.
MENSAJE FUNDAMENTAL
2.
Inmediatamente despus del parto, el beb debe ponerse en contacto con la piel de su madre, y el amamantamiento debe iniciarse dentro de la primera hora de vida.
El contacto piel a piel y ofrecer el pecho al beb poco despus del nacimiento estimulan la produccin de leche materna. Dar el pecho tambin favorece la contraccin del tero, disminuyendo el riesgo de hemorragia intensa e infeccin, y ayudando a terminar de expulsar la placenta. El calostro, la leche espesa y amarillenta que la madre produce en los primeros das despus del parto, es el alimento perfecto para su hijo. De hecho, es muy nutritivo y es rico en anticuerpos que lo protegen contra las infecciones. A veces se aconseja a las madres no alimentar a sus hijos recin nacidos con el calostro. Este consejo no es acertado. El calostro es sumamente benecioso para ellos.
El recin nacido no necesita alimento o bebida diferentes del calostro durante sus primeros das de vida, cuando la produccin de la leche materna apenas se est iniciando. Dar al beb otro alimento o bebida puede retrasar la produccin de leche y aumentar la probabilidad de diarrea u otras infecciones. La leche materna es nutritiva y se produce en la cantidad que el beb necesita. El recin nacido debe amamantarse cada vez que muestre signos de tener hambre. Cuando el beb tiene dicultad para succionar lo que no es inusual en los primeros das de vida, se debe mantener cerca de la madre, ofrecerle el pecho con frecuencia, ayudarle a introducir el pezn en la boca, o alimentarlo con leche extrada de su madre (no utilizar bibern, sino una taza limpia). La madre debe recibir ayuda para mejorar la colocacin del beb, de modo que pueda mamar correctamente, y se le debe ensear a extraerse la leche, en caso de ser necesario. Si bien la leche materna es el mejor alimento para los bebs con bajo peso al nacer, no todos tienen la capacidad de succionar el pecho en sus primeros das de vida. Para ellos existen alternativas que, en orden de preferencia, son: leche extrada del pecho de la madre, leche de una donante (siempre y cuando la prueba de deteccin del VIH compruebe que no es portadora del virus y la leche est debidamente tratada con calor) y preparacin para lactantes. Para alimentar al beb con cualquiera de estas alternativas se debe utilizar una taza, una cuchara, un paladai (una especie de tazn) o una sonda mdica de las que se usan en los centros de salud. La leche materna tratada con calor es leche que se extrae del pecho (suciente para una o dos tomas) y que luego se calienta en una olla pequea, o en un recipiente de metal, que se coloca dentro de una olla con agua hasta que esta hierve. La leche se deja enfriar en un recipiente limpio y tapado antes de drsela al beb en una taza. Un agente sanitario capacitado puede brindar orientacin sobre la manera apropiada de extraer y calentar la leche materna. Lo ms aconsejable es que, desde el nacimiento, la madre y el beb permanezcan juntos en la misma habitacin. Los hospitales y los centros de salud permiten esto durante las 24 horas del da. Si la madre est amamantando, debe insistir en que no le den a su beb agua ni preparacin para lactantes.
MENSAJE FUNDAMENTAL
3.
Prcticamente todas las madres pueden dar el pecho a sus hijos. La lactancia frecuente aumenta la produccin de leche. Es preciso amamantar al beb al menos ocho veces diarias, de da y de noche, y cuando lo pida.
La madre produce tanta leche como su hijo desee. Cuanto ms succione el nio, ms leche se produce. Prcticamente todas las madres pueden amamantar con xito y producir suciente leche cuando:

alimentan a sus bebs exclusivamente con leche materna colocan adecuadamente al beb y se aseguran de que est bien sujeto al pecho y con la mayor parte del pezn en la boca
52 Para la Vida
dan el pecho al beb con la frecuencia y durante el tiempo que este desee, incluyendo la noche, y se le mantiene en el pecho hasta que termine de alimentarse (debe terminar en un pecho antes de ofrecerle el otro).
Sostener al beb en una buena posicin ayuda a que coloque la mayor parte del pezn en la boca y a que succione adecuadamente. Indicaciones de que el lactante est bien colocado:

su cuerpo y su cabeza estn alineados su cuerpo est muy cerca del de su madre
SAFE MOTHERHOOD
todo su cuerpo est vuelto hacia su madre succiona el pecho y se ve tranquilo.
Una posicin incorrecta puede causar problemas como:

dolor o grietas en los pezones insuciente produccin de leche rechazo a la alimentacin.
Indicaciones de que el lactante est bien sujeto al pecho:

se ve ms piel oscura del pezn de la madre (arola) por encima de la boca del beb que por debajo tiene la boca completamente abierta el labio inferior se proyecta hacia fuera la barbilla toca el pecho de la madre.
Indicaciones de que el lactante est alimentndose bien:

succiona largamente y con fuerza

las mejillas se redondean al succionar suelta el pecho cuando termina.
Desde su nacimiento, el beb debe amamantarse cuando lo desee. Se debe alimentar de da y de noche y, al menos, ocho veces en un lapso de 24 horas. Si el lactante duerme ms de tres horas despus de haberse alimentado, es preciso despertarlo con suavidad y ofrecerle el pecho. Llorar no es seal de que el beb necesita otros alimentos o lquidos. Suele indicar que desea que lo acunen y lo sostengan en brazos ms tiempo, que tiene demasiado calor o fro o que el paal est sucio. Algunos bebs necesitan succionar el pecho para tranquilizarse. Cuanto ms lo hacen, ms leche se produce, ayudando a satisfacer sus necesidades alimentarias. Si el beb llora mucho y no se calma despus de que lo alimentan y lo cargan en brazos, es posible que la madre necesite ayuda para colocarlo mejor, o que tenga algn problema de salud. En este caso, se debe consultar con un trabajador sanitario capacitado.
Durante los primeros meses de vida no conviene dar al beb chupetes ni biberones, pues la accin de succionar es muy distinta de la que exige la succin del pecho. Adems, se puede acostumbrar al bibern o al chupete y rechazar el pecho, lo que disminuye la produccin de leche. Por otra parte, los chupetes y las tetinas de los biberones se pueden contaminar, aumentando el riesgo de que se enferme. Las madres que temen no tener suciente leche suelen dar a sus hijos otros alimentos o lquidos en los primeros meses. El resultado es que los lactantes toman el pecho con menos frecuencia y, por lo tanto, disminuye la produccin de leche. Las madres producen ms leche cuando no dan a sus bebs ningn otro alimento o lquido y los amamantan a menudo. Es preciso tranquilizar a las madres, asegurarles que pueden alimentar a sus bebs menores de 6 meses solamente con su leche, y mostrarles cmo deben hacerlo. Todas las madres, y en especial las que se sienten inseguras a este respecto, necesitan aliento y apoyo de los padres de las criaturas y de sus familiares, vecinos, amigos, trabajadores sanitarios, empleadores y organizaciones de mujeres. Las madres que han dado a luz mediante operacin cesrea requieren ayuda adicional para empezar a amamantar a sus hijos. Las parteras con experiencia pueden contribuir a crear conciencia sobre las ventajas de la lactancia materna. Deben ayudar a la madre a iniciar y continuar el amamantamiento, y procurar que los padres y dems miembros de la familia acepten la lactancia materna como una prctica natural y nutritiva que protege la vida del recin nacido.
MENSAJE FUNDAMENTAL
4.
La lactancia materna protege a los recin nacidos y a los nios de corta edad contra enfermedades peligrosas, y genera un vnculo especial entre la madre y su hijo.
La leche materna constituye la primera inmunizacin del beb. Lo protege contra la diarrea, las infecciones respiratorias y de odo, y otros problemas de salud. La mxima proteccin se consigue cuando el beb se alimenta exclusivamente con leche materna durante los primeros seis meses, y cuando el amamantamiento contina, junto con alimentos complementarios, hasta los 2 aos de edad, o incluso ms. Ninguna otra leche, alimento o suplemento proporciona este grado de proteccin. La lactancia materna crea entre la madre y el beb un estrecho vnculo afectivo denominado apego . Este vnculo especial ayuda a que el lactante se sienta seguro y amado, lo que inuye poderosamente en su crecimiento y desarrollo. El padre y otros miembros de la familia pueden colaborar alentando a la madre a descansar mientras amamanta al beb, y velando por que se alimente de manera nutritiva y no carezca de alimentos. As mismo, pueden ayudar en las labores domsticas y en el cuidado de los dems hijos.
54 Para la Vida
MENSAJE FUNDAMENTAL
5.
Utilizar bibern y alimentar al beb con sucedneos de la leche materna, como preparaciones para lactantes y leche de origen animal, puede poner en riesgo su salud y su supervivencia. En caso de que la madre no pueda amamantar, debe extraerse la leche y drsela al beb o, de ser necesario, se debe alimentar al beb con un sucedneo de la leche materna de buena calidad, utilizando una taza limpia.
Los bebs que no reciben leche materna no obtienen la proteccin contra las enfermedades que proporcionan los anticuerpos y otros componentes de la leche de la madre. Estos bebs son ms propensos a la diarrea y a las infecciones respiratorias y de odo. La diarrea y las infecciones respiratorias, como la neumona, pueden ser mortales para los bebs y los nios pequeos. Alimentar al beb con sucedneos de la leche materna puede afectar adversamente su crecimiento o ser causa de enfermedad cuando (1) se agrega demasiada agua o muy poca; (2) el agua no procede de una fuente segura; y/o (3) los biberones y las tetinas no se lavan minuciosamente. Los sucedneos de la leche materna en polvo pueden contener bacterias causantes de enfermedades. Algunos estudios sealan que, en comparacin con los bebs que se alimentan con leche materna, los que se alimentan con sucedneos corren mayor riesgo de presentar obesidad infantil y algunas enfermedades crnicas ms adelante en la vida, como cardiopatas. Alimentar al beb con sucedneos de la leche materna puede resultar costoso, sobre todo cuando los progenitores carecen de los medios para comprar un producto de alta calidad. As, por ejemplo, la alimentacin de un beb durante los primeros seis meses requiere 20 kilogramos (alrededor de 40 latas) de preparacin para lactantes. Los agentes de salud deben informar sobre su costo a los progenitores que estn pensando en alimentar a sus hijos con esta clase de productos. Si fuera necesario alimentar al beb con una frmula lctea, lo primero que se debe hacer es hervir agua apta para el consumo y, a continuacin, agregar el agua caliente a la frmula en polvo (el agua no se debe dejar enfriar). Hay que seguir estrictamente las instrucciones para hacer la mezcla, a n de asegurarse de utilizar la cantidad exacta de frmula y de agua. El proceso debe llevarse a cabo en las mejores condiciones posibles de higiene. Antes de alimentar al beb, la madre, el padre u otro cuidador deben asegurarse de que no est demasiado caliente. La leche de origen animal y las preparaciones para lactantes se daan cuando se dejan a temperatura ambiente (alrededor de 20 a 25 grados centgrados) por ms de dos horas. La leche materna se puede almacenar hasta por ocho horas a temperatura ambiente sin daarse. Desde luego, es preferible almacenar todas las clases de leche en recipientes limpios y tapados, y preferiblemente dentro del refrigerador. Es ms seguro alimentar al beb con taza que con bibern, pues la taza se puede lavar fcilmente con agua y jabn. Adems, proporciona parte del contacto y la estimulacin que el beb necesita, pues quien lo alimenta debe, necesariamente, sostenerlo en brazos. La alimentacin con taza no se opone al amamantamiento.
El mejor alimento para un beb que no puede amamantarse directamente es darle leche extrada del pecho de su madre en una taza limpia. Incluso los recin nacidos se pueden alimentar de esta manera. Si fuera necesario dar al beb un sucedneo de la leche materna adecuado desde el punto de vista nutricional, se deber utilizar una taza.
MENSAJE FUNDAMENTAL
6.
Las mujeres seropositivas corren el riesgo de transmitir el VIH a sus hijos a travs de la lactancia. Durante los primeros seis meses de vida, este riesgo es mucho mayor para los bebs alimentados con leche materna y otros lquidos y alimentos, que para los que reciben solamente leche materna. En consecuencia, se recomienda alimentar a los bebs exclusivamente con leche materna durante los primeros seis meses, a menos que sea admisible, viable, asequible, sostenible y seguro alimentarlos nicamente con un sucedneo de la leche materna (preparaciones para lactantes).
Prueba de deteccin del VIH, tratamiento y asesoramiento Las mujeres embarazadas y las madres primerizas que piensan que podran estar infectadas con el VIH deben realizarse la prueba de deteccin del virus y recibir asesoramiento de un trabajador sanitario calicado. Las mujeres seropositivas deben informarse sobre la manera de disminuir el riesgo de transmitir el virus a sus hijos durante el embarazo, el parto y la lactancia. Tambin precisan de orientacin para buscar tratamiento y para cuidarse. Un agente de salud capacitado puede brindar informacin a las mujeres seropositivas sobre la terapia con antirretrovirales, un grupo de medicamentos para quienes han contrado el VIH. Esta terapia tiene la capacidad de disminuir el riesgo de transmisin del VIH de la madre al beb, y contribuye a preservar la salud de la madre. Es importante que todos los trabajadores sanitarios sepan si el centro asistencial de la localidad realiza pruebas de deteccin del VIH y administra tratamiento con antirretrovirales. Tambin es importante que suministren informacin sobre stos y otros servicios a las mujeres embarazadas y a las madres primerizas. Evaluar los riesgos y determinar qu es lo ms conveniente Las madres seropositivas necesitan asesoramiento e informacin para decidir cul alternativa de alimentacin es ms conveniente para sus bebs y ms aceptable para ellas. Deben saber que:
alimentar a sus bebs exclusivamente con leche materna durante los primeros seis meses de vida disminuye el riesgo de enfermedad, desnutricin y muerte alimentar a sus bebs exclusivamente con sucedneos de la leche materna, como una preparacin para lactantes, evita la transmisin del VIH a travs de la leche materna acortar la duracin de la lactancia materna disminuye el riesgo de transmitir la infeccin a sus bebs.
56 Para la Vida
La alternativa de alimentacin ms indicada para el hijo de una madre infectada con el VIH depende, al n y al cabo, de las circunstancias individuales. La madre debe evaluar los riesgos con un trabajador sanitario capacitado. Las mujeres seropositivas tienen derecho a (1) obtener la informacin necesaria para poder tomar una decisin bien fundamentada y (2) acceder a todos los servicios y al apoyo que hagan falta para poner en prctica su decisin. Alternativas de alimentacin infantil Los primeros seis meses:
Solamente se debe pensar en alimentar al beb con preparacin para lactantes (sucedneo de la leche materna) si es admisible, asequible, sostenible y seguro tanto para la madre como para el recin nacido. Si se cumplen todas estas condiciones, el beb debe alimentarse exclusivamente con un sucedneo de buena calidad durante los primeros seis meses, y no debe recibir leche materna ni otros alimentos. De esta manera se evita el riesgo de transmisin del VIH a travs de la leche materna. Si una madre portadora del VIH decide amamantar a su hijo, deber darle exclusivamente leche materna durante los primeros seis meses. Por ningn motivo deber darle otros lquidos, leches o alimentos. La lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses disminuye el riesgo de que el beb se infecte con el VIH, mientras que alimentarlo con leche materna y otros alimentos y lquidos (alimentacin combinada) incrementa ese riesgo. La alimentacin combinada no solo aumenta considerablemente el riesgo de transmitir el VIH al beb en sus primeros seis meses; tambin puede producir desnutricin y enfermedades como diarrea y neumona, y aumentar el riesgo de muerte.
SAFE MOTHERHOOD
Despus de los seis meses:
Todos los lactantes deben empezar a recibir alimentos complementarios, con el propsito de satisfacer sus necesidades nutricionales.
Las mujeres que han amamantado a sus bebs durante los primeros seis meses de vida deben seguir alimentndolos con leche materna, junto con otros alimentos, a menos que se cumplan los requisitos para darles alimentos de reemplazo seguros, incluyendo preparacin para lactantes y otras leches y alimentos. Cuando se est en condiciones de brindar al nio una dieta adecuada y segura desde el punto de vista nutricional, el amamantamiento deber suspenderse.
Otras informaciones esenciales El agente de salud que presta asesoramiento debe ayudar a las embarazadas y a las madres seropositivas a determinar si estn en capacidad de proporcionar a sus hijos una dieta nutritiva y segura, sin leche materna. Esto no debe hacerse apenas una vez por ejemplo, antes del nacimiento, sino durante todo el tiempo que dure la lactancia materna.
Si la madre est segura de poder proporcionar a su hijo la cantidad necesaria de un sucedneo de la leche materna de buena calidad, y de poder prepararlo en condiciones higinicas y con agua apta para el consumo, entonces podr optar por suspender la lactancia materna y empezar a utilizar un sucedneo. Un trabajador sanitario capacitado debe ensear a ambos progenitores a preparar el sustituto de la leche materna en las mejores condiciones de higiene y seguridad. Una nueva madre que desconoce su situacin con respecto al VIH debe alimentar a su hijo exclusivamente con leche materna durante los primeros seis meses, y continuar la lactancia hasta los 2 aos de edad, o incluso ms, pero en combinacin con otros alimentos y bebidas nutritivos. Los lactantes con VIH deben ser amamantados para que se benecien de los componentes de la leche materna. (Para obtener mayor informacin sobre los nios y las familias que viven con el virus de inmunodeciencia humana, remitirse al captulo sobre el VIH.)
MENSAJE FUNDAMENTAL
7.
Las mujeres que trabajan fuera del hogar pueden seguir amamantando a sus hijos. Conviene que lo hagan con la mayor frecuencia posible cuando estn juntos, y que se extraigan la leche cuando estn separados, a n de que las personas que los cuidan los alimenten con ella de una forma higinica y segura.
Si la madre no puede llevar a su beb al trabajo, debe amamantarlo a menudo cuando estn juntos. La succin frecuente aumenta la produccin de leche. Si la madre no puede amamantar a su hijo en su lugar de trabajo, debe extraerse la leche dos o tres veces durante la jornada laboral y refrigerarla o mantenerla a temperatura ambiente hasta por ocho horas, en un recipiente limpio y tapado. Un cuidador puede alimentar con ella al beb utilizando una taza limpia. Las familias y las comunidades deben insistir en que los empleadores otorguen licencia de maternidad remunerada, creen guarderas y proporcionen a las madres tiempo y lugares aptos para amamantar a sus hijos o para extraerse la leche y almacenarla. Esos lugares deben ser limpios, seguros y privados. Tambin deben disponer de agua salubre para lavarse las manos y lavar los utensilios.
58 Para la Vida
MENSAJE FUNDAMENTAL
8.
A partir de los 6 meses, el beb debe empezar a recibir alimentos complementarios. No obstante, la lactancia materna debe continuar hasta los 2 aos, o ms, pues constituye una valiosa fuente de nutrientes, energa y proteccin contra las enfermedades.
Aunque el beb tenga ms de 6 meses y, por lo tanto, ya est ingiriendo alimentos complementarios, la leche materna sigue siendo una importante fuente de energa, protenas y otros nutrientes, como vitamina A y hierro. Durante el tiempo que dura la lactancia, la leche materna protege al nio contra diversas enfermedades. Es recomendable continuar la lactancia materna hasta los 2 aos de edad, o incluso ms, siempre y cuando la madre y el nio lo deseen. La lactancia tranquiliza al nio cuando est molesto o irritado, y es una magnca fuente de nutricin cuando est enfermo.
E Y N CI I R T U O LA N T N E I CRECIM
EF/ UNIC
NYHQ20
08-127
9/Estey
s de un tercio de las muertes que ocurren todos los aos a nivel mundial se atribuyen a la malnutricin y, concretamente, a la desnutricin, que debilita la resistencia del organismo a las enfermedades. Si una mujer embarazada est malnutrida, o si su hijo presenta malnutricin durante los primeros dos aos de vida, el crecimiento y el desarrollo fsico y mental del nio se retrasarn. Esta situacin es irreversible; de hecho, afecta al nio durante el resto de su vida.
SAFE MOTHERHOOD
La malnutricin se produce cuando el organismo no obtiene la cantidad apropiada de energa (caloras), protenas, carbohidratos, grasas, vitaminas, minerales y dems nutrientes que los rganos y los tejidos necesitan para mantenerse sanos y funcionar correctamente. La desnutricin y la sobrenutricin son formas de malnutricin. En la mayor parte del mundo, la malnutricin se maniesta en forma de desnutricin. Las principales causas de la desnutricin, especialmente entre los nios y las mujeres, son la pobreza, la falta de alimentos, las enfermedades repetidas, las malas prcticas alimentarias, la falta de cuidados y la higiene deciente. La desnutricin eleva el riesgo de malnutricin. Este riesgo es mayor durante los primeros dos aos de vida y se incrementa cuando la diarrea y otras enfermedades agotan las existencias de protenas, minerales y otros nutrientes que el organismo requiere para mantenerse saludable. Cuando la familia carece de sucientes alimentos y sus condiciones de vida favorecen la diarrea y otras enfermedades, los nios son los ms vulnerables a la malnutricin. Y cuando los nios se enferman, pierden energa y nutrientes con rapidez. Esta situacin hace que corran el riesgo de morir ms rpidamente que los adultos. La sobrenutricin se maniesta en sobrepeso y obesidad. Puede provocar diabetes en la infancia, y enfermedades cardiovasculares y otros problemas graves de salud en la edad adulta. Los nios muchas veces consumen grandes cantidades de alimentos altos en energa, pero pobres en otros nutrientes fundamentales; por ejemplo, bebidas azucaradas o alimentos fritos y ricos en almidn. En estos casos, es imperioso mejorar la calidad de la alimentacin del nio y motivarlo a hacer ms ejercicio y actividad fsica. Los nios con enfermedades crnicas, como VIH/SIDA, son an ms susceptibles a la malnutricin, ya que para sus organismos es ms difcil absorber las vitaminas, el hierro y los dems nutrientes. Los nios con discapacidades necesitan mucha ayuda para nutrirse bien. Todas las nias y los nios tienen derecho a gozar de un entorno protector y a que sus madres, padres y dems cuidadores les proporcionen una nutricin sana.
CHILD DEVELOPMENT AND EARLY LEARNING BREASTFEEDING LA NUTRICIN Y EL CRECIMIENTO
Introduccin 61
AJE S N E M
as y i l i m a las f obre s s a r e d b o sa et Lo qu derecho a tienen N
I C I R TO T N U E N I LA CRECIM Y EL
1. 2. 3. 4. 5.
Un nio de corta edad debe crecer y aumentar de peso con rapidez. Desde el nacimiento hasta los 2 aos, se debe pesar peridicamente a los nios para evaluar su crecimiento. Si no se aprecia un aumento de peso, o si los progenitores y otros cuidadores consideran que el nio no est creciendo, se debe suponer que existe algn problema, en cuyo caso es indispensable hacerlo examinar por un agente de salud capacitado. La leche materna es, por s sola, el nico alimento y la nica bebida que el lactante necesita durante sus primeros seis meses de vida. A partir de esta edad, el nio debe empezar a recibir una variedad de alimentos, adems de la leche materna, para crecer y desarrollarse sanamente. Entre los 6 y los 8 meses, el beb debe empezar a comer de dos a tres veces al da, y a partir de los 9 meses, de tres a cuatro veces al da, adems de la leche materna. Dependiendo de su apetito, podra necesitar uno o dos refrigerios nutritivos entre las comidas, como una fruta o una porcin de pan untado con pasta de cacahuete. El nio debe alimentarse con porciones pequeas que deben aumentar en variedad y cantidad a medida que crece. Las comidas deben ser momentos de aprendizaje, afecto y contacto con la familia para que no solo contribuyan al desarrollo fsico del nio, sino tambin a su desarrollo social y emocional. El progenitor o el cuidador deben hablarle mientras lo alimenta, ser paciente y dar el mismo trato a las nias que a los nios. Los nios necesitan vitamina A para resistir las enfermedades, proteger su visin y disminuir el riesgo de muerte. Esta vitamina se encuentra en muchas frutas y verduras, en el aceite de palma roja, los huevos, los productos lcteos, el hgado, el pescado, la carne, los alimentos forticados y la leche materna. En las zonas donde la carencia de vitamina A es comn, se aconseja administrar, cada cuatro a seis meses, dosis altas de suplementos de esta vitamina a los nios con edades comprendidas entre los 6 meses y los 5 aos.
62 Para la Vida
SAFE MOTHERHOOD
6. 7. 8.
Los nios necesitan alimentos ricos en hierro para reforzar sus habilidades fsicas y mentales y prevenir la anemia. Las mejores fuentes de hierro son los alimentos de origen animal, como el hgado, las carnes magras y el pescado. Otras buenas fuentes son los alimentos forticados con hierro y los suplementos de este micronutriente. El yodo es fundamental en el rgimen alimentario de las mujeres embarazadas y los nios pequeos, pues desempea una funcin clave en el desarrollo del cerebro infantil. Tambin es esencial para prevenir los problemas de aprendizaje y el retraso en el desarrollo. Consumir sal yodada en vez de sal ordinaria proporciona a las futuras madres y a sus hijos todo el yodo que sus organismos necesitan. A medida que aumenta la ingesta de alimentos y bebidas, tambin aumenta considerablemente el riesgo de diarrea. Los alimentos contaminados con grmenes son una de las causas primordiales de diarrea y otras enfermedades que provocan prdida de energa y nutrientes necesarios para el crecimiento y el desarrollo de los nios. Los buenos hbitos de higiene y el agua apta para el consumo son denitivos para prevenir las enfermedades, as como tambin manipular, preparar y almacenar los alimentos de una forma apropiada. Cuando los nios estn enfermos deben ingerir una mayor cantidad de lquidos; adems, hay que alentarlos para que coman peridicamente. Los lactantes necesitan amamantarse ms a menudo. Cuando mejoran, todos los nios necesitan comer ms que antes de enfermarse, a n de recuperar la energa y la condicin nutricional perdidas. Los nios demasiado delgados y/o hinchados requieren atencin mdica especial. Sus progenitores o cuidadores deben acudir a un centro asistencial, o a un trabajador sanitario calicado, en busca de evaluacin y tratamiento.
CHILD DEVELOPMENT AND EARLY LEARNING BREASTFEEDING
9. 10.
LA NUTRICIN Y EL CRECIMIENTO
aci m r o f In
N I C I TO TR N U E N I LA CRECIM Y EL
nc
ntari e m e l omp
MENSAJE FUNDAMENTAL
1.
Un nio de corta edad debe crecer y aumentar de peso con rapidez. Desde el nacimiento hasta los 2 aos, se debe pesar peridicamente a los nios para evaluar su crecimiento. Si no se aprecia un aumento de peso, o si los progenitores y otros cuidadores consideran que el nio no est creciendo, se debe suponer que existe algn problema, en cuyo caso es indispensable hacerlo examinar por un agente de salud capacitado.
El aumento de peso es el indicador ms able de que un nio est sano y creciendo adecuadamente. Desde que nace hasta que cumple 1 ao, el peso del lactante debe controlarse, por lo menos, una vez al mes. Y desde el primer cumpleaos hasta el segundo, se debe controlar, al menos, una vez cada tres meses. Conviene pesar al nio cada vez que visita el centro de salud. Esta medida permite detectar precozmente cualquier alteracin del crecimiento, de modo que se puedan tomar las medidas del caso. Un examen mdico tambin detecta si el nio est aumentando de peso demasiado rpido para su edad. Mediante la relacin entre el peso y la estatura se determina si el nio tiene sobrepeso. Cuando un nio presenta bajo peso o sobrepeso, es importante revisar su dieta y asesorar a los progenitores y dems cuidadores en materia de nutricin. Cada vez es ms frecuente encontrar en una misma familia tanto personas desnutridas como personas sobrenutridas. El crecimiento de los nios que se alimentan nicamente con leche materna durante sus primeros seis meses suele ser satisfactorio. La lactancia materna protege a los bebs contra enfermedades comunes y garantiza un buen crecimiento y desarrollo fsico y mental. Los bebs que ingieren solamente leche materna tienden a aprender con ms facilidad que los bebs que se alimentan con otros tipos de leche.
64 Para la Vida
A partir de los 6 meses, el nio debe empezar a ingerir una variedad de alimentos nutritivos, adems de la leche materna, para crecer y desarrollarse sanamente. Todos los nios deben tener un grco de crecimiento para saber si se estn desarrollando adecuadamente para su edad. Cada vez que se pesa al nio, el resultado se debe marcar con un punto en el grco. Luego, los puntos de deben conectar. Esto genera una lnea que indica cmo est creciendo el nio. Si es ascendente, el crecimiento es adecuado. Pero si permanece horizontal, o desciende, hay que buscar ayuda pues algo no marcha bien. Los nios no solo necesitan ganar peso; tambin deben aumentar de estatura. Al igual que el peso, la estatura se puede registrar en un grco. Para evitar que el nio sea de baja estatura para su edad (retraso en el crecimiento), durante los dos primeros aos de vida se debe prestar una gran atencin a la nutricin y la higiene. Si la madre est desnutrida o no se alimenta sanamente durante el embarazo, su hijo puede nacer demasiado pequeo; esto le expone al riesgo de sufrir retraso en el crecimiento ms adelante. Para crecer bien, los bebs con bajo peso al nacer requieren cuidados especiales y una gran atencin a su alimentacin. Un nio que no gana suciente peso en un perodo de uno o dos meses podra requerir ms comida, una alimentacin ms nutritiva o comer con ms frecuencia. Podra estar enfermo o necesitar ayuda para comer. Los progenitores y los agentes de salud deben actuar sin demora para descubrir la causa del problema y tomar medidas para solucionarlo. Preguntas importantes que conviene hacerse para detectar problemas de crecimiento:
Come el nio con la debida frecuencia? Adems de la leche materna, un nio de 6 a 8 meses debe comer entre dos y tres veces al da, y entre tres y cuatro veces al da a partir de los 9 meses. Es posible que tambin requiera un refrigerio nutritivo una o dos veces al da; por ejemplo, fruta o pan con pasta de cacahuete. Un nio con retraso del desarrollo o con discapacidad puede necesitar ms ayuda y tiempo para comer. Recibe el nio suciente comida? Un nio de 6 a 8 meses de edad debe recibir inicialmente entre dos y tres cucharadas de comida, una cantidad que debe aumentarse gradualmente hasta llegar a media taza de 250 mililitros en cada comida. Entre los 9 y los 12 meses, debe recibir media taza en cada comida. Entre los 12 y los 23 meses, el nio necesita ingerir en cada comida entre tres cuartos de taza y una taza de los mismos alimentos que consume la familia. A partir de los 2 aos debe recibir, al menos, una taza completa en cada comida. Si termina de comer y quiere ms, se le debe dar ms. Contienen las comidas del nio muy pocos ingredientes energticos o que contribuyan al crecimiento? Los alimentos que ayudan al crecimiento del nio son los frjoles y otras leguminosas, las nueces, la carne, el pescado, los huevos y los productos lcteos. Es crucial que la dieta diaria incluya alimentos de origen animal. Una cantidad moderada de aceite aporta energa a la dieta. El aceite de palma roja y otros aceites comestibles ricos en vitaminas constituyen buenas fuentes de energa.
BREASTFEEDING
Los alimentos de alta calidad que favorecen el crecimiento son especialmente recomendados para ayudar a que los nios aumenten de peso y estatura. Los alimentos grasos altamente procesados y los refrigerios azucarados son pobres en vitaminas, minerales y otros nutrientes valiosos, y pueden hacer que el nio gane demasiado peso sin que su estatura aumente de manera proporcional.
Se niega el nio a comer? Si parece que al nio le disgusta el sabor de un alimento determinado, se le deben ofrecer otros. Tambin se deben introducir nuevos alimentos gradualmente. Est enfermo el nio? Un nio enfermo necesita estmulo para ingerir alimentos con frecuencia y en pequeas cantidades. Tambin debe tomar leche materna ms a menudo. Despus de la enfermedad, necesita comer ms que antes para recuperar el peso, la energa y la condicin nutricional perdidos. Si el nio se enferma con frecuencia, un trabajador sanitario capacitado debe examinarlo. Consume el nio sucientes alimentos ricos en vitamina A? La leche materna es rica en vitamina A. Otros alimentos que contienen esta vitamina son el hgado, los huevos, los productos lcteos, el aceite de palma roja, las frutas y las hortalizas amarillas y anaranjadas, y las hortalizas de hoja verde. Cuando estos alimentos no se consiguen fcilmente, se deber administrar al nio un suplemento de vitamina A (en tableta o en jarabe) cada cuatro a seis meses. Est recibiendo el nio un sucedneo de la leche materna en bibern? Si el nio se est alimentando con un sucedneo de la leche materna, no se debe utilizar bibern, sino una taza de boca ancha muy bien lavada. Se vigila la limpieza de los alimentos? Cuando esto no se hace, los nios se enferman con frecuencia. Los alimentos crudos se deben lavar o cocinar con agua limpia de una fuente segura. Los alimentos cocidos deben consumirse sin demora; la comida sobrante se debe almacenar con todas las precauciones y recalentar completamente. Se vigila la limpieza del agua? El agua salubre es vital para la salud de los nios. Debe proceder de una fuente segura y mantenerse limpia almacenndola en recipientes tapados y lavados por fuera y por dentro. El agua salubre puede obtenerse de una fuente entubada que se conserve de forma sistemtica, se controle de manera adecuada y se depure con cloro. Tambin es posible obtenerla de una fuente de agua pblica, un pozo de sondeo, un pozo excavado y protegido, un manantial protegido y mediante la captacin del agua de lluvia. Si el agua se obtiene de arroyos, manantiales desprotegidos, pozos o tanques, debe puricarse. El agua se puede tratar en el hogar hirvindola, ltrndola, agregndolo cloro o desinfectndola con luz solar, de conformidad con las instrucciones que suministre un trabajador de la salud calicado o un agente de divulgacin. Se depositan los excrementos en letrinas o retretes, o se entierran? Se acostumbra lavarse las manos con agua y jabn, o con agua y ceniza, despus de utilizar la letrina o el retrete? Cuando esto no se hace, los nios se enferman por diversas causas, entre ellas, los parsitos. En estos casos, los nios deben ser tratados con medicamentos antiparasitarios por un agente de salud. Permanece solo el nio la mayor parte del tiempo, o al cuidado de un nio de ms edad? De ser as, el nio necesita ms atencin y estimulacin por parte de los adultos, en especial durante las comidas.
66 Para la Vida
MENSAJE FUNDAMENTAL
2.
La leche materna es, por s sola, el nico alimento y la nica bebida que el lactante necesita durante sus primeros seis meses de vida. A partir de esta edad, el nio debe empezar a recibir una variedad de alimentos, adems de la leche materna, para crecer y desarrollarse sanamente.
Durante los primeros seis meses, el perodo que conlleva mayores riesgos para el beb, la lactancia natural exclusiva lo protege contra la diarrea y otras infecciones comunes, adems de que le brinda un buen comienzo en la vida. A partir de los 6 meses, el nio debe empezar a consumir otros alimentos y bebidas, adems de la leche materna. Esos alimentos y bebidas proporcionan energa, protenas, vitaminas y otros nutrientes necesarios para su crecimiento y desarrollo. Las frutas, las verduras, la carne, el pollo, el pescado, los huevos y los productos lcteos satisfacen las necesidades nutricionales del nio. Y la lactancia materna hasta los 2 aos, o incluso ms, es una fuente de nutrientes que lo protegen contra las enfermedades. Incorporar a la dieta alimentos blandos, semislidos y slidos demasiado tarde impide que el nio obtenga los nutrientes que su organismo necesita. Esto puede retrasar su crecimiento y su desarrollo. Al introducir alimentos slidos, es preciso comenzar con alimentos blandos o en pur, y gradualmente pasar a los slidos. Cuanto mayor sea la variedad de alimentos sanos, tanto ms equilibrada y nutritiva ser la dieta del nio. La consistencia de los alimentos y su variedad deben adaptarse a las necesidades del nio y a su habilidad para comer. A los 6 meses, los lactantes pueden comer alimentos triturados o en pur, sopas espesas y avena. A los 8 meses, la mayora de los nios tambin pueden consumir algunos refrigerios pequeos utilizando sus manos. Y hacia los 12 meses, casi todos pueden comer los mismos alimentos que el resto de la familia. Los progenitores y los cuidadores no deben dar a los nios alimentos que, por su forma y consistencia, pueden alojarse en la garganta, produciendo ahogamiento; por ejemplo, nueces, uvas y zanahoria cruda. Es muy difcil satisfacer todas las necesidades nutricionales de un nio que no consume sucientes alimentos de origen animal. Por este motivo, conviene darle alimentos o pastas de untar forticados, o suplementos de multivitaminas y minerales en polvo, jarabe o tabletas de disolver. Un agente de salud capacitado puede aconsejar a los progenitores o cuidadores sobre los alimentos que ofrecen la mayor cantidad de nutrientes y los suplementos ms indicados.
SAFE MOTHERHOOD CHILD DEVELOPMENT AND EARLY LEARNING BREASTFEEDING LA NUTRICIN Y EL CRECIMIENTO
Algunos alimentos nutritivos que conviene dar a los nios de corta edad (mayores de 6 meses):
alimentos bsicos, como cereales (arroz, trigo, maz, mijo, quinua), races (mandioca, ame, patata) y frutas ricas en almidn (pltano y fruta del pan) alimentos con alto contenido protenico, como carne roja, pollo, pescado, hgado y huevos (se deben ofrecer al nio con la mayor frecuencia posible) productos lcteos, como queso, yogur, cuajada y leche en polvo (se pueden mezclar con otros alimentos, como avena cocida), que son buenas opciones para los nios de 6 a 12 meses que reciben leche materna, y son ms aconsejables que la leche cruda, cuya digestin es ms difcil hortalizas de hoja verde y de color anaranjado, como espinaca, brcoli, acelga, zanahoria, calabaza y batata, que suministran vitaminas leguminosas, como garbanzo, lenteja, caupi, frjol de ojo negro, alubia roja y haba, para suministrar variedad, protenas, energa y algo de hierro aceites, especialmente de colza o canola, soya, palma roja, y mantequilla o margarina semillas, incluyendo pasta de cacahuete y de otras nueces, y semillas remojadas o germinadas; por ejemplo, de calabaza, girasol, meln o ajonjol, que proporcionan energa y algunas vitaminas.
No es fcil suministrar en una dieta vegetariana todos los nutrientes que necesitan los nios de corta edad. La razn es que los alimentos de origen animal aportan nutrientes clave, como hierro. Los nios que siguen una dieta vegetariana deben recibir nutrientes adicionales en forma de multivitaminas en tableta o en polvo, pastas forticadas para untar o suplementos alimentarios ricos en nutrientes. El organismo no absorbe muy bien el hierro de los alimentos vegetales. Pero algunos, como las leguminosas (frjol blanco, garbanzo y lenteja), contienen mayores cantidades de este micronutriente, que se absorbe mejor cuando se consume junto con alimentos ricos en vitamina C, como naranjas y otras frutas ctricas.
MENSAJE FUNDAMENTAL
3.
Entre los 6 y los 8 meses, el beb debe empezar a comer de dos a tres veces al da, y a partir de los 9 meses, de tres a cuatro veces al da, adems de la leche materna. Dependiendo de su apetito, podra necesitar uno o dos refrigerios nutritivos entre las comidas, como una fruta o una porcin de pan untado con pasta de cacahuete. El nio debe alimentarse con porciones pequeas que deben aumentar en variedad y cantidad a medida que crece.
La importancia de una buena nutricin durante los primeros dos aos de vida es incuestionable. Una nutricin inadecuada durante este perodo puede retrasar el desarrollo fsico y mental del nio para el resto de su vida.
68 Para la Vida
Para crecer y permanecer sanos, los nios pequeos no solo necesitan leche materna, sino tambin una buena variedad de alimentos nutritivos, como carne, pescado, leguminosas, granos, huevos, frutas y vegetales. Hay que tener en cuenta que el estmago de un nio es ms pequeo que el de un adulto, por lo que no puede comer mucho en una misma comida. No obstante, sus necesidades de energa y nutrientes son grandes, puesto que su organismo est en pleno crecimiento y desarrollo. Es importante que los nios coman con frecuencia para satisfacer todas sus necesidades. Alimentos como pur de verduras y carne picada, huevos o pescado, deben incorporarse con frecuencia en la alimentacin infantil. Tambin se puede agregar una pequea cantidad de aceite, preferiblemente enriquecido con vitaminas. Cuando se sirve a los nios pequeos su comida en un plato corriente puede que no obtengan suciente alimento. Para saber exactamente qu y cunto han comido, es preciso servirles en sus propios platos o tazones. Muchas veces se debe alentar a los nios para que coman, y ayudarles a manipular los alimentos o los utensilios. Los que sufren de retraso en el desarrollo o tienen alguna discapacidad necesitan mucha ms ayuda para comer y beber. Cunta comida deben ingerir los nios de corta edad y con qu frecuencia?
SAFE MOTHERHOOD
68 meses: Los nios deben tomar leche materna con frecuencia y recibir otros alimentos entre dos y tres veces al da. Hay que empezar con alimentos blandos o en papilla (por ejemplo, avena) e incrementar gradualmente su consistencia. Los productos de origen animal, como carne, huevos y pescado, deben incorporarse a la dieta lo ms temprano posible, pero triturados, picados o cortados en trozos muy pequeos. Se recomienda empezar con dos o tres cucharadas por comida y aumentar poco a poco hasta alcanzar media taza de 250 mililitros. 924 meses Adems de leche materna, los nios deben consumir otros alimentos entre tres y cuatro veces al da. Los lactantes de 9 a 11 meses de edad necesitan media taza de 250 mililitros por comida; los nios de 12 a 23 meses, entre tres cuartos de taza y una taza de 250 mililitros por comida; y los de 2 aos, o ms, al menos una taza completa de 250 mililitros por comida. Los alimentos de origen animal, como carne, pescado y huevos, se deben incluir en la dieta con la mayor frecuencia posible. A los 12 meses: Aunque la mayora de los nios pueden comer los mismos alimentos slidos que consume el resto de la familia, se les pueden seguir ofreciendo alimentos semislidos, que son ms fciles de comer. Tambin se les pueden ofrecer refrigerios nutritivos (como fruta, pan o pan con pasta de cacahuete) una o dos veces al da, a partir de los 6 meses. Si la calidad o la cantidad de la comida son bajas, o si el nio ya no est tomando leche materna, conviene darle de una a dos tazas de leche, y de una a dos comidas adicionales, todos los das.
BREASTFEEDING LA NUTRICIN Y EL CRECIMIENTO
MENSAJE FUNDAMENTAL
4.
Las comidas deben ser momentos de aprendizaje, afecto y contacto con la familia para que no solo contribuyan al desarrollo fsico del nio, sino tambin a su desarrollo social y emocional. El progenitor o el cuidador deben hablarle mientras lo alimenta, ser paciente y dar el mismo trato a las nias que a los nios.
Las comidas dan a los progenitores y a otros cuidadores la oportunidad de interactuar y hablar con los nios, fomentando as su aprendizaje y su desarrollo social y emocional. Se debe alentar a los nios a comer, pero no se deben obligar. Las necesidades de los nios son distintas y dependen de la ingesta de leche materna y de las variaciones en las tasas de crecimiento. A los lactantes hay que alimentarlos directamente. A los nios de corta edad hay que ayudarles mientras aprenden a alimentarse por s mismos. Cuando un nio se niega a comer, la persona que lo cuida debe ensayar distintas maneras de motivarlo; por ejemplo, ofrecerle combinaciones de alimentos, sabores y texturas nuevos. Si el nio suele perder fcilmente el inters en la comida, se deben evitar las distracciones. Las nias y los nios requieren la misma atencin y el mismo tiempo para alimentarse, y la misma calidad y cantidad de comida y bebida. Tanto unas como otros necesitan alimentarse con leche materna durante los primeros seis meses de vida, y consumir diversos alimentos en cantidades adecuadas despus de los 6 meses. Es crucial que los progenitores busquen informacin en materia de nutricin infantil, y que ambos participen en la alimentacin de sus hijas e hijos.
MENSAJE FUNDAMENTAL
5.
Los nios necesitan vitamina A para resistir las enfermedades, proteger su visin y disminuir el riesgo de muerte. Esta vitamina se encuentra en muchas frutas y verduras, en el aceite de palma roja, los huevos, los productos lcteos, el hgado, el pescado, la carne, los alimentos forticados y la leche materna. En las zonas donde la carencia de vitamina A es comn, se aconseja administrar, cada cuatro a seis meses, dosis altas de suplementos de esta vitamina a los nios con edades comprendidas entre los 6 meses y los 5 aos.
Hasta la edad de 6 meses, la leche materna es la principal fuente de vitamina A, siempre y cuando la madre obtenga una cantidad apropiada en la dieta o en suplementos. Entre los 6 meses y los 5 aos, los nios pueden obtener la vitamina A de muchos otros alimentos, como hgado, huevos, productos lcteos, pescado graso, aceite de palma roja, mango y papaya maduros, naranja, patata amarilla, hortalizas de hoja verde oscura y zanahoria. Los nios que carecen de suciente vitamina A tienen menos posibilidades de combatir enfermedades mortales, y corren el riesgo de sufrir de ceguera nocturna. Un
70 Para la Vida
nio que no ve bien en las ltimas horas de la tarde, y en la noche, probablemente tiene deciencia de vitamina A, y debe ser tratado por un trabajador sanitario con altas dosis de suplementos de esta vitamina. En algunos pases se agrega vitamina A a los aceites de cocina, el azcar, el trigo y las harinas, la leche y los productos lcteos, y otros alimentos. En muchos pases donde la carencia de vitamina A est generalizada, y donde se registran altas tasas de mortalidad infantil a causa de la diarrea y el sarampin, los nios de 6 meses a 5 aos reciben una dosis alta de la vitamina dos veces al ao, en cpsula o en jarabe. La diarrea y el sarampin acaban con las reservas de vitamina A del organismo. Un nio que presente sarampin o diarrea durante varios das, o que est gravemente desnutrido, debe ser tratado por un agente de salud con altas dosis de suplementos de vitamina A. En los lugares donde se sabe o se sospecha que los nios sufren de avitaminosis A, se debe administrar un suplemento de esta vitamina a los nios que presentan diarrea, siempre y cuando no hayan recibido un suplemento en el transcurso del mes anterior y no estn sometidos todava a un rgimen de vitamina A cada cuatro a seis meses. Los nios con sarampin deben recibir vitamina A el da en que los diagnostican, una dosis el da siguiente y otra al menos dos semanas despus. Tambin es recomendable administrar zinc (en tableta o en jarabe) durante 1014 das para atenuar la gravedad y la duracin de la diarrea, y proteger a los nios hasta por dos meses contra nuevos episodios diarreicos. Para los nios menores de 6 meses, la dosis indicada son 10 miligramos al da; para los mayores de seis meses, 20 miligramos al da.
MENSAJE FUNDAMENTAL
6.
Los nios necesitan alimentos ricos en hierro para reforzar sus habilidades fsicas y mentales y prevenir la anemia. Las mejores fuentes de hierro son los alimentos de origen animal, como el hgado, las carnes magras y el pescado. Otras buenas fuentes son los alimentos forticados con hierro y los suplementos de este micronutriente.
BREASTFEEDING
La falta de hierro en la dieta es una de las causas ms frecuentes de anemia. En los nios, la anemia tambin puede deberse al paludismo y a la infeccin por anquilostoma. La carencia de hierro puede alterar el desarrollo fsico y mental de los lactantes y los nios de corta edad. Incluso una carencia leve puede comprometer el desarrollo intelectual. La anemia es el trastorno nutricional ms comn a nivel mundial. El hierro se encuentra en alimentos de origen animal, como el hgado, las carnes magras y el pescado. Tambin se encuentra en algunos alimentos vegetarianos, como las leguminosas. Alimentos como la harina de trigo y de maz, la sal, la salsa de pescado y la salsa de soya muchas veces se enriquecen con hierro. Los alimentos ricos en este micronutriente ayudan a prevenir la anemia. Consumirlos junto con vitamina C favorece que el sistema digestivo absorba mejor el hierro.
Entre los sntomas de la anemia se cuentan la palidez de las palmas de las manos, la lengua, la cara interna de los prpados y los labios; al igual que el cansancio y la sensacin de falta de aire.
En los menores de 2 aos: La anemia puede ocasionar problemas de coordinacin y equilibrio, y hacer que el nio se muestre aptico e inseguro. Esto afecta su habilidad para interactuar con otras personas y puede obstaculizar su desarrollo intelectual. Las preparaciones con vitaminas y minerales que contienen hierro, como algunos suplementos y polvos multivitamnicos, son muy beneciosas para los nios mayores de 6 meses, y se pueden mezclar con los alimentos preparados en el hogar.
En las mujeres embarazadas y las nias adolescentes: La anemia agrava las hemorragias y aumenta el riesgo de infeccin durante el parto. Es, adems, una importante causa de mortalidad materna. Los hijos de madres con anemia suelen tener bajo peso al nacer y presentar el mismo trastorno. Los suplementos de hierro protegen tanto a la futura madre como a su hijo. Un suplemento semanal de hierro y cido flico es provechoso para las nias adolescentes que estn anmicas, pues incrementa sus reservas de hierro y prepara a sus organismos para tener embarazos saludables en el futuro.
El paludismo y la infeccin por anquilostoma se cuentan entre las principales causas de anemia. Cuando una persona sufre de paludismo y anemia, debe evitar los suplementos de hierro para tratar esta ltima condicin, pues podra empeorar. Con respecto al paludismo:
los nios que viven en zonas donde el paludismo es frecuente no deben tomar preparaciones de hierro y cido flico incluyendo preparaciones en polvo que contienen hierro, a menos que el paludismo se haya diagnosticado y tratado, y se hayan sometido a pruebas de deteccin de la anemia en trminos generales, no conviene administrar a los nios que viven en zonas paldicas dosis preventivas de preparaciones o suplementos de vitaminas y minerales con hierro, a menos que lo reciban en alimentos enriquecidos las embarazadas, las madres, los padres y otras personas responsables de cuidar a los nios que viven en zonas paldicas deben consultar a un agente de salud capacitado sobre la conveniencia de dar suplementos de hierro a los nios para prevenir el paludismo, los nios, las mujeres embarazadas, las madres y otros miembros de la familia deben dormir protegidos con mosquiteros tratados con insecticida.
Con respecto a los parsitos:
Los nios que viven en zonas donde los parsitos son altamente endmicos deben recibir tratamiento entre dos y tres veces al ao con un medicamento antiparasitario (antihelmntico). Eliminar peridicamente los parsitos de los nios ayuda a tratar la anemia producida por parsitos, y contribuye a que los nios recuperen el apetito. Las buenas prcticas de higiene previenen los parsitos. No se debe permitir que los nios jueguen cerca de las letrinas. Deben
72 Para la Vida
lavarse las manos a menudo con agua y jabn, o con agua y ceniza, y deben permanecer calzados para evitar la infestacin parasitaria.
Las mujeres embarazadas que viven en zonas donde los parsitos con comunes deben recibir tratamiento con un medicamento antiparasitario recomendado por un trabajador de la salud capacitado.
MENSAJE FUNDAMENTAL
7.
El yodo es fundamental en el rgimen alimentario de las mujeres embarazadas y los nios pequeos, pues desempea una funcin clave en el desarrollo del cerebro infantil. Tambin es esencial para prevenir los problemas de aprendizaje y el retraso en el desarrollo. Consumir sal yodada en vez de sal ordinaria proporciona a las futuras madres y a sus hijos todo el yodo que sus organismos necesitan.
SAFE MOTHERHOOD
El yodo en pequeas cantidades es esencial para el crecimiento y el desarrollo de los nios. Los hijos de mujeres que adolecen de carencia de yodo durante el embarazo tienen una alta probabilidad de nacer con problemas mentales o con discapacidades auditivas o del lenguaje. Si el nio no obtiene suciente yodo durante sus primeros aos de vida, y ms adelante, podra retrasarse su desarrollo fsico, mental o cognitivo. Incluso deciencias leves reducen la capacidad de aprendizaje y afectan adversamente la inteligencia. El bocio, un agrandamiento anormal de la glndula tiroides que produce engrosamiento del cuello, es un indicador de falta de yodo en la dieta. A comienzos del embarazo, esta deciencia incrementa la probabilidad de sufrir un aborto espontneo o de que el beb nazca muerto. Utilizar sal yodada en vez de sal ordinaria proporciona a las mujeres embarazadas y a los nios el yodo que necesitan. Es segura para toda la familia y es la nica sal que se requiere para cocinar. En lo posible, las familias deben comprar solamente sal yodada de buena calidad, debidamente certicada y empacada. Se recomienda que las madres consuman nicamente sal yodada antes, durante y despus del embarazo, y que ambos progenitores velen por que la sal que consuman sus hijos sea yodada.
MENSAJE FUNDAMENTAL
8.
A medida que aumenta la ingesta de alimentos y bebidas, tambin aumenta considerablemente el riesgo de diarrea. Los alimentos contaminados con grmenes son una de las causas primordiales de diarrea y otras enfermedades que provocan prdida de energa y nutrientes necesarios para el crecimiento y el desarrollo de los nios. Los buenos hbitos de higiene y el agua apta para el consumo son denitivos para prevenir las enfermedades, as como tambin manipular, preparar y almacenar los alimentos de una forma apropiada.
A medida que crecen, y en su esfuerzo por explorar y descubrir el mundo que los rodea, los nios se introducen todo en la boca. Esto signica que recogen grmenes
con facilidad, obligando a los progenitores y cuidadores a observar buenos hbitos de higiene, como el lavado de las manos con jabn. Tambin deben manipular y preparar los alimentos en condiciones adecuadas de higiene, utilizar agua salubre y mantener limpio el medio vital. Todas estas medidas son decisivas para prevenir la diarrea y otras enfermedades, y para preservar la salud de los nios. Es aconsejable servir los alimentos inmediatamente despus de prepararlos y conservar cuidadosamente la comida sobrante. Las supercies y los utensilios para preparar y servir los alimentos deben permanecer limpios. Los nios deben recibir sus alimentos en tazas o tazones limpios. No conviene utilizar biberones porque, al igual que las tetinas, son difciles de mantener limpios. Hay cinco maneras de conservar la comida en buen estado: mantenerla limpia, separar los alimentos crudos de los cocidos, cocinar los alimentos completamente, mantenerlos a una temperatura segura y lavar los alimentos crudos con agua salubre. (Para mayor informacin, remitirse al captulo sobre la higiene.)
MENSAJE FUNDAMENTAL
9.
Cuando los nios estn enfermos deben ingerir una mayor cantidad de lquidos; adems, hay que alentarlos para que coman peridicamente. Los lactantes necesitan amamantarse ms a menudo. Cuando mejoran, todos los nios necesitan comer ms que antes de enfermarse, a n de recuperar la energa y la condicin nutricional perdidas.
Cuando un nio est enfermo, como por ejemplo con diarrea, sarampin o neumona, su apetito disminuye y su organismo utiliza los alimentos menos ecazmente. Y si se enferma varias veces al ao, su crecimiento puede retrasarse o, incluso, detenerse. Es importantsimo alentar a un nio que est enfermo a comer. Esto no es fcil, pues un nio enfermo por lo regular pierde el apetito. Sin embargo, el padre, la madre u otro adulto deben ofrecerle alimentos que disfrute, en pequeas cantidades y con la mayor frecuencia posible. Es clave amamantar al nio ms a menudo, ya que la leche materna le proporciona los nutrientes que necesita para recuperarse de las infecciones. Cuando un nio est enfermo, es crucial estimularlo para que ingiera lquidos con la mayor frecuencia posible. La deshidratacin (falta de uidos en el organismo) representa una amenaza grave para los nios que tienen diarrea, y beber abundantes lquidos ayuda a prevenirla. Un nio que sufre de diarrea debe recibir sales de rehidratacin oral disueltas en agua potable, adems de alimentos y lquidos, para prevenir la deshidratacin. Administrar al nio un suplemento de zinc durante 10-14 das puede reducir la gravedad de la diarrea. Un nio no se recupera totalmente de una enfermedad mientras su peso no iguale el que tena antes de enfermarse. Cuando una diarrea persistente no se trata con rapidez, el nio puede morir. Si la diarrea y la inapetencia duran ms de unos pocos das, los progenitores u otros encargados de cuidar al nio deben consultar con un trabajador sanitario capacitado. (Para mayor informacin, remitirse al captulo sobre la diarrea.)
74 Para la Vida
MENSAJE FUNDAMENTAL
10.
Los nios demasiado delgados y/o hinchados requieren atencin mdica especial. Sus progenitores o cuidadores deben acudir a un centro asistencial, o a un trabajador sanitario calicado, en busca de evaluacin y tratamiento.
Un breve perodo de mala nutricin, junto con una enfermedad o una infeccin, puede derivar en un rpido y peligroso estado de malnutricin. Un caso como ste exige llevar al nio al centro asistencial ms cercano para recibir tratamiento urgente con alimentos especiales y medicamentos. Los nios que sufren de desnutricin aguda grave son sumamente delgados. Tambin pueden tener hinchadas algunas partes del cuerpo; por lo general, los pies y las piernas. Un agente de salud capacitado puede detectar este grave trastorno pesando y midiendo al nio. En estos casos se utiliza una banda especial para medir los brazos y vericar si la hinchazn es igual en ambas piernas. El tratamiento de la desnutricin aguda grave debe realizarlo un profesional de la salud y depende de cun enfermo est el nio. El tratamiento para los nios mayores de 6 meses casi siempre consiste en alimentos teraputicos listos para el consumo. Se trata de alimentos blandos y ya envasados que contienen todos los nutrientes necesarios para la recuperacin de los nios. Son fciles de consumir directamente del paquete, no es preciso mezclarlos con agua o alimentos y se pueden ingerir con seguridad en cualquier parte. Los progenitores o cuidadores reciben una cantidad suciente para una semana, junto con instrucciones sobre los cuidados que deben dispensar al nio. Como parte del tratamiento tambin se suministran medicinas. Se debe llevar al nio al centro asistencial una vez a la semana para evaluar su mejora. Los nios que no pueden ingerir alimentos teraputicos listos para el consumo, los que sufren de otro tipo de problemas mdicos y los menores de 6 meses requieren tratamientos ms intensivos. Esos casos deben remitirse a un hospital o a un centro sanitario que ofrezca atencin mdica las 24 horas del da, leches teraputicas y apoyo a la lactancia materna.
SAFE MOTHERHOOD CHILD DEVELOPMENT AND EARLY LEARNING BREASTFEEDING
La temperatura corporal de los nios que presentan desnutricin aguda grave desciende con rapidez, por lo cual deben permanecer abrigados. El contacto piel a piel con la madre u otro cuidador es de gran ayuda. La madre y el nio deben estar arropados, y la cabeza del nio debe permanecer cubierta. Si bien los nios con desnutricin aguda grave requieren tratamiento nutricional especial, la leche materna sigue siendo una fuente vital de nutrientes y proteccin contra las enfermedades. Adems del tratamiento especial (en el hogar o en un centro de salud), los bebs que estn lactando deben continuar hacindolo.
LA IN
N I C A MUNIZ
76 Para la Vida
UNIC
EF/NYH
Q20 06
-0 081/N
oorani
LA INMUNIZACIN
odos los aos mueren ms de 1,4 millones de nios a causa de enfermedades que se pueden prevenir por medio de vacunas fcilmente disponibles 2.
Entre esas enfermedades estn el sarampin, la meningitis provocada por la Haemophilus inuenzae tipo B (Hib), la difteria, el ttanos, la tos ferina, la ebre amarilla, la poliomielitis y la hepatitis B. Se han desarrollado nuevas vacunas contra enfermedades como la neumona y la diarrea causada por rotavirus, que se estn utilizando cada vez ms. Los nios que estn vacunados gozan de proteccin contra estas peligrosas enfermedades, que muchas veces producen discapacidad y llevan a la muerte. Todos los nios tienen derecho a esta proteccin. Todas las nias y los nios deben cumplir el esquema completo de vacunacin. La proteccin temprana es denitiva, especialmente en los dos primeros aos de vida. Tambin es esencial que las mujeres embarazadas estn vacunadas contra el ttanos, para proteger su salud y la del recin nacido. Pese a los avances de los ltimos aos en materia de inmunizacin infantil, casi 24 millones de nios prcticamente un 20% de los nios que nacen todos los aos dejaron de recibir, en 2008, las vacunas indispensable durante el primer ao de vida. Los progenitores y, en general, las personas que estn al cuidado de la infancia, deben conocer las razones por las cuales es importante inmunizar a los nios, y saber cundo, dnde y cuntas veces se deben hacer vacunar. Los progenitores tambin deben saber que no entraa riesgo alguno vacunar a un nio que est desnutrido o que padezca una afeccin leve o una discapacidad.
En 2002 (ltimos datos disponibles).
Introduccin 77
AJE S N E M
as y i l i m a las f obre s s a r e d b o sa et Lo qu derecho a tienen CIN
LA
ZA I N U INM
1.
La inmunizacin es una medida urgente. Todos los nios deben completar el calendario de vacunacin recomendado. Es fundamental proteger a los nios de manera temprana; no obstante, la vacunacin en los dos primeros aos de vida reviste una importancia especial. Todos los progenitores y las personas que cuidan a los nios deben seguir las instrucciones de un trabajador sanitario calicado sobre el calendario de vacunacin.
2. 3. 4.
La inmunizacin protege contra varias enfermedades peligrosas. Los nios que no estn vacunados tienen ms probabilidades de enfermarse, de estar desnutridos, de sufrir una discapacidad permanente e, incluso, de morir.
No entraa riesgo alguno vacunar a un nio que presenta malnutricin, una afeccin leve o una discapacidad.
Todas las mujeres embarazadas y sus hijos recin nacidos deben estar protegidos contra el ttanos. Las mujeres que ya estn vacunadas contra esta enfermedad deben, no obstante, consultar con un agente de salud sobre la necesidad de protegerse contra el toxoide tetnico.
78 Para la Vida
LA INMUNIZACIN SAFE MOTHERHOOD
5. 6. 7.
Se debe utilizar una jeringa nueva para cada persona que se vacuna, y todo el mundo debe exigir que este requisito se cumpla.
En condiciones de hacinamiento, las enfermedades se propagan a gran velocidad. Todos los nios y las nias que viven en estas condiciones, sobre todo si son refugiados o han sufrido un desastre, deben ser inmunizados de inmediato, especialmente contra el sarampin.
Antes de recibir cualquier vacuna, se debe presentar al agente de salud la cartilla de vacunacin del nio (o del adulto).
aci m r o f In
LA IN
N I C A Z I N U M
nc
ntari e m e l omp
MENSAJE FUNDAMENTAL
1.
La inmunizacin es una medida urgente. Todos los nios deben completar el calendario de vacunacin recomendado. Es fundamental proteger a los nios de manera temprana; no obstante, la vacunacin en los dos primeros aos de vida reviste una importancia especial. Todos los progenitores y las personas que cuidan a los nios deben seguir las instrucciones de un trabajador sanitario calicado sobre el calendario de vacunacin.
Se debe vacunar a los nios temprano en la vida y velar por que los lactantes nias y nios reciban las vacunas recomendadas en el momento adecuado. Algunas vacunas requieren varias dosis para brindar una total proteccin. Todos los nios y las nias deben completar el esquema de vacunacin. Proteger al nio durante su primer ao de vida, y despus, requiere administrarle las vacunas que guran en la siguiente tabla. La ecacia de las vacunas es mayor cuando se administran a las edades indicadas, o lo ms cerca posible de esas edades.
80 Para la Vida
LA INMUNIZACIN
Calendario de vacunacin para la infancia3

Edad Al nacer Lugar Todos los pases Algunos pases 68 semanas Todos los pases La mayora de los pases Algunos pases 1012 semanas Todos los pases La mayora de los pases Algunos pases 1424 semanas Todos los pases La mayora de los pases Algunos pases 9 meses 915 meses 1218 meses 15 meses6 aos
3 4 5
Vacunas BCG4 Hepatitis B, poliomielitis DTP 5, poliomielitis Hepatitis B y Hib
SAFE MOTHERHOOD
Neumoccica (conjugada), rotavirus DTP , poliomielitis Hepatitis B y Hib Neumoccica (conjugada), rotavirus DTP , poliomielitis Hepatitis B y Hib Neumoccica (conjugada), rotavirus6 Fiebre amarilla Sarampin Paperas y rubeola Sarampin7
Algunos pases Todos los pases Algunos pases Todos los pases
6 7
Los progenitores, los cuidadores y los agentes de salud deben ceirse al programa nacional de vacunacin. La vacuna BCG (Bacille Calmette-Gurin) ofrece proteccin parcial contra algunas formas de tuberculosis y lepra. La vacuna DTP o DPT protege contra la difteria, el ttanos y la tos ferina. En muchos pases se utiliza la vacuna DTPHepBHib, o pentavalente, que consiste en una combinacin de cinco vacunas (contra la difteria, el ttanos, la tos ferina, la hepatitis B y la haemophius inuenzae tipo B). Esta es nicamente para quienes reciben la vacuna Rotateq, que consta de tres dosis. Para la vacuna Rotarix se recomiendan dos dosis. Entre la primera y la segunda dosis de la vacuna contra el sarampin debe transcurrir un mes, como mnimo.
BREASTFEEDING
Las nuevas vacunas se suelen recomendar a todos los pases. Sin embargo, algunas solamente se necesitan en los pases donde se presentan determinadas enfermedades. Los progenitores y los trabajadores de la salud deben observar el calendario de vacunacin recomendado localmente.
Si un nio tiene ms de 1 ao y an no le han aplicado la serie completa de vacunas, se le debe inmunizar a la mayor brevedad. Esto se puede hacer en el marco de campaas especiales de vacunacin. En algunos pases se ofrecen dosis suplementarias de vacunas, denominadas de refuerzo , para los nios mayores de 1 ao. Estas dosis incrementan la ecacia de la vacuna; en consecuencia, los nios quedan protegidos durante ms tiempo.
MENSAJE FUNDAMENTAL
2.
La inmunizacin protege contra varias enfermedades peligrosas. Los nios que no estn vacunados tienen ms probabilidades de enfermarse, de estar desnutridos, de sufrir una discapacidad permanente e, incluso, de morir.
Todos los nios y nias, incluyendo a los que sufren de discapacidades, deben vacunarse para quedar protegidos contra algunas de las enfermedades ms peligrosas de la infancia. Las vacunas, que se pueden inyectar o administrar por va oral, actan reforzando las defensas del organismo, siempre y cuando se administren antes de que la enfermedad ataque. Un nio que no ha sido vacunado tiene una alta probabilidad de contraer sarampin, tos ferina y un sinfn de enfermedades potencialmente mortales. Los nios que sobreviven a estas enfermedades quedan muy debilitados y su crecimiento puede alterarse. As mismo, pueden sufrir discapacidades permanentes y morir ms adelante de desnutricin y otros problemas de salud. Es preciso administrar a todos los nios la vacuna BCG (Bacille Calmette-Gurin), que ofrece proteccin parcial contra algunas formas de tuberculosis y lepra. La vacuna DTP (tambin conocida como vacuna DPT) debe administrarse a todos los nios para protegerlos contra la difteria, el ttanos y la tos ferina. La difteria produce infeccin del tracto respiratoria superior y, en casos graves, puede provocar dicultades respiratorias e, incluso, llevar a la muerte. El ttanos, que puede ser letal, produce rigidez muscular y dolorosos espasmos musculares. La tos ferina afecta el tracto respiratorio y puede producir una tos que dura entre cuatro y ocho semanas. Esta enfermedad es una grave amenaza para los lactantes. Todas las mujeres embarazadas y los lactantes deben estar vacunados contra el ttanos.
Vacunar a las mujeres y a las adolescentes al menos con dos dosis de toxoide tetnico, antes o durante el embarazo, protege al recin nacido durante las primeras semanas de vida y tambin a la madre. A las seis semanas de vida, el beb debe recibir la primera dosis de toxoide tetnico (el componente contra el ttanos de la vacuna DTP o DPT), para reforzar la proteccin que recibi de su madre contra esta enfermedad.
82 Para la Vida
LA INMUNIZACIN
Todos los nios deben vacunarse contra el sarampin, una de las principales causas de malnutricin, deciente desarrollo mental y trastornos auditivos y visuales. Los sntomas del sarampin son ebre, sarpullido, tos, secrecin nasal e irritacin de los ojos. Esta enfermedad puede ser mortal. La vacuna contra la poliomielitis se debe aplicar a todos los nios y las nias. Los sntomas de esta enfermedad son debilidad en los miembros e incapacidad para moverse. De cada 200 nios infectados, uno queda discapacitado permanentemente. En los pases donde la hepatitis B es frecuente, hasta 10 de cada 100 nios pueden albergar la infeccin para el resto de sus vidas si no reciben la vacuna contra esta enfermedad. Hasta un 25% de los nios infectados con el virus de la hepatitis B corren el riesgo de desarrollar graves problemas de hgado, como cncer, en la edad adulta. La neumona causada por bacterias del neumococo o por la bacteria del Haemophilus inuenzae tipo B (Hib) es frecuente en muchos pases y cobra numerosas vidas infantiles. Estas bacterias, que se cuentan entre las ms peligrosas para los nios sobre todo para los menores de 5 aos, tambin pueden producir meningitis infantil y otras graves infecciones. La vacuna contra la Haemophilus inuenzae tipo B (vacuna Hib) y la vacuna neumoccica conjugada (vacuna PCV) tienen la capacidad de prevenir estas muertes. En los programas nacionales de vacunacin se utiliza cada vez ms una vacuna pentavalente (cinco vacunas en una) que combina la vacuna DTP o DPT (contra la difteria, la tos ferina y el ttanos), la vacuna contra la hepatitis B y la vacuna contra el Hib. La diarrea por rotavirus es muy comn y puede ser grave. De hecho, afecta prcticamente a todos los nios menores de 5 aos. Es ms frecuente en los pases en desarrollo, donde hay ms limitaciones para acceder a la atencin mdica, lo que se traduce en numerosas defunciones de nios menores de 5 aos y, especialmente, de menores de 2 aos. La vacunacin contra el rotavirus previene la diarrea causada por este virus, pero no protege contra la diarrea provocada por otras bacterias o virus. En algunos pases, la ebre amarilla pone en peligro las vidas de muchos nios y adultos. No obstante, la vacunacin puede prevenir esta enfermedad. La encefalitis japonesa se propaga a travs de la picadura de mosquitos, especialmente en las zonas rurales de los pases de Asia. Causa una enfermedad grave que cobra las vidas de un tercio de las personas afectadas. Muchos sobrevivientes quedan con lesiones cerebrales. Conviene solicitar informacin a un trabajador sanitario capacitado sobre las directrices nacionales relativas al uso de esta vacuna.
La leche materna y el calostro, la leche espesa y amarillenta que la madre produce durante los primeros das despus del parto, protegen al recin nacido contra la diarrea, la neumona y otras enfermedades. Por sus propiedades inmunolgicas, el calostro acta como la primera vacuna del recin nacido. En numerosos pases donde la carencia de vitamina A es un problema, los nios de 6 meses a 5 aos de edad reciben dosis altas de esta vitamina (en cpsula o en jarabe), cada cuatro a seis meses. La vitamina A se distribuye como parte del esquema normal de vacunacin (al igual que la vacuna contra el sarampin, a los 9 meses de edad) y durante las campaas especiales de vacunacin. Tambin forma parte destacada del tratamiento contra el sarampin.
MENSAJE FUNDAMENTAL
3.
No entraa riesgo alguno vacunar a un nio que presenta malnutricin, una afeccin leve o una discapacidad.
Muchos progenitores no hacen vacunar a sus hijos con el argumento de que tienen ebre, tos, catarro, diarrea u otra afeccin leve. Sin embargo, vacunar a los nios cuando tienen una enfermedad de menor importancia no entraa riesgo alguno. Los nios que sufren de desnutricin o que tienen alguna discapacidad tambin se deben inmunizar. Si se sabe, o se sospecha, que el nio es VIH positivo, hay que consultar con un agente de salud sobre las vacunas que conviene aplicarle. Es posible que despus de inyectarle la vacuna, el nio llore o presente ebre, un pequeo sarpullido o una leve ulceracin. Esto es normal e indica que la vacuna est actuando. Despus de la vacunacin, los lactantes menores de 6 meses deben amamantarse con frecuencia; los nios de ms edad deben ingerir abundantes lquidos y alimentos. Si la ebre es superior a 38 grados centgrados, un trabajador sanitario capacitado debe examinar al nio. El sarampin es sumamente peligroso para los nios que estn malnutridos y, ms que todo, para los que sufren de desnutricin grave. Por esta razn, es urgente vacunarlos contra esta enfermedad.
84 Para la Vida
LA INMUNIZACIN
MENSAJE FUNDAMENTAL
4.
Todas las mujeres embarazadas y sus hijos recin nacidos deben estar protegidos contra el ttanos. Las mujeres que ya estn vacunadas contra esta enfermedad deben, no obstante, consultar con un agente de salud sobre la necesidad de protegerse contra el toxoide tetnico.
En muchas partes del mundo, las mujeres dan a luz en condiciones de higiene deciente. Esto expone tanto a las madres como a sus hijos al riesgo de contraer el ttanos, una de las causas ms importantes de mortalidad entre los recin nacidos. Si una mujer embarazada no est vacunada y la bacteria o las esporas del ttanos penetran en su organismo, su vida correr peligro. La bacteria y las esporas del ttanos suelen ingresar al organismo humano a travs de una herida abierta. Estas bacterias pueden desarrollarse cuando el cordn umbilical se corta con un instrumento que no est perfectamente limpio, o cuando algo sucio toca el mun del cordn umbilical. Cualquier instrumento que se vaya a utilizar para este procedimiento se debe lavar, hervir o calentar al fuego, y permitir que se enfre. Durante la primera semana de vida, el mun del cordn umbilical debe mantenerse limpio. No se le debe aplicar ninguna sustancia. Todas las mujeres embarazadas deben estar vacunadas contra el ttanos. Esta es una gran medida de proteccin para ellas y para sus hijos. Vacunarse contra el ttanos no acarrea ningn peligro para las mujeres embarazadas. Las vacunas deben aplicarse de acuerdo con la siguiente gua: Primera dosis: Segunda dosis: Tan pronto como la mujer se entera de que est embarazada. Un mes despus de la primera dosis y, a ms tardar, dos semanas antes de la fecha prevista para el alumbramiento.
SAFE MOTHERHOOD CHILD DEVELOPMENT AND EARLY LEARNING BREASTFEEDING
Tercera dosis:
Entre seis meses y un ao despus de la segunda dosis, o durante el siguiente embarazo. Un ao despus de la tercera dosis, o durante un embarazo posterior. Un ao despus de la cuarta dosis, o durante un embarazo posterior.
Cuarta dosis:
Quinta dosis:
Despus de cinco dosis debidamente espaciadas, la madre queda protegida para el resto de su vida, y sus hijos quedan protegidos durante las primeras semanas de vida.
MENSAJE FUNDAMENTAL
5.
Se debe utilizar una jeringa nueva para cada persona que se vacuna, y todo el mundo debe exigir que este requisito se cumpla.
Compartir jeringas y agujas, incluso con miembros de la propia familia, puede propagar enfermedades que a veces son mortales. Por eso, debe utilizarse una jeringa nueva por cada persona que se vacuna. En cualquier contexto, incluyendo las situaciones de emergencia, las vacunas se deben aplicar con jeringas descartables; es decir, jeringas que solamente se pueden usar una vez. Los progenitores y quienes cuidan a los nios deben exigir que se utilice una jeringa nueva para cada vacuna. Por su parte, los trabajadores de la salud deben desechar, en condiciones de seguridad e higiene, las jeringas y todo el material sobrante.
MENSAJE FUNDAMENTAL
6.
En condiciones de hacinamiento, las enfermedades se propagan a gran velocidad. Todos los nios y las nias que viven en estas condiciones, sobre todo si son refugiados o han sufrido un desastre, deben ser inmunizados de inmediato, especialmente contra el sarampin.
Las situaciones de emergencia que fuerzan a la gente a huir de sus hogares muchas veces favorecen la propagacin de enfermedades transmisibles. Por este motivo, todos los nios desplazados menores de 15 aos deben ser inmunizados de inmediato, especialmente contra el sarampin, en el primer punto de contacto o asentamiento. El sarampin es an ms grave para los nios que sufren de malnutricin o que viven en condiciones inadecuadas de saneamiento.
Algunas enfermedades, como el sarampin, se propagan a gran velocidad. Un nio con sarampin debe mantenerse alejado de los dems nios, ser examinado por un agente sanitario capacitado y recibir una dosis alta de vitamina A. Cuando se produce un brote de sarampin en alguna zona, es forzoso vacunar a los nios. Se debe alertar a las comunidades vecinas para que hagan lo propio.
Si los servicios peridicos de vacunacin quedan interrumpidos, hay que acudir a un trabajador sanitario capacitado para completar el esquema de vacunacin, de conformidad con las directrices nacionales. Si la cartilla de vacunacin del nio se perdi y los progenitores no recuerdan qu vacunas le han administrado, se deben repetir las dosis, teniendo en cuenta que esto no conlleva riesgo alguno.
86 Para la Vida
LA INMUNIZACIN
MENSAJE FUNDAMENTAL
7.
Antes de recibir cualquier vacuna, se debe presentar al agente de salud la cartilla de vacunacin del nio (o del adulto).
Es importante que el esquema de vacunacin se ajuste a las directrices nacionales. Los nios deben ser inmunizados a las edades recomendadas, y deben recibir las dosis posteriores de acuerdo con los intervalos indicados. Despus de vacunar a un nio, el trabajador sanitario debe anotar qu vacuna aplic, la dosis (primera, segunda, etc.) y la fecha, en la cartilla de inmunizacin o cha de salud infantil en poder de los progenitores o cuidadores. Tambin debe dejar registrados esos datos en el centro de salud. Los progenitores deben conservar la cartilla (o la cha) y presentarla durante la siguiente cita de vacunacin. Esto permite a los agentes de salud saber qu vacunas ha recibido el nio y en qu fechas, e informar a los progenitores o cuidadores cules no se administraron oportunamente y cules se debern aplicar ms adelante.
EA R R A I LA D
88 Para la Vida
EF/ UNIC
NYHQ19
LeMo 93-0112/
yne
TIMING BIRTHS
a diarrea es la segunda causa ms habitual de muerte en los nios y nias de corta edad, despus de la neumona. Se calcula que todos los aos ocurren cerca de 4.000 millones de casos entre nios y nias menores de 5 aos. Cada ao, esta afeccin mata a ms de 1,5 millones de nios y nias menores de 5 aos, lo que representa el 17% de todas las muertes infantiles en este grupo de edad. Los nios y nias son ms vulnerables que los adultos a morir por causa de la diarrea, debido a que su organismo se deshidrata y queda desnutrido con ms rapidez. La diarrea se origina por la ingestin de grmenes, en especial grmenes procedentes de las heces. Esto ocurre con ms frecuencia cuando las heces no se desechan de forma correcta, cuando las prcticas de higiene son precarias, cuando hay escasez de agua potable salubre o cuando los bebs no se alimentan con leche materna. Los bebs que se alimentan exclusivamente de leche materna y que reciben oportunamente todas las inmunizaciones son mucho menos proclives a padecer diarrea. Los nios y nias que padecen diarrea deberan ingerir lquidos y alimentos abundantes, adems de una solucin especial conocida como sales de rehidratacin oral y zinc, que ayuda a mitigar la gravedad de esta enfermedad. Las familias y comunidades, con apoyo de los gobiernos y las organizaciones no gubernamentales, pueden contribuir enormemente a concienciar (1) sobre las causas de la diarrea, (2) sobre por qu es importante tratar la diarrea tan pronto como comience, y (3) sobre cmo prevenir las afecciones que la originan. Cuando todo el mundo colabore para combatir la diarrea, ser ms fcil asegurar el derecho de la infancia a la supervivencia, la salud y el desarrollo.
LA DIARREA CHILD DEVELOPMENT AND EARLY LEARNING BREASTFEEDING NUTRITION AND GROWTH
Introduccin 89
AJE S N E M
as y i l i m a las f obre s s a r e d b o sa et Lo qu derecho a tienen
A E R R A LA DI
1. 2. 3.
La diarrea acaba con la vida del nio o nia porque drena los lquidos de su cuerpo, haciendo que se deshidrate. Es esencial que el nio o nia ingiera uidos adicionales, adems de los alimentos y lquidos habituales, tan pronto como comience a mostrar sntomas de diarrea. La vida del nio o nia est en peligro si hace muchas deposiciones lquidas en el transcurso de una hora o si hay sangre en las heces. Es preciso solicitar ayuda de un trabajador sanitario capacitado de inmediato. La lactancia materna como mtodo exclusivo de alimentacin durante los primeros seis meses de vida y la lactancia materna continuada despus de los seis meses pueden contribuir a reducir los riesgos asociados a la diarrea. La inmunizacin contra el rotavirus (si se recomienda y hay vacunas disponibles) contribuye a disminuir el nmero de muertes por diarrea como consecuencia de este virus. Los suplementos de vitamina A y de zinc pueden reducir el riesgo de padecer diarrea. Un nio o nia que padezca diarrea debe continuar comiendo con regularidad. Durante la convalecencia es necesario alimentarle ms de lo habitual para compensar la prdida de energa y nutricin que esta enfermedad ocasiona.
4.
90 Para la Vida
TIMING BIRTHS LA DIARREA
5. 6. 7.
Un nio o nia que padezca diarrea debera tomar una solucin de sales de rehidratacin oral y un suplemento diario de zinc durante 1014 das. Los medicamentos para la diarrea suelen ser inecaces y pueden hacerle dao.
Para prevenir la diarrea, todas las heces, en especial las de los bebs y los nios y nias de corta edad, deberan desecharse en una letrina o retrete, o enterrarse. Las prcticas ptimas de higiene y el agua potable salubre protegen contra la diarrea. Las manos deberan lavarse cuidadosamente con agua y jabn, o un sustituto como ceniza y agua, despus de defecar y de haber estado en contacto con heces y antes de manipular o cocinar alimentos o de alimentar a los nios y nias.
aci m r o f In
nc
ntari e m e l omp
A E R R A I D A L
MENSAJE FUNDAMENTAL
1.
La diarrea acaba con la vida del nio o nia porque drena los lquidos de su cuerpo, haciendo que se deshidrate. Es esencial que el nio o nia ingiera uidos adicionales, adems de los alimentos y lquidos habituales, tan pronto como comience a mostrar sntomas de diarrea.
Un nio o nia padece diarrea cuando hace dos o tres deposiciones lquidas al da. Cuantas ms deposiciones lquidas, ms peligrosa es la diarrea. Algunas personas creen que beber lquidos agrava la diarrea. Esto no cierto. Un nio o nia con diarrea debe ingerir lquidos, entre ellos la leche materna, tan a menudo como sea posible. Beber mucho lquido ayuda a reponer los uidos que se pierden durante la diarrea. Estas son algunas de las bebidas indicadas para los nios o nias que padezcan diarrea:
leche materna (las madres deberan amamantar a su hijo con ms frecuencia de lo habitual) sales de rehidratacin oral mezcladas con la cantidad adecuada de agua limpia (vase el recuadro sobre las sales de rehidratacin oral que gura despus del mensaje 5) sopas agua de arroz
92 Para la Vida
zumos o jugos de fruta fresca agua de coco agua salubre de una fuente segura. Si existe alguna posibilidad de que el agua no est limpia o no sea apta para el consumo, debera puricarse hirvindola, ltrndola, aadindole leja o desinfectndola al sol, siguiendo las pautas de un trabajador sanitario o un agente de divulgacin sanitaria.
TIMING BIRTHS
A n de evitar la deshidratacin, debera alimentarse a los bebs lactantes tan a menudo como sea posible. Los nios y nias que no tomen el pecho deberan ingerir las siguientes cantidades de uidos cada vez que hagan una deposicin lquida:
en el caso de un nio o nia menor de 2 aos: entre 14 y 12 de un vaso grande (250-ml.) en el caso de un nio o nia de 2 aos o ms: entre 12 vaso y un vaso grande entero (250-ml.)
LA DIARREA
Hay que darle el lquido en un vaso limpio. No deben emplearse biberones porque es difcil limpiarlos completamente, y los biberones sucios pueden contener grmenes que causan diarrea. Si el nio o nia vomita, el cuidador debera esperar 10 minutos y a continuacin continuar dndole de beber lentamente, sorbo a sorbo. El nio debera recibir otros lquidos adems del alimento y la bebida habitual, hasta que cese la diarrea. Por lo general la diarrea remite a los tres o cuatro das. Si se prolongara ms tiempo, los progenitores u otros cuidadores deberan solicitar ayuda de un profesional sanitario capacitado.
MENSAJE FUNDAMENTAL
2.
La vida del nio o nia est en peligro si hace muchas deposiciones lquidas en el transcurso de una hora o si hay sangre en las heces. Es preciso solicitar ayuda de un trabajador sanitario capacitado de inmediato.
BREASTFEEDING
Los progenitores deberan solicitar ayuda de un trabajador sanitario capacitado de inmediato si el nio o nia:

hace varias deposiciones lquidas en el transcurso de una hora presenta sangre en las heces
vomita con frecuencia tiene ebre tiene mucha sed no quiere beber se niega a comer
tiene los ojos hundidos parece cansado o aletargado lleva varios das con diarrea.
Si el nio o nia presenta cualquiera de estos sntomas, es preciso solicitar la ayuda de un trabajador sanitario capacitado urgentemente. Entretanto se le deber administrar una solucin de sales de rehidratacin oral y otros lquidos, adems de zinc. Si el nio o nia hace varias deposiciones acuosas en una hora y vomita, existe motivo para alarmarse; podran ser indicios de clera. El clera puede matar a un nio o nia en cuestin de horas. Es preciso solicitar ayuda mdica de inmediato, mientras se sigue administrando al nio o nia la solucin de sales de rehidratacin oral y zinc.
El clera puede propagarse por la comunidad rpidamente a travs de agua o alimentos contaminados. El clera suele darse en situaciones de aglomeracin o en las que el saneamiento es precario. A continuacin guran cuatro medidas que se pueden adoptar para detener la propagacin del clera o la diarrea: 1. Lavarse siempre las manos con agua y jabn o un sustituto como ceniza y agua, despus de defecar, de haber estado en contacto con heces, despus de manipular y preparar alimentos, antes de comer y antes de alimentar a nios y nias. Desechar todas las heces, en especial las de los bebs y los nios y nias de corta edad en una letrina o retrete, o enterrndolas. Desinfectar los lugares que hayan estado en contacto con las heces. Emplear agua potable salubre. Lavar, pelar o cocinar todos los alimentos.
2.
3. 4.
Los trabajadores sanitarios capacitados y los centros de salud deberan impartir informacin clara a familias y comunidades acerca de los riesgos que representan la diarrea y el clera y de las medidas que deben adoptarse cuando sobrevenga cualquiera de estas enfermedades.
MENSAJE FUNDAMENTAL
3.
La lactancia materna como mtodo exclusivo de alimentacin durante los primeros seis meses de vida y la lactancia materna continuada despus de los seis meses pueden contribuir a reducir los riesgos asociados a la diarrea. La inmunizacin contra el rotavirus (si se recomienda y hay vacunas disponibles) contribuye a disminuir el nmero de muertes por diarrea como consecuencia de este virus. Los suplementos de vitamina A y de zinc pueden reducir el riesgo de padecer diarrea.
La leche materna es la mejor fuente de lquido y alimento para un nio o nia de corta edad que padezca diarrea. Es nutritiva y limpia, y ayuda a combatir la enfermedad y las infecciones. Un beb que se alimenta slo de leche materna en sus
94 Para la Vida
primeros seis meses de vida tiene menos probabilidades de padecer diarrea durante este tiempo. La leche materna previene la deshidratacin y la desnutricin y ayuda a reponer los uidos perdidos. En ocasiones se aconseja a las madres que amamanten menos a su hijo o hija si padece diarrea. Este consejo es incorrecto. Cuando un nio o nia padece diarrea, la madre debera amamantarle con ms frecuencia. Los padres deberan ayudar a las madres que amamantan ocupndose del beb enfermo y del resto de la progenie y colaborando en las tareas del hogar. El rotavirus causa diarrea. Debera inmunizarse a los nios y nias contra el rotavirus en los pases en que esta vacuna est disponible.
TIMING BIRTHS LA DIARREA
La administracin de suplementos de vitamina A, en especial en zonas en las que se registran deciencias de vitamina A, constituye una medida importante para reducir el riesgo de padecer diarrea. Entre los alimentos que contienen vitamina A guran la leche materna, el hgado, el pescado, los productos lcteos, las frutas y verduras de color naranja o amarillo, y las verduras de hoja verde. Incluir zinc como parte del tratamiento contra la diarrea durante 1014 das ayuda a mitigar su gravedad y duracin, y adems protege al nio o nia de futuros episodios de diarrea por un periodo de hasta dos meses. Los nios y nias mayores de 6 meses pueden tomar hasta 20 mg. de zinc por da (en grageas o jarabe). En el caso de bebs de menos de 6 meses, la cantidad adecuada es de 10 mg. por da (en grageas o jarabe). El trabajador sanitario capacitado debera ensear a la madre, padre u otro cuidador a administrar al beb una pastilla de zinc disolvindola en una pequea cantidad de leche materna extrada, en sales de rehidratacin oral o en agua limpia depositada en una taza pequea o una cuchara. Si el beb fuera demasiado pequeo para ingerir pastillas de zinc, puede drsele jarabe de zinc.
MENSAJE FUNDAMENTAL
4.
Un nio o nia que padezca diarrea debe continuar comiendo con regularidad. Durante la convalecencia es necesario alimentarle ms de lo habitual para compensar la prdida de energa y nutricin que esta enfermedad ocasiona.
BREASTFEEDING
Un nio o nia que padezca diarrea pierde peso y puede quedar desnutrido rpidamente. El nio o nia que tiene diarrea necesita recibir todo el alimento y los uidos con inclusin de la leche materna que sea capaz de ingerir. Los alimentos nutritivos ayudarn al nio o nia a recuperarse con ms rapidez.
Puede que un nio o nia con diarrea no quiera comer o que vomite, lo que diculta su alimentacin. Deber drsele el pecho con ms frecuencia. Si el nio o nia tiene 6 meses o ms, los progenitores y otros cuidadores deberan animarle a que coma tan a menudo como sea posible, dndole pequeas cantidades de alimentos blandos o triturados, o alimentos que le gusten. Estos alimentos deberan contener una pequea
cantidad de sal. Los alimentos blandos son ms fciles de ingerir y contienen ms lquidos que los alimentos slidos. Los alimentos que se recomiendan para los nios y nias que tengan diarrea son las mezclas bien trituradas de cereales y legumbres, el pescado, la carne bien cocinada, yogures y fruta. Puede aadirse un poco de aceite a los cereales y verduras; de una a dos cucharadas. Los alimentos debern estar recin preparados y debern drsele al nio o nia cinco o seis veces al da. Una vez haya cesado la diarrea, es fundamental alimentarle ms de lo acostumbrado a n de lograr una recuperacin completa. En este punto el nio o nia necesita ingerir ms alimento de lo habitual, en especial leche materna, que le ayude a restituir la energa y la nutricin que ha perdido como consecuencia de la diarrea. Un nio o nia no estar completamente recuperado de la diarrea hasta que no haya recobrado el mismo peso que tena antes de comenzar la enfermedad.
MENSAJE FUNDAMENTAL
5.
Un nio o nia que padezca diarrea debera tomar una solucin de sales de rehidratacin oral y un suplemento diario de zinc durante 1014 das. Los medicamentos para la diarrea suelen ser inecaces y pueden hacerle dao.
Con la rehidratacin, la diarrea suele remitir por s misma en tres o cuatro das. El verdadero peligro reside en la prdida de lquidos y nutrientes del organismo del nio o nia, que puede ocasionar deshidratacin y desnutricin. Nunca debern administrarse pastillas, antibiticos u otros medicamentos a los nios o nias que padezcan diarrea, salvo que los prescriba un trabajador sanitario capacitado. El mejor tratamiento contra la diarrea consiste en (1) beber abundante lquido y sales de rehidratacin oral bien mezcladas con agua limpia procedente de una fuente segura, y (2) tomar pastillas o jarabe de zinc durante 1014 das.
96 Para la Vida
TIMING BIRTHS
Solucin de sales de rehidratacin oral

Una bebida especial para combatir la diarrea
Qu son las sales de rehidratacin oral? Las sales de rehidratacin oral son una combinacin especial de sales deshidratas que se mezclan con agua potable. Puede ayudar a reponer los uidos que se pierden como consecuencia de la diarrea. Cuando el nio o nia haga una o ms deposiciones lquidas en un da, comience a administrarle sales de rehidratacin oral. Adems, si tiene ms de 6 meses, dele 20 mg. de zinc al da (en pastillas o jarabe); si el nio o nia es menor de 6 aos, dele 10 mg. al da (en pastillas o jarabe). En la mayora de los pases las sales de rehidratacin oral pueden obtenerse en centros de salud, farmacias, supermercados y tiendas. 1. Vierta el contenido del paquete de sales de rehidratacin oral en un recipiente limpio. Lea las instrucciones del paquete y aada la cantidad correcta de agua limpia. Usar demasiado poca agua podra hacer que la diarrea empeore.
Cundo deben emplearse las sales de rehidratacin oral?
LA DIARREA
Dnde se obtienen las sales de rehidratacin oral? Cmo se prepara la solucin de sales de rehidratacin oral?
2. Emplee agua nicamente. No disuelva sales de rehidratacin oral en leche, sopa, zumo de frutas u otras bebidas. No aada azcar. 3. Mzclelo bien y dselo de beber al nio o nia en una taza limpia, no un bibern. Qu cantidad de solucin de sales de rehidratacin oral debo administrar? Anime al nio o nia a que beba tanto como sea posible. Los nios o nias menores de 2 aos necesitan como mnimo entre 14 y 12 de un vaso grande (250 mililitros) de solucin de sales de rehidratacin oral despus de cada deposicin lquida. Los nios o nias de 2 aos o ms necesitan como mnimo 12 vaso grande (250 mililitros) de solucin de sales de rehidratacin oral despus de cada deposicin lquida. Qu hacer si no hubiera sales de rehidratacin oral? Dele al nio o nia una bebida elaborada con 6 cucharaditas azcar y 12 cucharadita de sal disuelta en 1 litro de agua limpia. Asegrese de mezclar las cantidades correctas. Demasiado azcar puede agravar la diarrea; demasiada sal puede perjudicar gravemente al nio o nia.
El que la mezcla est demasiado diluida (preparada con ms de 1 litro de agua limpia) no resulta perjudicial.
Normalmente la diarrea remite en tres o cuatro das. De no ser as, consulte con un trabajador sanitario capacitado.
MENSAJE FUNDAMENTAL
6.
Para prevenir la diarrea, todas las heces, en especial las de los bebs y los nios y nias de corta edad, deberan desecharse en una letrina o retrete, o enterrarse.
Si las heces entran en contacto con el agua potable, los alimentos, las manos o los utensilios y las supercies que se emplean para preparar los alimentos, nios, nias y adultos podran ingerir grmenes que causan diarrea. Las moscas tambin transmiten los grmenes que causan la diarrea, posndose en las heces y despus en los alimentos. Para mantenerlas alejadas y prevenir la propagacin de grmenes, (1) deseche las heces de manera segura en una letrina o retrete, (2) mantenga la letrina o retrete limpio, y (3) cubra los alimentos y el agua para el consumo. Todas las heces, incluso las de los bebs y los nios y nias de corta edad, contienen grmenes y son peligrosas. Si los nios y nias defecan sin usar la letrina o el retrete, sus heces debern limpiarse de inmediato y desecharse en la letrina o el retrete, o enterrarse. A continuacin es importante lavarse siempre las manos con agua y jabn. Si no hubiera jabn, puede emplearse agua y ceniza como sustituto. Los hombres y nios pueden ayudar a las mujeres y nias en la tarea de desechar las heces. Si no hubiera un retrete o letrina, los adultos, nios y nias deberan defecar lejos de las casas, los caminos, las fuentes de suministro de agua y los lugares de juego de la infancia. A continuacin deberan enterrarse las heces bajo una capa de tierra. Es importante mantener las heces animales y humanas alejadas de las fuentes de agua. En las comunidades en que no existan letrinas o retretes, los miembros de la comunidad deberan considerar colaborar en su construccin. Es una buena idea animar a cada familia a que construya la suya propia.
98 Para la Vida
MENSAJE FUNDAMENTAL
TIMING BIRTHS
7.
Las prcticas ptimas de higiene y el agua potable salubre protegen contra la diarrea. Las manos deberan lavarse cuidadosamente con agua y jabn, o un sustituto como ceniza y agua, despus de defecar y de haber estado en contacto con heces y antes de manipular o cocinar alimentos o de alimentar a los nios y nias.
Las manos deberan lavarse siempre con jabn y agua o un sustituto como, por ejemplo, ceniza y agua, despus de defecar, despus de ayudar a un nio o nia a usar el retrete o letrina, despus de cambiarle el paal a un beb, despus de desechar la basura, e inmediatamente antes de alimentar a los nios y nias, manipular alimentos o comer. Los nios y nias pequeos a menudo se meten las manos en la boca; por ello es importante mantener el hogar limpio y ensear a los nios y nias a lavarse las manos debidamente y con frecuencia, en especial despus de defecar y antes de comer. Emplear agua potable salubre y mantenerla limpia y libre de grmenes contribuye a combatir la diarrea.
LA DIARREA CHILD DEVELOPMENT AND EARLY LEARNING
Estas son otras medidas de higiene que contribuyen a prevenir la diarrea:
pelar la fruta y las verduras o lavarlas minuciosamente con agua limpia, sobre todo si hay nios y nias de corta edad que las comen crudas. preparar y cocinar a fondo los alimentos justo antes de comer (los alimentos que se dejan fuera pueden acumular grmenes que producen diarrea). Despus de dos horas, los alimentos cocinados no son seguros salvo que se mantengan muy fros o muy calientes. enterrar, quemar o desechar de forma segura todos los restos de alimentos a n de impedir que las moscas propaguen la enfermedad.
S A R T O Y S O R R S A E T V A A C R S G O S L , S M LA TO MEDADES ENFER
UNIC
EF/NYH
Q20 09
amoned -0690/R
a tos, los catarros y la congestin nasal son habituales en la vida de los nios y nias, y no suelen ser motivo de alarma.
No obstante, en algunos casos, la tos es un sntoma peligroso de enfermedades ms graves como la neumona o la tuberculosis. La neumona es la principal causa de muerte en los nios y nias menores de 5 aos, seguida muy de cerca por la diarrea. Cerca de 2 millones de nios y nias mueren cada ao de neumona. La neumona mata a ms nios y nias que el SIDA, el paludismo y el sarampin juntos. Una de cada cinco muertes de menores de 5 aos es consecuencia de esta infeccin respiratoria. Todos los nios y nias tienen derecho a una atencin sanitaria de calidad que garantice que las infecciones respiratorias y otras enfermedades se diagnostiquen con precisin y se traten antes de que sea demasiado tarde.
SAFE MOTHERHOOD LA TOS, LOS CATARROS Y OTRAS ENFERMEDADES MS GRAVES BREASTFEEDING NUTRITION AND GROWTH
Introduccin 101
AJE S N E M
as y i l i m a S A las f obre s s R a r T e d b o O sa et Y S Lo qu derecho a O S R E R V n e A A n T e R i t G CA
S S O L M , S S LA TORMEDADE ENFE
1. 2. 3.
Si un nio o nia tiene tos, deberemos mantenerle abrigado y animarle a que coma y beba tanto como sea posible. A veces la tos es sntoma de un problema grave. Un nio o nia que respire agitadamente o con dicultad podra padecer neumona, una infeccin de los pulmones. La neumona es una enfermedad muy grave. El nio o nia precisa tratamiento inmediato por parte de un trabajador sanitario capacitado, que adems pueda referirle a un centro de salud. Las familias pueden contribuir a prevenir la neumona asegurando que los bebs se alimenten exclusivamente con leche materna durante los primeros seis meses de vida y que todos los nios y nias estn bien alimentados y totalmente inmunizados.
102 Para la Vida
SAFE MOTHERHOOD
4. 5.
Un nio o nia con una tos continua que persiste durante ms de tres semanas precisa atencin mdica de inmediato. Podra tener tuberculosis, una infeccin de los pulmones. Los nios y nias y las mujeres embarazadas que respiran el humo de tabaco o del fuego empleado para cocinar son especialmente vulnerables al riesgo de contraer neumona u otras enfermedades respiratorias.
LA TOS, LOS CATARROS Y OTRAS ENFERMEDADES MS GRAVES BREASTFEEDING NUTRITION AND GROWTH
aci m r o f In
S O R R TA S A E C D A S D O E L , M S R E F N LA TO E S A R T Y O GRAVES MS
nc
ntari e m e l omp
MENSAJE FUNDAMENTAL
1.
Si un nio o nia tiene tos, deberemos mantenerle abrigado y animarle a que coma y beba tanto como sea posible.
Los bebs y los nios y nias de corta edad pierden su temperatura corporal con mucha facilidad. Cuando estn acatarrados se les debe mantener abrigados y calientes. Los nios y nias que padecen tos, catarro, congestin nasal o dolor de garganta pero respiran con normalidad, pueden ser tratados en casa y suelen recuperarse sin medicinas. Es preciso mantenerles abrigados, aunque no demasiado calientes, y darles abundante alimento y bebida. Slo debern emplearse medicamentos si los prescribe un trabajador sanitario capacitado. Si el nio o nia tiene ebre, necesita una atencin minuciosa. Lmpiele con una esponja o bele con agua tibia, pero no fra. Mantngale bien hidratado dndole ms lquido de lo habitual. En zonas en que el paludismo es frecuente, la ebre podra ser efecto del paludismo, con el consiguiente peligro para la salud y supervivencia del nio o nia. En dichas zonas, todos los nios o nias que tengan ebre deberan ser examinados por un trabajador sanitario capacitado de inmediato. Si un nio o nia tiene tos o un catarro, se le deber limpiar la nariz con frecuencia, sobre todo antes de comer o de irse a dormir. Una atmsfera humectada puede facilitar la respiracin. Inspirar los vapores de un cuenco de agua caliente, pero no hirviente, puede serle benecioso. El progenitor u otro cuidador debern cerciorarse de que el agua no est demasiado caliente y de que se vigila al nio o nia atentamente mientras inspira los vapores del agua. Los bebs que padecen tos o catarro pueden presentar dicultades para lactar. Dado que la lactancia materna contribuye a combatir la enfermedad y es importante para
104 Para la Vida
el crecimiento del nio o nia, la madre debera continuar amamantndole lo ms a menudo posible. Si el beb no es capaz de mamar, puede extraerse la leche materna en una taza para a continuacin drsela la madre, el padre u otro cuidador al nio o nia. Antes de acercar al beb al pecho o de darle leche materna (o un sustituto de sta) en una taza, es bueno limpiarle la nariz si la tiene taponada con mucosidades. En el caso de los nios y nias de 6 meses o ms, deber procurarse que tomen el pecho, coman y beban con frecuencia. Una vez que remita la enfermedad, debern drsele alimentos nutritivos adicionales hasta que recupere, como mnimo, el mismo peso que tena antes de la enfermedad. La tos y los resfriados se propagan con facilidad. Las personas que padecen tos o catarro deberan evitar toser, estornudar o esputar cerca de un nio o nia. Cuando tosan o estornuden, deberan taparse la boca y la nariz con el interior del codo o con un pauelo, que desecharn despus de forma segura. A continuacin deberan lavarse las manos con jabn. Esto contribuye a detener la propagacin de los grmenes.
SAFE MOTHERHOOD
MENSAJE FUNDAMENTAL
2.
A veces la tos es sntoma de un problema grave. Un nio o nia que respire agitadamente o con dicultad podra padecer neumona, una infeccin de los pulmones. La neumona es una enfermedad muy grave. El nio o nia precisa tratamiento inmediato por parte de un trabajador sanitario capacitado, que adems pueda referirle a un centro de salud.
LA TOS, LOS CATARROS Y OTRAS ENFERMEDADES MS GRAVES
La mayora de los casos de resfriado, ebre, dolor de garganta y congestin nasal remiten sin necesidad de atencin mdica. Pero en ocasiones la tos y la ebre son sntomas de neumona, que debe ser tratada por un trabajador sanitario capacitado. Si el trabajador sanitario capacitado le suministra antibiticos para tratar la neumona, es importante seguir las instrucciones y darle al nio o nia toda la medicacin durante el tiempo que se indique en el prospecto, incluso si el nio o nia pareciera estar mejor.
BREASTFEEDING
Muchos nios y nias mueren de neumona en casa porque sus progenitores u otros cuidadores no son conscientes de la gravedad de su enfermedad y de la necesidad de que reciban atencin mdica inmediata. Pueden prevenirse millones de muertes infantiles:
si los progenitores y otros cuidadores saben que la respiracin rpida y entrecortada es un indicio de peligro, que requiere atencin mdica urgente. si los progenitores y otros cuidadores saben dnde encontrar atencin mdica. si se dispone de asistencia mdica y hay facilidad para obtener antibiticos a bajo precio.
El nio o nia deber ser examinado de inmediato por un trabajador sanitario capacitado o conducido a una clnica si presenta cualquiera de los sntomas siguientes:
respira con mucha ms frecuencia de lo habitual: del nacimiento a los 59 das, 60 respiraciones por minuto; de los 2 meses a los 12 meses, 50 respiraciones por minuto; de los 12 meses a los 5 aos, 40 respiraciones por minuto o ms
respira con dicultad o jadea la parte inferior del pecho se le hunde cuando inspira, o parece que el estmago sube y baja lleva ms de tres semanas con tos no puede lactar ni beber vomita con frecuencia.
Los trabajadores sanitarios tienen la responsabilidad de impartir a los progenitores y otros cuidadores esta informacin sobre los riesgos que la neumona supone para la salud infantil y sobre las medidas preventivas y el tratamiento que pueden aplicarse.
MENSAJE FUNDAMENTAL
3.
Las familias pueden contribuir a prevenir la neumona asegurando que los bebs se alimenten exclusivamente con leche materna durante los primeros seis meses de vida y que todos los nios y nias estn bien alimentados y totalmente inmunizados.
La lactancia materna contribuye a proteger a los bebs de la neumona y otras enfermedades. Es importante que durante los seis primeros meses de la vida de un beb la lactancia materna sea el mtodo exclusivo de alimentacin. A partir de los 6 meses, el beb debera ingerir diversos alimentos sanos y continuar lactando, a n de asegurar que recibe los nutrientes necesarios para permanecer saludable y ser menos susceptible a infecciones respiratorias y otras enfermedades. Algunos ejemplos de alimentos sanos son las frutas, las verduras (en especial las de hoja verde), el hgado, el aceite de palma rojo, los productos lcteos, el pescado y los huevos. El agua salubre y las prcticas ptimas de higiene contribuyen a reducir el nmero de infecciones respiratorias y otras enfermedades como la diarrea. Entre estas prcticas guran lavar las frutas y verduras, mantener las supercies de preparacin de alimentos limpias, y lavarse las manos con agua y jabn o un sustituto como agua y ceniza. Todos los nios y nias deberan recibir una serie completa de inmunizaciones. La proteccin temprana es fundamental: las inmunizaciones durante el primer y segundo ao son especialmente importantes. Con ellas, el nio o nia estar protegido contra el sarampin, la tos ferina, la tuberculosis y otras enfermedades respiratorias, que pueden originar neumona. Los progenitores y otros cuidadores deberan asegurarse de que tanto los nios como las nias tienen una alimentacin igualmente variada y sana y reciben todas sus inmunizaciones. Los trabajadores sanitarios pueden facilitar a los progenitores y otros cuidadores informacin sobre la alimentacin, la higiene y las inmunizaciones y su capacidad para proteger contra la neumona y otras enfermedades.
106 Para la Vida
MENSAJE FUNDAMENTAL
4.
Un nio o nia con una tos continua que persiste ms de tres semanas precisa atencin mdica de inmediato. Podra tener tuberculosis, una infeccin de los pulmones.
La tuberculosis es una enfermedad grave que puede matar a un nio o nia o causarle un dao permanente en los pulmones. Las familias y cuidadores pueden contribuir a prevenir la tuberculosis asegurndose de que los nios y nias:
estn totalmente inmunizados: la vacuna BCG ofrece cierta proteccin contra algunas formas de tuberculosis se mantengan alejados de cualquier persona que tenga tuberculosis o que tosa esputos con sangre.
SAFE MOTHERHOOD
Si un trabajador sanitario capacitado prescribe una medicina especial para la tuberculosis, es importante acabar de drsela entera al nio o nia siguiendo las instrucciones. Debe cumplirse el plazo especicado, aunque el nio o nia parezca estar mejor; de lo contrario, podra desarrollar una resistencia al medicamento, lo que reducira su ecacia la prxima vez que se emplee.
LA TOS, LOS CATARROS Y OTRAS ENFERMEDADES MS GRAVES
MENSAJE FUNDAMENTAL
5.
Los nios y nias y las mujeres embarazadas que respiran el humo de tabaco o del fuego empleado para cocinar son especialmente vulnerables al riesgo de contraer neumona u otras enfermedades respiratorias.
Los nios y nias son ms propensos a contraer neumona y otras enfermedades respiratorias cuando viven en un ambiente en el que hay humo. La exposicin al humo puede perjudicar a los nios y nias, incluso antes de nacer, de modo que las mujeres embarazadas no deberan fumar ni exponerse al humo. En especial, se debera mantener a los bebs alejados de los humos de las cocinas y de los fuegos que se emplean para cocinar. El consumo de tabaco comienza por lo general durante la adolescencia. Los adolescentes son ms propensos a empezar a fumar (1) si los adultos a su alrededor fuman, (2) si habitualmente se publicita el tabaco y se promueve su uso, y (3) si los productos de tabaco son baratos y fcilmente accesibles. Debera animarse a los adolescentes a que eviten fumar y a que adviertan a sus amistades del peligro que entraa este hbito. El humo de segunda mano es especialmente perjudicial para los nios y nias de corta edad. Los no fumadores que inhalan este humo son ms propensos a sufrir infecciones respiratorias, asma y cncer. Es preciso que los progenitores y otros cuidadores sean conscientes del efecto perjudicial del humo de segunda mano, y que asuman la responsabilidad de evitar fumar cuando haya nios y nias cerca. Los gobiernos y las comunidades pueden colaborar para informar al pblico de los efectos perniciosos para la infancia de los entornos con humo y del humo de segunda mano.
E N E I G I LA H
EF/ UNIC
NYHQ20
2/Holtz 08-151
os nios y nias de corta edad son ms vulnerables que cualquier otro grupo de edad a los efectos nocivos del agua insalubre, del saneamiento precario y de la falta de higiene. Estos factores contribuyen al 88% de las muertes originadas por enfermedades diarreicas. El 80% de las muertes por diarrea se dan en nios y nias menores de 5 aos. Se cree que la sencilla costumbre de lavarse las manos con jabn puede reducir la incidencia de casos de diarrea en un 50%. Adems, reduce enormemente el riesgo de contraer infecciones respiratorias como la neumona y otras enfermedades como las infecciones oculares, en especial el tracoma. Los progenitores y cuidadores deberan lavarse las manos con agua y jabn en los siguientes momentos clave: (1) despus de limpiar a un beb o nio o nia de corta edad que haya defecado, (2) despus de ayudar a un nio o nia a usar el retrete, (3) despus de haber usado ellos mismos el retrete o letrina, (4) antes de manipular alimentos y de alimentar a los nios y nias de corta edad, y (5) despus de manipular desechos. Los progenitores y cuidadores deben ayudar a los nios y nias a que adquieran la costumbre de lavarse las manos con jabn antes de comer y despus de usar el retrete o la letrina. Si no se dispone de jabn, puede emplearse ceniza y agua para lavarse. Las heces animales y humanas deberan mantenerse alejadas de las viviendas, los caminos, las fuentes de agua y las zonas infantiles de juego. El uso de letrinas y retretes junto con unas prcticas de ptimas de higiene en particular el lavado de las manos con jabn constituyen herramientas de salud pblica fundamentales. Sirven para proteger a los nios, nias y familias a un bajo coste y contribuyen a que el derecho de la infancia a una buena salud y a la nutricin sea una realidad. Es necesario que todos los miembros de la comunidad cooperen para construir, y utilizar, retretes o letrinas, para practicar unos buenos hbitos de higiene, para proteger las fuentes de abastecimiento de agua, y para desechar el agua sucia y los desechos de forma segura. Es importante que los gobiernos apoyen a las comunidades facilitando informacin sobre cmo disear y construir letrinas y retretes que sean asequibles para las familias. En particular en las zonas urbanas, se precisa tambin el apoyo de los gobiernos al objeto de crear sistemas de saneamiento y desage, de abastecimiento de agua y de recogida de desechos de bajo coste.
LA HIGIENE
SAFE MOTHERHOOD CHILD DEVELOPMENT AND EARLY LEARNING NUTRITION AND GROWTH
Introduccin 109
AJE S N E M
E N E I G LA HI
1. 2. 3. 4.
Todas las heces, incluidas las de los bebs y los nios y nias de corta edad, deberan desecharse de forma segura. Garantizar que todos los miembros de la familia usen un retrete, una letrina o un orinal (en el caso de los nios y nias de corta edad) es la mejor manera de desechar las heces. Si no hubiera retrete, las heces debern enterrarse. Es necesario que todos los miembros de la familia, en especial los nios y nias, se laven las manos a conciencia con agua y jabn despus de haber estado en contacto con heces, antes de manipular o preparar alimentos y antes de alimentar a los nios y nias. Si no se dispone de jabn, puede emplearse agua y ceniza como sustituto. Lavarse el rostro y las manos con agua y jabn todos los das ayuda a prevenir las infecciones oculares. En algunas partes del mundo, las infecciones oculares pueden ocasionar tracoma, que puede llevar a la ceguera. Toda el agua que las personas beban o utilicen deber provenir de una fuente segura o puricarse. Es importante que los recipientes que se emplean para transportar y almacenar agua estn limpios por dentro y por fuera, y cubiertos a n de mantener el agua limpia. Cuando sea necesario para puricar el agua, se emplearn mtodos de tratamiento domstico como el hervido, el ltrado, la adicin de leja o la desinfeccin por exposicin a la luz solar.
110 Para la Vida
SAFE MOTHERHOOD
5. 6. 7. 8.
Los alimentos crudos o las sobras pueden ser peligrosos. Los alimentos crudos debern lavarse o cocinarse. Los alimentos cocinados debern consumirse sin demora o recalentarse muy bien antes de consumirse.
Los alimentos, utensilios y supercies de preparacin deberan mantenerse limpios y alejados de los animales. Los alimentos debern guardarse en recipientes tapados. Desechar los residuos del hogar de forma segura contribuye a mantener el entorno del hogar limpio y saludable, lo cual ayuda a prevenir las enfermedades. La higiene es muy importante durante la menstruacin. Es importante que las mujeres y las nias dispongan de productos de higiene femenina limpios y secos. Deberan disponer de un espacio ntimo y limpio en el que limpiarse, lavarse y secar sus paos. Es importante desechar las compresas cuidadosamente junto con otros residuos, o quemarlas.
LA HIGIENE NUTRITION AND GROWTH
aci m r o f In
nc
ntari e m e l omp
IEN G I H LA
MENSAJE FUNDAMENTAL
1.
Todas las heces, incluidas las de los bebs y los nios y nias de corta edad, deberan desecharse de forma segura. Garantizar que todos los miembros de la familia usen un retrete, una letrina o un orinal (en el caso de los nios y nias de corta edad) es la mejor manera de desechar las heces. Si no hubiera retrete, las heces debern enterrarse.
Muchas enfermedades, en especial la diarrea, provienen de grmenes que se alojan en las heces humanas. Si los grmenes entran en contacto con el agua o los alimentos, las manos, los utensilios o supercies empleadas para preparar o servir alimentos, podran ingerirse y causar enfermedades. Desechar debidamente las heces tanto humanas como animales es la accin ms importante para evitar la propagacin de grmenes por parte de las personas o las moscas. Es necesario desechar las heces humanas en un retrete o letrina, o enterrarlas. Todas las heces, incluidas las de los bebs y los nios y nias de corta edad, contienen grmenes y son peligrosas. Si los nios y nias defecan sin usar una letrina o retrete, sus heces debern limpiarse de inmediato y desecharse en un retrete o una letrina, o enterrarse. A continuacin, los progenitores u otros cuidadores y los nios y nias debern lavarse las manos con agua y jabn o un sustituto como ceniza y agua. Si no fuera posible utilizar una letrina o retrete, todas las personas deberan defecar siempre en lugares bastante alejados de los hogares, los caminos, las fuentes de agua y los espacios de juego de la infancia. A continuacin, las heces debern enterrarse de inmediato. Las heces animales tambin deben mantenerse alejadas de las viviendas, los caminos y las zonas de juego de la infancia.
112 Para la Vida
Es necesario limpiar los retretes y letrinas con frecuencia. Las letrinas debern mantenerse tapadas y deber utilizarse la descarga de agua en los retretes. Una letrina limpia atraer menos moscas, y las personas se sentirn ms estimuladas a usarla. Por lo general, los gobiernos locales y las organizaciones no gubernamentales pueden asesorar a las familias y comunidades acerca del diseo, los materiales y la construccin de letrinas de bajo coste. En las zonas urbanas, gobiernos y comunidades deberan colaborar a n de determinar cmo instalar letrinas o retretes, sistemas de saneamiento o desage, y sistemas de abastecimiento de agua potable salubre y de recogida de residuos a bajo coste.
SAFE MOTHERHOOD
MENSAJE FUNDAMENTAL
2.
Es necesario que todos los miembros de la familia, en especial los nios y nias, se laven las manos a conciencia con agua y jabn despus de haber estado en contacto con heces, antes de manipular o preparar alimentos y antes de alimentar a los nios y nias. Si no se dispone de jabn, puede emplearse agua y ceniza como sustituto.
El lavado de las manos con agua y jabn elimina los grmenes. Mojarse los dedos con agua no es suciente: es necesario frotarse ambas manos con agua y jabn y despus aclararlas con agua. Esto ayuda a impedir que los grmenes y la suciedad pasen a la boca. Lavarse las manos tambin puede evitar infecciones de lombrices. Es conveniente disponer agua y jabn cerca de la letrina o retrete. De no haber jabn, puede emplearse agua y ceniza.
Es especialmente importante lavarse las manos con jabn despus de defecar o de limpiar a un beb o un nio o nia que acaba de defecar. Asimismo, es importante lavarse las manos despus de manipular animales y alimentos crudos. Las manos deberan lavarse siempre antes de preparar, servir o ingerir alimentos, y antes de alimentar a los nios y nias. Debera ensearse a los nios y nias a lavarse las manos, frotando una contra otra con jabn, despus de defecar y antes de comer, lo que ayuda a protegerles contra la enfermedad.
LA HIGIENE
Los nios y nias a menudo se meten las manos en la boca, de modo que es importante que se laven las manos a menudo, en especial despus de haber estado jugando con tierra o animales. Es tambin importante lavarles el cuerpo a n de evitar infecciones en la piel. Los nios y nias contraen lombrices con facilidad, que despojan su cuerpo de nutrientes. Las lombrices y sus huevos pueden hallarse en las heces y en la orina de personas y animales, en las aguas y tierras superciales y en la carne poco cocinada.
Los nios y nias no deberan jugar cerca de las letrinas o retretes o de las zonas donde se defeca. Debern usarse sandalias o zapatos en las inmediaciones de las letrinas a n de evitar que las lombrices penetren en el cuerpo a travs de la piel de los pies.
Los nios y nias que vivan en zonas en las que las lombrices son habituales debern recibir tratamiento con un medicamento para eliminar los parsitos entre dos y tres veces al ao.
Lavarse las manos con agua y jabn despus de manipular aves de corral o productos avcolas, de tocar huevos y carne cruda, y de limpiar las zonas en las que se guardan las aves de corral, tambin puede contribuir a prevenir la propagacin de grmenes y de la gripe aviar.
MENSAJE FUNDAMENTAL
3.
Lavarse el rostro y las manos con agua y jabn todos los das ayuda a prevenir las infecciones oculares. En algunas partes del mundo, las infecciones oculares pueden ocasionar tracoma, que puede llevar a la ceguera.
Las moscas son portadoras de grmenes. Un rostro sucio atrae a las moscas, propagando los grmenes de una persona a otra. Una infeccin o una herida en el ojo puede causar dicultades de visin o incluso provocar ceguera. Es fundamental mantener los ojos limpios y sanos. Cuando los ojos estn sanos, el blanco muestra buen color, los ojos se ven hmedos y brillantes y la visin es aguda. Si un nio o nia tiene los ojos extremadamente secos o muy enrojecidos y doloridos, debera ser examinado por un trabajador sanitario capacitado lo antes posible.
MENSAJE FUNDAMENTAL
4.
Toda el agua que las personas beban o utilicen deber provenir de una fuente segura o puricarse. Es importante que los recipientes que se emplean para transportar y almacenar agua estn limpios por dentro y por fuera, y cubiertos a n de mantener el agua limpia. Cuando sea necesario para puricar el agua, se emplearn mtodos de tratamiento domstico como el hervido, el ltrado, la adicin de leja o la desinfeccin por exposicin a la luz solar.
Las familias padecen menos enfermedades cuando cuentan con un suministro adecuado de agua salubre y con conocimientos acerca de cmo mantenerla limpia y libre de grmenes. Si el agua no est limpia, puede puricarse empleando mtodos de bajo coste en el hogar. Puede (1) hervirse, (2) limpiarse a travs de un ltro, (3) puricarse con leja o (4) desinfectarse exponindola a la luz solar o con otros mtodos sencillos10. Los trabajadores sanitarios capacitados o agentes de divulgacin sanitaria deberan estar informados de los tipos de tratamiento domstico de que se dispone a escala local.
10 Otras medidas para el tratamiento domstico del agua consisten en exponer el agua, envasada en botellas de plstico transparentes, a luz solar intensa durante seis horas, o emplear una combinacin de sacos de oculacin y desinfeccin para limpiar y desinfectar el agua.
114 Para la Vida
Son fuentes de abastecimiento de agua segura los sistemas de caeras debidamente construidos y mantenidos, las fuentes de agua pblica, los pozos, los ltros de arena para estanques, los pozos excavados protegidos, los manantiales protegidos y la recogida de agua pluvial. Es preferible evitar el agua proveniente de fuentes no seguras como ros, embalses, lagos, estanques, riachuelos, canales, vas de irrigacin, pozos y manantiales desprotegidos. De ser necesario, se puede hacer que el agua sea ms segura empleando los mtodos de tratamiento domstico del agua referidos anteriormente. El agua debera almacenarse de forma segura en un recipiente que est limpio por dentro y por fuera. Estas son algunas de las medidas que pueden adoptar las familias y las comunidades para proteger su suministro de agua:
SAFE MOTHERHOOD
revestir y cubrir los pozos de supercie, instalando una bomba manual y protegiendo el entorno inmediato contra los animales y el vandalismo proteger los manantiales con una cerca desechar las heces y las aguas residuales (en especial las que proceden de las letrinas y de la limpieza domstica) a bastante distancia de cualquier fuente de agua que se emplee para cocinar, beber o lavar construir las letrinas a 15 metros de distancia, como mnimo, y por debajo del nivel de la fuente de agua
mantener siempre los bidones, cubos, jarras, cuerdas y recipientes empleados para extraer y almacenar agua lo ms limpios posible, guardndolos en un lugar limpio, a distancia del suelo y de los animales mantener a todos los animales lejos de las fuentes de agua potable y de las zonas habitadas por la familia evitar el uso de pesticidas o sustancias qumicas en todos los lugares cercanos a las fuentes de abastecimiento de agua.
Estas son algunas de las medidas que pueden adoptar las familias para mantener limpia el agua del hogar:

almacenar el agua potable en un recipiente limpio y tapado

LA HIGIENE
lavarse las manos con frecuencia, en especial antes de manipular el agua limpia almacenada extraer el agua del recipiente con un cucharn o un cazo limpio cubrir el recipiente del agua con una tapa impedir que nadie ponga sus dedos o manos en el recipiente o beba directamente de l mantener a todos los animales alejados del agua almacenada.
Si existe alguna duda acerca de la seguridad del agua para el consumo, deber consultarse con las autoridades locales.
MENSAJE FUNDAMENTAL
5.
Los alimentos crudos o las sobras pueden ser peligrosos. Los alimentos crudos debern lavarse o cocinarse. Los alimentos cocinados debern consumirse sin demora o recalentarse muy bien antes de consumirse.
Cocinar a fondo los alimentos elimina los grmenes. Es importante que los alimentos, en especial la carne y el pollo, estn muy bien cocinados. Los grmenes proliferan rpidamente en los alimentos calientes. Los alimentos deben consumirse lo antes posible despus de cocinados a n de que no haya tiempo de que se produzcan grmenes.
Si fuera necesario guardar los alimentos durante ms de dos horas, deberan mantenerse muy calientes o muy frescos. Si se guardan alimentos ya cocinados para otra comida, deberan mantenerse tapados con el n de ahuyentar a moscas e insectos, y despus recalentarlos muy bien antes de consumirlos. Es bueno utilizar yogur y gachas agrias en la preparacin de los alimentos, porque el cido que contienen previene la proliferacin de grmenes.
Los alimentos crudos, en especial la carne de ave y el marisco, suelen contener grmenes. Los alimentos cocinados pueden contraer grmenes si entran en contacto con alimentos crudos, y estos grmenes pueden multiplicarse en los alimentos cocinados en unas pocas horas. Los alimentos crudos y cocinados deberan guardarse siempre por separado. Los cuchillos, tablas de cortar y supercies deberan limpiarse siempre con agua y jabn despus de preparar alimentos crudos.
Deber prestarse especial atencin cuando se preparen alimentos para los bebs y los nios y nias de corta edad. Su comida deber estar recin hecha y consumirse de inmediato, y no dejarse al descubierto. La leche materna es la leche ms segura (y la ms nutritiva) para los bebs y los nios y nias de corta edad. La leche materna extrada puede conservarse hasta ocho horas a temperatura ambiente en un recipiente limpio y tapado. Si a los nios y nias mayores se les da leche de origen animal, sta deber estar recin hervida o pasteurizada (un procedimiento especial para calentar la leche que destruye las bacterias nocivas). La carne de ave y todos los productos avcolas deberan cocinarse completamente a n de prevenir la propagacin de la gripe aviar. Las frutas y las verduras deberan pelarse o lavarse a conciencia con agua limpia, sobre todo si las van a consumir crudas nios y nias de corta edad. Las frutas y las verduras suelen tratarse con sustancias qumicas como pesticidas y herbicidas, que pueden ser dainas. Las manos debern lavarse con agua y jabn despus de manipular alimentos crudos.
116 Para la Vida
MENSAJE FUNDAMENTAL
6.
Los alimentos, los utensilios y las supercies de preparacin deberan mantenerse limpios y alejados de los animales. Los alimentos debern guardarse en recipientes tapados.
Los grmenes presentes en los alimentos pueden ingerirse y causar enfermedades. Para proteger los alimentos contra los grmenes:

mantenga limpias las supercies de preparacin de alimentos

SAFE MOTHERHOOD
mantenga los cuchillos, utensilios de cocina, cazuelas y platos limpios y tapados lave bien, todos los das, los trapos empleados para limpiar los platos y djelos secar al sol. Lave los platos, utensilios y cazuelas inmediatamente despus de comer y pngalos a secar en un estante guarde los alimentos en recipientes limpios y tapados a n de protegerlos de insectos y animales no emplee biberones ni tetinas, dado que pueden contener grmenes que causan diarrea. Amamante a los nios y nias o alimnteles empleando para ello una taza limpia y de boca ancha. Si empleara biberones o tetinas, lmpielos con agua hirviendo despus de cada uso.
CHILD DEVELOPMENT AND EARLY LEARNING LA HIGIENE NUTRITION AND GROWTH
MENSAJE FUNDAMENTAL
7.
Desechar los residuos del hogar de forma segura contribuye a mantener el entorno del hogar limpio y saludable, lo cual ayuda a prevenir las enfermedades.
Las moscas, cucarachas, ratas y ratones, que se alimentan de desechos como los restos de alimentos y las peladuras de frutas y verduras, pueden ser vehculo de propagacin de grmenes. Si no existe un sistema de recogida de residuos a escala comunitaria, cada familia deber tener una fosa de basura en la que pueda enterrar o quemar los desechos a diario. Mantener el hogar y las zonas cercanas limpias y libres de heces, residuos y aguas residuales puede contribuir a prevenir la enfermedad. Una forma segura de desechar las aguas residuales del hogar es construyendo una fosa o canal de drenaje que desemboque en el patio de la cocina o en el campo. Las sustancias qumicas como pesticidas y herbicidas pueden ser muy peligrosas, incluso en cantidades pequeas, si entran en contacto con el suministro de agua o con los alimentos, las manos o los pies. Las ropas y los recipientes que se emplean para manipular sustancias qumicas no debern lavarse cerca de las fuentes de agua de abastecimiento domstico. No deberan emplearse pesticidas y otras sustancias qumicas en la proximidad del hogar o cerca de las fuentes de abastecimiento de agua. Los productos qumicos no deberan almacenarse en los recipientes para el agua ni cerca de los mismos, ni tampoco cerca de los alimentos. Nunca guarde alimentos o agua en recipientes para pesticidas o fertilizantes.
118 Para la Vida
MENSAJE FUNDAMENTAL
8.
La higiene es muy importante durante la menstruacin. Es importante que las mujeres y las nias dispongan de productos de higiene femenina limpios y secos. Deberan disponer de un espacio ntimo y limpio en el que limpiarse, lavarse y secar sus paos. Es importante desechar las compresas cuidadosamente junto con otros residuos, o quemarlas.
Las nias adolescentes y preadolescentes deben estar informadas del importante papel que cumple la menstruacin en la reproduccin y de cun fundamental es la higiene menstrual. Es importante que estn informadas de cmo cuidarse y lavarse cuando estn menstruando. Tambin debera educarse a los nios acerca de la menstruacin, a n de que sean conscientes de las necesidades particulares de higiene de las nias. Es necesario promover y apoyar unas prcticas higinicas en relacin con la menstruacin.
SAFE MOTHERHOOD
Es importante que cuenten con productos limpios y secos de higiene femenina como paos o compresas. Si se usan paos, debern lavarse frecuentemente con agua y jabn y dejar que sequen al sol antes de emplearlos de nuevo: los paos hmedos podran portar grmenes que pueden ocasionar infecciones. Las compresas usadas debern desecharse en la fosa de basura o quemarse. Las nias y las mujeres deberan disponer de un lugar ntimo (una zona de bao o una letrina) en el que haya agua y jabn para que puedan lavarse durante la menstruacin y lavarse las manos despus de cambiarse el pao o la compresa. La higiene deciente en la menstruacin puede provocar infecciones fngicas. Las infecciones recurrentes pueden ocasionar infecciones graves del tracto reproductivo, y stas pueden causar infertilidad. En las escuelas debera haber letrinas separadas para los nios y las nias. En especial en las letrinas de las nias, es importante que haya agua y jabn para poder limpiarse. Unas letrinas que ofrecen privacidad y son limpias y seguras contribuyen a que las nias permanezcan ms tiempo en la escuela, lo que puede retrasar el matrimonio y los embarazos prematuros.
LA HIGIENE
Es necesario respetar la intimidad de las mujeres y las nias cuando estn menstruando.
O M S I D U L A P L E
UNIC
EF/NYH
Q20 07-0
657/Pir
ozzi
l paludismo es una enfermedad grave que se propaga a travs de las picaduras de mosquito. Segn la OMS, en 2006 se registraron 250 millones de episodios de paludismo, que ocasionaron casi un milln de muertes. Cerca del 90% de todas las muertes por paludismo tuvieron lugar en frica subsahariana, la mayora de ellas entre nios y nias menores de 5 aos. El paludismo est presente en numerosas regiones del mundo. En frica subsahariana es una de las principales causas de muerte, enfermedad y retraso en el crecimiento y el desarrollo entre los nios y nias de corta edad. Se calcula que cada 30 segundos muere un nio o nia de paludismo en esta regin. El paludismo es especialmente peligroso para las mujeres embarazadas. Cerca de 50 millones de mujeres se infectan de paludismo cada ao. El paludismo durante el embarazo es causa de cerca del 20% de los casos de bebs que nacen cada ao con un peso inferior al normal en las zonas endmicas, siendo adems causa de anemia, abortos e incluso muertes maternas. El paludismo se transmite por medio de la mordedura del mosquito Anfeles. Este mosquito transmite el parsito del paludismo, Plasmodium, de una persona a otra. Las personas enferman gravemente con ebre elevada, diarrea, vmitos, cefaleas y sntomas de gripe. Especialmente en el caso de los nios y nias, la enfermedad puede empeorar rpidamente, ocasionando el coma y la muerte. Los nios y nias menores de 5 aos son los ms vulnerables al paludismo, dado que an tienen muy pocas defensas para combatir la enfermedad. Se podran salvar muchas vidas previniendo el paludismo y tratndolo de inmediato. Los nios y nias y miembros de su familia tienen derecho a una atencin sanitaria de calidad que facilite la prevencin del paludismo y su tratamiento precoz y ecaz. Los gobiernos, en colaboracin con las comunidades y las organizaciones no gubernamentales y comunitarias, pueden minimizar el nmero de casos de paludismo. Para ello es preciso que presten su ayuda a iniciativas de prevencin como la distribucin a las familias de mosquiteros tratados con insecticida a n de que duerman protegidos.
SAFE MOTHERHOOD CHILD DEVELOPMENT AND EARLY LEARNING BREASTFEEDING EL PALUDISMO
Introduccin 121
AJE S N E M
as y i l i m a las f obre s s a r e d b o sa et Lo qu derecho a tienen O
M S I D LU A P L E
1. 2.
El paludismo se transmite a travs de las mordeduras de determinados mosquitos. Dormir bajo un mosquitero tratado con insecticida es la mejor forma de prevenir las mordeduras de mosquito. Los nios y nias corren peligro siempre que el paludismo est presente. Cualquier nio o nia que tenga ebre debera ser examinado de inmediato por un trabajador sanitario capacitado y recibir un tratamiento antipaldico tan pronto como sea posible si se le diagnostica paludismo. Las terapias combinadas basadas en la artemisinina son las que recomienda la OMS para el tratamiento del paludismo por Plasmodium falciparum. Este es el tipo ms grave de paludismo, y es la causa de casi todas las muertes por paludismo.
122 Para la Vida
SAFE MOTHERHOOD
3. 4.
El paludismo supone un grave peligro para las mujeres embarazadas. Si el paludismo es habitual, es preciso prevenirlo tomando pastillas antipaldicas prescritas por un trabajador sanitario capacitado, y durmiendo bajo la proteccin de un mosquitero tratado con insecticida. Un nio o nia enfermo o convaleciente de paludismo necesita lquido y alimentos en abundancia.
CHILD DEVELOPMENT AND EARLY LEARNING BREASTFEEDING EL PALUDISMO
aci m r o f In
EL PA
O M S I LUD
nc
ntari e m e l omp
MENSAJE FUNDAMENTAL
1.
El paludismo se transmite a travs de las mordeduras de determinados mosquitos. Dormir bajo un mosquitero tratado con insecticida es la mejor forma de prevenir las mordeduras de mosquito.
Todos los miembros de la comunidad deberan estar protegidos contra las mordeduras de mosquito, en particular los nios y nias de corta edad y las mujeres embarazadas. La proteccin es necesaria desde la puesta de sol hasta el amanecer, que es el tiempo durante el cual se producen las mordeduras de los mosquitos que transmiten el paludismo. La ecacia de los mosquiteros tratados con insecticida de larga duracin es de al menos tres aos, de manera que no es necesario tratarlos de nuevo con insecticida. Estos mosquiteros se distribuyen por medio de los programas de control del paludismo, y pueden obtenerse a travs de los centros de salud o durante los das de salud de la infancia o las campaas integradas. La mayora de los mosquiteros se distribuyen sin coste alguno, en especial para las mujeres embarazadas y los nios y nias de corta edad. Asimismo pueden adquirirse en el mercado o por medio de programas sociales de comercializacin, principalmente en zonas urbanas. En los pocos casos en que an se empleen mosquiteros sin tratar, los trabajadores sanitarios capacitados podrn asesorar acerca de los insecticidas ms seguros para impregnarlos. Los mosquiteros tratados con insecticida deberan usarse durante todo el ao, incluso cuando hay menos mosquitos, como ocurre en la temporada seca. En algunos pases se instauran programas que consisten en rociar las paredes de las casas con insecticidas de larga duracin a n de matar a los mosquitos que queden.
124 Para la Vida
Las comunidades deberan cooperar con los equipos de fumigacin al objeto de asegurar que todas las viviendas se rocan. Adems de emplear mosquiteros tratados con insecticida, o si los mosquiteros tratados con insecticida no se usan o no se dispone de ellos, existen otras medidas que pueden ser de ayuda, si bien no son tan ecaces como el uso de mosquiteros tratados con insecticida:
colocar malla metlica en las puertas y las ventanas; se emplea ms en entornos urbanos, pues no resulta muy ecaz en las viviendas rurales tradicionales emplear serpentinas contra mosquitos; se usan para repeler a los mosquitos, aunque no los mata. El efecto no es duradero llevar ropa que cubra los brazos y las piernas (mangas largas y pantalones y faldas largas); esta medida puede contribuir a disminuir la cantidad de mordeduras de mosquito durante las horas de mxima actividad de stos, entre la puesta de sol y el amanecer.
SAFE MOTHERHOOD
MENSAJE FUNDAMENTAL
2.
Los nios y nias corren peligro siempre que el paludismo est presente. Cualquier nio o nia que tenga ebre debera ser examinado de inmediato por un trabajador sanitario capacitado y recibir un tratamiento antipaldico tan pronto como sea posible si se le diagnostica paludismo. Las terapias combinadas basadas en la artemisinina son las que recomienda la OMS para el tratamiento del paludismo por Plasmodium falciparum. ste es el tipo ms grave de paludismo, y es la causa de casi todas las muertes por paludismo.
Si cualquier miembro de la familia tiene ebre, o si los nios y nias se niegan a comer o presentan vmitos, diarrea, mareos o paroxismos, deber pensarse en la posibilidad de que se trate de paludismo. Si un nio o nia tiene ebre y se cree que es debido al paludismo, es preciso administrarle de inmediato un tratamiento antipaldico recomendado por un trabajador sanitario capacitado. De ser posible se le deber realizar una prueba de diagnstico rpido o microscopa (diagnstico de laboratorio que consiste en analizar la sangre de la persona con un microscopio) a n de conrmar la infeccin por paludismo. Las pruebas de diagnstico rpido no cuestan mucho y cada vez son ms frecuentes. Si un nio o nia con ebre paldica no recibe tratamiento en un da, puede morir. La OMS recomienda terapias combinadas basadas en artemisinina para el tratamiento del paludismo por Plasmodium falciparum. Un trabajador sanitario capacitado podr informarle del tipo ms idneo de terapia combinada basada en artemisinina y de la duracin de la misma conforme a las pautas nacionales.
BREASTFEEDING EL PALUDISMO
El paludismo suele ocasionar ebre elevada y escalofros. Si el nio o nia presenta ebre elevada, mantngale fresco durante el tiempo que persista la ebre de la siguiente manera:

mojndole con una esponja o bandole con agua tibia (fresca, no fra) tratndole con antipirticos (medicamentos que previenen o reducen la ebre), como paracetamol o ibuprofeno, pero nunca aspirina.
Es importante evitar que la ebre suba demasiado a n de prevenir las convulsiones, que podran originar discapacidades. Es preciso que el nio o nia que padezca paludismo tome el tratamiento completo, incluso si la ebre desaparece rpidamente. Si no completa el tratamiento, el paludismo podra tornarse ms grave y ms difcil de curar. El no nalizar los regmenes de tratamiento puede tambin dar lugar a que se genere una resistencia al medicamento entre la poblacin de la zona. Si los sntomas de paludismo persisten despus del tratamiento, acuda con el nio o nia a un centro de salud o un hospital. El problema podra ser:

que la dosis de medicamento que el nio o nia recibe no es suciente que el nio o nia tiene otra enfermedad distinta del paludismo que el paludismo es resistente al medicamento, de modo que se necesita otro.
Los trabajadores sanitarios son responsables de asegurar que los progenitores y cuidadores estn bien informados de los medios para prevenir el paludismo y de las prcticas ms ptimas a la hora de cuidar de un nio o nia que padezca esta enfermedad.
MENSAJE FUNDAMENTAL
3.
El paludismo supone un grave peligro para las mujeres embarazadas. Si el paludismo es habitual, es preciso prevenirlo tomando pastillas antipaldicas prescritas por un trabajador sanitario capacitado, y durmiendo bajo la proteccin de un mosquitero tratado con insecticida.
Las mujeres embarazadas son ms proclives que otras mujeres a padecer paludismo. Esta enfermedad es ms peligrosa durante el embarazo, en especial si se trata del primero. Ello se debe a los cambios que se producen en el organismo de la mujer, que debilitan el grado de resistencia al paludismo que previamente tena. El paludismo puede ocasionar anemia grave (sangre poco espesa), abortos, partos prematuros o partos mortinatos.
126 Para la Vida
Los bebs nacidos de madres que han padecido paludismo durante el embarazo suelen nacer con un peso inferior al normal, lo cual les hace ms vulnerables a padecer infecciones o a morir durante su primer ao de vida. En las zonas de prevalencia del paludismo, las mujeres que estn embarazadas por primera vez no suelen mostrar los sntomas tpicos del paludismo. Como medida preventiva, las mujeres embarazadas de las zonas en que hay paludismo en especial las que se encuentran en su primer embarazo, que podran ser asintomticas (no presentar sntomas) debern tomar pastillas antipaldicas durante el segundo y tercer trimestre, siguiendo las recomendaciones de un trabajador sanitario capacitado. El trabajador sanitario capacitado sabr informarle de qu pastillas antipaldicas son mejores. Asimismo es muy importante que las mujeres embarazadas duerman protegidas por un mosquitero tratado con insecticida. Las mujeres embarazadas que presenten sntomas de paludismo por Plasmodium falciparum debern ser tratadas de inmediato por un trabajador sanitario capacitado, con quinina durante el primer trimestre y con terapias combinadas basadas en artemisinina durante el segundo y tercer trimestres.
MENSAJE FUNDAMENTAL
4.
Un nio o nia enfermo o convaleciente de paludismo necesita lquido y alimentos en abundancia.

Los nios o nias que padezcan paludismo debern tomar lquidos y alimentos con frecuencia a n de evitar la deshidratacin y la desnutricin. Amamantarles con frecuencia previene la deshidratacin y ayuda al beb a combatir las infecciones, entre ellas el paludismo. Los nios y nias lactantes que padecen paludismo deberan lactar tan a menudo como sea posible. Las infecciones frecuentes por paludismo pueden ocasionar anemia. Debern realizarse pruebas de anemia a los nios y nias que hayan padecido paludismo en varias ocasiones.
BREASTFEEDING EL PALUDISMO
EL VIH
UNIC
EF/NYH
Q20 09
-0716/N
esbitt
HIV EL AND VIH AIDS
l VIH (virus de la inmunodeciencia humana) es el virus que causa el SIDA (sndrome de inmunodeciencia adquirida). El VIH afecta a las vidas de los nios, nias y familias de todos los pases del mundo. Existen ms de 2 millones de nios y nias menores de 15 aos que viven con el VIH (que estn infectados con el virus), y millones ms de afectados (que no estn infectados pero viven en familias en las que hay miembros que s lo estn). Se calcula que 17,5 millones de nios y nias han perdido a uno o ambos progenitores por causa del SIDA; ms de 14 millones de estos nios y nias viven en frica subsahariana. (ltimos datos disponibles, 2007.)
SAFE MOTHERHOOD
El VIH puede transmitirse de las siguientes maneras: (1) por medio de las relaciones sexuales sin proteccin con una persona infectada por el VIH; (2) de la madre infectada por el VIH a su beb durante el embarazo, el parto o la lactancia; y (3) a travs de jeringuillas, agujas u otros instrumentos punzantes contaminados, y de transfusiones con sangre contaminada por el VIH. El VIH no se transmite a travs del contacto casual ni por otras vas. Los nios y nias son los ms vulnerables al VIH y, sin embargo, por lo general son los que menos servicios reciben. Entre los nios y nias de corta edad esta enfermedad puede progresar rpidamente. Los medicamentos antirretrovirales se emplean para tratar el VIH porque restauran el sistema inmune y retrasan la progresin al SIDA. No obstante, la mayora de los nios y nias infectados por el VIH no comienzan a tomar estos medicamentos hasta que tienen entre 5 y 9 aos. Esto es demasiado tarde. Sin tratamiento antirretroviral, la mitad de todos los bebs nacidos con VIH morirn antes de su segundo cumpleaos. Aunque el VIH continua siendo incurable, es una enfermedad tratable. Si los bebs y nios y nias infectados son diagnosticados en una fase temprana, reciben un tratamiento ecaz y toman los medicamentos antirretrovirales que se les prescriben, tendrn ms probabilidades de crecer, aprender, desarrollarse y soar con el futuro. Las familias y comunidades, en especial las mujeres y las nias, constituyen la primera lnea de proteccin y atencin para los nios y nias infectados o afectados por el VIH. Las familias deberan recibir el apoyo que precisan para proveer a sus nios y nias de un entorno que promueva su desarrollo y les proteja. Mantener con vida y saludables a las madres y padres infectados por el VIH es fundamental para el crecimiento, el desarrollo y la estabilidad de su progenie. Sin la seguridad de la familia, los nios y nias corren un mayor riesgo de ser vctimas de la explotacin y la discriminacin. Los adolescentes y los jvenes de entre 15 y 24 aos representaron cerca del 45% de todos los casos de nuevas infecciones por VIH en personas de 15 aos en adelante registrados en 2007. El VIH es ms habitual entre nias adolescentes y mujeres jvenes que entre los varones de la misma edad. La educacin para la vida es fundamental para los nios, nias, adolescentes y jvenes, ya que les aporta los conocimientos y las aptitudes que precisan para poder tomar decisiones saludables con respecto a su vida. Los gobiernos, con el apoyo de las familias, comunidades y organizaciones no gubernamentales son responsables de velar por el derecho de las personas a disponer de informacin sobre la prevencin, el tratamiento y la atencin del VIH. Asimismo recae sobre ellos la misin de velar por los derechos a la proteccin, la atencin y el apoyo de los nios y nias que viven con el VIH o que estn afectados por este virus. Es importante que los nios y nias, familias y comunidades contribuyan a frenar la propagacin del VIH.
Introduccin 129
AJE S N E M
EL VIH
1.
El VIH (virus de la inmunodeciencia humana) es el virus que causa el SIDA (sndrome de inmunodeciencia adquirida). Se trata de una afeccin prevenible y tratable, aunque incurable. Las personas pueden infectarse con el VIH por las siguientes vas: (1) mediante las relaciones sexuales sin proteccin con una persona infectada por el VIH; (2) por transmisin de la madre infectada a su beb durante el embarazo, el parto o la lactancia; y (3) por contacto con sangre depositada en jeringuillas, agujas u otros instrumentos punzantes contaminados o a travs de transfusiones con sangre contaminada por el VIH. El VIH no se transmite a travs de contacto casual ni por otras vas. Cualquier persona que desee saber cmo prevenir el VIH o que crea que padece VIH debera contactar con un proveedor de atencin sanitaria o un centro de atencin del SIDA para obtener informacin sobre cmo prevenir el VIH y orientacin sobre dnde puede realizarse la prueba de deteccin del VIH y recibir asesoramiento, atencin y apoyo. Todas las mujeres embarazadas deberan hablar del VIH con su proveedor de atencin sanitaria. Todas las mujeres embarazadas que sospechen que o bien ellas mismas, sus parejas o algn miembro de su familia, pueden estar infectados o haber tenido contacto con el VIH, o que vivan en un lugar donde haya una epidemia generalizada de VIH, deberan realizarse la prueba de deteccin del VIH y recibir asesoramiento acerca de cmo protegerse o cuidarse a s mismas y a su progenie, a sus parejas y a sus familiares. Todos los nios y nias que nacen de madres portadoras del VIH o de progenitores que presentan sntomas, indicios o afecciones asociados a la infeccin por VIH deberan realizarse la prueba de deteccin del VIH. Si la prueba resultara positiva, se les deber remitir a un establecimiento mdico donde les proporcionen cuidados y atencin de seguimiento, y donde les brinden cario y apoyo.
2. 3.
4.
130 Para la Vida
EL VIH SAFE MOTHERHOOD
5.
Los progenitores u otros cuidadores deberan hablar con sus hijas e hijos acerca de las relaciones, el sexo y su vulnerabilidad a la infeccin por VIH. Las nias y las mujeres jvenes son especialmente vulnerables a la infeccin por VIH. Es importante que nios y nias aprendan a evitar, rechazar o defenderse ante las agresiones sexuales, la violencia y la presin de los compaeros. Es preciso que comprendan la importancia de la igualdad y el respeto en las relaciones. Los progenitores, maestros, dirigentes de grupos y otros modelos de conducta deberan proveer un entorno seguro para los adolescentes y aportarles una serie de tcnicas de vida que les ayuden a tomar decisiones saludables y a conducirse de una manera sana. Los nios y nias y los adolescentes deberan participar activamente en la creacin y puesta en prctica de decisiones que les afectan a ellos mismos, a sus familias y a sus comunidades, sobre la prevencin del VIH y la atencin y el apoyo de las personas que lo padecen.
6. 7. 8. 9. 10.
BREASTFEEDING
Las familias afectadas por el VIH podran necesitar apoyo econmico y servicios de asistencia social que les ayuden a cuidar de sus familiares enfermos, incluidos los nios. Debera brindarse a las familias informacin acerca de cmo acceder a estos servicios y asistencia. Ningn nio, nia o adulto que viva con el VIH o est afectado por este virus deber ser objeto de estigmatizacin o discriminacin. Los progenitores, maestros y dirigentes cumplen un papel fundamental en lo que se reere a prevenir y educar sobre el VIH, y a combatir el miedo, la estigmatizacin y la discriminacin.
Todas las personas que viven con el VIH deberan conocer sus derechos.
aci m r o f In
nc
ntari e m e l omp
H I V L E
MENSAJE FUNDAMENTAL
1.
El VIH (virus de la inmunodeciencia humana) es el virus que causa el SIDA (sndrome de inmunodeciencia adquirida). Se trata de una afeccin prevenible y tratable, aunque incurable. Las personas pueden infectarse con el VIH por las siguientes vas: (1) mediante las relaciones sexuales sin proteccin con una persona infectada por el VIH; (2) por transmisin de la madre infectada a su beb durante el embarazo, el parto o la lactancia; y (3) por contacto con sangre depositada en jeringuillas, agujas u otros instrumentos punzantes contaminados o a travs de transfusiones con sangre contaminada por el VIH. El VIH no se transmite a travs de contacto casual ni por otras vas
Las personas infectadas por el VIH suelen vivir durante aos sin manifestar ningn sntoma de la enfermedad. Aunque tengan aspecto saludable y se sientan bien, pueden transmitir el virus a otras personas. El inicio temprano de la terapia antirretroviral, un grupo de medicamentos empleados para tratar el VIH, permite a la persona tratar el VIH como una enfermedad crnica y llevar una vida relativamente sana. El SIDA es la etapa avanzada de la infeccin por VIH. Las personas que padecen SIDA se debilitan porque sus organismos pierden la capacidad de combatir las enfermedades. Como promedio, los adultos que no reciben terapia antirretroviral desarrollan SIDA entre 7 y 10 aos despus de la infeccin por VIH; en nios y nias de corta edad el proceso suele ser mucho ms rpido. No existe cura para el SIDA, pero los nuevos medicamentos pueden ayudar a que las personas enfermas de SIDA vivan ms aos. En la mayora de los casos, el VIH se transmite de una persona a otra a travs de relaciones sexuales sin proteccin en las que el semen, los uidos vaginales o la sangre de una persona infectada entran en contacto con el organismo de otra persona.
132 Para la Vida
El VIH tambin puede transmitirse de una persona a otra a travs del uso de agujas y jeringas no esterilizadas en especial entre drogadictos que comparten agujas y jeringuillas, cuchillas de afeitar, cuchillos u otros instrumentos empleados para inyectarse, cortar o perforar el cuerpo, contaminados con el VIH. Tambin es posible que las personas adquieran el VIH travs de transfusiones con sangre contaminada. Toda la sangre destinada a transfusiones debera someterse a un cribado para la deteccin del VIH. En el caso de los bebs y nios y nias de corta edad, la principal va de infeccin es la transmisin materno-infantil durante el embarazo, en el parto o a travs de la leche materna. No es posible contraer el VIH trabajando, socializando, o conviviendo con personas portadoras del VIH. La enfermedad no se contrae tocando, abrazando o dando la mano a una persona portadora del VIH, ni se transmite tosiendo o estornudando. El VIH no se propaga en los retretes, telfonos, platos, vasos, cubiertos, toallas, sbanas, piscinas o baos pblicos. Los mosquitos u otros insectos no diseminan el VIH.
MENSAJE FUNDAMENTAL
2.
Cualquier persona que desee saber cmo prevenir el VIH o que crea que padece VIH debera contactar con un proveedor de atencin sanitaria o un centro de atencin del SIDA para obtener informacin sobre cmo prevenir el VIH y orientacin sobre dnde puede realizarse la prueba de deteccin del VIH y recibir asesoramiento, atencin y apoyo.
En casi todos los pases existe cada vez ms informacin sobre el VIH y sobre los servicios y la educacin que ensean a prevenir o aminorar el riesgo de infeccin. Esta informacin puede encontrarse en los centros de salud, en las unidades jas y mviles de atencin al VIH, en los centros de asesoramiento y de realizacin de pruebas de deteccin, en los centros de juventud y en numerosas escuelas. Tambin puede hallarse informacin en internet y en otros medios de comunicacin. El asesoramiento y la realizacin de pruebas de deteccin del VIH pueden contribuir a la deteccin precoz de la infeccin, permitiendo a las personas que resulten infectadas:

BREASTFEEDING
recibir los servicios de apoyo que precisan tratarse otras infecciones que puedan tener educarse acerca de cmo vivir con el VIH aprender a evitar infectar a otras personas.
Cualquier persona que piense que puede estar infectada con el VIH debera contactar con un proveedor de atencin sanitaria o con un centro de atencin del SIDA a n de que se le realice una prueba condencial y se le brinde asesoramiento. Debera animarse a todas las personas que vivan en zonas en las que el VIH es prevalente y
que hayan mantenido relaciones sexuales sin proteccin a que se realicen una prueba y reciban asesoramiento. La realizacin de pruebas voluntarias de deteccin del VIH y el asesoramiento pueden ayudar a las personas a tomar decisiones con conocimiento de causa sobre su salud y su conducta sexual. Puede ayudar a las parejas a decidir si desean o no tener descendencia. Si uno de los miembros de la pareja tiene VIH, existe el riesgo de que el otro lo contraiga mientras intentan concebir. Si una pareja espera un beb, someterse a pruebas de deteccin y recibir asesoramiento pueden ayudarles a tomar decisiones concernientes a la salud del nio. El asesoramiento y la realizacin de pruebas de deteccin pueden asimismo servir para evitar, por medio de la educacin sobre relaciones sexuales seguras, que las personas que no estn infectadas contraigan la infeccin. Existen muchos tipos de pruebas de deteccin del VIH. Es importante hablar con un profesional a n de que nos informe del tipo de prueba que se emplea y de su precisin. Un resultado negativo en la prueba de deteccin del VIH signica que la persona no est infectada o que es demasiado pronto para detectar el virus si lo est. En los adultos, el anlisis serolgico de deteccin del VIH podra no detectar la infeccin hasta seis semanas despus de la exposicin. Dependiendo del tipo de prueba, la deteccin en los bebs podra no producirse hasta 18 meses despus del nacimiento. No obstante, pueden realizarse pruebas de diagnstico precoz del beb con tan slo seis semanas de vida. Las familias y comunidades deberan abogar por y apoyar la creacin de servicios de realizacin de pruebas de deteccin del VIH condenciales y servicios de asesoramiento e informacin. La condencialidad contribuye a proteger a los nios, nias, adolescentes y adultos de la estigmatizacin, la discriminacin, la exclusin y el aislamiento. El asesoramiento puede contribuir a fomentar la autonoma de las mujeres y las nias adolescentes, a promover relaciones sexuales ms seguras y el uso del preservativo, y ayudar a detectar las infecciones de transmisin sexual y facilitar su tratamiento, todo lo cual puede originar una disminucin del riesgo de contraer VIH. Si a una mujer o a una nia adolescente se le diagnostica el VIH y tiene descendencia o est embarazada, necesitar ayuda para proteger, atender y apoyar a su progenie. Los grupos de apoyo comunitarios y las organizaciones no gubernamentales suelen proveer esta asistencia. El acceso cada vez mayor a las pruebas de deteccin, seguidas de tratamiento, atencin y apoyo, pueden contribuir a combatir la estigmatizacin, demostrando que el VIH no es una sentencia de muerte y que muchas personas infectadas con el VIH son capaces de llevar vidas relativamente saludables, felices y productivas.
134 Para la Vida
MENSAJE FUNDAMENTAL
3.
Todas las mujeres embarazadas deberan hablar del VIH con su proveedor de atencin sanitaria. Todas las mujeres embarazadas que sospechen que o bien ellas mismas, sus parejas o algn miembro de su familia, pueden estar infectados o haber tenido contacto con el VIH, o que vivan en un lugar donde haya una epidemia generalizada de VIH, deberan realizarse la prueba de deteccin del VIH y recibir asesoramiento acerca de cmo protegerse o cuidarse a s mismas y a su progenie, a sus parejas y a sus familiares.
La forma ms ecaz de reducir la transmisin del VIH de la madre al beb es evitando que las mujeres se infecten. Para prevenir la transmisin del VIH es fundamental el acceso a unos servicios de planicacin familiar y que tanto hombres como mujeres dispongan de preservativos. En muchos pases, el embarazo es el nico momento de la vida de la mujer en que recibe servicios de atencin sanitaria. Es una oportunidad importante para practicarles una prueba de deteccin del VIH y brindarles asesoramiento, con independencia de que vivan en una zona de alto o bajo nivel de epidemia. Si una mujer resulta portadora del VIH, debera tener acceso a servicios de asesoramiento, de remisin de pacientes, de atencin y tratamiento del VIH, y a otros servicios de atencin sanitaria. Los servicios de atencin sanitaria y apoyo a la madre contribuirn a reducir el riesgo de transmisin del VIH al beb. Debera animarse a las mujeres portadoras del VIH a que lleven a su pareja y a su progenie a realizarse la prueba de deteccin y recibir asesoramiento. Si los resultados de las pruebas fueran positivos, debern facilitarse servicios de tratamiento y atencin del VIH, as como otros servicios de prevencin y de atencin sanitaria. Las mujeres embarazadas infectadas pueden tomar medicamentos antirretrovirales. Esto puede contribuir a mejorar su propia salud, adems de reducir el riesgo de que el beb resulte infectado.
El riesgo de transmitir el VIH al beb puede reducirse a menos de un 2% si las mujeres embarazadas reciben asesoramiento integral, atencin sanitaria y tratamiento antirretroviral durante el embarazo y durante los seis primeros meses posteriores al parto. Estos servicios suelen formar parte de un programa integral denominado Prevencin de la transmisin materno-infantil. Las madres de recin nacidos que sean portadoras de VIH deberan recibir informacin y conocimientos que les permitan elegir la mejor opcin de alimentacin para su beb. Se les deber brindar asesoramiento sobre nutricin y atencin sanitaria, tanto para el recin nacido como para ella misma, apoyndolas para que lleven a sus bebs a que les practiquen la prueba de deteccin y les administren tratamiento por exposicin al VIH. Debern ser informadas de que los bebs nacidos de madres portadoras del VIH que no han tomado medicamentos antirretrovirales durante el embarazo tienen una probabilidad de 1 entre 3 de nacer con el VIH. Si no se adoptan medidas, la mitad de los bebs infectados por VIH morirn antes de cumplir los 2 aos.
Esto es lo que las mujeres embarazadas infectadas por VIH necesitan saber:
que tomar unos medicamentos concretos (medicamentos antirretrovirales) durante el embarazo puede contribuir a mejorar su salud y a disminuir el riesgo de que transmitan la infeccin al beb que la atencin prenatal y postnatal las visitas a una partera capacitada a n de someterse a revisiones antes y despus del nacimiento del beb y recibir cuidados durante el embarazo y en el parto puede contribuir a reducir el riesgo de transmisin de la infeccin al beb que comenzar a tratar a los recin nacidos que han estado expuestos al VIH con cotrimoxazol o Bactrim entre las 4 y las 6 primeras semanas de vida, y continuar con este tratamiento hasta que sea posible descartar la infeccin por VIH denitivamente, puede contribuir a prevenir infecciones oportunistas (las infecciones que se originan como consecuencia de la debilidad del sistema inmunolgico) que existen diversos mtodos de alimentacin del beb, cada uno de los cuales conlleva riesgos y ventajas.
Es necesario que la madre decida qu mtodo de alimentacin del beb es ms seguro y adecuado para sus circunstancias:
La lactancia materna como mtodo exclusivo de alimentacin durante los primeros seis meses de vida del beb le protege de la muerte por diarrea, neumona y desnutricin. No obstante, existe el riesgo de infeccin por VIH a travs de la leche materna. El riesgo de transmitir el VIH al beb es mucho menor cuando se emplea la lactancia materna como mtodo exclusivo de alimentacin que cuando se emplea un mtodo de alimentacin mixto (leche materna y otros alimentos y bebidas). Tambin puede reducirse el riesgo acortando el tiempo de lactancia materna en cuanto sea posible alimentar al beb mediante una dieta adecuada y segura exenta de leche materna. Alimentar al beb con un sustituto de leche materna (leche maternizada) solamente, elimina el riesgo de transmisin del VIH a travs de la leche materna, aunque puede incrementar de forma importante el riesgo de que el beb muera por diarrea y neumona, en especial durante los primeros seis meses de vida. Esta es una buena opcin nicamente si la madre tiene acceso a agua salubre y dispone de medios para obtener la leche maternizada, y si el uso de sta es aceptable para ella y para su comunidad. La lactancia deber prolongarse ms all de los 6 meses, hasta que se disponga de alimentos de sustitucin seguros y adecuados como, por ejemplo, leche maternizada y otros tipos de leche y alimentos. La lactancia deber cesar por completo tan pronto como pueda proporcionrsele al beb una alimentacin nutricionalmente adecuada y segura. A partir de los 6 meses en adelante, todos los bebs, se alimenten mediante lactancia materna o con sustitutos de leche materna, deberan consumir otros alimentos y bebidas nutritivos que les provean la energa y los nutrientes que necesitan para crecer y desarrollarse.
(Para ms informacin, vase el Mensaje 6 del captulo sobre Lactancia materna).
136 Para la Vida
MENSAJE FUNDAMENTAL
4.
Todos los nios y nias que nacen de madres portadoras del VIH o de progenitores que presentan sntomas, indicios o afecciones asociados a la infeccin por VIH deberan realizarse la prueba de deteccin del VIH. Si la prueba resultara positiva, se les deber remitir a un establecimiento mdico donde les proporcionen cuidados y atencin de seguimiento, y donde les brinden cario y apoyo.
EL VIH
Cuanto antes se realice a un nio o nia la prueba de deteccin del VIH, se le diagnostique y se inicie el tratamiento pertinente, ms probabilidades tendr de sobrevivir y de disfrutar de una vida ms larga y saludable. El proveedor de atencin sanitaria debera recomendar la prctica de pruebas de deteccin del VIH y el asesoramiento como parte de la atencin habitual a todos los nios y nias, adolescentes y adultos que presenten indicios, sntomas o afecciones mdicas que puedan indicar infeccin por VIH, o que hayan estado en situacin de riesgo de contraer el VIH. La realizacin de pruebas de deteccin y el asesoramiento deberan recomendarse para todos los nios y nias a los que se atienda en los servicios de salud de lugares en los que existen epidemias generalizadas. Deberan practicarse pruebas de deteccin del VIH a todos los nios y nias cuyas madres hayan sido diagnosticadas como portadoras del VIH, dentro de las seis primeras semanas de vida o tan pronto como sea posible. Los bebs portan los anticuerpos de la madre durante varias semanas despus del nacimiento, de modo que las pruebas normales de anticuerpos no son adecuadas en su caso. Para saber si un beb es portador del virus sobre la sexta semana de vida, se debe practicar una prueba de reaccin en cadena de la polimerasa. Si la prueba resulta positiva, es preciso que el nio o nia inicie tratamiento de inmediato. El proveedor de atencin sanitaria puede ayudar a la familia a organizar un rgimen de terapia antirretroviral adecuado y factible para el nio o nia. Debera facilitarse a los progenitores servicios de asistencia social y asesoramiento. Un componente importante de la atencin del VIH y el tratamiento antirretroviral en la infancia es el antibitico cotrimoxazol. Este medicamento ayuda a prevenir las infecciones oportunistas relacionadas con el VIH, en especial la neumona por Pneumocystis carinii. Este tratamiento se conoce como terapia preventiva de cotrimoxazol. A los nios y nias portadores del VIH se les debe administrar tratamiento antirretroviral en combinaciones de dosis jas. Este tratamiento puede prescribirlo un trabajador sanitario capacitado, que adems puede dispensarle apoyo de seguimiento. Si el nio o nia asiste a la escuela, tambin en sta se le puede ayudar asegurndose de que toma sus medicinas durante el horario escolar.
Es fundamental animar a los nios y nias que reciben tratamiento antirretroviral a que no dejen de tomar los medicamentos siguiendo el rgimen prescrito. Esto contribuye a asegurar la ecacia continuada del tratamiento.
Aunque los nios y nias necesitan una alimentacin saludable y equilibrada en todas las circunstancias, cuando reciben tratamiento para el VIH es especialmente importante asegurar una nutricin adecuada. El VIH o las infecciones oportunistas pueden dar lugar a una ingesta reducida de alimentos debido a la falta de apetito, a dicultades al tragar o a una absorcin deciente. En consecuencia, es necesario prestar especial atencin a la nutricin de los nios y nias portadores del VIH a n de asegurarse de que reciben alimentos de buena calidad y fciles de digerir. La falta de nutricin adecuada puede impedir su crecimiento y desarrollo, lo cual podra desembocar en ms infecciones oportunistas que agotan la energa del nio o nia y acrecientan sus necesidades nutricionales. Es importante que cuando los nios y nias tengan suciente edad para comprender, participen en las decisiones relacionadas con la atencin mdica y el apoyo que reciben. Tambin es necesario informarles acerca de la importancia de la atencin y el tratamiento precoz de las infecciones. Esto es parte fundamental de fomentar su capacidad para tomar decisiones saludables en el futuro.
MENSAJE FUNDAMENTAL
5.
Los progenitores u otros cuidadores deberan hablar con sus hijas e hijos acerca de las relaciones, el sexo y su vulnerabilidad a la infeccin por VIH. Las nias y las mujeres jvenes son especialmente vulnerables a la infeccin por VIH. Es importante que nios y nias aprendan a evitar, rechazar o defenderse ante las agresiones sexuales, la violencia y la presin de los compaeros. Es preciso que comprendan la importancia de la igualdad y el respeto en las relaciones.
Si bien los nios y nias necesitan conocer los aspectos biolgicos de la sexualidad, tambin necesitan comprender que en las relaciones sexuales implican el cario y la responsabilidad. Hablar con los nios y nias acerca de la dimensin emocional de las relaciones sexuales haciendo hincapi en este aspecto, puede ayudarles a tomar decisiones saludables y a resistirse a la presin de los compaeros a medida que crecen y maduran. Es importante hablar del sexo de un modo que sea acorde con la edad y el grado de desarrollo del nio o nia y que le inculque unos valores. Todas las personas necesitan ser conscientes del hecho de que las nias adolescentes y las mujeres jvenes son especialmente vulnerables a la infeccin por VIH. Las nias adolescentes y las mujeres jvenes precisan apoyo para protegerse a s mismas de las relaciones sexuales forzadas y no deseadas. En muchos pases las tasas de VIH son ms elevadas entre las nias que entre los nios adolescentes. Las nias adolescentes son ms susceptibles a la infeccin por VIH por las siguientes causas:
a veces no pueden elegir cundo tener relaciones ni decidir acerca del uso de preservativos
138 Para la Vida
sus membranas vaginales son ms nas que las de las mujeres maduras y por tanto ms vulnerables a sufrir lesiones como consecuencia de la actividad sexual, que pueden propiciar la infeccin por VIH y otras infecciones de trasmisin sexual en ocasiones son vctimas del acoso y mantienen relaciones con hombres mayores que podran estar infectados son vulnerables a padecer explotacin sexual y ser objeto de la trata de seres humanos, exponindose a situaciones de alto riesgo.
EL VIH
Las nias y mujeres tienen derecho a rehusar las relaciones sexuales sin proteccin y no deseadas. Adems tienen derecho a aprender tcnicas para evitar o rechazar las proposiciones sexuales no deseadas y defenderse ante ellas. Es importante que las nias y las mujeres sepan qu hacer y dnde acudir si han sido vctimas de una agresin sexual. Deberan buscar ayuda de un trabajador sanitario capacitado o acudir a un centro de salud donde puedan dispensarles atencin mdica y brindarles asesoramiento. Los proveedores de atencin sanitaria y los trabajadores sociales deberan estar capacitados para mostrar una actitud comprensiva hacia las nias y mujeres que se hallen en esta situacin. Esto se aplica igualmente a los casos en que se trate de un nio. Para abordar la violencia de forma ecaz, es necesario que los nios y los hombres participen de manera activa en la bsqueda de soluciones. Es preciso que se involucren plenamente con las nias y las mujeres en aras de prevenir la violencia y el acoso sexual, de resistir la presin de los compaeros y de lograr la igualdad entre los gneros, para lo cual es importante que comprendan los estereotipos y las desigualdades que afectan a los gneros. Los debates en el hogar, en la escuela y en la comunidad entre nios, nias, adolescentes, y sus progenitores, maestros, dirigentes comunitarios y otros modelos de conducta, pueden contribuir a generar actitudes y comportamientos saludables como:

el respeto por las nias y las mujeres y sus derechos la igualdad en la toma de decisiones y en las relaciones el fomento de conocimientos acerca de cmo hacer frente a la presin del grupo, al acoso sexual, a la violencia y a los estereotipos.
BREASTFEEDING
MENSAJE FUNDAMENTAL
6.
Los progenitores, maestros, dirigentes de grupos y otros modelos de conducta deberan proveer un entorno seguro para los adolescentes y aportarles una serie de tcnicas de vida que les ayuden a tomar decisiones saludables y a conducirse de una manera sana.
Es importante educar a los nios y nias sobre el VIH a una edad temprana. Cuando los nios y nias se hacen adolescentes necesitan informacin precisa y completa acerca de cmo negociar y tomar decisiones saludables en relacin a su vida. Esto les ayudar a evitar la infeccin por VIH y otras infecciones de transmisin sexual.
Es necesario apoyar a los adolescentes y ensearles tcnicas de vida que les ayuden a protegerse en situaciones en las que podran ser vulnerables a contraer el VIH. Entre estas aptitudes guran la capacidad para resolver problemas, tomar decisiones, jarse metas, el pensamiento crtico, la comunicacin, la seguridad en s mismos y el conocimiento de uno mismo. Los adolescentes necesitan asimismo habilidades para abordar situaciones estresantes o de confrontacin. Los adolescentes y los jvenes buscan orientacin en sus progenitores, maestros, en los dirigentes de grupos y en otras personas que son modelos de conducta. Estas personas deberan ampliar su base de conocimientos acerca del VIH a n de saber cmo comunicar informacin sobre el virus y compartir tcnicas de vida importantes. Es preciso que los adolescentes conozcan los riesgos que entraa el VIH. Deben entender que puede transmitirse a travs de las relaciones sexuales sin proteccin con una persona infectada o del uso de jeringuillas o agujas contaminadas empleadas para inyectarse droga. Deberan estar informados de las prcticas ms seguras, as como de las consecuencias de elegir determinados estilos de vida. Es importante tambin que sepan de qu modos no se transmite el VIH, a n de descartar concepciones errneas y prevenir la discriminacin que afecta a las personas que viven con el VIH, que se basa en temores infundados al contagio. Es importante conocer, y disminuir, los riesgos de contraer el VIH a travs de las relaciones sexuales sin proteccin: El riesgo de contraer VIH puede disminuirse si las personas se abstienen de tener relaciones sexuales. Pero si las tienen, es importante el uso correcto y constante de preservativos masculinos y femeninos. Estas son algunas de las medidas que las personas pueden adoptar a n de aminorar el riesgo:

limitar el nmero de parejas sexuales permanecer en una relacin de delidad mutua con una pareja (o parejas) no infectadas practicar sexo ms seguro relaciones sin penetracin (en que el pene no penetra en la vagina, el recto o la boca) o relaciones sexuales con penetracin empleando un preservativo de forma correcta (como indican las instrucciones) y constante (durante cada acto sexual con penetracin).
Adems de las prcticas sexuales ms seguras, la circuncisin masculina reduce la posibilidad de transmisin de la infeccin por VIH de la mujer al varn. Cuantas ms parejas sexuales tenga una persona, mayor ser el riesgo de que una de ellas padezca VIH y se lo transmita (si no utilizan preservativos masculinos o femeninos de forma correcta y constante). No obstante, cualquiera puede tener el VIH, no slo las personas que tienen mltiples parejas sexuales. Las personas pueden ser portadoras del virus y no mostrar signos de infeccin. La nica forma de saberlo es realizndose una prueba de deteccin. Es fundamental utilizar un preservativo bien lubricado para protegerse en las relaciones sexuales con penetracin vaginal o anal.
140 Para la Vida
Los preservativos masculinos que vienen lubricados (con un lquido o gel acuoso) suelen romperse menos al manipularse o usarse. Si el preservativo no estuviera bastante lubricado, debera aadirse un lubricante de base acuosa como silicona o glicerina. Si no se dispone de dichos lubricantes, puede emplearse saliva (aunque es importante tener en cuenta que esto puede transmitir otras infecciones como el herpes). Nunca deberan emplearse lubricantes elaborados a partir de aceite o petrleo en los preservativos masculinos, porque pueden daarlo. Entre los lubricantes de este tipo guran el aceite para cocinar, el aceite mineral, el aceite para los bebs, la manteca, la vaselina y la mayora de las lociones. El preservativo femenino es una alternativa segura al preservativo masculino. El preservativo femenino que ms se utiliza consiste en una pantalla blanda y holgada que reviste la vagina. Tiene un anillo blando en cada extremo. El anillo del extremo cerrado se usa para colocar el preservativo dentro de la vagina, y hace que permanezca en su sitio durante las relaciones sexuales. El otro anillo queda fuera de la vagina, cubriendo los labios parcialmente. Antes de comenzar las relaciones sexuales, la mujer se inserta el preservativo femenino con los dedos. Con los preservativos femeninos hechos de ltex slo deberan emplearse lubricantes de base acuosa, mientras que si estn hechos con poliuretano o ltex articial (nitrilo), pueden emplearse lubricantes de base oleosa.
EL VIH
SAFE MOTHERHOOD
El VIH puede transmitirse a travs del sexo oral, si bien la informacin disponible sugiere que el riesgo es mnimo en comparacin con el sexo vaginal o anal. Sin embargo, a travs del sexo oral se pueden contraer infecciones de transmisin sexual que aumentan el riesgo de transmisin del VIH. Cuando haya contacto boca-pene, se recomienda usar un preservativo masculino. Dado que la mayora de las infecciones de transmisin sexual pueden propagarse a travs del contacto genital, el preservativo deber emplearse antes de iniciar el mismo. La ingesta de alcohol o el consumo de drogas intereren con la capacidad de juicio; incluso aqullos que comprenden los riesgos que entraa el VIH y la importancia de unas prcticas sexuales seguras pueden perder el control de s mismos despus de beber o usar drogas. Las personas que padecen infecciones de transmisin sexual corren un mayor riesgo de contraer el VIH y propagarlo a otras personas: Las infecciones de transmisin sexual, entre las que gura el VIH, son infecciones que se propagan por medio del intercambio de uidos corporales (semen, uidos vaginales o sangre) o por contacto con la piel de la zona genital. Las infecciones de transmisin sexual se propagan con ms facilidad si hay lesiones como ampollas, abrasiones o cortes. Las infecciones de transmisin sexual suelen ocasionar lesiones, lo que contribuye a que la infeccin se propague. Las infecciones de transmisin sexual por lo general originan sufrimiento y perjuicios fsicos graves. Cualquier infeccin de transmisin sexual, como la gonorrea o la slis, puede incrementar el riesgo de contraer o transmitir el VIH. Toda persona que padezca una infeccin de transmisin sexual presenta un riesgo mucho mayor de infectarse con
VIH si mantiene relaciones sexuales sin proteccin con una persona portadora de este virus.
Las personas que sospechen que puedan tener una infeccin de transmisin sexual deberan visitar cuanto antes a un trabajador sanitario capacitado para que se les diagnostique y recibir tratamiento. Deberan evitar mantener relaciones sexuales, o practicar sexo ms seguro (sexo sin penetracin o relaciones sexuales con preservativo masculino o femenino). El uso correcto y constante de los preservativos masculinos y femeninos en las relaciones sexuales con penetracin vaginal, anal u oral puede contribuir a reducir enormemente la propagacin de la mayora de las infecciones de transmisin sexual, con inclusin del VIH. Las personas que padecen una infeccin de transmisin sexual deberan comunicrselo a su pareja o parejas. Salvo que la infeccin de transmisin sexual se trate en ambos miembros de la pareja, continuarn infectndose el uno al otro. La mayora de las infecciones de transmisin sexual se pueden curar.
Estos son algunos de los sntomas de las infecciones de transmisin sexual:
En el caso de los hombres, dolor al orinar, secreciones del pene, o heridas, ampollas, bultos o sarpullidos en los genitales o el interior de la boca En el caso de las mujeres, secreciones vaginales de un color extrao o con mal olor, dolor o picores en torno a la zona genital, y sangrado o dolor durante o despus de las relaciones sexuales. Las infecciones ms graves pueden ocasionar ebre, dolor en el abdomen e infertilidad. Muchas infecciones de transmisin sexual que afectan a las mujeres y algunas de las que afectan a los hombres no producen sntomas perceptibles. No todos los problemas de la zona genital indican una infeccin de transmisin sexual. Algunas infecciones como la candidiasis (infeccin por levaduras) y las infecciones del tracto urinario, no se transmiten por va de las relaciones sexuales, aunque pueden ocasionar muchas molestias en la zona genital.
El VIH puede trasmitirse a travs de agujas y jeringuillas contaminadas sobre todo las que se emplean para inyectarse drogas y otros instrumentos. El VIH y otras infecciones, como la hepatitis, se pueden transmitir mediante agujas o jeringuillas sin esterilizar si estn contaminadas con sangre infectada. No deber emplearse ningn instrumento para perforar la piel de una persona sin haberlo esterilizado antes. Las personas que se inyectan drogas o que mantienen relaciones sexuales con personas que consumen drogas intravenosas corren un alto riesgo de contraer el VIH. Las personas que se inyectan drogas deberan utilizar siempre agujas y jeringuillas limpias; jams deben usar las de otras personas. Las inyecciones debe administrarlas nicamente un trabajador sanitario capacitado, empleando para ello jeringuillas autodesechables (de un solo uso).
142 Para la Vida
Cualquier corte practicado con un objeto no esterilizado puede facilitar la transmisin del VIH. Los instrumentos cortantes debern esterilizarse completamente para cada persona, incluso cuando sean familiares, o limpiarse con leja o agua hirviendo. El instrumental empleado en tratamientos odontolgicos, para realizar tatuajes en el cuerpo o en el rostro o piercings en las orejas o en el cuerpo, as como las agujas empleadas en acupuntura, no son seguros salvo que se esterilicen para cada persona. La persona que practique el procedimiento deber prestar atencin a evitar todo contacto con sangre durante el mismo.
EL VIH
MENSAJE FUNDAMENTAL
SAFE MOTHERHOOD
7.
Los nios y nias y los adolescentes deberan participar activamente en la creacin y puesta en prctica de decisiones que les afectan a ellos mismos, a sus familias y a sus comunidades, sobre la prevencin del VIH y la atencin y el apoyo de las personas que lo padecen.
Los nios, nias, adolescentes, jvenes y familias pueden ser poderosos agentes del cambio en lo que respecta a educar, a prevenir y a combatir el estigma y la discriminacin. Es preciso que sean una pieza central de la concepcin y la puesta en marcha de las iniciativas en respuesta al VIH. Los nios, nias y jvenes pueden crear conciencia social y promover la compasin por aquellos que viven con el VIH. Adems, el hecho de colaborar con sus compaeros y en sus comunidades contribuye a aumentar su autoestima y su conanza en s mismos.
Los foros de la infancia y otros eventos brindan a los nios, nias y jvenes la oportunidad de movilizar a las comunidades en que viven al objeto de crear entornos de apoyo y cario para los nios, nias y familias que viven con el VIH o que estn afectados por este virus. Las escuelas y las actividades educativas extraescolares pueden ayudar a que los nios y nias formen clubes infantiles y grupos de apoyo entre compaeros. Estos grupos permiten poner en relacin a nios y nias que, con apoyo de los maestros o de los trabajadores comunitarios, se responsabilicen de impartir educacin sobre prevencin del VIH y tcnicas de vida.
BREASTFEEDING
Los nios y nias, jvenes, progenitores, otros cuidadores y las familias afectadas por el VIH pueden encontrar apoyo constituyendo o unindose a grupos de autoayuda, grupos de compaeros y de apoyo comunitario. Estas son algunas de las funciones que pueden desempear estos grupos:

generar una red social que ofrezca apoyo psicolgico a sus miembros
compartir informacin prctica y ayudar a las familias a acceder a los servicios de asistencia social ofrecer a los miembros oportunidades de participar activamente en esfuerzos encaminados a hallar formas innovadoras de abordar la prevencin, la proteccin, la atencin y el apoyo en materia de VIH.
Estos grupos suelen recibir apoyo de las organizaciones no gubernamentales y las organizaciones religiosas, que actan en colaboracin con las autoridades locales y los gobiernos. Cuando los grupos se unen formando una red, pueden ayudar a crear movimientos dirigidos a concienciar, a fomentar la comprensin del VIH y a promover la proteccin, el cuidado y el apoyo de los nios y nias hurfanos y vulnerables y las familias afectadas por el VIH. Estos esfuerzos pueden servir para abordar la exclusin, la estigmatizacin y la discriminacin que experimentan las personas infectadas o afectadas por el VIH.
MENSAJE FUNDAMENTAL
8.
Las familias afectadas por el VIH podran necesitar apoyo econmico y servicios de asistencia social que les ayuden a cuidar de sus familiares enfermos, incluidos los nios. Debera brindarse a las familias informacin acerca de cmo acceder a estos servicios y asistencia.
INFORMCIN COMPLEMENTARIA
Las familias constituyen la primera lnea de respuesta en lo concerniente a la proteccin, el cario y el apoyo a los nios y nias infectados o afectados por el VIH. Las familias y los parientes absorben la mayor parte de los costes relacionados con la atencin a estos nios y nias. En general se admite que la familia es la mejor fuente de afecto, atencin, proteccin y apoyo que los nios y nias necesitan. Las madres, padres u otros cuidadores infectados por el VIH necesitan apoyo a n de poder vivir ms tiempo. Prolongarles la vida y mantenerles saludables contribuye a mantener a las familias unidas. La mayora de los nios y nias que han perdido a uno o ambos progenitores viven en familias que a menudo experimentan dicultades econmicas y que necesitan apoyo. Los cuidadores suelen ser mujeres; algunas de ellas son incluso menores de edad y muchas son personas mayores, como las abuelas. Las alianzas constituidas por los gobiernos y las organizaciones comunitarias, no gubernamentales o religiosas pueden aportar ayuda para mejorar la situacin econmica de las familias afectadas por el VIH. Esta ayuda puede consistir en facilitarles el acceso a microcrditos, a prstamos bancarios de bajo inters y a ayudas sociales. En las directrices nacionales deber constar informacin detallada sobre cmo acceder a ayudas econmicas como los subsidios y los servicios de asistencia social. Esta informacin deber constar de forma clara, y las autoridades debern velar por que sea bien entendida y por que se administre debidamente a escala local. Se respetar la condencialidad de la informacin que aporten las familias al solicitar ayudas y servicios sociales. En el contexto de los servicios de asistencia social, los proveedores de atencin sanitaria deberan cerciorarse de que los nios, nias y adultos portadores del VIH puedan recibir el tratamiento y el apoyo que precisan en el mismo establecimiento
144 Para la Vida
de salud. Esto ayuda a las familias a administrar mejor su tiempo, su energa y sus recursos.
EL VIH
Los servicios de asistencia social, con el apoyo de organizaciones comunitarias, no gubernamentales y religiosas, deberan ayudar a los progenitores y otros cuidadores a adquirir las habilidades necesarias para cuidar de los nios y nias infectados o afectados por el VIH. Si el nio o nia es portador del VIH, los cuidadores necesitarn ayuda para:

informarse sobre la infeccin por VIH saber cmo cuidar y apoyar al nio o nia y, en especial, asegurar la observancia del rgimen de tratamiento antirretroviral reducir el riesgo del nio de contraer el VIH saber cmo pueden protegerse cuando atienden al nio o nia comprender y dar respuesta a las necesidades emocionales del nio o nia.
SAFE MOTHERHOOD
Los nios y nias que hayan perdido a un progenitor, otro cuidador o a un hermano o hermana por causa del SIDA necesitan apoyo psicosocial por parte de su familia, y probablemente tambin precisen una terapia que les ayude a superar el trauma y la aiccin. Los progenitores u otros cuidadores podran necesitar ayuda para comprender las etapas de duelo de un nio o nia en relacin a su edad y para aprender respuestas psicosociales adecuadas. Los progenitores que viven con el VIH deberan asegurarse de que cada uno de sus hijos e hijas posee un certicado de nacimiento. Los progenitores deberan hacer testamento a n de establecer 1) quines sern los tutores de sus hijos, y 2) en el caso de que tengan dinero, propiedades o ganado, cmo se distribuirn estos activos. Si los hijos e hijas son lo bastante mayores para comprender, deberan tomar parte en estas deliberaciones con sus progenitores.
MENSAJE FUNDAMENTAL
BREASTFEEDING
9.
Ningn nio, nia o adulto que viva con el VIH o est afectado por este virus deber ser objeto de estigmatizacin o discriminacin. Los progenitores, maestros y dirigentes cumplen un papel fundamental en lo que se reere a prevenir y educar sobre el VIH, y a combatir el miedo, la estigmatizacin y la discriminacin.
Educar a los nios, nias, familias y comunidades sobre el VIH es un modo fundamental de combatir el miedo, el estigma y la discriminacin contra los nios, nias y las familias que viven con el VIH o estn afectados por este virus, as como para mitigar los propios temores del nio o nia o la opinin que se forme sobre s mismo. Los nios y nias, los progenitores, otros familiares, los maestros, las organizaciones comunitarias y religiosas, las autoridades y dirigentes locales, y el gobierno cumplen un papel fundamental en lo que se reere a prevenir y educar sobre el VIH, y a combatir el miedo, el estigma y la discriminacin.
La prevencin y la educacin en relacin al VIH deberan abarcar los siguientes aspectos:
La concienciacin y el apoyo de los derechos de los nios y nias y los miembros de la familia que viven con el VIH o estn afectados por este virus Los nios, nias, adolescentes y adultos que son portadores del VIH o estn afectados por este virus poseen los mismos derechos que cualquier otra persona a la educacin, a la atencin sanitaria, a una vivienda, y a ser debidamente representados en los medios de comunicacin. Asimismo, deberan tener acceso a un trato equitativo en el sistema judicial.
Asegurar que todos los nios, nias y jvenes comprendan los riesgos asociados al VIH y sepan que no pueden contraerlo a travs del contacto social habitual con una persona que est infectada por el VIH. Es necesario informar a los nios, nias y jvenes de que no existe ninguna vacuna contra el VIH y que no tiene cura, pero que las personas pueden llevar vidas relativamente saludables y productivas con un tratamiento. Asimismo es importante que comprendan cmo pueden prevenir la infeccin por VIH y protegerse a s mismos y a sus seres queridos.
Capacitar a los adolescentes y jvenes para tomar decisiones sobre cundo mantener o no relaciones sexuales y negociar el uso de preservativos. Hablar con los jvenes y escucharles es muy importante para comprender su situacin y saber cmo brindarles proteccin, atencin y apoyo. A veces a los adultos puede resultarles extrao hablar de cuestiones sexuales con nios, nias y adolescentes. Un modo de iniciar el debate con los nios y nias en edad escolar es preguntndoles qu saben acerca del VIH y el SIDA. Si cualquiera de sus respuestas fuera incorrecta, tendremos la oportunidad de aportarles la informacin correcta.
Invitar a la reexin y orientar sobre formas en que los nios, nias, adolescentes y jvenes pueden mostrar su compasin y amistad por los nios, nias y familias infectados o afectados por el VIH que conozcan.
MENSAJE FUNDAMENTAL
10.
Todas las personas que viven con el VIH deberan conocer sus derechos.
Los gobiernos tienen la responsabilidad de velar por la proteccin de los derechos de los nios y nias y sus familiares infectados o afectados por el VIH, y de colaborar con las familias, comunidades y organizaciones no gubernamentales y religiosas. Cuando el SIDA conuye con la pobreza extrema, los conictos y las familias extensas, es prudente y rentable brindar un apoyo integral a todos los nios y nias hurfanos y vulnerables. Estas estrategias debern incluir ntegramente a los nios y nias infectados o afectados por el VIH, y se protegern sus derechos, en especial el derecho a la intimidad, a la condencialidad y a la no discriminacin.
146 Para la Vida
Muchos nios y nias viven en circunstancias difciles, sin una proteccin completa de sus derechos. Puede que estn infectados con el VIH o expuestos al riesgo de contraerlo. Tal vez vivan en las calles, en orfanatos o en situaciones de pobreza extrema o explotacin. Estos nios y nias tienen derecho a vivir en el seno de una familia. Puede que sus familias necesiten ayuda para reunicarse o para permanecer juntos. Todos estos nios y nias deberan recibir apoyo para asistir a la escuela o recibir formacin profesional. Adems, debera ayudrseles a acceder a los servicios de atencin de la salud y la nutricin, as como a los servicios de asistencia legal y social, porque tienen derecho a estos servicios. Las autoridades locales y las organizaciones no gubernamentales, religiosas y de mbito comunitario pueden ayudar a las madres, padres, otros cuidadores, nios, nias y adolescentes infectados o afectados por el VIH a conocer sus derechos y a comprender cmo pueden abogar por ellos en el contexto del sistema judicial y administrativo del pas dirigindose a las autoridades gubernamentales responsables de elaborar las polticas, programas y servicios.
EL VIH SAFE MOTHERHOOD CHILD DEVELOPMENT AND EARLY LEARNING BREASTFEEDING NUTRITION AND GROWTH
N I C C E T O R P IA A C L N A F IN A L E D
EF/ UNIC
NYHQ20
04-126
0/Pirozz
odos los nios y nias tienen derecho a la proteccin. Tienen derecho a sobrevivir, a sentirse seguros, acogidos, escuchados, a recibir los cuidados adecuados y a crecer en un entorno de proteccin.
Las familias constituyen la primera lnea de proteccin para la infancia. Los progenitores u otros cuidadores son responsables de crear un entorno de cario y proteccin en el hogar. Las escuelas y las comunidades son responsables de crear un entorno seguro y amistoso fuera del hogar de los nios y nias. En la familia, en la escuela y en la comunidad, los nios tienen que estar protegidos para poder sobrevivir, crecer, aprender y desarrollar todo su potencial. Hay millones de nios y nias que no gozan de una proteccin plena. Muchos de ellos son vctimas de violencia, malos tratos, abandono, explotacin, exclusin o discriminacin a diario. Estas violaciones limitan sus posibilidades de sobrevivir, crecer, desarrollarse y hacer realidad sus sueos. Cualquier nio o nia puede ser vulnerable a violaciones en muchos lugares, entre ellos el hogar. No es fcil conocer la cifra real de nios y nias que experimentan violaciones de sus derechos, pues es difcil recabar este tipo de datos y no se actualizan con frecuencia. No obstante, existen algunas estimaciones:
LA PROTECCIN DE LA INFANCIA CHILD DEVELOPMENT AND EARLY LEARNING
cerca de 150 millones de nias y 73 millones de nios menores de 18 fueron vctimas de relaciones sexuales forzadas y otros tipos de violencia y explotacin sexual durante 2002 150 millones de nios y nias de entre 5 y 14 aos realizan trabajo infantil millones de nios y nias (en su mayor parte estas ltimas) trabajan en el mbito domstico (como empleados domsticos) en hogares particulares cada ao son vctimas de la trata de seres humanos cerca de 1,2 millones de nios y nias (segn la estimacin anual ms reciente, de 2000) cerca de 51 millones de los nacimientos acaecidos en 2007 no se inscribieron entre un 22% y un 84% de los nios y nias de entre 2 y 14 aos haban sufrido castigo fsico en el hogar en 37 pases que fueron objeto de estudio entre 2005 y 2007.
BREASTFEEDING
Los gobiernos, comunidades, autoridades locales y organizaciones no gubernamentales, entre las que guran las organizaciones religiosas y de mbito comunitario, pueden contribuir a asegurar que los nios y nias crezcan en un entorno familiar. Pueden velar por que las escuelas y comunidades protejan a todos los nios y nias y prevengan el maltrato infantil. Pueden servir para proteger a los nios y nias de situaciones como el maltrato, la explotacin sexual, la trata de seres humanos y el trabajo en condiciones peligrosas, as como de prcticas perniciosas como el matrimonio prematuro. Es importante animar y apoyar a los nios y nias para que se maniesten en favor de los derechos de la infancia y adopten un papel activo en lo que concierne a su propia proteccin frente al abuso, la violencia, la explotacin y la discriminacin.
Introduccin 149
AJE S N E M
as y i l i m a las f obre s s a r e d b o sa et Lo qu derecho a tienen IN
CC A E T O LA PR INFANCI DE LA
1. 2. 3. 4. 5.
Todos los nios y nias deberan tener la oportunidad de crecer dentro de una familia. Si la familia fuera incapaz de hacerse cago del nio o nia, las autoridades deberan adoptar medidas para abordar los motivos y hacer todo lo posible por mantener a la familia unida. Todo nio o nia tiene derecho a un nombre y a una nacionalidad. Inscribir el nacimiento de los nios y nias contribuye a asegurar que tengan derecho a una educacin, a atencin sanitaria y a servicios sociales. La inscripcin del nacimiento es una medida fundamental para proteger a la infancia de los malos tratos y la explotacin. Nios y nias han de estar protegidos de la violencia y los malos tratos. En estas categoras se incluyen los malos tratos fsicos, sexuales y emocionales, el abandono y las prcticas perniciosas como el matrimonio prematuro y la mutilacin o ablacin genital de las nias. Las familias, comunidades y autoridades son responsables de velar por esta proteccin. Es preciso proteger a los nios y nias frente a cualquier tipo de trabajo que sea peligroso. Los nios y nias nunca deberan participar en las peores formas de trabajo infantil como la esclavitud, el trabajo forzoso y la produccin o el trco de drogas. Los nios y nias pueden correr el riesgo de ser vctimas del abuso o la explotacin sexual en sus hogares, sus lugares de trabajo o sus comunidades. Deberan adoptarse medidas para prevenir el abuso y la explotacin sexual. Los nios y nias que hayan sufrido abusos y explotacin sexual necesitan ayuda inmediata para poner n a este tipo de maltrato.
150 Para la Vida
LA PROTECCIN DE LA INFANCIA
6. 7. 8. 9.
Los nios y nias son vulnerables a la trata de seres humanos en situaciones en que la proteccin de la infancia es deciente o inexistente. El gobierno, la sociedad civil y las familias son responsables de prevenir la trata de seres humanos as como de contribuir a la reinsercin en sus familias y comunidades de los nios y nias que han sido vctimas, si ello fuera en el inters superior del nio o nia. La justicia para nios y nias debera basarse en los derechos de la infancia. Privar a los nios y nias de su libertad (encarcelarles) debera ser siempre el ltimo recurso. Deberan instaurarse procedimientos que tengan en cuenta las cuestiones relativas a la infancia para los nios y nias que han sido vctimas o testigos de un delito. La ayuda econmica y los servicios de asistencia social pueden contribuir a mantener a las familias unidas, a que los nios y nias permanezcan en la escuela y a garantizar el acceso a la atencin sanitaria.
Todos los nios y nias tienen derecho a disponer de informacin adecuada para su edad, a que se les escuche, y a participar en la toma de decisiones que les conciernen. La satisfaccin de este derecho les permite asumir un papel activo en su propia proteccin frente a los malos tratos, la violencia y la explotacin, y convertirse en ciudadanos activos.
aci m r o f In
N O I C C TE O A R I P C N A L FA N I A DE L
nc
ntari e m e l omp
MENSAJE FUNDAMENTAL
1.
Todos los nios y nias deberan tener la oportunidad de crecer dentro de una familia. Si la familia fuera incapaz de hacerse cago del nio o nia, las autoridades deberan adoptar medidas para abordar los motivos y hacer todo lo posible por mantener a la familia unida.
Los nios y nias crecen mejor en un entorno familiar donde haya afecto y se tenga siempre en cuenta su inters superior. Si un nio o nia vive sin sus progenitores u otros cuidadores, las autoridades debern adoptar medidas inmediatas encaminadas a reunirle con su propia familia o con su familia ampliada. No obstante, si se determina que la reunicacin no es la mejor opcin para el nio o nia, debera buscarse otra solucin familiar permanente. Deberan hacerse todos los esfuerzos posibles para que los hermanos y hermanas permanezcan juntos. Los gobiernos, con el apoyo de la sociedad civil, son responsables de proveer mecanismos de atencin sustitutiva adecuados y bien supervisados para los nios y nias que carecen de familia. Estas son algunas de las opciones de colocacin:

en la familia ampliada en familias de acogida que cumplan determinados requisitos en una institucin residencial de la comunidad, en la que el nio o nia reciba una atencin de tipo familiar y que facilite el contacto regular entre el menor de edad y su familia con miras a la reunicacin, siempre que sea en el inters superior del nio o nia.
Los nios y nias deberan participar en las decisiones relativas a su colocacin en frmulas sustitutivas de acogida.
152 Para la Vida
En numerosas ocasiones, los nios y nias que terminan en instituciones habran podido permanecer con una familia de haber contado con el apoyo social suciente. Aunque hay orfanatos que estn bien gestionados, la vida en instituciones puede ser perjudicial para el desarrollo de los nios y nias. Normalmente les separa de la vida familiar y comunitaria y les brinda menos proteccin frente al maltrato y la explotacin. Cualquier tipo de atencin sustitutiva debera considerarse como ltimo recurso y como una solucin temporal.
MENSAJE FUNDAMENTAL
2.
Todo nio o nia tiene derecho a un nombre y a una nacionalidad. Inscribir el nacimiento de los nios y nias contribuye a asegurar que tengan derecho a una educacin, a atencin sanitaria y a servicios sociales. La inscripcin del nacimiento es una medida fundamental para proteger a la infancia contra los malos tratos y la explotacin.
La inscripcin del nacimiento constituye el registro ocial de la existencia y la nacionalidad de un nio o nia, y se considera un derecho humano fundamental. El hecho de que un nio o nia carezca de un certicado de nacimiento puede ser causa de que se le deniegue atencin sanitaria, servicios jurdicos, acceso a la escuela y el derecho a votar cuando alcance la mayora de edad. La inscripcin del nacimiento de un nio o nia es un paso fundamental para su proteccin. Los nios y nias menores de 5 aos que cuentan con un certicado de nacimiento tienen ms probabilidades de que se les inmunice y de recibir atencin sanitaria para las enfermedades de la infancia, asegurndoles un comienzo saludable en la vida. Para cualquier aplicacin de las leyes sobre la edad mnima es imprescindible que exista un registro ocial de la edad del nio o nia. Por ejemplo, un certicado de nacimiento puede servir para proteger a un nio o nia del reclutamiento ilegal por parte de fuerzas o grupos armados, del matrimonio prematuro o de formas de trabajo peligrosas. El registro del nacimiento debera ser gratuito y accesible para todos los nios y nias. Cuando no lo sea, en ocasiones las organizaciones de la sociedad civil pueden asistir a las familias en la tarea de inscribir a sus hijos e hijas. El proceso de inscripcin del nacimiento puede estar respaldado por servicios sociales como la atencin sanitaria y la educacin. Los centros de salud y los hospitales a veces disponen de registros in situ en los que se puede expedir el certicado de nacimiento del nio o nia en el momento del parto o durante una visita de atencin sanitaria.
MENSAJE FUNDAMENTAL
3.
Nios y nias han de estar protegidos de la violencia y los malos tratos. En estas categoras se incluyen los malos tratos fsicos, sexuales y emocionales, el abandono y las prcticas perniciosas como el matrimonio prematuro y la mutilacin o ablacin genital de las nias. Las familias, comunidades y autoridades son responsables de velar por esta proteccin.
Los nios y nias pueden enfrentar distintas formas de violencia, maltrato o prcticas perniciosas en numerosos entornos: En la familia y el hogar: violencia fsica violencia psicolgica violencia y maltrato sexual castigo corporal (fsico) abandono y desamparo matrimonio prematuro prcticas tradicionales perniciosas como la mutilacin/ablacin femenina. En las escuelas y otras actividades educativas: castigo corporal castigo psicolgico violencia sexual y basada en el gnero acoso verbal y fsico peleas. En las instituciones de atencin y dependencias judiciales (por ejemplo, orfanatos, hogares infantiles y centros de detencin): violencia fsica y psicolgica bajo una pretensin de disciplina abandono violencia por parte de los compaeros abusos y violencia sexual. En el lugar de trabajo: castigo fsico y psicolgico humillacin acoso y abuso sexual. En la comunidad (entre los compaeros, entre bandas, por parte de la polica y por parte de tracantes): violencia fsica violencia armada violencia sexual. Los nios y nias que son vctimas o testigos de un acto de violencia a menudo permanecen en silencio por causa del miedo, la vergenza o el estigma. Algunos lo aceptan como parte de la vida. Algunos actos violentos los perpetran desconocidos, pero la mayora son obra de personas a las que los nios y nias conocen y en quienes deberan poder conar y buscar proteccin, como, por ejemplo, progenitores,
154 Para la Vida
padrastros, madrastras, familiares, cuidadores, amigos y amigas, compaeros de escuela, maestros, dirigentes religiosos y empleadores. Cualquier nio o nia puede ser objeto de malos tratos. Por lo general, los nios suelen correr un riesgo mayor de sufrir violencia fsica y armada, y las nias un mayor riesgo de padecer abandono y violencia y explotacin sexual. Determinados grupos de nios y nias son particularmente vulnerables a la violencia. Entre ellos guran los nios y nias con discapacidad, los que forman parte de minoras, los nios y nias que viven en las calles, los que padecen conictos con la justicia, y los nios y nias refugiados, desplazados o migrantes. Los bebs y los nios y nias de corta edad a veces son objeto de la ira o la frustracin del progenitor u otro cuidador, en especial cuando lloran sin cesar. El cuidador podra sacudir al beb o al nio o nia de corta edad con tanta fuerza y violencia que le cause lesiones en el cerebro que pueden ocasionarle daos permanentes o incluso la muerte. Sacudir a los nios y nias nunca est bien. La irritabilidad, las dicultades para mantenerse despierto, para respirar, los temblores, los vmitos, las convulsiones o el coma son algunos de los sntomas que sugieren que un nio o nia est siendo vctima de sacudidas violentas. Estos sntomas requieren atencin mdica inmediata. Por lo general, la forma de abordar estas cuestiones es intervenir despus de que la situacin de maltrato infantil haya ocurrido. Debido a la magnitud del problema, es fundamental que las comunidades cambien de tctica y centren su atencin en prevenir la violencia, el maltrato, el abandono y las prcticas perniciosas que afectan a la infancia. Todas las comunidades deberan crear y poner en marcha un plan de accin encaminado a erradicar la violencia contra la infancia. Estas podran ser algunas actuaciones clave:
LA PROTECCIN DE LA INFANCIA CHILD DEVELOPMENT AND EARLY LEARNING
disear y divulgar ampliamente unos cdigos de conducta que se opongan a todas las formas de violencia en los entornos en que los nios y nias viven, van a la escuela, juegan y trabajan educar a los progenitores y cuidadores para que respeten el punto de vista de los nios y nias, aprendan a aplicar mtodos de disciplina no violentos y a no disciplinar a un nio o nia cuando estn enfadados. ayudar a las escuelas a promover actitudes que rechacen la violencia y que favorezcan la resolucin de conictos de forma no violenta. Esto puede incluir cambiar la forma de gestionar las clases (que tradicionalmente se basa en el miedo, las amenazas, la humillacin y el castigo fsico), empleando un enfoque propicio para la infancia en el que no se discrimine y que promueva el aprendizaje cooperativo patrocinar campaas pblicas destinadas a erradicar el castigo corporal, el maltrato y prcticas perniciosas como el matrimonio prematuro y la mutilacin/ ablacin genital proveer servicios sanitarios y sociales a los nios y nias afectados por la violencia con el objeto de ayudarles a reintegrarse en sus familias y comunidades. establecer vas seguras para que los nios y nias puedan denunciar los actos violentos que se perpetran contra ellos, como lneas de atencin telefnica o centros de proteccin social accesibles.
BREASTFEEDING
MENSAJE FUNDAMENTAL
4.
Es preciso proteger a los nios y nias frente a cualquier tipo de trabajo que sea peligroso. Los nios y nias nunca deberan participar en las peores formas de trabajo infantil como la esclavitud, el trabajo forzoso, la produccin o el trco de drogas.
Los nios y nias que trabajan suelen hacerlo para contribuir a los ingresos familiares, a n de que la familia pueda alimentarse y cubrir sus necesidades bsicas. Muchos nios y nias comienzan a trabajar a una edad temprana, a veces con tan slo 4 aos. En muchos casos se considera normal que los nios y nias trabajen largas horas antes o despus de la escuela, o que trabajen todo el da y la noche y no asistan a la escuela. Es posible encontrar a nios y nias que trabajan en la agricultura, en el comercio, en fbricas, en la pesca, en mercados, en los hogares, cuidando a otros nios y nias, en la artesana, en restaurantes, en vertederos de basura y en las calles. Cerca del 70% de los nios y nias que trabajan se dedican a la agricultura, un trabajo extremadamente peligroso ya que puede consistir en trabajo manual arduo, que requiere largas jornadas y en el que se manipulan pesticidas y herramientas peligrosas. Estos nios y nias pueden corren el riesgo de sufrir maltrato y explotacin sexual, en especial durante las temporadas de cosecha (en que a menudo trabajan jornadas mucho ms largas) y cuando trabajan en plantaciones. Algunos nios y nias participan en las peores formas de trabajo infantil, como la esclavitud infantil, la servidumbre por deudas, la produccin y el trco de drogas. Todas estas actividades son ilegales. Es necesario apartar a los nios y nias de esas situaciones de inmediato y, si fuera en su mejor inters, reinsertarlos en sus familias y comunidades. El trabajo que realicen nios y nias no debera ser perjudicial para su salud o bienestar, y no debera impedirles ir a la escuela. El gobierno y las autoridades locales, con apoyo de las familias y la sociedad civil, deberan formular medidas para abordar las situaciones de trabajo infantil pernicioso como, por ejemplo:
denir e informar al pblico general de las distintas formas de trabajo infantil pernicioso que se dan en la comunidad y de las formas de trabajo infantil con que los nios y nias pueden encontrarse si emigraran localizar a los nios y nias que realizan trabajo infantil pernicioso y apartarles de ste contribuir a que los nios y nias a los que se aparte del trabajo infantil pernicioso y que vivan lejos de sus familias se reinserten en sus familias y comunidades, si ello fuera en el inters superior del nio o nia asegurar que todos los nios y nias de la comunidad asistan a tiempo completo a una escuela que se adapte a sus necesidades y que reciban una educacin de buena calidad, igual para todos los nios y nias y exenta de violencia
156 Para la Vida
proveer apoyo econmico y servicios de asistencia social a las familias que los necesiten, con el n de que no dependan tanto de los ingresos de sus hijos e hijas y puedan enviarles a la escuela.
Es preciso que las familias sean conscientes de los riesgos que supone enviar a sus hijos e hijas a otros lugares a desempear tareas como el trabajo domstico y la agricultura. Los nios, nias y adolescentes deberan estar bien informados acerca de los peligros que entraa abandonar el hogar y asumir trabajos que pueden conducirles a situaciones de alto riesgo, como la prostitucin y el trco de drogas.
MENSAJE FUNDAMENTAL
5.
Los nios y nias pueden correr el riesgo de ser vctimas del abuso o la explotacin sexual en sus hogares, sus lugares de trabajo o sus comunidades. Deberan adoptarse medidas para prevenir el abuso y la explotacin sexual. Los nios y nias que hayan sufrido abusos y explotacin sexual necesitan ayuda inmediata para poner n a este tipo de maltrato.
Es preciso que los nios y nias estn protegidos frente a todas las formas de explotacin y maltrato sexual. La mayora de los nios y nias que sufren abusos sexuales conocen a la persona que se los inige. La mayora de las veces el perpetrador es un familiar o un conocido del nio o nia; en muchos menos casos se trata de un desconocido. La mayora de los casos de abusos sexuales los cometen hombres. Con independencia de la situacin de que se trate, el abuso o la explotacin sexual nunca es culpa del nio o nia. La responsabilidad es siempre del perpetrador. Cada persona reacciona de forma distinta al maltrato o la explotacin sexual, con independencia del tipo, el alcance o la duracin. Las vctimas pueden mostrar una diversidad de respuestas emocionales como calma, ira, indiferencia o trauma. En algunos casos, los nios y nias pueden estar expuestos a situaciones que ponen en peligro su vida; por ejemplo, podran contraer infecciones de transmisin sexual, en especial el VIH. Las nias enfrentan el riesgo adicional de los embarazos no deseados, que ponen en peligro su vida y pueden ser causa de estigmatizacin y discriminacin. Los nios y nias pueden comenzar pronto a aprender a distinguir entre una forma de tocar buena y otra mala . Tambin puede enserseles a que hablen con un adulto en quien confen si alguien les toca mal . Si un nio o nia acude a un adulto con este tipo de informacin, el adulto deber tomarle en serio y cerciorarse de que el abuso cesa de inmediato. Deber denunciarse el abuso a las autoridades y prestar servicios de proteccin al nio o nia. Muchos nios, nias y jvenes que han sido vctimas de malos tratos o de la explotacin sexual se recuperan y continan llevando vidas normales. El maltrato sexual en la infancia no conduce automticamente a un comportamiento sexual agresivo. La mayora de los agresores no han sufrido abusos de pequeos, y la mayora de los nios y nias que han padecido abusos no abusan de otros.
Los gobiernos son responsables de garantizar que existan sistemas y medidas especcas encaminadas:

a prevenir el maltrato, la violencia y la explotacin a capacitar a los nios y nias para que denuncien el maltrato y la explotacin a velar por que los perpetradores de maltrato y explotacin sexual reciban el castigo que merecen en toda la extensin permitida por la ley a velar por que los nios y nias que hayan sufrido maltrato y explotacin sexual cuenten con servicios oportunos de atencin sanitaria, apoyo psicosocial, atencin temporal, educacin y asistencia legal.
MENSAJE FUNDAMENTAL
6.
Los nios y nias son vulnerables a la trata de seres humanos en situaciones en que la proteccin de la infancia es deciente o inexistente. El gobierno, la sociedad civil y las familias son responsables de prevenir la trata de seres humanos as como de contribuir a la reinsercin en sus familias y comunidades de los nios y nias que han sido vctimas, si ello fuera en el inters superior del nio o nia.
La trata de menores de edad es uno de los delitos transnacionales ms generalizados, tanto dentro de los pases como entre unos pases y otros. Se calcula que la trata de seres humanos genera unos benecios anuales de aproximadamente 9.500 millones de dlares. Los nios y nias que son vctimas de la trata de seres humanos:

son tratados como mercanca estn expuestos a padecer violencia, maltrato, abandono, explotacin y a contraer el VIH.
Se calcula que la mayora de los menores de edad que cada ao son objeto de la trata de seres humanos son nias a las que se explota sexualmente. Desbordados por la pobreza y con un acceso limitado a informacin, nios, nias y familias podran abandonar sus comunidades creyendo que en otros lugares les aguardan oportunidades mejores. En ocasiones, los nios y nias se marchan porque alguien les promete una buena educacin, un trabajo bien pagado o una vida mejor, y acaban siendo vctimas del contrabando y de la trata internacional, o de organizaciones que operan dentro de su propio pas y que los arrastran a situaciones de peligro como el servicio domstico, la prostitucin, el matrimonio prematuro o la mendicidad. Es importante que los nios, nias y familias que opten por dejar sus comunidades entiendan adnde se dirigen. Deben saber:

lo que pueden esperar los posibles riesgos que podran enfrentar durante el viaje y una vez llegados a su destino lo que deben hacer si se ven involucrados en una situacin de trata de seres humanos.
158 Para la Vida
Los gobiernos pueden ayudar a la sociedad civil a adoptar medidas como las siguientes:

distribuir informacin a los progenitores, nios y nias acerca de los riesgos que entraa emigrar y enviar a los nios y nias a trabajar a otros lugares distribuir informacin a las comunidades sobre cmo las actitudes negativas hacia los nios y nias emigrantes pueden conducir a la aceptacin social de la trata de menores de edad o a la indiferencia respecto de esta prctica conseguir el apoyo de los progenitores para que los nios y nias permanezcan en la escuela, y que no les permitan abandonarla para trabajar proveer los servicios sociales que se precisen a n de contribuir a que los progenitores dependan menos de los ingresos o el trabajo de sus hijos abordar y disminuir la violencia domstica, que puede inuir en la decisin de un nio o nia de abandonar el hogar tratar a los nios y nias como vctimas de un delito y no como delincuentes, dedicndoles el apoyo y el tiempo que necesitan para recuperarse antes de retornarlos a sus familias, comunidades o mecanismos de atencin sustitutiva promulgar y leyes que persigan a los tracantes y velar por su cumplimiento.
MENSAJE FUNDAMENTAL
7.
La justicia para los nios y nias debera basarse en los derechos de la infancia. Privar a los nios y nias de su libertad (encarcelarles) debera ser siempre el ltimo recurso. Deberan instaurarse procedimientos que tengan en cuenta las cuestiones relativas a la infancia para los nios y nias que han sido vctimas o testigos de un delito.
Recluir a los nios y nias que han cometido un delito en un centro de detencin, reformatorio, escuela o cualquier otro entorno cerrado debera ser siempre el ltimo recurso. La connacin puede perjudicar el desarrollo de la infancia y hacer que la reintegracin en la sociedad sea ms difcil. Existen otros mtodos como la mediacin, el servicio comunitario y la terapia, que producen mejores resultados para los nios, nias, sus familias y comunidades. Estas opciones son por lo general ms respetuosas con los derechos de la infancia y ayudan a que los nios y nias aprendan a asumir una posicin ms constructiva en el seno de la sociedad. ste debera ser el objetivo de todas las intervenciones de justicia relacionadas con la infancia. La mayora de los nios y nias que estn detenidos no han cometido un delito grave. A menudo se les detiene por abandonar la escuela, por huir del hogar, por consumir alcohol, por merodear o pedir en las calles. Algunos nios y nias estn detenidos porque han sido explotados por adultos a travs de la prostitucin o el trco de drogas. Los nios y nias pueden permanecer detenidos durante meses o aos aguardando que se examine su caso. Estos nios y nias estn ms expuestos a padecer violencia, a consumir drogas, a contraer el VIH y a otros muchos problemas que amenazan su salud. La detencin puede interrumpir su escolarizacin y distanciarles de su familia. Los nios y nias que estn detenidos por lo general precisan medidas de proteccin social, no judiciales.
Informacin complementaria 159 BREASTFEEDING NUTRITION AND GROWTH
En caso de nias o nios detenidos, se debern adoptar las siguientes medidas:

separarlos de los adultos delincuentes tratar su caso dentro de un plazo breve separarlos segn el gnero instaurar los medios adecuados para que puedan denunciar los actos violentos que se cometan contra ellos mientras estn detenidos.
Las mujeres embarazadas y las madres que tienen hijos detenidos necesitan proteccin, cuidados y apoyo especiales. Todos los nios y nias que se hallen en estas circunstancias merecen que se protejan sus derechos, como el acceso a la atencin sanitaria y la educacin. Deberan instaurarse procedimientos legales sensibles a la infancia para los nios y nias que han sido vctimas de un delito o lo hayan presenciado. Dichos procedimientos deberan:

prevenir el contacto entre el nio o nia y el supuesto perpetrador (la persona a quien se acusa de cometer el delito) permitir la participacin completa del nio o nia en el procedimiento jurdico velar por que se trate al nio o nia con dignidad y compasin.
MENSAJE FUNDAMENTAL
8.
La ayuda econmica y los servicios de asistencia social pueden contribuir a mantener a las familias unidas, a que los nios y nias permanezcan en la escuela y a garantizar el acceso a la atencin sanitaria.
Los hogares que necesitan servicios de ayuda econmica y asistencia social pueden estar encabezados por personas mayores, viudas, nios o nias o personas que estn enfermas o discapacitadas, como ocurre en las familias afectadas por el VIH. El apoyo econmico y los servicios de asistencia social pueden proporcionar a los nios, nias y familias los medios precisos para:

adquirir alimentos acceder a servicios de atencin sanitaria y educacin mantener unidas a las familias mantener a los nios y nias apartados de la atencin institucional o evitar que trabajen o vivan en las calles ayudar a las familias a romper el crculo de la pobreza.
Los gobiernos y las autoridades locales, con el apoyo de la sociedad civil, pueden contribuir a localizar a las familias necesitadas. Pueden asistir a las familias mediante apoyo econmico o prestndoles servicios de asistencia social, por ejemplo, asesoramiento y asistencia jurdica. Es importante velar por que las familias no sufran discriminacin a la hora de acceder a los servicios o utilizarlos.
160 Para la Vida
La informacin referida a los servicios de apoyo econmico y asistencia social puede proveerse a travs de distintas vas de comunicacin, en especial a travs de los centros de salud, las escuelas y los centros comunitarios, durante reuniones y eventos comunitarios, y mediante anuncios difundidos por radio o megafona.
MENSAJE FUNDAMENTAL
9.
Todos los nios y nias tienen derecho a disponer de informacin adecuada para su edad, a que se les escuche, y a participar en la toma de decisiones que les conciernen. La satisfaccin de este derecho les permite asumir un papel activo en su propia proteccin frente a los malos tratos, la violencia y la explotacin, y convertirse en ciudadanos activos.
Los nios y nias se forman y expresan sus opiniones e intereses a partir de una edad muy temprana, incluso siendo bebs. A medida que crecen, crece tambin su capacidad para participar en decisiones que les conciernen a ellos y a sus familias y comunidades. Nios, nias y adultos deberan hablar de forma activa y constante unos con otros, compartiendo informacin e ideas en el hogar, la escuela y la comunidad. Este intercambio debera basarse en el respeto mutuo. Las opiniones de los nios y nias deberan escucharse y tomarse en serio, teniendo en cuenta la edad y el grado de madurez del nio o nia. Cuando los nios y nias pueden expresar sus opiniones libremente es ms probable que asuman responsabilidades, desarrollen un pensamiento crtico y unas habilidades comunicativas, y tomen decisiones informadas a medida que crecen. Suelen ser ms capaces:

de aprender mejor y rendir ms en la escuela de contribuir a tomar decisiones responsables en relacin a su educacin y su salud de protegerse de las infecciones de transmisin sexual, entre ellas el VIH, de los embarazos no deseados, de la coaccin, los prejuicios, la discriminacin, el acoso, la violencia, el maltrato y la explotacin de aprender y ejercer la ciudadana activa, y de convertirse en adultos preparados para ejercitar sus derechos y responsabilidades.
BREASTFEEDING
Los nios y nias son vidos usuarios, productores y protagonistas de los medios de comunicacin, una potente herramienta para inuir en la opinin y las percepciones de los nios y nias. Los distintos formatos de comunicacin pueden emplearse de forma responsable para ampliar el conocimiento de los nios y nias, informarles de cmo protegerse a s mismos y promover sus aptitudes como ciudadanos. Las asociaciones o clubes encabezados por nios y nias pueden brindarles un espacio en el que expresar sus ideas, sus puntos de vista y sus inquietudes. Estos clubes les ofrecen la oportunidad de socializar, de desarrollar sus intereses y sus dotes de liderazgo.
LA PR
D N I C EVEN
S E N O I E LES
UNIC
EF/NYH
Q20 09
ir -0142/P
ozzi
TIMING BIRTHS
odos los aos mueren por causa de lesiones cerca de un milln de nios y nias. Diez millones ms requieren hospitalizacin por lesiones menos graves. Muchos de ellos sufren discapacidades o daos cerebrales permanentes. Las lesiones afectan a los nios y nias de todas las edades. Los nios y nias menores de 5 aos corren un riesgo mayor. Los nios son ms proclives que las nias a morir como consecuencia de una lesin. Las lesiones ms comunes se deben a accidentes de trco, a ahogamientos no mortales, a quemaduras, cadas y envenenamientos. Las lesiones por accidente de trco y por ahogamiento son las principales causas de muerte relacionada con lesiones. Los nios y nias se lesionan ms habitualmente en el hogar o en sus inmediaciones. Casi todas las lesiones se pueden evitar. Las familias, comunidades y gobiernos tienen la obligacin de asegurar el derecho de los nios y nias a vivir en un entorno seguro en el que estn protegidos de padecer lesiones.
SAFE MOTHERHOOD LA PREVENCIN DE LESIONES BREASTFEEDING NUTRITION AND GROWTH
Introduccin 163
AJE S N E M
as y i l i m a las f obre s s a r e d b o sa et Lo qu derecho a E tienen IN D
LA
C N E V PRE
S E N O LESI
1. 2. 3. 4.
Muchas lesiones graves pueden evitarse si los progenitores y otros cuidadores supervisan a los nios y nias con atencin y velan por la seguridad de su entorno. Los nios y nias de corta edad corren peligro en las vas de circulacin o sus cercanas. No deben jugar en estos lugares, y siempre debera haber un adulto con ellos cuando se hallen cerca de una va o la crucen. Cuando monten en bicicleta o en motocicleta deberan emplear un casco, y siempre que se les transporte en un vehculo debern ir bien sujetos en una silla adecuada para su edad. Los nios y nias pueden ahogarse en menos de dos minutos y en una cantidad mnima de agua, incluso en una baera. Jams se les debe dejar solos en el agua o cerca de ella. Las quemaduras pueden evitarse manteniendo a los nios alejados de los fuegos, los fogones de la cocina, los lquidos y alimentos calientes y los cables de electricidad expuestos.
164 Para la Vida
SAFE MOTHERHOOD
5. 6.
Las cadas son una de las principales causas de lesiones entre los nios y nias de corta edad. Es necesario cerciorarse de que las escaleras, balcones, tejados, ventanas y zonas de juego y de descanso sean seguros, empleando barandas con barrotes verticales para evitar que los nios y nias se caigan.
LA PREVENCIN DE LESIONES
Los medicamentos, venenos, insecticidas, lejas, cidos y fertilizantes lquidos y combustibles como la parana (queroseno), deben almacenarse con cuidado, fuera del alcance y la vista de los nios y nias. Las sustancias peligrosas debern almacenarse en recipientes que indiquen claramente su contenido, y nunca en botellas para guardar bebidas. En los recipientes que contengan productos venenosos deberan emplearse cierres y tapas de seguridad si es posible. Los cuchillos, tijeras, objetos alados o con punta y los cristales rotos pueden ocasionar lesiones graves. Estos objetos debern mantenerse fuera del alcance de los nios y nias. Las bolsas de plstico, que pueden ocasionar asxia, deben mantenerse lejos de los nios y nias de corta edad. A los nios y nias de corta edad les gusta meterse cosas en la boca. Es importante mantener los objetos pequeos como las monedas, los frutos secos y los botones, fuera de su alcance para evitar que se atraganten. Los alimentos de los nios nias deberan cortarse en trozos pequeos que puedan masticar y tragar bien.
7. 8.
aci m r o f In
N I C N E V E LA PR SIONES DE LE
nc
ntari e m e l omp
MENSAJE FUNDAMENTAL
1.
Muchas lesiones graves pueden evitarse si los progenitores y otros cuidadores supervisan a los nios y nias con atencin y velan por la seguridad de su entorno.
Los nios y nias de corta edad en especial cuando dan sus primeros pasos, y particularmente entre los 12 meses y los 4 aos de edad corren un grave riesgo de sufrir lesiones en el hogar o sus cercanas. Casi todas estas lesiones pueden evitarse, pero esta prevencin requiere supervisar a los nios y nias con atencin y mantenerles alejados de peligros como los fogones, las fuentes de agua, los lugares donde puedan caerse, las vas de circulacin y los objetos con los que se puedan envenenar, atragantar o hacer dao.
166 Para la Vida
MENSAJE FUNDAMENTAL
2.
Los nios y nias de corta edad corren peligro en las vas de circulacin o sus cercanas. No deben jugar en estos lugares, y siempre debera haber un adulto con ellos cuando se hallen cerca de una va o la crucen. Cuando monten en bicicleta o en motocicleta deberan emplear un casco, y siempre que se les transporte en un vehculo debern ir bien sujetos en una silla adecuada para su edad.
Los nios y nias pueden hacerse dao mientras caminan por una va de circulacin o la cruzan, o si juegan cerca de ellas. Los nios y nias de corta edad no son conscientes del peligro que entraan las calles y carreteras. Es necesario que las familias sepan:

SAFE MOTHERHOOD
vigilar a los nios y nias con atencin vallar la vivienda y cerrar la verja para evitar que los nios y nias salgan corriendo hacia la va ensear a los nios y nias pequeos a no cruzar nunca una va de circulacin o caminar por ella salvo que vayan acompaados por un adulto o un nio o nia de ms edad evitar que los nios y nias jueguen en las inmediaciones de las vas de circulacin ensear a los nios y nias a no salir corriendo detrs de pelotas, juguetes mviles o cometas que hayan cado en la calle o carretera o en sus cercanas ensear a los nios y nias a caminar por los costados de la carretera, de cara al trco si hay acera, ensear a los nios y nias a que la usen en lugar de transitar por la va de circulacin.
Debe ensearse a los nios y nias a que, cuando crucen una va de circulacin:
BREASTFEEDING
se detengan al margen de la misma miren a ambos lados estn atentos al ruido de automviles o vehculos antes de cruzar tomen la mano de otra persona caminen, y no corran empleen los pasos de peatones en las zonas urbanas eviten cruzar la va en una curva o entre coches que estn aparcados
eviten cruzar vas en las que haya trco de gran velocidad.
Los nios y nias, adems, corren un grave riesgo de sufrir lesiones importantes cuando viajan en el asiento delantero de un vehculo, sin supervisin en la caja de un camin, montados en maquinaria agrcola o en una motocicleta.
Informacin complementaria
167
Cuando monten en automvil, los nios y nias debern usar una sujecin adecuada para su edad o una silla especial hasta que alcancen una altura de 150 centmetros o cumplan los 10 aos, edad en que son lo bastante grandes para utilizar un cinturn de seguridad de adulto. Cuando viajen con los progenitores u otros cuidadores en una motocicleta, todos los pasajeros, con inclusin de los nios y nias, deberan llevar un casco que se ajuste bien por debajo del mentn para que no se caiga en caso de accidente. Los accidentes de bicicleta son causa frecuente de lesiones en los nios y nias. Todos los nios y nias deberan aprender sobre seguridad vial, y llevar un casco cuando monten en bicicleta. Si desea orientacin sobre primeros auxilios en caso de lesiones, consulte el nal de este captulo.
MENSAJE FUNDAMENTAL
3.
Los nios y nias pueden ahogarse en menos de dos minutos y en una cantidad mnima de agua, incluso en una baera. Jams se les debe dejar solos en el agua o cerca de ella.
El ahogamiento puede ocasionar lesiones cerebrales o la muerte. Para evitar que los nios y nias se ahoguen, los progenitores y otros cuidadores deberan supervisar atentamente a los nios y nias siempre que estn en el agua o cerca de ella. En presencia de agua, es importante:
cubrir los pozos y tanques de agua de manera que los nios y nias no puedan abrirlos poner las baeras y cubos boca abajo cuando no se estn usando, y supervisar siempre a los nios y nias cuando se estn baando ensear a los nios y nias a que se mantengan alejados de las zanjas y desages para las familias que vivan cerca de acuferos, instalar una valla alrededor de la casa con el n de evitar que los nios y nias se metan en el agua vallar los estanques y piscinas con barras prximas unas a otras a n de evitar que los nios y nias las atraviesen y se metan en el agua para las familias que viven directamente en el agua, colocar barras verticales en las terrazas, ventanas y puertas para evitar que los nios y nias de corta edad caigan al agua ensear a los nios y nias a nadar cuando son pequeos hacer que los nios y nias de corta edad y los que no saben nadar utilicen un sistema de otacin (chaleco salvavidas) cuando jueguen en el agua o en una embarcacin supervisar siempre a los nios y nias mientras nadan ensear a los nios y nias a que no naden nunca en corrientes rpidas, ni solos
168 Para la Vida
en las zonas propensas a inundaciones, vigilar atentamente a los nios y nias cuando las aguas comiencen a subir; cerciorarse de que todos los miembros de la familia, incluidos los nios y nias que sean lo bastante mayores para comprender, estn bien informados de lugares seguros a los que pueden ir si de pronto tuvieran que abandonar el hogar.
Si desea informacin sobre primeros auxilios despus de un ahogamiento, consulte el nal de este captulo.
MENSAJE FUNDAMENTAL
4.
Las quemaduras pueden evitarse manteniendo a los nios alejados de los fuegos, los fogones de la cocina, los lquidos y alimentos calientes y los cables de electricidad expuestos.
SAFE MOTHERHOOD
Las quemaduras y escaldaduras se cuentan entre las causas ms comunes de lesiones graves entre los nios y nias de corta edad. Las quemaduras a menudo pueden producir cicatrices permanentes, algunas de ellas mortales. En la mayora de los casos se pueden evitar. Uno de los tipos de quemaduras ms habituales son las ocasionadas por el contacto directo con fuegos o llamas o con supercies calientes. Para evitar este tipo de quemaduras:
mantenga a los nios y nias de corta edad alejados de fogones, fsforos, lmparas de parana, velas y lquidos inamables como la parana y el queroseno coloque los fogones en una supercie plana y elevada, fuera del alcance de los nios y nias cuando se emplee una hoguera para cocinar, prndala en un montculo elevado de arcilla, no directamente en el suelo. Tambin puede emplearse una barrera de barro, bamb u otro material, o un parque infantil, para mantener a los nios y nias de corta edad alejados del lugar donde se cocina no deje a los nios y nias pequeos solos cerca de los fogones, vigilando el fuego o cocinando mantenga a los nios y nias alejados de los calentadores, las planchas y otros aparatos calientes no deje nunca a un nio o nia solo en una habitacin en la que haya una vela o un fuego ardiendo.
BREASTFEEDING
Otra causa importante de quemaduras son las escaldaduras ocasionadas por lquidos o alimentos calientes. Para evitar las escaldaduras:

retire las asas de todas las cazuelas de cocina del alcance de los nios y nias mantenga los alimentos y lquidos calientes en un lugar seguro, fuera del alcance de los nios y nias
no permita que los nios y nias abran solos los grifos de agua caliente de la baera o la ducha mantenga la temperatura de los calentadores de agua por debajo de una temperatura media a n de evitar que los nios y nias se escalden si abren los grifos de agua caliente ensee a los nios y nias a que no jueguen con rudeza cerca de personas que sujeten bebidas calientes o en la cocina mientras se estn preparando alimentos no sostenga nunca a un nio o nia en brazos a la vez que toma bebidas o alimentos calientes.
Los nios y nias pueden sufrir convulsiones o quemaduras graves por contacto con la electricidad. Para evitar las convulsiones o quemaduras:
ensee a los nios y nias a que no introduzcan nunca los dedos u otros objetos en los enchufes elctricos cubra los enchufes con el n de evitar que puedan tocarlos mantenga los cables de electricidad fuera del alcance de los nios y nias cubra con cinta aislante los cables elctricos descubiertos, que son particularmente peligrosos.
Si desea orientacin sobre primeros auxilios en el caso de quemaduras, consulte el nal de este captulo.
MENSAJE FUNDAMENTAL
5.
Las cadas son una de las principales causas de lesiones entre los nios y nias de corta edad. Es necesario cerciorarse de que las escaleras, balcones, tejados, ventanas y zonas de juego y de descanso sean seguros, empleando barandas con barrotes verticales para evitar que los nios y nias se caigan.
Los nios y nias se caen con frecuencia cuando estn aprendiendo a andar, a correr y a saltar. Muchas de estas cadas causan pequeas raspaduras y magulladuras. En ocasiones las cadas pueden ocasionar roturas de huesos, lesiones en la cabeza u otras lesiones graves, o incluso la muerte. Los bebs desatendidos pueden caerse de las camas, cunas o hamacas. Los nios y nias de corta edad pueden caerse por las escaleras, las ventanas o los balcones. A los nios y nias les gusta encaramarse. Pueden lesionarse gravemente si se caen de un lugar elevado o si intentan subirse encima de un mueble pesado que se les pueda caer encima. Adems de la vigilancia, pueden adoptarse algunas medidas para evitar que los nios y nias sufran cadas graves. Por ejemplo:
evitar que los nios y nias se suban a lugares inseguros, desalentndoles a que lo hagan
170 Para la Vida
no permitir que los nios y nias jueguen en las escaleras y balcones, y si lo hacen, vigilarles de cerca utilizar barandillas de una altura y anchura adecuadas con barrotes verticales en las escaleras, las ventanas o los balcones mantener el hogar limpio, bien iluminado y libre de objetos punzantes y los cortantes amarrar debidamente a los bebs en las sillas altas para nios no dejar a los bebs desatendidos en camas, cunas, hamacas, o en andadores u otro material para bebs
SAFE MOTHERHOOD
mantener los muebles como las camas, sillas y cunas lejos de las ventanas no colocar juguetes u otros objetos en estantes elevados que puedan atraer la atencin de los nios y nias pequeos, y asegurar rmemente a la pared los muebles pesados, como los armarios o las estanteras.
Si desea orientacin sobre roturas de huesos, magulladuras o torceduras, consulte el nal de este captulo.
MENSAJE FUNDAMENTAL
6.
Los medicamentos, venenos, insecticidas, lejas, cidos y fertilizantes lquidos y combustibles como la parana (queroseno), deben almacenarse con cuidado, fuera del alcance y la vista de los nios y nias. Las sustancias peligrosas debern almacenarse en recipientes que indiquen claramente su contenido, y nunca en botellas para guardar bebidas. En los recipientes que contengan productos venenosos deberan emplearse cierres y tapas de seguridad si es posible.
Los envenenamientos suponen un grave peligro para los nios y nias pequeos. Las lejas, los venenos para insectos y ratas, la parana (queroseno) y los detergentes domsticos pueden matar a los nios y nias o causarles lesiones permanentes.
BREASTFEEDING
Muchos venenos pueden ocasionar la muerte, daos cerebrales, ceguera o lesiones permanentes:

si se ingieren si se inhalan si entran en contacto con la piel si entran en contacto con los ojos.
La clave para evitar los envenenamientos es mantener las sustancias nocivas fuera del alcance de los nios y nias.
Nunca se deben guardar venenos en botellas de cerveza, frascos o tazas, pues los nios y nias podran beberlos por equivocacin. Todas las medicinas, sustancias qumicas y venenos deberan almacenarse en su envase original, bien tapados y fuera del alcance de los nios y nias.
Nunca se debe dejar los detergentes, lejas, sustancias qumicas y medicinas en lugares donde los nios y nias puedan alcanzarlos. Debern ir tapados de forma segura y etiquetados, y guardarse bajo llave en un armario o arcn o colocarse en un estante elevado donde los nios y nias no puedan verlos ni alcanzarlos. Las medicinas destinadas a los adultos pueden daar o matar a los nios y nias pequeos. Slo se deben dar a los nios y nias medicinas que hayan sido prescritas para ellos; jams se le deben dar medicamentos que se le hayan recetado a un adulto o a otro nio o nia. Los nios o nias nunca deben tomar sus medicamentos por s solos; el progenitor u otro cuidador deber administrrselos cada vez que los necesiten. Los medicamentos debern almacenarse fuera del alcance y la vista de los nios y nias. Para almacenar sustancias venenosas debern emplearse recipientes con cierres seguros a prueba de nios, si es posible.
Si desea orientacin sobre primeros auxilios en caso de envenenamiento, consulte el nal de este captulo.
MENSAJE FUNDAMENTAL
7.
Los cuchillos, tijeras, objetos alados o con punta, y los cristales rotos pueden ocasionar lesiones graves. Estos objetos debern mantenerse fuera del alcance de los nios y nias. Las bolsas de plstico, que pueden ocasionar asxia, deben mantenerse lejos de los nios y nias de corta edad.
Los cristales rotos pueden ocasionar cortes graves, hemorragias y heridas infectadas. Los objetos de metal alados, las herramientas y las latas oxidadas pueden causar heridas que podran infectarse gravemente. Estas son algunas de las medidas que las familias pueden adoptar para reducir el riesgo de que un nio o nia se lesione con cristales u objetos alados:
mantener las botellas de cristal fuera del alcance de los nios y nias, y mantener el hogar y las zonas de juego libres de cristales rotos y basura guardar los cuchillos, cuchillas y tijeras en cajones o armarios cerrados con llave, totalmente fuera del alcance de los nios y nias de corta edad desechar de forma segura toda la basura del hogar, en especial las botellas rotas y las latas viejas.
Puede evitarse que ocurran otras lesiones en el entorno del hogar educando a los nios y nias acerca del peligro de lanzar piedras y otros objetos alados y de jugar con cuchillos y tijeras. Las bolsas de plstico deben mantenerse fuera del alcance de los nios y nias pequeos para evitar que se asxien. Si desea orientacin sobre primeros auxilios en el caso de cortes y heridas, consulte el nal de este captulo.
172 Para la Vida
MENSAJE FUNDAMENTAL
8.
A los nios y nias de corta edad les gusta meterse cosas en la boca. Es importante mantener los objetos pequeos como las monedas, los frutos secos y los botones, fuera de su alcance para evitar que se atraganten. Los alimentos de los nios nias deberan cortarse en trozos pequeos que puedan masticar y tragar bien.
Una de las formas que tienen los nios y nias de explorar su entorno es metindose cosas en la boca, con las que se pueden ahogar. Adems, los nios y nias tienen dicultades para masticar y tragar ciertos alimentos como los caramelos duros, que pueden hacer que se atraganten. Los progenitores u otros cuidadores deberan:
SAFE MOTHERHOOD
mantener las zonas de juego y descanso libres de objetos pequeos como botones, cuentas, globos, tapas de bolgrafo, monedas, semillas y frutos secos examinar bien los juguetes nuevos antes de que los nios y nias comiencen a jugar con ellos, a n de asegurarse de que no contienen piezas sueltas o aladas que puedan romperse o hacerles dao no darle nunca a un nio o nia pequeo alimentos con los que pueda atragantarse, como cacahuetes, caramelos duros o alimentos que tengan huesos pequeos o semillas
supervisar siempre a los nios y nias pequeos durante las comidas, y cortar o romper sus alimentos en trozos pequeos que sean fciles de masticar o digerir.
La tos, las arcadas, la respiracin fuerte y ruidosa, o la incapacidad para producir cualquier tipo de sonido indican dicultades respiratorias y posible atragantamiento. Los progenitores y otros cuidadores deberan sospechar que un nio o nia se est ahogando si de pronto tiene dicultades para respirar, aunque nadie le haya visto meterse nada en la boca. Si desea orientacin sobre primeros auxilios en caso de atragantamiento, consulte el nal de este captulo.
ORIENTACIN SOBRE PRIMEROS AUXILIOS

Mientras encuentra ayuda mdica, las siguientes medidas pueden ayudar a evitar que una situacin empeore. Sera conveniente dar a conocer estas intervenciones a los progenitores, otros cuidadores y a los nios y nias de ms edad.
Primeros auxilios para las quemaduras: Esto es lo que se puede hacer en caso de quemaduras pequeas:
Si la ropa del nio o nia se incendia, envulvale rpidamente en una manta o en ropa, o hgale rodar contra el suelo a n de sofocar las llamas. Enfriar la zona quemada de inmediato. Usar bastante agua fra y limpia, que ayuda a disminuir el dolor y la inamacin. No poner hielo en la quemadura, ya que podra daar aun ms la piel. Mantener la quemadura limpia y seca cubrindola con un apsito holgado de gasa estril o con un pao limpio. Esto ayudar a proteger la piel si tiene ampollas. No reventar las ampollas, pues protegen la zona lesionada. Cuando se revienta una ampolla, la zona es ms susceptible a la infeccin. No aplicar mantequilla ni pomadas a la piel, pues podran impedir una recuperacin adecuada. Las quemaduras leves por lo general sanan sin ms tratamiento. No quitar la ropa quemada del cuerpo. Cerciorarse de que el nio o nia ya no est cerca de ningn material ardiente o en llamas, ni expuesto a humo o calor. No sumergir las quemaduras grandes y graves en agua fra, ya que hacerlo podra ocasionar una convulsin. Mantener la parte o las partes del cuerpo quemadas por encima del nivel del corazn si fuera posible. Cubrir holgadamente la zona quemada con toallas o paos frescos y hmedos o con un apsito estril. Si el nio o nia est inconsciente, mantenerle caliente. Colocarle de costado para que la lengua no le impida respirar. Comprobar si respira, se mueve y tose. En caso contrario, siga los pasos que se indican en la seccin Primeros auxilios en caso de problemas respiratorios o ahogamiento .
En el caso de quemaduras graves en las que se queman todas las capas de la piel, se precisa atencin de emergencia de inmediato. Mientras se encuentra, pueden adoptarse las siguientes medidas:
174 Para la Vida
Primeros auxilios para roturas de huesos, magulladuras o torceduras:
Si el nio o nia no puede moverse o padece un dolor extremo, puede que tenga algn hueso roto. No mueva la zona lesionada y busque atencin mdica de inmediato. Si se trata de magulladuras y torceduras de importancia, sumerja la zona lesionada en agua fra o aplquele hielo durante 15 minutos. No ponga el hielo directamente sobre la piel; coloque una tela entre medias. Retire el hielo o el agua, espere 15 minutos, y repita el proceso si fuera necesario. El fro debera ayudar a aminorar el dolor, la inamacin y la magulladura.
SAFE MOTHERHOOD
Primeros auxilios para cortes y heridas:
Para cortes y heridas superciales:
Lavar la herida con agua limpia (o hervida y enfriada) y jabn. Secar la piel alrededor de la herida. Cubrir la herida con un pao limpio y a continuacin taparla con un apsito estril.
Para cortes y heridas profundas:
Si se aprecian fragmentos de cristal u otros objetos incrustados en la herida, no los retire; quizs estn evitando que la herida sangre ms, de modo que quitarlos podra empeorar la situacin. Si el nio o nia sangra abundantemente, eleve la zona lesionada por encima del nivel del pecho y presione rmemente sobre la herida (o cerca de la misma si hubiera algo incrustado dentro) con un montn de paos limpios doblados. Mantenga la presin hasta que deje de sangrar No aplique ninguna sustancia animal o vegetal a la herida, ya que podra causar una infeccin. Coloque un apsito limpio y estril sobre la herida. Verique que est holgado por si se inama. Busque atencin mdica de inmediato. Pregunte a un trabajador sanitario capacitado si el nio o nia precisa una inyeccin antitetnica.
BREASTFEEDING
Primeros auxilios en caso de atragantamiento
Si el nio o nia tose, deje que intente expulsar el objeto. Si no lo hace pronto, intente extrarselo de la boca. Si el objeto contina alojado en la garganta del nio o nia:
En el caso de bebs o nios y nias de corta edad:

Sujtele la cabeza y el cuello. Ponga al beb o nio o nia de corta edad boca abajo con la cabeza ms baja que los pies. Dele unos golpecitos suaves entre los omplatos. Ponga al beb boca arriba y presione rmemente sobre el esternn, entre las tetillas, cinco veces. Repita (boca abajo y boca arriba) hasta que logre desalojar el objeto. Si no consigue que expulse el objeto, lleve al nio o nia de inmediato al trabajador sanitario ms cercano.
En el caso de nios y nias de mayores:
Sitese detrs del nio o nia, rodendole la cintura con los brazos. Coloque la mano derecha en forma de puo cerrado, con el dedo pulgar tocando el cuerpo del nio o nia, en la parte superior del abdomen, entre el ombligo y las costillas. Coloque la otra mano sobre el puo y comprima el abdomen brusca y fuertemente hacia arriba con ambas manos. Repita hasta que expulse el objeto. Si no logra desalojar el objeto, lleve al nio o nia al trabajador sanitario ms cercano de inmediato.
176 Para la Vida
Primeros auxilios en caso de problemas respiratorios o ahogamiento:
No le mueva la cabeza al nio o nia si sospecha que pueda tener lesiones en la cabeza o el cuello. Si el nio o nia experimenta dicultades para respirar o no respira, tmbele estirado de espaldas y chele la cabeza hacia atrs ligeramente. Tpele los oricios de la nariz con los dedos y, cubrindole por completo la boca con la suya, insele aire (respirando). Insue suavemente pero lo bastante fuerte como para que el pecho del nio o nia se hinche. A continuacin, cuente hasta tres y sople de nuevo. Contine haciendo esto hasta que el nio o nia comience a respirar. Si el nio o nia respira pero est inconsciente, colquele de lado para que la lengua no obstruya la respiracin. Si una persona que no sabe nadar ve a un nio o nia que se est ahogando en aguas profundas, deber lanzarle de inmediato una cuerda, un otador o la rama de un rbol, y gritar a viva voz para que alguien acuda para ayudar a socorrerle. Si un nio o nia ha ingerido veneno, no intente provocarle el vmito, ya que esto podra hacer que se sienta peor. Si el veneno est en la piel o en la ropa del nio o nia, qutele la ropa y virtale abundante agua sobre la piel. Lvele a fondo varias veces con jabn. Si a un nio o nia le entra veneno en los ojos, enjugueselos con agua limpia durante al menos 10 minutos. Lleve al nio o nia a un centro de salud o un hospital de inmediato si sobreviene cualquiera de estas situaciones. Si fuera posible, lleve consigo el envase o una muestra del veneno o la medicina de que se trate. Mantenga al nio o nia lo ms callado y quieto posible. Si un nio o nia sufre la mordedura de un animal venenoso o rabioso, es importante acudir de inmediato a un trabajador sanitario para que le trate.
NUTRITION AND GROWTH BREASTFEEDING
SAFE MOTHERHOOD
Primeros auxilios en caso de envenenamiento:
tuar c a e t n mporta acin sobre i s e Por qu artir inform y comp
: A I C N E G R E M E E ES D N S O E I N C IO EN C V A R U E T I T LAS S RACIN E IN PREPA
EF/NYH UNIC
Q20 08
ss -1308/A
elin
as situaciones de emergencia como los conictos, desastres o epidemias exponen a las familias a riesgos que las hacen especialmente vulnerables a la enfermedad, la desnutricin y la violencia. Con la informacin y el apoyo correctos, las familias y comunidades pueden establecer procedimientos en los que se concreten las medidas que se deben adoptar en una situacin de emergencia. Los nios, nias y mujeres son por lo general los ms afectados por las situaciones de emergencia. Se calcula que en 2007 los conictos armados y la violencia ocasionaron el desplazamiento de 26 millones de personas. Cada ao, los desastres originan el desplazamiento de hasta 50 millones de personas. El cambio climtico podra incrementar estas cifras. Los desplazamientos socavan la capacidad de subsistencia de las familias, as como la ecacia de los mecanismos de ayuda social. Esto puede derivar en la separacin de las familias y aumentar la vulnerabilidad de los nios y nias a la discriminacin, el maltrato, la violencia, la pobreza y la explotacin. Las situaciones de conicto y desastre exponen a la infancia al riesgo de sufrir enfermedades y desnutricin debido a la restriccin en el acceso a los servicios sanitarios y a que la escasez de alimentos es habitual. El agua puede convertirse en un bien escaso, sobre todo cuando el acceso se limita como consecuencia del hacinamiento y de las condiciones sanitarias decientes. El acceso de los nios y nias a la educacin a menudo se trunca porque las escuelas suelen ser objetivo de ataques y secuestros y hay pocos maestros y materiales. El riesgo de transmisin del VIH aumenta en este tipo de contextos. En las situaciones de conicto, los nios y nias son particularmente vulnerables al reclutamiento forzoso por parte de fuerzas y grupos armados. Al igual que las mujeres, corren tambin el riesgo de ser vctimas de secuestros, de la trata de seres humanos y de la violencia sexual, en especial de sufrir violaciones. Las epidemias (o brotes) de enfermedades pueden ser consecuencia de situaciones de emergencia, o pueden causarlas por s mismas. La situacin de emergencia puede sobrevenir debido a la gravedad de la enfermedad o a la reaccin de la comunidad ante el problema. Una pandemia es una epidemia generalizada normalmente a escala mundial. Las pandemias de gripe surgen como consecuencia de un virus de la gripe frente al que la poblacin carece de inmunidad o tiene muy poca. Los nios y nias ms pequeos de menos de 2 aos son especialmente vulnerables a la gripe y otras enfermedades infecciosas. Los nios y nias y sus familias tienen derecho a la proteccin, la informacin y el apoyo que puedan necesitar para prepararse ante situaciones tan complejas, y abordarlas.
NUTRITION AND GROWTH CHILD DEVELOPMENT AND EARLY LEARNING
SAFE MOTHERHOOD LAS SITUACIONES DE EMERGENCIA: PREPARACIN E INTERVENCIONES
Introduccin 179
AJE S N E M
as y i l i m a las f obre s s a r e d b o sa et Lo qu derecho a tienen ONES
I C A U : T I A I S C S EN LA G R E E M E N E I D C A S R E A N P E O I PR RVENC INTE
1. 2. 3. 4. 5.
En las situaciones de emergencia, los nios y nias tienen los mismos derechos que en cualquier otra situacin. Esto es as con independencia de que se trate de un conicto, un desastre o una epidemia. Los nios y nias y sus familias y comunidades deberan planicar con antelacin y adoptar medidas sencillas para prepararse ante las situaciones de emergencia, en el hogar, en la escuela y en la comunidad. El sarampin, la diarrea, la neumona, el paludismo, la desnutricin y las complicaciones neonatales son causas importantes de muerte infantil, en particular durante las situaciones de emergencia. Una epidemia (o un brote) de enfermedad puede ocasionar una situacin de emergencia debido a la gravedad de la enfermedad o a la reaccin ante sta. En el caso de la gripe pandmica y otras enfermedades que se propagan mediante el contacto personal cercano, es preciso mantener a las personas que estn enfermas alejadas del resto. Las madres, incluso las que padecen desnutricin, an pueden amamantar a sus hijos e hijas, a pesar de la tensin que generan las situaciones de emergencia.
180 Para la Vida
SAFE MOTHERHOOD
6. 7. 8. 9. 10.
Los nios y nias tienen derecho a estar protegidos contra la violencia en las situaciones de emergencia. Los gobiernos, la sociedad civil, las organizaciones internacionales, las comunidades y las familias son responsables de protegerles.
Por lo general es preferible que sean los progenitores u otros cuidadores habituales quienes cuiden de los nios y nias, dado que se sienten ms seguros as. Si se produce una separacin, debera hacerse todo lo posible por reunir al nio o nia con su familia, si ello fuera en su inters superior. Los trastornos y la tensin que ocasionan los desastres y los conictos armados pueden asustar y enojar a los nios y nias. Es necesario mantenerles tan seguros como sea posible y ayudarles a que puedan proseguir sus actividades normales. Es conveniente brindar a la infancia oportunidades adecuadas a su edad para que participen en las actuaciones de respuesta y en las decisiones relacionadas con la situacin de emergencia. Los nios y nias tienen derecho a la educacin, incluso durante las situaciones de emergencia. Lograr que asistan a escuelas seguras y adecuadas a las necesidades de la infancia contribuye a reforzar su sensacin de normalidad y a iniciar el proceso de curacin. Las minas terrestres y los artefactos sin detonar son extremadamente peligrosos. Pueden estallar y matar o incapacitar a muchas personas si se tocan, se pisan o se interere con ellos de cualquier otro modo. Los nios y nias y sus familias slo deberan permanecer en zonas que hayan sido declaradas como seguras, evitando objetos desconocidos.
LAS SITUACIONES DE EMERGENCIA: PREPARACIN E INTERVENCIONES NUTRITION AND GROWTH
aci m r o f In
S E N O I C A U : T I A I S C S N E LA G R E E N I DE EM AC S R E A N P E O I PR RVENC INTE
nc
ntari e m e l omp
MENSAJE FUNDAMENTAL
1.
En las situaciones de emergencia los nios y nias tienen los mismos derechos que en cualquier otra situacin. Esto es as con independencia de que se trate de un conicto, un desastre o una epidemia.
Todos los nios y nias y sus familias y comunidades tienen derecho a recibir asistencia humanitaria en las situaciones de emergencia. Los nios, nias y familias que tienen que abandonar sus hogares debido a conictos o desastres gozan de los mismos derechos que aquellos que permanecen en sus hogares y comunidades en una situacin de emergencia. Las comunidades pueden designar zonas protegidas para alojar a la poblacin civil y a los enfermos. Estas zonas no deben emplearse nunca para nes militares. Es esencial respetar y proteger siempre a los trabajadores de ayuda humanitaria. Los combatientes debern permitir el acceso de la poblacin civil a los trabajadores de ayuda humanitaria en todo momento. En las situaciones de emergencia deben respetarse las necesidades particulares de las mujeres y las nias adolescentes, teniendo en cuenta sus necesidades concretas de intimidad, higiene y proteccin. Los nios y nias no acompaados, las mujeres embarazadas, las madres con nios y nias pequeos, las mujeres que son cabeza de familia, las personas con discapacidad y las personas mayores podran requerir atencin especial para abordar sus necesidades particulares. Cuando los nios, nias y familias se desplazan dentro de un pas, las autoridades nacionales son los principales responsables de asistirles y de proteger los derechos de la infancia. Las Naciones Unidas, organizaciones no gubernamentales y el Comit
182 Para la Vida
Internacional de la Cruz Roja, entre otros, cumplen tambin un papel crucial en lo que se reere a prestar asistencia y proteccin a los nios, nias y familias. Las personas desplazadas tienen derecho a regresar a sus hogares de forma segura tan pronto como las razones que ocasionaron su desplazamiento dejen de ser un obstculo. Deben respetarse los derechos de propiedad de las personas desplazadas a n de que los nios, nias y familias puedan reconstruir sus vidas. Cuando las comunidades comienzan a restablecerse y reconstruirse despus de una situacin de emergencia, deber darse prioridad a la prestacin de servicios sociales en especial atencin sanitaria y educacin a los nios, nias, mujeres y familias.
SAFE MOTHERHOOD
Los trabajadores humanitarios que dispensan ayuda a la poblacin civil deberan minimizar las probabilidades de que se produzcan situaciones de violencia, explotacin y maltrato. Cualquier actividad por parte de los trabajadores humanitarios en la que se explote a la poblacin debera denunciarse de inmediato al organismo correspondiente y a las autoridades.
MENSAJE FUNDAMENTAL
2.
Los nios y nias y sus familias y comunidades deberan planicar con antelacin y adoptar medidas sencillas para prepararse ante las situaciones de emergencia, en el hogar, en la escuela y en la comunidad.
Toda la familia puede prepararse para las situaciones de emergencia que se derivan de un desastre o un conicto en el hogar. Todas las personas deberan estar al tanto de los distintos peligros que entraan los incendios, los sesmos, las inundaciones y otras amenazas, y del riesgo que suponen los conictos. La respuesta puede ser ms ecaz si todos los miembros de la familia y la comunidad saben cmo limitar sus riesgos y comprenden cules son sus responsabilidades. Debern concretarse los posibles peligros y determinar las zonas seguras de la comunidad y sus alrededores. Si es posible, debern sealarse en un mapa de la zona. Todas las personas de la comunidad deberan participar y estar informadas. Los planes deberan incluir procedimientos para ayudar a los nios y nias, las personas mayores y los enfermos. Es importante comunicar y difundir informacin detallada sobre mecanismos comunitarios de alerta y rutas de evacuacin para huir del peligro. Las comunidades pueden realizar simulaciones de las medidas de seguridad, en las escuelas con los nios y nias, y en los vecindarios con las familias. Las comunidades deben cerciorarse de que los establecimientos sanitarios estn bien construidos para soportar situaciones de emergencia y continuar operativos cuando stas sobrevienen. El personal de atencin sanitaria deber estar capacitado para intervenir en situaciones de emergencia. Es importante que las escuelas se ubiquen en un lugar seguro, cerca de donde viven los nios y nias y lejos de las zonas proclives a desastres, como las zonas donde
pueden sobrevenir inundaciones o deslizamientos de tierra. Las escuelas deberan estar bien construidas a n de asegurar la seguridad de los nios, nias y maestros; deben organizarse con atencin, al objeto de proteger a los nios y nias de ataques, secuestros u otras formas de violencia. El personal docente y los administradores de la escuela pueden ayudar a los nios y nias:

a comprender las amenazas naturales y otros riesgos excepcionales a aprender a evitar los desastres a saber qu hacer en una situacin de emergencia.
Debera ensearse a las familias, incluidos los nios y nias, a reconocer las seales de alerta y a comprender lo que deben hacer cuando las ven o las oyen. La seal de alerta puede consistir en algo tan simple como un toque de silbato, de corneta, o una bandera de color que ondea. Tambin debern designarse lugares seguros donde las familias puedan reunirse, as como lugares para los animales domsticos. Estas medidas contribuyen a evitar la separacin de las familias. Es til ensear a los nios y nias a que memoricen su nombre y los nombres de sus parientes y de su pueblo o aldea. Se les puede ensear a que reconozcan indicadores o hitos geogrcos que podran ayudarles a localizar a su comunidad si quedaran separados de sus familias. Preparar de antemano bolsas familiares para las situaciones de emergencia puede salvar vidas. Estos lotes deberan incluir una linterna, pilas, velas, fsforos, una radio, un recipiente con agua y material de primeros auxilios. El paquete deber examinarse peridicamente a n de vericar que est listo en todo momento. Los certicados de nacimiento y otros documentos familiares importantes debern conservarse en un lugar seguro y de fcil acceso. Guardarlos en papel de plstico ayuda a protegerlos del agua y evita que se deterioren.
MENSAJE FUNDAMENTAL
3.
El sarampin, la diarrea, la neumona, el paludismo, la desnutricin y las complicaciones neonatales son causas importantes de muerte infantil, en particular durante las situaciones de emergencia.
Las enfermedades infecciosas se propagan fcilmente en el hacinamiento de las situaciones de emergencia. Para disminuir los riesgos:
cercirese de que se inmuniza debidamente en el primer punto de contacto o asentamiento a todos los nios y nias de entre 6 meses y 15 aos de edad, en especial contra el sarampin no deje de buscar servicios de atencin sanitaria para evitar y tratar las enfermedades.
184 Para la Vida
(Consulte los captulos sobre Maternidad sin riesgos y salud del recin nacido, Inmunizaciones, Tos, resfriados y otras enfermedades ms graves, y Paludismo.) La desnutricin es ms habitual en las situaciones de emergencia debido a la escasez de alimentos, al aumento de las enfermedades, y a la interrupcin de las prcticas de atencin. Por ello es importante velar por que los nios y nias:
tomen el pecho y reciban cantidades adecuadas de bebidas y alimentos nutritivos apropiados para su edad reciban suplementos de micronutrientes adems de alimentos reforzados.
SAFE MOTHERHOOD
Es necesario llevar a los nios y nias que estn muy delgados o hinchados (por lo general se les hinchan los pies y las piernas) a que les vea un trabajador sanitario o a un centro de atencin sanitaria a n de que se valore de inmediato su estado, se les administre un tratamiento y se les haga el seguimiento pertinente. (Consulte los captulos sobre Lactancia materna y Nutricin y crecimiento.) En las situaciones de emergencia, la falta de agua potable, saneamiento e higiene puede ocasionar enfermedades que podran derivar en una epidemia. Cuando el saneamiento es deciente y hay hacinamiento, puede sobrevenir el clera. stas son algunas de las medidas bsicas que pueden adoptarse:
lavarse las manos con frecuencia con agua y jabn o un sustituto como agua y ceniza desechar las heces y la basura de forma segura emplear mtodos seguros a la hora de preparar alimentos emplear fuentes de agua segura o aplicar mtodos de tratamiento domstico del agua, como hervirla, ltrarla, aadirle leja o desinfectarla exponindola a la luz del sol almacenar el agua potable en recipientes limpios y tapados.
LAS SITUACIONES DE EMERGENCIA: PREPARACIN E INTERVENCIONES
(Consulte los captulos sobre Higiene y Diarrea)
MENSAJE FUNDAMENTAL
4.
Una epidemia (o un brote) de enfermedad puede ocasionar una situacin de emergencia debido a la gravedad de la enfermedad o a la reaccin ante sta. En el caso de la gripe pandmica y otras enfermedades que se propagan mediante el contacto personal cercano, es preciso mantener a las personas que estn enfermas alejadas del resto.
La repercusin de un brote de enfermedad depende de la gravedad de sta, pero tambin de la intervencin de los gobiernos, las comunidades y las personas. Las pandemias de gripe, ocasionadas por un virus nuevo, pueden diseminarse rpidamente en poblaciones que tengan poca o ninguna inmunidad frente al mismo. Puede tratarse de una gripe moderada o grave dependiendo de los sntomas y
las muertes que ocasiona, y es posible que surjan repetidos brotes a lo largo del tiempo. El grado de gravedad puede ser imprevisible, variando en el transcurso de la pandemia. Por lo general la repercusin de estas gripes es mucho mayor que la de los brotes de gripe estacional. La gripe anual o estacional ocasiona la mayora de las muertes en personas de ms de 65 aos. Las pandemias de gripe causan sntomas ms graves y ms muertes en los grupos de menos edad. Tanto en el caso de las gripes estacionales como de las gripes pandmicas, las mujeres embarazadas y los nios y nias menores de 2 aos corren un riesgo mayor de sufrir complicaciones y morir. Los nios y nias de ms edad presentan los ndices ms elevados de infeccin, pero no suelen registrar desenlaces graves. Entre los sntomas de la gripe guran la ebre alta, la tos, el dolor de garganta, dolores en el cuerpo, escalofros, fatiga, vmitos y diarrea. En algunos casos, la gripe puede causar neumona y dicultades respiratorias. Durante los brotes de gripe u otras infecciones pueden adoptarse medidas generales como las siguientes para ayudar a proteger a los nios, nias y familias:

quedarse en casa si se est enfermo, apartado de los dems conocer los sntomas y seales de peligro, y saber qu hacer y dnde acudir en busca de ayuda si la enfermedad se agrava lavarse las manos con agua y jabn a menudo y mantener las supercies limpias toser o estornudar cubrindose la cara con el interior del brazo o con un pauelo de papel, desechndolo despus de forma segura no escupir cerca de nios y nias o en pblico.
Durante el brote de una infeccin de consecuencias graves, es importante limitar el contacto cercano con los dems, adoptando medidas como las siguientes:
mantenerse a un metro de distancia como mnimo de los dems, sobre todo si tosen o estornudan o parecen enfermos permanecer en casa tanto como sea posible, evitando las reuniones pblicas y los viajes.
Cuando se trata de un brote generalizado, puede ser necesario aislar a algunas personas en un entorno hospitalario para administrarles tratamiento o evitar que la infeccin se propague, aunque es posible que muchas personas tengan acceso limitado a la atencin sanitaria. Para atender a las personas enfermas y evitar que la infeccin se propague en el hogar es conveniente:

destinar un espacio separado en el hogar para las personas enfermas asignar un nico cuidador a la persona enferma administrar lquidos y alimentos abundantes a la persona enferma.
186 Para la Vida
MENSAJE FUNDAMENTAL
5.
Las madres, incluso las que padecen desnutricin, an pueden amamantar a sus hijos e hijas, a pesar de la tensin que generan las situaciones de emergencia.
A menudo se cree que muchas madres no pueden seguir amamantando a sus bebs durante las situaciones de emergencia debido al estrs o a la nutricin inadecuada. Es una idea errnea: no es cierto. Las madres que carecen de alimentos o que estn desnutridas an pueden amamantar debidamente. Deberan recibir lquidos y alimentos adicionales para proteger su propia salud y bienestar, y los de su beb. Los progenitores y otros miembros de la familia pueden ayudar a las madres lactantes con la preparacin de los alimentos y el cuidado de la progenie. El estrs puede interferir de manera temporal con el ujo de leche materna, pero no necesariamente interrumpe la produccin de leche si las madres y sus bebs permanecen juntos y se les ayuda a iniciar la lactancia materna y a continuar con ella. Pueden designarse lugares seguros, como los campamentos y refugios, a los que las mujeres puedan acudir en busca de apoyo. En algunas situaciones no es posible la lactancia; por ejemplo, en el caso de nios y nias que se separan de sus madres de forma temporal o permanente, de madres que estn muy enfermas, de madres que han dejado de amamantar durante un tiempo, de madres que no han sido capaces de reanudar la lactancia, y de madres portadoras del VIH que deciden no amamantar. En estas situaciones, si se trata de bebs de hasta 12 meses, el alimento ms adecuado es un sustituto de la leche materna (leche maternizada). Para una preparacin segura de la leche maternizada se precisa combustible, agua potable y material, y, a ser posible, la orientacin de un trabajador sanitario capacitado. El sustituto de leche materna debera almacenarse y prepararse en condiciones higinicas con agua procedente de una fuente segura y empleando una taza, no un bibern. Los sustitutos de leche materna nunca deberan distribuirse de forma incontrolada junto con las ayudas alimentarias y sin atencin a las condiciones que se precisan para una preparacin segura. No deberan reemplazar a la lactancia materna, que constituye la mejor defensa contra la enfermedad para los bebs en las situaciones de emergencia.
SAFE MOTHERHOOD CHILD DEVELOPMENT AND EARLY LEARNING LAS SITUACIONES DE EMERGENCIA: PREPARACIN E INTERVENCIONES
MENSAJE FUNDAMENTAL
6.
Los nios y nias tienen derecho a estar protegidos contra la violencia en las situaciones de emergencia. Los gobiernos, la sociedad civil, las organizaciones internacionales, las comunidades y las familias son responsables de protegerles.
Proteger a los nios y nias durante los conictos o los desastres es fundamental, ya que pueden ser vulnerables a diversos tipos de violencia.
Algunos actos de violencia estn directamente relacionados con la situacin de emergencia; por ejemplo, los secuestros, la tortura, la violencia fsica, el acoso, y las lesiones inigidas por soldados o grupos armados durante los combates o que son resultado de enfrentamientos en las comunidades por causa de la limitacin de los recursos. Las situaciones de emergencia tambin incrementan la incidencia de actos violentos que son habituales en las comunidades como la violencia domstica, la violencia en las escuelas o la violencia entre los propios nios y nias. Las nias y mujeres corren un riesgo particular de ser vctimas de la trata de seres humanos y de sufrir violencia sexual, en especial violaciones, que en ocasiones se emplean como tctica de guerra. Esto es inaceptable. Los gobiernos y las autoridades locales deberan realizar todos los esfuerzos posibles a n de asegurar que esto no ocurra jams. Las nias y mujeres que son vctimas de este tipo de violencia precisan atencin sanitaria, apoyo psicosocial y asesoramiento. Algunas necesitarn apoyo para reubicarse y reintegrarse en sus familias. Los nios y nias deben estar protegidos en los conictos armados. No deben ser objeto de reclutamiento por parte de fuerzas o grupos armados ni se les debe permitir que participen en los enfrentamientos. Si se arresta a nios o nias, es importante que no se les haga dao. Se les debe mantener separados de los adultos (o con su familia), y deben tener derecho a un juicio imparcial. Si los nios o nias son vctimas de la violencia, tienen derecho a un remedio jurdico que tenga en cuenta sus opiniones. Es importante que los nios, nias y familias informen a las autoridades de las violaciones de los derechos de la infancia acaecidas siempre que sea seguro hacerlo. Deber informarse a las agencias humanitarias internacionales de las vulneraciones graves de los derechos de la infancia, como el asesinato de nios o nias, el secuestro, el empleo de menores de edad como soldados y la violencia sexual contra nios y nias.
MENSAJE FUNDAMENTAL
7.
Por lo general es preferible que sean los progenitores u otros cuidadores habituales quienes se ocupen de los nios y nias, dado que se sienten ms seguros as. Si se produce una separacin, debera hacerse todo lo posible por reunir al nio o nia con su familia, si ello fuera en el inters superior del menor de edad.
En las situaciones de emergencia es obligacin del gobierno o las autoridades responsables asegurar que los nios y nias no se separen de sus progenitores u otros cuidadores. Si la separacin se produce, el gobierno o las autoridades tienen la responsabilidad de proveer proteccin y cuidados especiales a estos nios y nias. En primer lugar deberan inscribir a todos los nios y nias no acompaados, separados y hurfanos y cerciorarse de que se satisfacen sus necesidades bsicas. A continuacin debera hacerse todo lo posible para encontrar a la familia del nio o nia con el n de proceder a la reunicacin, si ello fuera en el inters superior del nio o nia.
188 Para la Vida
Es necesario dispensar cuidados provisionales a los nios y nias que estn separados de sus familias. De ello puede encargarse, si es posible, la familia ampliada del nio o nia o una familia de la comunidad a la que pertenece, hasta que se le pueda reunir con sus progenitores o familiares o se le encuentre una familia de acogida. Deber hacerse todo lo posible por que los hermanos y hermanas permanezcan juntos. Si un nio o nia queda provisionalmente bajo el cuidado de una familia de acogida, las personas responsables de la colocacin estn obligados a realizar un seguimiento de la atencin que se dispensa al nio o nia y de su grado de bienestar. Adems, deberan cerciorarse de que la familia de acogida posea los medios necesarios para cuidar debidamente del menor de edad. Los nios o nias que queden separados de sus progenitores en una situacin de emergencia no recibirn la consideracin de hurfanos. No se les puede ofrecer en adopcin. En tanto no sea posible determinar la suerte de los progenitores u otros cuidadores de un nio o nia, se asumir que todos los nios y nias separados tienen progenitores o parientes cercanos que viven an. No se deben disponer frmulas de atencin a largo plazo durante las situaciones de emergencia. Si no pudiera hallarse a los progenitores o parientes despus de un tiempo de investigacin razonable, o si stos no pudieran ocuparse del nio o nia, deber buscrsele una familia de acogida o de adopcin en un entorno domstico, preferiblemente en la comunidad a la que el nio o nia pertenece. Las instituciones de atencin de la infancia u orfanatos deberan considerarse siempre como una medida provisional y emplearse como ltimo recurso. El traslado a una nueva comunidad o pas puede generar tensin, sobre todo si la familia del nio o nia huye de la violencia o de un desastre. En ocasiones, los nios y nias desplazados tienen que aprender un nuevo idioma y cultura. A menudo las escuelas y las organizaciones comunitarias pueden asistir a los nios, nias y sus familias con la transicin y la integracin en su nueva comunidad.
SAFE MOTHERHOOD CHILD DEVELOPMENT AND EARLY LEARNING LAS SITUACIONES DE EMERGENCIA: PREPARACIN E INTERVENCIONES
MENSAJE FUNDAMENTAL
8.
Los trastornos y la tensin que ocasionan los desastres y los conictos armados pueden asustar y enojar a los nios y nias. Es necesario mantenerles tan seguros como sea posible y ayudarles a que puedan proseguir sus actividades normales. Es conveniente brindar a la infancia oportunidades adecuadas a su edad para que participen en las actuaciones de respuesta y en las decisiones relacionadas con la situacin de emergencia.
Es normal que las experiencias aterradoras, dolorosas o violentas afecten a las emociones y el comportamiento de los nios y nias. Los nios y nias reaccionan de forma diferente: pueden perder el inters en la vida cotidiana, volverse ms agresivos o muy miedosos. Algunos nios y nias que parecen adaptarse bien a su situacin en realidad ocultan sus miedos y sus emociones.
Los progenitores o cuidadores habituales, compaeros, maestros y miembros de la comunidad son una fuente importante de apoyo y seguridad para los nios y nias. Las familias y comunidades pueden ayudar a los nios y nias con medidas como las siguiente:
escuchando tanto a los nios como a las nias, brindndoles oportunidades para que expresen sus preocupaciones, participen en la toma de decisiones y hallen soluciones proveyendo a los nios y nias informacin adecuada para su edad y ofrecindoles consuelo y apoyo emocional manteniendo tareas habituales en la vida cotidiana y reanudando las actividades normales tan pronto como sea posible facilitando actividades divertidas para los nios y nias que se adecuen a su edad, como actividades culturales, visitas a amigos y familias y actividades deportivas animando a los nios y nias a que continen jugando y socializando con los dems facilitando oportunidades adecuadas a cada edad para que los nios y nias participen de forma activa en las actividades cotidianas y en las iniciativas de respuesta a la situacin de emergencia; por ejemplo, ayudando en la enseanza y en el cuidado de los nios y nias de corta edad manteniendo unas normas claras sobre lo que es un comportamiento aceptable, evitando el castigo fsico proveyendo espacios seguros en los que nios, nias y progenitores puedan socializar, aprender tcnicas de vida y acceder a servicios bsicos ayudando a los nios y nias a que aprendan a manejar su estrs.
Cuando las reacciones de los nios o nias ante el estrs son graves y duran mucho tiempo, precisarn ayuda de un profesional capacitado, por ejemplo, un asesor, un psiclogo o un asistente sanitario, o un mdico especializado.
MENSAJE FUNDAMENTAL
9.
Los nios y nias tienen derecho a la educacin, incluso durante las situaciones de emergencia. Lograr que asistan a escuelas seguras y adecuadas a las necesidades de la infancia contribuye a reforzar su sensacin de normalidad y a iniciar el proceso de curacin.
Los hbitos regulares, como asistir a la escuela y llevar unos horarios de comida y descanso normales, aportan a los nios y nias una sensacin de seguridad y continuidad. En las situaciones de emergencia, las escuelas y espacios adaptados a las necesidades de la infancia pueden aportar un entorno de proteccin y seguridad para que todos los nios y nias aprendan.
190 Para la Vida
Con el apoyo de las familias y las comunidades, los maestros y administradores de las escuelas pueden contribuir:
a proveer un espacio seguro y estructurado en el que los nios y nias puedan aprender a detectar a los nios y nias que experimentan estrs, trauma o separacin familiar y prestarles apoyo psicosocial bsico a instaurar unos hbitos cotidianos, creando la sensacin de que existe un futuro ms all de la situacin de emergencia a velar por que los nios y nias adquieran y mantengan su capacidad para leer, escribir y contar a suministrar a los nios y nias informacin sobre salud y seguridad que puede salvarles la vida, y ensearles tcnicas que les ayuden a minimizar los riesgos a proveer un espacio para la expresin a travs del juego, los deportes, la msica, el teatro y el arte a facilitar la integracin de los nios y nias vulnerables en la escuela y la comunidad a apoyar la formacin de redes y la interaccin entre las familias a impartir a los nios y nias unos conocimientos sobre los derechos humanos y sobre tcnicas para vivir en paz a capacitar a los nios y nias para que sepan proteger su entorno, y potenciar aptitudes que les ayuden a evitar los riesgos asociados a las situaciones de desastre a animar a los nios y nias a que analicen informacin, expresen sus opiniones e intervengan en relacin con cuestiones concretas que son importantes para ellos.
SAFE MOTHERHOOD
El personal docente precisa apoyo y formacin para comprender y tratar las experiencias estresantes, las prdidas y las reacciones tanto las suyas propias como las de los nios y nias relacionadas con las situaciones de emergencia. Es necesario que sepan cmo brindar apoyo emocional, mental y espiritual a los estudiantes y orientar a las familias para que hagan lo mismo con sus hijos e hijas. Las escuelas y comunidades pueden tambin colaborar organizando actividades divertidas para los nios y nias fuera de la escuela. Pueden crearse oportunidades para organizar juegos no violentos, eventos deportivos y otras formas de esparcimiento. Debera alentarse y apoyarse la comunicacin y la interaccin entre los compaeros. El uso de artes como el dibujo o los juegos de marionetas u otros juguetes pueden ayudar a que nios y nias a expresar sus inquietudes y a adaptarse a las experiencias estresantes. Cuando un nio o nia enferme con gripe u otra enfermedad infecciosa, los progenitores y otros cuidadores debern mantenerle en el hogar, o en su lugar de residencia si son desplazados.
En caso de una epidemia grave que se propague con rapidez de una persona a otra, es necesario que las autoridades locales y el personal docente tomen decisiones adecuadas acerca de cmo proteger a la infancia. Como medida de salud pblica pueden suspenderse las clases a n de contener la propagacin de la enfermedad. En tales casos es posible proseguir con la educacin empleando estrategias alternativas. Esto exige una buena planicacin y un seguimiento por parte del personal docente en colaboracin con las familias de los estudiantes.
MENSAJE FUNDAMENTAL
10.
Las minas terrestres y los artefactos sin detonar son extremadamente peligrosos. Pueden estallar y matar o incapacitar a muchas personas si se tocan, se pisan o se interere con ellos de cualquier otro modo. Los nios y nias y sus familias slo deberan permanecer en zonas que hayan sido declaradas como seguras, evitando objetos desconocidos.
Las minas terrestres son artefactos explosivos que se activan por contacto y cuyo objetivo es matar o lesionar a personas o destruir o daar vehculos. Las municiones explosivas sin detonar son cualquier tipo de municin como bombas, obuses, morteros o granadas, que se han usado pero que no han explosionado como deban. Tanto las minas terrestres como las municiones explosivas sin detonar presentan formas, tamaos y colores distintos. Pueden estar enterradas, en la supercie u ocultas entre la hierba, los rboles o en el agua. Pueden ser de colores llamativos y brillantes, o estar sucias y oxidadas, pero son siempre peligrosas y deben evitarse en cualquier caso. Las minas terrestres no suelen estar visibles. Es preciso prestar atencin especial cerca de las zonas de actuacin militar o en las zonas abandonadas o en las que la vegetacin crece de forma salvaje. Las zonas peligrosas suelen designarse con una seal, como la imagen de una calavera cruzada con dos huesos, unas piedras pintadas de rojo u otras marcas que llamen la atencin y que la poblacin local reconozca fcilmente como advertencias de peligro. Las municiones explosivas sin detonar suelen ser ms fciles de ver que las minas terrestres. Su forma y color las hacen atractivas a los nios y nias, pero son extremadamente peligrosas e inestables. Pueden estallar con el ms leve contacto o cambio de temperatura, y matan con ms frecuencia que las minas terrestres. Es importante ensear a los nios y nias a que no toquen objetos desconocidos. Necesitan aprender a mantenerse alejados e informar a una persona adulta cuando encuentren cualquier objeto que resulte sospechoso. Dado que algunas carreteras podran estar minadas u ocultar restos de explosivos de guerra, es importante que las familias pregunten a la poblacin local por qu carreteras o caminos es seguro transitar. Por lo general, es ms seguro viajar por las carreteras y caminos que se usan habitualmente.
192 Para la Vida
Entre los lugares donde es probable hallar minas, municiones explosivas sin detonar o armas y municiones abandonadas guran los edicios abandonados o destruidos, los caminos o carreteras no transitados, los campos no transitados y en los que la vegetacin crece de forma salvaje, las bases militares antiguas o actuales, los puestos de avanzada, los puestos de control, las trincheras o las fosas. Es importante que los nios y nias y sus familias sepan que deben mantenerse alejados de estas zonas. Debern adoptarse medidas para mantenerles alejados. Es necesario que los nios, nias y sus familias sepan qu deben hacer si ven una municin explosiva sin detonar:
quedarse quietos y decir a las personas que estn cerca de ellos que hagan lo mismo evitar el pnico evitar moverse solicitar ayuda si la ayuda no llega, considerar con cuidado las opciones antes de retroceder sobre sus pasos lentamente.
SAFE MOTHERHOOD
Si se produce una lesin debido a una mina terrestre o una municin explosiva sin detonar:
presione rmemente sobre la zona de la hemorragia hasta que sta se detenga si la hemorragia no cesa, ate un trapo o una prenda de vestir (formando un torniquete) por encima de la herida, o lo ms cerca posible, y busque asistencia mdica si la ayuda se retrasa ms de una hora, aoje el torniquete a cada hora para ver si la herida contina sangrando. Retire el torniquete cuando la herida haya dejado de sangrar. si la persona est respirando pero se halla inconsciente, colquela de lado para que la lengua no le impida respirar busque la atencin mdica necesaria.
LAS SITUACIONES DE EMERGENCIA: PREPARACIN E INTERVENCIONES
Los gobiernos y las autoridades locales son responsables de velar por que las comunidades sean seguras para todos los nios, nias y familias. La remocin de minas por parte de profesionales es la mejor solucin para asegurar la seguridad de todos.
Vida a l a r Pa
IO R A S GLO
ACT anemia bocio eclampsia fstula (obsttrica) infecciones oportunistas inbulacin ITS leche extrada micronutrientes mutilacin/ablacin genital femenina neumona por pneumocystis Paludismo por Plasmodium falciparum parto con dicultades parto mortinato parto prolongado SIDA SRO terapia antirretroviral tracto respiratorio vacuna BCG vacuna DTP o DPT vacuna HepB vacuna Hib vacuna pentavalente VIH
combinacin de terapias basadas en la artemisinina que tratan el paludismo Plasmodium falciparum, el tipo ms grave de paludismo, que es causa de casi todas las muertes por paludismo deciencia de la sangre que ocasiona problemas de salud, por lo general causados por una falta de hierro en el rgimen alimentario aumento del tamao de la glndula tiroidea que produce inamacin en el cuello; es sntoma de falta de yodo en la dieta de la persona enfermedad que a veces ocurre durante las ltimas fases del embarazo, que conlleva una presin sangunea elevada y puede provocar convulsiones, en ocasiones seguidas de coma apertura anormal entre la vagina y la vejiga o el recto de una mujer, a travs de la cual se ltran orina y heces de manera continuada; la fstula obsttrica se produce debido a complicaciones en el parto infecciones que aprovechan la debilidad del sistema inmunitario, como ocurre en el caso del VIH el tipo ms extremo de mutilacin genital femenina, que consiste en la escisin total o parcial de los genitales externos femeninos, con suturacin o el estrechamiento del oricio vaginal infeccin de transmisin sexual leche extrada de la mama manualmente o mediante un extractor nutrientes que se necesitan en cantidades muy pequeas para el crecimiento y desarrollo normales; por ejemplo, una vitamina o mineral cualquier procedimiento que consista en la remocin total o parcial de los genitales femeninos u otras lesiones de los rganos genitales femeninos por razones no mdicas infeccin oportunista que se da en los nios y nias y personas que viven (infectados) con el VIH el tipo ms grave de paludismo, que es causa de casi todas las muertes por paludismo
parto en el que a pesar de fuertes contracciones del tero, el feto no puede descender en la pelvis porque una barrera se lo impide parto de un feto que ha muerto en el tero Parto con una duracin de ms de 24 horas sndrome de inmunodeciencia adquirida sales de rehidratacin oral grupo de medicamentos que se emplean para tratar el VIH el sistema del cuerpo que inspira y distribuye el oxgeno vacuna antituberculosa de Bacilo Calmette-Gurin vacuna contra la difteria, el ttanos toxoide y la pertusis (tos ferina) Vacuna contra la hepatitis B vacuna contra la Haemophilus inuenzae tipo B Inmunizacin que contiene cinco vacunas en una y que combina las vacunas DTP , HepB y Hib virus de la inmunodeciencia humana
194 Para la Vida
Para la Vida es una publicacin conjunta de los siguientes organismos: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)
UNICEF House 3 United Nations Plaza New York, NY 10017, EEUU Tel: 1-212-326-7000; Fax: 1-212-303-7985 Correo electrnico: pubdoc@unicef.org Sitio web: www.unicef.org
Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD)

1 United Nations Plaza New York, NY 10017, EEUU Tel: 1-212-906-5000; Fax: 1-212-906-5001 Consultas pblicas: www.undp.org/comments/form.shtml Sitio web: www.undp.org
Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

Avenue Appia 20 CH-1211 Ginebra 27, Suiza Tel: 41-22-791-2111; Fax: 41-22-791-3111 Correo electrnico: info@who.int Sitio web: www.who.int
Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA)

Avenue Appia 20 CH-1211 Ginebra 27, Suiza Tel: 41-22-791-3666; Fax: 41-22-791-4187 Correo electrnico: unaids@unaids.org Sitio web: www.unaids.org
Organizacin de las Naciones Unidas para la Educacin, la Ciencia y la Cultura (UNESCO)

UNESCO House 7, place de Fontenoy 75352 Pars 07 SP , Francia Tel: 33(0)1-4568-1000; Fax: 33(0)1-4567-1690 Correo electrnico: bpi@unesco.org Sitio web: www.unesco.org
Programa Mundial de Alimentos (PMA)

Via Cesare Giulio Viola 68 Parco dei Medici 00148 Roma, Italia Tel: 39-06-65131; Fax: 39-06-6513-2840 Correo electrnico: wfpinfo@wfp.org Sitio web: www.wfp.org
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (FNUAP)

220 East 42nd Street New York, NY 10017, EEUU Tel: 1-212-297-5000; Fax: 1-212-370-0201 Correo electrnico: HQ@unfpa.org Sitio web: www.unfpa.org
Banco Mundial
1818 H Street, NW Washington, DC 20433, EEUU Tel: 1-202-477-1234; Fax: 1-202-477-6391 Sitio web: www.worldbank.org
Para la Vida, un documento producido conjuntamente por UNICEF , OMS, UNESCO, FNUAP , PNUD, ONUSIDA, PMA y el Banco Mundial, se halla disponible en el sitio web www.factsforlifeglobal.org. Este sitio web se actualizar peridicamente, e incluye un enlace a un sitio interactivo que permite intercambiar comentarios y experiencias y debatir sobre cuestiones importantes.
Publicado por UNICEF Correo electrnico: f@unicef.org www.factsforlifeglobal.org ISBN: 978-92-806-4468-5 Nmero de venta: S.09.XX.24 Precio: $15.00 Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) Enero de 2010

Para La Vida - UNICEF

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Para La Vida - UNICEF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Con consejos sobre:

Diarrea Paludismo VIH Proteccin infantil Y mucho ms

El espaciamiento de los nacimientos . . 1

La maternidad sin riesgos y la salud del recin nacido . . . . . . 11

La tos, los catarros y otras enfermedades ms graves . . . . . . . 101

El desarrollo infantil y el aprendizaje temprano . . . . . . . . . 29

La proteccin infantil . . . . . . . . . . . 149

La prevencin de lesiones . . . . . . . 163

Las situaciones de emergencia: preparacin y respuesta . . . . . . . 179

Para la Vida iii

Thoraya Ahmed Obaid

Para la Vida vii

viii Para la Vida

Etapas del cambio de comportamiento

xii Para la Vida

Establecer los comportamientos de referencia

Llevar a cabo una evaluacin formativa para medir el cambio de comportamiento

Para la Vida xiii

Difundir los mensajes de Para la Vida

xiv Para la Vida

Dar a la gente la oportunidad de debatir y asimilar la nueva informacin

Los medios de comunicacin comunitarios, tradicionales y de escala reducida

xvi Para la Vida

Los medios de comunicacin de masas

Los mejores resultados se obtienen combinando diversos mtodos de comunicacin

Para la Vida xvii

actuar e e t n a t r r s impo rmacin sob e u q Por tir info r a p m y co

EL ESPACIAMIENTO TIMING BIRTHS DE LOS NACIMIENTOS

as y i l i m a las f obre s s a r e d b o sa et Lo qu derecho a tienen IENTO

LES: A T N E ades M d i A n D u com FUN

EL ESPACIAMIENTO DE LOS NACIMIENTOS SAFE MOTHERHOOD

CHILD DEVELOPMENT AND EARLY LEARNING

BREASTFEEDING NUTRITION AND GROWTH

EL ESPACIAMIENTO DE LOS NACIMIENTOS

SAFE MOTHERHOOD CHILD DEVELOPMENT AND EARLY LEARNING

NUTRITION AND GROWTH

EL ESPACIAMIENTO DE LOS NACIMIENTOS

EL ESPACIAMIENTO DE LOS NACIMIENTOS

actuar e e t n a t r r s impo rmacin sob e u q Por tir info r a p m y co

as y i l i m a las f obre s s a r e d b o sa et Lo qu derecho a N I S n e n D e i t DA

LES: A T N E ades M d i A n D u com FUN

LA MATERNIDAD SIN RIESGOS Y LA SALUD DEL RECIN NACIDO

CHILD DEVELOPMENT AND EARLY LEARNING BREASTFEEDING NUTRITION AND GROWTH

N I S D A D I N R UD L E T A A S LA M OS Y LA CIDO RIESGECIN NA DEL R

NUTRITION AND GROWTH

Para un embarazo seguro y saludable, el trabajador sanitario calicado o la partera debe:

LA MATERNIDAD SIN RIESGOS Y LA SALUD DEL RECIN NACIDO

NUTRITION AND GROWTH

Algunas seales de alerta durante el embarazo son:

CHILD DEVELOPMENT AND EARLY LEARNING

BREASTFEEDING NUTRITION AND GROWTH

LA MATERNIDAD SIN RIESGOS Y LA SALUD DEL RECIN NACIDO

CHILD DEVELOPMENT AND EARLY LEARNING

NUTRITION AND GROWTH

En caso de que la madre y/o el beb presenten complicaciones, la partera debe:

El recin nacido prospera cuando:

Una partera capacitada:

BREASTFEEDING NUTRITION AND GROWTH

BREASTFEEDING NUTRITION AND GROWTH

actuar e e t n a t r r s impo rmacin sob e u q Por tir info r a p m y co

EL DESARROLLO INFANTIL Y EL APRENDIZAJE TEMPRANO BREASTFEEDING NUTRITION AND GROWTH

as y i l i m a las f bre s o s a d r e o ab et Lo qu erecho a s tienen LLO

LES A T N E ades M d i A n D u com FUN