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Gua Prctica de Bolsillo Interacciones Medicamentosas y Manejo en Intoxicaciones
NOTAS PRELIMINARES La seccin Interacciones Medicamentosas est diseada para servir como referencia rpida en la prescripcin de medicamentos. La seccin Manejo de Intoxicaciones sirve como apoyo teraputico en manejo de pacientes y situaciones clnicas donde se sospeche algn tipo de intoxicacin. Esta gua no es una fuente absoluta de informacin sobre Interacciones e Intoxicaciones. No incluye toda la informacin sobre cada uno de los agentes teraputicos disponibles en el mercado ni informacin sobre cada una de las intoxicaciones que se puedan llegar a presentar en la prctica clnica diaria. Tampoco pretende reemplazar el juicio clnico del personal mdico al momento de la prescripcin, valoracin y manejo. La intencin de esta gua es de servir como apoyo para los mdicos en la toma de decisiones. PLM no se hace responsable del uso inadecuado de la informacin aqu contenida.
Director General PLM Lic. Antonio Carrasco Ruiz Directora Comercial Colombia Constanza Riao Rodrguez Gerentes Unidad de Negocios Aura Victoria Quiones M. Paola Belalczar William O. Martn Becerra Asesor mdico Horacio Paternina Visbal, M. D.
Coordinador de Operaciones Alfredo Rodrguez Vsquez Dpto. de Operaciones Gina Tovar Q. Clara Elena Rodrguez Magda Pinzn Jeisson Andrs Arvalo G. Andrs Cuenca Felipe Bonilla Desarrollo Web Luisa Jovana Noguera
PLM COLOMBIA S. A. Calle 106 No. 54-81 PBX: (571) 613-1111 Fax: (571) 624-2335 Lnea gratuita: 018000 912068 Bogot, D. C., Colombia Constanza Riao Rodrguez constanza.riano@plmlatina.com REGIN CENTROAMRICA PANAM, NICARAGUA Y COSTA RICA Contacto en Colombia PBX: (571) 613-1111 Fax: (571) 624-2335 Hernando Fonseca Sierra hernando.fonseca@plmlatina.com
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Abacavir
Metadona. Incremento de la depuracin plasmtica de metadona. Ribavirina. Riesgo de presentar acidosis lctica fatal o no fatal.
Acetazolamida
cido Acetilsaliclico. Riesgo de presentar toxicidad por salicilatos (emesis, taquicardia, hiperpnea, confusin mental) o de toxicidad por acetazolamida (fatiga, letargia, somnolencia, confusin, acidosis metablica hiperclormica). Ciclosporina. Elevacin del riesgo de toxicidad por ciclosporina (falla renal, colestasis, parestesias). Digoxina. Riesgo de presentar toxicidad por digitlicos (nusea, emesis, arritmias). Droperidol. Aumento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Fenitona y Fosfenitona. Incremento del riesgo de presentar osteomalacia. Litio. Riesgo de presentar reduccin de la eficacia de litio o riesgo de incremento de las concentraciones de litio y, por lo tanto, de toxicidad (debilidad, tremor, sed excesiva, confusin). Memantina. Disminucin de la depuracin renal de memantina e incremento del riesgo de presentar efectos adversos. Quinidina. Riesgo de presentar toxicidad por quinidina (arritmias ventriculares, hipotensin, falla cardiaca agravada). Topiramato. Riesgo aumentado de nefrolitiasis.
cido Acetilsaliclico (AAS)

Acetazolamida. El uso concomitante con el saliciliato puede ocasionar alteracin de la excrecin renal de acetazolamida y, por lo tanto, llevar a una menor eliminacin generando acidosis, lo cual incrementa la penetracin del salicilato en el sistema nervioso central. cido Valproico. Incrementa las concentraciones de cido valproico libre. Una dosis aislada de AAS no representa problema, sin embargo, debe realizarse vigilancia de los niveles de valproato cuando se use terapia repetida con el salicilato. Captopril. Reduccin de la eficacia del inhibidor de la ECA, debida probablemente a la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas. Aunque varios estudios han sugerido la interaccin de AAS con IECA, el mdico debe contrastar el riesgo-beneficio de combinar los dos agentes. Carbonato de Magnesio, Hidrxido de Magnesio. El uso de productos que contengan aluminio, magnesio o calcio incrementa el pH urinario de manera importante, lo cual aumenta la eliminacin renal de salicilatos y por ello disminuye su eficacia.
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Interacciones Medicamentosas
Celecoxib. Aumento del riesgo de sangrado gastrointestinal, probablemente debido a irritacin GI aditiva. Se recomienda usar dosis bajas de salicilato y salicilatos con cubierta entrica. Para dosis altas, debe efectuarse seguimiento de signos y sntomas de sangrado GI. Citalopram. Riesgo incrementado de sangrado (epistaxis, equimosis, hematomas, petequias). Siempre que se haga uso concomitante de un agente antiplaquetario con un ISRS, debe efectuarse vigilancia de signos y sntomas de sangrado. Clopidogrel. Incremento del riesgo de sangrado debido a una probable inhibicin en la agregacin plaquetaria. Se recomienda efectuar seguimiento a causa de posibles sangrados. Clorpropamida. La administracin concomitante con AAS eleva la respuesta hipoglicmica a clorpropramida. Corticosteroides. Incremento del riesgo de ulceracin gastrointestinal y concentraciones subteraputicas del salicilato. Dalteparina. Aumento del riesgo de sangrado y de hematoma cuando se ha empleado anestesia neuraxial. Es probable que esto se deba a una disminucin de la coagulacin y de la funcin plaquetaria. Los salicilatos deben ser retirados una vez que se inicie terapia con heparinas de bajo peso molecular o heparinoides. En caso de no ser posible el retiro de la terapia, debe efectuarse vigilancia estrecha y cuidadosa de sangrado, especialmente GI y de hematomas tras punciones a nivel espinal. El TPT no se considera buen marcador para seguimiento. Diclofenaco. Reduccin de la eficacia de diclofenaco, debida a un probable desplazamiento del mismo en los sitios de unin. No se recomienda la combinacin de estos dos frmacos, dado que adems del desplazamiento mencionado, ambos medicamentos tienen el potencial de inducir irritacin GI, la cual puede llevar a sangrado. Diltiazem. Prolongacin del tiempo de sangrado, debido a la inhibicin de la agregacin inducida por ADP. Enalapril. Disminucin de la eficacia del inhibidor de la ECA, debida probablemente a la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas. Aunque varios estudios han sugerido la interaccin de AAS con IECA, el mdico debe contrastar el riesgo-beneficio de combinar los dos agentes. Espironolactona. Descenso de la eficacia de espironolactona. Estreptoquinasa. Incremento del riesgo de complicaciones hemorrgicas. Fenitona y Fosfenitona. El uso concomitante de altas dosis de AAS (975 mg cada cuatro horas) resulta en una disminucin de las concentraciones sricas totales de los anticonvulsivantes. Fosinopril. Reduccin de la eficacia de fosinopril. Furosemida. Disminucin del efecto diurtico de furosemida, debido a una inhibicin de la secrecin proximal tubular de furosemida. Se recomienda usar dosis de menos de 650 mg/da de AAS en pacientes que se encuentran medicados con el diurtico. Glibenclamida. Se eleva el riesgo de hipoglicemia. Heparina. Incremento del riesgo de sangrado, debido a una disminucin en la funcin plaquetaria. Se recomienda hacer uso de esta combinacin slo si los beneficios superan el riesgo de sangrado. En caso de hacer uso concomitante de ambos, debe vigilarse continuamente el TPT. Se recomienda el uso alternativo de paracetamol. Hidrxido de Aluminio. Reduccin de la eficacia del salicilato debido, probablemente, a un aumento en la depuracin renal y reduccin de la absorcin.
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Ibuprofeno. Disminucin del efecto antiplaquetario de AAS, debido a una probable competencia por el sitio de unin de COX-1. En pacientes con dosis cardioprotectoras de AAS (menos de 100 mg) que usan ibuprofeno ocasionalmente, AAS debe tomarse por lo menos 30 minutos antes de la ingestin de ibuprofeno. Insulina Lispro. En dosis superiores a 650 mg da, AAS incrementa el efecto hipoglicmico de la insulina. Ketorolaco. Incremento del riesgo de efectos gastrointestinales (lcera pptica, sangrado profuso y/o perforacin), adems de un posible aumento en los niveles sricos de ketorolaco. El uso de ketorolaco y AAS est contraindicado. Lisinopril. El uso de AAS a dosis antiinflamatorias (1 a 2 g), pude disminuir hasta en 50% el efecto antihipertensivo de lisinopril, especialmente en pacientes con bajos niveles de renina. Meloxicam. El uso concomitante con AAS no se recomienda por el incremento del riesgo de presentar lceras gastrointestinales u otro tipo de complicaciones (sangrado de vas digestivas). Metotrexato. Toxicidad por metotrexato (leucopenia, trombocitopenia, anemia, nefrotoxicidad, ulceraciones de mucosas). No se recomiendan dosis altas de metotrexato con el uso concomitante de AAS. Las dosis bajas (7.5 a 15 mg por semana) de metotrexato han sido toleradas por una gran cantidad de pacientes, sin embargo, se recomienda vigilancia de la mielosupresin y la toxicidad gastrointestinal. No deben administrarse salicilatos dentro de los 10 das siguientes a altas dosis de metotrexato (por ejemplo, dosis usada en terapia contra el cncer). Nitroglicerina. Aumento de las concentraciones de nitroglicerina y depresin en la funcin plaquetaria. Slo se recomienda el uso concomitante de estos dos medicamentos para beneficiar a pacientes con infarto agudo del miocardio. Pacientes sin IAM, deben vigilarse cuidadosamente por efectos exagerados de nitroglicerina, tales como cefalea y sncope. Piroxicam. Hemorragia gastrointestinal. Cuando se administran concomitantemente AAS y piroxicam, debe establecerse vigilancia estrecha a causa de probables signos de sangrado GI, especialmente en personas de la tercera edad. Quinidina. El uso con AAS tiene efectos aditivos sobre la agregacin plaquetaria. Ranitidina. Reduccin de los niveles plasmticos de salicilato y disminucin del efecto antiplaquetario del mismo, debido a una absorcin reducida de AAS. Se recomienda vigilancia del objetivo teraputico de AAS. Reteplasa. Incremento de la anticoagulacin y, por lo tanto, del riesgo de hemorragias internas. Rofecoxib. El uso de dosis bajas de AAS resulta en una mayor tasa de ulceracin gastrointestinal. Sin embargo, dosis nicas diarias de rofecoxib 50 mg parecen no alterar la actividad antiplaquetaria de bajas dosis de cido acetilsaliclico. Verapamilo. Prolongacin del tiempo de sangrado, debido a la inhibicin de la agregacin inducida por ADP. Warfarina. Aumento del riesgo de sangrado. El uso de salicilatos y warfarina no est absolutamente contraindicado, pero debe evitarse en lo posible. En caso de uso concomitante se recomienda vigilancia del TP y del INR, as como de probables signos de sangrado.
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cido Alendrnico (Alendronato)

Anticidos. Disminucin de la absorcin de alendronato. Se recomienda esperar al menos una hora tras la ingesta de alendronato antes de consumir anticidos que contengan calcio, aluminio o magnesio.
cido Nalidxico
Aluminio, Carbonato de Calcio, Magnesio. Reducccin de la eficacia de cido nalidxico, probablemente debido a una disminucin en su absorcin. El uso de cido nalidxico y anticidos no se recomienda. cido nalidxico debe ingerirse dos horas antes o seis horas despus del anticido, si el uso concomitante no puede evitarse. Ciclosporina. Incremento de la concentracin srica de ciclosporina y riesgo de toxicidad. Se recomienda el uso de un agente antibitico diferente. Si el uso concomitante es inevitable, las concentraciones de ciclosporina deben vigilarse cuidadosamente, as como sus posibles sntomas de toxicidad (disfuncin renal, colestasis, parestesias). Procainamida. Elevacin del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Quinidina. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Sucralfato. Disminucin de la eficacia de cido nalidxico. Warfarina. Aumento del riesgo de sangrado. En pacientes que reciben terapia con warfarina, debe evaluarse la respuesta anticoagulante con el tiempo de protrombina o el INR antes, durante y despus de la terapia con cido nalidxico. La dosis de warfarina debe ajustarse para lograr el efecto deseado.
cido Valproico
Aciclovir. Disminucin de las concentraciones plasmticas de cido valproico, por lo tanto eleva el riesgo de convulsiones. cido Acetilsaliclico. Incremento de las concentraciones de cido valproico. Amitriptilina. Incremento de los niveles sricos de amitriptilina y su metabolito nortriptilina. Se recomienda vigilar ambos niveles y ajustar la dosis de amitriptilina. Carbamazepina. Toxicidad por carbamazepina (ataxia, nistagmo, diplopa, cefalea, vmito, apnea, convulsiones, coma) y/o eficacia reducida de cido valproico. Se recomienda vigilar las concentraciones sricas de carbamazepina, as como las de su metabolito activo carbamazepina-epxido. Colestiramina. Reduccin de las concentraciones de cido valproico a causa de disminucin en su absorcin. Se recomienda administrar colestiramina al menos tres horas despus de cido valproico y vigilar su eficacia. Claritromicina. Niveles aumentados de valproato. Los niveles del medicamento deben vigilarse estrechamente. Eritromicina. Toxicidad por cido valproico (depresin del SNC, convulsiones). Se recomienda vigilar las concentraciones de cido valproico en suero, as como los posibles sntomas mencionados de toxicidad por el mismo. Ertapenem. Disminucin de los niveles de cido valproico y prdida del efecto anticonvulsivante. Si la combinacin es necesaria, deben vigilarse los niveles de cido valproico. Se recomienda cambiar la terapia antibitica o anticonvulsiva.
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Antiinflamatorios
no esteroides
ibuprofeno, ketoprofeno, ketorolaco, indometacina, meloxicam, naproxeno, nimesulida, piroxicam, sulindaco
(AINE):
diclofenaco, flurbiprofeno,
Acebutolol. Disminucin del efecto antihipertensivo. cido Acetilsaliclico. No aplica para nimesulida y/o sulindaco. Reduccin del efecto antiplaquetario de cido acetilsaliclico. cido Etacrnico. El uso de AINE puede disminuir los efectos antidurticos y antihipertensivos, tanto de los diurticos de asa como de los tiazdicos. cido Valproico. Slo aplica a naproxeno y/o ketorolaco. Disminucin de la eficacia anticonvulsiva. Amikacina. Slo aplica a ibuprofeno y/o indometacina. Incremento de la exposicin a amikacina, es necesario aumentar el intervalo de administracin de amikacina. Amilorida. Reduccin de la eficacia diurtica, riesgo de hipercalemia o posible nefrotoxicidad.
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Etosuximida. La administracin conjunta con cido valproico incrementa la vida media de etosuximida por una reduccin importante de la eliminacin de este medicamento. Fenitona y Fosfenitona. Alteracin de los niveles de valproato y/o de fenitona (disminucin). Se recomienda vigilancia tanto de la eficacia teraputica como de posible toxicidad por fenitona. Fenobarbital. Toxicidad por fenobarbital o disminucin de la eficacia de cido valproico. Flebamato. Incremento de las concentraciones de cido valproico. Imipenem. Se ha reportado reduccin en los niveles sricos de cido valproico en pacientes que reciben de manera concomitante carbapenem. Lamotrigina. Aumento de la vida media de eliminacin de lamotrigina, llevando a toxicidad (fatiga, ataxia, somnolencia) y exantema generalizado. La dosis de lamotrigina debe reducirse. Se recomienda una dosis diaria de mantenimiento de 100 a 200 mg. Lamotrigina debe retirarse de inmediato al primer signo de exantema. Lorazepam. Concentraciones elevadas de lorazepam. La dosis de lorazepam debe reducirse 50%. Se recomienda vigilancia de sedacin excesiva o depresin respiratoria. Meropenem. Disminucin de los niveles de cido valproico y prdida del efecto anticonvulsivante. No se recomienda esta combinacin; en caso de ser necesaria, deben vigilarse los niveles de cido valproico. Se recomienda cambiar la terapia antibitica o anticonvulsiva. Nifedipino. Aumento de la concentracin plasmtica de nifedipino. Se recomienda vigilancia de posible toxicidad por nifedipino, debe considerarse reducir su dosificacin. Nimodipino. Toxicidad por nimodipino (hipotensin, mareo, cefalea, rubor, edema perifrico). Oxcarbazepina. Disminucin de la concentracin plasmtica del metabolito activo 10-monohidroxi de oxcarbazepina por lo tanto existe prdida potencial de la eficacia de oxcarbamazepina. Risperidona. Aumento de las concentraciones de cido valproico. Topiramato. Reduccin de los niveles de cido valproico, as como incremento del riesgo de hiperamonemia y de encefalopatas. Debe considerarse el ajuste de uno o de ambos medicamentos, adems de vigilar la actividad convulsiva.
Amlodipino. Incremento del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor. Atenolol. El uso concomitante de AINE y de betabloqueadores puede resultar en una elevacin de la presin arterial e interferir en el control de la misma. Betaxolol. Disminucin del efecto antihipertensivo. Bisoprolol. Reduccin del efecto antihipertensivo. Candesartn Cilexetil. El uso concomitante de AINE con un bloqueador de los receptores de angiotensina tipo II puede llegar a disminuir el efecto antihipertensivo. Captopril. El uso de AINE puede reducir los efectos antihipertensivos y natriurticos de los inhibidores de la ECA. Carvedilol. El uso concomitante de AINE y de betabloqueadores puede generar elevacin de la presin arterial e interferir con el control de la misma. Ciclosporina. Incremento de los niveles de ciclosporina, se presenta riesgo de nefrotoxicidad y aumento de las concentraciones plasmticas de creatinina. Citalopram. Debe tenerse precaucin con el uso concomitante de AINE e ISRS debido a un aumento del riesgo de sangrado gastrointestinal. Clopidogrel. Aumento del riesgo de presentar sangrado gastrointestinal. Clorpropamida. Riesgo de presentar o desarrollar hipoglicemia. Clortalidona. El uso simultneo de un AINE y un diurtico tiazdico puede disminuir los efectos diurticos y antihipertensivos de estos ltimos. Dalteparina. Elevacin del riesgo de sangrados mayores, incluyendo hematomas epidurales o medulares en pacientes que reciben anestesia neuroaxial o puncin lumbar. Desvenlafaxina. Incremento del riesgo de sangrado (epistaxis, equimosis, hematomas, petequias y hemorragias mayores). Diltiazem. Riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor. Dipiridamol. Slo aplica a indometacina. Alteraciones electrolticas y retencin de lquidos. Duloxetina. Incremento del riesgo de sangrado (epistaxis, equimosis, hematomas, petequias y hemorragias mayores). Enalapril Maleato. El uso de AINE puede disminuir los efectos antihipertensivos y natriurticos de los inhibidores de la ECA. Enalaprilat. El uso de AINE puede reducir los efectos antihipertensivos y natriurticos de los inhibidores de la ECA. Enoxaparina. Incremento del riesgo de sangrados mayores, incluyendo hematomas epidurales o medulares en pacientes que reciben anestesia neuroaxial o puncin lumbar. Eprosartn. Disminucin del efecto antihipertensivo e incremento del riesgo de falla renal. Eptifibatida. Elevacin del efecto anticoagulante, aumento del riesgo de hemorragias internas y superficiales. Escitalopram. Riesgo aumentado de sangrado gastrointestinal. Esmolol. Reduccin del efecto antihipertensivo. Espironolactona. Disminucin de la eficacia diurtica, hipercalemia y posible riesgo de nefrotoxicidad. Felodipino. Riesgo elevado de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor.
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Fenitona. No aplica a diclofenaco, flurbiprofeno, indometacina, ketoprofeno, meloxicam, nimesulida, piroxicam, sulindaco. Incremento del riesgo de toxicidad por fenitona (ataxia, hiperreflexia, nistagmus, tremor), especialmente en pacientes que presentan compromiso renal. Flunarizina. Riesgo aumentado de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor. Fluoxetina. Debe tenerse precaucin con el uso concomitante de AINE e ISRS debido a un aumento del riesgo de sangrado gastrointestinal. Flurbiprofeno. Slo aplica a ketorolaco. Incremento de los efectos adversos gastrointestinales (lcera pptica, sangrado gastrointestinal y/o perforacin). Fluvoxamina. Debe tenerse precaucin con el uso concomitante de AINE e ISRS debido a un aumento del riesgo de sangrado gastrointestinal. Fosinopril. Disminucin del efecto antihipertensivo. Fosfenitona. No aplica a diclofenaco, flurbiprofeno, indometacina, ketoprofeno, meloxicam, nimesulida, piroxicam y/o sulindaco. Elevacin del riesgo de toxicidad por fenitona (ataxia, hiperreflexia, nistagmus, tremor), especialmente en pacientes con falla renal. Furosemida. Reduccin de la eficacia diurtica y antihipertensiva. Gabapentina. Slo aplica a ketorolaco y/o naproxeno. Disminucin de la eficacia anticonvulsivante. Ginkgo Biloba. No aplica a nimesulida y/o ibuprofeno. Inhibicin de la agregacin plaquetaria o de la coagulacin, aumentando el riesgo de sangrado. Glibenclamida. Riesgo elevado de hipoglicemia. Gliclazida. Riesgo aumentado de hipoglicemia. Glimepirida. Riesgo incrementado de hipoglicemia. Glipizida. Riesgo aumentado de hipoglicemia. Hidroclorotiazida. Disminucin de la eficacia diurtica y antihipertensiva. Ibuprofeno. Slo aplica a ketorolaco. Elevacin del riesgo de presentar efectos adversos gastrointestinales (lcera pptica, sangrado gastrointestinal y/o perforacin). Indapamida. Disminucin de la eficacia diurtica y antihipertensiva. Irbesartn. Reduccin del efecto antihipertensivo e incremento del riesgo de falla renal. Ketoprofeno. Slo aplica a ketorolaco. Aumento del riesgo de presentar efectos adversos gastrointestinales (lcera pptica, sangrado gastrointestinal y/o perforacin). Ketorolaco. Slo aplica a cido acetilsaliclico, diclofenaco, flurbiprofeno, ibuprofeno, ketoprofeno, meloxicam, naproxeno, nimesulida, piroxicam. Elevacin del riesgo de presentar efectos adversos gastrointestinales (lcera pptica, sangrado gastrointestinal y/o perforacin). Labetalol. El uso concomitante de AINE y de betabloqueadores puede resultar en un incremento de la presin arterial e interferir con el control de la misma. Lacidipino. Riesgo elevado de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor. Levobunolol. Disminucin de la eficacia antihipertensiva. Levofloxacino. Incremento del riesgo de estimulacin del sistema nervioso central y de presentar episodios convulsivos.
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Lisinopril. El uso de AINE puede reducir los efectos antihipertensivos y natriurticos de los inhibidores de la ECA. Litio. Aumento del riesgo de toxicidad por litio (debilidad, tremor, sed excesiva, confusin). Losartn. Disminucin del efecto antihipertensivo, elevacin del riesgo de falla renal. Metamizol (Dipirona). Slo aplica a ketorolaco. Aumento de los efectos adversos gastrointestinales (lcera pptica, sangrado gastrointestinal y/o perforacin). Metoprolol. El uso concomitante de AINE y de betabloqueadores puede resultar en un incremento de la presin arterial, adems de interferir en el control de la misma. Metotrexato. No aplica para meloxicam. Aumento del riesgo de presentar toxicidad por metotrexato (leucopenia, trombocitopenia, anemia, nefrotoxicidad, ulceraciones en mucosas). Milnaciprn. Incremento del riesgo de sangrado (epistaxis, equimosis, hematomas, petequias y hemorragias mayores). Nadolol. El uso concomitante de AINE y de betabloqueadores puede resultar en un aumento de la presin arterial, adems de interferir en el control de la misma. Nadroparina. Elevacin del riesgo de sangrados mayores, incluyendo hematomas epidurales o medulares en pacientes que reciben anestesia neuroaxial o puncin lumbar. Naproxeno. Slo aplica a ketorolaco. Incremento del riesgo de presentar efectos adversos gastrointestinales (lcera pptica, sangrado gastrointestinal y/o perforacin). Nebivolol. Aumento de la presin arterial e interferencia en el control teraputico de la misma. Nefazodona. Incremento del riesgo de presentar sangrado gastrointestinal. Nicardipino. Riesgo aumentado de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor.
Nifedipino. Riesgo elevado de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor. Nimesulida. Slo aplica a ketorolaco. Aumento del riesgo de presentar efectos adversos gastrointestinales (lcera pptica, sangrado gastrointestinal y/o perforacin). Nimodipino. Riesgo incrementado de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor. Nipradilol. Aumento de la presin arterial e interferencia en el control teraputico de la misma. Nitrendipino. Riesgo elevado de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor. Norfloxacino. No aplica a nimesulida. Incremento del riesgo de estimulacin del sistema nervioso central y de presentar episodios convulsivos. Ofloxacino. No aplica a nimesulida. Aumento del riesgo de estimulacin del sistema nervioso central y de presentar episodios convulsivos. Olmesartn. Disminucin del efecto antihipertensivo e incremento del riesgo de falla renal.
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Oxcarbazepina. Slo aplica a ketorolaco y/o naproxeno. Reduccin de la eficacia del anticonvulsivante. Paroxetina. Riesgo aumentado de hemorragia gastrointestinal. Pemetrexed. Toxicidad por pemetrexed (mielosupresin, toxicidad renal y toxicidad gastrointestinal). Penbutolol. Incremento de la presin arterial e interferencia en el control teraputico de la misma. Pentoxifilina. El uso crnico de AINE en pacientes que reciben pentoxifilina eleva el riesgo de presentar episodios de sangrado. Pindolol. Disminucin del efecto antihipertensivo. Propranolol. Aumento de la presin arterial e interferencia en el control teraputico de la misma. Quinapril. El uso de AINE puede reducir los efectos antihipertensivos y natriurticos de los inhibidores de la ECA. Ramipril. El uso de AINE puede disminuir los efectos antihipertensivos y natriurticos de los inhibidores de la ECA. Sertralina. Riesgo elevado de hemorragia gastrointestinal. Tacrolims. Riesgo de presentar falla renal aguda. Telmisartn. Disminucin del efecto antihipertensivo e incremento del riesgo de falla renal. Timolol. Reduccin del efecto antihipertensivo. Trandolapril. Disminucin del efecto antihipertensivo. Valsartn. Reduccin del efecto antihipertensivo e incremento del riesgo de falla renal. Venlafaxina. Aumento del riesgo de sangrado (epistaxis, equimosis, hematomas, petequias y hemorragias mayores).
Voriconazol. No aplica a diclofenaco, flurbiprofeno, indometacina, ketoprofeno, ketorolaco, nimesulida y/o sulindaco. Incremento de la exposicin a ibuprofeno y de las concentraciones plasmticas. Warfarina. Aumento del riesgo de sangrado.
Alprazolam
Acetato, Anticonceptivos combinados, Cipionato de Estradiol, Etinil Estradiol, Levonorgestrel, Medroxiprogesterona, Norgestrel. Pueden llegar a incrementar el riesgo de toxicidad por alprazolam (depresin del SNC, hipotensin). Amiodarona. Aumento de la biodisponibilidad y los efectos farmacodinmicos de alprazolam. Carbamazepina. Disminucin de la eficacia de alprazolam. Se recomienda vigilancia y posible elevacin de la dosis de alprazolam.
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Verapamilo. Riesgo elevado de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor.
Ciclosporina. Incremento de la biodisponibilidad y los efectos farmacodinmicos de alprazolam. Se recomienda precaucin y vigilancia de los efectos colaterales de alprazolam. Cimetidina. Aumento del riesgo de toxicidad por alprazolam (depresin del SNC). Claritromicina. Elevacin de la toxicidad de benzodiacepina (depresin del SNC, ataxia, letargia). Puede ser necesaria una reduccin de 50 a 75% en la dosis de benzodiacepina. Codena. Si se usa en conjunto con alprazolam tiene efecto aditivo, lo cual ocasiona una mayor depresin del SNC y respiratorio. Dantroleno. Si se usa en conjunto con alprazolam tiene efecto aditivo, lo cual ocasiona una mayor depresin del sistema respiratorio. Digoxina. Toxicidad por digoxina (nusea, vmito, arritmias). Se recomienda vigilancia de las cifras y un posible ajuste en la dosis de digoxina. Diltiazem. Aumento de la biodisponibilidad y los efectos farmacodinmicos de alprazolam. Ergotamina. Incremento de la biodisponibilidad y los efectos farmacodinmicos de alprazolam. Eritromicina. Elevacin de la toxicidad de alprazolam (depresin del SNC, ataxia, letargia). Fenobarbital. Si se usa en conjunto con alprazolam tiene efecto aditivo, lo cual ocasiona una mayor depresin del SNC y del sistema respiratorio. Fentanilo. Si se usa en conjunto con alprazolam, tiene efecto aditivo, lo cual ocasiona una mayor depresin del SNC y del sistema respiratorio. Fluconazol, Itraconazol, Ketoconazol, Voriconazol. Incrementan las concentraciones de alprazolam y, por lo tanto, el riesgo de toxicidad (sedacin excesiva y prolongacin del efecto hipntico). No se recomienda la coadministracin de alprazolam y fluconazol. Fluoxetina. Incremento del riesgo de toxicidad por alprazolam (somnolencia, mareo, ataxia, hipotensin y/o deterioro psicomotor). Fluvoxamina. Elevacin de los niveles plasmticos de alprazolam e incremento del riesgo de efectos secundarios (depresin del SNC). Imipramina. Aumento de las concentraciones de imipramina. Se recomienda vigilancia de sntomas asociados a sobredosificacin de imipramina. Meperidina. Si se usa en conjunto con alprazolam tiene efecto aditivo, lo cual ocasiona una mayor depresin del SNC y del sistema respiratorio. Metocarbamol. Si se usa en conjunto con alprazolam tiene efecto aditivo, lo cual ocasiona una mayor depresin del SNC y del sistema respiratorio. Morfina. Si se usa en conjunto con alprazolam tiene efecto aditivo, lo cual ocasiona una mayor depresin del SNC y del sistema respiratorio. Nicardipino. Incremento de la biodisponibilidad y los efectos farmacodinmicos de alprazolam. Nifedipino. Elevacin de la biodisponibilidad y los efectos farmacodinmicos de alprazolam. Omeprazol. Toxicidad por alprazolam (depresin del SNC, ataxia, letargia). Remifentanilo. Si se usa en conjunto con alprazolam tiene efecto aditivo, lo cual ocasiona una mayor depresin del SNC y del sistema respiratorio. Sertralina. Toxicidad por alprazolam (depresin del SNC, ataxia, letargia). Teofilina. Disminucin de la eficacia de alprazolam.
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Amfotericina B
Ciclosporina. En pacientes con trasplante de mdula sea se observa una alta incidencia de nefrotoxicidad. Digoxina. Hipocalemia y toxicidad por digitlicos (nusea, emesis, alteraciones visuales y/o arritmias cardiacas). Tacrolims. Alteracin de la funcin renal.
Amikacina
Amoxicilina. El uso concomitante de penicilinas con este tipo de antibiticos conlleva a la inactivacin del aminoglucsido tanto in vivo como in vitro, la excepcin a esta regla es amikacina, la cual posee una mayor estabilidad frente a las penicilinas y parece no afectarse. Ampicilina. El uso concomitante de penicilinas con este tipo de antibiticos conlleva a la inactivacin del aminoglucsido tanto in vivo como in vitro. Carboplatino. Ototoxicidad. Si es clnicamente posible, se recomienda cambio de la terapia antibitica. Ciclosporina. Disfuncin renal o nefrotoxicidad. Deben vigilarse estrechamente los niveles sanguneos de ambos medicamentos. Dicloxacilina. Prdida de la eficacia del aminoglucsido por inactivacin qumica del mismo. Se recomienda vigilar la eficacia del aminoglucsido. Furosemida. Ototoxicidad y/o nefrotoxicidad. Se recomienda vigilar los niveles de los medicamentos, as como cuidado o seguimiento a causa de posible dao renal. Hidrxido de Magnesio. Debilidad neuromuscular. Se ha reportado sintomatologa neuromuscular con el uso de sulfato de magnesio y aminoglucsidos. Ibuprofeno. Aumento de la exposicin a la amikacina. Se recomienda ajuste de dosis. Indometacina. Ototoxicidad y/o nefrotoxicidad. Se recomienda vigilar los niveles de amikacina, as como cuidado o seguimiento a causa de posible dao renal. Oxacilina. Prdida de la eficacia del aminoglucsido por inactivacin qumica del mismo. Se recomienda vigilar la eficacia del aminoglucsido. Penicilina G Procanica. Prdida de la eficacia del aminoglucsido por inactivacin qumica del mismo. Se recomienda vigilar la eficacia del aminoglucsido. Penicilina G Sdica. Prdida de la eficacia del aminoglucsido por inactivacin qumica del mismo. Se recomienda vigilar la eficacia del aminoglucsido. Penicilina V. Prdida de la eficacia del aminoglucsido por inactivacin qumica del mismo. Se recomienda vigilar la eficacia del aminoglucsido. Piperacilina. Prdida de la eficacia del aminoglucsido por inactivacin qumica del mismo. Se recomienda vigilar la eficacia del aminoglucsido. Sultamicilina. Prdida de la eficacia del aminoglucsido por inactivacin qumica del mismo. Se recomienda vigilar la eficacia del aminoglucsido. Tacrolims. Prdida de la eficacia del aminoglucsido por inactivacin qumica del mismo. Se recomienda vigilar la eficacia del aminoglucsido.
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Amiodarona
Alprazolam. Elevacin de la biodisponibilidad y los efectos farmacodinmicos de alprazolam. Amitriptilina. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin. Antifngicos Azoles (Fluconazol, Itraconazol, Ketoconazol, Voriconazol). Riesgo aumentado de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Azitromicina. Riesgo elevado de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Betabloqueadores (Atenolol, Bisoprolol, Carvedilol, Esmolol, Labetalol, Metoprolol, Propranolol, Timolol). Hipotensin, bradicardia o paro cardiaco. El uso concomitante de amiodarona y betabloqueadores puede resultar en bradicardia sintomtica o paro sinusal. Budesnida. Riesgo aumentado de desarrollar sndrome de Cushing. Calcioantagonistas (Amlodipino, Diltiazem, Flunarizina, Nicardipino, Nifedipino, Nimodipino, Verapamilo). Bradicardia, bloqueo atrioventricular y/o paro sinusal. El uso concomitante de amiodarona y de calcioantagonistas debe evitarse en pacientes con bloqueo parcial AV o sndrome del seno enfermo. Ciclosporina. Incremento del riesgo de toxicidad por ciclosporina (disfuncin renal, colestasis, parestesias). Se recomienda vigilar los niveles sricos de ciclosporina, as como sntomas de toxicidad por ciclosporina. Cimetidina. Aumento de los niveles sricos de amiodarona y, por lo tanto, el riesgo de toxicidad (bradicardia, bloqueo cardiaco e hipotensin). Cisaprida. Ocasiona arritmias cardiacas tales como taquicardia ventricular, fibrilacin ventricular, Torsades des Pointes y prolongacin del intervalo QT. Clonazepam. Toxicidad por clonazepam. Se recomienda vigilar posibles sntomas de intoxicacin por clonazepam (confusin, enuresis, dificultad en el habla). Clopidogrel. Disminucin de la eficacia de la inhibicin en la agregacin plaquetaria. Cloroquina. Riesgo elevado de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Clorpromazina. Riesgo aumentado de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Colestiramina. Reduccin de la eficacia de amiodarona. Digitoxina y Digoxina. Incremento de las concentraciones sricas de digoxina y toxicidad por digitoxina (nusea, vmito, arritmias). Droperidol. Riesgo aumentado de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Enflurano e Isoflurano. Riesgo aumentado de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Espiramicina. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Estatinas (Atorvastatina y relacionados). Aumento del riesgo de miopatas o rabdomilisis.
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Fenitona y Fosfenitona. Elevacin del riesgo de toxicidad por fenitona (ataxia, hiperreflexia, nistagmus, tremor) y/o disminucin de la eficacia de amiodarona. Fentanilo. Cardiotoxicidad (bajo gasto cardiaco) e incremento del riesgo de toxicidad (depresin del SNC, depresin respiratoria). Fluoroquinolonas. Riesgo aumentado de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Fluoxetina. Riesgo elevado de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Foscarnet. Prolongacin del intervalo QT en algunos pacientes, lo que puede resultar en taquicardia ventricular, fibrilacin ventricular y Torsades des Pointes. Haloperidol. El uso concomitante con amiodarona no se recomienda debido al riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Lidocana. Genera toxicidad (arritmias cardiacas, convulsiones, coma) y riesgo incrementado de cardiotoxicidad (disminucin en el gasto cardiaco, en la resistencia total perifrica y en la presin arterial media). Loratadina. Aumento del riesgo de prolongacin del intervalo QT y Torsades des Pointes. Se recomienda precaucin y vigilancia electrocardiogrfica. Macrlidos. Riesgo incrementado de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Metadona. Elevacin del intervalo QT. Metimazol. La terapia combinada de metimazol con amiodarona induce una mayor cada en los niveles sricos de T3 y T4 a diferencia de metimazol solo, en pacientes recin diagnosticados como hipertiroideos. Metotrexato. Aumento del riesgo de toxicidad por metotrexato (leucopenia, trombocitopenia, anemia, nefrotoxicidad, ulceraciones mucosas). Metronidazol. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Octretida. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Ondansetrn. Aumento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Procainamida. Incremento de los niveles de procainamida y elevacin del riesgo de toxicidad, incluyendo cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Quetiapina. Aumento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Rifampicina. Disminucin de las concentraciones plasmticas de amiodarona. Risperidona. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Se recomienda evitar la combinacin. Rosuvastatina. Se presenta elevacin en los niveles sricos de transaminasas. Es recomendable vigilar los niveles de transaminasas, de la funcin heptica y de posibles miopatas. Sulfametoxazol / Trimetoprima. Aumento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Tacrolims. Incremento de los niveles y de posible toxicidad por tacrolims.
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Telitromicina. Tiene el potencial de prolongar el intervalo QT en algunos pacientes, lo cual puede llegar a ocasionar arritmias ventriculares, incluyendo Torsades des Pointes. Teofilina. Toxicidad por teofilina (nusea, vmito, palpitaciones, convulsiones). Las concentraciones de teofilina en suero deben vigilarse siempre que se agregue, cambie o termine la terapia con amiodarona. Trazodona. Aumento del riesgo de prolongacin del intervalo QT y Torsades des Pointes. Vasopresina. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Se recomienda evitar la combinacin. Warfarina. Elevacin del riesgo de sangrado, el cual puede ser fatal. La dosis de warfarina debe disminuirse a la tercera parte o a la mitad y controlar constantemente el INR y el tiempo de protrombina.
Amlodipino
AINE (cido Mefenmico, Flurbiprofeno, Ibuprofeno, Indometacina, Ketoprofeno, Ketorolaco). Incremento del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor. Amiodarona. Bradicardia, bloqueo aurculo-ventricular y/o paro sinusal. Antifngicos Imidazlicos (Ketoconazol) y Triazoles (Fluconazol, Itraconazol). Aumento de las concentraciones sricas de amlodipino y toxicidad (vrtigo, hipotensin, cefalea, edema perifrico, rubicundez). Betabloqueadores (Atenolol, Carvedilol, Esmolol, Labetalol, Metoprolol, Nadolol). Pueden ocasionar hipotensin severa o alteracin del gasto cardiaco. Clopidogrel. El uso de calcioantagonistas disminuye de manera importante el efecto de clopidogrel sobre la actividad plaquetaria. Ciclosporina. Incremento del riesgo de toxicidad por ciclosporina (disfuncin renal, colestasis, parestesias). Diclofenaco. Aumento del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor. Epirubicina. Elevacin del riesgo de falla cardiaca. Fentanilo. Hipotensin severa.
Ampicilina, Ampicilina/Sulbactam
Alopurinol. El uso concomitante con ampicilina incrementa la frecuencia de exantema por ampicilina. Aminoglucsidos. La combinacin de penicilina con aminoglucsidos resulta en la inactivacin de la actividad in vitro e in vivo del aminoglucsido, a excepcin de amikacina, la cual es el nico antibtico de este grupo que presenta mayor estabilidad frente a las penicilinas. Inhibidores de la Bomba de Protones (Lansoprazol, Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol). Prdida de la eficacia de ampicilina por menor absorcin y menor biodisponibilidad.
Atenolol
Acarbosa. Hipoglicemia, hiperglicemia o hipertensin. AINE. Incremento de la presin arterial y alteracin en el control de la presin arterial.
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Atorvastatina
Amiodarona. Incremento del riesgo de miopata o rabdomilisis. Ciclosporina. Aumento del riesgo de miopata o rabdomilisis. Ciprofibrato y Clofibrato. Incremento del riesgo de miopata o rabdomilisis. Claritromicina. Aumento del riesgo de miopata o rabdomilisis. Colchicina. El uso concomitante con atorvastatina eleva el riesgo de miopata o rabdomilisis. Digoxina. Incremento de las concentraciones sricas de digoxina. Diltiazem. La coadministracin con atorvastatina puede resultar en rabdomilisis. Eritromicina. Aumento del riesgo de miopata o rabdomilisis. Fenitona y Fosfenitona. Prdida de la eficacia de atorvastatina. Gemfibrozilo. Incremento del riesgo de miopata o rabdomilisis.
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Amiodarona. Bradicardia sintomtica, hipotensin y pro sinusal. Ampicilina. Disminucin de la eficacia de atenolol. Calcioantagonistas (Amlodipino). Hipotensin severa o alteracin del gasto cardiaco. Carbonato o Hidrxido de Magnesio. Reduccin de la eficacia de atenolol. Clonidina. La suspensin abrupta de clonidina mientras se administra un betabloqueador genera hipertensin por rebote exagerada (estimulacin alfa). Digoxina. Bloqueo AV y posible toxicidad por digoxina. Diltiazem. Existe riesgo aumentado de hipotensin, bradicardia y alteracin en la conduccin AV. Doxazosina. Respuesta hipotensora exagerada a la primera dosis de un alfabloqueador. Fenoterol. Disminucin de la eficacia del betabloqueador adrenrgico o del agonista beta-2. Fentanilo. Hipotensin severa. Flunarizina. Hipotensin, bradicardia, problemas en la conduccin AV. La funcin cardiaca debe vigilarse especialmente en pacientes con predisposicin a falla cardiaca o bradiarritmias. Glibenclamida, Glimepirida, Glipizida. Hipoglicemia, hiperglicemia o hipertensin. Insulina, Insulina Aspartato Recombinante, Insulina Glulisina, Insulina Lispro Recombinante. Hipoglicemia, hiperglicemia o hipertensin. Metamizol (Dipirona). Reduccin del efecto antihipertensivo. Metformina. Disminucin de la eficacia del betabloqueador adrenrgico o del agonista beta-2. Metimazol. Incremento de la eliminacin de los betabloqueadores. Verapamilo. La combinacin con un betabloqueador ocasiona un efecto inotrpico negativo, disminuye la conduccin AV e incrementa el riesgo de hipotensin, bradicardia, falla cardiaca y ateraciones en la conduccin. Warfarina. Aumento de los tiempos de protrombina o INR.
Itraconazol, Ketoconazol, Voriconazol. Elevacin del riesgo de toxicidad muscular, especialmente rabdomilisis. Pioglitazona. Disminucin de las concetraciones sricas de pioglitazona. Rifampicina. Reduccin de las concentraciones de atorvastatina. Telitromicina. Incrementa las concentraciones plasmticas de atorvastatina. Verapamilo. Aumento del riesgo de miopata o rabdomilisis.
Azitromicina
Amiodarona. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Carbamazepina. Aumento de los niveles sricos de carbamazepina. Carbonato de Magnesio. Disminucin de la eficacia de azitromicina. Ciclosporina. Incremento de los niveles sricos de ciclosporina. Digoxina. Toxicidad por digoxina (emesis, arritmias cardiacas). Ergotamina. Elevacin del riesgo de toxicidad por ergotamina (nusea, vmito, isquemia vasoespstica). Fenitona. Aumento de los niveles sricos de fenitona. Fentanilo. Incrementa o prolonga los efectos opioides (depresin del SNC y depresin respiratoria). Hidrxido de Alumino y de Magnesio. Disminucin de la eficacia de azitromicina. Teofilina. Aumento de las concentraciones sricas de teofilina. Warfarina. Incremento del riesgo de sangrado. El INR y el TP deben controlarse.
Betametasona
cido Acetilsaliclico. Incremento del riesgo de ulceracin gastrointestinal y concentraciones sricas subteraputicas de AAS. Amfotericina B Liposomal. El uso concomitante con corticoides puede potenciar la hipocalemia y predisponer al paciente a alteraciones cardiacas importantes. Bupropin. Disminucin del umbral convulsivo. Carbamazepina. Reduccin de la eficacia de betametasona. Fenitona y Fosfenitona. Disminucin de la eficacia de betametasona. Fenobarbital. Reduccin de la eficacia de betametasona. Itraconazol. Aumento de las concentraciones plasmticas de los corticoides e incremento del riesgo de los efectos adversos (miopata, intolerancia a la glucosa, sndrome de Cushing). Quetiapina. Disminucin de las concentraciones sricas de quetiapina.
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Quinolonas. Elevacin del riesgo de ruptura de tendones (tendn aquiliano), especialmente en la poblacin de la tercera edad. Rifampicina. Reduccin de la eficacia de betametasona. Tretinona. Disminucin de la eficacia de tretinona. Warfarina. Aumento del riesgo de sangrado o reduccin de los efectos de warfarina, alteracin del TP e INR.
Buspirona
Citalopram. Incremento del riesgo del sndrome serotoninrgico (hipertensin, hipertermia, mioclonus, cambios en el estado mental). Clozapina. Aumento del riesgo de sangrado gastrointestinal, hiperglicemia. Diltiazem. Elevacin de los efectos de buspirona. Eritromicina. Aumento de las concentraciones plasmticas de buspirona y, por lo tanto, la incidencia de los efectos adversos (alteracin psicomotora, sedacin). Fluoxetina. El uso concomitante con buspirona resulta en un empeoramiento de la ansiedad o en el trastorno obsesivo compulsivo. Ginkgo Biloba. La adicin de Ginkgo Biloba y/o raz de San Juan al tratamiento con buspirona y fluoxetina, puede precipitar episodios hipomanacos. Itraconazol. Incremento de las concentraciones plasmticas de buspirona, as como sus efectos (alteracin psicomotora, sedacin). Linezolid. Aumento del riesgo del sndrome serotoninrgico (incoordinacin, alteracin cognoscitiva, hiperpirexia, hiperreflexia) y aumento en la presin arterial. Rifampicina. Disminucin de los efectos ansiolticos de buspirona. Verapamilo. Incremento de los efectos de buspirona.
Calcitriol
Clortalidona. Aumento de las concentraciones sricas de calcio, lo que resulta en hipercalcemia. Hidroclorotiazida. Incremento de las concentraciones sricas de calcio, lo que resulta en hipercalcemia. Se recomienda precaucin. Hidrxido de Magnesio. Hipermagnesemia. No se recomienda la combinacin; si es necesaria, se recomienda vigilar posibles sntomas de intoxicacin por magnesio (letargia, debilidad, hiporreflexia e hipertensin).
Candesartn
AINE (Diclofenaco, Ibuprofeno, Indometacina, Ketoprofeno, Ketorolaco, Meloxicam, Naproxeno, Nimesulida, Piroxicam, Tenoxicam). Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Se recomienda precaucin al
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coadministrar AINE con antagonistas del receptor de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente la presin sangunea, la funcin cardiovascular y renal. Celecoxib. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente la presin sangunea, la funcin cardiovascular y renal. Litio. Aumento del riesgo de toxicidad por litio (debilidad, temblor, polidipsia, confusin). Se recomienda vigilar los niveles de litio y de posibles sntomas asociados. Metamizol (Dipirona). Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente la presin sangunea, la funcin cardiovascular y renal.
Carbidopa/Levodopa
Espiramicina. Disminucin de la eficacia de levodopa. Se recomienda vigilancia y posible aumento en la dosis de levodopa. Fosfenitona. Reduccin de la eficacia de levodopa. Indinavir. Aumento de los efectos de levodopa (disquinesias). Se recomienda vigilancia estrecha y posible disminucin en la dosis de levodopa. Isoniazida. Deterioro sintomtico de la enfermedad de Parkinson (descenso de los efectos teraputicos de levodopa). Hierro. Disminucin de la eficacia de levodopa. Si se usan suplementos nutricionales o productos que contienen hierro durante el tratamiento con levodopa, debe vigilarse por posible aumento en la sintomatologa de la enfermedad de Parkinson. Si los sntomas se presentan debe ajustarse la dosis de levodopa o, si es factible, deben evitarse productos que contengan hierro. Linezolid. Incremento del riesgo de sndrome serotoninrgico (hipertensin, hipertermia, mioclona, cambios en el estado mental). Si la combinacin es rotundamente necesaria, se recomienda vigilancia estrecha y considerar el cambio de uno o ambos medicamentos. Metoclopramida. Elevacin de la biodisponibilidad de levodopa y la incidencia de sntomas extrapiramidales. No se recomienda la combinacin, debido a que metoclopramida puede producir parkinsonismo. Olanzapina. Reduccin de la eficacia de levodopa. Se recomienda vigilar la eficacia. Fenitona. Disminucin de la eficacia de levodopa. Se recomienda efectuar vigilancia y posiblemente aumentar la dosis de levodopa. Pipotiazina. Prdida de la eficacia de levodopa. Debe evitarse la combinacin, si sta es clnicamente requerida, debe vigilarse estrechamente el descenso de la eficacia de levodopa. Risperidona. Prdida de la eficacia de levodopa. Debe evitarse la combinacin, si sta es clnicamente requerida, debe vigilarse estrechamente la disminucin de la eficacia de levodopa. Selegilina. Aumento de la mortalidad e hipertensin. El uso de levodopa junto a una terapia con inhibidores de la monoaminooxidasa est contraindicado. Debe esperarse hasta dos semanas entre el trmino de la terapia con un IMAO y el inicio de levodopa.
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Carvedilol
AINE. Disminucin del efecto antihipertensivo. Se recomienda vigilancia estrecha de la presin arterial y ajuste de dosis del betabloqueador. Amiodarona. Hipotensin, bradicardia, paro cardiaco. Se recomienda precaucin en el uso concomitante de amiodarona con un betabloqueador. Amlodipino. Hipotensin y/o bradicardia. En caso de requerir la terapia conjunta, se recomienda vigilancia de la funcin cardiaca, especialmente en pacientes con predisposicin a falla cardiaca. Calcioantagonistas. Hipotensin y/o bradicardia. En caso de requerir la terapia conjunta, se recomienda vigilancia de la funcin cardiaca. Ciclosporina. Aumento del riesgo de toxicidad por ciclosporina (disfuncin renal, colestasis, parestesias). Clenbuterol. Disminucin de la eficacia del betabloqueador y/o del agonista beta-2 por antagonismo farmacolgico. No se recomienda la combinacin. En caso necesario, debe considerarse el uso de un betabloqueador cardioselectivo. Clonidina. Respuesta exagerada al retiro de clonidina (hipertensin aguda). Digoxina. Bloqueo AV y posible toxicidad por digoxina. Diltiazem. Incremento del riesgo de hipotensin, bradicardia y problemas en la conduccin AV. Deben vigilarse estrechamente la funcin cardiaca y la presin arterial. Doxazocina. Respuesta hipotensora exagerada en la primera dosis del alfabloqueador. Epinefrina. Hipertensin, bradicardia y resistencia a la accin de epinefrina en anafilaxis. Se recomienda evitar la combinacin. Flunarizina. Hipotensin, bradicardia, problemas en la conduccin AV. Glimepirida. Hipoglicemia, hiperglicemia o hipertensin. Debe vigilarse estrechamente la glucosa sangunea. Insulina. Hipoglicemia, hiperglicemia o hipertensin. Debe vigilarse estrechamente la glucosa sangunea. Metamizol (Dipirona). Reduccin del efecto antihipertensivo. Se recomienda vigilancia estrecha de la presin arterial y ajuste de dosis del betabloqueador. Metformina. Hipoglicemia, hiperglicemia o hipertensin. Debe vigilarse estrechamente la glucosa sangunea. Prazosina. Respuesta hipotensora exagerada en la primera dosis del alfabloqueador. Rifampicina. Descenso de la respuesta teraputica a carvedilol. Tamsulosina. Respuesta hipotensora exagerada en la primera dosis del alfabloqueador. Terazosina. Respuesta hipotensora exagerada en la primera dosis del alfabloqueador.
Cefoperazona
Heparina. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia de la terapia anticoagulante. Debe considerarse el cambio de la terapia antibitica en pacientes con riesgo de sangrado. Warfarina. Incremento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia de la terapia anticoagulante. Debe considerarse el cambio de la terapia antibitica en pacientes con riesgo de sangrado.
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Ceftriaxona
Calcio. Forman precipitados de calcio-ceftriaxona, lo que constituye contraindicacin absoluta en neonatos. La formacin de estos precipitados es fatal por dao renal y pulmonar. Ciclosporina. Aumento del riesgo de toxicidad por ciclosporina (disfuncin renal, colestasis, parestesias). Se recomienda vigilar los niveles de ciclosporina, los posibles sntomas asociados y ajustar la dosis de la misma.
Celecoxib
cido Acetilsaliclico. Elevacin del riesgo de sangrado gastrointestinal, probablemente debido a irritacin GI aditiva. Se recomienda usar dosis bajas del salicilato. Candesartn. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor de angiotensina II. Citalopram. Incremento del riesgo de sangrado. En caso de combinacin de ISRS y AINE, se recomienda vigilar constantemente a causa de posible sangrado. Diltiazem. Prdida del control de la presin sangunea. Escitalopram. Aumento del riesgo de sangrado. Fluconazol. Elevacin de los niveles plasmticos de celecoxib. Se recomienda precaucin. Cuando se agrega una terapia con celecoxib a un paciente que recibe fluconazol, debe iniciarse con las dosis mnimas posibles de celecoxib. Fluoxetina. Incremento del riesgo de sangrado. Furosemida. Disminucin de la eficacia diurtica y antihipertensiva debida a una posible reduccin en la produccin renal de prostaglandinas. Cuando se administran diurticos de asa junto con AINE, deben vigilarse estrechamente en el paciente signos de falla renal y eficacia diurtica. Hidroclorotiazida. Descenso de la eficacia diurtica y antihipertensiva debida a una posible reduccin en la produccin renal de prostaglandinas. Cuando se administran diurticos tiazdicos junto con AINE, deben vigilarse cuidadosamente la presin sangunea y el peso, adems del edema y/o la disminucin de la uresis por falla renal. IECA (Captopril, Enalapril, Quinapril). Presenta efecto antihipertensivo y natriurtico disminuido. Se recomienda precaucin en terapias combinadas de AINE con inhibidores de la ECA, especialmente en pacientes con antecedente de nefropatas. Irbesartn. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor de angiotensina II. Litio. Incremento de las concentraciones plasmticas y riesgo de toxicidad por litio (debilidad, temblores, polidipsia, confusin). Losartn. Presenta efecto antihipertensivo disminuido y elevacin del riesgo de deterioro renal. Metoprolol. Aumento de las concentraciones plasmticas de metoprolol. Debe vigilarse posible incremento de los efectos adversos de metoprolol (dificultad respiratoria, bradicardia, hipotensin, falla cardiaca aguda). Paroxetina. Elevacin del riesgo de sangrado. En caso de combinacin de ISRS y AINE, se recomienda vigilar constantemente a causa de posible sangrado.
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Valsartn. Presenta efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Se recomienda tener precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor de angiotensina II. Venlafaxina. Aumento del riesgo de sangrado. En caso de requerir administracin de venlafaxina con un AINE, debe vigilarse al paciente a causa de posible sangrado. Warfarina. Incremento del riesgo de sangrado. Debe vigilarse estrechamente el TP en pacientes que reciben tratamiento con warfarina y celecoxib.
Cilastatina
cido Valproico. Disminucin de los niveles de cido valproico, as como prdida de su efecto anticonvulsivante. Ciclosporina. Neurotoxicidad (confusin, agitacin, temblor). Ganciclovir. Toxicidad del SNC (convulsiones). Deben evaluarse los posibles riesgos y beneficios antes de iniciar una terapia combinada. Teofilina. Toxicidad por teofilina (nusea, vmito, palpitaciones, convulsiones).
Ciprofloxacino
Amiodarona. Aumento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin. Betabloqueadores. Bradicardia, hipotensin. Se recomienda vigilar la presin sangunea, as como la funcin cardiaca. Calcio. Disminucin de la eficacia de ciprofloxacino. Se recomienda tomar ciprofloxacino dos horas antes o seis despus del consumo de productos que contengan calcio. Ciclosporina. Elevacin de los niveles sanguneos de ciclosporina, prdida de su eficacia teraputica o elevaciones sustanciales de la creatinina srica. Cuando se usa ciprofloxacino en pacientes trasplantados que reciben inmunosupresin con ciclosporina, debe efectuarse seguimiento estrecho de los niveles sanguneos de la misma, as como de posibles signos de rechazo del rgano. Cloroquina. Incremento de la excrecin urinaria de ciprofloxacino. Clozapina. Aumento de las concentraciones sricas de clozapina y de sus efectos adversos (sedacin, incoordinacin, convulsiones, anormalidades hematolgicas). Corticoides. Elevacin del riesgo de ruptura de tendones. Las quinolonas deben retirarse en caso de dolor, inflamacin o ruptura de un tendn; por ello el paciente debe abstenerse de realizar ejercicio hasta haber confirmado el diagnstico. Diclofenaco. Incremento de los niveles plasmticos de ciprofloxacino. Se recomienda vigilar elevacin del riesgo de efectos adversos de ciprofloxacino (nerviosismo, nusea, diarrea). Fenitona. Aumento o disminucin los niveles de fenitona. Se recomienda vigilancia estrecha de los niveles de fenitona. Glimepirida. Cambios en la glicemia y aumento del riesgo de hipo e hiperglicemia. En caso de requerir la combinacin, se recomienda efectuar vigilancia de la glucosa sangunea y ajustar la dosis del agente antidiabtico. Hidrxido de Aluminio. Disminucin de la eficacia de ciprofloxacino. No se recomienda la combinacin de ciprofloxacino con anticidos.
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Hidrxido de Magnesio. Reduccin de la eficacia de ciprofloxacino. No se recomienda la combinacin de ciprofloxacino con anticidos. Hierro. Descenso de la eficacia de ciprofloxacino a causa de posible reduccin en su absorcin por quelacin. Se recomienda evitar la combinacin oral. Debe considerarse cambio de la terapia antibitica o de la va de administracin. Indometacina. Formacin de precipitados de indometacina-ciprofloxacino en el ojo. Debe evitarse el uso simultneo de gotas de ambos medicamentos. Es posible que se formen depsitos estromales. Insulina. Cambios en la glicemia e incremento del riesgo de hipo e hiperglicemia. Lidocana. Elevacin del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin. Metformina. Cambios en la glicemia e incremento del riesgo de hipo e hiperglicemia. Olanzapina. Incremento del riesgo de toxicidad por olanzapina (sedacin excesiva, hipotensin ortosttica). Simvastatina. Aumento del riesgo de miopatas o rabdomilisis. Se recomienda vigilar sntomas de miopata o rabdomilisis (dolor, debilidad, sensibilidad muscular). Debe vigilarse la creatincinasa y discontinuar la combinacin en caso de elevaciones marcadas de la creatincinasa o aparicin de sntomas. Sucralfato. Disminucin de la eficacia de ciprofloxacino. No se recomienda la combinacin de ciprofloxacino con sucralfato. Si es inevitable tomar ciprofloxacino, deber hacerlo al menos dos horas antes o seis despus de sucralfato. Teofilina. Elevacin de las concentraciones plasmticas de teofilina, prolongacin de su vida media de eliminacin y toxicidad (nusea, vmito, palpitaciones, convulsiones). Si no es posible evitar la combinacin, deben vigilarse los niveles de teofilina, as como ajustar su dosis. Tizanidina. Incremento de las concentraciones plasmticas de tizanidina que resulta en un aumento de los efectos hipotensores y sedantes. Debe considerarse cambio en el manejo de la espasticidad o reduccin en la dosis de tizanidina. Warfarina. Elevacin del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del tiempo de protrombina y del INR. Zinc. Disminucin de la eficacia de ciprofloxacino. No se recomienda la combinacin de ciprofloxacino con productos que contengan zinc. Si es inevitable, ciprofloxacino debe tomarse al menos dos horas antes o seis despus del producto con zinc.
Claritromicina
Alprazolam. Aumento de la toxicidad de claritromicina (depresin del SNC, ataxia, letargia). Amiodarona. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Amitriptilina. Elevacin del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin. Atorvastatina. Aumento de la exposicin a atorvastatina e incremento del riesgo de miopata o rabdomilisis. Debe considerarse usar dosis bajas de atorvastatina, vigilar posibles sntomas de miopata y efectuar seguimiento con la creatincinasa. Bromocriptina. Elevacin de los niveles plasmticos de bromocriptina.
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Budesnida. Incremento de los niveles plasmticos de budesnida. Se recomienda precaucin con el uso concomitante de budesnida e inhibidores del CYP3A4, como claritromicina. Carbamazepina. Aumento del riesgo de toxicidad por carbamazepina (ataxia, nistagmo, diplopa, cefalea, vmito, apnea, convulsiones, coma). Ciclosporina. Elevacin del riesgo de toxicidad por ciclosporina (disfuncin renal, colestasis, parestesias). Se recomienda vigilar los niveles de ciclosporina, los posibles sntomas asociados y ajustar la dosis de la misma. Cloroquina. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin. Colchicina. Aumento de las concentraciones plasmticas de colchicina y del riesgo de toxicidad por la misma. Se han reportado casos fatales con esta combinacin por ello se recomienda evitarla, especialmente en pacientes con insuficiencia renal. Si se desea combinar un macrlido con colchicina, debe considerarse el uso de azitromicina como agente antibitico alterno. Diazepam. Elevacin de la toxicidad por benzodiacepinas (depresin del SNC, ataxia, letargia). Digoxina. Toxicidad por digoxina (nusea, vmito, arritmias). Se recomienda evitar la combinacin. Eritromicina. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Estradiol. Elevacin de las concentraciones plasmticas estrognicas (hipertensin, cefalea, depresin, tromboembolismos, retencin de lquidos, clicos abdominales y ganancia de peso). Se recomienda efectuar vigilancia estrecha. Fenitona. Aumento del riesgo de toxicidad por fenitona (ataxia, hiperreflexia, nistagmo). Fluconazol. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Fluoxetina. Delirio y psicosis. Debe evitarse la combinacin. Indinavir. Aumento de las concentraciones plasmticas de claritromicina y/o de indinavir. Se recomienda precaucin, debido a que la seguridad y eficacia de esta combinacin an no han sido establecidas. Lansoprazol. Glositis, estomatitis. Lovastatina. Incremento del riesgo de miopatas o rabdomilisis. Se recomienda suspender la terapia con lovastatina durante el tratamiento con claritromicina. Adems, debe vigilarse a causa de sntomas de miopata o rabdomilisis (dolor, debilidad, sensibilidad muscular). Metilprednisolona. Aumento del riesgo de efectos adversos inducidos por esteroides. Se recomienda reemplazar metilprednisolona por prednisona en tratamientos prolongados con claritromicina. Midazolam. Elevacin de la toxicidad por benzodiacepinas (depresin del SNC, ataxia, letargia). Nifedipino. Aumento de las concentraciones de nifedipino e incremento del riesgo de hipotensin y/o bradicardia. Se recomienda reemplazar la terapia antibitica.
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Octretida. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Paroxetina. Aumento del riesgo de sndrome serotoninrgico. Quetiapina. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Sildenafilo. Elevacin del riesgo de efectos adversos de sildenafilo (hipotensin, cambios visuales, priapismo). Se recomienda iniciar con dosis de 25 mg de sildenafilo en pacientes que reciben terapia con claritromicina. Simvastatina. Aumento del riesgo de miopatas o rabdomilisis. Se recomienda suspender la terapia con simvastatina durante el tratamiento con claritromicina. Teofilina. Toxicidad por teofilina (nusea, vmito, palpitaciones, convulsiones). Deben vigilarse las concentraciones de teofilina en suero siempre que se agregue, cambie o termine la terapia con claritromicina. Trimetoprima. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Vasopresina. Aumento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Venlafaxina. Elevacin de las concentraciones plasmticas de venlafaxina. Se recomienda disminuir la dosis de venlafaxina y vigilar posibles sntomas de toxicidad (nusea, mareo, somnolencia). Verapamilo. Aumento de las concentraciones de verapamilo e incremento del riesgo de hipotensin y/o bradicardia. Voriconazol. Elevacin de las concentraciones de claritromicina y del riesgo de prolongacin del intervalo QT. Warfarina. Incremento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilar el INR y el TP en el cambio, inicio o trmino de terapia con claritromicina.
Clindamicina
Ciclosporina. Disminucin de la biodisponibilidad de ciclosporina. Se recomienda vigilar los niveles de ciclosporina, as como ajustar su dosis. Eritromicina. Presenta efectos antimicrobianos antagonistas y/o incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin.
Colchicina
Atorvastatina, Lovastatina, Pravastatina, Simvastatina. Incremento del riesgo de miopatas o rabdomilisis. Se recomienda vigilancia de sntomas como dolor, sensibilidad o debilidad musculares y de la creatincinasa. Ciclosporina. Aumento de las concentraciones de ambos medicamentos. Esta combinacin puede tener consecuencias farmacodinmicas muy severas, incluyendo la muerte. Ciprofibrato. Elevacin del riesgo de miopatas o rabdomilisis. Se recomienda vigilancia de posibles sntomas de miopata o rabdomilisis (dolor, debilidad o sensibilidad musculares).
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Digoxina. Incremento del riesgo de rabdomilisis. Deben vigilarse posibles sntomas de rabdomilisis y tambin la creatincinasa. Diltiazem. Aumento de las concentraciones plasmticas de colchicina y el riesgo de toxicidad por la misma. Si la combinacin es claramente necesaria, se recomienda reducir la dosis de colchicina. Eritromicina. Elevacin de las concentraciones plasmticas de colchicina y el riesgo de toxicidad por la misma. Fluconazol. Incremento de las concentraciones plasmticas de colchicina y el riesgo de toxicidad. Gemfibrozilo. Aumento del riesgo de miopatas o rabdomilisis. Indinavir. Elevacin de las concentraciones plasmticas de colchicina y el riesgo de toxicidad por la misma. Se han reportado fatalidades con esta combinacin. En pacientes con insuficiencia renal o heptica, la combinacin est contraindicada. En pacientes con funcin heptica y renal normales, debe reducirse la dosis de colchicina o interrumpir el tratamiento con la misma. Ketoconazol. Aumento de las concentraciones plasmticas de colchicina y del riesgo de toxicidad por la misma. Se han reportado fatalidades con esta combinacin. En pacientes con insuficiencia renal o heptica, la combinacin est contraindicada. Verapamilo. Incremento de las concentraciones plasmticas de colchicina y del riesgo de toxicidad por la misma. En pacientes con insuficiencia renal o heptica, la combinacin est contraindicada.
Clonidina
Amitriptilina. Disminucin de la eficacia antihipertensiva. Se recomienda vigilancia de la presin sangunea y considerar el ajuste de dosis o cambio de uno o ambos medicamentos. Betabloqueadores (Atenolol, Carvedilol, Metoprolol, Propranolol, Timolol). Respuesta exagerada al retiro de clonidina (hipertensin aguda). Cuando clonidina va a ser retirada de una terapia conjunta con un betabloqueador, debe retirarse el betabloqueador primero y vigilar la presin sangunea estrechamente. Ciclosporina. Elevacin del riesgo de toxicidad por ciclosporina (disfuncin renal, colestasis, parestesias). Imipramina. Reduccin del efecto antihipertensivo. Se recomienda vigilancia estrecha de la presin arterial y ajuste de dosis de clonidina. Debe considerarse el reemplazo de alguno de los dos medicamentos por otro de su grupo teraputico correspondiente. Insulina. Hipoglicemia, hiperglicemia. Debe vigilarse la glucosa sangunea estrechamente. Puede requerirse ajuste en la dosis de insulina.
Clonazepam
Amiodarona. Toxicidad debida a clonazepam. Se recomienda vigilar posibles sntomas de intoxicacin por clonazepam (sedacin marcada, mareo, ataxia, debilidad). Carbamazepina. Disminucin de los niveles de clonazepam. Deben vigilarse los niveles de clonazepam, especialmente cuando se inicia, cambia o termina la terapia con carbamazepina.
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Fenitona. Alteracin de las concentraciones de ambos medicamentos. Se recomienda vigilancia de la eficacia clnica de ambos medicamentos y de los niveles sricos de fenitona. Ginkgo Biloba. Reduccin del efecto anticonvulsivante. Debe evitarse la combinacin en pacientes con epilepsia. Metocarbamol. Depresin respiratoria aditiva. Se recomienda vigilancia estrecha de la funcin respiratoria. Pueden requerirse ajustes en ambas dosis. Teofilina. Disminucin del efecto de clonazepam. Se recomienda vigilancia y posible ajuste temporal en la dosis de clonazepam durante el tratamiento concomitante con teofilina.
Clopidogrel
cido Acetilsaliclico. Incremento del riesgo de sangrado debido a una probable inhibicin en la agregacin plaquetaria. Se recomienda efectuar seguimiento a causa de posibles sangrados. AINE (Diclofenaco, Ibuprofeno, Meloxicam, Naproxeno, Nimesulida, Piroxicam). Aumento del riesgo de sangrado. Los pacientes que reciben clopidogrel y AINE deben vigilarse estrechamente a causa de posible sangrado. Amiodarona. Reduccin de la eficacia de la inhibicin en la agregacin plaquetaria. Se recomienda precaucin y vigilancia de la eficacia de clopidogrel. Amlodipino. Disminucin de la respuesta a clopidogrel. La administracin conjunta puede resultar en reduccin del efecto de clopidogrel sobre la inhibicin plaquetaria, aumentando el riesgo de eventos aterotrombticos. Cloranfenicol. Reduccin de la eficacia clnica de clopidogrel. El uso concomitante de clopidogrel con cloranfenicol est contraindicado. Diltiazem. Disminucin de la respuesta a clopidogrel. La administracin conjunta puede resultar en reduccin del efecto de clopidogrel sobre la inhibicin plaquetaria, aumentando el riesgo de eventos aterotrombticos. Ginkgo Biloba. Elevacin del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia. Heparina. Incremento del riesgo de sangrado. La combinacin de dos agentes anticoagulantes resulta en un riesgo severo de sangrado. En caso de uso concomitante, se recomienda vigilancia estrecha por sntomas y signos de sangrado. Heparinas de Bajo Peso Molcular. Elevacin del riesgo de sangrado. Los anticoagulantes deben discontinuarse antes de iniciar terapia con heparinas de bajo peso molecular. En caso de uso concomitante, se recomienda vigilancia estrecha de posibles sntomas y signos de sangrado. Inhibidores de la Bomba de Protones (Esomeprazol, Omeprazol). Incremento del riesgo de trombosis. Esta combinacin incrementa el riesgo de ataque cardiaco, EVC (evento vascular cerebral), angina inestable. Se recomienda el uso de bloqueadores H2 en lugar de los IBP en pacientes que reciben clopidogrel. Inhibidores de la Recaptacin de Serotonina (Citalopram, Escitalopram, Fluoxetina, Paroxetina). Aumento del riesgo de sangrado. Cuando un ISRS se combina con un agente antiplaquetario, se recomienda vigilancia de posible sangrado. Metamizol (Dipirona). Aumento del riesgo de sangrado.
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Ticlopidina. Disminucin de la eficacia clnica de clopidogrel. El uso concomitante de clopidogrel con ticlopidina est contraindicado. Warfarina. Aumento del riesgo de sangrado. En caso de uso concomitante, se recomienda vigilancia estrecha de sntomas y signos de sangrado.
Clorfeniramina
Fenitona. Elevacin del riesgo de toxicidad por fenitona (ataxia, hiperreflexia, nistagmo). Se recomienda vigilancia estrecha de las concentraciones plasmticas de fenitona. Como alternativa, debe considerarse el uso de un antihistamnico diferente como difenhidramina.
Cloroquina
Amiodarona. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Se recomienda precaucin. Amitriptilina. Aumento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin. Ciclosporina. Elevacin del riesgo de toxicidad por ciclosporina (disfuncin renal, colestasis, parestesias). Se recomienda vigilar los niveles de ciclosporina, los posibles sntomas asociados y ajustar la dosis de la misma. Claritromicina. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin. Eritromicina. Aumento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Se recomienda tener precaucin y establecer vigilancia del intervalo QT. Fluconazol. Elevacin del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Se recomienda tener precaucin. Fluoxetina. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin. Haloperidol. Aumento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin. Hidrxido de Magnesio. Disminucin de la eficacia de cloroquina por menor absorcin. La combinacin de anticidos y cloroquina debe evitarse. Si esto no es posible, debe separarse la administracin de cloroquina en, por lo menos, cuatro horas a la del anticido. Levotiroxina. Elevacin de la HET y disminucin de la eficacia de levotiroxina. Si la combinacin no puede ser evitada, se recomienda vigilancia de la HET al inicio y trmino de la terapia con cloroquina. Risperidona. Aumento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin. Trimetoprima. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin. Vasopresina. Elevacin del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin.
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Dalteparina
cido Acetilsaliclico. Aumento del riesgo de sangrado y de hematoma cuando se ha empleado anestesia neuraxial. Es probable que esto se deba a una disminucin en la coagulacin y en la funcin plaquetaria. Los salicilatos deben ser retirados una vez que se inicie la terapia con heparinas de bajo peso molecular o heparinoides. En caso de no ser posible el retiro de la terapia, debe efectuarse vigilancia estrecha y cuidadosa a causa de posible sangrado, especialmente GI y de hematomas, despus de punciones a nivel espinal. El TPT no se considera buen marcador para seguimiento. AINE (Diclofenaco, Ibuprofeno, Indometacina, Meloxicam, Naproxeno, Nimesulida, Piroxicam). Incremento del riesgo de sangrado. Los pacientes que reciben heparinas de bajo peso molecular y AINE, deben vigilarse a causa de posible sangrado severo. Es necesario saber que el TP no refleja, en este caso, el aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda precaucin. Anticoagulantes (Heparina, Warfarina). Elevacin del riesgo de sangrado. Los anticoagulantes deben discontinuarse antes de iniciar terapia con heparinas de bajo peso molecular. En caso de uso concomitante, se recomienda vigilancia estrecha de posibles sntomas y signos de sangrado. Clopidogrel. Aumento del riesgo de sangrado. Los pacientes que reciben clopidogrel y AINE deben vigilarse estrechamente a causa de posible sangrado. Enoxaparina. Incremento del riesgo de sangrado. El uso concomitante de dos heparinas de bajo peso molecular debe limitarse al caso en que los beneficios superen los riesgos de sangrado. Se recomienda precaucin y vigilancia. Ginkgo Biloba. Elevacin del riesgo de sangrado. No se recomienda la combinacin de estos dos medicamentos por el riesgo potencial de sangrado. Inhibidores de la Recaptacin de Serotonina (Citalopram, Escitalopram, Fluoxetina, Paroxetina). Aumento del riesgo de sangrado. Debe vigilarse posible sangrado, siempre que se combine un ISRS con un agente anticoagulante.
Diltiazem
AINE (Ibuprofeno, Meloxicam, Nimesulida). Incremento del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor. Se recomienda precaucin al administrar AINE con bloqueadores de los canales de calcio. Deben vigilarse signos y sntomas asociados a hemorragia GI. Betabloqueadores (Metoprolol, Propranolol). Elevacin del riesgo de hipotensin, bradicardia y problemas de conduccin AV. En caso de resultar estrictamente necesaria la combinacin de estos dos medicamentos, deben vigilarse la funcin cardiaca y la presin arterial. Puede ser necesario un ajuste en la dosis del betabloqueador. Eritromicina. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin. Fenitona. Elevacin del riesgo de toxicidad por fenitona (ataxia, hiperreflexia, nistagmo). Se recomienda vigilancia estrecha de los niveles y de posible toxicidad.
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Indinavir. Aumento de las concentraciones plasmticas del bloqueador del canal de calcio. Debe iniciarse con dosis bajas de los bloqueadores de calcio y evaluar segn respuesta. Litio. Neurotoxicidad, psicosis. Se recomienda vigilancia de sntomas y signos, as como de los niveles de litio. Lovastatina. Incremento del riesgo de miopata y rabdomilisis (sensibilidad, dolor, debilidad muscular). Deben vigilarse la creatincinasa y los posibles sntomas de miopata, en cuyo caso debe suspenderse la combinacin. Metamizol (Dipirona). Aumento del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor. Se recomienda precaucin al administrar AINE con bloqueadores de los canales de calcio. Deben vigilarse signos y sntomas asociados a hemorragia GI. Metilprednisolona. Elevacin de las concentraciones plasmticas de metilprednisolona y de los efectos supresores adrenales. Se recomienda disminuir la dosis de metilprednisolona en caso de aparicin de sntomas de toxicidad. Nifedipino. Toxicidad por nifedipino (cefalea, edema perifrico, hipotensin, taquicardia). Se recomienda considerar monoterapia con un IECA o una combinacin tradicional con agentes de dos diferentes clases teraputicas. Ranitidina. Aumento de las concentraciones plasmticas de diltiazem y considerar toxicidad cardiovascular. Se recomienda vigilancia y posible cambio de terapia. Simvastatina. Incremento de las concentraciones plasmticas de simvastatina. Se recomienda precaucin y vigilar posible toxicidad por simvastatina. Teofilina. Elevacin del riesgo de toxicidad por teofilina. Se recomienda vigilar las concentraciones sricas de teofilina. Deben vigilarse posibles efectos txicos (cefalea, nusea, vmito, palpitaciones) y ajustar su dosis.
Doxazosina
Betabloqueadores (Metoprolol, Propranolol). Respuesta hipotensora exagerada en la primera dosis del alfabloqueador. En caso de requerir terapia conjunta con alfa y betabloqueadores, debe iniciarse la terapia alfabloqueadora con dosis menor a la usual. Debe vigilarse por hipotensin. Nifedipino. Aumento de las concentraciones plasmticas de nifedipino, lo que puede resultar en incremento del riesgo de hipotensin. Se recomienda vigilancia y posible ajuste de dosis de nifedipino. Sildenafilo. Potenciacin de los efectos hipotensores. En caso de requerir la terapia conjunta, debe existir estabilidad con el alfabloqueador e iniciar con dosis bajas de sildenafilo o viceversa.
Doxiciclina
Etinilestradiol. Disminucin de la eficacia anticonceptiva. Se recomienda usar un mtodo anticonceptivo adicional durante el tratamiento antibitico. Fenitona. Reduccin de la eficacia de doxiciclina. Hidrxido de Magnesio. Disminucin de la eficacia de tetraciclinas. No se recomienda la administracin concomitante de tetraciclinas con productos que contengan aluminio, calcio o magnesio. Si es necesaria la combinacin, se recomienda separar la administracin de ambos medicamentos en, por lo menos, dos horas.
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Hierro. Disminucin de la eficacia de tetraciclina y de hierro. Se recomienda administrar hierro tres horas antes o dos despus de la administracin de doxiciclina. Isotretinona. Pseudotumor cerebri (hipertensin intracraneal benigna). Se recomienda vigilancia estrecha de sntomas y signos. Metotrexato. Toxicidad por metotrexato (leucopenia, trombocitopenia, anemia, nefrotoxicidad, ulceraciones de mucosas). No se recomienda la combinacin, debe evaluarse la posibilidad de cambiar el agente antibitico. Noretisterona. Reduccin de la eficacia anticonceptiva. Se recomienda usar un mtodo anticonceptivo adicional durante el tratamiento antibitico. Penicilina G Procanica, Penicilina V. Disminucin de la eficacia antibacteriana. Se recomienda vigilancia. Rifampicina. Descenso de las concentraciones plasmticas de doxiciclina y de su eficacia. Se recomienda vigilancia y considerar la posibilidad de combinar doxiciclina con estreptomicina. Warfarina. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilar el INR y el TP en el cambio, inicio o trmino de terapia con doxiciclina. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de warfarina.
Efedrina
Selegilina. Crisis hipertensiva (cefalea, hiperpirexia, hipertensin). El uso concomitante de selegilina con efedrina est contraindicado. Se deben esperar siete das despus del trmino de la terapia con efedrina para poder iniciar terapia con selegilina. Teofilina. Aumento del riesgo de efectos colaterales (nusea, nerviosismo, insomnio). Se recomienda vigilancia de sntomas gastrointestinales y del SNC.
Enalapril
AINE (Ibuprofeno, Indometacina, Ketorolaco, Meloxicam, Naproxeno). Efecto antihipertensivo y natriurtico disminuidos. Se recomienda precaucin en terapias combinadas de AINE con inhibidores de la ECA, especialmente en pacientes con antecedente de nefropatas. Deben vigilarse la presin sangunea, la funcin cardiovascular y la aparicin de hipercalemia o falla renal aguda. Espironolactona. Hipercalemia. Deben vigilarse los niveles de potasio (elevacin persistente), especialmente en pacientes con falla renal, diabetes o personas de edad avanzada, ya que se han reportado arritmias severas y muerte por los aumentos. Furosemida. Hipotensin postural (primera dosis). Si es posible, debe discontinuarse el diurtico de dos a tres das antes de iniciar el IECA. Si no existe mejora de la presin sangunea o de la falla cardiaca con slo el IECA, el diurtico puede iniciarse nuevamente. Si no es factible, debe comenzarse con una dosis muy baja del IECA en la noche, vigilando continuamente la presin sangunea despus de la primera dosis por cuatro horas. Deben vigilarse lquidos, presin sangunea y peso corporal hasta por dos semanas tras los ajustes de dosis.
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Hidroclorotiazida. Hipotensin postural (primera dosis). Se recomienda iniciar con una dosis muy baja del IECA en la noche, vigilando continuamente la presin sangunea despus de la primera dosis por cuatro horas. Deben vigilarse lquidos, presin sangunea y peso corporal hasta por dos semanas despus de los ajustes de dosis. Litio. Aumento del riesgo de toxicidad por litio (debilidad, temblor, polidipsia, confusin y/o nefrotoxicidad). Se recomienda vigilar los niveles de litio y de posibles sntomas asociados. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de litio. Metformina. Acidosis lctica hipercalmica. Se recomienda evitar la combinacin, especialmente en pacientes con insuficiencia renal. Rifampicina. Disminucin de la eficacia de enalapril. Se recomienda vigilancia constante de la presin arterial, as como el ajuste de dosis de enalapril. Puede ser necesario un cambio de IECA para lograr el control antihipertensivo. Trimetoprima. Hipercalemia. Se recomienda evitar la combinacin, especialmente en pacientes predispuestos a disfuncin renal. Debe considerarse cambio de terapia antihipertensiva.
Enoxaparina
AINE (Ibuprofeno, Indometacina, Meloxicam, Naproxeno). Aumento del riesgo de sangrado. Los pacientes que reciben heparinas de bajo peso molecular y AINE deben vigilarse a causa de posible sangrado severo. Debe saberse que el TP no refleja, en este caso, el incremento del riesgo de sangrado. Se recomienda precaucin. Estreptoquinasa. Elevacin del riesgo de sangrado. Si la coadministracin de heparinas de bajo peso molecular y agentes trombolticos es necesaria, se recomienda vigilancia clnica y paraclnica estrecha. Fluoxetina. Incremento del riesgo de sangrado. Cuando se administra un ISRS con un agente anticoagulante es recomendable establecer vigilancia a causa de posible sangrado. Se recomienda precaucin. Ginkgo Biloba. Aumento del riesgo de sangrado. No se recomienda la combinacin de estos dos medicamentos por el riesgo potencial de sangrado. Heparina. Elevacin del riesgo de sangrado. Los anticoagulantes deben discontinuarse antes de iniciar terapia con heparinas de bajo peso molecular. Warfarina. Aumento del riesgo de sangrado. Los anticoagulantes deben discontinuarse antes de iniciar terapia con heparinas de bajo peso molecular. En caso de uso concomitante, se recomienda vigilancia estrecha a causa de signos y sntomas de sangrado.
Ergotamina
Antifngicos (Fluconazol, Ketoconazol, Voriconazol). Incremento del riesgo de ergotismo (nusea, vmito, isquemia vasoespstica). El uso concomitante de fluconazol y derivados del ergot est contraindicado. Fluoxetina. Elevacin del riesgo de ergotismo (nusea, vmito, isquemia vasoespstica). El uso concomitante de fluoxetina y derivados del ergot est contraindicado. Indinavir. Aumento del riesgo de ergotismo (nusea, vmito, isquemia vasoespstica). El uso concomitante de indinavir y derivados del ergot est contraindicado. Macrlidos (Eritromicina, Espiramicina). Incremento del riesgo de ergotismo (nusea, vmito, isquemia vasoespstica). El uso concomitante de macrlidos y derivados del ergot est contraindicado.
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Metronidazol. Aumento del riesgo de ergotismo (nusea, vmito, isquemia vasoespstica). El uso concomitante de metronidazol y derivados del ergot est contraindicado. Propranolol. Isquemia perifrica por combinacin de efectos vasoconstrictores. Se recomienda vigilancia a causa de signos de isquemia perifrica y usar un betabloqueador selectivo si sta ocurre. Sibutramina. Aumento del riesgo de sndrome serotoninrgico (hipertensin, hipertermia, mioclona, cambios en el estado mental). No se recomienda la combinacin de estos dos medicamentos. Sumatriptn. Reacciones vasoespsticas prolongadas. El uso concomitante de sumatriptn y derivados del ergot est contraindicado. Teofilina. Toxicidad por teofilina (nusea, vmito, palpitaciones, convulsiones) o disminucin de la eficacia de eritromicina. Deben vigilarse las concentraciones de teofilina en suero siempre que se agregue, cambie o termine la terapia con ergotamina. Pueden requerirse cambios en la dosis de teofilina. Tolterodina. Aumento de la biodisponibilidad de tolterodina en individuos con deficiencia en el citocromo P450 2D6. Se recomienda disminuir la dosis de tolterodina a 1 mg/2 veces al da o 2 mg/1 vez al da. Tramadol. Incremento de la exposicin a tramadol. Se recomienda vigilancia de sntomas y signos de toxicidad por narcticos (sedacin extrema, depresin respiratoria). Triazolam. Elevacin de la toxicidad de ergotamina (depresin del SNC, ataxia, letargia). Puede ser necesaria una disminucin de 50 a 75% en la dosis de ergotamina despus de 2 a 4 das de haber iniciado la terapia con el macrlido. Trimetoprima. Aumento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Se recomienda vigilancia del intervalo QT. Vardenafil. Incremento del riesgo de efectos adversos por vardenafil, por ello se recomienda vigilar posibles efectos adversos (hipotensin, cambios visuales, priapismo). No exceder de 5 mg en 24 horas de vardenafil durante la terapia conjunta con el macrlido. Vasopresina. Elevacin del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Se recomienda vigilancia del intervalo QT. Verapamilo. Aumento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin de estos dos medicamentos. Voriconazol. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Se recomienda vigilancia del intervalo QT. Warfarina. Elevacin del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilar el INR y el TP en el cambio, inicio o trmino de terapia con ergotamina. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de warfarina. Ziprasidona. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). La combinacin de ziprasidona con otros agentes que puedan prolongar el intervalo QT, como ergotamina, est contraindicada.
Eritromicina
cido Valproico. Toxicidad por cido valproico (depresin del SNC, convulsiones). Se recomienda vigilar las concentraciones de cido valproico en suero, as como los posibles sntomas mencionados de toxicidad por el mismo. Alprazolam. Aumento de la toxicidad de eritromicina (depresin del SNC, ataxia, letargia). Puede ser necesaria una disminucin de 50 a 75% en la dosis de eritromicina.
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Amiodarona. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin. Amisulprida. Elevacin del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin. Amitriptilina. Aumento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Se recomienda vigilancia del intervalo QT. Atorvastatina. Incremento de la exposicin a la atorvastatina e incremento del riesgo de miopata o rabdomilisis. Se recomienda especial precaucin con el uso concomitante, en caso de que una alternativa antibitica diferente no sea posible. Debe vigilarse a causa de posibles sntomas de miopata. Debe efectuarse seguimiento de la creatincinasa estrechamente. Budesnida. Elevacin de los niveles plasmticos de budesnida. Se recomienda precaucin con el uso concomitante de budesnida e inhibidores del CYP3A4, como eritromicina. Buspirona. Aumento de las concentraciones plasmticas y efectos colaterales de buspirona. Se recomienda evitar la combinacin. Si no es posible, debe vigilarse y ajustar la dosis de buspirona (2.5 mg dos veces al da). Carbamazepina. Incremento del riesgo de toxicidad por carbamazepina (ataxia, nistagmo, diplopa, cefalea, vmito, apnea, convulsiones, coma). El uso de carbamazepina con macrlidos no se recomienda. Debe considerarse una terapia antibitica alternativa. Ciclosporina. Elevacin del riesgo de toxicidad por ciclosporina (disfuncin renal, colestasis, parestesias). Se recomienda vigilar los niveles de ciclosporina, los posibles sntomas asociados y ajustar la dosis de la misma. Cilostazol. Aumento del riesgo de efectos adversos de cilostazol (cefalea, diarrea, anormalidad en las heces). Debe considerarse un rgimen de cilostazol de 50 mg dos veces al da, en pacientes que reciben inhibidores del citocromo P450 3A4. Claritromicina. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin. Clindamicina. Efectos antimicrobianos antagonistas y/o incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin. Cloroquina. Elevacin del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Se recomienda precaucin y vigilancia del intervalo QT. Clozapina. Aumento de las concentraciones sricas de clozapina y de sus efectos adversos (sedacin, incoordinacin, convulsiones, anormalidades hematolgicas). Se recomienda vigilancia de signos y sntomas mencionados, y reducir la dosis de clozapina. Colchicina. Incremento de las concentraciones plasmticas de colchicina y del riesgo de toxicidad por la misma. Si la combinacin es claramente necesaria, se recomienda reducir la dosis de colchicina. Diazepam. Elevacin de la toxicidad de eritromicina (depresin del SNC, ataxia, letargia). Puede ser necesaria una disminucin de 50 a 75% en la dosis de eritromicina. Digoxina. Toxicidad por digoxina (nusea, vmito, arritmias). Se recomienda vigilar los niveles de digoxina. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de la misma. Dihidroergotoxina. Aumento del riesgo de ergotismo (nusea, vmito, isquemia vasoespstica). El uso concomitante de macrlidos y derivados del ergot est contraindicado.
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Diltiazem. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin. Docetaxel. Elevacin del riesgo de toxicidad por docetaxel (anemia, leucopenia, trombocitopenia, fiebre, diarrea). Se recomienda precaucin y vigilancia. Dihidroxiprogesterona. Disminucin de la eficacia anticonceptiva y riesgo de hepatotoxicidad. Se recomienda el uso de un mtodo anticonceptivo adicional, as como vigilancia a causa de posible hepatotoxicidad. Drospirenona. Reduccin de la eficacia anticonceptiva y riesgo de hepatotoxicidad. Se recomienda el uso de un mtodo anticonceptivo adicional, as como vigilancia a causa de posible hepatotoxicidad. Ergotamina. Aumento del riesgo de ergotismo (nusea, vmito, isquemia vasoespstica). El uso concomitante de macrlidos y derivados del ergot est contraindicado. Espiramicina. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Se recomienda vigilancia del intervalo QT. Etinilestradiol. Eficacia anticonceptiva alterada y riesgo de hepatotoxicidad. Se recomienda vigilancia de sntomas de hepatotoxicidad y uso de un mtodo anticonceptivo de barrera adicional al anticonceptivo combinado. Fluconazol. Aumento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Se recomienda vigilancia del intervalo QT. Fluoxetina. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Se recomienda vigilancia del intervalo QT. Gatifloxacino. Elevacin del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Se recomienda vigilancia del intervalo QT. Gestodeno. Disminucin de la eficacia anticonceptiva y del riesgo de hepatotoxicidad. Se recomienda el uso de un mtodo anticonceptivo adicional, as como vigilancia de posible hepatotoxicidad. Imatinib. Reduccin de las concentraciones plasmticas de imatinib. Se recomienda vigilancia de efectos adversos relacionados con la dosis de imatinib (retencion de lquidos, nusea y vmito, neutropenia). Imipramina. Aumento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Se recomienda vigilancia del intervalo QT. Itraconazol. Incremento de las concentraciones plasmticas de itraconazol. Ketoconazol. Elevacin de las concentraciones plasmticas de eritromicina y ketoconazol. Se recomienda vigilancia de hepatotoxicidad por ketoconazol y cardiotoxicidad por eritromicina (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Levonorgestrel. Eficacia anticonceptiva alterada y riesgo de hepatotoxicidad. Se recomienda vigilancia de sntomas de hepatotoxicidad y uso de un mtodo anticonceptivo de barrera adicional al anticonceptivo combinado. Lovastatina. Incremento del riesgo de miopatas o rabdomilisis. La terapia con lovastatina debera suspenderse durante el tratamiento con eritromicina. Se recomienda vigilar sntomas como dolor, sensibilidad o debilidad musculares y de la creatincinasa. Metilprednisolona. Aumento del riesgo de efectos adversos inducidos por esteroides. Se recomienda la reduccin de la dosis de metilprednisolona durante la combinacin, as como vigilancia a causa de posible aparicin de efectos adversos.
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Midazolam. Sedacin prolongada y elevada. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de midazolam. Se recomienda vigilancia. Moxifloxacino. Elevacin del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Se recomienda vigilancia del intervalo QT. Nifedipino. Aumento de las concentraciones plasmticas de nifedipino, lo que puede resultar en incremento del riesgo de hipotensin. Se recomienda vigilancia y posible ajuste de dosis de nifedipino. Noretisterona. Eficacia anticonceptiva alterada y riesgo de hepatotoxicidad. Se recomienda vigilar sntomas de hepatotoxicidad y usar un mtodo anticonceptivo de barrera adicional al anticonceptivo combinado. Octretida. Aumento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Se recomienda vigilancia del intervalo QT. Oxibutinina. Incremento de las concentraciones plasmticas de oxibutinina, vigilar aparicin de efectos adversos (resequedad bucal, constipacin, cefalea). Pravastatina. Elevacin del riesgo de miopatas o rabdomilisis. La terapia con pravastatina deber suspenderse durante el tratamiento con eritromicina. Se recomienda vigilancia de sntomas como dolor, sensibilidad o debilidad musculares y de la creatincinasa. Propafenona. Aumento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Se recomienda vigilancia del intervalo QT. Quetiapina. Aumento de las concentraciones plasmticas de quetiapina. Se recomienda precaucin y disminucin de la dosis de quetiapina. Vigilar sntomas (disquinesia tarda, somnolencia, hipotensin), as como el intervalo QT. Quinidina. Elevacin del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Risperidona. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Se recomienda vigilancia del intervalo QT. Sertralina. Aumento del riesgo de sndrome serotoninrgico (hipertensin, hipertermia, mioclona, cambios en el estado mental). Se recomienda vigilancia estrecha. Sibutramina. Elevacin de la biodisponibilidad de sibutramina. Se recomienda precaucin. Sildenafilo. Aumento del riesgo de efectos adversos por sildenafilo. Se recomienda vigilar posibles efectos adversos de sildenafilo (hipotensin, cambios visuales, priapismo). Puede resultar necesario ajustar la dosis inicial de sildenafilo para disfuncin erctil a 25 mg c/48 horas. Simvastatina. Incremento del riesgo de miopatas o rabdomilisis. La terapia con simvastatina deber suspenderse durante el tratamiento con eritromicina. Sirolims. Elevacin de los niveles y toxicidad por sirolims (anemia, leucopenia, trombocitopenia, hipocalemia, fiebre, diarrea). Se recomienda vigilancia y ajuste en la dosis de sirolims. Tacrolims. Aumento de las concentraciones plasmticas de tacrolims. Se recomienda vigilancia de posible toxicidad por tacrolims (nefrotoxicidad, hiperglicemia, hipercalemia). Puede ser necesaria una reduccin en su dosis. Telitromicina. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco).
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Esomeprazol
Hierro. Disminucin de la biodisponibilidad de hierro. Ketoconazol. Prdida de la eficacia de ketoconazol. No se recomienda la combinacin. Saquinavir. Aumento significativo en la exposicin a saquinavir y en sus concentraciones mximas. Se recomienda vigilancia a causa de posibles sntomas de toxicidad por saquinavir (sntomas gastrointestinales, hipertrigliceridemia y trombosis venosa profunda). Voriconazol. Incremento de las concentraciones plasmticas de esomeprazol. Warfarina. Elevacin del INR y potenciacin de los efectos anticoagulantes. Se recomienda vigilar estrechamente el INR o el TP. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de warfarina.
Espironolactona
Acemetacina. Eficacia diurtica reducida, hipercalemia o posible nefrotoxicidad por una probable disminucin en la sntesis renal de prostaglandina. Cuando se coadministran AINE y diurticos ahorradores de potasio, debe tenerse atencin en hipercalemia y eficacia diurtica, adems de la presin sangunea, los cambios de peso, la uresis, los niveles de potasio y de creatinina. cido Acetilsaliclico. Eficacia disminuida de espironolactona. Se recomienda evitar las dosis de ms de 650 mg/da en adultos que reciban tratamiento con espironolactona. cido Mefenmico. Eficacia diurtica reducida, hipercalemia o posible nefrotoxicidad por una probable disminucin en la sntesis renal de prostaglandina. Cuando se coadministran AINE y diurticos ahorradores de potasio, debe tenerse atencin en hipercalemia y eficacia diurtica, adems de la presin sangunea, los cambios de peso, la uresis, los niveles de potasio y de creatinina. Captopril. Hipercalemia. Deben vigilarse los niveles de potasio (elevacin persistente) especialmente en pacientes con falla renal, diabetes o personas de edad avanzada, ya que se han reportado arritmias severas y muerte por dichas elevaciones. Ciclosporina. Hipercalemia. Deben vigilarse los niveles de potasio (elevacin persistente). Diclofenaco. Eficacia diurtica reducida, hipercalemia o posible nefrotoxicidad por una probable disminucin en la sntesis renal de prostaglandina. Cuando se coadministran AINE y diurticos ahorradores de potasio, debe tenerse atencin en hipercalemia y eficacia diurtica, adems de la presin sangunea, los cambios de peso, la uresis, los niveles de potasio y de creatinina. Digoxina. Toxicidad por digoxina (nusea, vmito, arritmias). Se recomienda vigilar los niveles de digoxina. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de la misma. Enalapril. Hipercalemia. Deben vigilarse los niveles de potasio (elevacin persistente) especialmente en pacientes con falla renal, diabetes o personas de edad avanzada, ya que se han reportado arritmias severas y muerte por dichas elevaciones. Enalaprilat. Riesgo de presentar hipercalemia. Flurbiprofeno. Disminucin de la eficacia diurtica, hipercalemia, posible nefrotoxicidad. Ibuprofeno. Eficacia diurtica reducida, hipercalemia o posible nefrotoxicidad por una probable disminucin en la sntesis renal de prostaglandina. Cuando se coadministran AINE y diurticos ahorradores de potasio, debe tenerse atencin en hipercalemia y
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eficacia diurtica, adems de la presin sangunea, los cambios de peso, la uresis, los niveles de potasio y de creatinina. Indometacina. Eficacia diurtica reducida, hipercalemia o posible nefrotoxicidad por una probable disminucin en la sntesis renal de prostaglandina. Cuando se coadministran AINE y diurticos ahorradores de potasio, debe tenerse atencin en hipercalemia y eficacia diurtica, adems de la presin sangunea, los cambios de peso, la uresis, los niveles de potasio y de creatinina. Irbesartn. Hipercalemia. Se recomienda vigilar los niveles de potasio durante la terapia concomitante de ARA II y diurticos ahorradores de potasio. Ketoprofeno. Eficacia diurtica reducida, hipercalemia o posible nefrotoxicidad por una probable disminucin en la sntesis renal de prostaglandina. Cuando se coadministran AINE y diurticos ahorradores de potasio, debe tenerse atencin en hipercalemia y eficacia diurtica, adems de la presin sangunea, los cambios de peso, la uresis, los niveles de potasio y de creatinina. Ketorolaco. Eficacia diurtica reducida, hipercalemia o posible nefrotoxicidad por una probable disminucin en la sntesis renal de prostaglandina. Cuando se coadministran AINE y diurticos ahorradores de potasio, debe tenerse atencin en hipercalemia y eficacia diurtica, adems de la presin sangunea, los cambios de peso, la uresis, los niveles de potasio y de creatinina. Lisinopril. Hipercalemia, los IECA disminuyen los niveles de aldosterona y pueden ocasionar retencin de potasio. Litio. Incremento de las concentraciones plasmticas y riesgo de toxicidad por litio (debilidad, temblores, polidipsia, confusin). Se recomienda vigilar los niveles de litio despus de los siete primeros das de terapia conjunta con espironolactona. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de litio. Losartn. Hipercalemia. Se recomienda vigilar los niveles de potasio durante la terapia concomitante de ARA II y diurticos ahorradores de potasio. Meloxicam. Eficacia diurtica reducida, hipercalemia o posible nefrotoxicidad por una probable disminucin en la sntesis renal de prostaglandina. Cuando se coadministran AINE y diurticos ahorradores de potasio, debe tenerse atencin en hipercalemia y eficacia diurtica, adems de la presin sangunea, los cambios de peso, la uresis, los niveles de potasio y de creatinina. Metamizol (Dipirona). Eficacia diurtica reducida, hipercalemia o posible nefrotoxicidad por una probable disminucin en la sntesis renal de prostaglandina. Cuando se coadministran AINE y diurticos ahorradores de potasio, debe tenerse atencin en hipercalemia y eficacia diurtica, adems de la presin sangunea, los cambios de peso, la uresis, los niveles de potasio y de creatinina. Naproxeno. Eficacia diurtica reducida, hipercalemia o posible nefrotoxicidad por una probable disminucin en la sntesis renal de prostaglandina. Cuando se coadministran AINE y diurticos ahorradores de potasio, debe tenerse atencin en hipercalemia y eficacia diurtica, adems de la presin sangunea, los cambios de peso, la uresis, los niveles de potasio y de creatinina. Nimesulida. Eficacia diurtica reducida, hipercalemia o posible nefrotoxicidad por una probable disminucin en la sntesis renal de prostaglandina. Cuando se coadministran AINE y diurticos ahorradores de potasio, debe tenerse atencin en hipercalemia y eficacia diurtica, adems de la presin sangunea, los cambios de peso, la uresis, los niveles de potasio y de creatinina.
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Olmesartn. Hipercalemia. Se recomienda vigilar los niveles de potasio durante la terapia concomitante de ARA II y diurticos ahorradores de potasio. Piroxicam. Eficacia diurtica reducida, hipercalemia o posible nefrotoxicidad por una probable disminucin en la sntesis renal de prostaglandina. Cuando se coadministran AINE y diurticos ahorradores de potasio, debe tenerse atencin en hipercalemia y eficacia diurtica, adems de la presin sangunea, los cambios de peso, la uresis, los niveles de potasio y de creatinina. Quinapril. Hipercalemia. Se recomienda evitar la combinacin, especialmente en pacientes predispuestos a disfuncin renal. Debe considerarse cambio de terapia antihipertensiva. Ramipril. Hipercalemia. Se recomienda evitar la combinacin, especialmente en pacientes predispuestos a disfuncin renal. Debe considerarse cambio de terapia antihipertensiva. Sulindaco. Disminucin de la eficacia diurtica, hipercalemia, posible nefrotoxicidad. Tacrolims. Hipercalemia. Los diurticos ahorradores de potasio no deben usarse concomitantemente con tacrolims. Telmisartn. Hipercalemia. Se recomienda vigilar los niveles de potasio durante la terapia concomitante de ARA II y diurticos ahorradores de potasio. Tenoxicam. Eficacia diurtica reducida, hipercalemia o posible nefrotoxicidad por una probable disminucin en la sntesis renal de prostaglandina. Cuando se coadministran AINE y diurticos ahorradores de potasio, debe tenerse atencin en hipercalemia y eficacia diurtica, adems de la presin sangunea, los cambios de peso, la uresis, los niveles de potasio y de creatinina. Trandolapril. Hipercalemia. Se recomienda evitar la combinacin, especialmente en pacientes predispuestos a disfuncin renal. Debe considerarse cambio de terapia antihipertensiva. Valsartn. Hipercalemia. Se recomienda vigilar los niveles de potasio durante la terapia concomitante de ARA II y diurticos ahorradores de potasio. Warfarina. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilar el INR y el TP en el cambio, inicio o trmino de terapia con espironolactona. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de warfarina.
Estreptoquinasa
Ginkgo Biloba. Aumento del riesgo de sangrado. El uso concomitante de Ginkgo Biloba y agentes trombolticos debe evitarse. Heparina. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda extrema precaucin con la combinacin de un agente anticoagulante con uno tromboltico. Tirofibn. Incremento del riesgo de sangrado. Warfarina. Elevacin del riesgo de sangrado.
Ezetimiba
cido Nicotnico (Niacina). Incremento de la exposicin a niacina y a ezetimiba, as como en el riesgo de miopatas y rabdomilisis. El uso concomitante de ezetimiba con altas dosis de niacina (mayor a 1 g) puede incrementar el riesgo de desarrollar miopatas, de la misma forma en que cada medicamento por separado puede llegar a hacerlo. En
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caso de uso concomitante obligado, se recomienda vigilar estrechamente la CPK y los niveles de potasio srico, as como los sntomas y signos de rabdomilisis y miopata. Ciclosporina. Aumento de las concentraciones plasmticas de ezetimiba y ciclosporina. Los niveles de ciclosporina deben vigilarse, as como posible toxicidad por ezetimiba (dolor abdominal, cefalea, fatiga, diarrea, sinusitis, tos). La dosis de ezetimiba debe iniciarse con dosis ms baja de lo recomendado y elevarla paulatinamente. Colestiramina. Reduccin en las concentraciones plasmticas de ezetimiba por disminucin en su absorcin. Se recomienda separar la administracin de ambos medicamentos lo ms posible. Fenofibrato. Aumento de las concentraciones de ezetimiba e incremento del riesgo de colelitiasis. Se recomienda vigilancia. En caso de presentar colelitiasis, deber iniciarse terapia y considerar cambio de terapia hipolipemiante. Gemfibrozilo. Incremento de las concentraciones de ezetimiba y aumento del riesgo de colelitiasis. No se recomienda la combinacin de ezetimiba y gemfibrozilo. Warfarina. Elevaciones del INR y del TP. Se recomienda precaucin y vigilancia de ambos medidores, especialmente al inicio o trmino de la terapia con ezetimiba.
Fenitona
Etinilestradiol. Disminucin de la eficacia anticonceptiva. Se recomienda usar un mtodo anticonceptivo adicional durante el tratamiento anticonvulsivo. Fluconazol. Aumento del riesgo de toxicidad por fenitona (ataxia, hiperreflexia, nistagmo, temblores). Fluoxetina. Incremento del riesgo de toxicidad por fenitona (ataxia, hiperreflexia, nistagmo, temblores). Se recomienda vigilar los niveles de fenitona, incluso despus de retirar fluoxetina. Furosemida. Disminucin de la eficacia de furosemida. Ginkgo Biloba. Reduccin de la eficacia anticonvulsiva. Debe evitarse el uso de Ginko Biloba con anticonvulsivantes en pacientes epilpticos. Hidrocortisona. Descenso de la eficacia de hidrocortisona. Ibuprofeno. Elevacin del riesgo de toxicidad por fenitona (ataxia, hiperreflexia, nistagmo, temblores). Se recomienda vigilar los niveles de fenitona, especialmente en pacientes con deterioro renal. Imipramina. Incremento del riesgo de toxicidad por fenitona (ataxia, hiperreflexia, nistagmo, temblores). Se recomienda vigilar los niveles de fenitona y la eficacia del agente tricclico. Indinavir. Disminucin de las concentraciones plasmticas de indinavir. Ketoconazol. Alteracin en el metabolismo de uno o ambos medicamentos. Se recomienda vigilar la eficacia de la terapia con ketoconazol, as como vigilancia del paciente a causa de posibles sntomas de toxicidad por fenitona.
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Lamotrigina. Reduccin de la eficacia de lamotrigina. Se necesitan dosis ms altas de lamotrigina cuando se administran junto con medicamentos inductores enzimticos, como fenitona. Levonorgestrel. Descenso de la eficacia anticonceptiva. Se recomienda usar un mtodo anticonceptivo adicional durante el tratamiento anticonvulsivo. Levotiroxina. Disminucin de la eficacia de levotiroxina. Se recomienda vigilancia continua de la funcin tiroidea. Lidocana. Aumento de los efectos deletreos sobre la funcin cardiaca, disminucin en las concentraciones sricas de lidocana. Se recomienda precaucin. Debe evitarse la combinacin en pacientes con enfermedad cardiaca. Metilprednisolona. Reduccin de la eficacia de metilprednisolona. Metotrexato. Disminucin de la eficacia de fenitona y aumento en la toxicidad por metotrexato. Se recomienda vigilar los niveles de fenitona y de sntomas asociados con toxicidad por metotrexato (leucopenia, trombocitopenia, anemia, nefrotoxicidad, ulceraciones mucosas). Metronidazol. Aumento de la toxicidad por fenitona o disminucin de los niveles plasmticos de metronidazol. Nifedipino. Incremento del riesgo de toxicidad por fenitona (ataxia, hiperreflexia, nistagmo, temblores). Nimodipino. Disminucin de la eficacia de nimodipino. Se recomienda vigilancia, as como un posible aumento en la dosis de nimodipino. Omeprazol. Incremento del riesgo de toxicidad por fenitona (ataxia, hiperreflexia, nistagmo, temblores). Ranitidina. Elevacin de las concentraciones plasmticas de fenitona. Se recomienda vigilar posibles sntomas de toxicidad por fenitona. Rifampicina. Reduccin de la eficacia de fenitona. Ritonavir. Descenso en las concentraciones plasmticas de fenitona. Simvastatina. Disminucin de la eficacia de simvastatina. Sucralfato. Reduccin de la eficacia de fenitona. Se recomienda vigilar los niveles de fenitona, as como separar la administracin de ambos medicamentos en por lo menos, dos horas. Tinidazol. Aumento del riesgo de toxicidad por fenitona y/o disminucin en las concentraciones plasmticas de tinidazol. Trazodona. Incremento del riesgo de toxicidad por fenitona (ataxia, hiperreflexia, nistagmo, temblores). Se recomienda vigilar los niveles de fenitona, as como posibles sntomas de toxicidad. Trimetoprima. Elevacin del riesgo de toxicidad por fenitona (ataxia, hiperreflexia, nistagmo, temblores). Verapamilo. Disminucin de la eficacia de verapamilo. Warfarina. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del INR y el TP hasta por dos a tres semanas despus del inicio o trmino de la terapia con fenitona.
Fluconazol
Glimepirida. Incremento de las concentraciones plasmticas de glimepirida y del riesgo de hipoglicemia. Se recomienda precaucin y vigilancia de la glicemia.
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Imipramina. Elevacin del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin de estos dos medicamentos. Levofloxacino. Aumento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). debe evitarse la combinacin, especialmente en pacientes con intervalo QT prolongado. Levonorgestrel. Incremento del riesgo de efectos adversos de levonorgestrel. Se recomienda vigilancia por posible sintomatologa. Losartn. Disminucin de la conversin de losartn en su metabolito activo. Lovastatina. Incremento del riesgo de miopatas o rabdomilisis. Vigilar por sntomas como dolor, sensibilidad o debilidad muscular, as como la creatincinasa. Nifedipino. Aumento de las concentraciones plasmticas de nifedipino, lo que puede resultar en incremento del riesgo de hipotensin. Nitrofurantona. Elevacin del riesgo de toxicidad heptica y pulmonar. Debe evitarse la combinacin. Prednisona. Reduccin de la degradacin metablica de prednisona y aumento en su eficacia. Se recomienda vigilancia por signos de insuficiencia adrenal cuando se retire fluconazol. Rifampicina. Descenso de las concentraciones plasmticas de fluconazol y su eficacia. Vigilar estrechamente la eficacia antifngica. Considerar aumento temporal en su dosis. Rosuvastatina y Simvastatina. Incremento del riesgo de miopatas o rabdomilisis. Trimetoprima. Aumento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Warfarina. Incremento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del INR y el TP. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de warfarina.
Flunarizina
AINE. Elevacin del riesgo de hemorragia gastrointestinal. Se recomienda precaucin al administrar AINE con bloqueadores de los canales de calcio. Betabloqueadores. Hipotensin, bradicardia, problemas en la conduccin AV. Debe vigilarse la funcin cardiaca especialmente en pacientes con predisposicin a falla cardiaca o bradiarritmias. Indinavir. Aumento de las concentraciones plasmticas del bloqueador del canal de calcio.
Fluoxetina
Ginkgo Biloba. Incremento del riesgo de sndrome serotoninrgico (hipertensin, hipertermia, mioclona, cambios en el estado mental). Glimepirida. Hipoglicemia excesiva. Vigilar signos de hipoglicemia. Pueden requerirse dosis menores de glimepirida. La glicemia debe vigilarse estrechamente al cabo de la terapia con fluoxetina. Heparina. Elevacin del riesgo de sangrado. Deben vigilarse por posible sangrado a los pacientes que reciben heparina especialmente al inicio o trmino de la terapia con fluoxetina.
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Ibuprofeno. Incremento del riesgo de sangrado. En caso de combinacin de ISRS y AINE, se recomienda vigilar constantemente a causa de posible sangrado. Imipramina. Aumento de toxicidad por antidepresivos tricclicos (resequedad bucal, retencin urinaria, sedacin) e incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin. Insulina. Hipoglicemia. Se recomienda vigilancia estrecha de la glicemia, as como de posibles sntomas de hipoglicemia. Puede resultar necesaria una disminucin en la dosis de insulina. Linezolid. Toxicidad del SNC o sndrome serotoninrgico (hipertensin, hipertermia, mioclonus, cambios en el estado mental). No se recomienda el uso de fluoxetina y linezolid. En caso de resultar estrictamente necesaria la combinacin de estos dos medicamentos, deben vigilarse estrechamente posibles sntomas y signos de sndrome serotoninrgico, que pueden resultar en fatalidad. Litio. Aumento de las concentraciones de litio y/o elevacin del riesgo de sndrome serotoninrgico. Meloxicam. Incremento del riesgo de sangrado. En caso de combinacin de ISRS y AINE se recomienda vigilar constantemente a causa de posible sangrado. Metoprolol. Aumento del riesgo de efectos adversos de metoprolol. Debe considerarse cambiar la terapia a atenolol durante el tratamiento con fluoxetina. Si esto no es posible, debe considerarse la disminucin en la dosis de metoprolol y vigilar posibles sntomas. Naproxeno. Elevacin del riesgo de sangrado. Paroxetina. Toxicidad por fluoxetina (boca seca, retencin urinaria, sedacin). Se recomienda vigilar posibles sntomas. Propranolol. Incremento del riesgo de bloqueo cardiaco. Se recomienda precaucin, adems de realizar un ECG antes de iniciar terapia concomitante con fluoxetina. Risperidona. Aumento de las concentraciones plasmticas de risperidona. Se recomienda vigilancia estrecha de los niveles de risperidona y de sus efectos adversos posibles. Ritonavir. Alteraciones en la funcin cardiaca y/o neurolgica. Se recomienda vigilancia. Sibutramina. Incremento del riesgo de sndrome serotoninrgico. No se recomienda la combinacin. Tramadol. Elevacin del riesgo de convulsiones y de sndrome serotoninrgico. Debe evitarse la combinacin, especialmente en pacientes con riesgo de convulsiones. Trimetoprima. Aumento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin. Vasopresina. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin. Venlafaxina. Elevacin del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin. Warfarina. Aumento del riesgo de sangrado. Debe vigilarse por posible sangrado, siempre que se combine un ISRS con un agente anticoagulante. Zolpidem. Incremento del riesgo de alucinaciones. Se recomienda vigilancia. Considerar cambio de terapia antiinsomnio.
Fondaparinux
Alteplasa. Elevacin del riesgo de sangrado, dado los efectos anticoagulantes aditivos.
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Citalopram. Aumento del riesgo de sangrado. Clopidogrel. Incremento del riesgo de sangrado mayor debido al efecto aditivo en el efecto anticoagulante. Condroitn. Elevacin del INR y potenciacin de los efectos anticoagulantes, incremento del riesgo de sangrado. Dalteparina. Aumento del riesgo de sangrado y de hematomas epidurales o medulares. Desvenlafaxina. El uso combinado de inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y norepinefrina con anticoagulantes incrementa el riesgo de sangrado. Enoxaparina. El uso concomitante de anticoagulantes eleva el riesgo de eventos hemorrgicos mayores debido a los efectos anticoagulantes aditivos. Escitalopram. Incremento del riesgo de sangrado Estreptoquinasa. El uso concomitante de un anticoagulante con un agente trombolitico incrementa el riesgo de sangrados mayores. Fluoxetina. El uso de los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina en combinacin con anticoagulantes est asociado a un aumento del riesgo de sangrado. Heparina. El uso concomitante de anticoagulantes incrementa el riesgo de eventos hemorrgicos mayores debido a los efectos anticoagulantes aditivos. Naratriptn. Elevacin del riesgo de sangrado y de hematomas epidurales o medulares. Paroxetina. El uso de los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina en combinacin con anticoagulantes est asociado a un incremento del riesgo de sangrado. Sertralina. El uso de los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina en combinacin con anticoagulantes est asociado a elevacin del riesgo de sangrado. Venlafaxina. El uso combinado de inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y norepinefrina con anticoagulantes incrementa el riesgo de sangrado. Warfarina. El uso concomitante de anticoagulantes aumenta el riesgo de eventos hemorrgicos mayores debido a los efectos anticoagulantes aditivos.
Formoterol
Betabloqueadores (Metoprolol, Propranolol). Disminucin de la eficacia del betabloqueador y/o del betaagonista. Se recomienda precaucin, especialmente en pacientes con problemas broncoobstructivos. En caso de resultar estrictamente necesaria la combinacin de estos dos medicamentos en este grupo de pacientes, se recomienda usar con precaucin un betabloqueador cardioselectivo. Imipramina. Reduccin de la eficacia del betaagonista. Se recomienda precaucin, especialmente en pacientes con problemas broncoobstructivos. Linezolid. Aumento del riesgo de taquicardia, agitacin o hipomana. No existe informacin terica sobre esta interaccin. Sin embargo, se han reportado dos casos de taquicardia e hipomana relacionadas con ella. Selegilina. Incremento del riesgo de taquicardia, agitacin o hipomana.
Furosemida
Gentamicina. Ototoxicidad y/o nefrotoxicidad, alteraciones en los niveles plasmticos de gentamicina. Se recomienda considerar el uso de pruebas auditivas para pacientes con disfuncin renal o para pacientes con altas dosis de cualquiera de los dos medicamentos.
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Hidrocortisona. Hipocalemia. Se recomienda vigilar el balance de potasio durante la terapia concomitante. Ibuprofeno. Descenso de la eficacia diurtica y antihipertensiva, debida a una posible reduccin en la produccin renal de prostaglandina. Cuando se administran diurticos de asa junto con AINE, debe vigilarse cuidadosamente por si se presentan signos de falla renal, as como por eficacia diurtica. Litio. Elevacin de las concentraciones plasmticas y riesgo de toxicidad por litio (debilidad, temblores, polidipsia, confusin). Se recomienda vigilar los niveles de litio cuando se inicia o finaliza la terapia con furosemida. Meloxicam. Disminucin de la eficacia diurtica y antihipertensiva. Naproxeno. Reduccin de la eficacia diurtica y antihipertensiva. Neomicina. Ototoxicidad y/o nefrotoxicidad. Propranolol. Hipotensin, bradicardia. Se recomienda vigilar posibles sntomas de hipotensin y bradicardia. Quinapril. Hipotensin postural (primera dosis). Se recomienda iniciar con una dosis muy baja del IECA en la noche, vigilando continuamente la presin sangunea despus de la primera dosis por cuatro horas. Teofilina. Alteraciones en los niveles de teofilina. Se recomienda vigilar los niveles de teofilina al inicio, cambio o trmino de la terapia con furosemida. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de teofilina. Tobramicina. Ototoxicidad y/o nefrotoxicidad. Se recomienda considerar el uso de pruebas auditivas en pacientes con disfuncin renal o en pacientes con altas dosis de cualquiera de los dos medicamentos. Debe vigilarse la funcin renal.
Gabapentina
Ginkgo Biloba. Disminucin en el efecto anticonvulsivante. Debe evitarse la combinacin en pacientes con epilepsia. Hidrxido de Magnesio. Reduccin de la eficacia de la gabapentina. No se recomienda la combinacin de gabapentina con anticidos. Si es inevitable, debe administrarse al menos dos horas antes o despus del anticido.
Gemfibrozilo
Loperamida. Aumento de las concentraciones plasmticas de loperamida. Se recomienda precaucin, especialmente en pacientes tratados con altas dosis de loperamida. Vigilar efectos adversos como nusea, vmito, boca seca, mareo o somnolencia. Lovastatina. Incremento del riesgo de miopatas o rabdomilisis. Se recomienda vigilancia de sntomas como dolor, sensibilidad o debilidad muscular y sobre la creatincinasa. La dosis diaria de lovastatina no debe superar los 20 mg. Pioglitazona. Elevacin de las concentraciones plasmticas de pioglitazona y aumento del riesgo de hipoglicemia.
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Pravastatina. Incremento del riesgo de miopatas o rabdomilisis. Rosiglitazona. Aumento de las concentraciones plasmticas de rosiglitazona. Disminuir la dosis de rosiglitazona en 50 a 75% y vigilar por sntomas y signos de efectos adversos. Rosuvastatina. Incremento de la exposicin sistmica de rosuvastatina. Se recomienda evitar la combinacin. Si ambos medicamentos se usan simultneamente, debe limitarse la dosis de rosuvastatina a 10 mg una vez al da. Simvastatina. Elevacin del riesgo de miopatas o rabdomilisis. Warfarina. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del tiempo de protrombina y del INR.
Gentamicina
Amoxicilina. Prdida de la eficacia del aminoglucsido por inactivacin qumica del mismo. Se recomienda vigilar la eficacia del aminoglucsido. Ampicilina. Prdida de la eficacia del aminoglucsido por inactivacin qumica del mismo. Se recomienda vigilar la eficacia del aminoglucsido. Ampicilina/Sulbactam. Prdida de la eficacia del aminoglucsido por inactivacin qumica del mismo. Se recomienda vigilar la eficacia del aminoglucsido. Carboplatino. Ototoxicidad. Si es clnicamente posible se recomienda cambio de la terapia antibitica. Ciclosporina. Aumento del riesgo de nefrotoxicidad. Deben vigilarse estrechamente los niveles del aminoglucsido y de ciclosporina, as como ajustar sus respectivas dosis a necesidad. Se recomienda vigilancia de la funcin renal. Dicloxacilina. Prdida de la eficacia del aminoglucsido por inactivacin qumica del mismo. Se recomienda vigilar la eficacia del aminoglucsido. Furosemida. Ototoxicidad y/o nefrotoxicidad, alteraciones en los niveles plasmticos de gentamicina. Se recomienda considerar el uso de pruebas auditivas para pacientes con disfuncin renal o para pacientes con altas dosis de cualquiera de los dos medicamentos. Vigilar la funcin renal y los niveles plasmticos de gentamicina. Hidrxido de Magnesio. Debilidad neuromuscular. Se recomienda vigilancia por disfuncin respiratoria y apnea. Si ocurre bloqueo neuromuscular, debe cambiarse la terapia antibitica. Indometacina. Toxicidad por gentamicina (disfuncin renal y ototoxicidad). Deben vigilarse los niveles del aminoglucsido y la funcin renal durante los dos primeros das despus del inicio o del trmino de la terapia conjunta con indometacina. Oxacilina. Prdida de la eficacia del aminoglucsido por inactivacin qumica. Se recomienda vigilar la eficacia. Penicilina G Procanica. Prdida de la eficacia del aminoglucsido por inactivacin qumica. Se recomienda vigilar la eficacia. Penicilina G sdica. Prdida de la eficacia del aminoglucsido por inactivacin qumica. Se recomienda vigilar la eficacia. Penicilina V. Prdida de la eficacia del aminoglucsido por inactivacin qumica. Se recomienda vigilar la eficacia. Piperacilina. Prdida de la eficacia del aminoglucsido por inactivacin qumica. Se recomienda vigilar la eficacia.
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Sultamicilina. Prdida de la eficacia del aminoglucsido por inactivacin qumica. Se recomienda vigilar la eficacia. Tacrolims. Deterioro de la funcin renal aditiva. Si se requiere la terapia conjunta, debe vigilarse la funcin renal. Vancomicina. Riesgo de presentar nefrotoxicidad, deben realizarse pruebas de la funcin renal para seguimiento y control.
Glibenclamida (Sulfonilureas)
cido Acetilsaliclico. Incremento del riesgo de hipoglicemia. AINE (Diclofenaco, Meloxicam, Naproxeno, Nimesulida). Incremento del riesgo de hipoglicemia por una probable inhibicin del metabolismo de la sulfonilurea. Cuando se administran AINE con sulfonilureas, se recomienda vigilar la hipoglicemia. Betabloqueadores (Atenolol, Bisoprolol, Carvedilol, Metoprolol, Propranolol). Hipoglicemia, hiperglicemia o hipertensin. Debe vigilarse estrechamente la glucosa sangunea. Captopril. Hipoglicemia excesiva. Vigilar signos de hipoglicemia. Pueden requerirse dosis menores de glibenclamida. Ciclosporina. Aumento del riesgo de toxicidad por ciclosporina (disfuncin renal, colestasis, parestesias). Vigilar los niveles de ciclosporina y ajustar la dosis de la misma segn se requiera. Claritromicina. Aumento del riesgo de hipoglicemia por incremento en las concentraciones de glibenclamida. Cloranfenicol. Hipoglicemia excesiva. Enalapril. Hipoglicemia excesiva. Fluconazol. Hipoglicemia (depresin del SNC, convulsiones). Fluoroquinolonas (Ciprofloxacino, Gatifloxacino, Levofloxacino, Moxifloxacino, Norfloxacino, Ofloxacino). Cambios en la glicemia e incremento del riesgo de hipo e hiperglicemia. En caso de requerir la combinacin, se recomienda efectuar vigilancia de la glucosa sangunea y ajustar la dosis del agente antidiabtico. Debe ajustarse la dosis despus de haber suspendido la fluoroquinolona. Fluoxetina. Hipoglicemia excesiva. Vigilar signos de hipoglicemia. Gemfibrozilo. Hipoglicemia. Se recomienda vigilancia estrecha de la glicemia, puede resultar necesaria una disminucin en la dosis de glibenclamida. Glucosamina. Disminucin de la eficacia del agente antidiabtico. Glucosamina parece ser segura en pacientes con diabetes controlada (HbA1c de menos de 6.5%). En pacientes con niveles ms altos de HbA1c o en aquellos que reciben insulina, se recomienda vigilar los niveles de glicemia. Hidroclorotiazida. Disminucin de la eficacia de glibenclamida. Vigilar la glicemia estrechamente, as como el nivel de electrolitos. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de glibenclamida. Hidrxido de Magnesio. Hipoglicemia (depresin del SNC, convulsiones). No se recomienda la administracin concomitante de glibenclamida con anticidos. Ibuprofeno. Incremento del riesgo de hipoglicemia por una probable inhibicin del metabolismo de la sulfonilurea. Cuando se administran AINE con sulfonilureas se recomienda vigilar la hipoglicemia.
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Levotiroxina. Eficacia reducida del agente antidiabtico. Se recomienda ajustar la dosis del medicamento antidiabtico y vigilar la glicemia, especialmente cuando se inicia, cambia o finaliza la terapia con levotiroxina. Quinapril, Ramipril. Hipoglicemia excesiva. Vigilar signos de hipoglicemia. Pueden requerirse dosis menores de glibenclamida. Rifampicina. Disminucin de la eficacia de glibenclamida. Vigilar estrechamente la glicemia. Selegilina. Hipoglicemia excesiva, depresin del SNC, convulsiones. Somatropina. Cambios en la glucosa sangunea. Si se inicia terapia con somatropina en un paciente que recibe tratamiento con una sulfonilurea, debe vigilarse la glicemia y ajustar la dosis del antidiabtico. Sulfadiazina. Hipoglicemia excesiva. Cuando se agrega una sulfonamida debe vigilarse estrechamente la glicemia en pacientes que reciben glibenclamida. Voriconazol. Aumento de las concentraciones plasmticas de la sulfonilurea. Vigilar la glicemia y ajustar la dosis de la sulfonilurea. Warfarina. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del tiempo de protrombina y del INR. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de warfarina.
Glimepirida
cido Mefenmico. Incremento del riesgo de hipoglicemia por una probable inhibicin del metabolismo de la sulfonilurea. Cuando se administran AINE con sulfonilureas, se recomienda vigilar la hipoglicemia. En caso de suspender la terapia con el AINE, se recomienda vigilancia estrecha de la glicemia. Atenolol. Hipoglicemia, hiperglicemia o hipertensin. Debe vigilarse estrechamente la glucosa sangunea. Bisoprolol. Hipoglicemia, hiperglicemia o hipertensin. Debe vigilarse estrechamente la glucosa sangunea. Carvedilol. Hipoglicemia, hiperglicemia o hipertensin. Debe vigilarse estrechamente la glucosa sangunea. Ciprofloxacino. Cambios en la glicemia e incremento del riesgo de hipo e hiperglicemia. En caso de requerir la combinacin, se recomienda efectuar vigilancia de la glucosa sangunea y ajustar la dosis del agente antidiabtico. Debe ajustarse la dosis despus de haber suspendido la fluoroquinolona. Claritromicina. Aumento del riesgo de hipoglicemia. Se recomienda vigilancia de la glicemia, especialmente al suspender la terapia con claritromicina. Cloranfenicol. Hipoglicemia. Se recomienda vigilancia estrecha de la glicemia y vigilar posibles sntomas de hipoglicemia. Diclofenaco. Incremento del riesgo de hipoglicemia por una probable inhibicin del metabolismo de la sulfonilurea. Cuando se administran AINE con sulfonilureas, se recomienda vigilar la hipoglicemia. En caso de suspender la terapia con el AINE, se recomienda vigilancia estrecha de la glicemia. Etofenamato. Incremento del riesgo de hipoglicemia por una probable inhibicin del metabolismo de la sulfonilurea. Cuando se administran AINE con sulfonilureas, se recomienda vigilar la hipoglicemia. En caso de suspender la terapia con el AINE, se recomienda vigilancia estrecha de la glicemia.
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Fenofibrato. Aumento del riesgo de hipoglicemia. El uso concomitante de glimepirida con fenofibrato puede ocasionar incremento de la concentracin de glimepirida. Vigilar por sntomas de hipoglicemia. Fluconazol. Elevacin de las concentraciones plasmticas de glimepirida y del riesgo de hipoglicemia. Se recomienda precaucin y vigilancia de la glicemia. Fluoxetina. Hipoglicemia excesiva. Vigilar signos de hipoglicemia. Pueden requerirse dosis menores de glimepirida. Al cabo de la terapia con fluoxetina debe vigilarse estrechamente la glicemia. Flurbiprofeno. Incremento del riesgo de hipoglicemia Gatifloxacino. Cambios en la glicemia y aumento del riesgo de hipo e hiperglicemia. En caso de requerir la combinacin, se recomienda efectuar vigilancia de la glucosa sangunea y ajustar la dosis del agente antidiabtico. Debe ajustarse la dosis despus de haber suspendido la fluoroquinolona. Glucosamina. Disminucin de la eficacia del agente antidiabtico. Glucosamina parece ser segura en pacientes con diabetes controlada (HbA1c de menos de 6.5%). En pacientes con niveles ms altos de HbA1c o en aquellos que reciben insulina, se recomienda vigilar los niveles de glicemia. Ibuprofeno. Aumento del riesgo de hipoglicemia por una probable inhibicin del metabolismo de la sulfonilurea. Cuando se administran AINE con sulfonilureas, se recomienda vigilar la hipoglicemia. En caso de suspender la terapia con el AINE, se recomienda vigilancia estrecha de la glicemia. Indometacina. Incremento del riesgo de hipoglicemia por una probable inhibicin del metabolismo de la sulfonilurea. Cuando se administran AINE con sulfonilureas, se recomienda vigilar la hipoglicemia. En caso de suspender la terapia con el AINE, se recomienda vigilancia estrecha de la glicemia. Ketoprofeno. Elevacin del riesgo de hipoglicemia por una probable inhibicin del metabolismo de la sulfonilurea. Cuando se administran AINE con sulfonilureas, se recomienda vigilar la hipoglicemia. En caso de suspender la terapia con el AINE, se recomienda vigilancia estrecha de la glicemia. Ketorolaco. Incremento del riesgo de hipoglicemia por una probable inhibicin del metabolismo de la sulfonilurea. Cuando se administran AINE con sulfonilureas, se recomienda vigilar la hipoglicemia. En caso de suspender la terapia con el AINE, se recomienda vigilancia estrecha de la glicemia. Levofloxacino. Cambios en la glicemia e incremento del riesgo de hipo e hiperglicemia. En caso de requerir la combinacin, se recomienda efectuar vigilancia de la glucosa sangunea y ajustar la dosis del agente antidiabtico. Debe ajustarse la dosis despus de haber suspendido la fluoroquinolona. Levotiroxina. Eficacia reducida del agente antidiabtico. Se recomienda ajustar la dosis del medicamento antidiabtico y vigilar la glicemia, especialmente cuando se inicia, cambia o finaliza la terapia con levotiroxina. Meloxicam. Incremento del riesgo de hipoglicemia por una probable inhibicin del metabolismo de la sulfonilurea. Cuando se administran AINE con sulfonilureas, se recomienda vigilar la hipoglicemia. En caso de suspender la terapia con el AINE, se recomienda vigilancia estrecha de la glicemia. Metamizol (Dipirona). Incremento del riesgo de hipoglicemia por una probable inhibicin del metabolismo de la sulfonilurea. Cuando se administran AINE con sulfonilureas,
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se recomienda vigilar la hipoglicemia. En caso de suspender la terapia con el AINE, se recomienda vigilancia estrecha de la glicemia. Metoprolol. Hipoglicemia, hiperglicemia o hipertensin. Debe vigilarse la glucosa sangunea estrechamente. Miconazol. Hipoglicemia. Vigilar la glicemia y sntomas de hipoglicemia. Moxifloxacino. Cambios en la glicemia e incremento del riesgo de hipo e hiperglicemia. En caso de requerir la combinacin, se recomienda efectuar vigilancia de la glucosa sangunea y ajustar la dosis del agente antidiabtico. Debe ajustarse la dosis despus de haber suspendido la fluoroquinolona. Naproxeno. Aumento del riesgo de hipoglicemia por una probable inhibicin del metabolismo de la sulfonilurea. Cuando se administran AINE con sulfonilureas, se recomienda vigilar la hipoglicemia. En caso de suspender la terapia con el AINE, se recomienda vigilancia estrecha de la glicemia. Nimesulida. Elevacin del riesgo de hipoglicemia por una probable inhibicin del metabolismo de la sulfonilurea. Cuando se administran AINE con sulfonilureas, se recomienda vigilar la hipoglicemia. En caso de suspender la terapia con el AINE, se recomienda vigilancia estrecha de la glicemia. Norfloxacino. Cambios en la glicemia e incremento del riesgo de hipo e hiperglicemia. En caso de requerir la combinacin, se recomienda efectuar vigilancia de la glucosa sangunea y ajustar la dosis del agente antidiabtico. Debe ajustarse la dosis despus de haber suspendido la fluoroquinolona. Octretida. Cambios en la glicemia. El uso concomitante de anlogos de la somatostatina con una sulfonilurea puede resultar en cambios en la glicemia. Vigilar la glicemia y ajustar la dosis de la sulfonilurea. Ofloxacino. Cambios en la glicemia e incremento del riesgo de hipo e hiperglicemia. En caso de requerir la combinacin, se recomienda efectuar vigilancia de la glucosa sangunea y ajustar la dosis del agente antidiabtico. Debe ajustarse la dosis despus de haber suspendido la fluoroquinolona. Pefloxacino. Cambios en la glicemia e incremento del riesgo de hipo e hiperglicemia. En caso de requerir la combinacin, se recomienda efectuar vigilancia de la glucosa sangunea y ajustar la dosis del agente antidiabtico. Piroxicam. Incremento del riesgo de hipoglicemia por una probable inhibicin del metabolismo de la sulfonilurea. Cuando se administran AINE con sulfonilureas, se recomienda vigilar la hipoglicemia. En caso de suspender la terapia con el AINE, se recomienda vigilancia estrecha de la glicemia. Propranolol. Hipoglicemia, hiperglicemia o hipertensin. Debe vigilarse la glucosa sangunea estrechamente. Rifampicina. Disminucin de la eficacia de glimepirida. Vigilar estrechamente la glicemia. Puede ser necesario un ajuste en la dosis del hipoglicmico oral. Rufloxacino. Cambios en la glicemia e incremento del riesgo de hipo e hiperglicemia. En caso de requerir la combinacin, se recomienda efectuar vigilancia de la glucosa sangunea y ajustar la dosis del agente antidiabtico. Selegilina. Hipoglicemia excesiva, depresin del SNC, convulsiones. Vigilar los niveles de glucosa en sangre. Puede ser necesario un ajuste en la dosis del agente hipoglicmico. Sitagliptina. Aumento del riesgo de hipoglicemia. Puede ser necesario una disminucin en la dosis de la sulfonilurea. Vigilar glicemia.
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Somatropina. Cambios en la glucosa sangunea. Si se inicia terapia con somatropina en un paciente que recibe tratamiento con una sulfonilurea, vigilar la glicemia y ajustar la dosis del antidiabtico. Sulfadiazina. Hipoglicemia excesiva. Vigilar estrechamente la glicemia en pacientes que reciben glibenclamida, cuando se agrega una sulfonamida. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de glibenclamida. Sulfasalazina. Hipoglicemia excesiva. Cuando se agrega una sulfonamida debe vigilarse estrechamente la glicemia en pacientes que reciben glibenclamida. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de glibenclamida. Sulindaco. Incremento del riesgo de hipoglicemia Tenoxicam. Incremento del riesgo de hipoglicemia por una probable inhibicin del metabolismo de la sulfonilurea. Cuando se administran AINE con sulfonilureas, se recomienda vigilar la hipoglicemia. En caso de suspender la terapia con el AINE, se recomienda vigilancia estrecha de la glicemia. Timolol. Hipoglicemia, hiperglicemia o hipertensin. Debe vigilarse estrechamente la glucosa sangunea. Warfarina. Hipoglicemia excesiva. Vigilar estrechamente la glicemia y por sntomas de hipoglicemia. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de glimepirida. Vigilar el control glicmico cuando warfarina sea suspendida.
Hidroclorotiazida
AINE (Ibuprofeno, Meloxicam, Naproxeno, Nimesulida). Disminucin de la eficacia diurtica y antihipertensiva, debida a una posible reduccin en la produccin renal de prostaglandina. Cuando se administran diurticos tiazdicos junto con AINE, debe vigilarse cuidadosamente la presin sangunea y el peso. Adems debe vigilarse a causa de falla renal, edema y/o disminucin de la uresis. Ginkgo Biloba. Incremento de la presin sangunea. Se recomienda precaucin y vigilancia estrecha de la presin arterial. Hidrocortisona. Hipocalemia y arritmias cardiacas. Vigilar estrechamente los niveles de potasio, especialmente al inicio, cambio o trmino de la terapia con el diurtico. Litio. Aumento de las concentraciones de litio y en su toxicidad. Vigilar los niveles de litio durante los primeros cinco a siete das de iniciar o finalizar la terapia con hidroclorotiazida. Pueden requerirse dosis ms bajas de litio durante la terapia concomitante. Metotrexato. Mielosupresin (granulocitopenia). Si la terapia concomitante es necesaria, debe vigilarse al paciente por mielosupresin. Metilprednisolona. Hipocalemia y arritmias cardiacas. Vigilar estrechamente los niveles de potasio, especialmente al inicio, cambio o trmino de la terapia con corticoides. Propranolol. Hiperglicemia, hipertrigliceridemia. Evitar el uso concomitante en pacientes con diabetes o hipertrigliceridemia. Si la terapia conjunta es necesaria, debe vigilarse estrechamente la glicemia y los niveles sricos de lpidos.
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Quinapril. Hipotensin postural (primera dosis). Se recomienda iniciar con una dosis muy baja del IECA en la noche, vigilando continuamente la presin sangunea despus de la primera dosis por cuatro horas. Deben vigilarse lquidos, presin sangunea y peso corporal hasta por dos semanas despus de los ajustes de la dosis.
Hidrocortisona
Fluoroquinolonas. Incremento del riesgo de ruptura de tendn. Las quinolonas deben retirarse en caso de dolor, inflamacin o ruptura de un tendn. Neostigmina. Disminucin de la eficacia de neostigmina. Noretisterona. Efecto prolongado de hidrocortisona. Rifampicina. Descenso de la eficacia de hidrocortisona. Si es necesario deben vigilarse los efectos del corticoide e incrementar temporalmente la dosis. Warfarina. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del TP y del INR, especialmente al inicio o trmino de la terapia concomitante.
Hidrxido de Magnesio
Misoprostol. Descenso de la eficacia misoprostol. Vigilar al paciente a causa de diarrea inducida por misoprostol y anticidos. Moxifloxacino. Reduccin de la eficacia de moxifloxacino. Moxifloxacino debe ser administrado cuatro horas antes u ocho despus de la administracin del anticido. Naproxeno. Absorcin retardada de naproxeno. Se recomienda separar la administracin de ambos medicamentos. Nifedipino. Hipotensin. Vigilar la presin sangunea y advertir al paciente sobre posibles sntomas de hipotensin. Norfloxacino. Disminucin de la eficacia de norfloxacino. No se recomienda la combinacin de norfloxacino con anticidos. Si es inevitable, debe administrarse al menos dos horas antes o dos despus del anticido. Oxitetraciclina. Descenso de la eficacia de tetraciclina. No se recomienda la administracin concomitante de tetraciclinas con productos que contengan aluminio, calcio o magnesio. Si es necesaria la combinacin, se recomienda separar la administracin de ambos medicamentos en dos horas y vigilar la eficacia antibitica. Risedronato. Reduccin de la absorcin de risedronato. Se recomienda separar la administracin de ambos medicamentos. Rosuvastatina. Disminucin de la eficacia de rosuvastatina. Se recomienda administrar el anticido al menos dos horas despus de rosuvastatina. Sucralfato. Descenso de la eficacia de sucralfato. Se recomienda separar la administracin de ambos medicamentos, por lo menos, en 30 minutos. Tetraciclina. Reduccin de la eficacia de tetraciclina. No se recomienda la administracin concomitante de tetraciclinas con productos que contengan aluminio, calcio o magnesio. Si es necesaria la combinacin, se recomienda espaciar la administracin de ambos medicamentos en dos horas y vigilar la eficacia antibitica.
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Ibuprofeno
Antagonistas del receptor de angiotensina II (Irbesartn, Losartn, Telmisartn). Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente la presin sangunea, la funcin cardiovascular y renal. Bloqueadores de los canales de calcio (Nifedipino, Nimodipino, Nitrendipino). Incremento en el riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor. Se recomienda precaucin al administrar AINE con bloqueadores de los canales de calcio. Deben vigilarse signos y sntomas asociados a hemorragia GI. Fluoroquinolonas (Norfloxacino, Ofloxacino). Aumento del riesgo de estimulacin del SNC y de convulsiones. Las quinolonas deben ser usadas con precaucin en pacientes que reciben tratamiento con AINE. Considerar cambio de terapia, especialmente en pacientes con predisposicin a convulsiones. Ginkgo Biloba. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda evitar el uso de AINE y ginkgo biloba. Si se requiere terapia concomitante, debe vigilarse la funcin plaquetaria, as como vigilar posible sangrado. Levofloxacino. Incremento del riesgo de convulsiones a causa de posible inhibicin del GABA. Levofloxacino debe ser usado con mucha precaucin en pacientes que reciben tratamiento con AINE. Debe considerarse una terapia alternativa, especialmente en pacientes con predisposicin a actividad convulsiva. Litio. Toxicidad por litio debida a disminucin en su depuracin. Deben vigilarse estrechamente los niveles de litio y vigilar por sntomas de intoxicacin. Se puede requerir una disminucin en la dosificacin del mismo. Metoprolol. Efecto antihipertensivo disminuido. En caso de requerir la terapia combinada, debe vigilarse cuidadosamente la presin sangunea y considerar un ajuste en la dosis del betabloqueador. Metotrexato. Aumento del riesgo de toxicidad por metotrexato (leucopenia, trombocitopenia, anemia, nefrotoxicidad, ulceraciones mucosas). En general, no deber administrarse AINE dentro de un periodo de altas dosis de metotrexato. Se recomienda vigilancia estrecha. Paroxetina. Incremento del riesgo de sangrado. En caso de combinacin de ISRS y AINE, se recomienda vigilar constantemente a causa de posible sangrado. Propranolol. Efecto antihipertensivo disminuido. Quinapril. Efecto antihipertensivo y natriurtico disminuido. Se recomienda precaucin en terapias combinadas de AINE con inhibidores de la ECA, especialmente en pacientes con antecedente de nefropatas. Deben vigilarse la presin sangunea, la funcin cardiovascular y la aparicin de hipercalemia o falla renal aguda. Venlafaxina. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia. Verapamilo. Incremento del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor.
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Warfarina. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del INR y el PT especialmente en pacientes de edad avanzada.
Imipenem
cido Valproico. Disminucin de las concentraciones plasmticas de cido valproico y prdida del efecto anticonvulsivante. Se recomienda cambiar de antibitico o utilizar tratamiento convulsivante suplementario. Ciclosporina. Neurotoxicidad (confusin, agitacin, tremor). Ganciclovir. Neurotoxicidad (episodios convulsivos). Teofilina. Toxicidad por teofilina (nusea, emesis, palpitaciones, convulsiones).
Ipratropio
Belladona. Excesiva actividad anticolinrgica (resequedad bucal severa, constipacin, sedacin excesiva, visin borrosa, menor gasto urinario).
Ketorolaco
Calcioantagonistas (Nifedipino, Nimodipino, Nitrendipino). Incremento del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor. Se recomienda precaucin al administrar AINE con bloqueadores de los canales de calcio. Deben vigilarse signos y sntomas asociados a hemorragia GI. Fluoroquinolonas (Levofloxacino, Norfloxacino). Incremento del riesgo de convulsiones por posible inhibicin del GABA. Las fluoroquinolonas deben ser usadas con mucha precaucin en pacientes que reciben tratamiento con AINE. Debe considerarse una terapia alternativa, especialmente en pacientes con predisposicin a actividad convulsiva. Ginkgo Biloba. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda evitar el uso de AINE y ginkgo biloba. Si se requiere terapia concomitante, debe vigilarse la funcin plaquetaria, as como vigilar por posible sangrado. Litio. Toxicidad por litio debida a disminucin en su depuracin. Debe vigilarse estrictamente los niveles de litio y lor sntomas de intoxicacin. Losartn. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente la presin sangunea, la funcin cardiovascular y renal. Meloxicam. Aumento de los efectos adversos gastrointestinales (lcera pptica, sangrado GI y/o perforacin). El uso concomitante de ketorolaco y otros AINE est contraindicado. Metotrexato. Aumento del riesgo de toxicidad por metotrexato (leucopenia, trombocitopenia, anemia, nefrotoxicidad, ulceraciones mucosas). En general, no administrar AINE dentro de un periodo de altas dosis de metotrexato.
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Metoprolol. Efecto antihipertensivo disminuido. En caso de requerir la terapia combinada, debe vigilarse cuidadosamente la presin sangunea y considerar un ajuste en la dosis del betabloqueador. Naproxeno. Elevacin de los efectos adversos gastrointestinales (lcera pptica, sangrado GI y/o perforacin). El uso concomitante de ketorolaco y otros AINE est contraindicado. Paroxetina. Incremento del riesgo de sangrado. En caso de combinacin de ISRS y AINE, se recomienda vigilar constantemente a causa de posible sangrado. Quinapril. Efecto antihipertensivo y natriurtico disminuido. Se recomienda precaucin en terapias combinadas de AINE con inhibidores de la ECA, especialmente en pacientes con antecedente de nefropatas. Deben vigilarse la presin sangunea, la funcin cardiovascular y la aparicin de hipercalemia o falla renal aguda. Sertralina. Aumento del riesgo de sangrado. En caso de combinacin de ISRS y AINE, se recomienda vigilar constantemente a causa de posible sangrado. Verapamilo. Incremento del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor. Se recomienda precaucin al administrar AINE con bloqueadores de los canales de calcio. Deben vigilarse signos y sntomas asociados a hemorragia GI. Warfarina. Elevacin del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del INR y del TP, especialmente en pacientes de edad avanzada. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de warfarina.
Lamotrigina
Ginkgo Biloba. Disminucin del efecto anticonvulsivante. Debe evitarse la combinacin en pacientes con epilepsia. Levonorgestrel. Reduccin de las concentraciones plasmticas de lamotrigina. Lopinavir. Descenso de las concentraciones plasmticas de lamotrigina. Noretisterona. Reduccin de las concentraciones plasmticas de lamotrigina. Rifampicina. Disminucin de la eficacia de lamotrigina. Aumentar las dosis de lamotrigina. Se recomienda una dosis inicial de 50 mg, una vez al da por las primeras dos semanas, seguida de 50 mg dos veces al da durante la tercera y cuarta semanas, incrementando en 100 mg/da cada dos semanas hasta una dosis total de 300 a 500 mg administradas en dos dosis diarias. Risperidona. Disminucin de la exposicin a lamotrigina. Vigilar por prdida de la eficacia de lamotrigina y ajustar su dosis. Sertalina. Aumento del riesgo de toxicidad por lamotrigina (fatiga, sedacin, confusin). Vigilar estrechamente los niveles sanguneos de lamotrigina y ajustar dosis, segn corresponda.
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Lansoprazol
Hidrxido de Magnesio. Disminucin de la biodisponibilidad de lansoprazol. Se recomienda administrar lansoprazol al menos una hora despus de la terapia anticida. Nelfinavir. Reduccin de las concentraciones plasmticas de nelfinavir e incremento del riesgo de disminucin en su eficacia. No se recomienda la combinacin de estos dos medicamentos. Sucralfato. Descenso de la biodisponibilidad de lansoprazol. Se recomienda administrar lansoprazol treinta minutos antes de la terapia con sucralfato. Teofilina. Disminucin de las concentraciones plasmticas de teofilina. Vigilar niveles y ajustar dosis segn necesidad. Warfarina. Elevacin del INR y potenciacin de los efectos anticoagulantes. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de warfarina.
Levocetirizina
Ritonavir. Aumento de la exposicin a levocetirizina por disminucin en su depuracin. Vigilar posibles efectos adversos por levocetirizina (somnolencia, fatiga, boca seca, tos).
Levofloxacino
AINE. Aumento del riesgo de convulsiones. Levofloxacino debe emplearse con precaucin en pacientes que reciben AINE. Se recomienda una terapia alternativa, especialmente en pacientes con predisposicin a convulsiones. Corticoides. Incremento del riesgo de ruptura de tendn. Las quinolonas deben retirarse en caso de dolor, inflamacin o ruptura de un tendn y el paciente debe abstenerse de realizar ejercicio hasta haber confirmado el diagnstico. Hidrxido de Magnesio. Disminucin de la eficacia de levofloxacino. No se recomienda la combinacin de levofloxacino con anticidos. Si es inevitable, debe tomar levofloxacino al menos dos horas antes o dos despus del anticido. Lidocana. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin. Metadona. Aumento del riesgo de prolongacin del intervalo QT. Se recomienda precaucin y vigilancia cardiaca. Metformina. Cambios en la glicemia e incremento del riesgo de hipo e hiperglicemia. En caso de que la combinacin sea necesaria, se recomienda efectuar vigilancia de la glucosa sangunea y ajustar la dosis del agente antidiabtico. Sucralfato. Disminucin de la eficacia de levofloxacino. No se recomienda la combinacin de levofloxacino con sucralfato. Si es inevitable, se debe tomar levofloxacino al menos dos horas antes o dos despus de sucralfato. Teofilina. Aumento de las concentraciones plasmticas de teofilina, prolongacin de su vida media de eliminacin y toxicidad (nusea, vmito, palpitaciones, convulsiones). Warfarina. Incremento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del tiempo de protrombina y del INR. Zinc. Disminucin de la eficacia de levofloxacino. No se recomienda la combinacin de levofloxacino con productos que contengan zinc. Si es inevitable, debe tomar levofloxacino al menos dos horas antes o dos despus del producto con zinc.
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Levotiroxina
Hidrxido de Magnesio. Disminucin de la eficacia de levotiroxina. La administracin concomitante de anticidos con levotiroxina puede disminuir la eficacia de la misma. Se recomienda separar la administracin de ambos medicamentos en, por lo menos, cuatro horas. Lopinavir. Prdida de la eficacia de levotiroxina. Se recomienda vigilancia de la HET. Puede ser necesario un aumento temporal en la dosis de levotiroxina durante el tratamiento concomitante. Metformina. Disminucin de la eficacia del agente antidiabtico. Puede ser necesario un aumento en la dosis del agente antidiabtico. Vigilar el control de la glicemia, especialmente cuando el tratamiento con levotiroxina ha iniciado. Orlistat. Eficacia de levotiroxina. Se recomienda separar la administracin de ambos medicamentos en, por lo menos, cuatro horas, as como vigilar la funcin tiroidea. Pioglitazona. Disminucin de la eficacia del agente antidiabtico. Puede ser necesario un aumento en la dosis del agente antidiabtico. Vigilar por control de la glicemia, especialmente cuando el tratamiento con levotiroxina sea iniciado. Rifampicina. Reduccin de la eficacia de levotiroxina. Puede ser necesario ajustar la dosis de levotiroxina. Se recomienda vigilar la HET. Rosiglitazona. Descenso de la eficacia del agente antidiabtico. Puede ser necesario un aumento en la dosis del agente antidiabtico. Simvastatina. Disminucin de la eficacia de levotiroxina. Se recomienda vigilar la funcin tiroidea. Sitagliptina. Reduccin de la eficacia del agente antidiabtico. Sucralfato. Disminucin de la absorcin de levotiroxina. La administracin de los medicamentos debe separarse en, por lo menos, cuatro horas. Warfarina. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del tiempo de protrombina y del INR. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de warfarina.
Linezolid
Ginkgo Biloba. Aumento del riesgo de efectos adversos de la inhibicin de la monoaminooxidasa. Se recomienda evitar la combinacin. Litio. Incremento del riesgo de sndrome serotoninrgico. Si la combinacin es clnicamente necesaria, se recomienda vigilancia estrecha de posible sndrome serotoninrgico, ya que ste puede comprometer la vida del paciente. Metadona. Elevacin del riesgo de sndrome serotoninrgico. Si la combinacin es clnicamente necesaria, se recomienda realizar una prueba iniciando con dosis bajas de metadona y vigilar los signos vitales a medida que dichas dosis aumenten progresivamente. Metoclopramida. Aumento del riesgo de sndrome serotoninrgico (hipertensin, hipertermia, mioclonus, cambios en el estado mental). Paroxetina. Toxicidad del SNC o sndrome serotoninrgico (hipertensin, hipertermia, mioclonus, cambios en el estado mental). El uso concomitante de linezolid y paroxetina est contraindicado. Deben esperarse 14 das despus del trmino de la terapia con uno de los medicamentos para iniciar el otro.
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Rifampicina. Disminucin de la eficacia de linezolid. Se recomienda vigilancia. Risperidona. Incremento del riesgo de sndrome serotoninrgico. Si la combinacin es clnicamente necesaria, se recomienda vigilancia estrecha de posible sndrome serotoninrgico, ya que ste puede comprometer la vida del paciente. Salbutamol. Elevacin del riesgo de taquicardia, agitacin o hipomana. No existe informacin terica sobre esta interaccin. Sin embargo, se han reportado dos casos de taquicardia e hipomana relacionadas con ella. Se recomienda vigilancia estrecha. Selegilina. Crisis hipertensiva (cefalea, palpitaciones, rigidez de cuello). El uso simultneo de dos IMAO est contraindicado. Discontinuar uno de los IMAO siete das antes del inicio del otro. Sibutramina. Toxicidad del SNC o sndrome serotoninrgico (hipertensin, hipertermia, mioclonus, cambios en el estado mental). El uso concomitante de un IMAO y sibutramina est contraindicado. Deben esperarse 14 das despus del trmino de la terapia con uno de los medicamentos para iniciar el otro. Sumatriptn. Aumento del riesgo de sndrome serotoninrgico (hipertensin, hipertermia, mioclonus, cambios en el estado mental). El uso concomitante est contraindicado a menos que se vigile estrechamente por posible sndrome serotoninrgico. Tramadol. Incremento del riesgo de sndrome serotoninrgico (hipertensin, hipertermia, mioclonus, cambios en el estado mental). Trazodona. Elevacin del riesgo de sndrome serotoninrgico (hipertensin, hipertermia, mioclonus, cambios en el estado mental). Venlafaxina. Aumento del riesgo de sndrome serotoninrgico (hipertensin, hipertermia, mioclonus, cambios en el estado mental).
Litio
Losartn. Incremento del riesgo de toxicidad por litio (debilidad, temblor, polidipsia, confusin). Se recomienda vigilancia de niveles de litio y de posibles sntomas asociados. Meloxicam. Elevacin en los niveles plasmticos de litio y disminucin en la depuracin renal del mismo. Se recomienda vigilancia de toxicidad por litio, especialmente al inicio o trmino de la terapia con meloxicam. Metronidazol. Aumento del riesgo de toxicidad por litio (debilidad, temblor, polidipsia, confusin). Se recomienda vigilancia de los niveles de litio y de posibles sntomas asociados. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de litio. Naproxeno. Incremento del riesgo de toxicidad por litio (debilidad, temblor, polidipsia, confusin). Nimesulida. Elevacin del riesgo de toxicidad por litio (debilidad, temblor, polidipsia, confusin). Olanzapina. Debilidad, disquinesias, aumento de sntomas extrapiramidales, encefalopata y dao cerebral. Vigilar estrechamente por posibles sntomas, adems de los niveles de litio. Puede resultar til mantener las dosis en los niveles ms bajos posibles. Paroxetina. Aumento del riesgo de sndrome serotoninrgico (hipertensin, hipertermia, mioclona, cambios en el estado mental). Pipotiazina. Debilidad, disquinesias, aumento de sntomas extrapiramidales, encefalopata y dao cerebral. Vigilar estrechamente por posibles sntomas, adems de los niveles de litio.
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Quinapril. Incremento del riesgo de toxicidad por litio (debilidad, temblor, polidipsia, confusin) y/o nefrotoxicidad. Risperidona. Debilidad, disquinesias, aumento de sntomas extrapiramidales, encefalopata y dao cerebral. Sibutramina. Elevacin del riesgo de sndrome serotoninrgico (hipertensin, hipertermia, mioclona, cambios en el estado mental). No se recomienda la combinacin de estos dos medicamentos. Teofilina. Disminucin de la eficacia de litio. Puede ser necesario un ajuste en la dosis del mismo. Tinidazol. Aumento del riesgo de toxicidad por litio (debilidad, temblor, polidipsia, confusin). Verapamilo. Prdida del control psiquitrico, neurotoxicidad, bradicardia. Vigilar los niveles de litio y los signos de mana o psicosis.
Losartn
AINE (Meloxicam, Naproxeno, Nimesulida, Piroxicam). Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente presin sangunea, funcin cardiovascular y renal. Rifampicina. Disminucin de la eficacia de losartn. Vigilar la presin sangunea y ajustar dosis de losartn.
Lovastatina
Nelfinavir. Incremento del riesgo de miopatas o rabdomilisis. No se recomienda la combinacin. En caso de requerir la combinacin, es conveniente vigilar sntomas como dolor, sensibilidad o debilidad musculares y sobre la creatincinasa. Ritonavir. Incremento del riesgo de miopatas o rabdomilisis. Saquinavir. Aumento del riesgo de miopatas o rabdomilisis. Verapamilo. Elevacin del riesgo de miopatas o rabdomilisis. Voriconazol. Aumento de las concentraciones plasmticas de lovastatina. Se recomienda vigilar posible toxicidad, as como ajuste en la dosis de lovastatina. Warfarina. Incremento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del tiempo de protrombina y del INR.
Meloxicam
Bloqueadores de los canales de calcio (Nifedipino, Nimodipino, Nitrendipino). Elevacin del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor. Se recomienda precaucin al administrar AINE con bloqueadores de los canales de calcio. Deben vigilarse signos y sntomas asociados a hemorragia GI.
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Memantina
Ranitidina. Alteracin en los niveles de memantina y ranitidina.
Meperidina
Diazepam. El uso combinado de estos medicamentos genera un efecto aditivo depresor sobre el SNC y el aparato respiratorio.
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Ginko Biloba. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda evitar el uso de AINE y ginkgo biloba. Si se requiere terapia concomitante, debe vigilarse la funcin plaquetaria, as como posible sangrado. Metoprolol. Efecto antihipertensivo disminuido. En caso de requerir la terapia combinada, debe vigilarse cuidadosamente la presin sangunea y considerar un ajuste en la dosis del betabloqueador. Norfloxacino. Aumento del riesgo de estimulacin del SNC y de convulsiones. Norfloxacino debe emplearse con precaucin en pacientes que reciben tratamiento con AINE. Debe considerarse cambio de terapia, especialmente en pacientes con predisposicin a convulsiones. Ofloxacino. Incremento del riesgo de estimulacin del SNC y de convulsiones. Olmesartn. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente presin sangunea, funcin cardiovascular y renal. Paroxetina. Elevacin del riesgo de sangrado. En caso de combinacin de ISRS y AINE, se recomienda vigilar constantemente a causa de posible sangrado. Propranolol. Efecto antihipertensivo disminuido. En caso de requerir la terapia combinada, debe vigilarse cuidadosamente la presin sangunea y considerar un ajuste en la dosis del betabloqueador. Quinapril. Efecto antihipertensivo y natriurtico disminuido. Se recomienda precaucin en terapias combinadas de AINE con inhibidores de la ECA, especialmente en pacientes con antecedente de nefropatas. Deben vigilarse presin sangunea, funcin cardiovascular y la aparicin de hipercalemia o falla renal aguda. Sertralina. Aumento del riesgo de sangrado. En caso de combinacin de ISRS y AINE, se recomienda vigilar constantemente a causa de posible sangrado. Valsartn. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Venlafaxina. Incremento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia. Verapamilo. Elevacin del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor. Se recomienda precaucin al administrar AINE con bloqueadores de los canales de calcio. Deben vigilarse signos y sntomas asociados a hemorragia GI. Voriconazol. Aumento de las concentraciones plasmticas de meloxicam. Vigilar posible toxicidad por meloxicam. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de meloxicam. Warfarina. Incremento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del INR y el TP especialmente en pacientes de edad avanzada. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de warfarina.
Fenitona. Disminucin de la eficacia de meperidina, requiere ajuste de dosis. Fenobarbital. Depresin respiratoria aditiva. Se recomienda vigilancia estrecha de la funcin respiratoria. Pueden requerirse ajustes en ambas dosis. Fluoxetina. Riesgo aumentado de presentar sndrome serotoninrgico (hipertermia, hiperreflexia, mioclonus, alteracin del estado mental). Fosfenitona. Disminucin de la eficacia de meperidina (reduccin de la vida media y de la biodisponibilidad, adems de aumento de la depuracin). Isoniazida. Hipotensin y depresin del sistema nervioso central. Linezolid. Riesgo aumentado de presentar sndrome serotoninrgico (hipertermia, hiperreflexia, mioclonus, alteracin del estado mental). Lorazepam. El uso combinado de estos medicamentos genera un efecto aditivo depresor sobre el SNC y el aparato respiratorio. Midazolam. El uso combinado de estos medicamentos genera un efecto aditivo depresor sobre el SNC y el aparato respiratorio. Metocarbamol. Depresin respiratoria aditiva. Se recomienda vigilancia estrecha de la funcin respiratoria. Pueden requerirse ajustes en ambas dosis. Morfina. Depresin respiratoria aditiva. Se recomienda vigilancia estrecha sobre la funcin respiratoria. Pueden requerirse ajustes en ambas dosis. Naltrexona. Precipitacin del sndrome de abstinencia por opiceos; disminucin de la eficacia de los opioides. Pipotiazina. El uso combinado de estos medicamentos genera un efecto aditivo depresor sobre el SNC y el aparato respiratorio. Ritonavir. Incremento del riesgo de estimulacin del SNC y de episodios convulsivos. Selegilina. Inestabilidad cardiovascular, hiperpirexia, coma o sndrome serotoninrgico (hipertensin, mioclonus, hipertermia, alteracin del estado mental). Sibutramina. Riesgo aumentado de presentar sndrome serotoninrgico (hipertermia, hiperreflexia, mioclonus, alteracin del estado mental). Triazolam. El uso combinado de estos medicamentos genera un efecto aditivo depresor sobre el SNC y el aparato respiratorio.
Meropenem
cido Valproico. Disminucin de los niveles de cido valproico y prdida del efecto anticonvulsivante. No se recomienda esta combinacin, en caso de ser necesaria, deben vigilarse los niveles de cido valproico. Se recomienda cambiar la terapia antibitica o anticonvulsiva.
Metamizol (Dipirona)
Antagonistas del Receptor de Angiotensina II (Irbesartn, Losartn, Olmesartn, Telmisartn). Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Se recomienda tener precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente la presin sangunea, adems de la funcin cardiovascular y renal. Betabloqueadores (Metoprolol, Propranolol). Efecto antihipertensivo disminuido. En caso de requerir la terapia combinada, debe vigilarse cuidadosamente la presin sangunea y considerar un ajuste en la dosis del betabloqueador.
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Bloqueadores de los Canales de Calcio (Flunarizina, Nifedipino, Nimodipino, Nitrendipino, Verapamilo). Incremento del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor. Se recomienda precaucin al administrar AINE con bloqueadores de los canales de calcio. Deben vigilarse signos y sntomas asociados a hemorragia GI. Enoxaparina. Incremento del riesgo de sangrado por posible disminucin en la funcin plaquetaria. Se recomienda vigilar constantemente a causa de posible sangrado, especialmente a nivel gastrointestinal. Cabe sealar que la vigilancia a travs del tiempo parcial de tromboplastina, en este caso, no es confiable. Furosemida. Disminucin de la eficacia diurtica y antihipertensiva debido a una posible reduccin en la produccin renal de prostaglandina. Cuando se administran diurticos de asa junto con AINE deben vigilarse cuidadosamente signos de falla renal, as como eficacia diurtica. Glimepirida. Incremento del riesgo de hipoglicemia por una probable inhibicin del metabolismo de sulfonilurea. Cuando se administran AINE con sulfonilureas se recomienda vigilar la hipoglicemia. En caso de suspender la terapia con el AINE, se recomienda vigilancia estrecha de la glicemia. Hidroclorotiazida. Disminucin de la eficacia diurtica y antihipertensiva debido a una posible reduccin en la produccin renal de prostaglandinas. Cuando se administran diurticos tiazdicos junto con AINE deben vigilarse estrechamente la presin sangunea y el peso. Adems debe vigilarse por falla renal, edema y/o disminucin de la uresis. IECA (Enalapril, Quinapril). Efecto antihipertensivo y natriurtico disminuidos. Se recomienda precaucin en terapias combinadas de AINE con inhibidores de la ECA, especialmente en pacientes con antecedente de nefropata. Deben vigilarse presin sangunea, funcin cardiovascular y aparicin de hipercalemia o falla renal aguda. ISRS (Fluoxetina, Paroxetina). Incremento del riesgo de sangrado. En caso de combinacin de ISRS y AINE, se recomienda vigilar constantemente a causa de posible sangrado. Ketorolaco. Aumento de los efectos adversos gastrointestinales (lcera pptica, sangrado GI y/o perforacin). El uso concomitante de ketorolaco y AINE est contraindicado. Levofloxacino. Incremento del riesgo de convulsiones a causa de posible inhibicin del GABA. Levofloxacino debe usarse con mucha precaucin en pacientes que reciben tratamiento con AINE. Debe considerarse una terapia alternativa, especialmente en pacientes con predisposicin a actividad convulsiva. Litio. Toxicidad por litio debida a disminucin en su depuracin. Deben vigilarse estrictamente los niveles de litio, as como sntomas de intoxicacin. Puede requerir una reduccin en la dosificacin del mismo. Metotrexato. Toxicidad por metotrexato (leucopenia, trombocitopenia, anemia, nefrotoxicidad, ulceraciones mucosas). En caso de resultar estrictamente necesaria la combinacin de estos dos medicamentos, debe vigilarse estrechamente a causa de toxicidad. Pentoxifilina. Aumento del riesgo de sangrado. Los pacientes que reciben pentoxifilina con AINE (de manera crnica) presentan un riesgo aumentado de sangrado. Venlafaxina. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia. Warfarina. Incremento del riesgo de sangrado a causa de posible inhibicin de la agregacin plaquetaria y erosin gstrica. Deben vigilarse sntomas y signos de sangrado. Adems de advertir al paciente acerca de posible sangrado, especialmente en el tracto gastrointestinal.
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Metformina
Fluoroquinolonas (Moxifloxacino, Norfloxacino, Ofloxacino). Cambios en la glicemia e incremento del riesgo de hipo e hiperglicemia. En caso de requerir la combinacin, se recomienda efectuar vigilancia de la glucosa sangunea y ajustar la dosis del agente antidiabtico. Debe ajustarse la dosis despus de haber suspendido la fluoroquinolona. Metoprolol. Hipoglicemia, hiperglicemia o hipertensin. Debe vigilarse estrechamente la glucosa sangunea. Nifedipino. Aumento de la absorcin de metformina. Vigilar a causa de sntomas de toxicidad por metformina, incluyendo nusea, vmito y diarrea. Propranolol. Hipoglicemia, hiperglicemia o hipertensin. Debe vigilarse estrechamente la glucosa sangunea. Ranitidina. Aumento de las concentraciones de metformina. Vigilar y ajustar la dosis de ranitidina y/o metformina. Selegilina. Hipoglicemia excesiva, depresin del SNC, convulsiones. Vigilar niveles de glucosa en sangre. Puede ser necesario un ajuste en la dosis del agente hipoglicmico. Trimetoprima. Aumento de las concentraciones plasmticas de metformina. Se recomienda vigilancia de los niveles y posiblemente ajuste de la dosis de ambos medicamentos.
Metilprednisolona
Fluoroquinolonas. Incremento del riesgo de ruptura de tendn. Las quinolonas deben retirarse en caso de dolor, inflamacin o ruptura de un tendn y el paciente debe abstenerse de realizar ejercicio hasta haber confirmado el diagnstico. Se recomienda precaucin. Rifampicina. Disminucin de la eficacia de metilprednisolona. Vigilar por eficacia y aumentar la dosis de metilprednisolona. Warfarina. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del INR y del TP. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de warfarina.
Metoclopramida
Sertralina. Aumento del riesgo de desarrollo de sntomas extrapiramidales. Se recomienda vigilancia estrecha. Sirolims. Incremento del riesgo de toxicidad por sirolims (anemia, leucopenia, trombocitopenia, hipocalemia, fiebre, diarrea). Se recomienda vigilancia y ajuste en la dosis de sirolims. Venlafaxina. Elevacin del riesgo de desarrollo de sntomas extrapiramidales. Se recomienda vigilancia estrecha.
Metoprolol
AINE (Naproxeno, Nimesulida, Piroxicam). Efecto antihipertensivo disminuido. En caso de requerir la terapia combinada, debe vigilarse cuidadosamente la presin sangunea y considerar un ajuste en la dosis del betabloqueador.
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Calcioantagonistas (Nifedipino, Nimodipino, Nitrendipino). Hipotensin y/o bradicardia. En caso de requerir la terapia conjunta, se recomienda vigilancia de la funcin cardiaca, especialmente en pacientes con predisposicin a falla cardiaca. Paroxetina. Aumento del riesgo de efectos adversos por metoprolol (bradicardia, hipotensin, falla cardiaca aguda). Vigilar por bradicardia y por prdida de la cardioselectividad. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de metoprolol o un cambio en alguna de las dos terapias. Prazosina. Respuesta hipotensora exagerada en la primera dosis del alfabloqueador. En caso de requerir terapia conjunta con alfa y betabloqueadores, debe iniciarse la terapia alfabloqueadora con dosis menor a la usual. Debe vigilarse por hipotensin. Rifampicina. Disminucin de la eficacia de metoprolol. Vigilar la presin arterial cuidadosamente. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de metoprolol. Ritonavir. Toxicidad por metoprolol (bradicardia, fatiga). Se recomienda vigliancia de la funcin cardiaca, particularmente de la presin arterial. Puede ser necesario un ajuste en la dosis del betabloqueador. Terbinafina. Incremento de las concentraciones plasmticas de metoprolol y toxicidad por el mismo (sedacin, hipotensin, bradicardia, bloqueo cardiaco). Vigilar por posibles sntomas. Venlafaxina. Aumento de las concentraciones plasmticas de metoprolol, pero disminucin de su eficacia. Vigilar estrechamente la presin arterial en pacientes que reciben la combinacin. Verapamilo. Hipotensin y/o bradicardia. En caso de requerir la terapia conjunta, se recomienda vigilancia de la funcin cardiaca, especialmente en pacientes con predisposicin a falla cardiaca.
Metotrexato
Naproxeno. Toxicidad por metotrexato (leucopenia, trombocitopenia, anemia, nefrotoxicidad, ulceraciones de mucosas). No debe administrarse AINE dentro de los 10 das de altas dosis de metotrexato (por ejemplo, dosis usada en terapia contra el cncer). Las dosis bajas (7.5 a 15 mg por semana) de metotrexato y AINE han sido toleradas por una gran cantidad de pacientes, sin embargo, se recomienda vigilancia de la mielosupresin y la toxicidad gastrointestinal. Nimesulida. Toxicidad por metotrexato (leucopenia, trombocitopenia, anemia, nefrotoxicidad, ulceraciones de mucosas). Omeprazol. Incremento del riesgo de toxicidad por metotrexato. Se recomienda suspender temporalmente la terapia con omeprazol. Pantoprazol. Elevacin de las concentraciones plasmticas del metabolito de metotrexato, 7-hidroximetotrexato, causando aumento del riesgo de efectos adversos por metotrexato. Considerar reemplazo de pantoprazol por ranitidina. Penicilina. Aumento del riesgo de toxicidad por metotrexato. Evitar el uso concomitante. Piperacilina. Incremento del riesgo de toxicidad por metotrexato. Evitar el uso concomitante; si no es posible debe considerarse reducir las dosis de metotrexato y vigilar sus niveles, adems de posibles efectos adversos. Piroxicam. Toxicidad por metotrexato (leucopenia, trombocitopenia, anemia, nefrotoxicidad, ulceraciones de mucosas). Sulfasalazina. Elevacin del riesgo de hepatotoxicidad. Se recomienda vigilancia estrecha de la funcin heptica.
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Tamoxifeno. Aumento del riesgo de tromboembolismo. En pacientes con cncer de seno, quienes reciben terapia con tamoxifeno, deben evaluarse riesgos y beneficios antes de iniciar terapia con metotrexato. Tetraciclina. Disminucin de la eficacia de metotrexato. Vigilar la eficacia de metotrexato. Teofilina. Toxicidad por teofilina. Vigilar los niveles de teofilina, especialmente cuando se inicia, cambia o finaliza la terapia con metotrexato. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de teofilina. Trimetoprima. Incremento del riesgo de toxicidad por metotrexato. Evitar el uso concomitante. Si no es posible, debe vigilarse al paciente estrechamente por anormalidades hematolgicas. Warfarina. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del INR y el TP. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de warfarina.
Metronidazol
Warfarina. Incremento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del INR. Vigilar estrechamente posibles sangrados.
Midazolam
Ginkgo Biloba. Disminucin de las concentraciones plasmticas de midazolam. Vigilar por eficacia de midazolam y ajustar dosis segn se requiera. Nelfinavir. Sedacin prolongada y excesiva. La coadministracin de nelfinavir y midazolam est contraindicada. Omeprazol. Toxicidad por midazolam (depresin del SNC, ataxia, letargia). Se recomienda vigilancia de sntomas, ajuste de dosis y hasta un posible cambio de benzodiacepina. Pioglitazona. Reduccin de las concentraciones plasmticas de midazolam. Vigilar por eficacia de midazolam y ajustar dosis segn se requiera. Ranitidina. Aumento de la biodisponibilidad de midazolam. Vigilar al paciente a causa de posibles signos de toxicidad por midazolam (sedacin, mareo, ataxia, debilidad, disminucin en el rendimiento cognitivo o motor). Rifampicina. Descenso de las concentraciones plasmticas de midazolam. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de midazolam. El riesgo de interaccin puede continuar por lo menos cuatro das despus del trmino del tratamiento con rifampicina. Ritonavir. Aumento del riesgo de sedacin extrema, depresin respiratoria y confusin. El uso concomitante de ritonavir y midazolam est contraindicado. Teofilina. Disminucin de la eficacia de midazolam. Se recomienda vigilar la eficacia clnica de midazolam. Verapamilo. Sedacin prolongada y excesiva. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de midazolam. Se recomienda vigilancia de toxicidad por midazolam (sedacin, somnolencia, confusin, arreflexia, coma). Voriconazol. Incremento de las concentraciones de midazolam y potencial de toxicidad por el mismo (sedacin excesiva y efectos hipnticos prolongados). Considerar disminuir la dosis de midazolam y vigilancia de toxicidad por midazolam.
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Montelukast
Prednisona. Edema perifrico severo por retencin de lquidos y de sodio tubular renal inducido por corticosteroide. Se recomienda vigilancia y precaucin. Rifampicina. Reduccin de la biodisponibilidad de montelukast por induccin de su metabolismo. Se recomienda vigilancia estrecha por eficacia de montelukast.
Moxifloxacino
Corticoides. Aumento del riesgo de ruptura de tendn. Las quinolonas deben retirarse en caso de dolor, inflamacin o ruptura de un tendn y el paciente debe abstenerse de realizar ejercicio hasta haber confirmado el diagnstico. Se recomienda precaucin. Pipotiazina. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco) por efectos aditivos en la prolongacin del intervalo QT. No se recomienda la administracin concomitante de moxifloxacino y un agente antiarrtmico clase IA. Rifampicina. Disminucin de la exposicin a moxifloxacino y en sus concentraciones plasmticas por induccin de su metabolismo. Se recomienda precaucin. Sucralfato. Reduccin de la eficacia de moxifloxacino por disminucin en su absorcin debida a quelacin. Moxifloxacino debe administrarse por lo menos cuatro horas antes u ocho despus del sucralfato. Warfarina. Elevacindel riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del INR y del TP. Debe considerarse la suspensin de la terapia con moxifloxacino y el reemplazo por otra terapia antibitica en caso de presentarse elevacin del INR. Zinc. Disminucin de la eficacia de moxifloxacino.
N-Acetilcistena
Nitroglicerina. Hipotensin y cefalea inducida por nitroglicerina debidas a vasodilatacin aditiva. Si la terapia conjunta es necesaria, se recomienda vigilancia de la presin arterial y de posible cefalea.
Nadroparina
Acemetacina. Aumento del riesgo de sangrado, el uso concomitante de heparinas de bajo peso molecular con AINE aumenta la posibilidad de eventos de sangrado, incluyendo hematomas epidurales o medulares en pacientes sometidos a anestesia neuroaxial o puncin lumbar cido Acetilsaliclico. Incremento del riesgo de sangrado, el uso concomitante de heparinas de bajo peso molecular con AINE aumenta la posibilidad de eventos de sangrado, incluyendo hematomas epidurales o medulares en pacientes sometidos a anestesia neuroaxial o puncin lumbar. Alteplasa. Elevacin del riesgo de sangrado.
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Citalopram. Aumento del riesgo de sangrado. Clopidogrel. Incremento del riesgo de sangrado, el uso de anticoagulantes orales debe ser suspendido antes de iniciar terapia con heparinas de bajo peso molecular. Diclofenaco. Elevacin del riesgo de sangrado, el uso concomitante de heparinas de bajo peso molecular con AINE aumenta la posibilidad de eventos de sangrado, incluyendo hematomas epidurales o medulares en pacientes sometidos a anestesia neuroaxial o puncin lumbar. Enoxaparina. Aumento del riesgo de sangrado. Escitalopram. Alteracin de la coagulacin e incremento del riesgo de sangrado. Fluoxetina. Alteracin de la coagulacin e incremento del riesgo de sangrado. Flurbiprofeno. Incremento del riesgo de sangrado, el uso concomitante de heparinas de bajo peso molecular con AINE aumenta la posibilidad de eventos de sangrado, incluyendo hematomas epidurales o medulares en pacientes sometidos a anestesia neuroaxial o puncin lumbar. Heparina. Elevacin del riesgo de sangrado. Ibuprofeno. Aumento del riesgo de sangrado, el uso concomitante de heparinas de bajo peso molecular con AINE aumenta la posibilidad de eventos de sangrado, incluyendo hematomas epidurales o medulares en pacientes sometidos a anestesia neuroaxial o puncin lumbar. Indometacina. Incremento del riesgo de sangrado, el uso concomitante de heparinas de bajo peso molecular con AINE aumenta la posibilidad de eventos de sangrado, incluyendo hematomas epidurales o medulares en pacientes sometidos a anestesia neuroaxial o puncin lumbar. Ketoprofeno. Elevacin del riesgo de sangrado, el uso concomitante de heparinas de bajo peso molecular con AINE aumenta la posibilidad de eventos de sangrado, incluyendo hematomas epidurales o medulares en pacientes sometidos a anestesia neuroaxial o puncin lumbar. Ketorolaco. Aumento del riesgo de sangrado, el uso concomitante de heparinas de bajo peso molecular con AINE aumenta la posibilidad de eventos de sangrado, incluyendo hematomas epidurales o medulares en pacientes sometidos a anestesia neuroaxial o puncin lumbar. Meloxicam. Incremento del riesgo de sangrado, el uso concomitante de heparinas de bajo peso molecular con AINE aumenta la posibilidad de eventos de sangrado, incluyendo hematomas epidurales o medulares en pacientes sometidos a anestesia neuroaxial o puncin lumbar. Metamizol (Dipirona). Incremento del riesgo de sangrado, el uso concomitante de heparinas de bajo peso molecular con AINE aumenta la posibilidad de eventos de sangrado, incluyendo hematomas epidurales o medulares en pacientes sometidos a anestesia neuroaxial o puncin lumbar. Naproxeno. Elevacin del riesgo de sangrado, el uso concomitante de heparinas de bajo peso molecular con AINE aumenta la posibilidad de eventos de sangrado, incluyendo hematomas epidurales o medulares en pacientes sometidos a anestesia neuroaxial o puncin lumbar. Nimesulida. Aumento del riesgo de sangrado, el uso concomitante de heparinas de bajo peso molecular con AINE incrementa la posibilidad de eventos de sangrado, incluyendo hematomas epidurales o medulares en pacientes sometidos a anestesia neuroaxial o puncin lumbar.
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Paroxetina. Incremento del riesgo de sangrado. Piroxicam. Elevacin del riesgo de sangrado, el uso concomitante de heparinas de bajo peso molecular con AINE aumenta la posibilidad de eventos de sangrado, incluyendo hematomas epidurales o medulares en pacientes sometidos a anestesia neuroaxial o puncin lumbar. Sertralina. Aumento del riesgo de sangrado. Sulindaco. Incremento del riesgo de sangrado, el uso concomitante de heparinas de bajo peso molecular con AINE aumenta la posibilidad de eventos de sangrado, incluyendo hematomas epidurales o medulares en pacientes sometidos a anestesia neuroaxial o puncin lumbar. Warfarina. Elevacin del riesgo de sangrado, el uso de anticoagulantes orales debe ser suspendido antes de iniciar terapia con heparinas de bajo peso molecular.
Naproxeno
Bloqueadores de los canales de calcio (Nifedipino, Nimodipino, Nitrendipino). Aumento del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor. Se recomienda precaucin al administrar AINE con bloqueadores de los canales de calcio. Deben vigilarse signos y sntomas asociados a hemorragia GI. Ginkgo Biloba. Incremento del riesgo de sangrado. Se recomienda evitar el uso de AINE y ginkgo biloba. Si se requiere terapia concomitante, debe vigilarse la funcin plaquetaria, as como poner atencin en posible sangrado. Norfloxacino. Elevacin del riesgo de estimulacin del SNC y de convulsiones. Norfloxacino debe ser usado con precaucin en pacientes que reciben tratamiento con AINE. Debe considerarse cambio de terapia, especialmente en pacientes con predisposicin a convulsiones. Olmesartn. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente la presin sangunea, la funcin cardiovascular y renal. Paroxetina. Incremento del riesgo de sangrado. En caso de combinacin de ISRS y AINE, se recomienda vigilar constantemente a causa de posible sangrado. Pentoxifilina. Aumento del riesgo de sangrado. Los pacientes que reciben pentoxifilina con AINE (de manera crnica) presentan un riesgo elevado de sangrado. Propranolol. Efecto antihipertensivo disminuido. En caso de requerir la terapia combinada, debe vigilarse cuidadosamente la presin sangunea y considerar un ajuste en la dosis del betabloqueador. Quinapril. Efecto antihipertensivo y natriurtico disminuidos. Se recomienda precaucin en terapias combinadas de AINE con inhibidores de la ECA, especialmente en pacientes con antecedente de nefropatas. Deben vigilarse presin sangunea, funcin cardiovascular y aparicin de hipercalemia o falla renal aguda. Sucralfato. Absorcin retardada de naproxeno por unin con sucralfato. Se recomienda separar la administracin de ambos medicamentos. Telmisartn. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente la presin sangunea, la funcin cardiovascular y renal.
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Verapamilo. Incremento del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor. Se recomienda precaucin al administrar AINE con bloqueadores de los canales de calcio. Deben vigilarse signos y sntomas asociados a hemorragia GI. Warfarina. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del INR y el TP especialmente en pacientes de edad avanzada. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de warfarina.
Nifedipino
cido Valproico. Aumento de la concentracin plasmtica de nifedipino. Se recomienda vigilancia de toxicidad por nifedipino, debe considerarse disminuir su dosificacin. Alprazolam. Aumento de la biodisponibilidad y efectos farmacodinmicos de alprazolam. Se recomienda precaucin y vigilancia de los efectos colaterales. Amiodarona. Bradicardia, bloqueo AV y/o paro sinusal. Se recomienda tener precaucin en el uso concomitante de amiodarona con un bloqueador del canal de calcio. Debe evitarse la combinacin en pacientes con sndrome del nodo enfermo o bloqueo AV parcial. Atenolol. Hipotensin y/o bradicardia. En caso de requerir la terapia conjunta, se recomienda vigilancia de la funcin cardiaca, especialmente en pacientes con predisposicin a falla cardiaca. Carbamazepina. Disminucin de la exposicin y eficacia de nifedipino. Se recomienda vigilancia por prdida de la funcin del bloqueador del canal de calcio. Considerar ajuste de dosis del mismo. Carvedilol. Hipotensin y/o bradicardia. En caso de requerir la terapia conjunta, se recomienda vigilancia de la funcin cardiaca, especialmente en pacientes con predisposicin a falla cardiaca. Claritromicina. Aumento de las concentraciones de nifedipino e incremento del riesgo de hipotensin y/o bradicardia. Se recomienda reemplazar la terapia antibitica. Si no es posible, debe vigilarse al paciente por hipotensin y ajustar la dosis de nifedipino. Clopidogrel. Disminucin de la respuesta a clopidogrel. La administracin conjunta puede resultar en reduccin del efecto de clopidogrel sobre la inhibicin plaquetaria, aumentando el riesgo de eventos aterotrombticos. Diclofenaco. Incremento del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor. Se recomienda precaucin al administrar AINE con bloqueadores de los canales de calcio. Digoxina. Toxicidad por digoxina (nusea, vmito, arritmias). Se recomienda vigilancia de los niveles de digoxina. Diltiazem. Toxicidad por nifedipino (cefalea, edema perifrico, hipotensin, taquicardia). Se recomienda considerar monoterapia con un IECA o una combinacin tradicional con agentes de dos diferentes clases teraputicas. Doxazocina. Aumento de las concentraciones plasmticas de nifedipino, lo que puede resultar en elevacin del riesgo de hipotensin. Efavirenz. Disminucin de las concentraciones plasmticas de nifedipino. Eritromicina. Incremento de las concentraciones plasmticas de nifedipino, lo que puede resultar en aumento del riesgo de hipotensin. Fenitona. Elevacin del riesgo de toxicidad por fenitona (ataxia, hiperreflexia, nistagmo, temblores). Se recomienda vigilar los niveles de fenitona, puede ser necesario un ajuste en su dosis.
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Fluconazol. Aumento de las concentraciones plasmticas de nifedipino, lo que puede resultar en incremento del riesgo de hipotensin. Ibuprofeno. Incremento del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor. Se recomienda precaucin al administrar AINE con bloqueadores de los canales de calcio. Ketoconazol. Elevacin de las concentraciones sricas de nifedipino y de su toxicidad (mareo, hipotensin, cefalea, rubor, edema perifrico). Hidrxido de Magnesio. Hipotensin. Vigilar la presin sangunea y advertir al paciente posibles sntomas de hipotensin. Lopinavir. Aumento de las concentraciones plasmticas de nifedipino, lo que puede resultar en incremento del riesgo de hipotensin. Se recomienda vigilancia y posible ajuste de dosis de nifedipino. Metamizol (Dipirona). Incremento del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor. Metformina. Aumento de la absorcin de metformina. Vigilar sntomas de toxicidad por metformina, incluyendo nusea, vmito y diarrea. Metoprolol. Hipotensin y/o bradicardia. En caso de requerir la terapia conjunta, se recomienda vigilancia de la funcin cardiaca, especialmente en pacientes con predisposicin a falla cardiaca. Naproxeno. Incremento del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor.
Nimesulida
Amlodipino. Elevacin del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor. Se recomienda precaucin al administrar AINE con bloqueadores de los canales de calcio. Deben vigilarse signos y sntomas asociados a hemorragia GI. Atenolol. Disminucin del efecto antihipertensivo. Se recomienda vigilancia estrecha de la presin arterial y ajuste de dosis del betabloqueador. Candesartn. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente presin sangunea, funcin cardiovascular y renal. Captopril. Antihipertensivo y natriurtico disminuidos. Se recomienda precaucin en terapias combinadas de AINE con inhibidores de la ECA, especialmente en pacientes con antecedente de nefropatas. Deben vigilarse presin sangunea, funcin cardiovascular y aparicin de hipercalemia o falla renal aguda. Ciclosporina. Aumento del riesgo de toxicidad por ciclosporina (disfuncin renal, colestasis, parestesias). Se recomienda vigilar los niveles de ciclosporina, los posibles sntomas asociados y ajustar la dosis de la misma. En caso de nefrotoxicidad debe retirarse la terapia con el AINE. Citalopram. Incremento del riesgo de sangrado. Debe vigilarse por posible sangrado, siempre que se combine un ISRS con un AINE. Clopidogrel. Elevacin del riesgo de sangrado. Los pacientes que reciben clopidogrel y AINE deben ser vigilados estrictamente a causa de posible sangrado.
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Diltiazem. Aumento del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor. Se recomienda precaucin al administrar AINE con bloqueadores de los canales de calcio. Deben vigilarse signos y sntomas asociados a hemorragia GI. Enoxaparina. Incremento del riesgo de sangrado. Los pacientes que reciben heparinas de bajo peso molecular y AINE deben vigilarse por posible sangrado severo. Debe considerarse que el TP no refleja, en este caso, el aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda precaucin. Escitalopram. Aumento del riesgo de sangrado. En caso de combinacin de ISRS y AINE, se recomienda vigilar constantemente a causa de posible sangrado. Espironolactona. Eficacia diurtica reducida, hipercalemia o posible nefrotoxicidad por una probable disminucin en la sntesis renal de prostaglandina. Cuando se coadministran AINE y diurticos ahorradores de potasio, debe tenerse atencin en hipercalemia y eficacia diurtica, adems de la presin sangunea, los cambios de peso, la uresis, los niveles de potasio y de creatinina. Flunarizina. Incremento del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor. Se recomienda precaucin al administrar AINE con bloqueadores de los canales de calcio. Deben vigilarse signos y sntomas asociados a hemorragia GI. Fluoxetina. Elevacin del riesgo de sangrado. En caso de combinacin de ISRS y AINE, se recomienda vigilar constantemente a causa de posible sangrado. Furosemida. Disminucin de la eficacia diurtica y antihipertensiva, debida a una posible reduccin de la produccin renal de prostaglandina. Cuando se administran diurticos de asa junto con AINE, deben vigilarse cuidadosamente signos de falla renal, as como eficacia diurtica. Glibenclamida. Incremento del riesgo de hipoglicemia por una probable inhibicin del metabolismo de la sulfonilurea. Cuando se administran AINE con sulfonilureas, se recomienda vigilar la hipoglicemia. En caso de suspender la terapia con el AINE, se recomienda vigilancia estrecha de la glicemia. Hidroclorotiazida. Disminucin de la eficacia diurtica y antihipertensiva debida a una posible reduccin de la produccin renal de prostaglandina. Cuando se administran diurticos tiazdicos junto con AINE, deben vigilarse estrechamente la presin sangunea y el peso. Adems, debe vigilarse por falla renal, edema y/o disminucin de la uresis. Irbesartn. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente la presin sangunea, la funcin cardiovascular y renal. Ketorolaco. Aumento de los efectos adversos gastrointestinales (lcera pptica, sangrado GI y/o perforacin). El uso concomitante de ketorolaco y otros AINE est contraindicado. Levofloxacino. Elevacin del riesgo de convulsiones. Levofloxacino debe usarse con precaucin en pacientes que reciben AINE. Se recomienda una terapia alternativa, especialmente en pacientes con predisposicin a convulsiones. Litio. Incremento del riesgo de toxicidad por litio (debilidad, temblor, polidipsia, confusin). Se recomienda vigilancia de los niveles de litio y de posibles sntomas asociados. Puede requerirse una disminucin en la dosis de litio. Metotrexato. Toxicidad por metotrexato (leucopenia, trombocitopenia, anemia, nefrotoxicidad, ulceraciones de mucosas). No se debe administrar AINE dentro de los 10 das de altas dosis de metotrexato (por ejemplo, dosis usada en terapia contra el cncer). Las dosis bajas (7.5 a 15 mg por semana) de metotrexato y AINE han sido toleradas por una gran cantidad de pacientes, sin embargo, se recomienda vigilancia de la mielosupresin y la toxicidad gastrointestinal.
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Nimodipino
cido Valproico. Toxicidad por nimodipino (hipotensin, mareo, cefalea, rubor, edema perifrico). Puede ser necesaria una disminucin en la dosis de nimodipino. Amiodarona. Bradicardia, bloqueo AV y/o paro sinusal. Se recomienda precaucin en el uso concomitante de amiodarona con un bloqueador del canal de calcio. Debe evitarse la combinacin en pacientes con sndrome del nodo enfermo o bloqueo AV parcial. Atenolol. Hipotensin y/o bradicardia. En caso de requerir la terapia conjunta, se recomienda vigilancia de la funcin cardiaca, especialmente en pacientes con predisposicin a falla cardiaca. Carbamazepina. Disminucin de la exposicin y eficacia de nimodipino. Se recomienda vigilancia por prdida de la funcin del bloqueador del canal de calcio. Carvedilol. Hipotensin y/o bradicardia. Diclofenaco. Incremento del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor. Se recomienda precaucin al administrar AINE con bloqueadores de los canales de calcio. Fenitona. Disminucin de la eficacia de nimodipino. Ibuprofeno. Elevacin del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor. Indinavir. Aumento de las concentraciones del bloqueador del canal de calcio. Meloxicam. Incremento del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor. Metamizol (Dipirona). Incremento del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor. Metoprolol. Hipotensin y/o bradicardia. Naproxeno. Aumento del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor.
Norfloxacino
Amiodarona. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Se recomienda evitar la combinacin. Betametasona. Incremento del riesgo de ruptura de tendn. Las quinolonas deben retirarse en caso de dolor, inflamacin o ruptura de un tendn y el paciente debe abstenerse de realizar ejercicio hasta haber confirmado el diagnstico. Calcio. Disminucin de la eficacia de norfloxacino. Se recomienda cambiar alguna de las dos terapias, si esto no es posible, debe separarse la administracin de ambos medicamentos en, al menos, dos horas. Ciclosporina. Nefrotoxicidad (oliguria, taquicardia, disnea). Si se adiciona o retira norfloxacino a un paciente que recibe terapia con ciclosporina, deben vigilarse los niveles sricos de ciclosporina y considerar un ajuste en su dosis. Clozapina. Aumento de las concentraciones sricas de clozapina y de sus efectos adversos (sedacin, incoordinacin, convulsiones, anormalidades hematolgicas). Dexametasona. Incremento del riesgo de ruptura de tendn. Las quinolonas deben retirarse en caso de dolor, inflamacin o ruptura de un tendn y el paciente debe abstenerse de realizar ejercicio hasta haber confirmado el diagnstico.
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Diclofenaco. Elevacin del riesgo de convulsiones por posible inhibicin del GABA. Norfloxacino debe ser usado con mucha precaucin en pacientes que reciben tratamiento con AINE. Debe considerarse una terapia alternativa, especialmente en pacientes con predisposicin a actividad convulsiva. Glibenclamida. Cambios en la glicemia e incremento del riesgo de hipo e hiperglicemia. En caso de requerir la combinacin, se recomienda efectuar vigilancia de la glucosa sangunea y ajustar la dosis del agente antidiabtico. Hidrocortisona. Incremento del riesgo de ruptura de tendn. Las quinolonas deben retirarse en caso de dolor, inflamacin o ruptura de un tendn y el paciente debe abstenerse de realizar ejercicio hasta haber confirmado el diagnstico. Hidrxido de Aluminio. Disminucin de la eficacia de norfloxacino. No se recomienda la combinacin de norfloxacino con anticidos. Si es inevitable, debe administrarse al menos dos horas antes o dos despus del anticido. Hidrxido de Magnesio. Reduccin de la eficacia de norfloxacino. No se recomienda la combinacin de norfloxacino con anticidos. Si es inevitable, debe administrarse al menos dos horas antes o dos despus del anticido. Hierro. Descenso de la eficacia de norfloxacino. Se recomienda evitar la administracin oral concomitante. Si no es posible, la quinolona debe administrarse dos horas antes o de cuatro a seis despus de la administracin de productos que contengan hierro. Ibuprofeno. Aumento del riesgo de estimulacin del SNC y de convulsiones. Norfloxacino debe ser usado con precaucin en pacientes que reciben tratamiento con AINE. Insulina. Cambios en la glicemia e incremento del riesgo de hipo e hiperglicemia. En caso de requerir la combinacin, se recomienda efectuar vigilancia de la glucosa sangunea y ajustar la dosis del agente antidiabtico. Lidocana. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Meloxicam. Aumento del riesgo de estimulacin del SNC y de convulsiones. Norfloxacino debe ser usado con precaucin en pacientes que reciben tratamiento con AINE. Metformina. Cambios en la glicemia y elevacin del riesgo de hipo e hiperglicemia. En caso de requerir la combinacin, se recomienda efectuar vigilancia de la glucosa sangunea y ajustar la dosis del agente antidiabtico. Naproxeno. Incremento del riesgo de estimulacin del SNC y de convulsiones. Norfloxacino debe ser usado con precaucin en pacientes que reciben tratamiento con AINE.
Olanzapina
Carbamazepina. Disminucin de la eficacia de olanzapina. Se recomienda vigilancia y posible ajuste en la dosis de olanzapina. Carbidopa/Levodopa. Disminucin de la eficacia de levodopa. Ciprofloxacino. Elevacin del riesgo de toxicidad por olanzapina (sedacin excesiva, hipotensin ortosttica). Debe efectuarse vigilancia de sntomas y signos de toxicidad por olanzapina.
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Haloperidol. Aumento del riesgo de parkinsonismo. Vigilar estrechamente por signos de parkinsonismo a pacientes que reciben haloperidol e inician olanzapina. Litio. Debilidad, disquinesias, incremento de sntomas extrapiramidales, encefalopata y dao cerebral. Vigilar estrechamente por posibles sntomas, adems de los niveles de litio. Lopinavir. Descenso de la eficacia de olanzapina. Se recomienda vigilancia de la eficacia de olanzapina. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de olanzapina.
Olmesartn
Celecoxib. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor de angiotensina II. Diclofenaco. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Espironolactona. Hipercalemia. Se recomienda vigilar los niveles de potasio durante la terapia concomitante de ARA II y diurticos ahorradores de potasio. Ibuprofeno. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Meloxicam. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Metamizol (Dipirona). Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Naproxeno. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente la presin sangunea, la funcin cardiovascular y renal.
Omeprazol
Alprazolam. Toxicidad por omeprazol (depresin del SNC, ataxia, letargia). Ampicilina. Disminucin de la biodisponibilidad de ampicilina. Debe vigilarse el tratamiento antibitico. Carbamazepina. Aumento del riesgo de toxicidad por carbamazepina (ataxia, nistagmo, diplopa, cefalea, vmito, apnea, convulsiones, coma). Ciclosporina. Alteraciones en las concentraciones plasmticas de ciclosporina. Se recomienda vigilancia de posible toxicidad por ciclosporina. Clopidogrel. Incremento del riesgo de trombosis. Esta combinacin aumenta el riesgo de ataque cardiaco, EVC, angina inestable. Se recomienda el uso de bloqueadores H2 en lugar de los IBP en pacientes que reciben clopidogrel. Diazepam. Elevacin de los efectos y del tiempo de accin de diazepam. Digoxina. Toxicidad por digoxina (nusea, vmito, arritmias). Se recomienda vigilancia de los niveles de digoxina y de efectos adversos. Fenitona. Incremento del riesgo de toxicidad por fenitona (ataxia, hiperreflexia, nistagmo, temblores). Hierro. Reduccin de la biodisponibilidad de hierro no unido al grupo hemo. Vigilar por eficacia de hierro.
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Indinavir. Descenso de la exposicin a indinavir. Se recomienda precaucin. Si la terapia concomitante se requiere, debe considerarse la adicin de terapia con ritonavir. Ketoconazol. Prdida de la eficacia de ketoconazol. No se recomienda la combinacin. Si es clnicamente necesaria, se recomienda vigilancia estricta de la eficacia antifngica. Metotrexato. Aumento del riesgo de toxicidad por metotrexato. Se recomienda suspender temporalmente la terapia con omeprazol. Midazolam. Toxicidad por omeprazol (depresin del SNC, ataxia, letargia). Se recomienda vigilar sntomas, ajuste de dosis y hasta un posible cambio de benzodiacepina.
Orlistat
Ciclosporina. Disminucin de los niveles plasmticos de ciclosporina por disminucin en su absorcin. Deben vigilarse los niveles de ciclosporina cuando se agrega o retira la terapia con orlistat. Se recomienda administrar ciclosporina dos horas antes o despus de la ingestin de orlistat. Levotiroxina. Disminucin de la eficacia de levotiroxina. Se recomienda separar la administracin de ambos medicamentos en, por lo menos, cuatro horas, as como vigilar la funcin tiroidea.
Paracetamol (Acetaminofn)
Carbamazepina. Incremento del riesgo de hepatotoxicidad a las dosis usuales de paracetamol y carbamazepina, no se requiere vigilancia. Cloranfenicol. Se produce toxicidad caracterizada por vmito, hipertensin e hipotermia al hacer uso concomitante de paracetamol en dosis 1 g, cada seis horas y de cloranfenicol en dosis 500 mg, cada seis horas. Colestiramina. Disminucin de la eficacia de paracetamol por una posible reduccin de su absorcin. En caso de requerir combinacin de terapias, debe administrarse paracetamol una hora antes o tres a cuatro horas despus de la administracin de colestiramina. Fenitona y Fosfenitona. Descenso de la eficacia de paracetamol por una posible induccin del citocromo P450 3A4 y reduccin de la vida media de ste en 25%. Se recomienda evitar el uso prolongado de paracetamol y vigilar cuidadosamente al paciente por posible hepatotoxicidad. Isoniazida. Incremento del riesgo de hepatotoxicidad. Lamotrigina. Reduccin de la eficacia de lamotrigina por un posible aumento en la depuracin renal. Se recomienda vigilar la eficacia clnica de la terapia con lamotrigina. Warfarina. Incremento del riesgo de hemorragia debido, probablemente, a inhibicin del metabolismo de warfarina o a una interferencia en la formacin de factores de la coagulacin. Se recomienda vigilar constantemente el INR, especialmente a las dos semanas de inicio de paracetamol a dosis de 2 a 4 g por da o al finalizar el tratamiento con el mismo.
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Paroxetina
Cilostazol. Aumento del riesgo de sangrado. Debe vigilarse posible sangrado, siempre que se combine un ISRS con un agente antiplaquetario. Claritromicina. Elevacin del riesgo de sndrome serotoninrgico. Clopidogrel. Incremento del riesgo de sangrado. Debe vigilarse posible sangrado, siempre que se combine un ISRS con un agente antiplaquetario. Clozapina. Aumento del riesgo de toxicidad por clozapina (sedacin, convulsiones, hipotensin). Dalteparina. Incremento del riesgo de sangrado. Diclofenaco. Elevacin del riesgo de sangrado. En caso de combinacin de ISRS y AINE, se recomienda vigilar constantemente a causa de posible sangrado. Enoxaparina. Aumento del riesgo de sangrado. Cuando se administra un ISRS con un agente anticoagulante, se recomienda vigilancia por sangrado. Fenitona. Disminucin de la eficacia de fenitona y de paroxetina. Se recomienda vigilar la eficacia clnica, as como posibles ajustes en sus dosis. Fluoxetina. Toxicidad por fluoxetina (boca seca, retencin urinaria, sedacin). Se recomienda vigilar posibles sntomas. Heparina. Elevacin del riesgo de sangrado. Los pacientes que reciben heparina deben vigilarse a causa de sangrado, especialmente al inicio o trmino de la terapia con paroxetina. Ibuprofeno. Aumento del riesgo de sangrado. En caso de combinacin de ISRS y AINE, se recomienda vigilar constantemente a causa de posible sangrado. Ketorolaco. Incremento del riesgo de sangrado. Linezolid. Toxicidad del SNC o sndrome serotoninrgico (hipertensin, hipertermia, mioclonus, cambios en el estado mental). El uso concomitante de linezolid y paroxetina est contraindicado. Deben esperarse 14 das despus del trmino de la terapia con uno de los medicamentos para poder iniciar el otro. Litio. Elevacin del riesgo de sndrome serotoninrgico (hipertensin, hipertermia, mioclona, cambios en el estado mental). Se recomienda vigilar los niveles de litio y de posible sintomatologa. Lopinavir. Reduccin de las concentraciones plasmticas de paroxetina. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de paroxetina basado en la respuesta clnica y en la tolerabilidad. Meloxicam. Incremento del riesgo de sangrado. Metamizol (Dipirona). Incremento del riesgo de sangrado. Metoprolol. Aumento del riesgo de efectos adversos por metoprolol (bradicardia, hipotensin, falla cardiaca aguda). Naproxeno. Elevacin del riesgo de sangrado. En caso de combinacin de ISRS y AINE, se recomienda vigilar constantemente a causa de posible sangrado.
Pentoxifilina
Diclofenaco. Incremento del riesgo de sangrado. Los pacientes que reciben pentoxifilina con AINE (de manera crnica) presentan mayor riesgo de sangrado. Insulina. Hipoglicemia. Debe vigilarse la glicemia, especialmente al inicio o trmino de la terapia con pentoxifilina.
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Naproxeno. Aumento del riesgo de sangrado. Los pacientes que reciben pentoxifilina con AINE (de manera crnica) presentan mayor riesgo de sangrado.
Piperacilina
Amikacina. Prdida de la eficacia del aminoglucsido por inactivacin qumica del mismo. Gentamicina. Prdida de la eficacia del aminoglucsido por inactivacin qumica. Metotrexato. Aumento del riesgo de toxicidad por metotrexato. Debe evitarse el uso concomitante.
Piroxicam
cido Acetilsaliclico. Hemorragia gastrointestinal. Cuando se administran concomitantemente AAS y piroxicam, debe efectuarse vigilancia estrecha de signos de sangrado GI. Amlodipino. Incremento del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor. Se recomienda precaucin al administrar AINE con bloqueadores de los canales de calcio. Atenolol. Disminucin en el efecto antihipertensivo. Se recomienda vigilancia estrecha de la presin arterial y ajuste de dosis del betabloqueador. Candesartn. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor de angiotensina II. Captopril. Efecto antihipertensivo y natriurtico disminuido. Se recomienda precaucin en terapias combinadas de AINE con inhibidores de la ECA, especialmente en pacientes con antecedente de nefropata. Carvedilol. Descenso del efecto antihipertensivo. Ciclosporina. Elevacin del riesgo de toxicidad por ciclosporina (disfuncin renal, colestasis, parestesias). En caso de nefrotoxicidad debe retirarse la terapia con el AINE. Clopidogrel. Aumento del riesgo de sangrado. Los pacientes que reciben clopidogrel y AINE deben ser vigilados estrechamente a causa de posible sangrado. Colestiramina. Reduccin de la eficacia del piroxicam. Se recomienda vigilancia, adems de administrar piroxicam al menos cuatro horas antes de colestiramina. Dalteparina. Incremento del riesgo de sangrado. Los pacientes que reciben heparinas de bajo peso molecular y AINE, deben vigilarse a causa de posible sangrado severo. Debe considerarse que el TP no refleja, en este caso, el aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda precaucin. Diltiazem. Elevacin del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor. Se recomienda precaucin al administrar AINE con bloqueadores de los canales de calcio. Enalapril. Efecto antihipertensivo y natriurtico disminuido. Se recomienda precaucin en terapias combinadas de AINE con inhibidores de la ECA, especialmente en pacientes con antecedente de nefropatas. Deben vigilarse presin sangunea, funcin cardiovascular y aparicin de hipercalemia o falla renal aguda. Enoxaparina. Aumento del riesgo de sangrado. Los pacientes que reciben heparinas de bajo peso molecular y AINE, deben vigilarse a causa de posible sangrado severo.
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Pravastatina
cido Nicotnico. Incremento del riesgo de miopatas o rabdomilisis. Debe evitarse la combinacin. Se recomienda vigilancia de sntomas como dolor, sensibilidad o debilidad musculares y sobre la creatincinasa.
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Espironolactona. Eficacia diurtica reducida, hipercalemia o posible nefrotoxicidad por una probable disminucin en la sntesis renal de prostaglandina. Cuando se coadministran AINE y diurticos ahorradores de potasio, debe tenerse atencin en hipercalemia y eficacia diurtica, adems de la presin sangunea, los cambios de peso, la uresis, los niveles de potasio y de creatinina. Flunarizina. Incremento del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor. Fluoxetina. Elevacin del riesgo de sangrado. En caso de combinacin de ISRS y AINE, se recomienda vigilar constantemente a causa de posible sangrado. Furosemida. Disminucin de la eficacia diurtica y antihipertensiva, debida a una posible reduccin en la produccin renal de prostaglandina. Cuando se administran diurticos de asa junto con AINE, debe vigilarse cuidadosamente por signos de falla renal, as como por eficacia diurtica. Glibenclamida. Aumento del riesgo de hipoglicemia por una probable inhibicin del metabolismo de la sulfonilurea. Cuando se administran AINE con sulfonilureas, se recomienda vigilar la hipoglicemia. Hidroclorotiazida. Disminucin de la eficacia diurtica y antihipertensiva, debida a una posible reduccin de la produccin renal de prostaglandina. Cuando se administran diurticos tiazdicos junto con AINE, deben vigilarse cuidadosamente presin sangunea y peso. Irbesartn. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente presin sangunea, funcin cardiovascular y renal. Levofloxacino. Incremento del riesgo de convulsiones. Levofloxacino debe emplearse con precaucin en pacientes que reciben AINE. Se recomienda una terapia alternativa, especialmente en pacientes con predisposicin a convulsiones. Litio. Elevacin del riesgo de toxicidad por litio (debilidad, temblor, polidipsia, confusin). Se recomienda vigilancia de los niveles de litio y de posibles sntomas asociados. Losartn. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente presin sangunea, funcin cardiovascular y renal. Metoprolol. Efecto antihipertensivo disminuido. En caso de requerir la terapia combinada, debe vigilarse cuidadosamente la presin sangunea y considerar un ajuste en la dosis del betabloqueador. Metotrexato. Toxicidad por metotrexato (leucopenia, trombocitopenia, anemia, nefrotoxicidad, ulceraciones de mucosas). No se debe administrar AINE dentro de los 10 das de altas dosis de metotrexato (por ejemplo, dosis usada en terapia contra el cncer).
Ciclosporina. Aumento del riesgo de miopata y rabdomilisis (sensibilidad, dolor o debilidad musculares). Debe vigilarse la creatincinasa, adems de posibles sntomas de miopata, en cuyo caso debe suspender la combinacin. Ciprofibrato. Elevacin del riesgo de miopatas o rabdomilisis. Se recomienda vigilancia por sntomas de miopata o rabdomilisis (dolor, debilidad, sensibilidad musculares). Debe vigilarse la creatincinasa y discontinuar la combinacin en caso de incrementos marcados de la creatincinasa o aparicin de sntomas. Colchicina. Incremento del riesgo de miopatas. Se recomienda vigilancia de sntomas como dolor, sensibilidad o debilidad musculares y de la creatincinasa. Colestiramina. Disminucin de la eficacia de pravastatina. Se recomienda administrar pravastatina al menos una hora antes o cuatro despus de colestiramina. Efavirenz. Reduccin de las concentraciones plasmticas de pravastatina. Se recomienda ajustar las dosis basndose en la respuesta clnica. Eritromicina. Aumento del riesgo de miopatas o rabdomilisis. La terapia con pravastatina debera ser suspendida durante el tratamiento con eritromicina. Se recomienda vigilancia de sntomas como dolor, sensibilidad o debilidad musculares y de la creatincinasa. Gemfibrozilo. Elevacin del riesgo de miopatas o rabdomilisis. Indinavir. Incremento del riesgo de miopatas o rabdomilisis. Se recomienda vigilancia de sntomas como dolor, sensibilidad o debilidad musculares y de la creatincinasa.
Prazosina
Betabloqueadores (Atenolol, Carvedilol, Labetalol, Metoprolol). Respuesta hipotensora exagerada en la primera dosis del alfabloqueador. En caso de requerir terapia conjunta con alfa y betabloqueadores, debe iniciarse la terapia alfabloqueadora con dosis menor a la usual.
Prednisolona
cido Acetilsaliclico. Aumento del riesgo de ulceracin gastrointestinal y concentraciones subteraputicas del salicilato. Se recomienda vigilancia de los sntomas y signos descritos. cido Retinoico. Disminucin de la eficacia de cido retinoico por induccin de su metabolismo. Carbamazepina. Reduccin de la eficacia de prednisolona. Ciclosporina. Toxicidad por ciclosporina y sntomas de exceso del esteroide (hipertensin, edema, alteraciones hidroelectrolticas, hiperglicemia). Deben vigilarse los niveles de ciclosporina y ajustar su dosis segn se requiera. Adems deben vigilarse disfuncin renal y neurotoxicidad, as como exceso del corticosteroide, en cuyo caso debe ajustarse la dosis del mismo. Ciprofloxacino. Incremento del riesgo de ruptura de tendn. Las quinolonas deben retirarse en caso de dolor, inflamacin o ruptura de un tendn y el paciente debe abstenerse de realizar ejercicio hasta haber confirmado el diagnstico.
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Fenitona. Reduccin de la eficacia de prednisona. Se recomienda vigilancia de la eficacia teraputica del corticosteroide, puede ser necesario un aumento en la dosis del esteroide hasta el doble de su dosis inicial. Hidroclorotiazida. Hipocalemia y arritmias cardiacas. Deben vigilarse estrechamente los niveles de potasio, especialmente al inicio, cambio o trmino de la terapia con el corticoide. Ketoconazol. Aumento del riesgo de efectos adversos por corticosteroide (reacciones neuro-psiquitricas, desbalances de fluidos y electrolitos, hipertensin, hiperglicemia). Los pacientes que reciben terapia con prednisona pueden requerir un cambio en su dosis cuando se agrega o finaliza la terapia con ketoconazol. Levofloxacino. Incremento del riesgo de ruptura de tendn.
Propranolol
Adrenalina. Hipertensin, bradicardia y resistencia a la accin de epinefrina en anafilaxis. Se recomienda evitar la combinacin. Si es necesaria, debe vigilarse la presin sangunea. Amiodarona. Hipotensin, bradicarda, paro cardiaco. Se recomienda precaucin en el uso concomitante de amiodarona con un betabloqueador. Debe evitarse la combinacin especialmente en pacientes con disfucin del nodo sinusal como bradicardia o sndrome del nodo enfermo o si existe bloqueo AV parcial. Amlodipino. Hipotensin y/o bradicardia. En caso de requerir la terapia conjunta, se recomienda vigilancia de la funcin cardiaca, especialmente en pacientes con predisposicin a falla cardiaca. Calcio. Disminucin de la biodisponibilidad de propranolol. Ciprofloxacino. Bradicardia, hipotensin. Se recomienda vigilancia de la presin sangunea, as como de la funcin cardiaca. Puede ser necesario un ajuste en la dosis del betabloquador. Clonidina. Respuesta exagerada al retiro de clonidina (hipertensin aguda). Cuando clonidina va a ser retirada de una terapia conjunta con un betabloqueador, primero debe retirarse el betabloqueador y vigilar la presin sangunea estrechamente. Diclofenaco. Efecto antihipertensivo disminuido. En caso de requerir la terapia combinada, debe vigilarse cuidadosamente la presin sangunea y considerar un ajuste en la dosis del betabloqueador. Digoxina. Bloqueo AV y posible toxicidad por digoxina. Debe vigilarse con ECG y los niveles sricos de digoxina. Diltiazem. Aumento del riesgo de hipotensin, bradicardia y problemas de conduccin AV. En caso de resultar estrictamente necesaria la combinacin de estos dos medicamentos, deben vigilarse la funcin cardiaca y la presin arterial. Puede ser necesario un ajuste en la dosis del betabloqueador. Ergotamina. Isquemia perifrica por combinacin de efectos vasoconstrictores. Se recomienda vigilancia de signos de isquemia perifrica y usar un betabloqueador selectivo si sta ocurre. Flunarizina. Hipotensin, bradicardia, problemas en la conduccin AV. Debe vigilarse la funcin cardiaca, especialmente en pacientes con predisposicin a falla cardiaca o bradiarritmias. Fluoxetina. Aumento del riesgo de bloqueo cardiaco. Se recomienda precaucin, adems de realizar un ECG antes de iniciar terapia concomitante con fluoxetina.
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Formoterol. Disminucin de la eficacia del betabloqueador y/o del betaagonista. Se recomienda precaucin, especialmente en pacientes con problemas broncoobstructivos. En caso de resultar estrictamente necesaria la combinacin de estos dos medicamentos en este grupo de pacientes, se recomienda usar con precaucin un betabloqueador cardioselectivo. Furosemida. Hipotensin, bradicardia. Se recomienda vigilancia de posibles sntomas de hipotensin y bradicardia. Glibenclamida. Hipoglicemia, hiperglicemia o hipertensin. Debe vigilarse estrechamente la glucosa sangunea. Haloperidol. Aumento del riesgo de hipotensin o paro cardiaco. Se recomienda precaucin en pacientes que reciben haloperidol y otros betabloqueadores. Hidroclorotiazida. Hiperglicemia, hipertrigliceridemia. Evitar el uso concomitante en pacientes con diabetes o hipertrigliceridemia. Si la terapia conjunta se requiere, deben vigilarse estrechamente la glicemia y los niveles sricos de lpidos. Hidrxido de Aluminio. Disminucin de la eficacia de propranolol. Si es necesaria la combinacin, se recomienda separar la administracin de ambos medicamentos lo ms posible y vigilar la eficacia de propranolol. Ibuprofeno. Efecto antihipertensivo disminuido. En caso de requerir la terapia combinada, debe vigilarse estrechamente la presin sangunea y considerar un ajuste en la dosis del betabloqueador. Imipramina. Aumento de las concentraciones de imipramina. Se recomienda vigilancia de sntomas asociados a sobredosificacin de imipramina. Insulina. Hipoglicemia, hiperglicemia o hipertensin. Debe vigilarse estrechamente la glucosa sangunea. Lidocana. Toxicidad por lidocana (ansiedad, depresin miocrdica, paro cardiaco). Meloxicam. Efecto antihipertensivo disminuido. En caso de requerir la terapia combinada, debe vigilarse cuidadosamente la presin sangunea y considerar un ajuste en la dosis del betabloqueador. Metformina. Hipoglicemia, hiperglicemia o hipertensin. Se recomienda evitar el uso concomitante. Si no es clnicamente posible, debe vigilarse estrechamente la glucosa sangunea. Naproxeno. Efecto antihipertensivo disminuido. En caso de requerir la terapia combinada, debe vigilarse estrechamente la presin sangunea y considerar un ajuste en la dosis del betabloqueador.
Quetiapina
Amiodarona. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Se recomienda evitar la combinacin. Amitriptilina. Elevacin del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin.
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Betametasona. Disminucin de las concentraciones sricas de quetiapina. Se recomienda precaucin. Carbamazepina. Descenso de la eficacia de quetiapina. Se recomienda vigilancia y posible ajuste en la dosis de quetiapina. Claritromicina. Aumento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Cloroquina. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin. Dexametasona. Reduccin de las concentraciones de quetiapina. Se recomienda precaucin. Eritromicina. Aumento de las concentraciones plasmticas de quetiapina. Se recomienda precaucin y disminucin de la dosis de quetiapina. Vigilar sntomas (disquinesia tarda, somnolencia, hipotensin), as como el intervalo QT. Fenitona. Disminucin de la eficacia de quetiapina. Puede requerirse un aumento en la dosis de quetiapina para mantener el control de los sntomas psicticos. Fluconazol. Elevacin de las concentraciones plasmticas de quetiapina. Se recomienda precaucin. Vigilar sntomas (disquinesia tarda, somnolencia, hipotensin), as como el intervalo QT. Fluoxetina. Aumento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin. Haloperidol. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Hidrocortisona. Disminucin de las concentraciones sricas de quetiapina. Se recomienda precaucin. Indinavir. Aumento de las concentraciones de quetiapina. Se recomienda considerar una disminucin en las dosis de quetiapina. Ketoconazol. Incremento de las concentraciones sricas de quetiapina. Vigilar posibles efectos adversos de quetiapina (disquinesia tarda, somnolencia, hipotensin). Disminuir la dosis de quetiapina.
cido Acetilsaliclico. Reduccin de la eficacia del inhibidor de la ECA, debida probablemente a la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas. Aunque varios estudios han sugerido la interaccin de AAS con IECA, el mdico debe contrastar el riesgobeneficio de combinar los dos agentes. Celecoxib. Efecto antihipertensivo y natriurtico disminuido. Se recomienda precaucin en terapias combinadas de AINE con inhibidores de la ECA, especialmente en pacientes con antecedente de nefropatas. Deben vigilarse la presin sangunea, la funcin cardiovascular y la aparicin de hipercalemia o falla renal aguda. Ciclosporina. Falla renal aguda. Se recomienda vigilancia. Diclofenaco. Efecto antihipertensivo y natriurtico disminuido. Se recomienda precaucin en terapias combinadas de AINE con inhibidores de la ECA, especialmente en pacientes con antecedente de nefropatas. Espironolactona. Hipercalemia. Se recomienda evitar la combinacin, especialmente en pacientes predispuestos a disfuncin renal. Debe considerarse cambio de terapia antihipertensiva.
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Quinapril
Furosemida. Hipotensin postural (primera dosis). Se recomienda iniciar con una dosis muy baja del IECA en la noche, vigilando continuamente la presin sangunea despus de la primera dosis por cuatro horas. Glibenclamida. Hipoglicemia excesiva. Vigilar signos de hipoglicemia. Pueden requerirse dosis menores de glibenclamida. Al cabo de la terapia con la sulfonilurea debe vigilarse estrechamente la glicemia. Hidroclorotiazida. Hipotensin postural (primera dosis). Ibuprofeno. Efecto antihipertensivo y natriurtico disminuido. Se recomienda precaucin en terapias combinadas de AINE con inhibidores de la ECA, especialmente en pacientes con antecedente de nefropatas. Litio. Aumento del riesgo de toxicidad por litio (debilidad, temblor, polidipsia, confusin) y/o nefrotoxicidad. Se recomienda vigilancia de los niveles de litio y de posibles sntomas asociados. Puede requerirse una disminucin en la dosis de litio. Meloxicam. Efecto antihipertensivo y natriurtico disminuidos. Se recomienda precaucin en terapias combinadas de AINE con inhibidores de la ECA, especialmente en pacientes con antecedente de nefropatas. Deben vigilarse la presin sangunea, la funcin cardiovascular y la aparicin de hipercalemia o falla renal aguda. Naproxeno. Efecto antihipertensivo y natriurtico disminuidos. Se recomienda precaucin en terapias combinadas de AINE con inhibidores de la ECA, especialmente en pacientes con antecedente de nefropatas.
Ramipril
cido Acetilsaliclico. Disminucin de la eficacia del inhibidor de la ECA, debida probablemente a la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas. Aunque varios estudios han sugerido la interaccin de AAS con IECA, el mdico debe contrastar el riesgobeneficio de combinar los dos agentes. Celecoxib. Efecto antihipertensivo y natriurtico disminuidos. Se recomienda precaucin en terapias combinadas de AINE con inhibidores de la ECA, especialmente en pacientes con antecedente de nefropatas. Deben vigilarse la presin sangunea, la funcin cardiovascular y la aparicin de hipercalemia o falla renal aguda. Ciclosporina. Falla renal aguda. Se recomienda vigilancia. Diclofenaco. Efecto antihipertensivo y natriurtico disminuidos. Se recomienda precaucin en terapias combinadas de AINE con inhibidores de la ECA, especialmente en pacientes con antecedente de nefropatas. Espironolactona. Hipercalemia. Se recomienda evitar la combinacin, especialmente en pacientes predispuestos a disfuncin renal. Debe considerarse cambio de terapia antihipertensiva. Furosemida. Hipotensin postural (primera dosis). Se recomienda iniciar con una dosis muy baja del IECA en la noche, vigilando continuamente la presin sangunea despus de la primera dosis por cuatro horas. Deben vigilarse los lquidos, la presin sangunea y el peso corporal hasta por dos semanas tras los ajustes de dosis.
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Glibenclamida. Hipoglicemia excesiva. Vigilar signos de hipoglicemia. Pueden requerirse dosis menores de glibenclamida. Al cabo de la terapia con la sulfonilurea debe vigilarse estrechamente la glicemia. Hidroclorotiazida. Hipotensin postural (primera dosis). Se recomienda iniciar con una dosis muy baja del IECA en la noche, vigilando continuamente la presin sangunea despus de la primera dosis por cuatro horas. Deben vigilarse los lquidos, la presin sangunea y el peso corporal hasta por dos semanas tras los ajustes de dosis. Ibuprofeno. Efecto antihipertensivo y natriurtico disminuidos. Se recomienda precaucin en terapias combinadas de AINE con inhibidores de la ECA, especialmente en pacientes con antecedente de nefropatas. Deben vigilarse la presin sangunea, la funcin cardiovascular y la aparicin de hipercalemia o falla renal aguda. Indometacina. Efecto antihipertensivo y natriurtico disminuidos. Se recomienda precaucin en terapias combinadas de AINE con inhibidores de la ECA, especialmente en pacientes con antecedente de nefropatas. Litio. Aumento del riesgo de toxicidad por litio (debilidad, temblor, polidipsia, confusin) y/o nefrotoxicidad. Se recomienda vigilancia de los niveles de litio y de posibles sntomas asociados. Puede requerirse una disminucin en la dosis de litio. Meloxicam. Efecto antihipertensivo y natriurtico disminuido. Se recomienda precaucin en terapias combinadas de AINE con inhibidores de la ECA, especialmente en pacientes con antecedente de nefropatas. Naproxeno. Efecto antihipertensivo y natriurtico disminuidos. Se recomienda precaucin en terapias combinadas de AINE con inhibidores de la ECA, especialmente en pacientes con antecedente de nefropatas. Deben vigilarse la presin sangunea, la funcin cardiovascular y la aparicin de hipercalemia o falla renal aguda.
Risperidona
cido Valproico. Aumento de las concentraciones de cido valproico. Se recomienda vigilancia de los niveles de amoniaco y cido valproico en los cambios de dosis de risperidona. Amiodarona. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Se recomienda evitar la combinacin. Amitriptilina. Elevacin del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin. Carbamazepina. Aumento de la depuracin de risperidona. Debe vigilarse, adems de considerar ajuste de dosis de risperidona. Carbidopa/Levodopa. Prdida de la eficacia de levodopa. Debe evitarse la combinacin. Si sta es clnicamente requerida, debe vigilarse estrechamente por disminucin de la eficacia de levodopa. Claritromicina. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin. Cloroquina. Elevacin del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin. Clozapina. Disminucin de la depuracin de risperidona. Se recomienda vigilancia de posibles efectos adversos por risperidona.
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Eritromicina. Aumento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Se recomienda vigilancia del intervalo QT. Fenitona. Reduccin de las concentraciones plasmticas de risperidona. Se recomienda vigilar la eficacia teraputica de risperidona, durante las primeras cuatro a ocho semanas de terapia concomitante con fenitona. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de risperidona, excepto en pacientes que reciben las dosis ms bajas de la misma. Fluconazol. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Se recomienda precaucin. Fluoxetina. Elevacin de las concentraciones plasmticas de risperidona. Se recomienda vigilancia estrecha de niveles de risperidona y de sus efectos adversos posibles. Considerar ajuste en la dosis de risperidona. Haloperidol. Aumento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin. Linezolid. Incremento del riesgo de sndrome serotoninrgico. Si la combinacin es clnicamente necesaria, se recomienda vigilancia estrecha de posible sndrome serotoninrgico, ya que ste puede comprometer la vida del paciente. Litio. Debilidad, disquinesias, aumento de sntomas extrapiramidales, encefalopata y dao cerebral. Vigilar estrechamente posibles sntomas, adems de los niveles de litio. Puede resultar til mantener las dosis en los niveles ms bajos posibles.
Rosiglitazona
Gemfibrozilo. Aumento de las concentraciones plasmticas de rosiglitazona. Disminuir la dosis de rosiglitazona en 50 a 75 % y vigilar sntomas y signos de efectos adversos por rosiglitazona. Glucosamina. Disminucin de la eficacia del agente antidiabtico. Glucosamina parece segura en pacientes con diabetes controlada (HbA1c de menos de 6.5%). En pacientes con niveles ms altos de HbA1c o en aqullos que reciben insulina, se recomienda vigilar los niveles de glicemia. Levotiroxina. Reduccin de la eficacia del agente antidiabtico. Puede ser necesario un aumento en la dosis del agente antidiabtico. Vigilar control de la glicemia, especialmente cuando el tratamiento con levotiroxina inicie.
Rosuvastatina
cido Nicotnico (Niacina). Incremento del riesgo de miopatas o rabdomilisis. Debe evitarse la combinacin. Se recomienda vigilancia de sntomas como dolor, sensibilidad o debilidad musculares y de la creatincinasa. Amiodarona. Elevacin en los niveles sricos de transaminasas. Se recomienda vigilar los niveles de transaminasas, de la funcin heptica y de posibles miopatas. Ciclosporina. Aumento de las concentraciones de rosuvastatina y del riesgo de miopata. La dosis de rosuvastatina debe limitarse a 5 mg/da. Fenofibrato. Incremento del riesgo de miopatas o rabdomilisis. Debe evitarse el uso concomitante de fenofibrato e inhibidores de la HMG-CoA reductasa. Si la terapia conjunta es estrictamente necesaria, deben vigilarse sntomas como dolor, sensibilidad o debilidad musculares, as como la creatincinasa. Fluconazol. Aumento del riesgo de miopatas o rabdomilisis. Vigilar sntomas como dolor, sensibilidad o debilidad musculares, as como la creatincinasa.
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Gemfibrozilo. Elevacin de la exposicin sistmica de rosuvastatina. Se recomienda evitar la combinacin. Si ambos medicamentos se usan simultneamente, debe limitarse la dosis de rosuvastatina a 10 mg una vez al da. Hidrxido de Aluminio. Disminucin de la eficacia de rosuvastatina. Se recomienda administrar el anticido al menos dos horas despus de rosuvastatina. Hidrxido de Magnesio. Disminucin de la eficacia de rosuvastatina. Se recomienda administrar el anticido por lo menos dos horas despus de rosuvastatina. Indinavir. Incremento del riesgo de miopatas o rabdomilisis. No se debe coadministrar indinavir y rosuvastatina. Levonorgestrel. Elevacin de la exposicin al anticonceptivo. Se recomienda vigilancia de efectos adversos asociados a levonorgestrel. Lopinavir. Aumento de la exposicin a rosuvastatina y del riesgo de miopata y rabdomilisis. Se recomienda precaucin y no exceder de 10 mg/da de rosuvastatina.
Selegilina
Adrenalina. Aumento de los efectos hipertensivos. Se recomienda vigilar posibles efectos de elevacin aguda de la presin arterial. En caso de presentarse dicha elevacin, debe suspenderse de inmediato el tratamiento e iniciar terapia antihipertensiva aguda. Amitriptilina. Neurotoxicidad, convulsiones o sndrome serotoninrgico (hipertensin, hipertermia, mioclona, cambios en el estado mental). El uso de amitriptilina con inhibidores de la MAO est contraindicado. Deben esperarse hasta 14 das despus del trmino de la terapia con un IMAO, para iniciar amitriptilina. Buspirona. Crisis hipertensiva. No se recomienda la combinacin. Deben esperarse 14 das despus del retiro de selegilina antes de iniciar la terapia con buspirona. Carbamazepina. Aumento de las concentraciones de selegilina. El uso concomitante de carbamazepina e inhibidores de la MAO est contraindicado. Deben esperarse al menos 14 das antes de iniciar terapia con carbamazepina, despuus del retiro del IMAO. Carbidopa/Levodopa. Incremento de la mortalidad e hipertensin. El uso de levodopa junto a una terapia con inhibidores de la MAO est contraindicado. Deben esperarse hasta dos semanas entre el trmino de la terapia con un IMAO y el inicio de levodopa. Citalopram. Toxicidad del SNC o sndrome serotoninrgico (hipertensin, hipertermia, mioclonus, cambios en el estado mental). El uso de citalopram con inhibidores de la MAO est contraindicado. Deben esperarse dos semanas despus del trmino de la terapia con alguno de los dos medicamentos para prescribir el otro. Dopamina. Aumento de los efectos hipertensivos. Se recomienda precaucin. Efedrina. Crisis hipertensiva (cefalea, hiperpirexia, hipertensin). El uso concomitante de selegilina con efedrina est contraindicado. Deben esperarse siete das despus del trmino de la terapia con efedrina para poder iniciar la terapia con selegilina. Escitalopram. Toxicidad del SNC o sndrome serotoninrgico (hipertensin, hipertermia, mioclonus, cambios en el estado mental). El uso de escitalopram con inhibidores de
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la MAO est contraindicado. Deben esperarse dos semanas despus del trmino de la terapia con alguno de los dos medicamentos para prescribir el otro. Fluoxetina. Toxicidad del SNC o sndrome serotoninrgico (hipertensin, hipertermia, mioclonus, cambios en el estado mental). El uso de fluoxetina con selegilina est contraindicado. Deben esperarse dos semanas despus del trmino de la terapia con selegilina para prescribir fluoxetina y cinco semanas despus de la finalizacin de la terapia con fluoxetina para iniciar la selegilina. Formoterol. Aumento del riesgo de taquicardia, agitacin o hipomana. No existe informacin terica acerca de esta interaccin. Sin embargo, se han reportado dos casos de taquicardia e hipomana relacionados con ella. Se recomienda vigilancia estrecha. Glibenclamida. Hipoglicemia excesiva, depresin del SNC, convulsiones. Vigilar los niveles de glucosa en sangre. Puede ser necesario un ajuste en la dosis del agente hipoglicmico. Imipramina. Neurotoxicidad, convulsiones o sndrome serotoninrgico (hipertensin, hipertermia, mioclona, cambios del estado mental). El uso de imipramina con inhibidores de la MAO est contraindicado. Deben esperarse hasta siete das despus del trmino de la terapia con imipramina, para iniciar terapia con selegilina. Insulina. Hipoglicemia excesiva, depresin del SNC, convulsiones. Vigilar los niveles de glucosa en sangre. Puede ser necesario un ajuste en la dosis del agente hipoglicmico. Levonorgestrel. Aumento de la biodisponibilidad de selegilina, as como de sus efectos adversos. Debe evitarse la combinacin. Se recomienda considerar una disminucin en la dosis de selegilina. Metformina. Hipoglicemia excesiva, depresin del SNC, convulsiones. Vigilar los niveles de glucosa en sangre. Puede ser necesario un ajuste en la dosis del agente hipoglicmico. Mirtazapina. Toxicidad del SNC. El uso concomitante de selegilina y mirtazapina est contraindicado.
Sertralina
cido Acetilsaliclico. Riesgo incrementado de sangrado. Siempre que se haga uso concomitante de un agente antiplaquetario con un ISRS, debe efectuarse vigilancia de signos y sntomas de sangrado. Alprazolam. Incremento del riesgo de deterioro psicomotor y sedacin. Se recomienda vigilancia y reduccin en la dosis de alprazolam. Amitriptilina. Elevacin del riesgo de sndrome serotoninrgico (hipertensin, hipertermia, mioclona, cambios en el estado mental). El uso de antidepresivos tricclicos con ISRS puede resultar en inhibicin del metabolismo de los ATC. Se recomienda vigilancia estrecha. Carbamazepina. Aumento del riesgo de toxicidad por carbamazepina (ataxia, nistagmo, diplopa, cefalea, vmito, apnea, convulsiones, coma). Se recomienda vigilancia y posible ajuste de dosis. Celecoxib. Incremento del riesgo de sangrado. En caso de combinacin de ISRS y AINE, se recomienda vigilar constantemente a causa de posible sangrado. Clopidogrel. Elevacin del riesgo de sangrado. Debe vigilarse posible sangrado siempre que se combine un ISRS con un agente antiplaquetario.
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Clozapina. Aumento del riesgo de toxicidad por clozapina (sedacin, convulsiones, hipotensin). Debe efectuarse vigilancia de la eficacia teraputica de clozapina y de signos de toxicidad. Puede requerirse disminucin de su dosis. Dalteparina. Incremento del riesgo de sangrado. Cuando se administra un ISRS con un agente anticoagulante, se recomienda vigilancia constante a causa de sangrado , adems de precaucin. Diclofenaco. Elevacin del riesgo de sangrado. En caso de combinacin de ISRS y AINE, se recomienda vigilar constantemente a causa de posible sangrado. Enoxaparina. Aumento del riesgo de sangrado. Cuando se administra un ISRS con un agente anticoagulante, se recomienda vigilancia constante a causa de posible sangrado, adems de precaucin. Eritromicina. Elevacin del riesgo de sndrome serotoninrgico (hipertensin, hipertermia, mioclona, cambios en el estado mental). Se recomienda vigilancia estrecha. Fenitona. Incremento del riesgo de toxicidad por fenitona (ataxia, hiperreflexia, nistagmo, temblores). Se recomienda vigilar los niveles de fenitona, as como posibles sntomas de toxicidad, puede ser necesario un ajuste en su dosis. Heparina. Aumento del riesgo de sangrado. Los pacientes que reciben heparina deben vigilarse a causa de posible sangrado, especialmente al inicio o trmino de la terapia con sertralina. Ibuprofeno. Incremento del riesgo de sangrado. En caso de combinacin de ISRS y AINE, se recomienda vigilar constantemente a causa de posible sangrado. Imipramina. Aumento del riesgo de sndrome serotoninrgico (hipertensin, hipertermia, mioclona, cambios en el estado mental). El uso de antidepresivos tricclicos con ISRS puede resultar en inhibicin del metabolismo de los ATC. Se recomienda vigilancia estrecha. Indometacina. Elevacin del riesgo de sangrado. En caso de combinacin de ISRS y AINE, se recomienda vigilar constantemente a causa de posible sangrado. Ketoprofeno. Incremento del riesgo de sangrado. En caso de combinacin de ISRS y AINE, se recomienda vigilar constantemente a causa de posible sangrado. Ketorolaco. Aumento del riesgo de sangrado. En caso de combinacin de ISRS y AINE, se recomienda vigilar constantemente a causa de posible sangrado. Linezolid. Toxicidad del SNC o sndrome serotoninrgico (hipertensin, hipertermia, mioclonus, cambios en el estado mental). El uso de linezolid con sertralina no se recomienda. En caso de extrema necesidad clnica, debe vigilarse estrechamente posible sndrome serotoninrgico. Litio. Elevacin de los niveles de litio y/o del riesgo de sndrome serotoninrgico (hipertensin, hipertermia, mioclona, cambios en el estado mental). Se recomienda vigilar los niveles de litio y a causa de posible sintomatologa. Meloxicam. Incremento del riesgo de sangrado. En caso de combinacin de ISRS y AINE, se recomienda vigilar constantemente a causa de posible sangrado. Metamizol (Dipirona). Incremento del riesgo de sangrado. En caso de combinacin de ISRS y AINE, se recomienda vigilar constantemente a causa de posible sangrado. Metoclopramida. Aumento del riesgo de desarrollo de sntomas extrapiramidales. Se recomienda vigilancia estrecha. Naproxeno. Incremento del riesgo de sangrado. En caso de combinacin de ISRS y AINE, se recomienda vigilar constantemente a causa de posible sangrado.
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Sildenafilo
Claritromicina. Aumento del riesgo de efectos adversos de sildenafilo (hipotensin, cambios visuales, priapismo). Se recomienda iniciar con dosis de 25 mg de sildenafilo en pacientes que reciben terapia con claritromicina. Dinitrato de Isosorbida. Potenciacin de los efectos hipotensores. La administracin concomitante de sildenafilo con nitratos orgnicos est contraindicada. Doxazosina. Potenciacin de los efectos hipotensores. En caso de requerir la terapia conjunta, debe existir estabilidad con el alfabloqueador e iniciar con dosis bajas de sildenafilo o viceversa. Eritromicina. Incremento del riesgo de efectos adversos por sildenafilo. Se recomienda vigilar posibles efectos adversos de sildenafilo (hipotensin, cambios visuales, priapismo). Puede resultar necesario ajustar la dosis inicial de sildenafilo, para disfuncin erctil, a 25 mg c/48 horas. Indinavir. Aumento del riesgo de efectos adversos de sildenafilo (hipotensin, cambios visuales, priapismo). Se recomienda iniciar con dosis de 25 mg de sildenafilo en un periodo de 48 horas, en pacientes que reciben terapia con indinavir. Ketoconazol. Elevacin del riesgo de efectos adversos de sildenafilo (cefalea, rubor, priapismo). Ketoconazol puede aumentar la biodisponibilidad de sildenafilo, incrementando as la posiblidad de efectos adversos. Lopinavir. Aumento del riesgo de efectos adversos por sildenafilo. Se recomienda vigilar posibles efectos adversos de sildenafilo (hipotensin, cambios visuales, priapismo). Puede resultar necesario ajustar la dosis inicial de sildenafilo, para Mononitrato de Isosorbida. Potenciacin de los efectos hipotensores. La administracin concomitante de sildenafilo con nitratos orgnicos est contraindicada. disfuncin erctil, a 25 mg c/48 horas.
Simvastatina
cido Nicotnico (Niacina). Incremento de la exposicin a niacina y a simvastatina, as como del riesgo de miopatas y rabdomilisis. El uso concomitante de simvastatina con altas dosis de niacina (mayores a 1 g) puede aumentar el riesgo de desarrollar miopatas, de la misma forma en que cada medicamento por separado puede llegar a hacerlo. En caso de uso concomitante obligado, se recomienda vigilar estrechamente la CPK y los niveles de potasio srico, as como los posibles sntomas y signos de rabdomilisis y miopatas. Amiodarona. Incremento del riesgo de miopatas o rabdomilisis. Se recomienda no sobrepasar de 20 mg/da de simvastatina en terapias conjuntas con amiodarona. Debe vigilarse la creatincinasa. Carbamazepina. Disminucin de la eficacia de simvastatina. Se recomienda vigilancia y posible ajuste en la dosis de simvastatina. Ciclosporina. Aumento del riesgo de miopata y rabdomilisis (sensibilidad, dolor o debilidad musculares). Debe vigilarse la creatincinasa, adems de los posibles sntomas de miopata, en cuyo caso debe suspenderse la combinacin. En los pacientes que reciben terapia con ciclosporina, la dosis inicial de simvastatina debe ser de 5 mg/da y no exceder de 10 mg/da en el resto de la terapia.
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Ciprofibrato. Elevacin del riesgo de miopatas o rabdomilisis. Se recomienda vigilancia de sntomas de miopata o rabdomilisis (dolor, debilidad o sensibilidad musculares). Debe vigilarse la creatincinasa y discontinuar la combinacin en caso de elevaciones marcadas de la creatincinasa o aparicin de sntomas. Ciprofloxacino. Incremento del riesgo de miopatas o rabdomilisis. Se recomienda vigilancia de sntomas de miopata o rabdomilisis (dolor, debilidad o sensibilidad musculares). Debe vigilarse la creatincinasa y discontinuar la combinacin en caso de elevaciones marcadas de la creatincinasa o aparicin de sntomas. Claritromicina. Aumento del riesgo de miopatas o rabdomilisis. Se recomienda suspender la terapia con simvastatina durante el tratamiento con claritromicina. Colchicina. Elevacin del riesgo de miopatas o rabdomilisis. Se recomienda vigilancia de sntomas como dolor, sensibilidad o debilidad musculares y de la creatincinasa. Danazol. Incremento del riesgo de miopatas o rabdomilisis. No se recomienda la combinacin de estos dos medicamentos. En caso de ser clnicamente necesaria la combinacin de stos, debe establecerse una dosis de simvastatina no superior a 10 mg/da y vigilar posibles sntomas como dolor, sensibilidad o debilidad musculares y la creatincinasa. Digoxina. Toxicidad por digoxina (nusea, vmito, arritmias). Se recomienda vigilancia de los niveles de digoxina. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de la misma. Diltiazem. Aumento de las concentraciones plasmticas de simvastatina. Se recomienda precaucin y vigilar posible toxicidad por simvastatina. Eritromicina. Elevacin del riesgo de miopatas o rabdomilisis. La terapia con simvastatina debera ser suspendida durante el tratamiento con eritromicina. Fenitona. Disminucin de la eficacia de simvastatina. Se recomienda vigilancia y posible ajuste en la dosis de simvastatina. Fenofibrato. Incremento del riesgo de miopatas o rabdomilisis. Debe evitarse el uso concomitante de fenofibrato e inhibidores de la HMG-CoA reductasa. Si la terapia conjunta es estrictamente necesaria, deben vigilarse sntomas como dolor, sensibilidad o debilidad musculares, as como la creatincinasa. Fluconazol. Aumento del riesgo de miopatas o rabdomilisis. Vigilar sntomas como dolor, sensibilidad o debilidad musculares, as como la creatincinasa. Gemfibrozilo. Incremento del riesgo de miopatas o rabdomilisis. Se recomienda vigilancia de sntomas como dolor, sensibilidad o debilidad musculares y de la creatincinasa. La dosis diaria de simvastatina no debe exceder los 10 mg. Imatinib. Elevacin de las concentraciones de simvastatina. Vigilar sntomas y signos de toxicidad por simvastatina (miopatas, rabdomilisis). Indinavir. Incremento del riesgo de miopatas o rabdomilisis. No se recomienda la combinacin. Ketoconazol. Aumento del riesgo de miopatas o rabdomilisis. La terapia con simvastatina debe suspenderse temporalmente en caso de requerir tratamiento con ketoconazol. Levotiroxina. Disminucin de la eficacia de levotiroxina. Se recomienda vigilar la funcin tiroidea. Lopinavir. Elevacin del riesgo de miopata o rabdomilisis. La terapia concomitante de lopinavir y simvastatina debe evitarse a menos que los beneficios superen los posibles riesgos.
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Sultamicilina
Amikacina. Prdida de la eficacia del aminoglucsido por inactivacin qumica del mismo. Se recomienda vigilar la eficacia del aminoglucsido. Gentamicina. Prdida de la eficacia del aminoglucsido por inactivacin qumica. Se recomienda vigilar la eficacia.
Telmisartn
cido Mefenmico. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente la presin sangunea, la funcin cardiovascular y renal. Celecoxib. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente la presin sangunea, la funcin cardiovascular y renal. Diclofenaco. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente la presin sangunea, la funcin cardiovascular y renal. Digoxina. Toxicidad por digoxina (nusea, vmito, arritmias). Se recomienda vigilancia de los niveles de digoxina. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de la misma. Espironolactona. Hipercalemia. Se recomienda vigilar los niveles de potasio durante la terapia concomitante de ARA II y diurticos ahorradores de potasio. Ibuprofeno. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente la presin sangunea, la funcin cardiovascular y renal. Meloxicam. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente la presin sangunea, la funcin cardiovascular y renal. Metamizol (Dipirona). Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente la presin sangunea, la funcin cardiovascular y renal. Naproxeno. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente la presin sangunea, la funcin cardiovascular y renal.
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Teofilina
Albendazol. Incremento del riesgo de toxicidad por teofilina. Se recomienda vigilar las concentraciones sricas de teofilina adems de posibles efectos txicos (cefalea, nusea, vmito, palpitaciones). Alopurinol. Toxicidad por teofilina (nusea, vmito, palpitaciones, convulsiones). Deben vigilarse las concentraciones de teofilina en suero siempre que se agregue, cambie o termine la terapia con alopurinol. Pueden requerirse cambios en la dosis de teofilina. Alprazolam. Eficacia disminuida de la benzodiacepina. Se puede ajustar la dosis de la misma temporalmente. Amiodarona. Toxicidad por teofilina (nusea, vmito, palpitaciones, convulsiones). Deben vigilarse las concentraciones de teofilina en suero siempre que se agregue, cambie o termine la terapia con amiodarona. Pueden requerirse cambios en la dosis de teofilina. Azitromicina. Aumento de las concentraciones sricas de teofilina. Deben vigilarse los niveles de teofilina. Carbamazepina. Disminucin de la eficacia de teofilina. Se recomienda vigilancia y posible ajuste en la dosis de teofilina. Cilastatina/Imipenem. Toxicidad a causa de teofilina (nusea, vmito, palpitaciones, convulsiones). Se recomienda vigilancia estrecha. Ciprofloxacino. Aumento de las concentraciones plasmticas de teofilina, prolongacin de su vida media de eliminacin y toxicidad (nusea, vmito, palpitaciones, convulsiones). Si la combinacin no se puede evitar, es necesario vigilar los niveles de teofilina, as como ajustar su dosis. Claritromicina. Toxicidad por teofilina (nusea, vmito, palpitaciones, convulsiones). Deben vigilarse las concentraciones de teofilina en suero siempre que se agregue, cambie o termine la terapia con claritromicina. Pueden requerirse cambios en la dosis de teofilina. Clonazepam. Disminucin del efecto de la benzodiacepina. Se recomienda vigilancia y posible ajuste temporal en la dosis de la benzodiacepina durante el tratamiento concomitante con teofilina. Diazepam. Reduccin de la eficacia de la benzodiacepina. Se recomienda vigilar la eficacia clnica de diazepam. Puede ser necesario un ajuste temporal en la dosis del mismo. Diltiazem. Incremento del riesgo de toxicidad por teofilina. Se recomienda vigilar las concentraciones sricas de teofilina. Deben vigilarse posibles efectos txicos (cefalea, nusea, vmito, palpitaciones) y ajustar su dosis. Efedrina. Aumento del riesgo de efectos colaterales (nusea, nerviosismo, insomnio). Se recomienda vigilancia de sntomas gastrointestinales y del SNC. Eritromicina. Toxicidad por teofilina (nusea, vmito, palpitaciones, convulsiones) o disminucin de la eficacia de eritromicina. Deben vigilarse las concentraciones de teofilina en suero siempre que se agregue, cambie o termine la terapia con eritromicina. Pueden requerirse cambios en la dosis de teofilina. Fenitona. Disminucin de la eficacia de teofilina. Se recomienda vigilar los niveles de ambos medicamentos. Pueden requerirse ajustes en sus dosis. Furosemida. Alteraciones en los niveles de teofilina. Se recomienda vigilar los niveles de teofilina al inicio, cambio o trmino de la terapia con furosemida. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de teofilina.
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Ketamina. Descenso del umbral convulsivo. Si es necesaria la combinacin, debe vigilarse posible actividad convulsiva. Lansoprazol. Disminucin de las concentraciones plasmticas de teofilina. Deben vigilarse los niveles y ajustar dosis segn necesidad. Levofloxacino. Aumento de las concentraciones plasmticas de teofilina, prolongacin de su vida media de eliminacin y toxicidad (nusea, vmito, palpitaciones, convulsiones). Si la combinacin no se puede evitar, se requiere vigilar los niveles de teofilina, as como ajustar su dosis. Litio. Disminucin de la eficacia de litio. Puede ser necesario un ajuste en la dosis del mismo. Lopinavir. Reduccin de las concentraciones plasmticas de teofilina. Vigilar niveles y ajustar dosis segn necesidad. Lorazepam. Descenso de la eficacia de la benzodiacepina. Se recomienda vigilar la eficacia clnica de lorazepam. Puede ser necesario un ajuste temporal en la dosis del mismo. Metotrexato. Toxicidad por teofilina. Vigilar los niveles de teofilina, especialmente cuando se inicia, cambia o finaliza la terapia con metotrexato. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de teofilina. Midazolam. Disminucin de la eficacia de la benzodiacepina. Se recomienda vigilar la eficacia clnica de midazolam. Puede ser necesario un ajuste temporal en la dosis del mismo.
Tetraciclina
cido Retinoico. Incremento del riesgo de hipertensin intracraneal benigna. Se recomienda evitar la combinacin de ambos medicamentos. Calcio. Descenso de la eficacia de las tetraciclinas. No se recomienda la administracin concomitante de tetraciclinas y productos que contienen calcio. En caso de requerirse, debe administrarse tetraciclina de una a dos horas antes del producto. Se recomienda vigilancia antibitica estrecha. Colestiramina. Disminucin de la absorcin de tetraciclina. Se recomienda administrar tetraciclina al menos una hora antes o seis despus de colestiramina. Digoxina. Toxicidad por digoxina (nusea, vmito, arritmias). Se recomienda vigilancia de los niveles de digoxina. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de la misma. Hidrxido de Aluminio. Reduccin de la eficacia de tetraciclina. No se recomienda la administracin concomitante de tetraciclinas con productos que contengan aluminio, calcio o magnesio. Si es necesaria la combinacin, se recomienda separar la administracin de ambos medicamentos en dos horas y vigilar la eficacia antibitica. Hidrxido de Magnesio. Disminucin de la eficacia de tetraciclina. No se recomienda la administracin concomitante de tetraciclinas con productos que contengan aluminio, calcio o magnesio. Si es necesaria la combinacin, es conveniente separar la administracin de ambos medicamentos en dos horas y vigilar la eficacia antibitica. Hierro. Descenso de la eficacia de tetraciclina y del hierro. Se recomienda administrar hierro tres horas antes o dos despus de la administracin de tetraciclina. Isotretinona. Hipertensin intracraneal benigna. El uso concomitante debe evitarse. Metotrexato. Disminucin de la efectividad de metotrexato. Debe vigilarse la eficacia de metotrexato.
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Tinidazol
Ciclosporina. Aumento de los niveles de ciclosporina. Se recomienda precaucin. Se debe estar atento a posibles sntomas de toxicidad por ciclosporina. Colestiramina. Disminucin de la eficacia de tinidazol. En caso de que la combinacin de estos dos medicamentos sea clnicamente necesaria, se debe separar la ingesta de ambos lo ms posible. Fenitona. Incremento del riesgo de toxicidad por fenitona y/o disminucin en las concentraciones plasmticas de tinidazol. Vigilar la respuesta clnica a tinidazol, adems de posible toxicidad por fenitona. Ketoconazol. Elevacin de las concentraciones de tinidazol. Vigilar por posible incremento en los efectos adversos por tinidazol. Litio. Aumento del riesgo de toxicidad por litio (debilidad, temblor, polidipsia, confusin). Se recomienda vigilancia de los niveles de litio y creatinina, as como de posibles sntomas asociados. Puede requerirse una disminucin en la dosis de litio.
Valsartn
Celecoxib. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente la presin sangunea, la funcin cardiovascular y renal. Ciclosporina. Incremento de la exposicin a valsartn. Se recomienda precaucin. Diclofenaco. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente la presin sangunea, la funcin cardiovascular y renal. Espironolactona. Hipercalemia. Se recomienda vigilar los niveles de potasio durante la terapia concomitante de ARA II y diurticos ahorradores de potasio. Ibuprofeno. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente la presin sangunea, la funcin cardiovascular y renal. Indometacina. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente la presin sangunea, la funcin cardiovascular y renal. Litio. Aumento del riesgo de toxicidad por litio (debilidad, temblor, polidipsia, confusin). Se recomienda vigilancia de niveles de litio y de posibles sntomas asociados. Lopinavir. Incremento de la exposicin a valsartn. Se recomienda precaucin.
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Meloxicam. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente la presin sangunea, la funcin cardiovascular y renal. Metamizol (Dipirona). Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente la presin sangunea, la funcin cardiovascular y renal. Naproxeno. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente la presin sangunea, la funcin cardiovascular y renal.
Venlafaxina
cido Acetilsaliclico. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda precaucin en el uso concomitante de venlafaxina y agentes antiplaquetarios. Debe efectuarse vigilancia de signos de sangrado cuando la terapia con venlafaxina inicie o finalice. Amitriptilina. Elevacin del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco) y de los efectos adversos de ambos medicamentos. No se recomienda la combinacin. Amoxicilina. Aumento del riesgo de sndrome serotoninrgico. Debe vigilarse cuidadosamente la sintomatologa del SNC. En caso de presentar sndrome serotoninrgico debe suspenderse el tratamiento e iniciar terapia de soporte. Celecoxib. Incremento del riesgo de sangrado. En caso de requerir administracin de venlafaxina con un AINE, debe vigilarse al paciente a causa de posible sangrado. Claritromicina. Elevacin de las concentraciones plasmticas de venlafaxina. Se recomienda disminuir la dosis de venlafaxina y vigilar posibles sntomas de toxicidad (nusea, mareo, somnolencia). Clopidogrel. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia. Clozapina. Incremento de las concentraciones de ambos medicamentos. Se recomienda vigilar efectos adversos de ambos medicamentos. Puede resultar necesario un ajuste en las dosis de ambas sustancias. Diclofenaco. Elevacin del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia. Fluoxetina. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin. Haloperidol. Elevacin del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin. Heparina. Aumento del riesgo de sangrado. Los pacientes que reciben heparina deben vigilarse a causa de posible sangrado, especialmente al inicio o trmino de la terapia con venlafaxina. Ibuprofeno. Incremento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia. Imipramina. Elevacin del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco) y de los efectos adversos de ambos medicamentos. No se recomienda la combinacin. Indinavir. Disminucin de las concentraciones de indinavir. Aunque no se conoce la significancia clnica de esta interaccin, se recomienda vigilancia de la eficacia de la terapia con indinavir.
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Ketoconazol. Aumento del riesgo de toxicidad por venlafaxina. Vigilar al paciente a causa de signos de toxicidad por venlafaxina (nusea, mareo, somnolencia, alteraciones eyaculatorias). Puede requerirse disminucin de su dosis. Ketoprofeno. Incremento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia. Ketorolaco. Elevacin del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia. Linezolid. Aumento del riesgo de sndrome serotoninrgico (hipertensin, hipertermia, mioclonus, cambios en el estado mental). Se recomienda vigilancia estrecha de posible sndrome serotoninrgico, ya que ste puede comprometer la vida del paciente. Lopinavir. Incremento de las concentraciones plasmticas de venlafaxina. Vigilar posibles sntomas de toxicidad (nusea, mareo, somnolencia). Puede ser necesaria una disminucin en la dosis de venlafaxina. Meloxicam. Elevacin del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia. Metamizol (Dipirona). Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia. Metoclopramida. Incremento del riesgo de desarrollar sntomas extrapiramidales. Se recomienda vigilancia estrecha. Metoprolol. Elevacin de las concentraciones plasmticas de metoprolol, reduccin de su eficacia en la disminucin de la presin sangunea. La hipotensin preexistente debe controlarse antes de recibir el tratamiento con venlafaxina. Debe vigilarse estrechamente la presin arterial en pacientes que reciben la combinacin. Mirtazapina. Aumento del riesgo de sndrome serotoninrgico por efecto farmacolgico aditivo. Se report un caso de sndrome serotoninrgico con la coadministracin de mirtazapina y venlafaxina. Si estos medicamentos se usan concomitantemente, se recomienda vigilancia estrecha a causa de signos de anormalidades neuromusculares, hiperactividad autonmica y cambios en el estado mental. En caso de presentarse, es necesario suspender la terapia concomitante y administrar terapia de soporte. Naproxeno. Incremento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia.
Verapamilo
cido Acetilsaliclico. Prolongacin del tiempo de sangrado debido a la inhibicin de la agregacin inducida por ADP. Se recomienda vigilancia de signos y sntomas de sangrado. Amiodarona. Bradicardia, bloqueo AV y/o paro sinusal. Se recomienda precaucin en el uso concomitante de amiodarona con un bloqueador del canal de calcio. Debe evitarse la combinacin en pacientes con sndrome del nodo enfermo o bloqueo AV parcial. Atenolol. Hipotensin y/o bradicardia. En caso de requerir la terapia conjunta, se recomienda vigilancia de la funcin cardiaca, especialmente en pacientes con predisposicin a falla cardiaca. Atorvastatina. Elevacin del riesgo de miopata o rabdomilisis. Deben vigilarse posibles sntomas de miopata. Asimismo, debe efectuarse seguimiento de la creatincinasa. Buspirona. Aumento del riesgo de efectos intensificados de buspirona. Se recomienda vigilancia de posible sedacin excesiva, as como un ajuste en la dosis de buspirona. Calcio. Reversin de los efectos hipotensores. El calcio es usado para revertir los efectos hipotensores y mejorar los defectos en la conduccin cardiaca. Debe vigilarse la respuesta cardiaca. Carbamazepina. Incremento del riesgo de toxicidad por carbamazepina (ataxia, nistagmo, diplopa, cefalea, vmito, apnea, convulsiones, coma). Se recomienda vigilancia y posible ajuste de dosis.
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Carvedilol. Hipotensin y/o bradicardia. En caso de requerir la terapia conjunta, se recomienda vigilancia de la funcin cardiaca, especialmente en pacientes con predisposicin a falla cardiaca. Ciclosporina. Elevacin del riesgo de toxicidad por ciclosporina (disfuncin renal, colestasis, parestesias). Debe evitarse la combinacin, si esto no es posible, debe utilizarse un bloqueador del canal de calcio diferente como nitrendipino, el cual tiene un impacto menor sobre los niveles de ciclosporina. Claritromicina. Aumento de las concentraciones de verapamilo e incremento del riesgo de hipotensin y/o bradicardia. Debe vigilarse al paciente a acusa de posible hipotensin y ajustar la dosis de verapamilo. Colchicina. Aumento de las concentraciones plasmticas de colchicina y del riesgo de toxicidad por la misma. En pacientes con insuficiencia renal o heptica, la combinacin est contraindicada. En pacientes con funciones heptica y renal normales, debe disminuirse la dosis de colchicina o interrumpir el tratamiento con la misma. Se recomienda vigilancia estrecha. Diclofenaco. Incremento del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor. Se recomienda precaucin al administrar AINE con bloqueadores de los canales de calcio. Deben vigilarse signos y sntomas asociados a hemorragia GI. Digoxina. Toxicidad por digoxina (nusea, vmito, arritmias). Se recomienda vigilancia de los niveles de digoxina. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de la misma. Eritromicina. Aumento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin de estos dos medicamentos. Fenitona. Disminucin de la eficacia de verapamilo. Debe vigilarse la eficacia de verapamilo. Puede ser necesario un ajuste en su dosis. Ibuprofeno. Incremento del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor. Se recomienda precaucin al administrar AINE con bloqueadores de los canales de calcio. Deben vigilarse signos y sntomas asociados a hemorragia GI. Indinavir. Elevacin de las concentraciones del bloqueador del canal de calcio. Debe iniciarse la administracin del bloqueador del canal de calcio en bajas dosis e incrementar segn respuesta clnica. Litio. Prdida del control psiquitrico, neurotoxicidad, bradicardia. Vigilar niveles de litio y signos de mana o psicosis. Lovastatina. Incremento del riesgo de miopatas o rabdomilisis. En caso de requerir la combinacin, la dosis de lovastatina no debe exceder los 40 mg/da. Se recomienda vigilancia de sntomas como dolor, sensibilidad o debilidad musculares y de la creatincinasa. Meloxicam. Aumento del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor. Se recomienda precaucin al administrar AINE con bloqueadores de los canales de calcio. Deben vigilarse signos y sntomas asociados a hemorragia GI. Metamizol (Dipirona). Incremento del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor. Se recomienda precaucin al administrar AINE con bloqueadores de los canales de calcio. Deben vigilarse signos y sntomas asociados a hemorragia GI. Metoprolol. Hipotensin y/o bradicardia. En caso de requerir la terapia conjunta, se recomienda vigilancia de la funcin cardiaca, especialmente en pacientes con predisposicin a falla cardiaca.
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Midazolam. Sedacin prolongada y excesiva. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de midazolam. Se recomienda vigilancia de toxicidad por midazolam (sedacin, somnolencia, confusin, arreflexia, coma). Naproxeno. Incremento del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor. Se recomienda precaucin al administrar AINE con bloqueadores de los canales de calcio. Deben vigilarse signos y sntomas asociados a hemorragia GI.
Voriconazol
cido Retinoico. Aumento del riesgo de hipercalcemia. Se recomienda que el uso de inhibidores del CYP450, como voriconazol con cido retinoico, sea limitado. En caso de hipercalcemia, debe suspenderse el cido y agregar un bisfosfonato para ayudar a resolverla. Alprazolam. Elevacin de los niveles y toxicidad de alprazolam. No se recomienda la combinacin. Deben vigilarse los posibles efectos de toxicidad por alprazolam. Amiodarona. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Se recomienda precaucin. Amlodipino. Aumento de la concentracin plasmtica de dihidropiridinas-bloqueadores de canales de calcio. Se recomienda ajuste de la dosis del bloqueador del canal de calcio. Atorvastatina. Elevacin de los niveles plasmticos de atorvastatina. Debe vigilarse posible toxicidad y considerar ajuste de dosis de atorvastatina. Carbamazepina. Reduccin de la exposicin sistmica del voriconazol. El uso concomitante de voriconazol y carbamazepina est contraindicado. Ciclosporina. Incremento de los niveles plasmticos de ciclosporina a travs de una inhibicin del citocromo P450 3A4.Si la terapia con voriconazol es necesaria en pacientes tratados con ciclosporina, debe reducirse la dosis de ciclosporina a la mitad y vigilar los niveles de la misma durante la terapia conjunta. Citalopram. Aumento de las concentraciones de claritromicina y del riesgo de prolongacin del intervalo QT. Se recomienda vigilancia cardiovascular estricta. Cloranfenicol. Elevacin de las concentraciones plasmticas de voriconazol por inhibicin de su metabolismo. Se recomienda vigilancia de niveles y efectos adversos de voriconazol. Ergotamina. Incremento del riesgo de ergotismo (nusea, vmito, isquemia vasoespstica). El uso concomitante de voriconazol y derivados del ergot est contraindicado. Eritromicina. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Se recomienda vigilancia del intervalo QT. Esomeprazol. Elevacin de las concentraciones plasmticas de esomeprazol. Si se reciben dosis altas de esomeprazol puede resultar necesario un ajuste en su dosis. Fenitona. Incremento de las concentraciones plasmticas de fenitona y disminucin de las de voriconazol. Se recomienda vigilar los niveles de fenitona, as como posibles sntomas de toxicidad. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de voriconazol. Glibenclamida. Aumento de las concentraciones plasmticas de la sulfonilurea. Vigilar la glicemia y ajustar la dosis de la sulfonilurea. Imatinib. Elevacin de los niveles plasmticos de imatinib. Se recomienda precaucin y vigilancia de signos de efectos adversos por imatinib, especialmente bajo regmenes de ms de 800 mg/da de imatinib.
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Lopinavir. Disminucin de las concentraciones plasmticas de voriconazol. El uso concomitante debe evitarse, a menos que los beneficios superen los posibles riesgos del uso simultneo. Lovastatina. Incremento de las concentraciones plasmticas de lovastatina. Se recomienda vigilancia a causa de posible toxicidad, as como ajuste en la dosis de lovastatina. Meloxicam. Aumento de las concentraciones plasmticas de meloxicam. Vigilar posible toxicidad por meloxicam. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de meloxicam.
Warfarina
cido Acetilsaliclico. Elevacin del riesgo de sangrado. El uso de salicilatos y warfarina no est absolutamente contraindicado, pero debe evitarse en lo posible. En caso de uso concomitante se recomienda vigilancia del TP y del INR, as como por signos de sangrado. Los salicilatos no acetilados o paracetamol son alternativas para la analgesia. cido Mefenmico. Incremento del riesgo de sangrado a causa de posible inhibicin de la agregacin plaquetaria y erosin gstrica. Deben vigilarse estrechamente el TP y el INR en pacientes que reciben tratamiento con warfarina y cido mefenmico. Se puede considerar un ajuste en la dosis de warfarina. Debe advertirse al paciente posible sangrado, especialmente en el tracto gastrointestinal. cido Nalidxico. Aumento del riesgo de sangrado. En pacientes que reciben terapia con warfarina, debe evaluarse la respuesta anticoagulante con el tiempo de protrombina o el INR antes, durante y despus de la terapia con cido nalidxico. Debe ajustarse la dosis de warfarina para lograr el efecto deseado. Alopurinol. Elevacin del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilar estrechamente el INR y el tiempo de protrombina despus del inicio o trmino del tratamiento con alopurinol. Puede resultar necesario un ajuste en la dosificacin de warfarina. Amiodarona. Incremento del riesgo de sangrado, el cual puede ser fatal. Debe disminuirse la dosis de warfarina a la tercera parte o a la mitad, adems de controlar constantemente el INR y el tiempo de protrombina. Se recomienda mucha precaucin. Amitriptilina. Riesgo aumentado de sangrado. Se recomienda vigilar estrechamente el INR y el tiempo de protrombina, as como ajustar la dosis de warfarina. Amoxicilina. Aumento del riesgo de sangrado. Debe vigilarse el INR antes y durante el tratamiento con amoxicilina. Atenolol. Riesgo de presentar incremento del tiempo de protrombina o del INR. Se recomienda vigilancia de los valores continuamente, especialmente cuando alguno de los dos agentes es iniciado o retirado. Debe considerarse un ajuste en la dosis de warfarina. Azitromicina. Incremento del riesgo de sangrado. Deben controlarse el INR y el TP, as como considerar un ajuste en la dosis de warfarina. Betametasona. Elevacin del riesgo de sangrado o disminucin de los efectos de la warfarina. Deben vigilarse estrechamente el INR y el TP. Bicalutamida. Aumento del riesgo de sangrado. Debe vigilarse el INR y ajustar la dosis de warfarina.
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Carbamazepina. Disminucin de la eficacia del anticoagulante. Se recomienda vigilancia y posible ajuste en su dosis. Carboplatino. Incremento del riesgo de sangrado. Debe vigilarse estrechamente el INR y ajustar la dosis de warfarina. Cefazolina. Elevacin del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia estrecha del TP y del INR, as como posible ajuste en la dosis de warfarina. Es posible considerar reemplazo por alguna cefalosporina que no presente propiedades hipoprotrombinmicas. Cefoperazona. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia estrecha del TP y del INR, as como un posible ajuste en la dosis de warfarina. Es posible considerar reemplazo por alguna cefalosporina que no presente propiedades hipoprotrombinmicas. Celecoxib. Incremento del riesgo de sangrado. Debe vigilarse estrechamente el TP en pacientes que reciben tratamiento con warfarina y celecoxib. Ciclosporina. Disminucin de la eficacia de ambos medicamentos. Deben vigilarse estrechamente el INR y el TP. Puede requerirse un ajuste en la dosis de warfarina. Cilostazol. Elevacin del riesgo de sangrado. Se recomienda extrema precaucin en la combinacin de un agente anticoagulante con warfarina. Se recomienda vigilancia estrecha a causa de posible sangrado. Deben vigilarse cuidadosamente las pruebas de laboratorio correspondientes. Ciprofloxacino. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del tiempo de protrombina y del INR. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de warfarina. Citalopram. Incremento del riesgo de sangrado. Debe vigilarse posible sangrado, siempre que se combine un ISRS con un agente anticoagulante. Claritromicina. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilar el INR y el TP en el cambio, inicio o trmino de terapia con claritromicina. Puede resultar necesario un ajuste en la dosis de warfarina. Clopidogrel. Incremento del riesgo de sangrado. En caso de uso concomitante, se recomienda vigilancia estrecha por sntomas y signos de sangrado. Cloranfenicol. Elevacin del riesgo de sangrado. Deben vigilarse el INR y el TP durante el inicio, cambio y trmino de la terapia con cloranfenicol. Si se pierde el control anticoagulante, se recomienda cambiar la terapia antibitica. Colestiramina. Disminucin de la eficacia de warfarina. Se recomienda vigilancia del INR durante el inicio, cambio o trmino de la terapia con colestiramina. Dalteparina. Aumento del riesgo de sangrado. Los anticoagulantes deben discontinuarse antes de iniciar terapia con heparinas de bajo peso molecular. En caso de uso concomitante, se recomienda vigilancia estrecha de sntomas y signos de sangrado. Danazol. Incremento del riesgo de sangrado. En caso de ser clnicamente necesaria la combinacin de estos dos medicamentos, deben vigilarse estrechamente el INR y el TP. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de warfarina. Dexametasona. Elevacin del riesgo de sangrado o disminucin de los efectos de warfarina. Deben vigilarse estrechamente el INR y el TP. Diclofenaco. Incremento del riesgo de sangrado a causa de posible inhibicin de la agregacin plaquetaria y erosin gstrica. Deben vigilarse sntomas y signos de sangrado. Debe advertirse al paciente posible sangrado, especialmente en el tracto gastrointestinal.
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Dicloxacilina. Reduccin del efecto anticoagulante de warfarina. Se recomienda vigilancia del INR y del TP hasta por tres semanas despus de haber finalizado la terapia antibitica. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de warfarina. Doxiciclina. Elevacin del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilar el INR y el TP en el cambio, inicio o trmino de terapia con doxiciclina. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de warfarina. Doxorubicina. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilar el INR y el TP. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de warfarina. Enoxaparina. Incremento del riesgo de sangrado. Los anticoagulantes deben discontinuarse antes de iniciar terapia con heparinas de bajo peso molecular. En caso de uso concomitante, se recomienda vigilancia estrecha a causa de sntomas y signos de sangrado. Eritromicina. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilar el INR y el TP en el cambio, inicio o trmino de terapia con eritromicina. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de warfarina. Escitalopram. Incremento del riesgo de sangrado. Debe vigilarse posible sangrado, siempre que se combine un ISRS con un agente anticoagulante. Esomeprazol. Elevacin del INR y potenciacin de los efectos anticoagulantes. Se recomienda vigilar estrechamente el INR o el TP. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de warfarina. Espironolactona. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilar el INR y el TP en el cambio, inicio o trmino de terapia con espironolactona. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de warfarina. Estreptoquinasa. Incremento del riesgo de sangrado. Se recomienda extrema precaucin al combinar un agente anticoagulante con uno tromboltico. Se recomienda vigilancia estrecha a causa de posible sangrado. Deben vigilarse cuidadosamente las pruebas de laboratorio correspondientes. Ezetimiba. Elevacin del INR y del TP. Se recomienda precaucin y vigilancia de ambos medidores, especialmente al inicio o trmino de la terapia con ezetimiba. Fenitona. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del INR y del TP hasta por dos a tres semanas despus del inicio o trmino de la terapia con fenitona. Fenofibrato. Incremento del INR y del riesgo de sangrado. Disminuir la dosis de warfarina, vigilar el TP y el INR hasta que se estabilicen. Fitomenadiona. Cambio o fluctuaciones del INR. Los productos que contienen fitomenadiona no deben usarse concomitantemente con warfarina, excepto en casos de sangrado agudo debido a anticoagulacin excesiva. Fluconazol. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del INR y del TP. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de warfarina. Fluoxetina. Incremento del riesgo de sangrado. Debe vigilarse a causa de posible sangrado, siempre que se combine un ISRS con un agente anticoagulante. Gatifloxacino. Elevacin del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del tiempo de protrombina. Gemfibrozilo. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del tiempo de protrombina y del INR. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de warfarina. Glibenclamida. Incremento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del tiempo de protrombina y del INR. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de warfarina.
104
Heparina. Elevacin del riesgo de sangrado. El uso concomitante de warfarina con un anticoagulante aumenta el riesgo de sangrado severo. Se recomienda vigilancia estrecha de posibles sangrados, especialmente a nivel GI. Vigilar tiempos y pruebas de coagulacin. Hidrocortisona. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del TP y del INR, especialmente al inicio o trmino de la terapia concomitante. Ibuprofeno. Incremento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del INR y del TP, especialmente en pacientes de edad avanzada. Puede ser necesario un ajuste de la dosis de warfarina. Imatinib. Elevacin del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del INR y del TP. Imipramina. Riesgo aumentado de sangrado. Se recomienda vigilar estrechamente el INR y el tiempo de protrombina, as como ajustar la dosis de warfarina. Ivermectina. Aumento de los valores del INR. Se recomienda vigilancia del INR. Ketoconazol. Riesgo aumentado de sangrado. Se recomienda vigilar estrechamente el INR y el tiempo de protrombina, as como ajustar la dosis de warfarina. Lactulosa. Incremento del INR y del riesgo de sangrado. Disminuir la dosis de warfarina, adems de vigilar el TP y el INR. Lansoprazol. Elevacin del INR y potenciacin de los efectos anticoagulantes. Se recomienda vigilar estrechamente el INR o el TP. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de warfarina. Levofloxacino. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del tiempo de protrombina y del INR. Levonorgestrel. Disminucin o aumento de la eficacia del anticoagulante. Se recomienda evitar el uso concomitante. En caso de requerir la combinacin, se recomienda vigilar el TP y el INR estrechamente. Levotiroxina. Incremento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del tiempo de protrombina y del INR. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de warfarina. Lovastatina. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del tiempo de protrombina y del INR. Puede ser necesario un ajuste de la dosis de warfarina. Meloxicam. Elevacin del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del INR y del TP, especialmente en pacientes de edad avanzada. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de warfarina. Mesalazina. Disminucin de la eficacia de warfarina. Se recomienda vigilancia del INR durante el inicio, cambio o trmino de la terapia con mesalazina. Metamizol (Dipirona). Incremento del riesgo de sangrado a causa de posible inhibicin de la agregacin plaquetaria y erosin gstrica. Deben vigilarse sntomas y signos de sangrado. Debe advertirse al paciente posible sangrado, especialmente en el tracto gastrointestinal. Metilfenidato. Elevacin del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del INR y del TP. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de warfarina. Metilprednisolona. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del INR y del TP. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de warfarina. Metotrexato. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del INR y del TP. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de warfarina. Metronidazol. Incremento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del INR. Vigilar cuidadosamente por posibles sangrados.
105
Miconazol. Elevacin del riesgo de sangrado. La Food Drug Administration (FDA) ha advertido sobre posibles hematomas, gingivorragias y rinorragias asociadas al uso de miconazol en crema y warfarina. Se recomienda vigilancia del INR y del TP. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de warfarina. Moxifloxacino. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del INR y del TP. Considerar la suspensin de la terapia con moxifloxacino y el reemplazo por otra terapia antibitica en caso de presentarse elevacin del INR. Naproxeno. Incremento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del INR y del TP, especialmente en pacientes de edad avanzada. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de warfarina. Paracetamol (Acetaminofn). Elevacin del riesgo de hemorragia debido probablemente a inhibicin del metabolismo de warfarina o a una interferencia en la formacin de factores de la coagulacin. Se recomienda vigilar constantemente el INR, especialmente a las dos semanas de inicio de paracetamol a dosis de 2 a 4 g por da o al finalizar el tratamiento con el mismo.
Zidovudina
Aciclovir. Aumento de episodios de letargia y de fatiga. cido Valproico. Incremento de las concentraciones de zidovudina. Vigilar signos de toxicidad por zidovudina (letargia, fatiga, astenia, nuseas, anemia, neutropenia, disminucin de la funcin heptica). Claritromicina. Disminucin de las concentraciones de zidovudina, sin embargo, esta disminucin no es estadistcamente significativa. Doxorubicina. Toxicidad hematolgica (neutropenia), no se recomienda la administracin concomitante, si es necesario se requiere ajustar la dosis de ambos medicamentos y vigilar constantemente con cuadro hemtico. Fenitona. Elevacin de las concentraciones de zidovudina, vigilar signos de toxicidad por zidovudina (letargia, fatiga, astenia, nuseas, anemia, neutropenia, disminucin de la funcin heptica). Fluconazol. Incremento de las concentraciones sricas de zidovudina. Fosfenitona. Aumento de las concentraciones plasmticas de zidovudina. Debe vigilarse ante la eventualidad de toxicidad por zidovudina, debe considerarse disminuir la dosis de este medicamento cuando se administre en conjunto con fosfenitona. Ganciclovir. Toxicidad hematolgica (neutropenia y anemia), se recomienda vigilancia constante con cuadro hemtico. Indometacina. Toxicidad por indometacina o zidovudina Interfern Beta-1A. Toxicidad por zidovudina (letargia, fatiga, anemia). Metadona. Elevacin del riesgo de toxicidad por zidovudina (letargia, fatiga, anemia). Nelfinavir. Disminucin de las concentraciones sricas de zidovudina.
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Paracetamol (Acetaminofn). Neutropenia, toxicidad por paracetamol (hepatotoxicidad). Ribavirina. Reduccin de la eficacia de zidovudina, acidosis lctica fatal y no fatal, descompensacin heptica, neutropenia, anemia. Rifampicina. Descenso de las concentraciones sricas de zidovudina. Ritonavir. Disminucin de la biodisponibilidad de zidovudina. Trimetoprima. Incremento de las concentraciones de zidovudina. Debe vigilarse la aparicin de efectos adversos por zidovudina (alteraciones gastrointestinales, cefalea, fatiga) Vincristina. Toxicidad hematolgica (neutropenia).
Zolpidem
Fluoxetina. Aumento del riesgo de alucinaciones. Se recomienda vigilancia. Debe considerarse cambio de terapia antiinsomnio. Ketoconazol. Riesgo aumentado de sangrado. Se recomienda vigilar estrechamente el INR y el tiempo de protrombina, as como ajustar la dosis de warfarina. Lopinavir. Incremento del riesgo de sedacin extrema, depresin respiratoria y confusin. Se recomienda vigilancia y ajuste de la dosis de zolpidem.
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