DENTIFRICOS Y COLUTORIOS

ESTUDIO DE DENTIFRICOS Y COLUTORIOS

Los dentfricos son conocidos como pastas de dientes y desde antao se han usado para contribuir a la limpieza de los dientes. Hasta hace pocos aos, de los dentfricos, el efecto cosmtico era el ms considerado, pero los avances tecnolgicos ha hecho que en ellos se incluyan substancias con efectos teraputicos. Por ello, hoy en da existen en el mercado gran cantidad de dentfricos con efectos diversos sobre las piezas dentarias y las encas. Este apartado pretender hacer llegar el conocimiento de los diferentes dentfricos y hacer comprender la indicacin de cada uno de ellos en cada momento. Cuando al consultor de la Web le hayan prescrito o haya adquirido un dentfrico, podr saber por su composicin las indicaciones precisas del mismo y si su uso debe o puede ser utilizado por toda la unidad familiar, error que suele suceder ya que en general los dentfricos usados deben ser distintos segn las edades y segn las tendencias patolgicas bucales. As por ejemplo, no utilizar el mismo dentfrico una persona que sus dientes no soporten el agua fra que otra que le sangren las encas. La eliminacin de la placa bacteriana se realiza por medios mecnicos. Hemos visto que est adherida y con un cepillado adecuado la desprenderemos de la superficie dentaria. Tambin comentamos que cuando est calcificada es competencia del Odontoestomatlogo o Higienista Dental su eliminacin. Por lo dicho anteriormente, cabe pensar que los dentfricos serian innecesarios para realizar la higiene dental y en realidad hay tcnicas que desechan el uso de dentfricos y preconizan el uso exclusivo del cepillo dental. Podemos obviar los dentfricos en algunas ocasiones, pero debido a los efectos teraputicos que poseen, creemos que se deben usar en la mayora de los casos.

COMPONENTES DE LOS DENTIFRICOS

Los dentfricos estn compuestos por diferentes substancias y cada una de ellas tiene una funcin diferente. Sn las siguientes:
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Detergentes Abrasivos Humectantes o humedificantes Aromatizantes y edulcorantes

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Colorantes Conservantes y Anticorrosivos del tubo Substancias antiplaca bacteriana y anticlculo Substancias que aumentan la resistencia del esmalte Desensibilizantes Blanqueadores Antinflamatorios y Epitelizantes Enzimas Portadores de calcio Substancias naturales, vegetales

DETERGENTES
Son agentes tensioactivos que tienen por objetivo disminuir la tensin superficial, penetrar y solubilizar los depsitos que hay sobre las piezas dentarias y facilitar la dispersin de los agentes activos del dentfrico. Los principales son:
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Lauryl sulfato de sodio, es el ms usado, es compatible con el flor N-Lauryl sarcosinato de sodio (Gardol), tiene accin antibacteriana Cocomonoglicerido sulfanato de sodio (cidos grasos de aceite de coco)

ABRASIVOS
Los abrasivos son substancias que al aplicarlos sobre las piezas dentarias, durante el cepillado, eliminan los depsitos acumulados. Por lo que se ha dicho podemos pensar que pueden daar los tejidos dentarios, pero hay estudios y existe una escala de abrasividad en la que constan los abrasivos permitidos que no daan a los dientes. Los dentfricos deben tener un ndice de abrasividad comprendido entre los 50 y 200 RDA (abrasin de la dentina radiactiva). Los abrasivos ms utilizados son:
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Bicarbonato sdico micronizado Carbonato clcico Benzoato sdico Fosfato sdico Fosfato clcico (meta y piro) Metafosfato de sodio

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Hidrxido de Aluminio y lactato de aluminio Almina Silicatos: Xerogel y aerogel de slice

HUMECTANTES
Son agentes que evitan el endurecimiento del dentfrico, se usan:
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glicerina sorbitol xilitol 1,2 propilenglicol

AROMATIZANTES Y EDULCORANTES
Son substancias que dan sabor al dentfrico, se usan:
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menta mentol canela fresa timol eucalipto

Como edulcorantes, o sea para dar sabor dulce se usa:

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sacarosa sacarina (Benzosulfamida) xilitol ciclamatos

COLORANTES
Se usan los colorantes habituales que se usan en alimentos y bebidas.

CONSERVANTES Y ANTICORROSIVOS DEL TUBO

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Se usan:
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Silicato sdico Formaldehdo Benzoatos Diclorofenol Hidroxibenzoatos

SUBSTANCIAS TERAPEUTICAS
SUBSTANCIAS ANTIPLACA BACTERIANA
Son agentes que actan sobre la placa bacteriana, eliminando los microorganismos que la forman, inhibiendo la formacin de la matriz de la placa y eliminando la placa formada. Los ms usados son:
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Clorhexidina (Digluconato de) Triclosn Sanguinarina Hexetidina Citrato de zinc Fluoruros: Fluoruro de Estao Aceites esenciales Lauryl sulfato de sodio (substancia tensio activa con efecto antiplaca)

La CLORHEXIDINA ha sido el ms usado y potente de todos los citados. Se usa a concentraciones de 0,12%, 0,2% y al 0.05% es bacteriosttico y bactericida. Acta sobre el estreptococo mutans (caries) y la cndida albicans (Micosis), tiene una sustantividad (tiempo de actuacin) de 7-12 horas. No se han descrito resistencias, ni alteraciones del equilibrio bacteriano oral. Como efectos secundarios tenemos:
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Tinciones de los dientes (reversibles y fciles de eliminar) Tincin lingual Sabor amargo, sabor metalizado Posibles descamaciones de la mucosa bucal.

Las tinciones se acentan si el paciente bebe vino tinto, caf, t y si es fumador. Los cambios de concentracin y los abrasivos que acompaan al dentfrico con
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clorhexidina hace que las coloraciones o tinciones de los dientes se produzcan con menor frecuencia. Hoy se usan concentraciones al 0.05% unido a otra substancia antiplaca que es el cloruro de cetilpiridinio, que al potenciar su accin, permite reducir los efectos secundarios de la clorhexidina. La combinacin de clorhexidina con acetato de zinc hace que se reduzca la posible tincin producida. Los iones de zinc reaccionan con la clorhexidina y se forma sulfato de zinc que es blanco y disimula la tincin. La Clorhexidina se presenta en forma de: dentfrico, colutorio, gel, spray, barniz y chicle. Se utiliza en el tratamiento de la enfermedad periodontal, como coadyuvante al tratamiento realizado en la clnica dental, en prevencin de caries, en las micosis bucales y en ciruga oral. No debe usarse en la enfermedad periodontal si esta no es tratada ya que induce a la acumulacin de clculo.

El TRICLOSAN es un derivado fenlico que tiene una accin antiinflamatoria, es un antibacteriano, de sustantividad elevada (acta 14 horas) y no presenta los efectos secundarios de la clorhexidina. Es un agente que puede ser de uso diario continuado ya que tampoco se han descrito resistencias. Es muy eficaz la unin del triclosn con copolmeros de metoxietileno y cido maleico o con compuestos de cinc (sulfato o citrato de cinc). Est muy indicado en pacientes con enfermedad periodontal, debido a su accin antiplaca y antiflogstica. Su accin antiplaca es algo menor que la de la clorhexidina. La SANGUINARINA es una substancia vegetal que ha sido poco estudiada. Se ha visto que parece que tiene accin antiplaca y reduce la gingivitis. La HEXETIDINA es un antisptico catinico muy usado, con accin antiplaca que aumenta al unirlo con el cinc. De las SALES de ZINC ya hemos comentado su gran eficacia al unirlos con el triclosn o hexetidina. Son el citrato de zinc, sulfato de zinc, cloruro de zinc y lactato de zinc. Las sales de zinc tienen un efecto anticlculo, parece que evitan la calcificacin de la placa bacteriana. Otras sales, como el cloruro de CETILPIRIDINIO, es un agente antiplaca. Los FLUORUROS tienen efecto antiplaca. El ms eficaz es el fluoruro de estao,
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aunque puede producir tinciones dentarias y alteraciones del gusto. Los dems compuestos fluorados los comentaremos ms adelante. Los ACEITES ESENCIALES son los ms antiguos de los usados como agentes antiplaca. Su efecto es menor que la clorhexidina y puede provocar sensacin de quemazn. Hoy se unen a sales de zinc.

SUBSTANCIAS QUE AUMENTAN LA RESISTENCIA DEL ESMALTE: FLUOR

Para prevenir la caries vimos que con el flor se consigue la transformacin de hidroxiapatita a fluorapatita. Por ello, la gran importancia de los flroruros en los dentfricos y colutorios. Esta transformacin se consigue mientras las piezas dentarias estn en fase formativa (calcificacin), pero adems el flor lo usamos como substancia para disminuir la sensibilidad dentinaria y adems tiene una cierta accin contra la placa bacteriana. Los principales compuestos fluorados usados en dentfricos y colutorios son:
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Fluoruro sdico Mono flor fosfato de sodio Fluorhidrato de Nicometanol (fluorinol) Fluoruro de estao Flor de aminas Fluoruro potsico

SUBSTANCIAS DESENSIBILIZANTES
La sensibilidad dentinaria, llamada tambin hiperestesia dentinaria (dientes sensibles), es el aumento de la sensibilidad a los cambios trmicos (fro y caliente), a los cidos (naranjas, limones, vinagres, etc.), a los dulces o por simple efecto mecnico de roce sobre la superficie dentaria. A veces un simple cepillado llega a ser insoportable. Hay substancias para combatir este aumento de la sensibilidad, que por lo general son muy efectivas, pero el tratamiento deber seguirse de forma prolongada ya que cuando dejan de usar esos productos, suele volver el aumento de la sensibilidad. Las principales substancias antisensibilidad dentinaria son:
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Nitrato de potasio

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Flor Cloruro de Estroncio Cloruro potasio Citrato sdico dibasico Oxalato frrico Lactato de Aluminio

Se pueden combinar los diferentes principios activos para potenciar sus efectos. As, podemos encontrar combinaciones de nitrato de potasio con fluoruro sdico, con monofluorfosfato de sodio o con fluorhidrato de nicometanol.

SUBSTANCIAS BLANQUEADORAS
Hay dentfricos que aaden substancias blanqueadoras de los dientes. Las substancias ms usadas son:
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Perxido de carbamida Bicarbonato sdico micropulverizado

Otros principios blanqueantes son:

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Trifosfato pentasdico (Triclene) Citroxaina ( pasta Rembrand) Odontoblanxina (Blanx,marca registrada).

Estas substancias, para obtener su mximo rendimiento, se deben usar despues de realizar un tratamiento de blanqueamiento dentario en la clnica dental, por lo tanto sern dentfricos de mantenimiento.

SUBSTANCIAS ANTIINFLAMATORIAS Y EPITELIZANTES

Los dentfricos pueden llevar substancias antiinflamatorias en su composicin. En general, estn indicadas en procesos inflamatorios gingivales con lo que se favorece la regeneracin o epitelizacin de la mucosa.

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Las ms usadas son:

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Alantona Aldioxa Provitamina B5 (Dexpantenol o Pantenol) Vitamina P Acido Hialurnico Enoxolona Vitamina E (aumenta las defensas gingivales)

ENZIMAS
Hay dentfricos que en su composicin asocian enzimas. Los ms utilizados son :
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Glucosa oxidasa Amiloglucosa oxidasa Lactoperoxidasa Glucolactoperoxidasa

Actan sobre el metabolismo de la placa bacteriana y el sistema glucolactoperoxidasa. Acta en casos de sequedad bucal restableciendo el equilibrio bacteriano alterado en mltiples casos, como puede ser la alteracin de cantidad o calidad salival. Este sistema genera un constante flujo de iones hipotiocianato que es bsico tenerlos en la saliva.

SUBSTANCIAS PORTADORAS DE CALCIO

Se usa el glicerofosfato clcico.

SUBSTANCIAS NATURALES
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Hay dentfricos que en su composicin llevan substancias naturales. Hemos visto que hay dentrificos que llevan sanguinarina que es un producto vegetal, pero adems se pueden usar otras substancias vegetales que actan sobre la cavidad oral, como son:
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Aceite de Castor Extracto vegetal de Rheum Palmatum Menta piperita Salvia Mirra Manzanilla Bedelio Esencias de Organo Clavo Tomillo Berenjena

Hoy existen en el mercado dentfricos que combinan productos naturales, fluoruros y clorhexidina.

GELES
Los geles son ms espesos, no hacen espuma y no llevan abrasivos. Se usan en la prevencin de caries a nivel profesional (ver prevencin de caries). Nos interesan los geles que tienen una accin teraputica y que actan durante ms tiempo que los dentfricos. Podemos recomendar que lo apliquen sobre la superficie dentaria o en las encas antes de ir a dormir. Hay geles portadores de clorhexidina, muy indicados para problemas periodontales, que se usan como coadyuvante al tratamiento realizado por el profesional. Hay geles portadores de substancias antisensibilidad dentinaria, como puede ser el fluorinol, nitrato potsico, fluoruro sodico, etc. , que actuan durante ms tiempo sobre la superficie dentaria y mejoran la sensibilidad de forma ms rpida.

COLUTORIOS
Son lquidos que sirven para realizar enjuagues y tienen prcticamente la misma composicin de los dentfricos, aunque no llevan abrasivos. Podemos diferenciar cuatro tipos diferentes de colutorios:

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Colutorios para la prevencin de caries (Flor) Colutorios anti placa bacteriana (Colutorios de Clorhexidina, Hexetidina, Triclosn, aceites esenciales, etc. Colutorios contra la Halitosis Colutorios cosmticos

Los colutorios de flor (ver prevencin de caries), son muy eficaces durante la calcificacin del diente y han contribuido al descenso del nmero de caries. Los colutorios con substancias antiplaca bacteriana son muy eficaces en la prevencin y el tratamiento de la enfermedad periodontal, aunque los geles, que son ms recientes, cada vez se usan ms. La halitosis o mal aliento de la boca en un 80% de los casos la causa es de origen bucal debido a un exceso de bacterias, siendo la enfermedad periodontal, las caries profundas y las bacterias retenidas en la lengua las principales causantes. Nos referimos a la halitosis crnica, no a la temporal debida a ingesta de ciertos alimentos como puede ser el ajo, la cebolla, etc. El tratamiento de la causa bucal es etiologico (tratar las enfermedades dentarias o bucales causantes de la halitosis) y se acompaa de enjuagues con colutorios especiales ms el uso de un raspador lingual. Esto mejora la halitosis en un 100% de los casos siempre que la causa sea oral. Por ello, en las halitosis hay que consultar siempre al Odontoestomatlogo.

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