PARASITOLOGA MDICA

Conceptos generales de Parasitologa. Introduccin al estudio de los protozoos.

Los protozoarios son organismos animales unicelulares, que son capaces aisladamente, de llevar a cabo por si solos todos los fenmenos biolgicos fundamentales de la vida, mientras que las clulas que componen los organismos pluricelulares se especializan para llevar a cabo una determinada funcin dentro del grupo celular de que forma parte. Clasificacin: RAMA. Metazoarios SUB-RAMA. CLASES.

Plasmodroma . REINO ANIMAL . Protozoarios

Rhizopoda Mastigophora Sporozoa Cnidiosporidia

Ciliata Ciliophora Suctoria

Composicin de los protozoos:

Los protozoarios se presentan en su mayora en dos formas fundamentales que son: 1- Trofozoitos: Forma vegetativa con movimientos. 2- Qustica: De esta forma resiste las situaciones adversas a que es sometido en su medio ambiente, puede representar una fase de su ciclo evolutivo. Estn formados por una masa protoplasmtica granulosa, gruesa o fina que encierran organelas y uno o varios ncleos. El protoplasma tiene dos partes, una hialina externa, llamada ectoplasma. Y otra interna granulosa llamada endoplasma. El ectoplasma puede actuar como membrana protectora, ya que puede condensarse, se hace resistente y puede constituir la pared del quiste.

Existe una gran relacin entre el ectoplasma de los protozoarios y las funciones de motilidad, bsqueda e ingestin de alimentos, excrecin, respiracin, sensorial y de proteccin. Motilidad: Existen organelas ectoplasmticas que son: Pseudpodos: Caracteriza a la clase Rhizopoda. El tipo de movimiento que realizan es llamado amiboideo, la forma de proyectarse el endoplasma granuloso dentro del ectoplasma hialino, provoca una proyeccin que se llama pseudpodo que si son anchos y gruesos, los llamaremos lobpodos y si son finos y largos los llamaremos filpodos. Sirven tambin para la captura e incorporacin de alimentos dentro del protozoo. Flagelos: Caracterizan a la clase Mastigophora. Son filamentos delicados y pocos numerosos. Cilios: Caracterizan a la clase Ciliata, dependen del ectoplasma, de donde salen como filamentos cortos, muy numerosos. Se les denominan tambin pestaas vibrtiles. Otras organelas dinamicas: Mionemas o bordes contrctiles (en protozoos no patgenos al hombre ) Membrana ondulante caracterstica de Tripanosomas entre otros. Pueden presentar una depresin que denominaremos peristoma, la cual conduce a una cavidad llamada citostoma o boca y que desemboca en la llamada citofarige o esfago. Vacuolas contrctiles: Se plantea que se forman a expensas del ectoplasma y sirven para regular la presin osmtica, para las funciones de digestin y excrecin. (Caracterizan a los protozoos de vida libre.) Endoplasma: Su contenido. Nucleo: Mantiene la vida del protozoo e interviene en las funciones de reproduccin. Puede estar formado por una masa de cromatina sin estructura o por una serie de elementos que le proporciona una morfologa caracterstica y compleja. Tiene membrana visible o no, presenta en su interior un granulo de tamao variable, cntrico o excntrico, constituido por cido desoxirribonucleico, que se denomina nucleolo, tambin en el ncleo se encuentra el centrosoma que se considera como el centro de la actividad de la cariocinesis. Organelas endoplasmticas. Microncleo o cuerpo parabasal. Blefaroplasto: de donde sale el flagelo. Axonema: que es la porcin inicial del flagelo. Axostilo: Es una columna o fibra de sostn con forma de punta. Fibra basal: Forma el borde de adherencia de la membrana ondulante de los trofozoitos de algunos flagelados. Organelas estticas.

Metabolismo de los protozoos. Respiracin: Puede ser: Aerbica: En la que se absorbe oxigeno y se elimina carbnico..Caracteriza a los protozoos de vida libre. anhdrido

Anaerbica: Descomponen sustancias orgnicas complejas en otras mas simples, lo que provoca que se libere en este proceso reductivo, el oxigeno que ellos necesitan para la vida. Alimentacin: Puede ser: Holophitica: Descomponen el anhdrido carbnico disuelto en el liquido de su medio ambiente, similarmente a como lo hace el vegetal con la clorofila. Holozoica: Capturan los alimentos por medio de las organelas de la motilidad, los atraen y los incorporan al endoplasma, formndose una vacuola que los engloba y dentro, son digeridos por los fermentos que all se elaboran. Saprozoica u osmtica: El protozoo absorbe el material alimenticio, tal como est en el medio ambiente. Ejemplo de ellos son la clase Sporozoa, siendo estos lquidos: sangre, linfa, quimo. tejidos etc. Excrecin: Se eliminan por distintos mecanismos: Productos slidos insolubles: Se expulsan por medio de las vacuolas contrctiles, como lo hace Balantidium coli o los precipitan y los concentran posteriormente, quedando libre en el plasma, siendo el ejemplo, lo que sucede despus de la ruptura del hemate en el Paludismo o Malaria. Los productos lquidos o solubles se eliminan por difusin u exosmosis, a travs de las vacuolas contrctiles. Secrecin: Se segregan los siguientes productos fundamentales en los protozoos patognicos: - Fermentos digestivos. - Enzimas. - Hemolisinas. - Sustancias citolticas. - Toxinas. - Pigmentos. - Material adhesivo - Material formador de membrana qustica. Reproduccin: Esciparidad o biparticion:

Asexuada

Esquizogonia . Gemacion. Conjugacion. Dentro de un quiste

. Sexuada. ( Esporogonia). Alternada (Heterogonia): Asexuada ( Esquizogonia ) Sexuada (Esporogonia )

FACTORES RELACIONADOS CON LOS HOSPEDEROS. Respuestas inmunolgicas de algunos producen. Tripanosomiosis: Cada una se multiplica como una clona, que tiene una protena de superficie antignica nica. Cuando se utilizan anticuerpos contra esta protena de superficie se encontr que si los protozoos penetran por primera vez en el hospedero, su sistema inmunolgico genera anticuerpos contra el antgeno de superficie predominante del parsito ( glucoprotena de superficie variable: GSV ) pudiendo destruir hasta el 99 % de la poblacin infestante. Paludismo: Debido a la diversidad de formas que comprenden el ciclo de este parsito, es susceptible al ataque inmunolgico durante su pase por el hgado y el glbulo rojo o entre ambos. Leishmaniosis cutnea: Las formas clnicamente diferentes de esta enfermedad, son atribuibles a diferencias de la interrelacin entre el hospedero y el parsito. La naturaleza de las respuestas inmunolgicas del hospedero, inducidas, tambin depende de la cepa del parsito presente, determinando el tipo de la lesin que se encuentra. La cicatrizacin se acompaa del desarrollo de hipersensibilidad tarda y de inmunidad especifica potente. La inmunidad adquirida a Leishmaniosis cutnea, puede manifestarse en si misma como una inmunidad concomitante, que evita el desarrollo de mas lesiones despus, inclusive, antes que se haya cicatrizado por completo la primera lesin. Puede haber lesiones secundarias que pudieran ser deformantes y destructivas, posiblemente por un fenmeno autoinmunolgico. En la Leishmaniosis cutnea anrgica difusa, como su nombre lo indica, no hay respuesta real, se forman ndulos alrededor del inicial hasta que gran parte de la superficie cutnea se vuelve vesiculosa o nodular. El cuarto patrn es opuesto al anterior, hay reaccin cutnea exagerada, la lesin no cicatriza olo hace lentamente. protozoos durante la enfermedad que

En la Leishmaniosis visceral se desarrollan concentraciones altas de anticuerpos sricos, pero stos son inespecficos y no protectores. Diagnstico. Diagnsticos directos. Diagnsticos indirectos. Coloraciones especiales. Otros estudios: Exmenes de hepatologa, qumica sangunea, Rx, estudios anatomopatolgicos de todo tipo, estudios clnicos etc.

Existen procederes generales y diferenciados de acuerdo a la localizacin del parsito ( aparato digestivo, aparato respiratorio, sangre, linfa, sistema nervioso central etc.)

Entamoeba histolytica
Entamoeba histolytica causa la disentera amebiana y el absceso heptico amebiano. Tiene dos formas fundamentales: trofozoto mvil y quiste inmvil. El trofozoto es encontrado en las lesiones intestinales y extraintestinales y en las heces diarreicas. El trofozoto maduro tiene un slo ncleo, con una cromatina perifrica bien delimitada y un prominente nucleolo central con cuerpos cromatoidales voluminosos en forma de barras. Mide de 15 a 60 micras. Los quistes predominan en las heces no diarreicas. No son altamente resistentes, son eliminados rpidamente por el calor y la deshidratacin, pero no mueren por la cloracin. El quiste de 4 ncleos es de importante criterio diagnstico, ya que constituye la forma infestante, mide de 3.5 a 20 micras. Ciclo evolutivo: Carece de etapas sexuales y de hospederos intermediarios. Se adquiere la infeccin al ingerirse los quistes tetranucleados que son resistentes al pH cido del estmago del hospedero, por lo que la desenquistacin tiene lugar en el intestino delgado, donde juegan papel importante, la alcalinidad del medio o la accin de enzimas digestivas, siendo posible que se entrelacen sus acciones y logren la debilitacin de la pared qustica, del cual emerge una ameba multinucleada la que denominaremos trofozoto metacclico, la cual por divisin de su ncleo da origen a un segundo trofozoto metacclico que presenta 8 ncleos , cada ncleo se rodea de una porcin de citoplasma y originan 8 pequeas amebas o trofozotos. Estos trofozotos con sus posibilidades de utilizacin de su capacidad molecular ltica presente en su membrana y en su citoplasma se alimentan de bacterias y otras clulas que hacen contacto con su superficie, se continan multiplicando hasta que por circunstancias todava desconocidas pueden invadir la pared del intestino grueso o llegar a hacer migraciones a rganos y tejidos cercanos o distantes, no siendo esta migracin realmente necesaria para su ciclo de vida, ya que por no tener quistes, no contribuye a la perpetuidad de la especie. Los trofozotos habitualmnte siguen, la ms de las veces, su evolucin en la luz intestinal, pierden sus vacuolas alimenticias, as como otras inclusiones citoplasmticas, se condensa su citoplasma y forma el prequiste, el que se cubre de una membrana

protectora y se convierte en quiste inmaduro, se divide dos veces ms y da lugar al quiste tetranucleado. Epidemiologa: Se valora que el 10 % de la poblacin Mundial est infectada por este protozoo, aunque no tiene la misma mortalidad de otros parsitos. Las fuentes de infeccin son: Portadores asintomticos. Contaminacin de alimentos lquidos. Manipuladores de alimentos. Contaminacin por excretas de moscas u otros insectos. Uso de excretas humanas como abono. Falta de higiene, hacinamiento etc.

De acuerdo a lo anterior nos damos cuenta que la transmisin primaria es por la ruta fecal-oral. Entre homosexuales puede ocurrir la transmisin anal-oral, siendo esta transmisin de alta prevalencia entre ellos La infeccin por E. histolytica est muy difundida en el mundo, siendo ms frecuente en pases tropicales y de ellos en aquellas reas de peor sanidad. La prevencin envuelve todas las posibilidades de que lo planteado en fuentes de infeccin sea eliminado. Debe tratarse a todo caso diagnosticado. Patogenia: Los quistes ingeridos se diferencian en trofozotos en el leon, pero tienden a colonizarse en el ciego y el colon, invaden el epitelio colnico y segregan enzimas que causan necrosis focal, as como provocan una inflamacin no muy severa como la lesin, toma la capa muscularis, provoca una lcera tpica que se denomina en botn de camisa o lgrima, pudiendo llegar a destruir largas reas del epitelio intestinal. Los trofozotos progresan hasta la submucosa para invadir la circulacin portal, siendo esta la ms frecuente va de invasin sistmica despus puede pasar al hgado, siendo este sitio el ms frecuente de la enfermedad sistmica. Los elementos que concurren en la patogenia de esta enfermedad provocan en quienes la padecen, si es aguda la forma disentrica, la que se caracteriza por heces muco-piosanguinolentas, acompaadas de molestias abdominales bajas, flatulencia y tenesmos. La amebiosis crnica tiene sntomas ms atenuados, como diarrea ocasional, fatiga y prdida de peso. Puede ser asintomtica, en los llamados portadores sanos. El absceso heptico est caracterizado por dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, prdida de peso, fiebre y un hgado suave pero aumentado de volumen. Los abscesos del lbulo derecho puede penetrar en el diafragma y provocar enfermedad pulmonar. Puede haber infeccin perianal tanto en hombre como en mujeres, con toma de reas extensas y tambin en las boca de las colostomas. Puede dar lugar tambin a un ameboma, una perforacin intestina o a un megacolon txico Puede la lcera curar espontneamente o por tratamiento.

E. histolytica, posee una familia de pequeos pptidos, que son protenas formadoras de poros o ameboporos, los que dan lugar a tres isoformas, amebaporo A, B y C de acuerdo a su secuencia aminoacdica. La produccin de un amebaporo por E. dispar (una de las isoformas) se relaciona con mecanismos microbicidas intracelulares de esta especie, que tiene una secuencia aminocdica con 95 % de homologa a el amebaporo A de E. histolytica. Los amebaporos aislados de grnulos de E. histolytica tienen homologa significativa con las actividades lticas extracelular de los grnulos de clulas y clulas asesinas naturales humanas, siendo considerados como factores de virulencia de esta especie esos elementos y otras molculas ( hemolisinas, citotoxinas, etc) aisladas en las mismas. Diagnstico El diagnstico de esta parasitosis es hartamente difcil, ya que intervienen en el mismo, toda una serie de factores que influyen en l. Estos factores son inherentes a la toma de muestra, a la tcnica utilizada, a los conocimientos del tcnico que hace el procesamiento, entre otros. El procesamiento de la muestra debe llevarse a cabo dentro de la primera hora de su emisin en el caso de heces lquidas o blandas, ya que de ese modo tendremos la oportunidad de ver los trofozotos con sus caracteres morfolgicos y su motilidad, las muestras slidas pueden procesarse a las 24 horas de emitidas siempre y cuando se conserven en refrigeracin. Los frascos para su recoleccin sern limpios y secos y se le orientar al paciente la cantidad de muestra a recoger y que nunca debern mezclarse con orina. Los procederes diagnsticos a utilizar pueden ser directos e indirectos. Las muestras para la observacin directa se procesarn hmedas entre cubre y portaobjeto bien con solucin salina fisiolgica, solucin yodada o solucin amortiguada de azul de metileno. Cuando la muestra es mucopiosanguinolenta se debe de tomar para la observacin parte de ese mucus sanguinolento. Las muestras pueden ser tomadas directas de las lesiones intestinales, con una cucharilla durante una rectoscopa o colonoscopa, pueden ser tomadas de lesiones de piel o de mucosas ( urogenitales, boca de colostoma ), mediante un barrido suave de las lesiones con un asa de nicrom estril para ver entre cubre y portaobjetos. Por medio de estas tcnicas directas tendremos la posibilidad de observar los trofozotos, de forma tal que podremos diferenciar la E. histolytica, que tendr hemates en su citoplasma o la E. dispar que puede contener bacterias, de ese modo no se aumenta el % de amebiosis a E. histolytica que se diagnostica. En las muestras slidas solamente podemos encontrar los quistes. Existen procederes tcnicos de concentracin, que aunque no son muy tiles en esta parasitosis, pero pueden indicarse la tcnica de Ritchie, modificada por Ridley y Hawood y la tcnica de Faust. Entre las coloraciones de que podemos disponer para el diagnstico de la amebiosis tenemos la coloracin Tricrmica de Wheatley y la de Hematoxilina frrica. En la amebiosis invasiva el ultrasonido, ayuda en el diagnstico, sobre todo en lo que respecta a hgado y pulmn, permitindonos evaluar la evolucin de la lesin. Se plantea por algunos autores que no debe hacerse puncin en el absceso heptico amebiano, ya que la infeccin puede propagarse en el trayecto del trcar utilizado, prefirindose la evacuacin del mismo por medios quirrgicos.

En casos invasivos, la Anatoma patolgica nos ofrece ayuda, con los estudios de material de punciones y biopsias. El cultivo in vitro no es todo lo til que se espera, ya que es una tcnica no muy fcil, cara y su resultado no es inmediato, slo se lleva a cabo en laboratorios con muchas condiciones Tambin utilizamos el estudio del LCR. En el caso de invasin del sistema nervioso central por amebiosis invasiva propiamente dicha o por estudio de meningoencefalitis eosinoflica, que veremos a posteriori. En las posibilidades diagnsticas de amebiasis pulmonar, se utiliza el examen del esputo y del material tomado en una broncoscopa. Con respecto a los mtodos indirectos se utilizan los siguientes procederes: Deteccin de anticuerpos anti E. histolytica. (extendido a saliva y heces). Hemaglutiacin indirecta, reconocida desde hace tiempo como de referencia. Doble inmunodifusin en gel. Contrainmunoelectroforesis. Inmunofluorescencia indirecta. ELISA.

La imagenologa nos es til en la amebiasis invasiva, prefiriendo el ultrasonido a los Rayos X convencionales, ya que nos permite no solamente el diagnstico sino tambin la evolucin de la lesin detectada, su eficacia es del 85 al 90 %. La Tomografa axial computarizada nos es muy til ante la presencia diagnstica absceso cerebral. Entre otros complementarios utilizados de forma indirecta tenemos: - Sangre oculta en heces. - Hemograma ( completo ). - Pruebas funcionales hepticas.

Amebas de Vida Libre

Se conocen tambin como Terraamebas. Ellas comprenden una unidad ecolgica integrada por amebas de distintos gneros y biologa distinta. Viven en eun medio constituido por tierra hmeda, rica en humus, residuos vegetales o lino. Son ellas: - Hartmanella hialina. - Naegleria fowleri. - Acanthamoeba sp. Pueden provocar Meningoencefalitis eosinoflica y Encefalitis granulomatosa amebiana La Meningoencefalitis eosinoflica, es muy severa y aun cuando se traten en la mayora de los casos llevan a desenlace fatal a su portador, ya que cuando se sospecha el diagnstico, ya el paciente est en coma. Se han dado casos en baistas de piscinas bajo techo y en personas que han hecho caminatas por territorios de charcas desecadas etc . Sus quistes son muy resistentes, incluso a la cloracin. Penetran por las mucosas, fundamentalmente por la nasal, pasan a

la lmina cribosa, es a partir de ah donde pasa al cerebro y se desencadena tan grave enfermedad, cuyo diagnstico diferencial se lleva a cabo con meningoencefalitis bacteriana y la invasin cerebral de E. histolytica Estudiaremos ahora los flagelados , que son aquellos protozoos que como medio de locomocin tiene flagelos.

Giardia lamblia.
Tambin llamada Enteromona intestinal es un protozoo cosmopolita, ms frecuente en las reas tropicales. Su mecanismo de transmisin es por ingestin de quistes, teniendo las mismas posibilidades epidemiolgicas citadas en las amebas, aunque se le agrega, la autoreinfeccin. Su trofozoto es piriforme, ( su extremo anterior es grueso y el posterior es fino) mide de 10 a 20 micras, tiene su simetra bilateral. Tiene 6 flagelos simtricos, un par de axonemas centrales, 4 pares de blefaroplastos y cuerpos parabasales., son muy mviles. Sus quistes tienen cubierta de doble contorno, con dos a 4 ncleos, lo atraviesan unas lneas oblicuas que son los flagelos recogidos. Tiene cuerpos parabasales. La resistencia de los quistes es: 4 das en agua potable, 2 a 3 das en agua clorada, 24 horas en el interior de las moscas y 12 das en el intestino de las cucarachas. Siendo todas estos intervalos de tiempo aproximados. Sus reservorios fundamentales son el perro, el gato y el ratn. Ciclo evolutivo: Los quistes cuadrinucleados que entran al organismo por va oral con los alimentos y el agua contaminados con heces humanas, de animales o por traslado por vectores. Ya en tractus digestivo, a nivel del duodeno y en ocasiones en el yeyuno, si el pH es favorable, ocurre la desenquistacin, por divisin binaria intraqustica dando cada quistes cuatro trofozotos que son las formas vegetativas,ellos salen del quiste y se multiplican a nivel del intestino delgado adheridos a las vellosidades por medio del disco suctorial que se encuentra en la parte ventral del trofozoto, no invadiendo la mucosa, pero si provoca una inflamacin caracterstica y que a la larga lleva al llamado Sndrome de mala absorcin intestinal, esto ocurre en estado normal, pero en condiciones desfavorables si se desenquistaran en el colon, se inmovilizan los trofozotos y poco a poco se convierten en quistes, los que son arrastrados por las heces saliendo as como formas infestantes con las mismas para esperar su nueva ingestin. Los quistes inmaduros tienen 2 ncleos y los maduros tienen 4 ncleos. Debemos recordar que en esta parasitosis hay autoreinfectacin. Epidemiologa: Afecta a personas de cualquier edad, es de distribucin Mundial, pero las cifras estn a favor de mayor presencia en lactantes y nios, sobretodo en zonas de pocos hbitos de higiene. Es frecuente en homosexuales masculinos por sus relaciones oral-anal. Tambin es frecuente en viajeros de estas zonas tropicales, al tomar agua y comer alimentos sin condiciones reales de Higiene. En instituciones infantiles, hogares de ancianos, y miembros de una familia donde hay algn nio infectado, se promueve el contagio de esta parasitosis muy fcilmente.

Patogenia. No se conocen con exactitud los mecanismos patognicos de G. Lamblia, ni en realidad las variaciones de la respuesta del hospedero, plantendose que para desencadenar una verdadera enfermedad hacen falta por lo menos 100 quistes o ms. Se ha reportado la asociacin giardiasis-hipogammaglobulinemia. Como hay varias cepas diferentes su patogenicidad vara con ellas. Puede haber adems del Sndrome de mala absorcin intestinal, una disfuncin pancretica. Las lesiones de las vellosidades ocasionadas por el disco suctorial pueden causar deficiencias de disacaridasas (lactasa y xilasa principalmente) actividad de la enteropeptidasa y la hidrolasa peptdica y absorcin de la grasa y Vitamina B12, todo esto asociado a la reduccin de la digestin y absorcin de solutos, puede provocar diarrea osmtica. La diarrea es amarillenta, explosiva, con material fecal disgregado, espumosas y muy ftida. Entre los sntomas ms frecuentes tenemos: nuseas, eructos sulfricos de mal olor. flatulencia. Anorexia. clicos abdominales que pueden persistir por semanas o meses. no fiebre.( puede haber febrcula con escalofros). Vmitos. gorgoteo intestinal.

Diagnstico. El diagnstico de certeza se lleva a cabo en la observacin de trofozotos de G. lamblia en heces diarreicas, o la presencia de quistes en heces moldeadas o de consistencia normal. De acuerdo a su perodo prepatente largo se debe llevar a cabo el estudio seriado de no menos de 6 muestras, tomadas das alternos. El estudio del contenido duodenal es muy til, pudiendo utilizarse para este fin el mtodo de la cuerda de nylon o cpsula de Beal. Se puede hacer biopsia de la unin duodeno-yeyunal. Los procederes tcnicos que se mencionamos en la parte correspondiente al diagnstico de amebiasis son compatibles al diagnstico de este parsito, tanto en lo que respecta a estudios directos o de concentracin. Los procederes indirectos ms utilizados son: Inmunofluorescencia indirecta. Inmunodifusin. ELISA (muy importante sobre todo en estudio de pacientes institucionalizados). Se llevan a cabo pruebas de absorcin de Vitamina B12, xilosa, lactosa, y glucosa.

Trichomona vaginalis.

Es un flagelado del aparato urogenital, slo existe como trofozoto, su tamao es de 7 a 23 micras aproximadamente. Tiene forma piriforme. Presenta un axostilo,un citostoma y boca, 4 flagelos libres el 5to. En forma de borde libre de membrana ondulante. Epidemiologa y patogenia.. El principal modo de transmisin es el contacto sexual. Su principal localizacin es la vagina en la mujer y en la prstata en el hombre, sobretodo cuando hay un predisponente factor de prdida de la acidez de la vagina. Es una de las parasitosis ms frecuentes en el mundo, aproximadamente entre el 25 al 50 % de las mujeres en USA padecen esta enfermedad. Entre los sntomas ms frecuentes tenemos un flujo acuoso, maloliente, espumosa(metabolismo libera c02),amarillante,filante acompaado de picazn, ardor que llega hasta la sensacin quemante. En el hombre es asintomtica en la mayora de los casos, pero puede presentarse uretritis. Diagnstico. La observacin directa del exudado vaginal y las secrecin prosttica, nos muestra el trofozoto caracterstico con su especial movimiento de rotacin sobre su eje. Puede observarse en la orina.

COCCIDIAS INTESTINALES Cryptosporidio sp.

La enfermedad que produce se denomina criptosporidiosis, es muy frecuente observarla en los pacientes inmunodeficientes portadores de SIDA. Es una coccidia que parasita el aparato digestivo, fue descrito por Tyzeer en 1907 el que los observ en la mucosa gstrica de ratones asintomticos. Ciclo evolutivo: Es un parsito monoxeno, su fase infectante es un oocysto maduro que presenta en su interior 4 esporocystos (observado en el contenido intestinal de ratones experimentalmente infectados, estos elementos son infectantes para el hombre y otras especies sin sufrir ninguna transformacin. Al ser ingeridos estos oocystos se liberan los esporozotos, al ser digerida la pared del mismo en el aparato gastrointestinal, a partir de ah todas las fases del ciclo del parsito se encuentran en la superficie de membranas, nunca dentro del citoplasma, los trofozotos sufren tres divisiones nucleares para formar 8 merozotos, siendo esta la primera generacin de esquizontes, siguen infectando clulas epiteliales, despus se producen los esquizontes de la segunda generacin, los que contienen 4 merozotos. Pueden presentarse clulas sexuales diferenciadas como macrogametos y microgametos.

Se han visto estos parsitos adheridos a las clulas del aparato respiratorio de algunos animales. Patogenia y Epidemiologa. En el humano la gravedad de la enfermedad depende del grado de inmunidad del individuo, en el humano con inmunidad normal es frecuente que se desarrolle infeccin asintomtica, mientras que en aquel que tiene la inmunidad anormal presentan diarreas crnicas que pueden durar hasta la muerte.Provoca atrofia de vellosidades intestinales,produccin de parasitos mediadores citotxicos,infiltrado inflamatorio La edad no es factor determinante en este tipo de enfermedad diarreica. La diarrea es acuosa, profusa, sin sangre, se desarrolla en los pacientes inmunodeprimidos un sndrome coleriforme con prdida extraordinaria de lquido ( tres litros o ms al da ). Se han reportado casos que han tenido diarreas por 17 das hasta aos, pueden tener fiebre discreta, dolor epigstrico, vmitos, anorexia y prdida de peso, que en los pacientes normalmente inmunes sern atenuados, mientras que en los inmunodeprimidos estos sntomas y signos se hacen de gran severidad. Prevalencia nios de 5 aos, reservorio el hombre, mecanismo de infeccion oral-fecal Prevencion: higiene,agua potable,sanamiento Forma infectante:oovoquiste esporulado

Diagnstico. Estudios bipsicos que evidencien la presencia de los estadios parasitarios que atacan la superficie de las clulas epiteliales.. En heces los procederes de eleccin son: Tcnica de flotacin (sulfato de cinc modificada y la de Sheather con solucin densa de azcar). Tincin con Giemsa. Coloracin de Ziehl-Neelsen modificada.

Balantidium coli
Fue descubierto por Malmsten en 1857, pronto fue observado por Leuckart (1861) y despus por Stein (1862) quien lo transfiri al gnero Balantidium. El B. coli es comn en el cerdo de los climas templados y clidos y en varias especies de monos en los trpicos. Las infecciones humanas son moderadamente frecuentes en los climas clidos y espordicas en la zonas de menor temperatura, salvo en instituciones como asilos, manicomios, etc, donde es escasa la higiene personal. El hombre se infecta con el B. coli mediante la ingestin de quistes, bien sea con alimentos contaminados, o directamente llevados a la boca por las manos sucias de

individuos que cran trafican cerdos, o los manipulan en los mataderos. Tambin la fuente de infeccin puede provenir del uso de las excretas del cerdo como abono. Los quistes son muy resistentes: pueden permanecer inalterables en las heces hmedas durante algunas semanas pero mueren rpidamente por la desecacin o por la accin directa del sol.

Toxoplasma gondii. Plasmodios del humano. Estructuras fundamentales.

Paludismo

La toxoplasmosis es una enfermedad sistmica provocada por un protozoo intracelular obligado perteneciente al gnero coccidia, el Toxoplasma gondii. La familia Felidae (los felinos) dentro de ellos los gatos, son los nicos hospederos definitivos. La enfermedad se presenta en muchos otros mamferos y aves los cuales se comportan como hospederos intermediarios. Agente etiolgico Toxoplasma gondii existe en tres formas: Ooquiste: forma redondeada, mide 12 , rodeado de una membrana resistente. Es el resultado de la fusin del microgameto y el macrogameto (reproduccin sexual o esporognica) , lo cual ocurre en el intestino delgado del hospedero definitivo (gato). Se elimina con las heces del gato, madurando en el medio exterior, formndose en su interior dos esporoquistes con cuatro esporozotos cada uno. Trofozoto: Tiene forma de arco o de medialuna, con un extremo afilado y otro romo donde se encuentra el ncleo. Sus dimensiones son 2 a 4 micras x 5 a 7 micras. Tiene un citoplasma granuloso y en su extremo fino presenta un aparato locomotor que lo desplaza lateralmente y le permite realizar movimientos de contraccin y de torsin, lo cual facilita que este parsito pueda perforar las membranas de las clulas (como un taladro).Este aparato es conocido como conoide de Guftanson. Este parsito se multiplica por divisin binaria o biparticin. Quiste: Forma redondeada, mide entre 15 a 100 micras, est rodeado de una membrana resistente, contiene en su interior bradizotos. Se mantienen en el interior de las clulas infectadas sin producir dao ( sino se rompen).

Ciclo evolutivo
Ciclo de reproduccin sexuada o esporogonia

Ocurre en el hospedero definitivo, el gato

El gato se infecta al ingerir ooquistes maduros del suelo a travs de la ingestin de roedores o aves que tengan quistes en sus tejidos

En el intestino delgado ( leon), del quiste se liberan los bradizotos y/o del ooquiste los esporozotos, ambos se transforman en trofozotos, los cuales penetran en los enterocitos y se multiplican, forman macrogametos (femeninos) y microgametos (masculinos), que se fusionan y forman ooquistes El oouiste sale al exterior con las heces y madura en el medio externo, ante condiciones adecuadas de temperatura y humedad, formndose en su interior dos esporoquistes con cuatro esporozotos cada uno. Perodo prepatente: Si el gato se infect a partir de ooquistes del suelo: 20 a 24 das Si el gato se infect a partir de quistes provenientes de tejidos: 3 a 4 das Ciclo de reproduccin asexuada o esquizogonia Ocurre en el hospedero intermediario: aves, roedores, cerdos, ovejas,hombre, etc El hospedero intermediario se infecta al ingerir ooquistes maduros , o quistes presentes en tejidos de otros animales (el hombre se infecta si ingiere carne cruda o mal cocida donde existan quistes) Los trofozotos liberados penetran los enterocitos y alcanzan la circulacin linftica y sangunea, distribuyndose por todo el organismo y formando quistes en los tejidos Patogenia La enfermadad tiene un afase inicial o fase aguda, que se presenta cuando los trofozotos pasan a la circulacin y llegan en gran cantidad a los tejidos, donde se multiplican intracelularmente y pasan de una clula a otra causndole la muerte, con inflamacin y necrosis. En casos graves se presenta. Neumona intersticial, Hepatitis difusa, Miocarditis y Miositis. Al transcurrir dos a cuatro semanas aparece la respuesta inmune, la cual limita la multiplicacin y disminuye la parasitemia; en esta fase el parsito forma quistes en los tejidos. Estos ltimos no causan dao sino se rompen, en caso de romperse aparece una reaccin inflamatoria intensa debido a hipersensibilidad retardada. Los quistes se localizan principalmente en: Cerebro Retina Miocardio Msculo esqueltico

Los trofozotos pueden atravesar la placenta y provocar: Abortos Muerte fetal

 Malformaciones congnitas Trastornos oculares Cuadro Clnico. La mayora de los casos son asintomticos. Son frecuentes los hallazgos ocasionales de anticuerpos circulantes, sin que previamente hubieran existido sntomas de la infeccin inicial. Las principales formas clnicas de la enfermedad son: Toxoplasmosis aguda: Esta forma es rara y con frecuencia no se diagnostica. Despus de un perodo de incubacin de 5 a 18 das aparece bruscamente un sndrome febril, escalofros, cefalea, nuseas, astenia,anorexia y rara vez exantema. Es frecuente dolor farngeo , tos y expectoracin . Toxoplasmosis ganglionar o linftica: Forma ms comn de toxoplasmosis adquirida y se presenta principalmente en nios y jvenes. Se caracteriza por un sndrome febril acompaado de poliadenopatas, localizadas principalmente en la regin cervical, suboccipital y en la cadena espinal; a veces se asocia a faringitis granulomatosa. Toxoplasmosis ocular: esta localizacin es muy comn y a veces es la nica manifestacin de la toxoplasmosis. Se considera que se debe a una infeccin prenetal con recidivas posteriores ya que la localizacin ocular de la toxoplasmosis adquirida despus del nacimiento es rara. La lesin ms frecuente es una inflamacin granulomatosa de la retina y la coroides. Toxoplasmosis congnita: Cuando una mujer se infecta por primera vez durante el embarazo, el riesgo de trasmitir la enfermedad al feto se comporta de la siguiente forma: Si la infeccin fue adquirida durante el primer trimestre el riesgo de trasmisin congtita es de un 17 %: Cuando esto sucede el nio nace con secuelas irreversibles (Hidrocefalia, retinocoroiditis, microcefalia, microftalma, retardo del desarrollo sicomotor, etc) Si la infeccin fue adquirida durante el segundo trimestre el riesgo de trasmisin congtita es de un 25%: Cuando esto sucede en el nio desarrolla una Encefalitis aguda Si la infeccin fue adquirida durante el ltimo trimestre el riesgo de trasmisin congtita es de un 65%: Cuando esto sucede se presenta en el nio una infeccin generalizada, caracterizada por fiebre, hepatoesplenomegalia , ictericia, etc. Se han descrito casos de abortos o mortinatos en infecciones recientes, pero no hay evidencia definitiva de abortos a repeticin, asociados a la toxoplasmosis

Toxoplasmosis en inmunodeprimidos:
Cuando existe inmunosupresin se pueden desarrollar dos tipos de enfermedades: la infeccin primaria severa y la infeccin crnica que se recrudece. En el primer caso el paciente no estaba infectado y adquiere el parsito, la enfermedad se desarrolla sin que la respueta inmune la controle y es fatal. En los casos del recrudecimiento, la infeccin es endgena, pues ya tena la infeccin; en estos ltimos casos se desarrolla una encefalitis con lesiones mltiples.

Diagnstico Es difcil demostrar la presencia del agente etiolgico. Demostracin directa del parsito: El parsito puede encontrarse en LCR, ganglios linfticos, mdula sea y otros tejidos. Se puede obtener material por puncin o por cortes histolgicos, realizando la coloracin de estos con Giemsa o hematoxilina-eosina. Se puede hacer inoculaciones en animales; pero los mtodos ms tiles son los inmunolgicos. La demostracin indirecta de T. gondii se hace por la bsqueda de anticuerpos. Su presencia indica infeccin pero no necesariamente enfermedad. Los anticuerpos detectados son principalmente IgM e IgG. La interpretcin de los ttulos de Ac se debe hacer frente al cuadro clnico del paciente. Debe tomarse muestra se suero y en un intervalo de 3 a 4 semanas debe volver a tomarse la muestra, para buscar si ha habido modificacin en los ttulos; se considera que esta ltima ha sido significativa cuando el ttulo se eleva cuatro veces o ms. Las pruebas utilizadas son: Prueba de Sabin y Feldman (Dye test) Inmunofluorescencia indirecta (IFI) ELISA HAI FC Toxoplasmina

Paludismo
Enfermedad conocida desde tiempos muy remotos, muy frecuente en pases tropicales y subtropicales. Es producida por protozoos del gnero Plasmodium.

Agentes etiolgicos. Las especies que parasitan al hombre son cuatro: Plasmodium falciparum: produce paludismo grave llamado tambin pernicioso P. vivax: Produce paludismo benigno P. ovale P. malariae

En sangre perifrica se pueden encontrar las siguientes formas parasitarias: Trofozoto:consta de dos partes citoplasma y cromatina.El citoplasma en los jvenes tienen forma de anillo mientras que en los maduros es ameboide Esquizonte: el trofozoto divide su ncleo (cromatina) y se forma el esquizonte, cada masa de cromatina est rodeada de citoplasma. Cuando el esquizonte termina de dividir se cromatina y est maduro presenta en su interior un acmulo de merozotos.

Merozotos: salen del esquizonte maduro cuando se rompe el eritrocito, al salir invaden otros hemates y se transforman en trofozotos Gametocitos: Algunos merozotos l penetrar en los hemates tienen informacin gentica para formar gametocitos hembra o macho. Estos tienen un citoplasma voluminoso y en el caso de P. falciparum tienen forma de media luna.

Ciclo de vida Existen dos ciclos diferentes: El que se desarrolla en el mosquito (sexual o esporognico) El que se desarrolla en el hombre (asexual o esquizognico) Ciclo sexual: La hembra del mosquito del gnero anopheles pica e ingiere sangre de una persona que tenga gametocitos en sangre perifrica.

Los gametocitos se unen en el estmago del mosquito y forman el huevo o zigote. Este se transforma en ooquiste que divide su ncleo y citoplasma formando esporozotos Los esporozotos se liberan del ooquiste y se distribuyen por el cuerpo del mosquito, localizndose en las glndulas salivares hasta ser inoculados al hombre durante una nueva picadura. Este ciclo tiene una duracin aproximada de 7 a 14 das segn la especie de Plasmodium Ciclo asexual Los esporozotos penetran en los capilares y estn en la circulacin durante 30 minutos a una hora antes de entrar a los hepatocitos. Fase pre-eritroctica: los esporozotos penetran en el hepatocito y dividen su ncleo formando el esquizonte tisular primario, este tiene en su interior merozotos que libera a circulacin en 6 a 12 das. (En esta etapa P. vivax y P. ovale pueden permanecer latentes por varios meses (hipnozotos) y salir tardamente a la circulacin produciendo recadas).

Fase eritroctica: los merozotos hepticos entran a la circulacin e invaden eritrocitos, en su interior se transforman en trofozotos que crecen y utilizan la hemoglobina para su alimentacin. Los trofozotos dividen su cromatina y forman esquizontes que maduran y se rompen (cada 48 h en P. vivax, ovale y falciparum y cada 72 h en P. malariae) liberando merozotos que invaden nuevos eritrocitos.

Algunos merozotos al entrar a los eritrocitos forman gametocitos. Cuando la hembra del mosquito pica se los lleva al succionar la sangre y se cierra el ciclo Patogenia La severidad de la infeccin es directamente proporcional a la concentracin parasitaria, principalmente en P. falciparum Todas las especies daan los eritrocitos, los cambios consisten en: Disminucin de la elasticidad Aumento de la fragilidad Aumento de la citoadherencia Disminucin del transporte de oxgeno Se produce : hemlisis, bloqueo capilar, trastornos de la coagulacin y aumento de la permeabilidad vascular Los rganos daados son: bazo,hgado,riones,pulmones,cerebro, mdula sea y corazn Cuadro clnico El cuadro clnico caracterstico se resume bsicamente en escalofro, fiebre y sudoracin (estos paroximos se repiten cada 48 a 72 h segn la especie de Plasmodium, al ocurrir la liberacin parsitos por lisis de los eritrocitos) asociados a anemia, ctero leve, dolores seos y musculares y hepatoesplenomegalia. El paludismo por P. falciparum presenta un mayor nmero de complicaciones y por lo tanto es ms grave. Diagnstico El diagnstico se realiza atravs de mtodos directos e indirectos. Directos:

Examen microscpico: Se realiza por gota gruesa o extendido, teidos con Giemsa, Wright, Leishman, etc (Se hace para buscar parsitos circulantes, se puede hacer en cualquier momento, aunque hay autores que recomiendan el perodo afebril cuando est ocurriendo el ciclo eritrocitico y es ms fcil encontrar los parsitos en los glbulos rojos) La gota gruesa es ms eficaz que el extendido, pues permite visualizar mayor nmero de parsitos, por la mayor cantidad de sangre que se estudia;el recuento de parsitos por mm3 es importante para determinar el grado de infeccin. Indirectos Deteccin de anticuerpos: se han utilizado diversas reacciones para demostrar la presencia de anticuerpos, sin embargo no se emplean en el diagnstico de rutina del paciente, sino para estudios epidemiolgicos. Ejemplos: IFI ELISA HAI Deteccin de antgenos: Estos mtodos son sensibles y especficos. Ejemplos:

Sondas de AND y ARN para hibridizacin PARASIGH (detecta antgenos de P. falciparum) Optimal Test Tambin se utilizan exmenes complementarios de laboratorio para conocer el estado del paciente. Ejemplos: Hemoglobina Hematocrito Bilirrubina

Tripanosomiasis americana ( Enfermedad de Chagas)

Esta enfermedad tiene amplia distribucin geogrfica en Amrica Latina, constituyendo un problema de salud importante en pases como Brasil, venezuela, Chile, Argentina, Uruguay y en algunos pases de Centro Amrica. Agente etilogico. Trypanosoma cruzi. Este agente tiene predileccin por los macrfagos, clulas del sistema reticuloendotelial, tejido muscular cardico, muscular estriado, muscular liso y menos frecuentemente por el tejido nervioso y se puede presentar en dos formas: Forma flagelada, que se encuentra en sangre circulante de las personas o animales infectados, en los perodos agudos o iniciales de la infeccin, llamada tripomastigote Cuando el tripomastigote penetra en las clulas, se redondea y forma el amastigote. El vector de T. cruzi es un insecto hematfogo de la familia Reduviidae y gneros Rhodnius, Triatoma y Panstrongylus, conocidos popularmente como chinches besadores. Forma infectante para el hombre: tripomastigote metacclico, que sale con las heces del vector y penetran atravs de la piel lesionada o mucosas. Forma infectante para el vector: tripomastigote sanguneos circulantes La enfermedad presenta una fase aguda donde los parsitos se reproducen dentro de las clulas provocando inflamacin y destruccin, esto se presenta en ganglios linfticos y numerosos rganos, como bazo, mdula sea, corazn , tubo digestivo, suprarrenales, cerebro, etc. Despus se produce una respuesta inmune que provoca la disminucin de la parasitemia y mantiene la infeccin en algunos focos selectivos, esta es la fase latente, que puede durar 10 aos y posteriormente aparece la fase crnica caracterizada por la presencia de cardiopata chagsica y las viceromegalias (megaesfago y megacolon).

Tripanosomiasis Africana
Esta enfermedad es conocida como enfermedad del sueo. Agente etiolgico

Trypanosoma brucei gambiense y T. brucei rhodesiense Vector: moscas picadoras (tse-ts) del gnero: Glossina Forma infectante para el hombre: tripomastigote metacclico, que es inyecctado con la saliva . Forma infectante para el vector: tripomastigote sanguneos circulantes. Los parsitos una vez inoculados invaden la sangre circulante y aparece parasitemia alta; posteriromente hay invasin de ganglios linfticos y luego del sistema nervioso central,produciedo meningoencefalitis difusa, con edema cerebral y pequeas hemorragias. El cuadro de meningoencefalitis se instala lentamente, el paciente presenta apata, irritabilidad, incordinacin mental y ataxia. Finalmente el paciente entra en coma profundo y muere.

Leishmaniosis
Grupo de enfermedades causadas por protozoos del gnero Leishmania. Esta enfermedad es producida por varias especies del parsito que se clasifican en complejos. Ejemplos: Complejo donovani: L. donovani, L. infantum Complejo mexicana: L.mexicana, L. amazonensis Esta enfermedad es una antropozoonosis que llega al hombre por la picadura de insectos que pertenecen a los gneros Phlebotomus y Lutzomyia. Las lesiones que porducen estos protozoos pueden afectar: Piel (Leishmaniasis cutnea) Piel y mucosas (Leishmaniasis mucocutnea) Vsceras (Leishmaniasis visceral o kala-azar) Las lesiones de piel y mucosas pueden dejar cicatrices deformantes. Esta enfermedad ha sido agrupada en Leishmaniosis del Nuevo Mundo (vector fundamental insectos del gnero Lutzomyia) y en Leishmaniosis del Viejo Mundo (vector fundamental insectos del gnero Phlebotomus), donde las lesiones descritas anteriormente son producidas por especies diferentes.