Embarazo Ectpico

Escrito por Dr. Efrn Mndez Lunes, 24 de Enero de 2011 11:31 - Actualizado Jueves, 27 de Enero de 2011 13:06

Introduccin

Cuando una mujer se embaraza, el vulo fertilizado tiene que viajar desde la porcin distal de la trompa de Falopio, donde se lleva a cabo la fecundacin (unin del vulo y el espermatozoide), hasta la cavidad del tero o matriz, lugar en el que se implanta y se desarrolla.

Sin embargo, en algunas ocasiones el PRE-embrin no llega al tero y comienza a crecer en el interior de la trompa, o incluso puede fijarse a un ovario u otra vscera abdominal. Este proceso se conoce como embarazo ectpico o embarazo extrauterino.

El 99% de los embarazos extrauterinos se producen en una de las trompas.

Frecuencia

Aproximadamente una de cada 60 mujeres embarazadas presenta este padecimiento, aunque su frecuencia se ha ido incrementando. Es ms comn en mujeres entre los 25 y 34 aos, y se asocia a cualquier factor que altere el funcionamiento normal de las trompas.

Como en estos casos el crecimiento del PRE-embrin se lleva a cabo fuera del tero, la evolucin del embarazo es anormal y debe interrumpirse la gestacin en cuanto se diagnostica el problema. Esta interrupcin se realiza por medio de ciruga y en ocasiones con el uso de medicamentos.

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El riesgo de volver a presentar otro embarazo extrauterino es entre un 10 y 20%, y de 4 a 5% de estos casos se producirn en la trompa opuesta. El embarazo extrauterino combinado con intrauterino, conocido como embarazo heterotpico es extremadamente raro y se da en uno de cada 17 mil a 30 mil embarazos.

Localizacin

La mayora de los embarazos ectpicos se desarrollan dentro de una de las trompas de Falopio, la cual tiene un calibre interno muy pequeo, entre 3 y 9 milmetros, y paredes muy delgadas. Esto ocasiona que el embarazo se pueda desarrollar slo hasta la semana 6 u 8 de gestacin a partir de la fecha de ltima menstruacin, momento en el que tiene el tamao aproximado de una nuez.

De acuerdo a la porcin de la trompa en que se desarrolle, el embarazo tubario se denomina:

Istmico: 25% Ampular: 55% Fmbrico: 17% Intersticial: 2%

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El embarazo ectpico adems de estar en la trompa tambin puede estar en:

Ovario: 0.5% Abdomen Inter-ligamentario (es raro) En el cuello de la matriz (cervical)

Factores de Riesgo

La causa exacta de un embarazo ectpico no siempre puede ser determinada; sin embargo, todas las condiciones que alteran el funcionamiento normal de las trompas pueden, en un momento dado, favorecer el desarrollo de este padecimiento; dichas condiciones incluyen:

- Infecciones plvicas crnicas o agudas que no son diagnosticadas y tratadas - Antecedentes de ciruga abdominal (apendicectoma, hernioplastias, peritonitis.etc.) - Endometriosis, principalmente la moderada o severa - Embarazo ectpico previo - Ciruga previa sobre las trompas (recanalizacin tubaria) - Uso prolongado de dispositivo intrauterino (DIU) asociado a infecciones vaginales de repeticin

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Sntomas

Asociados a los sntomas propios de un embarazo, como son retraso menstrual, fatiga, sueo, nusea matutina, sensacin de plenitud o escozor en los senos, se pueden encontrar los siguientes sntomas:

- Sangrado transvaginal escaso o moderado (diferente a una menstruacin normal). - Dolor abdominal punzante, que se incrementa de intensidad, localizado en la parte baja y lateral del abdomen. - Dolor en el hombro principalmente del lado derecho, que se debe a un dolor reflejo ocasionado por la presencia de sangre libre en la cavidad abdominal. - Debilidad, fatiga y palidez. - Hay casos en los que estos sntomas son leves, o pueden ser confundidos con alguna otra enfermedad abdomino-plvica (apendicitis, colitis, patologas del ovario, enfermedad inflamatoria plvica, etc.), por lo tanto, siempre que exista una alteracin en las caractersticas normales de la menstruacin, es necesario realizar ultrasonido endovaginal.

Diagnstico

Siempre hay que pensar en este padecimiento cuando por ultrasonido en las primeras semanas de gestacin no vemos normal el embarazo.Tanto la exploracin cuidadosa del

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abdomen, como la realizacin de determinados estudios por parte del mdico, permitirn llegar al diagnstico certero en forma oportuna. Esto incluye.

- Examen fsico completo. - Prueba de embarazo en sangre (fraccin beta de hGC) que se podr repetir cada 48-72 hrs. - Ultrasonido por va vaginal y abdominal, el cual constituye uno de los mtodos ms fidedignos para detectar la presencia y localizacin del embarazo ectpico. - Ultrasonografa doppler a color, el cual es un estudio muy sofisticado y moderno. Se solicita si hay duda despus de realizar los estudios previos.

Laparoscopia Constituye el principal mtodo diagnstico y teraputico; permite la visualizacin directa de todos los rganos de la cavidad abdominal. Introduciendo una lente de 1cm. de dimetro en el ombligo y mediante 2 incisiones pequeas (0.5cm) en la parte baja del abdomen, se puede realizar toda la ciruga sin necesidad de abrir la pared abdominal. Dependiendo del tamao que tenga el embarazo ectpico, del deseo de embarazos futuros, del estado de las paredes de la trompa y de las condiciones generales de la paciente, podr realizarse desde una pequea incisin en la trompa y la extraccin del embarazo, hasta la reseccin completa del segmento afectado. La paciente podr darse de alta al siguiente da y la recuperacin post operatoria es bastante rpida (7 a 10 das). Legrado o Aspiracin de la Cavidad Uterina Independientemente de la va de abordaje, sea por laparoscopia o laparotoma, deber completarse el procedimiento con un legrado o aspiracin de la cavidad uterina, ya que el endometrio, que es la capa de tejido que cubre la cara interna del tero, crece como respuesta al estmulo hormonal del propio embarazo, y de no extraerse dar lugar a episodios de sangrado uterino anormal.

Tratamiento

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Tratamiento Mdico

Se utilizan substancias "corrosivas" (metotrexate) que destruyen el tejido del saco gestacional anormal. Sin embargo, estos medicamentos tienen importantes efectos secundarios pues no siempre son bien tolerados, se pueden dar por va oral y/o intratubario. Expectativas

Futuras

La primera pregunta que podr surgir despus del procedimiento quirrgico ser si existen posibilidades de volverse a embarazar. Esto ser resuelto en la primera consulta post-operatoria y depender de qu tan avanzado estaba el proceso, de si las paredes de la trompa estaban rotas o ntegras y de si fue posible conservar la trompa en toda su longitud o si fue extirpada total o parcialmente. En trminos generales, mientras ms pronto se detecte un embarazo ectpico (5 a 7 semanas despus de la fecha de la ltima menstruacin), mayores posibilidades existen de conservar la trompa en su totalidad y de poder lograr un embarazo en el futuro. Por el contrario, embarazos de ms de 8 semanas de gestacin por lo general ya han ocasionado cierto grado de ruptura de las paredes de la trompa, limitando las posibilidades de conservarla. Recuerde que nuestras prioridades siempre son:

- Preservar la vida de la paciente. - Conservar el rgano afectado. - Conservar la funcin del rgano. Toda mujer en edad reproductiva est en riesgo de presentar un embarazo ectpico, aunque afortunadamente es poco frecuente. Siempre que exista una alteracin en las caractersticas normales de la menstruacin no dude en comunicarse con nosotros, recuerde que mientras ms pronto se detecte, mayores son las posibilidades de un embarazo normal a futuro.

Conclusin

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