ORIGINAL

Prediccin del deterioro cognitivo en ancianos mediante el anlisis del rendimiento en fluidez verbal y en atencin sostenida
ngel G. Lpez Prez-Daz, Mara Dolores Calero, Elena Navarro-Gonzlez

Introduccin. El deterioro cognitivo en el anciano se relaciona con diferentes variables biopsicosociales. Objetivo. Identificar qu variables cognitivas son relevantes a la hora de diferenciar ancianos sanos de ancianos con deterioro cognitivo, con el fin de proponer una evaluacin de cribado breve no influida por el nivel educativo para la deteccin del deterioro cognitivo en la vejez. Sujetos y mtodos. Se evaluaron 264 ancianos, de 65-96 aos, en funcionamiento cognitivo general, atencin sostenida, plasticidad cognitiva o potencial de aprendizaje, memoria de trabajo y fluidez verbal. Se establecieron dos grupos diferenciados, ancianos sanos y ancianos con deterioro cognitivo, a partir del corte de 24 puntos en el miniexamen cognitivo. Resultados. El anlisis discriminante mostr que el mejor indicador del deterioro cognitivo fue el rendimiento en fluidez verbal semntica (FVS), seguido de la atencin sostenida y el potencial de aprendizaje. Las tareas de FVS y atencin sostenida mostraron unas reas bajo las curvas ROC de 0,811 y 0,777, respectivamente. Para la FVS, un punto de corte de 10 palabras tuvo una sensibilidad para la discriminacin de los ancianos sin deterioro del 74% y una especificidad del 80%, mientras que la atencin sostenida mostr una sensibilidad del 68,4% y una especificidad del 68,6%. Conclusiones. El rendimiento en FVS y en atencin sostenida parece ser un factor de proteccin frente al deterioro cognitivo en la vejez, con lo que podra utilizarse como prueba de cribado para la deteccin de ancianos con deterioro. Palabras clave. Atencin sostenida. Deterioro cognitivo. Especificidad. Fluidez verbal. Sensibilidad. Utilidad diagnstica.

Unidad de Gestin Clnica de Salud Mental; Hospital Universitario Virgen del Roco; Sevilla (A.G. Lpez Prez-Daz). Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgico; Universidad de Granada; Granada, Espaa (M.D. Calero, E. Navarro-Gonzlez). Correspondencia: Dr. ngel G. Lpez Prez-Daz. Unidad de Gestin Clnica de Salud Mental. Hospital Universitario Virgen del Roco. Avda. Manuel Siurot, s/n. E-41013 Sevilla. Fax: +34 955 402 190. E-mail: angellpd@gmail.com Financiacin: Ministerio de Ciencia e Innovacin del Gobierno de Espaa, proyecto ref. PSI2008-00850. Agradecimientos: A Juan M. Praena, metodlogo del Hospital Universitario Virgen del Roco, por su asesoramiento en los anlisis estadsticos realizados. Aceptado tras revisin externa: 31.07.12. Cmo citar este artculo: Lpez Prez-Daz AG, Calero MD, Navarro-Gonzlez E. Prediccin del deterioro cognitivo en ancianos mediante el anlisis del rendimiento en fluidez verbal y en atencin sostenida. Rev Neurol 2013; 56: 1-7. 2013 Revista de Neurologa

Introduccin
El envejecimiento poblacional es hoy en da una tendencia innegable [1]. En este contexto sociodemogrfico, se constata que en las consultas de neurologa el deterioro cognitivo constituye el segundo motivo de consulta ms frecuente, llegando a alcanzar hasta el 16% de las primeras visitas especializadas [2]. Ante esta situacin, se hace necesaria la deteccin precoz de este tipo de problemas, especialmente mediante pruebas de cribado, con el objetivo de intentar actuar a tiempo para prevenir la evolucin hacia la cronicidad en este tipo de patologas. La discriminacin entre ancianos sanos y ancianos con deterioro cognitivo se ha hecho en muchas ocasiones en funcin del rendimiento obtenido por los ancianos en determinadas pruebas cognitivas especficas [3], entre ellas, el Minimental State Exami nation (MMSE) [4]. A pesar de las dificultades que entraa el proceso de cribado en el deterioro cognitivo leve [5], se sabe que algunas pruebas de cribado son tiles para la identificacin de los ancianos en riesgo de padecer deterioro cognitivo en la vejez.

Por ejemplo, Reyes et al, utilizando el miniexamen cognitivo (MEC) [6], determinaron que un punto de corte de 23/24 (sobre un mximo de 35) en la prueba podra ser til para la prediccin del deterioro cognitivo en la vejez, con una sensibilidad del 97% y una especificidad del 88% [7]. Junto con el MEC, hay otros instrumentos que se han utilizado tambin con los mismos fines diagnsticos. Tal es el caso del Memory Impairment Screen [8], que se ha utilizado para el diagnstico tanto de la demencia [2] como del deterioro cognitivo leve [9]. Pero adems del MMSE y el Memory Impairment Screen, se han utilizado tambin otras pruebas de cribado del deterioro cognitivo en la vejez, casi todas de rastreo especfico. Entre ellas est el test de dibujo del reloj [10], el test de fluidez verbal semntica (FVS) [11], el Seven Minute Screen [12], el Montreal Cognitive Assess ment [13], el test de las fotos [14] y algunas formas reducidas del MMSE. As, del Ser et al han presentado datos normativos en poblacin anciana para algunas de las pruebas mencionadas [15]. A pesar de la gran cantidad de pruebas al uso, el problema es que gran parte de las pruebas de criba-

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do del deterioro cognitivo actualmente en uso son pruebas realizadas en otros pases cuyos ancianos poseen mayor nivel educativo, basadas en gran parte en tareas de memoria, fluidez verbal y orientacin espacial, por lo que requieren cierto nivel educativo y determinadas habilidades grficas. Esto hace que en el momento actual, en nuestro pas, se busquen estrategias evaluativas que, adems de cumplir requisitos de brevedad, aceptabilidad, fiabilidad y validez [16], sean simples y libres, en la medida de lo posible, de cualquier influencia cultural, de manera que se minimice el riesgo de utilizar instrumentos de evaluacin poco sensibles para ancianos con un nivel educativo alto o con un nivel educativo muy bajo, lo que redundara, en ltima instancia, en un cribado del deterioro cognitivo leve impreciso (alta tasa de falsos negativos y alta tasa de falsos positivos, respectivamente). Adems, una evaluacin ms exhaustiva requerira pruebas libres de la influencia de otras habilidades afectadas por la edad (como la audicin, las habilidades grafomotoras, etc.) para evitar, igualmente, errores en la identificacin de ancianos con deterioro cognitivo leve. As pues, considerando la importancia de contar con instrumentos de cribado vlidos, fiables y breves, esta investigacin tiene como objetivo general analizar el rendimiento de una muestra de ancianos en una serie de pruebas de aplicacin breve para discriminar las variables que mejor podran contribuir a la deteccin y al diagnstico del deterioro cognitivo en la vejez. Consiguientemente, se pretende valorar la utilidad diagnstica de pruebas de cribado breves que incluyan las variables previamente identificadas.

Sujetos y mtodos
En esta investigacin han participado un total de 264 ancianos con una edad media de 78,08 7,97 aos (rango: 65-96 aos), de los cuales el 38,5% eran hombres y el 61,5%, mujeres. El 30,4% eran amas de casa; el 58,2% haban sido obreros sin cualificar; el 9,1%, profesionales de grado medio, y el 2,3%, profesionales de grado superior. Por su parte, el 29,3% resida en su propio domicilio, mientras que el 70,7% viva en varias residencias de ancianos, en todos los casos, en la zona geogrfica de Andaluca oriental. Los participantes en este estudio proceden de residencias de ancianos, centros de da y una universidad de mayores de la zona de Andaluca oriental. Se seleccionaron ancianos que cumplieran los siguientes requisitos: no padecimiento de enfermedades relevantes o limitaciones fsicas o psqui-

cas, y ausencia de dficits motores y sensoriales. Una vez seleccionados, cada participante fue informado de los objetivos del trabajo para que, si quisiese, diese su consentimiento informado. La evaluacin ha sido realizada en todos los casos por psiclogos experimentados y entrenados. Se evalu a todos los sujetos con las siguientes pruebas: MEC [6]. Traduccin y adaptacin espaola del MMSE [4]. Se trata de un instrumento de cribado que explora de forma rpida un conjunto de funciones cognitivas (orientacin temporoespacial, memoria inmediata y a largo plazo, atencin, clculo, lenguaje, razonamiento abstracto y praxias) que pueden estar afectadas en personas mayores. La puntuacin final obtenida en esta prueba oscila entre 0 y 35 puntos posibles, y se utiliza habitualmente como ndice global del deterioro cognitivo y la demencia [17]. Auditory Verbal Learning Testpotencial de apren dizaje (AVLTPA) [18]. Adaptado al espaol por Calero et al [19], consiste en la presentacin de una lista de palabras en seis veces consecutivas, debiendo recordar el mayor nmero de ellas. Las dos primeras presentaciones se hacen de manera estandarizada y sirven como pretest; las dos siguientes son de entrenamiento e incluyen retroalimentacin sobre la ejecucin, refuerzo y repeticin de palabras no recordadas; y las dos ltimas hacen de postest y vuelven, por ello, a ser de presentacin estndar. En esta investigacin se ha trabajado con la puntuacin de ganancia, es decir, con la diferencia entre la puntuacin postest y la pretest, que es indicativa de la cuanta de mejora tras una fase de entrenamiento. La prueba ha sido validada en poblacin anciana espaola [20,21]. FVS [22]. Tarea simple de recuerdo de palabras de una categora dada que consiste en pedirle a la persona que diga tantas palabras como pueda de la categora animales. El evaluador anota las palabras vlidas citadas por el evaluado durante un minuto. Tarea de evaluacin de la memoria de trabajo [23]. Mide la amplitud de la memoria de trabajo a partir de la presentacin de tarjetas con tres nmeros cada una, de manera que la persona debe leer en voz alta los nmeros de cada tarjeta y recordar el ltimo nmero, ya que luego tendr que reproducirlos una vez que se le hayan presentado las tarjetas. El nmero de tarjetas se va incrementando en funcin del rendimiento de la persona, de tal manera que la tarea empieza con dos tarjetas y acaba con cinco, siempre que la persona supere las fases anteriores.

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Tarea de atencin sostenida (TAS) [24]. Tarea informatizada, desarrollada a partir del test de ejecucin continua de Conners, que consiste bsicamente en una tarea de vigilancia diseada para evaluar la atencin sostenida en la que aparecen estmulos numricos del 1 al 9 que son presentados aleatoriamente en intervalos de 1.000 ms. Los nmeros son presentados en blanco sobre un fondo negro. Al individuo se le pide que presione la barra espaciadora del ordenador inmediatamente despus de observar la secuencia 3-6. Hay un bloque inicial de entrenamiento y cuatro bloques correspondientes al test, cada uno de los cuales dura un minuto. En este intervalo, la secuencia 3-6 aparece aleatoriamente en 15 ocasiones sobre 60 estmulos posibles. Los 45 estmulos restantes son considerados distractores. Al finalizar la tarea, un total de 60 secuencias correctas habrn aparecido sobre un total de 240 estmulos disponibles. La variable dependiente en esta tarea fue el nmero total de aciertos por participante (nmero de veces que se presiona la barra espaciadora al aparecer la secuencia 3-6). Los 264 participantes iniciales se clasificaron en dos grupos en funcin de la puntuacin obtenida en el MEC. Para ello, se utiliz como criterio el punto de corte de 24 puntos en el MEC, al ser ste el que la mayora de los investigadores establece como punto de corte para el diagnstico del deterioro cognitivo leve [25]. Se ha seleccionado el rendimiento de los individuos en el MEC como variable criterio, dadas las altas correlaciones que presenta con una batera de evaluacin neuropsicolgica empleada en poblacin espaola para la evaluacin del deterioro cognitivo asociado a la demencia [19]. El presente estudio ha seguido inicialmente un diseo cuasi experimental multifactorial con tres factores fijos como variables independientes, que son la edad, el sexo y el nivel educativo de los ancianos. Se establecieron dos grupos de edad, de 65-79 aos y a partir de los 80 aos, por ser los 80 aos el lmite entre ambos grupos generacionales [26,27]. El nivel educativo se ha obtenido a partir de la evaluacin realizada con el Cubrecavi [28]. En un primer momento, se realiz un ANOVA con estos tres factores para analizar su posible efecto sobre la variable dependiente bajo estudio (rendimiento en el MEC). Posteriormente, se realiz un anlisis discriminante de las variables funcionamiento cognitivo general, memoria verbal a corto y a largo plazo, plasticidad cognitiva, FVS, atencin sostenida y memoria de trabajo respecto de los dos grupos establecidos con el MEC (sujetos con 24 pun-

tos o ms en el MEC frente a sujetos con una puntuacin inferior a 24). Posteriormente se generaron dos curvas ROC para las dos primeras variables identificadas en el anlisis discriminante como explicativas del rendimiento cognitivo observado (MEC). A partir de estas curvas, se delimitaron los niveles de ejecucin ptimos segn valores de sensibilidad y especificidad en cada una de las variables seleccionadas. Finalmente, para analizar la fuerza de la asociacin de estas variables con el rendimiento en el MEC se utiliz un modelo de regresin logstica. Para la realizacin de estos anlisis, se utiliz el programa estadstico SPSS v. 19.0 y el programa de anlisis estadsticos G-Stat v. 2.0.

Resultados
El ANOVA realizado mostr un efecto significativo claro del nivel educativo sobre el rendimiento cognitivo de los individuos obtenido con el MEC (F(1,132) = 35,032; p = 0,0001). Controlando estadsticamente el efecto del nivel educativo como covariable, el grupo de edad tambin fue significativo para la aparicin de diferencias en el MEC (F(1,262) = 10,68; p = 0,007), de manera que los ancianos ms jvenes tienden a obtener mejores ejecuciones en la tarea. Sin embargo, y al contrario de lo que sucedi con la edad, con el nivel educativo como covariable, el sexo de los ancianos no fue significativo para el MEC (F(1,132) = 2,957; p = 0,087), con lo que no hubo diferencias significativas entre hombres y mujeres en la prueba. El anlisis discriminante por pasos mostr que las variables cognitivas incluidas en el estudio que mejor clasifican a los ancianos respecto a una situacin de posible deterioro cognitivo en la vejez a partir de las puntuaciones obtenidas en el MEC fueron, por este orden, la FVS, el rendimiento en atencin sostenida y la puntuacin de ganancia en el AVLT-PA, presentando la fluidez verbal un autovalor de 0,452 (un 60,7% de varianza en el MEC) (Tabla I). Se realizaron curvas ROC para valorar la utilidad diagnstica de la FVS y de la TAS, que, como se ha visto en el anlisis discriminante, resultaron ser las variables que mejor contribuyen a la clasificacin de los ancianos sobre una posible situacin de deterioro. El anlisis mostr un rea bajo la curva ROC para la identificacin de los sujetos sanos que en nuestro estudio (evento positivo) con la FVS fue de 0,811. Asimismo, el rea bajo la ROC de la TAS para la deteccin de ancianos sanos fue de 0,777 (Figura). Como se puede apreciar en la figura, el nmero de palabras emitidas por el anciano en la FVS que

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Tabla I. Anlisis discriminante por pasos utilizando como variable dependiente el estado cognitivo de los ancianos (presencia o ausencia de deterioro cognitivo segn el miniexamen cognitivo). Variables introducidas Paso 1 Fluidez verbal semntica Fluidez verbal semntica Paso 2 Aciertos totales en la TAS Fluidez verbal semntica Paso 3 Aciertos totales en la TAS Cuanta de ganancia en el AVLT-PA 0,925 0,862 0,920 0,932 Tolerancia 1 0,925 F para salir 81,459 46,931 15,487 28,492 16,805 11,802 0,689 39,150 (3/260) 0,0001 Lambda de Wilks 0,763 0,720 F (gl) 81,459 (1/262) 50,725 (2/261) p 0,0001 0,0001

AVLT-PA: Auditory Verbal Learning Test-potencial de aprendizaje; TAS: tarea de atencin sostenida.

mejor discrimina a los ancianos sanos y a los ancianos con deterioro estar comprendido probablemente entre aquellos puntos de la curva con una sensibilidad comprendida entre los valores 0,7 y 0,8, aproximadamente. El coste del desplazamiento hacia la izquierda de la curva (sensibilidad inferior a 0,7) supondra incrementar considerablemente los falsos negativos de la prueba, mientras que por encima de 0,8 se incrementara el riesgo de falsos positivos. Teniendo en cuenta esto, como se observa en la tabla II, un punto de corte de 10 palabras en la FVS obtiene una sensibilidad del 74% (intervalo de confianza al 95%, IC 95% = 67,4-79,6%), junto con una especificidad del 80% (IC 95% = 64,1-90%). El cociente de probabilidad (CP) positivo para este punto de corte es de 3,7, mientras que el CP negativo es de 0,33. Si atendemos al CP positivo, ser capaz de emitir 10 palabras en la FVS es casi cuatro veces ms probable en ancianos sin deterioro que en ancianos con deterioro segn el MEC. Estableciendo como punto de corte 10 producciones verbales en la FVS, se clasific correctamente al 74% de los sujetos sanos o sin deterioro y al 80% de los ancianos con deterioro cognitivo segn el MEC. En relacin con la TAS, el rea bajo la curva ROC para la deteccin de ancianos sanos o sin deterioro mediante la TAS fue de 0,777. Como se puede apreciar en la figura, el punto de corte en la tarea que a priori constituye el nmero de aciertos ptimo para discriminar mejor a las personas sanas y a las personas con deterioro debe estar en el intervalo de puntos con sensibilidades comprendidas entre 0,65 y 0,8. Una puntuacin de 33 aciertos en la TAS obtiene una sensibilidad del 68,4% (IC 95% = 61,674,5%) y una especificidad del 68,6% (IC 95% = 52-

81,4%). El CP positivo para este punto de corte es de 2,18 y el CP negativo de 0,46. Atendiendo a estos datos, ser capaz de obtener 33 aciertos en la TAS es algo ms de dos veces ms probable en personas mayores sin deterioro cognitivo en el MEC. El resto de puntos de corte posibles aparecen reflejados en la tabla II. La tabla III muestra el modelo de regresin logstica. Tanto el rendimiento en la FVS como en la TAS est fuertemente asociado al rendimiento observado en el MEC. El modelo present un coeficiente de Cox y Snell de 0,268 y un coeficiente de Negelkerke de 0,393. Segn el modelo, cuando no se tiene otra informacin diagnstica, ser capaz de producir 10 palabras en la FVS disminuye en algo ms de siete veces el riesgo de padecer deterioro cognitivo asociado a la edad. Del mismo modo, obtener 33 aciertos en la TAS puede disminuir en algo ms de seis veces el riesgo de deterioro cognitivo leve.

Discusin
El objetivo principal de esta investigacin consisti en determinar qu variables cognitivas podran explicar el funcionamiento cognitivo de los ancianos en una prueba de cribado para el deterioro cognitivo como el MEC, para, a partir de aqu, poder utilizar tales variables en una o varias pruebas de cribado breves si tienen una utilidad diagnstica justificada. Por tanto, el objetivo ltimo y ms general tiene que ver con la capacidad predictiva de determinadas variables cognitivas para el diagnstico del deterioro cognitivo. Esta idea parte de algunos hallazgos encontrados en investigacin, segn los cuales varia-

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bles psicolgicas como la memoria verbal, la memoria de trabajo, la atencin y el funcionamiento ejecutivo, y la plasticidad cognitiva en la vejez podran predecir el deterioro cognitivo posterior e incluso el inicio de la demencia en el anciano [29-31]. Los resultados de esta investigacin han mostrado, en primer lugar, que la FVS, la atencin sostenida y la capacidad de aprendizaje o plasticidad cognitiva son, por este orden, las variables que mejor explican la varianza observada en las puntuaciones que las personas mayores obtienen en una prueba de cribado como el MEC. La identificacin de estas variables es consistente con los hallazgos mostrados por investigaciones en las que se demuestra que la progresin hacia el deterioro cognitivo parece iniciarse precisamente con la disminucin de la velocidad de procesamiento, el deterioro en la memoria y el deterioro en la capacidad atencional en el anciano [32], as como con la prdida de plasticidad cognitiva en la vejez [33,34]. En segundo lugar, en esta investigacin se han proporcionado datos que justifican la utilidad diagnstica de incluir las variables identificadas en el anlisis discriminante para la deteccin del deterioro cognitivo en la vejez. As, tanto la FVS como la TAS obtuvieron reas bajo las curvas que pueden ser tiles para determinados fines diagnsticos [35]. El modelo de regresin mostr, adems, que un rendimiento ptimo en ambas tareas acta como factor de proteccin frente al deterioro, lo que en principio justificara la necesidad de incluir la evaluacin de ambas habilidades para el cribado del deterioro cognitivo en la vejez. La no inclusin de la evaluacin de la plasticidad cognitiva tiene que ver con que su aplicacin requiere un tiempo excesivo, lo que supondra apartarse del objetivo de identificar pruebas de cribado breves. A raz de los resultados de esta investigacin, se propone la emisin de 10 palabras en la FVS como el punto de corte ptimo para la deteccin del deterioro cognitivo en la vejez, lo cual es coherente con otros estudios anteriores [11]. Con 10 palabras en la FVS se obtienen los mejores datos de sensibilidad y especificidad para la discriminacin de personas mayores sanas y sin deterioro. En cuanto a la TAS, no existe hasta la fecha una prueba parecida que se haya utilizado con fines diagnsticos similares, a pesar de que varias investigaciones sealan la atencin como uno de los procesos cognitivos bsicos para la prediccin del deterioro cognitivo y la demencia [29,31]. La utilidad diagnstica de la FVS y la TAS reside en que se trata de pruebas que podran contribuir al diagnstico del deterioro cognitivo y que, en el caso de la TAS, podra minimizar el

Figura. Curvas ROC que representan la utilidad diagnstica de la fluidez verbal semntica y la tarea de atencin sostenida. Las reas bajo la curva fueron, respectivamente, 0,811 y 0,777. Los segmentos diagonales son producidos por los empates.

efecto de la variable nivel educativo, al no precisar la aplicacin de informacin verbal ni la utilizacin de tareas de papel y lpiz. Adems, son pruebas breves que no se ven afectadas por el efecto del cansancio o la fatiga. Aun as, ambas tareas deberan ser complementarias a la utilizacin del MEC, pues, como indican Mora-Simn et al, parece conveniente no slo ser cautos en la seleccin de las pruebas, sino que, adems, es recomendable su aplicacin conjunta [5]. Entre las limitaciones metodolgicas de esta investigacin cabe sealar el tamao reducido de la muestra, as como la procedencia geogrfica de los participantes. Actualmente, tampoco contamos con datos normativos para la TAS para la poblacin que ha sido estudiada. Por otro lado, quizs la principal limitacin de la TAS tiene que ver con la modalidad sensorial en la que se basa, al no ser posible con esta tarea la evaluacin de la atencin sostenida mediante otras modalidades sensoriales. Finalmente, es necesario sealar que en la presente investigacin no se han incluido pruebas que valoren especficamente las funciones ejecutivas ni la velocidad de procesamiento de la informacin por dirigirse

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Tabla II. Sensibilidades, especificidades y cocientes de probabilidad de la fluidez verbal semntica (FVS) y la tarea de atencin sostenida (TAS) para la identificacin de ancianos cognitivamente sanos. N. de palabras 9 FVS 10 11 N. de aciertos 23 24 25 26 27 28 TAS 29 30 31 32 33 34 35 73,5 71,9 71,4 69,9 68,4 67,9 65,8 66,9-79,2 65,3-77,8 64,7-77,3 63,1-75,9 61,6-74,5 61,0-74,0 58,9-72,1 60,0 62,9 65,7 65,7 68,6 68,6 68,6 43,6-74,4 46,3-76,8 49,2-79,2 49,2-79,2 52,0-81,4 52,0-81,4 52,0-81,4 1,84 1,94 2,08 2,04 2,18 2,16 2,09 0,44 0,45 0,43 0,46 0,46 0,47 0,50 79,6 78,1 76,5 76,0 75,0 74,5 73,4-84,6 71,8-83,3 70,1-81,9 69,6-81,5 68,5-80,5 68,0-80,1 31,4 34,3 37,1 45,7 54,3 60,0 18,6-48,0 20,8-50-8 23,2-53,7 30,5-61,8 38,2-69,5 43,6-74,4 1,16 1,19 1,22 1,40 1,64 1,86 0,65 0,64 0,63 0,52 0,46 0,43 74,0 63,8 67,4-79,6 56,8-70,2 80,0 82,9 64,1-90,0 67,3-91,9 3,70 3,72 0,33 0,44 S (%) 84,2 IC 95% 78,4-88,6 E (%) 62,9 IC 95% 46,3-76-8 CP+ 2,27 CP 0,25

tivas [36], pero que no result discriminativa para el deterioro cognitivo en el MEC. En conclusin, los resultados obtenidos sugieren que la FVS debera ser incluida cuando se realiza un cribado para el diagnstico del deterioro cognitivo en el anciano. Del mismo modo, se seala la importancia de evaluar la atencin de manera complementaria cuando se sospecha deterioro cognitivo en los mayores. En esta investigacin se propone una tarea novedosa y de fcil aplicacin til para la discriminacin de posibles situaciones de deterioro, sobre todo para ancianos analfabetos y sin ningn tipo de formacin.
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4. 5.

6.

CP+: cociente de probabilidad positivo; CP: cociente de probabilidad negativo; E: especificidad; IC 95%: intervalo de confianza al 95%; S: sensibilidad.

7.

8. Tabla III. Riesgo estimado de deterioro cognitivo (miniexamen cognitivo < 24 puntos) (n = 231) con menos de 10 producciones verbales en la fluidez verbal semntica (FVS) y con menos de 33 aciertos en la tarea de atencin sostenida (TAS). OR 10 palabras en la FVS 33 aciertos en la TAS Constante 7,041 6,216 0,061 1,952 1,827 2,803 ES 0,363 0,365 0,341 Wald 28,864 25,007 67,595 gl 1 1 1 p 0,0001 0,0001 0,0001 11. 12. 9.

10.

ES: error estndar; OR: odds ratio.

13.

especficamente a la bsqueda de tareas simples de valoracin del deterioro, si bien es cierto que se incluy una prueba de memoria de trabajo, una habilidad que est relacionada con las funciones ejecu-

14. 15.

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Prediction of cognitive impairment in the elderly by analysing their performance in verbal fluency and in sustained attention
Introduction. Cognitive decline is related to different kind of biopsychosocial variables in the elderly. Aim. To identify which cognitive variables are important to differentiate between healthy elderly people and elderly people with cognitive impairment in order to propose a brief screening assessment for cognitive impairment in which education is not relevant. Subjects and methods. 264 subjects were divided into two groups taking into account the cutoff point 23/24 in the MEC, and all of them were assessed in cognitive functioning, sustained attention, cognitive plasticity, working memory, and verbal fluency. Results. Discriminant analysis showed that the cognitive variables which best explain cognitive impairment were verbal fluency, sustained attention and cognitive plasticity. The area under the ROC curve for the verbal fluency task was 0.811 and for the sustained attention task was 0.777. A cutoff point with 10 words in the verbal fluency task showed a sensitivity of 74% and a specificity of 80% for healthy elderly people, while a cutoff point with 33 correct answers in the sustained attention task showed a sensitivity of 68.4% and a specificity of 68.6% for the same group. Conclusions. These findings suggest that a high performance on verbal fluency and sustained attention protect against cognitive impairment in the elderly so that verbal fluency and sustained attention tasks are good tests for cognitive impairment screening purposes. Key words. Cognitive impairment. Diagnostic value. Sensitivity. Specificity. Sustained attention. Verbal fluency.

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Rev Neurol 2013; 56 (1): 1-7