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ATENCION INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA EN EL MARCO DE LA META DESNUTRICION CERO AIEPI - Nut
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CUADROS DE PROCEDIMIENTOS
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Movilizados por el derecho a la salud y la vida
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Bolivia - Noviembre de 2006
Serie: Documentos Tcnico Normativos
Ministerio de Salud y Deportes Direccin General de Salud Unidad de Servicios de Salud y Calidad
ATENCION INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA EN EL MARCO DE LA META DESNUTRICION CERO AIEPI - Nut
CUADROS DE PROCEDIMIENTOS
Bolivia - Noviembre de 2006
Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes. Direccin General de Salud. Unidad de Servicios de Salud y Calidad. ATENCION INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA EN EL MARCO DE LA META DESNUTRICION CERO AIEPI - Nut CUADROS DE PROCEDIMIENTOS La Paz, 2006 2006 MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
Dra. Carola Valencia Rivero, Directora General de Salud (MSD) Dra, Ruth Caldern Sainz, Jefa de la Unidad de Servicios de Salud y Calidad (MSD) Equipo responsable de la adecuacin del componente clnico de la estrategia AIEPI (AIEPI-Nut) Dr. Dilberth Cordero, Coordinador y control tcnico Dr. Gonzalo Mansilla, Apoyo Tcnico Dra. Carola Cornejo, Apoyo Tcnico Dr. Nelson Ramrez, Apoyo Tcnico Lic. Susana Rodrguez, Apoyo Tcnico Dra. Karina Ortega, Apoyo Tcnico Revisin y asistencia tcnica complementaria Dra. Ana Mara Aguilar, Coordinadora Programa Desnutricin Cero, MSD Dr. Adalid Zamora, MSD Dra. Martha Meja, OPS/OMS Dra. Chessa Lutter, Asesora Regional de Nutricin OPS/OMS Dr. Oscar Gonzales PROCOSI Lic. Albina Trrez Dra. Cecilia Delgadillo, MSD Lic. Elizabeth Vargas, Consultora Los cuadros de procedimientos AIEPI-Nut, fueron validados en un Taller realizado en Cochabamba, del 28 al 30 de agosto, 2006, en el que participaron responsables de AIEPI y de Nutricin de los 9 SEDES. OPS/OMS Organizacin Panamericana de la Salud - Organizacin Mundial de la Salud UNICEF Fondo de la naciones Unidas para la Infancia Reforma de Salud GTZ Agencia de Cooperacin Alemana USAID/ Gestin y Calidad en Salud D. L.: 4 - 1 - 2066 - 06 Impresin: Impresiones Grficas VIRGO Telf.: 2370501 - 2316177
AUTORIDADES NACIONALES Dra. Nila Heredia Miranda Ministra de Salud y Deportes Dr. Alberto Nogales Rocabado Viceministro de Salud
PRESENTACION
El Plan Nacional de Salud, promueve la universalizacin de la salud, aplica el modelo de atencin de Salud Familiar, Comunitaria e Intercultural, sosteniendo e impulsando a una de las prioridades de la gestin de gobierno, que es Desnutricin Cero. Para lograr esta meta, es imprescindible que los equipos de salud de los primeros y segundos niveles dispongan de las condiciones de atencin adecuadas. La estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de laInfancia (AIEPI), en sus componentes clnico, comunitario y neonatal, es la norma de atencin para el nio y nia menor de cinco aos en el sistema pblico de salud. Los requisitos de la meta de Desnutricin Cero, han obligado a que el AIEPI se transforme, con un mayor nfasis en la valoracin, deteccin, tratamiento y prevencin de problemas nutricionales en menores de cinco aos, incorporando las nuevas curvas de crecimiento propuestas por la OMS, cambiando indicador de evaluacin nutricional, actualizando tratamientos para varias de las clasificaciones conforme a recomendaciones basadas en la evidencia y ampliando el componente de consejera para las madres o cuidadoras. El resultado de este proceso tcnico es el presente Cuadro de Procedimientos de AIEPI-NUT, denominacin nueva que conjuga los aciertos de la atencin integral promovidos por AIEPI, con las exigencias de disponer de un instrumento que permita al personal de Salud de los equipos comunitarios y de los establecimientos de salud, promover, prevenir y recuperar la salud de los nios y nias bolivianos menores de cinco aos, en el marco de la meta Desnutricin Cero.
Dra. Nila Heredia Miranda MINISTRA DE SALUD Y DEPORTES
indice
FLUJOGRAMA PARA LA ATENCIN INTEGRAL NIO/&A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AOS Evaluar y clasificar y determinar el tratamiento al nio/a de 2 meses a menor de 5 aos Verificar si hay signos de peligro en general Determinar si presenta desnutricin aguda y/o anemia Evaluar la talla Preguntar por los sntomas principales Tos o dificultad para respirar Diarrea Fiebre Problema de odo Definir conducta frente al nio/a con desnutricin aguda moderada Verificar antecedentes de vacunacin Recomendaciones nutricionales segn la edad Cuidados generales para la alimentacin Problemas frecuentes en la lactancia materna Evaluar la salud oral Recomendaciones para evaluar el desarrollo Recomendaciones para la alimentacin del nio/a enfermo Tratar al nio/a 1 2 2 3 4 5 5 6 7 8 9 9 10,11 12 13 14 15 16 Gua de manejo del nio/a con desnutricin aguda leve y moderada sin complicaciones Gua para el manejo del nio/a con desnutricin aguda grave, cuando NO se puede referir inmediatamente Recomendaciones generales para el uso del Alimento Teraputico Nutricional Listo para el Uso (ATLU) Medicamentos para ser administrados por va oral Cotrimoxazol Tratamiento oral para Malaria, Paracetamol, Mebendazol, Ciprofloxacina Vitamina A, Chispitas Nutricionales, Hierro Zinc Ensear a la madre a tratar la supuracin del odo Administrar salbutamol Planes de rehidratacin, Plan A y Plan B Plan C Medicamentos a ser administrados por va parenteral: Penicilina Procanica, Ceftriaxona, Quinina Proporcionar atencin de reevaluacin y seguimiento: Neumona, Diarrea, Diarrea Persistente Malaria, Enfermedad Febril Infeccin del odo, Desnutricin aguda leve y aguda moderada, Talla Baja Cundo volver para seguimiento y cundo volver de inmediato 17 17 Recomendar a la madre sobre su propia salud Recomendaciones para el transporte de nio/as referidos al hospital Administracin de oxgeno 18 FLUJOGRAMA PARA LA ATENCION INTEGRAL AL NIO/A DE 7 DAS A MENOR DE 2 MESES Evaluar y clasificar y determinar el tratamiento al nio/a de 7 das a menor de 2 meses Determinar si se trata de una infeccin bacteriana Diarrea Problemas de alimentacin o bajo peso 21 22 23 23 24 25 26 Verificar y enseas la posicin y el agarre correctos para el amamantamiento Cuidados generales del nio/a menor de 2 meses en el hogar Tratar al nio/a de 7 das a menor de 2 meses Infecciones Localizadas Cetriaxona, Penicilina Procanica ms Gentamicina Cundo volver para seguimiento y cundo volver inmediatamente Reevaluacin y seguimiento del nio/a de 7 das a menor de 2 meses: Infeccin bacteriana localizada, moniliasis oral Diarrea, diarrea persistente sin deshidratacin Problemas de alimentacin o bajo peso Curvas de Crecimiento OMS 2006 39 40 41 41 42 43 32 33 34 35 36 36 37 38
19 20 20
27 28 29 30 31
44 45 46 55
FLUJOGRAMA PARA LA ATENCIN INTEGRAL DEL NIO Y NIA DE 2 MESES A MENOR DE 5 AOS DE EDAD EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
REGISTRO Abrir un formulario de registro AIEPI-Nut (nio/a de 2 meses a menor de 5 aos de edad), cada vez que se atiende a un nio/a (por consultas nuevas o repetidas) Solicitar el Carnet de Salud Infantil (CSI) Anotar el nombre y los datos generales del nio/a en el formulario de registro AIEPI- Nut Tomar el peso y talla del nio(a) y anotarlos en el CSI y en el formulario de registro AIEPI-Nut Tomar y anotar la temperatura axilar EVALUAR Y CLASIFICAR SIGUIENDO LA SECUENCIA DEL FORMULARIO DE REGISTRO DE AIEPI-Nut Y EMPLEANDO EL CUADRO DE PROCEDIMIENTOS AIEPI-Nut Preguntar: por qu trajo al nio/a? Buscar los signos de peligro en general: - NO puede beber o lactar? - Vomita todo lo que ingiere? - Ha tenido convulsiones? - Est letrgico o inconsciente? Evaluar y determinar si el nio/a tiene Desnutricin Aguda (Peso/Talla) Evaluar y determinar si el nio/a tiene Talla Baja (Talla/Edad) Buscar y evaluar los sntomas principales - Tos o dificultad para respirar - Diarrea - Fiebre - Problemas de odo Reclasificar al nio que tiene desnutricin moderada Evaluar: - Alimentacin - Antecedentes de vacunacin - Desarrollo psicomotor - Otros problemas
Ingreso del nio/a al servicio
Promocin de la nutricin y de la salud, prevencin de enfermedades - Recomendaciones para la alimentacin de acuerdo a la edad y a problemas identificados - Promocin de la lactancia materna exclusiva y prolongada - Orientacin sobre la alimentacin complementaria - Vacunacin - Administracin de: o Suplementos nutricionales o Mebendazol - Estimulacin temprana - Cundo volver a consulta integral - Cundo volver de inmediato
CONDUCTA En presencia de desnutricin aguda, talla baja, enfermedades prevalentes y otros problemas - Referencia en caso necesario - Tratamiento ambulatorio de la desnutricin aguda y talla baja - Tratamiento segn otras clasificaciones - Orientacin: o Cuidados en el hogar o Alimentacin para el nio enfermo o Cundo volver de inmediato
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EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AOS

RECORDAR CMO TENER UNA BUENA COMUNICACIN CON LA MADRE: PREGUNTAR ESCUCHAR ELOGIAR ORIENTAR Y VERIFICAR QUE LA MADRE ENTENDI LA BASE DE UNA BUENA COMUNICACIN ES EL RESPETO HACIA LA PERSONA, A SUS COSTUMBRES Y CREENCIAS
EVALUAR
Preguntar a la madre qu problemas tiene el nio/a Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una consulta de seguimiento Si es una consulta de seguimiento, seguir las instrucciones de pgs. 28,29,30 Si es la primera consulta, examinar al nio del siguiente modo:
SIGNOS
CLASIFICAR COMO
TRATAMIENTO
VERIFICAR SI PRESENTA SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL

Preguntar: El nio/a NO puede beber o lactar? El nio/a vomita todo lo que ingiere? El nio/a ha tenido o tiene convulsiones o ataques durante sta enfermedad? Observar o verificar: El nio/a est letrgico o inconsciente?
Tiene uno o ms de los siguientes signos de peligro: NO puede beber o lactar Vomita todo lo que ingiere Ha tenido o tiene convulsiones o ataques durante sta enfermedad El nio/a est letrgico o inconsciente
DETERMINAR SI TIENE ALGN SIGNO DE PELIGRO EN GENERAL
TIENE ALGN SIGNO DE PELIGRO EN GENERAL
Completar de inmediato la evaluacin de la desnutricin aguda, tos o dificultad para respirar, diarrea y fiebre Realizar tratamiento pre-referencia de acuerdo a las clasificaciones Referir URGENTEMENTE al Hospital siguiendo las recomendaciones para el transporte (pg.33)

EVALUAR
ENSEGUIDA, DETERMINAR SI PRESENTA DESNUTRICIN AGUDA Y/O ANEMIA
Determinar y observar: Emaciacin visible Edema en AMBOS pies Peso/Talla (segn curva de acuerdo al sexo) (pgs. 55) Palidez palmar intensa
SIGNOS
CLASIFICAR COMO
TRATAMIENTO
CLASIFICAR LA DESNUTRICION AGUDA
Uno o ms de los siguientes signos Dar vitamina A (pg. 22) Emaciacin visible DESNUTRICIN Dar primera dosis de CEFTRIAXONA (pg. 27) Edema en AMBOS pies Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las AGUDA Palidez palmar intensa recomendaciones para el transporte (pg. 33) GRAVE Y/O Peso/Talla, el punto cae Si no es posible referir DE INMEDIATO, mientras viabiliza ANEMIA EN o POR DEBAJO de la referencia iniciar tratamiento de acuerdo a la gua: GRAVE la curva NEGRA (-3), MANEJO INICIAL DEL DESNUTRIDO GRAVE, (pg. 18) segn el sexo del nio/a Peso/Talla, el punto cae EN la curva ROJA (-2) DESNUTRICIN Completar la evaluacin de los sntomas principales del nio/a o ENTRE la curva AGUDA para identificar complicaciones y definir la conducta a seguir ROJA Y LA NEGRA MODERADA (-3), segn el sexo del nio/a Peso/Talla, el punto cae Realizar manejo de acuerdo con la GUIA PARA EL MANEJO EN la curva NARANJA DEL NIO/A CON DESNUTRICIN LEVE Y MODERADA (-1) o ENTRE la curva SIN COMPLICACIONES (pg. 17) NARANJA y la ROJA Dar mebendazol (si es mayor de 1 ao) (pg. 21) (-2), segn el sexo del DESNUTRICIN Evaluar salud oral (pg. 14) AGUDA LEVE Evaluar desarrollo psicomotor (pg. 15) nio/a Realizar seguimiento nutricional en 15 das empleando el Formulario de Seguimiento Nutricional (pg. 49) Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato (pg. 31) Peso/Talla , el punto cae EN la curva NARANJA superior (1) o entre las dos curvas NARANJAS (1 y -1), segn el sexo del nio/a Evaluar la lactancia materna o la alimentacin y corregir los problemas identificados (formulario de registro) Dar recomendaciones nutricionales segn la edad del nio/a (pgs.10, 11 y 12) Dar mebendazol (si es mayor de 1 ao) (pg. 21) Dar vitamina A (si no la recibi en los 6 ltimos meses) (pg. 22) Recomendar el uso del alimento complementario (si es de 6 meses a menor de 2 aos) NO TIENE DESNUTRICIN Dar chispitas nutricionales o hierro de acuerdo a la edad (pg. 22) AGUDA Evaluar salud oral (pg. 14) Evaluar desarrollo psicomotor (pg. 15) Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato (pg. 31) Realizar control regular cada 30 das (menor de 2 aos) o cada 60 das (de 2 aos a menor de 5 aos) Aconsejar a la madre sobre su propia salud (pg. 32) Determinar si el nio/a tiene talla baja
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EVALUAR
LUEGO, EVALUAR LA TALLA DEL NIO/A
SIGNOS
CLASIFICAR COMO
TRATAMIENTO
Determinar si tiene Talla Baja, empleando la curva de Talla/Edad, de acuerdo al sexo (pgs. 55) Evaluar la tendencia del crecimiento lineal, si tiene talla previa, tomada hace 3 o ms meses
Talla/Edad, el punto cae EN o por DEBAJO DE LA CURVA ROJA (-2), de acuerdo al sexo Talla/Edad, el punto cae POR ENCIMA de la CURVA ROJA (-2) de acuerdo al sexo
TALLA BAJA
Dar zinc durante 12 semanas (si es de 6 meses a menor de 2 aos) (pg.23) Realizar control regular cada 30 das (menor de 2 aos) o cada 60 das (de 2 aos a menor de 5 aos)* Reforzar las recomendaciones de la clasificacin: NO TIENE DESNUTRICION AGUDA Realizar control regular cada 30 das (menor de 2 aos) o cada 60 das (de 2 aos a menor de 5 aos)
CLASIFICAR LA TALLA
NO TIENE TALLA BAJA
LA TOMA DE TALLA O LONGITUD EN EL NIO/A MENOR DE 2 AOS DEBE SER TOMADA CON EL NIO/A RECOSTADO (EN DECUBITO DORSAL)
EVALUAR LA TENDENCIA DEL CRECIMIENTO LINEAL (TALLA)
La tendencia del CRECIMIENTO crecimiento lineal es LINEAL horizontal o tiende a INAPROPIADO aproximarse a la curva inferior La tendencia del crecimiento lineal es paralela a las curvas
Advertir a la madre que el nio/a no est creciendo bien Reforzar las recomendaciones de la clasificacin: NO TIENE DESNUTRICION AGUDA Realizar control regular cada 30 das (menor de 2 aos) o cada 60 das (de 2 aos a menor de 5 aos) Reforzar las recomendaciones de la clasificacin: NO TIENE DESNUTRICION AGUDA Realizar control regular cada 30 das (menor de 2 aos) o cada 60 das (de 2 aos a menor de 5 aos)
CRECIMIENTO LINEAL APROPIADO
*Nota: Los cambios en la talla pueden ser observados en tiempos prolongados (en 3 meses o ms). Sin embargo, cada vez que el nio/a acuda al establecimiento de salud, se debe clasificar nuevamente la talla.

EVALUAR
PREGUNTAR POR LOS SNTOMAS PRINCIPALES El nio/a tiene tos o dificultad para respirar?
Si la respuesta es afirmativa, preguntar Hace cuanto tiempo? Tiene SIBILANCIAS o SILBIDOS durante su espiracin? Es la primera vez que el nio/a tiene sibilancias? Observar, Escuchar (el nio debe estar tranquilo) Contar las respiraciones en un minuto Observar si hay tiraje subcostal Escuchar si hay estridor Escuchar si hay sibilancias
SIGNOS
CLASIFICAR COMO
TRATAMIENTO
CLASIFICAR TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
CUALQUIER SIGNO DE PELIGRO EN GENERAL y uno o ms de los siguientes signos: Tiraje subcostal Estridor en reposo
Si tiene sibilancias, administrar salbutamol en aerosol (pg.24), esperar 20 minutos y volver a clasificar la tos y NEUMONA dificultad para respirar GRAVE O Dar la primera dosis de PENICILINA PROCAINICA (pg.27) ENFERMEDAD Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las MUY GRAVE recomendaciones para el transporte (pg.33)
Respiracin rpida
NEUMONA
Si tiene sibilancias, administrar salbutamol en aerosol (pg.24), esperar 20 minutos y volver a clasificar la tos y dificultad para respirar Dar cotrimoxazol durante 5 das (pg.20) Indicar a la madre que regrese en 2 das Si contina con sibilancias administrar salbutamol cada 6 horas (pg. 24) y referirlo al hospital Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato (pg.31) Dar recomendaciones para la alimentacin del nio/a enfermo (pg.16) Si el nio/a tiene tos por ms de 21 das referirlo al hospital para un examen Dar recomendaciones para la alimentacin del nio/a enfermo (pg.16) Indicar a la madre que vuelva en 5 das si el nio/a no mejora Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato (pg.31) Si tiene sibilancias, administrar Salbutamol en aerosol durante 5 das (pg.24) y referirlo al hospital
Si el nio tiene De 2 a 11 meses De 1 ao a < de 5 aos Respiracin rpida es 50 o ms por minuto 40 o ms por minuto
Ningn signo de neumona grave o enfermedad muy grave ni neumona
SIN NEUMONA
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EVALUAR SIGNOS CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO
Si el nio/a no tiene otra clasificacin grave: Administrar Plan C en el establecimiento de salud (pg.26) DESHIDRATACION GRAVE SI el nio/a tiene otra clasificacin grave: Referir URGENTEMENTE al hospital dndole sorbos frecuentes de SRO en el trayecto. Recomendar a la madre que contine dndole el pecho. Si el nio no tiene otra clasificacin grave: Administrar SRO (Plan B) (pg.25) Dar zinc, por 14 das (pg.23) SI el nio/a tiene otra clasificacin grave: Referir URGENTEMENTE al Hospital dndole sorbos frecuentes de SRO en el trayecto. Recomendar a la madre que contine dndole el pecho. Dar alimentos y lquidos para tratar la diarrea en casa (Plan A) (pg.25) Dar zinc, por 14 das (pg.23) Indicar a la madre cundo volver de inmediato (pg.31) Indicar a la madre que vuelva en 5 das si el nio/a no mejora Dar recomendaciones para la alimentacin del nio/a enfermo (pg.16)
El nio/a tiene diarrea?

Si la respuesta es afirmativa, preguntar Hace cunto tiempo? Hay sangre visible en las heces? Observar y Palpar Determinar el estado general del nio: o Est letrgico, o inconsciente? o Inquieto o irritable? Determinar si tiene los ojos hundidos Ofrecerle lquidos, el nio/a: o No puede beber o bebe mal? o Bebe vidamente, con sed? Signo del pliegue cutneo. La piel vuelve al estado anterior: o Muy lentamente (ms de 2 segundos) o Lentamente (2 segundos o menos)
CLASIFICAR LA DESHIDRATACIN
Dos o ms de los siguientes signos: Letrgico o inconsciente Ojos hundidos No puede beber o bebe mal Signo del pliegue cutneo: La piel vuelve muy lentamente al estado anterior Dos o ms de los siguientes signos: Inquieto/irritable Ojos hundidos Bebe vidamente, con sed Signo del pliegue cutneo: La piel vuelve lentamente al estado anterior NO hay suficientes signos para clasificar como Deshidratacin Grave o Con Deshidratacin
CON DESHIDRATACION
SIN DESHIDRATACION
Con signos de deshidratacin SI TIENE DIARREA HACE 14 O MS DAS Sin signos de deshidratacin
Tratar la deshidratacin segn Plan B o C, antes de referir al nio/a, salvo que encuadre en otra clasificacin grave Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las recomendaciones DIARREA para el transporte (pg.33) PERSISTENTE CON DESHIDRATACIN Recomendar a la madre que contine dndole el pecho. Si no es posible referir al nio, luego de tratar la deshidratacin siga recomendaciones de DIARREA PERSISTENTE SIN DESHIDRATACIN Dar vitamina A (pg.22) Dar zinc, por 14 das (pg.23) Explicar a la madre cmo debe alimentar al nio con diarrea persistente (pg.16) Recomendar a la madre que contine dndole el pecho. Hacer seguimiento 5 das despus Indicar a la madre cundo volver de inmediato (pg.31) Dar CIPROFLOXACINA durante 3 das (pg.21) Dar zinc, por 14 das (pg.23) Hacer seguimiento 2 das despus Dar recomendaciones para la alimentacin del nio/a enfermo (pg.16) Indicar a la madre cundo volver de inmediato (pg.31)
DIARREA PERSISTENTE SIN DESHIDRATACIN
Sangre visible en las heces SI HAY SANGRE EN LAS HECES DISENTERA

EVALUAR
CON RIESGO DE MALARIA
SIGNOS
CLASIFICAR COMO
ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE O MALARIA GRAVE
TRATAMIENTO
Tomar muestra de sangre para gota gruesa y prueba rpida Llenar formulario M-1 Dar QUININA intramuscular para malaria grave (pg. 27) Dar la primera dosis de CEFTRIAXONA (pg. 27) Dar paracetamol para la fiebre (pg. 21) Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las recomendaciones para el transporte (pg. 33)
Cualquier signo de peligro en general, o Rigidez de nuca
El nio/a tiene fiebre?

Verificar si tiene Fiebre por: interrogatorio, o se siente caliente al tacto, o tiene temperatura axilar de 38 C (o ms) Si la respuesta es afirmativa: Determinar si vive en una zona con o sin riesgo de malaria (ver mapa)
CLASIFICAR LA FIEBRE
Fiebre MALARIA
Tomar muestra de sangre para gota gruesa y prueba rpida Llenar formulario M-1 Dar antimalrico apropiado de acuerdo a resultado de gota gruesa y prueba rpida (pg. 21) Dar paracetamol para la fiebre (pg. 21) Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato (pg. 31) Hacer seguimiento 2 das despus si persiste la fiebre Dar paracetamol para la fiebre (pg. 21) Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato (pg. 31) Hacer seguimiento 2 das despus si persiste la fiebre Si ha tenido fiebre diaria por mas de 7 das, referir al hospital para evaluacin Dar recomendaciones para la alimentacin del nio/a enfermo (pg. 16) Dar la primera dosis de CEFTRIAXONA (pg. 27) Dar paracetamol para la fiebre (pg. 21) Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las recomendaciones para el transporte (pg. 33) Dar paracetamol para la fiebre (pg. 21) Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato (pg. 31) Hacer seguimiento 2 das despus si persiste la fiebre Si ha tenido fiebre diaria por mas de 7 das, referir al hospital para evaluacin Dar recomendaciones para la alimentacin del nio/a enfermo (pg.16) Dar vitamina A (pg. 22) Dar paracetamol para la fiebre (pg. 21) Denunciar el caso a la unidad de epidemiologa correspondiente Dar recomendaciones para la alimentacin del nio/a enfermo (pg. 16)
Preguntar
Hace cunto tiempo? Si hace ms de 7 das, ha tenido fiebre todos los das?
Verificar
Si tiene rigidez de nuca
Tiene otra causa de fiebre ENFERMEDAD FEBRIL
SIN RIESGO DE MALARIA
Cualquier signo de peligro en general, o Rigidez de nuca
ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE
Evaluar sarampin
Tiene o ha tenido erupcin cutnea en los ltimos 30 das? Fiebre ENFERMEDAD FEBRIL
Si tiene o erupcin cutnea verificar: La erupcin cutnea es generalizada y no vesicular? (sin ampollas) Tiene uno de los tres siguientes signos: tos, catarro u ojos enrojecidos.
CLASIFICAR SARAMPION
Erupcin cutnea generalizada y: Tos o catarro u ojos enrojecidos -7-
SOSPECHA DE SARAMPIN
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El nio/a tiene problema de odo? (dolor y/o supuracin) Si la respuesta es afirmativa:

Preguntar: Desde hace cunto tiempo? Observar y Palpar: Determinar si hay supuracin del odo Palpar detrs de la oreja para determinar si hay tumefaccin dolorosa
CLASIFICAR EL PROBLEMA DE OIDO
Tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la oreja
MASTOIDITIS
Dar la primera dosis de PENICILINA PROCAINICA (pg. 27) Dar la primera dosis de paracetamol para el dolor (pg. 21) Referir URGENTEMENTE al hospital
Uno de los siguientes signos: Supuracin visible del odo e informacin que comenz hace menos de 14 das Dolor de odo Supuracin visible del odo e informacin que comenz hace 14 das o ms
INFECCIN AGUDA DEL ODO
Dar cotrimoxazol durante 10 das (pg. 20) Dar paracetamol para el dolor (pg. 21) Ensear a la madre a tratar la supuracin del odo (pg. 23) Hacer seguimiento 5 das despus Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato (pg. 31) Dar recomendaciones para la alimentacin del nio/a enfermo (pg. 16)
INFECCIN CRNICA DEL ODO
Secar el odo frecuentemente, empleando mechas de gasa, Ensear a la madre a tratar la supuracin del odo (pg. 23) Si existe disponibilidad, aplicar en el odo CIPROFLOXACINO en gotas; 3 gotas, tres veces al da durante dos semanas, despus del aseo cuidadoso del odo Hacer seguimiento 5 das despus Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato (pg. 31)

DEFINIR CONDUCTA FRENTE AL NIO/A CON DESNUTRICION AGUDA MODERADA

El nio/a fue clasificado con DESNUTRICION AGUDA MODERADA? SI EL NIO FUE CLASIFICADO CON DESNUTRICION AGUDA MODERADA DETERMINAR LA NECESIDAD DE REFERIRLO AL HOSPITAL Determinar si fue clasificado con: Neumona Diarrea con deshidratacin Disentera Diarrea persistente Malaria Sospecha de sarampin NOTA: Las clasificaciones anteriores indican que el nio/a con Desnutricin Aguda Moderada presenta una complicacin.
RE-CLASIFICAR AL NIO/A CON DESNUTRICION AGUDA MODERADA CONSIDERANDO COMPLICACIONES
Desnutricin aguda moderada Y una o ms de las siguientes clasificaciones: Neumona Diarrea con deshidratacin Disentera Diarrea persistente Malaria Sospecha de sarampin Desnutricin aguda moderada Y No tiene ninguna de las clasificaciones de la fila roja
DESNUTRICIN AGUDA MODERADA COMPLICADA
Dar el tratamiento de acuerdo a la clasificacin/complicacin Referir URGENTEMENTE al Hospital siguiendo las recomendaciones para el transporte (pg.33) Si no es posible referir DE INMEDIATO, mientras viabiliza la referencia iniciar tratamiento de acuerdo con la GUIA PARA EL MANEJO DEL NIO/A CON DESNUTRICIN LEVE Y MODERADA SIN COMPLICACIONES (pg.17)
ENSEGUIDA, VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN DEL NIO(A)
Realizar manejo de acuerdo con la GUIA PARA EL MANEJO DEL NIO/A CON DESNUTRICIN LEVE Y MODERADA SIN COMPLICACIONES (pg. 17) DESNUTRICIN Dar mebendazol (si es mayor de 1 ao) (pg. 21) AGUDA MODERADA SIN Evaluar salud oral (pg. 14) COMPLICACIONES Evaluar desarrollo psicomotor (pg. 15) Realizar seguimiento nutricional en 7 das empleando el Formulario de Seguimiento Nutricional (pg. 49) Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato (pg. 31)
Esquema de vacunacin
Edad Vacuna
Nacimiento BCG
2 meses Pentavalente Antipolio (1 dosis)
12 a 23 meses SRP
A partir de los 12 meses Antiamarlica
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RECOMENDACIONES NUTRICIONALES SEGN LA EDAD DEL NIO O NIA

EDAD RECOMENDACIONES
El nio/a debe recibir seno materno inmediatamente despus de nacer (dentro de la primera media hora) Dar el pecho las veces que el nio/a quiera, por lo menos 10 veces durante 24 horas (vaciar los dos pechos en cada mamada), de da y de noche Dar SOLAMENTE LECHE MATERNA HASTA LOS 6 MESES DE EDAD (no dar bibern, mates, jugos ni otras leches)
FACILITAR EL AGARRE
Paso 1. Agarrar el pecho con la mano en forma de C Paso 2. Rozar con el pezn los labios del nio/a para que abra la boca Paso 3. Acercar rpidamente al nio/a al pecho (no el pecho al nio/a) Paso 4 Observar signos de buen agarre Toca la mama o pecho con el mentn Tiene la boca bien abierta Tiene el labio inferior volteado hacia fuera Se ve mas areola por encima de la boca que por debajo
LOGRAR UNA POSICIN CORRECTA PARA LA LACTANCIA

La cabeza y el cuerpo del nio/a deben estar en lnea recta La nariz del nio/a deben estar frente al pezn El cuerpo del nio/a debe estar en contacto con el de la madre La madre debe sostener todo el cuerpo del nio/a y no solo los hombros del nio/a
NIO/A MENOR DE 6 MESES
UNA MALA POSICIN PROVOCA:

Un mal agarre y sus consecuencias Cansancio, dolor de espalda y cuello de la madre
UN MAL AGARRE PROVOCA:

Dolores en los pezones ( grietas, fisuras) El beb no podr succionar eficazmente y al extraer poca cantidad de leche el pecho puede presentar congestin (se hincha) El beb traga aire, que le puede producir clicos Como hay poca leche, el nio/a llora demasiado y se niega a mamar Finalmente el nio/a no sube de peso
Continuar con la lactancia materna las veces que el nio/a quiera (de da y de noche) Debe empezar a comer EN SU PROPIO PLATO (el personal de salud le entregar un plato para su nio/a, cuando cumpla 6 meses de edad) Los alimentos se deben preparar en forma de papilla o pur espeso, no deben ser ralos. Se debe emplear sal yodada. No se debe aadir azcar ni sal extras
LAS PRIMERAS 4 SEMANAS DEL INICIO DE LA ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA, A PARTIR DE LOS 6 MESES DE VIDA
PRIMERA SEMANA DE INICIO DE LA ALIMENTACION COMPLEMENTARIA NIO/A DE 6 MESES (INICIO DE LA ALIMENTACION COMPLEMENTARIA) SEGUNDA SEMANA TERCERA SEMANA CUARTA SEMANA
Dar papa o camote aplastados y mezclados con leche materna Se le debe alimentar por lo menos 2 veces al da, 3 cucharadas rasas, en cada comida. Cuando el nio o nia empieza a comer puede parecer que escupe la comida, no se desanime y siga dndole (esto es normal cuando comienza a alimentarse con la cuchara)
Mantener las indicaciones de la primera semana Agregar cereales aplastados como arroz cocido, maicena cocida, mezclados tambin con leche materna Se le debe alimentar por lo menos 2 veces al da, 3 cucharadas rasas, en cada comida Se deben mezclar estos alimentos con los de la primera semana y variar cada da Agregar fruta raspada o aplastada (pltano, manzana, pera, papaya)
Mantener las indicaciones de las anteriores semanas Introducir trozos pequeos de zapallo, zanahoria, remolacha (beterraga), mezclados con leche materna. Ahora ya se le debe alimentar por lo menos 3 veces al da, 6 cucharadas rasas en cada comida
Mantener las indicaciones de las anteriores semanas Se puede introducir un trocito (del tamao del puo del nio/a) triturado, raspado o machucado, de carne de res o pollo cocidos, mezclados con los alimentos que ya conoce. Se debe asegurar que el nio trague la carne y que no la chupe solamente Se le debe alimentar por lo menos 3 veces al da, 6 cucharadas rasas en cada comida.
EDAD
RECOMENDACIONES
A esta edad el nio/a ya sabe comer, se pueden aumentar nuevos alimentos en mayor cantidad y frecuencia. Los alimentos deben ser preparados con sal yodada
Continuar con la lactancia materna, las veces que el nio quiera Debe comer 5 veces al da, 3 de ellas como desayuno, almuerzo y cena (comidas principales); en las dos restantes (entrecomidas) darle el Alimento Complementario En cada comida principal, debe recibir por lo menos 7 cucharadas rasas (a los 7 meses) e ir aumentando una cuchara por cada mes cumplido, hasta llegar a 11 cucharas rasas a los 11 meses Los alimentos deben ser administrados en forma de pur o papilla espesa o picados en trozos muy pequeos En el caso de las sopas, darle la parte espesa y no nicamente la parte lquida. Los alimentos recomendados adems de los que ya come desde los 6 meses son: o Carnes: Charque (no muy salado), vaca, cordero, conejo, hgado de pollo (de acuerdo a la regin) o Cereales y derivados: Quinua, maz, trigo, avena, smola, amaranto, caahua, cebada (de acuerdo a la regin) , pan o galletas sin relleno dulce o Tubrculos: Yuca, walusa, racacha (de acuerdo a la regin) o Verduras: Haba fresca sin cscara, arveja fresca, pltano de cocinar, pltano verde (de acuerdo a la regin) o Frutas: Meln, durazno, peramota, mango, pltano (de acuerdo a la regin) o Leguminosas: Haba y arveja seca, porotos, garbanzo, tarhui, lentejas (sin cscara), soya (de acuerdo a la regin) Colocar en cada comida, una cucharada de hojas verdes (acelga, espinaca, apio), para proporcionarle hierro
NIO/A DE 7 A MENOR DE 12 MESES
A esta edad el nio/a, ya puede comer todo lo que la familia consume, los alimentos deben ser preparados con sal yodada Continuar con la lactancia materna, las veces que el nio quiera
NIO/A DE 1 A MENOR DE 2 AOS
Debe comer 5 veces al da, 3 de ellas como desayuno, almuerzo y cena; (comidas principales); en las dos restantes (entrecomidas) darle el Alimento Complementario Es importante que la alimentacin del nio/a sea variada y que reciba: o Leche y huevo: Cualquier leche animal y sus derivados (queso, yogurt, mantequilla, requesn, quesillo) y huevos o Frutas: Naranja, mandarina, pomelo, limn, lima, kiwi, frutilla, tomate (de acuerdo a la regin) o Oleaginosas: Nuez, almendra o Pescado fresco o Vegetales: Lechuga, pepino, rbano, repollo, brcoli, coliflor, choclo, lacayote, carote, berenjena (de acuerdo a la regin) En cada comida principal debe recibir por lo menos 12 cucharadas rasas. Aumentar el nmero de cucharas, hasta que a los 2 aos coma 15 cucharas en cada comida Dar la comida en trocitos bien picados Colocar en cada comida, una cucharada de hojas verdes (acelga, espinaca, apio), para proporcionarle hierro
A esta edad el nio/a, ya puede comer todo lo que la familia consume, los alimentos deben ser preparados con sal yodada
NIO/A DE 2 A MENOR DE 5 AOS
Debe comer 5 veces al da, 3 de ellas como desayuno, almuerzo y cena; (comidas principales); en las dos restantes (entrecomidas), darle frutas o pan Es importante que la alimentacin del nio/a sea variada y que reciba: o Leche y huevo: Cualquier leche animal y sus derivados (queso, yogurt, mantequilla, requesn, quesillo) y huevos o Frutas: Naranja, mandarina, pomelo, limn, lima, kiwi, frutilla, tomate (de acuerdo a la regin) o Oleaginosas: Nuez, almendra o Pescado fresco o Vegetales: Lechuga, pepino, rbano, repollo, brcoli, coliflor, choclo, lacayote, carote, berenjena (de acuerdo a la regin) En cada comida principal debe recibir por lo menos 15 cucharadas rasas hasta llegar a las 25 cucharas por comida a los 5 aos de edad
ES IMPORTANTE QUE LA MADRE O LA PERSONA QUE ALIMENTA AL NIO/A, TENGA PACIENCIA Y EL TIEMPO NECESARIO PARA ALIMENTARLE AL NIO/A LA ALIMENTACION ADECUADA DEL NIO/A ES UNA SEAL DE AMOR
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CUIDADOS GENERALES PARA LA ALIMENTACION DEL NIO/A A PARTIR DE LOS 6 MESES DE EDAD
LA LIMPIEZA E HIGIENE La mam o la persona que cuida al nio/a debe lavarse las manos con agua y jabn especialmente: Antes de preparar la comida del nio/a Antes de alimentar al nio/a Despus de ir al bao Despus de limpiar la caca del nio Si el nio/a ya come por si solo/a, se le debe lavar sus manitos con agua y jabn antes de las comidas Lavar los alimentos que NO sern cocidos (frutas, verduras), con abundante agua limpia (hervida, purificada, filtrada o clorada) Lavar los platos, cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer, con agua limpia (hervida, purificada, filtrada o clorada) LA VARIEDAD Y FRESCURA DE LOS ALIMENTOS Es importante variar los alimentos de la dieta Los alimentos deben consumirse rpidamente despus de su preparacin, NO SE LOS DEBE GUARDAR Antes del primer ao de vida NO se debe dar: LECHE ENTERA, QUESO, HUEVO, PESCADO, CITRICOS, TOMATE, KIWI, FRUTILLA, CHOCOLATE, VAINILLA, MANIES, NUECES, ALMENDRAS. Las sopitas o caldos ralos (aguados) solo llenan el estomago del nio/a y NO lo alimentan adecuadamente
LA ALIMENTACION ACTIVA La madre o la persona que cuida al nio/a, debe dedicar tiempo a la alimentacin, estar con el nio/a hasta que termine su comida y animarle para que coma El nio/a nia debe sentir que este es un momento muy importante, que le produce placer, seguridad y amor El nio/a debe ser la primera persona de la familia en alimentarse Es necesario que el nio/a se acostumbre a tener horarios de alimentacin y que no coma dulces ni golosinas antes de las comidas
PROBLEMAS FRECUENTES EN LA LACTANCIA MATERNA

Problemas encontrados Orientacin o accin a tomar
Rara vez es un problema real, generalmente el nio/a recibe la cantidad de leche que necesita Los signos que realmente indican que el beb est recibiendo poca leche son: Poca ganancia de peso (menos de 500 g al mes) Orina menos de 6 veces al da Las posibles causas de poca produccin de leche son: Mamadas poco frecuentes Horarios rgidos para la lactancia No lo amamanta por la noche Mal agarre Enfermedades de la boca del nio/a: paladar hendido, moniliasis Recibe otros lquidos Recibe mamadera La mam tiene poca confianza en si misma, est preocupada, cansada o le disgusta amamantar. La mam usa anticonceptivos orales La mam consume alcohol o tabaco Evale la lactancia materna, identifique cul es el problema y corrjalo Corregir la posicin y/o el agarre Explicar a la madre las consecuencias de la mala posicin y/o agarre (ver pgina 10)
Problemas encontrados
Orientacin o accin a tomar

Las causas de llanto excesivo del nio/a lactante son: Est incmodo/a (est sucio/a, muy abrigado o desabrigado) Est cansado/a, debido a que muchas personas lo visitan Tiene dolor o est enferma, el llanto es muy agudo Est hambriento/a La madre est comiendo comidas condimentadas, toma mucho caf, fuma o toma medicamentos Tiene clico Es un beb demandante, algunos nios/as lactantes lloran ms que otros y exigen ser mantenidos en brazos Identifique el problema y corrjalo
La madre refiere poca produccin de leche
El nio/a llora mucho
Si al observar la lactancia el nio/a presenta mal agarre o mala posicin
Pechos dolorosos, hinchados, tensos
Dar el pecho con mayor frecuencia asegurando buena posicin y agarre Si luego de que el nio/a no ha vaciado ambos senos, extraerse la leche manualmente o con extractor Colocar compresas de agua fra sobre los pechos despus de amamantar o extraer la leche
La madre tiene pezones adoloridos
Generalmente se debe a un mal agarre del nio/a, o al uso frecuente de jabn y agua (que elimina el aceite natural de los pezones) o a una infeccin de los pezones (moniliasis) Recomiende: Continuar con el seno materno, el nio/a debe iniciar las mamadas en el seno menos afectado Mejorar la posicin y el agarre Aplicar su propia leche al pezn, despus de las mamadas Dejar los pezones expuestos al aire SI es necesario dar a la madre 500 mg de paracetamol para el dolor Considerar dar el pecho en otra posicin
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EVALUAR LA SALUD ORAL DEL NIO/A DESDE QUE INICIA LA DENTICIN

Determinar si hay caries Evaluar las prcticas de higiene oral del nio/a Dar recomendaciones para la salud oral del nio/a Revisar las arcadas superior e inferior, con la ayuda de un baja lenguas Si observa la presencia de caries (una o ms), refiera al nio a la consulta odontolgica Preguntar: Cmo asea la boca y los dientes del nio?
Realizar diariamente la higiene de los dientes dos veces al da utilizando una gasa hmeda, pao bien limpio o un cepillo dental suave y pequeo, puede emplear pasta dental para nios/as Acostumbrar al nio/a al cepillado de los dientes despus cada comida y antes de dormir Si es mayor de 1 ao referir al dentista para aplicaciones de flor, si no las recibi los seis meses previos. Recomendar alimentos que den resistencia al diente (leche, queso, pescado, cereales, frutas y verduras), de acuerdo a la edad del nio/a Evitar el uso de mamaderas o chupones Recomendar el control odontolgico (con el dentista) por lo menos una vez al ao, a partir de la erupcin de sus primeros dientes Si est disponible, emplear sal con flor, adems de yodo (sal fluoro-yodada), para la preparacin de los alimentos
Conducta frente a la salida o erupcin de los dientes
Los primeros dientes del nio/a comienzan a salir entre los 4 a 6 meses de edad en la arcada inferior (incisivos inferiores) En este perodo el nio est molesto e irritable, puede tener fiebre y salivacin excesiva (babeo); este perodo suele durar una a dos semanas En caso de ser necesario administrar paracetamol, de acuerdo a la edad (pg. 21)
RECOMENDACIONES PARA EVALUAR EL DESARROLLO EN NIOS MENORES DE 2 AOS DE EDAD

DE 0 A 3 MESES DE 4 A 6 MESES DE 7 A 9 MESES DE 10 A 12 MESES DE 13 A 18 MESES DE 19 A 24 MESES
A esta edad el nio debe: 1. Patalear vigorosamente 2. Sobresaltarse con un ruido 3. Seguir con la mirada 4. Levantar la cabeza 5. Buscar sonidos con la mirada 6. Reconocer a su madre
A esta edad el nio debe: 1. Mantener firme la cabeza cuando se sienta 2. Agarrar objetos voluntariamente 3. Pronunciar 4 o ms sonidos diferentes 4. Aceptar y agarrar juguetes
A esta edad el nio debe: 1. Sentarse solo sin ayuda 2. Agarrar un objeto con los dedos 3. Pronunciar palabras 4. Imitar aplausos
A esta edad el nio debe: 1. Gatear 2. Buscar objetos escondidos 3. Negar con la cabeza 4. Tomar una taza solo
A esta edad el nio debe: 1. Caminar solo 2. Pasar las hojas de un libro 3. Combinar dos palabras 4. Sealar dos partes de su cuerpo
A esta edad el nio debe: 1. Patear pelota 2. Hacer garabatos 3. Nombrar cinco objetos 4. Controlar su orina en el da
Para la evaluacin del desarrollo, emplee el Carnet de Salud Infantil Esta evaluacin es muy bsica y puede ser realizada solamente preguntando a la madre o cuidador/a Esta evaluacin debe ser realizada a todos los nios menores de 2 aos, exceptuando a los nios/as con clasificaciones graves y que deben ser referidos URGENTEMENTE al Hospital Para realizar la evaluacin del desarrollo primero identifique el grupo de edad, en meses, que corresponde al nio/a menor de 2 aos Luego pregunte a la madre o cuidador si el nio/a cumple el hito evaluado y marque, en el CSI, una para cada hito que el nio/a cumple, de acuerdo a su edad Si la madre o cuidador/a no es capaz de responder algn hito: solicite a la madre que intente que el nio/a realice el hito EN CASO DE QUE EL NIO/A NO REALICE UNO O MAS HITOS DE DESARROLLO, DE ACUERDO A SU EDAD, REFERIRLO/A AL HOSPITAL PARA UNA EVALUACION MAS DETALLADA, DONDE SE DEFINIR LA CONDUCTA POSTERIOR
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RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIN DEL NIO ENFERMO

Si el nio tiene la nariz tapada, colocarle gotas de aguda tibia en las fosas nasales para destapar la nariz Continuar con la lactancia materna, ms veces que de costumbre Si el nio/a es mayor de 6 meses aumentar la cantidad de lquidos Si el nio esta desganado y no quiere comer es importante que la madre o la persona que le cuida, insista en su alimentacin Es importante que el nio(a) siga comiendo las mismas comidas en pequeas cantidades, con mayor frecuencia Todos los alimentos a dar al nio(a) deben estar bien cocidos e higinicamente preparados. Todos los utensilios deben estar limpios
CMO ALIMENTAR AL NIO CON DIARREA PERSISTENTE SIN DESHIDRATACIN

Recomendaciones generales: Continuar con la leche materna, exclusiva en menores de 6 meses y prolongada hasta los 2 aos o ms
Seguir las recomendaciones nutricionales segn la edad (ve pginas 10,11 y 12) Evitar consumo de gaseosas o jugos dulces
Si el nio/a recibe leche de vaca o leche artificial (en polvo): Suspender la leche de vaca o leche artificial Reemplazar la leche de vaca o artificial por yogurt natural diluido (sin saborizantes ni sustancias que lo endulcen) - Preparar el yogurt del siguiente modo: Edad 2 a 6 meses 6 a menor de 12 meses 1 ao a menor de 2 aos 2 aos a menor de 5 aos Cantidad de yogurt natural: 30 mL (1 onza) 60 mL (2 onzas) 90 mL (3 onzas) 120 mL (4 onzas) Cantidad de agua hervida tibia para mezclar 22 mL (3/4 de onza) 30 mL (1 onza) 60 mL (2 onzas) 90 mL (3 onzas) Cantidad de azcar 0 1 cucharilla (5 g) 1cucharilla y media (7.5 g) 3 cucharillas (15 g)
Administrar el yogurt preparado, solamente como reemplazo a la leche de vaca o leche artificial que el nio/a tomaba, el nio/a debe tomar esta preparacin con cucharilla o vaso, desaliente el empleo del bibern (o mamadera)
TRATAR AL NIO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AOS DE EDAD GUIA PARA EL MANEJO DEL NIO/A CON DESNUTRICIN AGUDA LEVE Y MODERADA SIN COMPLICACIONES
Verificar prcticas nutricionales y corregirlas en caso necesario (Formulario de Registro) Dar orientacin nutricional en base al cuadro de Recomendaciones Nutricionales Segn Edad (pginas 10, 11 y 12) Administrar suplementos vitamnicos y minerales: Administrar vitamina A de acuerdo a edad, si no la recibi en los ltimos seis meses. (pg. 22) Administrar zinc de acuerdo a edad. (pg. 23) Dar chispitas nutricionales a nios de 6 meses a 2 aos (pg. 22) Dar jarabe de hierro a nios mayores de 2 aos de edad (pg. 22) Otras medidas Evaluar desarrollo psicomotor Evaluar salud oral desde el inicio de la denticin Indicar a la madre cuando volver de inmediato
Nio/a menor de 6 meses

Tratamiento del nio/a con Desnutricin Aguda Leve o Moderada: Lactancia Materna exclusiva Recomendar a la madre que le de el seno las veces que el nio/a quiera, por lo menos 10 veces durante el da y la noche (debe vaciar los dos pechos) En caso de que la madre haya suspendido la lactancia, aplicar tcnica de relactancia En caso de que no sea posible la relactancia referir a UNI
Nio/a de 6 meses a 2 aos

Tratamiento del nio/a con Desnutricin Aguda Leve: Asegurar que reciba el Alimento Complementario, dos veces al da como entrecomidas Agregar una cucharilla de aceite vegetal a UNA comida principal
Tratamiento del nio/a con Desnutricin Aguda Moderada: Alimento Teraputico Listo para el Uso (ATLU) El nio/a debe recibir el ATLU, en su hogar, durante DOS SEMANAS, en las dosis presentadas a continuacin: Edad 6 a 23 meses 2 aos a menor de 5 aos NMERO DE SOBRES DE ATLU PARA DESNUTRICIN AGUDA MODERADA 1 en 24 horas 2 en 24 horas
Segn el grado de desnutricin aguda, el nio/a debe regresar al establecimiento para realizar seguimiento nutricional* en: Grado de desnutricin Desnutricin Aguda Leve Desnutricin Aguda Moderada Seguimiento en: 15 das 7 das
* Nota: Para realizar el seguimiento nutricional se emplear el Formulario de Seguimiento Nutricional para nio/as de 2 meses a menores de 5 aos (ver pgina 47)
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GUA PARA EL MANEJO INICIAL DE NIO/A CON DESNUTRICION AGUDA GRAVE Cuando NO es posible referir INMEDIATAMENTE (PARA LAS PRIMERAS 12 horas, MIENTRAS SE EFECTIVIZA LA REFERENCIA) NIO/A de 2 a menor de 6 meses de edad NIO/A de 6 meses a menor de 5 aos de edad
Adems del tratamiento indicado en EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO/A para la clasificacin DESNUTRICIN AGUDA GRAVE (ver pgina 3), seguir las siguientes recomendaciones: Evitar que el nio/a se enfre (abrigarle, alejarle de ventanas y corrientes de aire o colocar estufa, cuando sea necesario) Administrar por va oral 50 mL de dextrosa al 10% una sola vez Darle leche materna, en tomas de 20 minutos cada dos horas Si no recibe seno materno se debe dar una frmula lctea para lactantes pequeos REFERIR AL HOSPITAL manteniendo el seno materno
Adems del tratamiento indicado en EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO/A para la clasificacin DESNUTRICIN AGUDA GRAVE (ver pgina 3), seguir las siguientes recomendaciones: Evitar que el nio o nia se enfre (abrigarle, alejarle de ventanas y corrientes de aire y colocar estufa, cuando sea necesario) Administrar por va oral 50 mL de dextrosa al 10% una sola vez Dar Alimento Teraputico Nutricional Listo Para el Uso (ATLU) cada 2 horas de acuerdo a la edad Si todava recibe seno materno, dar el Alimento Teraputico Nutricional (ATLU) despus del seno materno NMERO DE SOBRES DE ATLU PARA DESNUTRICIN AGUDA GRAVE 1 en 12 horas 2 en 12 horas 3 en 12 horas
Edad 6 meses a 11 meses 12 a 23 meses 2 aos a menor de 5 aos
Durante el consumo del ATLU el nio/a debe recibir agua hervida (enfriada), toda la que quiera beber
REFERIR A HOSPITAL manteniendo el consumo del Alimento Teraputico Nutricional Listo Para el Uso (ATLU)
RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL USO DEL ALIMENTO TERAPUTICO NUTRICIONAL LISTO PARA USO (ATLU) PARA EL NIO/A MAYOR DE 6 MESES CON DESNUTRICIN AGUDA GRAVE O MODERADA
El ATLU debe ser considerado como un medicamento para tratar la desnutricin aguda grave y moderada sin
complicaciones
El ATLU slo debe ser administrado a nios/as mayores de 6 meses con Desnutricin Aguda Grave o Moderada El ATLU, es el equivalente a una frmula especial para el nio/a con desnutricin aguda (F-100) Es una pasta que viene en un paquete o sobre No necesita ninguna preparacin adicional (no debe ser cocido ni se le deba agregar sal, azcar o aceite), est listo
para su uso
El personal de salud debe DEMOSTRAR cmo administrar el ATLU Los sobres de ATLU NO deben ser compartidos con otros nios/as Debe ser administrado en cantidades pequeas y frecuentes (cada dos horas), directamente del sobre o empleando
una cucharilla
Se debe verificar que el nio/a consuma el total de la racin, de acuerdo a la edad y grado de desnutricin aguda Si la mam an amamanta al nio/a, el ATLU debe darse despus de la leche materna. Explique a la mama o cuidador que el ATLU es una medicina para TRATAR LA DESNUTRICIN AGUDA El nio/a que recibe ATLU debe recibir sorbos de agua limpia (hervida, purificada, clorada o filtrada) El ATLU debe ser conservado en un lugar oscuro, seco y ventilado
Recomendacin para el personal de salud: El ATLU debe ser conservado en un lugar oscuro, seco y ventilado; en estas condiciones si el sobre est cerrado, puede durar hasta 24 meses
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MEDICAMENTOS PARA SER ADMINISTRADOS POR VIA ORAL, TRATAMIENTOS EN EL HOGAR

Ensear a la madre a administrar los medicamentos por va oral en el hogar
Seguir las instrucciones que figuran a continuacin para todos los medicamentos orales que deben administrarse en el hogar: Determinar los medicamentos y las dosis apropiados para la edad y el peso del nio Explicar a la madre la razn por la cual se administra el medicamento al nio Mostrarle cmo medir la dosis Observar a la madre mientras practica la medicin de la dosis Pedir a la madre que administre la primera dosis en el servicio de salud Explicarle minuciosamente cmo administrar el medicamento. Despus guardar el medicamento en el envase y rotular el mismo (si corresponde) Si se debe administrar mas de un medicamento seleccionar, contar y envasar cada medicamento por separado (si corresponde) Explicarle que todos los comprimidos, cpsulas y jarabes deben continuar administrndose hasta que termine el tratamiento, aunque el nio mejore Explicarle QUE DEBE guardar todos los medicamentos fuera del alcance de los nios/as Verifique que la madre ha entendido todas las explicaciones previas antes de que se vaya del Servicio de Salud.
MEDICAMENTOS QUE PUEDE SER ADMINISTRADOS POR VA ORAL EN CASA

COTRIMOXAZOL El cotrimoxazol es el antibitico de primera lnea para el tratamiento ambulatorio (en el hogar) de la neumona y para la infeccin aguda del odo
COTRIMOXAZOL (Trimetoprim+Sulfametoxazol) Dar dos veces al da, durante 5 das en caso de neumona y durante 10 das en caso de infeccin aguda del odo Edad COMPRIMIDO PEDITRICO 20 mg trimetroprim 100 mg sulfametoxazol 1 comp. 2 comp. 3 comp. 2 veces/da 2 veces/da 2 veces/da Jarabe peditrico En 5 mL: 40 mg trimetroprim 200 mg sulfametoxazol 2.5 mL 2 veces/da 5 mL 2 veces/da 7.5 mL 2 veces/da
2 a 5 meses 6 meses a 2 aos 3 aos a menor de 5 aos
Para clera: administrar cotrimoxazol en dosis indicadas, durante 3 das
MEDICAMENTOS QUE PUEDE SER ADMINISTRADOS POR VA ORAL EN CASA

TRATAMIENTO ORAL PARA MALARIA ESQUEMA 1: CUANDO EL EXAMEN DE GOTA GRUESA Y PRUEBA RPIDA SON POSITIVAS PARA MALARIA POR P. VIVAX
Cloroquina 150 mg Base (tabletas) Durante 3 das DIA 1 Menor de 6 meses De 6 a 11 meses De 1 a 2 aos De 3 a menor de 5 aos 1/4 1/2 1 1 DIA 2 1/4 1/2 1/2 1 DIA 3 1/4 1/2 1/2 1 Primaquina 5 mg (tabletas) Durante 7 das
PARACETAMOL para la fiebre (temperatura axilar mayor a 38C), dolor de odo, dolor durante la erupcin de los dientes
PARACETAMOL Dar cada 6 horas hasta que pase la fiebre o el dolor de odo o dolor de la erupcin de los dientes Gotas (1 mL=100 mg) 2 a 5 meses 10 gotas cada 6 horas 15 gotas cada 6 horas 1 comp. cada 6 horas 1 1/2 comp. Cada 6 horas Comprimidos (100 mg)
EDAD
EDAD
NO 6 a 11 meses 1/2 1/2 1 1 ao a 2 aos 2 aos a menor de 5 aos
ESQUEMA 2: CUANDO EL EXAMEN DE GOTA GRUESA Y PRUEBA RPIDA SON POSITIVAS PARA MALARIA POR P. FALCIPARUM (NO COMPLICADA)
Artesunato 50 mg (comprimidos) Dar por 3 das DIA 1 De 3 meses a 6 meses De 7 meses a menor de 2 aos De 2 aos a menor de 5 aos 1/2 1 1 y 1/2 DIA 2 1/2 1 1 y 1/2 DIA 3 1/2 1 1 y 1/2 Mefloquina 250 mg (tabletas) DIA 1 1/2 1/2 3/4 DIA 2 1/2 1/2 3/4
MEBENDAZOL Mebendazol, tabletas de 500 mg Administrar 500 mg de mebendazol (1 tableta), en el servicio de salud a todo nio de 1 ao a menor de 5 aos, si no recibi ninguna dosis en los ltimos 6 meses CIPROFLOXACINA PARA DISENTERA
EDAD CIPROFLOXACINA Comp.de 250 mg 1/4 comp. Cada 12 horas por 3 das 1/2 comp.cada 12 horas por 3 das 3/4 comp.cada 12 horas por 3 das 1 comp.cada 12 horas por 3 das
EDAD
2 a 5 meses 6 a 11 meses 1 ao a 2 aos 2 aos a menor de 5 aos
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VITAMINA A. Como suplemento a todos los nios/as de 6 meses a menores de 5 aos Dar una megadosis en el servicio de salud si no la recibi en los ltimos 6 meses y registrar en el CSI. Repetir la megadosis cada 6 meses. EDAD 6 a 11 meses 12 meses a menor de 5 aos 200.000 UI 1/2 perla 1 perla VITAMINA A MEGADOSIS 100.000 UI 1 perla 2 perlas
VITAMINA A. Como parte del tratamiento de la desnutricin aguda grave, aguda moderada, diarrea persistente y sospecha de sarampin
EDAD
2 a 5 meses 6 a 11 meses 12 meses a menor de 5 aos
DOSIS 50.000 UI 100.000 UI 200,000 UI
Si el nio/a tiene desnutricin aguda grave, diarrea persistente o sospecha de sarampin, administrar vitamina A, incluso si recibi una dosis en los ltimos 6 meses CHISPITAS NUTRICIONALES Y HIERRO EDAD 6 meses a menor de 2 aos 2 aos a menor de 3 aos 3 aos a menor de 5 aos Chispitas Nutricionales Solucin de Hierro en gotas 25 mg. Hierro elemental por mL 1.25 mg de hierro = 1 gota
1 sobre por da (60 sobres) 25 gotas/da (3 frascos) 30 gotas/da (4 frascos)
No administrar hierro durante el tratamiento de malaria No administrar hierro en casos de desnutricin aguda severa El hierro puede producir cambio en el color de las heces (caf oscuro) Las Chispitas Nutricionales deben ser tomadas durante 60 das seguidos cada ao, cada da un sobre
En el caso de nio/as prematuros se puede iniciar el empleo de Solucin de Hierro en gotas, a partir de los 2 meses hasta los 6 meses de edad; a partir de esta edad iniciar la administracin de las Chispitas Nutricionales tal como se presenta en el cuadro. La dosis de hierro, para nios que hayan nacido prematuros es de 10 gotas al da.
ADMINISTRAR ZINC PARA EL TRATAMIENTO DE LA DESNUTRICION AGUDA, TALLA BAJA Y DIARREA

A. Zinc. Para tratamiento de la desnutricin aguda leve, desnutricin aguda moderada y diarrea (aguda, persistente y disentera)
EDAD Jarabe de Zinc Frasco de 20 mg/5mL Administrar una vez al da durante 14 das Media cucharilla Una cucharilla Tabletas efervescentes de Zinc Tableta de 20 mg Diluir en 5 mL de agua (una cucharilla) administrar una vez al da durante 14 das Media tableta Una tableta
Menores de 6 meses 6 meses a menor de 5 aos
B. Zinc. Para tratamiento de la talla baja en nios/as de 6 meses a menores de 2 aos

Jarabe de Zinc Frasco de 20 mg/5mL Administrar una vez al da durante 3 meses (12 semanas) Media cucharilla (10 mg) Tabletas efervescentes de Zinc Tableta de 20 mg Diluir en 5 mL de agua (una cucharilla) administrar una vez al da durante 3 meses (12 semanas) Media tableta (10 mg)
Nota: Si el nio/a tiene diarrea, adems de talla baja, primero completar el tratamiento con zinc para la diarrea, a las dosis indicadas en el cuadro A y luego continuar con el zinc a las dosis indicadas en el cuadro B.
ENSEAR A LA MADRE A TRATAR LA SUPURACIN DEL ODO
Secar el odo con una mecha de gasa, tres veces al da: Retorcer un pedazo de gasa, formando una mecha Colocar la mecha en el odo del nio Retirar la mecha cuando est empapada Con una mecha limpia, repetir el procedimiento hasta que el odo est seco
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ADMINISTRAR SALBUTAMOL EN AEROSOL EN CASO DE SIBILANCIAS

INSUMOS NECESARIOS
Salbutamol para inhalar en aerosol (spray) de 200 dosis, 100 mcg por dosis, Aerocmara de 400 o 500 cc (puede emplearse un recipiente vaco de suero o un vaso grande, adaptados para conectarse con el aerosol)
PROCEDIMIENTO
Agite el inhalador de salbutamol Quite la tapa del inhalador Adapte el inhalador a la aerocmara Coloque el extremo abierto de la aerocmara sobre la boca y nariz del nio/a evitando que haya escape de aire Presione el inhalador una vez Deje que el nio respire el aerosol unas seis veces sin retirar la aerocmara Aplique una segunda dosis del inhalador Deje que el nio respire unas 6 veces sin retirar la aerocmara Retire la aerocmara Limpie la cara del nio/a D un poco de agua o leche materna al nio/a Espere 20 minutos y evale nuevamente la TOS o DIFICULTAD PARA RESPIRAR
ADMINISTRAR SALBUTAMOL EN AEROSOL EN EL HOGAR DURANTE 5 DIAS EN CASO DE QUE EL NIO/A PRESENTE SIBILANCIAS Administrar, cada 6 horas da y noche, siguiendo el procedimiento ya explicado Dar un mximo de 10 dosis al da Verifique si la madre comprendi el procedimiento El nio/a debe ser referido al hospital para determinar el tratamiento a largo plazo
PLANES DE REHIDRATACIN
PLAN A: Tratar la diarrea en casa 1. Aumentar lquidos Dar las siguientes instrucciones a la madre: Darle el pecho con frecuencia, y por mas tiempo cada vez Si el nio se alimenta exclusivamente de leche materna, darle sobres de Rehidratacin Oral (SRO) despus de cada deposicin, adems de la leche materna Si el nio no se alimenta exclusivamente de leche materna, darle uno o varios de los siguientes lquidos: SRO, sopas, agua de arroz, mate de ans, agua de canela, agua limpia, jugo de frutas frescas u otros de uso corriente en el hogar. Es especialmente importante dar SRO en casa si: Durante esta consulta el nio fue tratado con plan B o C El nio no podr volver a un servicio de salud o si la diarrea empeora Ensear a la madre a preparar la mezcla y a dar SRO. Entregarle dos sobres de SRO para usar en casa Mostrar a la madre la cantidad de lquidos que debe darle al nio en casa, adems de los lquidos que habitualmente le da Menor de 2 aos 50 a 100 mL (1/4 a 1/2 taza) despus de cada deposicin acuosa De 2 aos a menor de 5 aos 100 a 200 mL (1/2 a 1 taza) despus de cada deposicin acuosa PLAN B: Tratar la deshidratacin con SRO: Si no conoce el peso: dar SRO a libre demanda usando una taza y cucharilla Si conoce el peso: dar 50 a 100 mL/Kg durante 4 horas. o Si el nio quiere ms SRO, darle ms Muestre a la madre cmo se administra la SRO: Dar con frecuencia pequeos sorbos de lquido en una taza y con cucharilla Si el nio vomita esperar 10 minutos y despus continuar, pero ms lentamente Continuar dndole el pecho siempre que el nio lo desee Cuatro horas despus Reevaluar al nio y clasificar la deshidratacin Seleccionar el plan apropiado para continuar el tratamiento Si el nio continua deshidratado repita plan B durante dos horas ms Si el nio presenta signos de deshidratacin grave: cambie a Plan C Si el nio no presenta signos de deshidratacin: cambie a Plan A Si la madre tiene que irse antes de que termine la administracin del tratamiento Inicie la rehidratacin oral por dos horas y si tolera, ensee a la madre a preparar el SRO para continuar el tratamiento en el hogar.
2. Continuar alimentndolo 3. Cuando regresar
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Plan C: Tratar rpidamente la deshidratacin grave.

(SEGUIR LAS FLECHAS: SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, IR A LA DERECHA; SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA, IR HACIA ABAJO
Comenzar aqu Puede administrar lquidos IV inmediatamente? SI Primera Hora 50 mL/Kg NO Comience tratamiento IV inmediatamente. Intente administrar SRO mientras se consigue canalizar la vena. Administre Ringer Lactato o, si no est disponible, Suero Fisiolgico, segn el esquema siguiente Carga Rpida Segunda Hora 25 mL/Kg Tercera Hora 25 mL/Kg
Evale al nio continuamente. Si no esta mejorando, aumente la velocidad de infusin Apenas pueda beber (usualmente despus de 2 a 3 horas), pruebe tolerancia al SRO, mientras contine con tratamiento IV Al completar la carga rpida, evale al paciente, para seleccionar Plan B, Plan A o repetir plan C Refiera inmediatamente Prepare SRO y ensee cmo darle al nio, utilizando una cucharilla y taza, durante el camino
Puede referir a un lugar cercano? (30 minutos de distancia)
SI
NO
Comience, SRO por la sonda 20 mL/Kg/hora durante 6 horas (total 120 mL/Kg) Reevaluar al nio cada hora Si vomita varias veces o si observa distensin abdominal, dar el lquido ms lentamente. Si la deshidratacin no mejora al cabo de 3 horas, referirlo para que reciba tratamiento IV Reevaluar al nio 6 horas despus. Clasificar la deshidratacin. En seguida, seleccionar el plan apropiado (A, B, o C) para continuar el tratamiento
Sabe usar sonda nasogstrica?
SI
NO
Nota
URGENTE Refiera para tratamiento IV
Observe al nio durante el tiempo que dura la rehidratacin endovenosa o por sonda. Una vez rehidratado, ensee a los familiares a mantenerlo hidratado.
MEDICAMENTOS PARA SER ADMINISTRADOS POR VIA PARENTERAL (INYECTABLES)

Administrar los tratamientos que figuran a continuacin slo en el servicio de salud, antes de referir al nio/a
Explicar a la madre la razn por la cual se administra el medicamento Determinar la dosis apropiada para la edad (o el peso) del nio Usar jeringas y agujas descartables y medir la dosis con exactitud Administrar el medicamento mediante inyeccin intramuscular Si no se puede referir al nio, seguir las instrucciones que figuran a continuacin DAR QUININA PARA CASOS GRAVES DE MALARIA (PREVIO EXAMEN DE GOTA GRUESA Y PRUEBA RPIDA) Para los nios/as con enfermedad febril muy grave y malaria grave Dar la primera dosis de quinina intramuscular y referir URGENTEMENTE al hospital Utilizar jeringa de insulina (de 1 mL) SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NIO/A: ESQUEMA 3:TRATAMIENTO RADICAL DE MALARIA POR P. FALCIPARUM EN MENORES DE 1 AO Y EN MALARIA GRAVE
Sulfato de quinina 300 mg (tabletas VO) c/8 horas Durante 7 das Va IM 10 mg/ kg/dosis c/8 h 0,3 mL 0,5 mL 0,7 mL 1 mL Diclorhidrato de quinina (ampollas) 300 mg = 2 mL Va EV c/8 h 25 mg/kg/da Maana 0,5 mL 0,5 mL 1 mL 2 mL Tarde 0,5 mL 0,5 mL 1 mL 1 mL Noche 0,5 mL 0,5 mL 1 mL 1 mL Durante 5 das VO c/12 horas Maana 1,2 mL 1,2 mL 5 mL 5 mL Noche 1,2 mL 1,2 mL 5 mL 5 mL Clindamicina suspensin 80 mL (75 mg/5 mL)
ANTIBITICOS POR VIA INTRAMUSCULAR (IM) PENICILINA PROCAINICA

PENICILINA PROCAINICA Dosis: 50.000 UI por Kg/da (frasco de 400.000 UI) Diluir con 2 mL de agua destilada 1 mL= 200.000 UI 1.5 mL 2.5 mL 4.0 mL
EDAD
2 a 5 meses 6 meses a menor de 2 aos 2 aos a menor de 5 aos
EDAD
SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NIO/A: Repetir la inyeccin de penicilina procanica cada 24 horas durante 7 das En cuanto el nio sea capaz de tolerar la va oral pasar a un antibitico oral apropiado CEFTRIAXONA
CEFTRIAXONA 50 mg/kg/da va intramuscular. 1 frasco = 1 gramo Disolver 1 frasco con 5 cc de agua destilada 1.5 cc IM cada 24horas 2.0 cc IM cada 24 horas 3.0 cc IM cada 24 horas 4.0 cc IM cada 24 horas
2 a 5 meses (4 5 kg) 6 a 11 meses (6 a 9 kg) 1 a 2 aos (10 a 12 kg) 2 a menor de 5 aos (13 a 16 kg)
1/4 1/4 1/4 1
EDAD
2 a 5 meses 6 a 11 meses 1 ao a menor de 2 aos 2 aos a menor de 5 aos
SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NIO/A: Repetir la inyeccin de CEFTRIAXONA cada 24 horas durante 7 das
SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NIO/A: El diclorhidrato de quinina intravenoso debe ser diluido en 100 mL de solucin fisiolgica o dextrosa al 5%, para pasar en 4 horas Una vez que la va oral es tolerada, pasar a sulfato de quinina hasta completar 7 das de tratamiento Si no se puede canalizar va venosa, emplear el diclorhidrato de quinina por va intramuscular cada 8 horas Clindamicina por va oral, por 5 das a partir del tercer da de iniciado el tratamiento con quinina por 5 das.
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PROPORCIONAR ATENCIN DE REEVALUACIN Y SEGUIMIENTO

Atender al nio que regresa para una consulta de reevaluacin y seguimiento de acuerdo con las instrucciones de los recuadros que correspondan a las clasificaciones realizadas en la consulta integral anterior Si el nio presenta un problema nuevo: evaluar, clasificar y tratar al nio segn el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR Si el nio no es llevado al servicio de salud para reevaluacin y seguimiento: Visite su domicilio Neumona Despus de 2 das: Evaluar al nio para determinar si presenta signos de peligro en general Evaluar al nio para determinar si tiene dificultad para respirar Preguntar El nio/a est respirando normalmente? Le baj la fiebre? Est comiendo mejor? Diarrea Despus de 5 das (diarrea sin deshidratacin) o 2 das (disentera): Evaluar nuevamente la diarrea Preguntar Disminuy la frecuencia de la diarrea? Hay menos sangre en las heces? Baj la fiebre? Est comiendo mejor? Tratamiento Si el nio/a est deshidratado, tratar la deshidratacin Si la cantidad de evacuaciones, la cantidad de sangre en heces, la fiebre o la alimentacin siguen igual o han empeorado: referir URGENTEMENTE al hospital. Si el nio/a evacua menos, hay menos sangre en las heces, le ha bajado la fiebre y est comiendo mejor, continuar el tratamiento hasta su conclusin y citar al nio para una nueva consulta integral.
Tratamiento Si hay algn signo de peligro en general, tiraje subcostal, o si la frecuencia respiratoria sigue elevada, dar la primera dosis de un antibitico intramuscular apropiado y referir URGENTEMENTE al hospital Si la respiracin se ha normalizado, complete el tratamiento de 5 das con cotrimoxazol. Cite al nio/a para una nueva consulta integral
Si el nio/a presentaba sibilancias Verificar si recibi el salbutamol segn lo recomendado Verificar si contina con sibilancias Si persisten las sibilancias: Referir al Hospital
Diarrea persistente Despus de 5 das, preguntar: Par la diarrea? Cuantas veces por da tiene una deposicin acuosa?
Tratamiento Si la diarrea contina (si continua teniendo por lo menos tres evacuaciones acuosas por da): Referirlo al hospital para exmenes y tratamiento Si la diarrea ha disminuido (tiene menos de tres evacuaciones acuosas por da): Realizar recomendaciones nutricionales para la edad y citar al nio/a para una nueva consulta integral
Malaria (en todas las zonas con riesgo de malaria)

Si la fiebre persiste despus de 2 das: Hacer un nuevo examen completo al nio/a. Consultar el cuadro: EVALUAR Y CLASIFICAR Examinar al nio/a para determinar si presenta otras causas de fiebre Tratamiento Si el nio/a presenta cualquier signo de peligro en general o rigidez de nuca, tratar como ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE O MALARIA GRAVE Si presenta cualquier otra causa de fiebre que no sea malaria, administrar tratamiento segn la enfermedad sospechada Si la malaria es la nica causa aparente de fiebre: Iniciar tratamiento Si la fiebre persiste durante 7 das, referir al nio/a al hospital.
Enfermedad Febril (en zonas sin riesgo de malaria)

Si la fiebre persiste despus de 2 das: Hacer un nuevo examen completo al nio/a Consultar el cuadro: EVALUAR Y CLASIFICAR Examinar al nio/a para determinar si presenta otras causas de fiebre Tratamiento Si el nio/a presenta cualquier signo de peligro en general o rigidez de nuca, tratar como ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE Si el nio/a presenta cualquier otra causa aparente de fiebre, administrar tratamiento segn la causa sospechada Cerciorarse que el nio/a no ha viajado a un rea con riesgo de malaria en los ltimos 2 meses. Si ha viajado o proviene de un rea con riesgo de malaria, tratar con antimalrico apropiado de acuerdo a resultado de gota gruesa y prueba rpida. Decir a la madre que regrese en 2 das, si la fiebre persiste Si la fiebre persiste durante 7 das, referir al nio/a al hospital Si no hay ninguna causa aparente de fiebre, asumir que es una infeccin viral e indique manejo sintomtico Aconsejar a la madre que le de al nio/a mayor cantidad de lquidos y mantener la alimentacin acostumbrada. Indicar a la madre que vuelva en 2 das, si la fiebre persiste.
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Infeccin de odo Despus de 5 das: Reevaluar el problema del odo Tratamiento Si hay dolor o tumefaccin retroauricular: referir URGENTEMENTE al hospital Infeccin aguda del odo: si el dolor de odo o la supuracin persisten, contine con el mismo antibitico y refiera al hospital Si no hay dolor ni supuracin, completar el tratamiento con cotrimoxazol por 5 das ms (hasta completar 10 das de tratamiento). Infeccin crnica del odo: si despus de 5 das de secado el odo persiste la secrecin, referir al hospital
Desnutricin Aguda Leve y Aguda Moderada sin complicaciones Despus de 15 das (Desnutricin Aguda Leve) o 7 das (Desnutricin Aguda Moderada sin complicaciones) Realizar el Seguimiento Nutricional de acuerdo al FORMULARIO DE SEGUIMIENTO NUTRICIONAL PARA NIOS/AS DE 2 MESES A MENOR DE 5 AOS CON DESNUTRICIN AGUDA LEVE O AGUDA MODERADA (ver pgina 49)
Talla baja Verificar si el nio/a recibe el zinc (si ha sido indicado) Verificar si el nio/a ha recibido la alimentacin segn las recomendaciones realizadas, discutir y negociar con la madre las alternativas para mejorar la alimentacin Evaluar la tendencia del crecimiento lineal - Si el nio/a, en dos controles sucesivos, cada mes (si es menor de 2 aos) y cada dos meses (si es mayor de dos aos), presenta tendencia inadecuada: Referir al Hospital para una evaluacin
CUNDO VOLVER
Si el nio/a tiene: NEUMONIA DISENTERIA MALARIA, si la fiebre persiste ENFERMEDAD FEBRIL, si la fiebre persiste DIARREA PERSISTENTE SIN DESHIDRATACION INFECCION AGUDA DE OIDO INFECCION CRONICA DE OIDO PROBLEMA DE ALIMENTACION CUALQUIER OTRA ENFERMEDAD, si no mejora DESNUTRICION AGUDA MODERADA DESNUTRICION AGUDA LEVE TALLA BAJA Volver a la consulta de reevaluacin y seguimiento en: CUANDO DEBE VOLVER DE INMEDIATO Recomendar a la madre que vuelva de inmediato si el nio/a presenta cualquiera de los siguientes signos:
2 das
Cualquier nio/a enfermo que:
No puede beber ni tomar el pecho Empeora Tiene fiebre Respiracin rpida Dificultad para respirar
El nio/a SIN NEUMONIA que presenta:

5 das
El nio/a con DIARREA que presenta:

7 das 15 das 30 das
Sangre en las heces Dificultad para beber Presenta diarrea, tos, fiebre No est tomando el seno o no quiere comer
El nio/a con DESNUTRICIN AGUDA (LEVE O MODERADA)
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RECOMENDAR A LA MADRE SOBRE SU PROPIA SALUD
Si la madre est enferma, administrarle tratamiento o referirla al hospital Si tiene algn problema de las mamas (como ingurgitacin, pezones doloridos, grietas en los pezones o infeccin de las mamas) realizar la orientacin o administrar el tratamiento necesarios Recomendarle que coma bien, o lo mejor posible, para mantenerse fuerte, sana y que aumente el consumo de lquidos en caso de que est dando de lactar Preguntar los antecedentes de vacunacin de la madre y si es necesario, colocarle toxoide tetnico Recomendarle sobre el cuidado de su salud oral Si est embarazada, una buena alimentacin ayudar al buen desarrollo de los dientes de su beb Debe visitar al dentista, al menos una vez al ao para obtener mayor informacin y recibir tratamiento, si es necesario Si est embarazada debe visitar al dentista al menos una vez durante el embarazo Recomendar que se cepille los dientes por lo menos dos veces por da, en especial por la noche, antes de dormir Brindar orientacin sobre: Salud sexual y reproductiva Prevencin de ITS y SIDA
RECOMENDACIONES PARA EL TRANSPORTE DE NIOS/AS REFERIDOS AL HOSPITAL

1. PREVENIR Y/O TRATAR LA HIPOTERMIA
Evitar que el nio/a se enfre: o Mantenerlo abrigado, incluyendo la cabeza, manos y pies o Evitar que le lleguen corrientes de aire o Utilizar una fuente de calor si disponible: caja o incubadora de transporte (en el caso de nios/as pequeos), o contacto piel a piel (mtodo canguro)
2. PREVENIR Y/O TRATAR LA HIPOGLUCEMIA

Administrar por va oral (con cucharilla o un vaso), o mediante sonda naso-gstrica: 50 cc de una de las siguientes soluciones: o Leche materna o Dextrosa al 10% o Agua azucarada Modo de preparar: Cuatro cucharillas de azcar disueltas en una taza de 200 cc de agua limpia Si no tolera va oral, est distendido/a: Dextrosa al 10%, POR VIA ENDOVENOSA, 100 mL, pasar a 4 gotas o 12 micro-gotas por minuto
3. MANTENER LA VIA AEREA PERMEABLE Y EN CASO NECESARIO, ADMINISTRAR OXGENO

Limpiar o aspirar secreciones de la boca y de la nariz Mantener la cabeza en posicin neutra ( NO flexionada ni hiper-extendida) Si el nio/a tiene los labios cianticos, tiraje subcostal, quejido espiratorio, frecuencia respiratoria muy elevada (ms de 70 por minuto), o no puede beber: Administrar oxgeno empleando catter naso-farngeo durante el trayecto al Hospital Si el nio/a presenta perodos de apnea (deja de respirar por 20 segundos) o paro respiratorio: Proveer Ventilacin Positiva empleando amb El nio/a necesita aire, nadie debe fumar ni encender o quemar ninguna sustancia cerca de l o ella
2. VIGILAR AL NIO/A DURANTE EL TRAYECTO AL HOSPITAL

Frecuencia cardiaca Color de la piel Realizar maniobras de reanimacin en caso de paro respiratorio o cardiaco
Es necesario que el personal de salud acompae al nio/a referido durante el trayecto al Hospital, para cuidarlo durante el viaje, asegurarse que llegar al hospital en las mejores condiciones posibles y verificar que ser recibido/a y atendido/a por el personal del Hospital de manera inmediata
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ADMINISTRACION DE OXIGENO
CUIDADOS CON EL USO DEL OXGENO o El oxgeno es altamente inflamable, evite que fumen o prendan fuego cerca de los balones de oxigeno o El baln de oxgeno debe contar con manmetro que permita regular la salida del oxgeno COLOCACIN DEL CATTER NASO-FARNGEO o Antes de colocar el catter nasal, asegurarse de que las fosas nasales se encuentran limpias o Medir el catter desde el ala de la nariz hasta el trago auricular o Introducir cuidadosamente el catter por la fosa nasal y visualizar que el extremo este 1cm debajo de la vula o Verificar peridicamente que el extremo no este obstruido por secreciones DOSIS DEL OXGENO o Por catter nasal, la dosis de oxgeno es de 1 a 2 L/minuto, NO ADMINISTRAR MAS CANTIDAD DE OXIGENO QUE LA NECESARIA
COLOCACION DE CATETER NASOFARINGEO
A: Medir la distancia ente el ala de la nariz y el trago auricular
B: Corte sagital para ver la posicin del catter nasofarngeo
C: La punta del catter puede verse justo detrs del paladar
FLUJOGRAMA PARA LA ATENCIN INTEGRAL DEL NIO Y NIA DE 7 DAS A MENOR DE 2 MESES DE EDAD EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
REGISTRO - Abrir un formulario de registro AIEPI-Nut (Nio/a de 7 das a menor de 2 meses de edad), cada vez que se atiende a un nio/a (por consultas nuevas o repetidas) - Solicitar el Carnet de Salud Infantil (CSI) - Anotar el nombre y los datos generales del nio/a en el formulario de registro AIEPINut - Tomar el peso y talla del nio/a y anotarlos en el CSI y en el formulario de registro AIEPI-Nut - Tomar y anotar la temperatura axilar
Ingreso del nio/a al servicio
EVALUAR Y CLASIFICAR SIGUIENDO LA SECUENCIA DEL FORMULARIO DE REGISTRO DE AIEPI-Nut Y EMPLEANDO EL CUADRO DE PROCEDIMIENTOS AIEPI-Nut CONDUCTA En presencia de infeccin bacteriana, diarrea, problemas de alimentacin o bajo peso y otros problemas Preguntar por qu trajo al nio/a? Buscar y evaluar los sntomas principales: - Infeccin bacteriana - Diarrea - Problemas de alimentacin o bajo peso Evaluar: - Lactancia materna - Antecedentes de vacunacin - Otros problemas
Promocin de la nutricin y de la salud, prevencin de enfermedades - Promocin de la lactancia materna exclusiva y prolongada - Vacunacin - Estimulacin temprana - Cuidados generales del nio/a en el hogar - Cundo volver a consulta integral - Cundo volver de inmediato
- Referencia en caso necesario - Tratamiento segn clasificaciones - Orientacin: o Como tratar las infeciones localizadas o Cuidados generales del nio/a en el hogar o Cundo volver de inmediato
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EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO/A DE 7 DIAS A MENOR DE 2 MESES DE EDAD

EVALUAR
PREGUNTAR A LA MADRE QU PROBLEMAS TIENE EL NIO/A DE 7 DAS A MENOR DE 2 MESES DE EDAD Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una consulta de seguimiento Si es una consulta de seguimiento, seguir las instrucciones de pginas 44, 45 y 46 Si es la primera consulta de atencin integral examinar al nio/a del siguiente modo:
SIGNOS
Uno de los siguientes signos: CLASIFICAR
El nio/a debe estar tranquilo/a
CLASIFICAR COMO
TRATAMIENTO
Dar la primera dosis de CEFTRIAXONA (pg.42) Administrar oxgeno si hay dificultad respiratoria o cianosis generalizada (pg.34) Referir URGENTEMENTE al hospital, segn normas de transporte (pg.33)
DETERMINAR SI SE TRATA DE UNA INFECCION BACTERIANA

PREGUNTAR El nio/a tuvo: Convulsiones? (ataques) Puede mamar o alimentarse? Vomita todo lo que mama?
OBSERVAR, ESCUCHAR, PALPAR Determinar el estado de conciencia: Est letrgico, inconsciente, hipoactivo? Determinar si tiene dificultad para respirar: Contar la frecuencia respiratoria en un minuto. Repetir si el recuento es alto o bajo Hay tiraje subcostal severo? Tiene aleteo nasal? Tiene quejido espiratorio Examinar y palpar la fontanela Est abombada? Examinar el ombligo Est enrojecido o presenta supuracin? El enrojecimiento se extiende a la piel? Tomar la temperatura axilar (o tocarlo para saber si est muy caliente o muy fro Observar la piel para determinar si tiene pstulas Son muchas o extensas? Observar si hay secrecin ocular con o sin hinchazn de prpados Determinar el color de la piel Tiene cianosis o palidez? Tiene ictericia generalizada?
Convulsiones (ataques) No puede mamar o alimentarse Vomita todo lo que mama Letrgico, inconsciente, hipoactivo Respiracin rpida Respiracin lenta Tiraje subcostal severo Aleteo nasal Quejido Espiratorio Fontanela abombada El enrojecimiento del ombligo se extiende a la piel Fiebre: Temperatura axilar de 38 C o ms o muy caliente al tacto Hipotermia: temperatura axilar menor a 36 C o muy fro al tacto Pstulas en la piel: muchas o extensas Secrecin ocular CON hinchazn de Prpados Cianosis generalizada o palidez intensa Ictericia generalizada
INFECCION BACTERIANA GRAVE
Uno de los siguientes signos: Ombligo rojo o con supuracin Pstulas en la piel Secrecin ocular SIN hinchazn de prpados INFECCION BACTERIANA LOCAL
Respiracin Rpida: 60 o ms por minuto Respiracin Lenta: 30 o menos por minuto
Ensear a la madre a curar las infecciones locales en el hogar (pg.41) Ensear a la madre los cuidados del nio en el hogar (pg.40) Reevaluar 2 das despus Indicar cundo volver de inmediato (pg.43) Ensear a la madre los cuidados del nio en el hogar (pg.40) Indicar que vuelva a visita de seguimiento en 14 das Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato (pg.43)
No presenta ninguno de los signos anteriores
SIN INFECCION BACTERIANA
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO/A DE 7 DIAS A MENOR DE 2 MESES DE EDAD
EVALUAR
El nio/a de 7 das a menor de 2 meses, tiene diarrea? El nio/a tiene tos o dificultad para respirar?
Si la respuesta es afirmativa, preguntar Hace cuanto tiempo? Hay sangre en las heces? Observar y palpar Determinar el estado general del nio: o Est letrgico, o inconsciente? o Inquieto o irritable? Determinar si tiene los ojos hundidos Signo del pliegue cutneo: La piel vuelve al estado anterior: - Muy lentamente (ms de 2 segundos) - Lentamente (2 segundos o menos)
CLASIFICAR LA DESHIDRATACIN
SIGNOS
CLASIFICAR COMO
DESHIDRATA CION GRAVE
TRATAMIENTO
Si el nio NO tiene otra clasificacin grave: Administrar lquidos para la deshidratacin grave (Plan C) (pg.26) SI el nio tiene otra clasificacin grave: Referir URGENTEMENTE al hospital segn normas de transporte (pg.33) Recomendar a la madre que contine dndole el pecho o SRO en el trayecto al hospital
Dos o ms de los siguientes signos: Letrgico o inconsciente Ojos hundidos Signo del pliegue cutneo: La piel vuelve muy lentamente al estado anterior
Dos de los siguientes Si el nio NO tiene otra clasificacin grave: signos: Administrar SRO (Plan B) (pg.25) CON Inquieto/irritable Dar zinc por 14 das (pg.23) DESHIDRATACION Indicar a la madre que vuelva en 2 das Ojos hundidos Signo del pliegue Indicar cuando volver de inmediato (pg.43) cutneo: SI el nio tiene otra clasificacin grave: La piel vuelve Referir URGENTEMENTE al Hospital segn normas de lentamente al estado transporte (pg.33) anterior Recomendar a la madre que contine dndole el pecho o SRO en el trayecto al hospital NO hay suficientes signos para clasificar como Deshidratacin grave o Con deshidratacin Si tiene diarrea hace 14 das o ms Con signos de deshidratacin Sin signos de deshidratacin SIN DESHIDRATACION
DIARREA PERSISTENTE CON DESHIDRATACIN DIARREA PERSISTENTE SIN DESHIDRATACIN
Recomendar a la madre que contine dndole el pecho. Dar SRO para tratar la diarrea en casa (Plan A) (pg.25) Dar zinc por 14 das (pg.23) Indicar a la madre cundo volver de inmediato (pg.43) Indicar a la madre que vuelva en 2 das
Tratar la deshidratacin antes de referirlo Referir URGENTEMENTE al hospital segn normas de transporte (pg.33) Recomendar a la madre que contine dndole el pecho Recomendar a la madre que contine dndole el pecho Dar SRO para tratar la diarrea en casa (Plan A) (pg.25) Dar zinc por 14 das (pg.23) Control en 3 das Si no mejora en 3 das referir al hospital Indicar cuando volver de inmediato (pg.43)
Si hay sangre en las heces
Sangre en las heces
DISENTERA
Dar la primera dosis de CEFTRIAXONA (pg.42) Referir URGENTEMENTE al hospital de acuerdo a normas de transporte (pg.33)
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EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO/A DE 7 DIAS A MENOR DE 2 MESES

EVALUAR
DETERMINAR EN TODOS LOS NIOS Y NIAS SI HAY PROBLEMAS DE ALIMENTACION O BAJO PESO
PREGUNTAR Recibe seno materno? Si la respuesta es afirmativa: o Cuntas veces en 24 horas? o Tiene alguna dificultad para mamar? Recibe otros alimentos, leche de vaca u otros lquidos? Si la respuesta es afirmativa: o Con qu frecuencia? Qu alimentos o lquidos le da? o Con qu le da los otros alimentos o lquidos? o Recibe bibern (mamadera)? DETERMINAR Y OBSERVAR Peso/Edad en la curva, segn el sexo del nio/a (ver pgina. 55) Verificar si hay emaciacin visible Observar la boca del nio para ver si hay lesiones de moniliasis Evaluar el amamantamiento (posicin y agarre)
SIGNOS
CLASIFICAR COMO
TRATAMIENTO
CLASIFICAR
Uno o ms de los siguientes signos: Emaciacin visible o Peso/Edad cae EN o por DESNUTRICIN GRAVE debajo DE LA CURVA NEGRA (-3), segn el sexo
Dar la primera dosis de CEFTRIAXONA (pg. 42) Referir URGENTEMENTE al Hospital de acuerdo a normas de transporte (pg. 33) Recomendar a la madre que contine dndole el pecho
Uno de los siguientes Promover la lactancia materna exclusiva (pg. 10) signos: Recomendar a la madre que le d el pecho las veces que el Peso /edad cae EN LA nio quiera (por lo menos 10 veces en 24 horas) CURVA ROJA (-2) o PROBLEMAS Si el nio(a) no agarra bien o no mama bien, ensear a la ENTRE LA CURVA ROJA DE (-2) Y LA CURVA NEGRA madre la posicin y el agarre correctos (pg. 39) ALIMENTACIN (-3) Si est recibiendo otros lquidos recomendar a la madre que No tiene buen agarre le d el pecho ms veces, reduciendo los otros alimentos o Se alimenta al pecho BAJO PESO bebidas hasta eliminarlos menos de 10 veces en 24 horas Si tiene moniliasis oral, ensear a la madre a tratar la moniliasis Recibe otros alimentos o en casa (incluyendo tratamiento de pezones) bebidas Orientar a la madre para que evite el uso del bibern. Tiene moniliasis oral (lceras o placas blancas Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentacin en la boca). o para moniliasis 7 das despus. No recibe seno materno Control de peso 30 das despus. Recibe bibern
Indicar cundo volver de inmediato (pg. 43)
El peso no es bajo, cae por ENCIMA DE LA CURVA ROJA (-2)
NO TIENE BAJO PESO
Ensear a la madre los cuidados del nio en el hogar (pg. 40) Elogiar a la madre porque lo alimenta bien Dar orientacin y promocin sobre lactancia materna Indicar a la madre cundo volver de inmediato (pg. 43) Indicar que vuelva a visita de seguimiento en 14 das Control de peso 30 das despus
ENSEGUIDA, VERIFICAR SI RECIBI VACUNA BCG (CONTRA LA TUBERCULOSIS)
VERIFICAR Y ENSEAR LA POSICIN Y EL AGARRE CORRECTOS PARA EL AMAMANTAMIENTO

AMAMANTAR EN POSICION ADECUADA La cabeza y el cuerpo del nio/a deben estar en lnea recta (manteniendo la oreja, hombro y cadera en lnea recta). En direccin a su pecho, con la nariz del nio/a frente al pezn Con el cuerpo del nio/a cerca del cuerpo de la madre Sosteniendo todo el cuerpo del nio/a y no solo el cuello y los hombros FACILITAR EL AGARRE Tocar los labios del nio/a con el pezn Esperar hasta que el nio/a abra bien la boca Mover al nio/a rpidamente hacia el pecho y cerciorarse que el labio inferior del nio o nia quede volteado hacia fuera ENSEAR LOS SIGNOS DE BUEN AGARRE El nio/a toca la mama con el mentn El nio/a mantiene la boca bien abierta El nio/a mantiene el labio inferior volteado hacia fuera Se observa ms areola por arriba que por abajo
VERIFICAR QUE EL NIO/A MAMA BIEN Succiona en forma lenta, profunda y con pausas ocasionales.
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RECOMENDAR A LA MADRE O CUIDADOR LOS CUIDADOS GENERALES DEL NIO/A MENOR DE 2 MESES EN EL HOGAR
MANTENERLO/A CONFORTABLEMENTE CALIENTE
Vestir adecuadamente al nio/a, no muy abrigado o muy desabrigado, dependiendo de la temperatura y del lugar En lugares muy fros tambin colocarle gorro, guantes y medias (polkos) Evitar que al nio/a le lleguen corrientes de aire Mantener la temperatura adecuada de la habitacin ( ni muy caliente, ni fra) La madre debe dormir con el nio, durante las noches
DARLE SENO MATERNO

El nio menor de 2 meses debe recibir lactancia materna exclusiva de da y de noche, las veces que el nio quiera, por lo menos 10 veces en 24 horas No necesita ningn otro alimento o lquido (mates, agua, etc.) Debe vaciar los dos pechos en cada mamada. La posicin y agarre del nio deben ser adecuadas para una buena lactancia (el personal de salud debe orientar sobre la posicin y agarre correctos) Se debe evitar el uso del bibern o chupones que son una causa mas frecuente de diarrea en los nios, clicos y otros problemas para el nio/a
MANTENERLO/A LIMPIO/A
La madre o cuidador debe lavarse las manos frecuentemente, en especial antes de darle el pecho, despus de cambiar los paales sucios y despus de entrar al bao Se debe asear al nio todos los das, si es posible baarlo, con agua limpia y tibia Se debe limpiar cuidadosamente los pliegues del cuello, glteos, axilas y regin peri-anal Cambie los paales del nio/a cada vez que estn sucios Cambie la ropa del nio/a cada da
HACERLE COLOCAR LA VACUNA BCG, PARA PROTEGERLE DE FORMAS GRAVES DE TUBERCULOSIS

Esta vacuna se coloca en el hombro derecho y debe recibirla durante el primer mes de vida
TRATAR AL NIO/A DE 7 DAS A MENOR DE 2 MESES
ENSEAR A LA MADRE CMO TRATAR LAS INFECCIONES LOCALIZADAS

PARA TRATAR INFECCIONES DEL OMBLIGO
Lavarse las manos antes y despus de limpiar el ombligo Lavar suavemente con agua y jabn para sacar el pus y las costras Secar la zona con toalla o pao limpios Aplicar alcohol con gasa o torunda. No cubrir con fajero
PARA TRATAR MONILIASIS ORAL (ULCERAS O PLACAS BLANCAS EN LA BOCA)

Lavarse las manos antes y despus de limpiar la boca del nio/a Lavar la boca del nio/a con un pao suave enrollado en un dedo y humedecido con agua bicarbonatada* Luego de la limpieza de la boca con agua bicarbonatada, administre 1 mL de nistatina cada 6 horas (4 veces al da) durante 5 das Realizar tratamiento del pezn, con aplicaciones de nistatina, 4 veces al da, si hay lesiones
PARA TRATAR SECRECIN OCULAR (CONJUNTIVITIS), EN CADA OJO:

Lavarse las manos antes y despus de limpiar los ojos del nio/a Usar pao limpio y agua limpia para retirar la secrecin Aplicar pomada de cloranfenicol en ambos ojos, 3 veces al da durante 5 das
* Para preparar agua bicarbonatada, disuelva una cucharilla de bicarbonato en 200 mL de agua limpia (una taza)
PARA TRATAR LAS PSTULAS DE LA PIEL

Lavarse las manos antes y despus de limpiar la piel del nio/a Lavar suavemente las lesiones con agua y jabn Secar la zona con toalla o pao limpios
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- 42 -
ANTES DE REFERIR AL HOSPITAL: DAR LA PRIMERA DOSIS DE CEFTRIAXONA POR VIA INTRAMUSCULAR
CEFTRIAXONA Dosis: 50 mg por Kg/dosis Frasco de 1 g Diluir con 5 mL de agua destilada 1mL= 200 mg. 1 Kg 2 Kg 3 Kg 4 Kg 5 Kg 0.3 mL IM cada 24 horas 0.5 mL IM cada 24 horas 0.8 mL IM cada 24 horas 1 mL IM cada 24 horas 1.3 mL IM cada 24 horas
PESO
EN CASO DE QUE NO EXISTA DISPONIBILIDAD DE CEFTRIAXONA, DAR GENTAMICINA MS PENICILINA PROCANICA, SEGN EL SIGUIENTE ESQUEMA:
GENTAMICINA Dosis 2,5 mg por Kg/dosis Frasco de 20 mg en 2 mL PESO Sin diluir frasco de 2 mL= 20 mg 1 mL= 10 mg Diluir con 6 mL de agua destilada 1 mL= 10 mg Diluir con 4 mL de agua destilada 1 mL= 100.000 UI Diluir con 8 mL de agua destilada 1 mL= 100.000 UI GENTAMICINA Dosis 2,5 mg por Kg/dosis Frasco de 80 mg en 2 mL PENICILINA PROCAINICA Dosis: 50.000 UI por Kg/da (frasco de 400.000 UI) PENICILINA PROCAINICA Dosis: 50.000 UI por Kg/da (frasco de 800.000 UI)
1 Kg 2 Kg 3 Kg 4 Kg 5 Kg
0.3 mL IM cada 12 horas 0.5 mL IM cada 12 horas 0.8 mL IM cada 12 horas 1 mL IM cada 12 horas 1.3 mL IM cada 12 horas
ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE CUNDO DEBE VOLVER
Consulta de seguimiento
Si el nio/a tiene clasificaciones de:
INFECCION BACTERIANA LOCAL DIARREA CON DESHIDRATACION DIARREA SIN DESHIDRATACION INFECCION BACTERIANA LOCAL DIARREA PERSISTENTE SIN DESHIDRATACION PROBLEMAS DE ALIMENTACIN O BAJO PESO 2 DAS
Cundo debe volver de inmediato

Volver para una consulta de seguimiento en:
Recomendar a la madre que vuelva de inmediato si el nio/a presenta cualquiera de los siguientes signos: No toma el pecho o mama mal Tiene calentura (fiebre) o se pone muy fro (hipotermia) Respira mal Sangre en heces Vomita todo lo que mama Se mueve menos, se ve mal Secrecin ocular con hinchazn de prpados Cianosis Empeora
3 DAS
7 DAS
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- 44 -
REEVALUACION Y SEGUIMIENTO DEL NIO/A DE 7 DIAS A MENOR DE 2 MESES

Si el nio/a no es llevado al servicio de salud para reevaluacin y seguimiento, visite su domicilio INFECCION BACTERIANA LOCALIZADA
Despus de 2 das: o Examinar el ombligo: Esta enrojecido o presenta supuracin?, el enrojecimiento se extiende a la piel? o Examinar las pstulas de la piel: Son muchas o extensas? o Examinar los ojos: Presenta secrecin o hinchazn de los prpados? Tratamiento: o Si el pus o enrojecimiento han empeorado o se mantienen igual, referir URGENTEMENTE al hospital, segn normas de estabilizacin y transporte. o Si el pus o enrojecimiento han mejorado o desaparecido, indicar a la madre que contine con el tratamiento, que siga dndole pecho y mantenga abrigado al nio. o Si las pstulas han empeorado o se mantienen igual, referir URGENTEMENTE al Hospital, segn normas de estabilizacin y transporte. o Si a la secrecin ocular se agrega hinchazn de los prpados o si no hay mejora, referir al hospital o Si la secrecin ocular ha disminuido, recomendar a la madre que contine tratamiento en casa hasta completar 5 das
MONILIASIS ORAL
Despus de 2 das: o Verificar si hay lceras o placas blancas en la boca o Examinar los pezones para ver si hay grietas, dolor o cambios de color o Reevaluar la alimentacin. Consultar el cuadro: Evaluar la alimentacin Tratamiento: o Si la moniliasis ha empeorado o si el nio/a tiene problemas de agarre o en la succin, referirlo al Hospital. o Si la moniliasis est igual o ha mejorado, y si el nio est alimentndose bien, continuar con el tratamiento hasta completar 5 das
DIARREA
Despus de 2 das: o Evaluar nuevamente la diarrea o Preguntar: Disminuyeron las evacuaciones? El nio/a mama/se alimenta mejor? Tiene fiebre? Cmo recibe la SRO? Tratamiento: o Si el nio/a est deshidratado, tratar la deshidratacin conforme al PLAN B o C o Si el nmero de evacuaciones sigue o igual y la alimentacin no mejora, o si el nio/a tiene fiebre, o no tolera el SRO, referirlo URGENTEMENTE al Hospital segn normas de estabilizacin y transporte. o Si el nmero de evacuaciones disminuy, tolera bien SRO y se alimenta mejor, mantener la lactancia materna. Seguir el plan A mientras dure la diarrea
DIARREA PERSISTENTE SIN DESHIDRATACIN

Despus de 3 das: o Evaluar al nio/a con diarrea persistente o Preguntar: Disminuyeron las evacuaciones? El nio mama/se alimenta mejor? Cmo recibe la SRO? Tratamiento: o Si la diarrea sigue igual y la alimentacin no mejora, o no tolera el SRO, referirlo URGENTEMENTE al hospital segn normas de estabilizacin y transporte. o Si el nmero de evacuaciones disminuy, tolera bien SRO y se alimenta mejor, mantener la lactancia materna. Seguir el plan A mientras dure la diarrea
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- 46 -
PROBLEMAS DE ALIMENTACIN O BAJO PESO

Despus de 7 das: o Reevaluar el amamantamiento La posicin y agarre son correctos? Est mamando 10 veces o ms en 24 horas? Si tena lesiones de moniliasis oral Las lesiones han desaparecido? Pesar al nio/a Si los problemas de lactancia se han corregido: o o o o Cita para control en tres semanas, para verificar la evolucin del peso (30 das despus de la primera consulta) Si persisten los problemas de lactancia, orientar nuevamente y citar para control en 7 das Si el Peso para la Edad, tomado a los 30 das est EN o POR DEBAJO de la curva ROJA (-2) de acuerdo al sexo, referirlo al Hospital Si se piensa que la alimentacin no va a mejorar o si el nio/a menor de 2 meses ha bajado de peso, referirlo al Hospital
FORMULARIO DE REGISTRO ATENCION AL NIO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AOS DE EDAD Nombre y apellidos: Edad: Peso: Por qu trajo al nio/a?: Primera consulta Evaluar (marcar con crculo los signos presentes)
PREGUNTAR Y VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL PREGUNTAR: VERIFICAR El nio/a no puede beber o lactar? Vomita todo lo que ingiere? CLASIFICAR EL ESTADO NUTRICIONAL DEL NIO/A P/T cae EN o POR DEBAJO DE la CURVA Tiene emaciacin visible -3 (segn sexo) Tiene edema en AMBOS pies P/T cae EN la CURVA -2 o entre la CURVA Tiene palidez palmar intensa -2 y la CURVA -3(segn sexo) P/T cae EN la CURVA -1 o entre la CURVA -1 y -2(segn sexo) P/T cae EN la CURVA 1 o entre la CURVA 1 y -1(segn sexo) CLASIFICAR LA TALLA Talla/Edad, el punto cae EN o por DEBAJO DE LA CURVA ROJA (-2), de acuerdo al sexo Talla/Edad, el punto cae POR ENCIMA de la CURVA ROJA (-2) de acuerdo al sexo Si tiene talla previa: Determine si la tendencia de crecimiento lineal es apropiada o inapropiada EL NIO/A TIENE TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR Hace cunto tiempo?.............das Tiene sibilancias?
Respiracin rpida es: De 2 a 11 meses: 50 o ms por minuto De 1 ao a menor de 5 aos: 40 o ms por minuto
Fecha: ____/_____/_______ Talla: Temperatura: Sexo: M()F()
Consulta de seguimiento Clasificar

Tiene algn signo de peligro en general Si ( ) No ( )
Tratar
Ha tenido convulsiones o ataques? Est letrgico o inconciente
SI ( ) No ( )
Contar las respiraciones en un minuto:.resp./min. Tiene respiracin rpida Tiene tiraje subcostal Tiene estridor
EL NIO/A TIENE DIARREA Hace cunto tiempo?.............das Hay sangre en las heces? Determinar el estado general del nio/a: - Est letrgico o inconsciente - Est inquieto/irritable Tiene los ojos hundidos Ofrecer lquidos al nio/a: - No puede beber o bebe mal - Bebe vidamente, con sed Signo del pliegue cutneo: - La piel vuelve muy lentamente (ms de 2 segundos) - La piel vuelve lentamente (2 o segundos menos) SI ( ) No ( )
SI ( ) No ( )
EL NIO/A TIENE FIEBRE
(Referida por interrogatorio, se siente caliente al tacto o tiene temperatura rectal de 38C o ms) Determinar el riesgo de malaria: Con riesgo de malaria Sin riesgo de malaria Hace cunto tiempo tiene fiebre?........das Ha tenido fiebre todos los das? EL NIO/A TIENE UN PROBLEMA DE OIDO Tiene dolor de odo? Tiene supuracin de odo En caso afirmativo: Hace cuanto tiempo?......das Tiene rigidez de nuca Determinar signos de sarampin: - Erupcin cutnea generalizada y uno de los siguientes signos: Tos, catarro u ojos enrojecidos SI ( ) No ( )
Determinar si hay supuracin en el oido Palpar detrs de la oreja para determinar si hay tumefaccin dolorosa SI ( ) No ( )
EL NIO/A TIENE CLASIFICACION DE DESNUTRICION MODERADA
Definir conducta frente al nio/a con Desnutricin Moderada Determinar si el nio/a con Desnutricin Moderada tiene, adems, clasificaciones de: Neumona Malaria Diarrea con deshidratacin Sospecha de sarampin Disentera Mastoiditis Diarrea persistente CONTINE EN EL REVERSO DE LA HOJA
- 47 -
VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN DEL NIO/A Vacunas completas para la edad? Si ( ) No ( ) Antiamarlica Fecha Cumple con todos los hitos de desarrollo para su edad? Si ( ) No ( ) Volver para la prxima vacuna:
BCG EVALUAR EL DESARROLLO DEL NIO/A (Emplear el Carnet de Salud Infantil)
Pentavalente 1 Antipolio 1
Pentavalente 2 Pentavalente 3 Antipolio 2Antipolio 3
SRP
EVALUAR LAS PRCTICAS DE ALIMENTACION DEL NIO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AOS

A. EVALUAR LA LACTANCIA MATERNA DEL NIO/A DE 2 MESES A MENOR DE 6 MESES DE EDAD
ASPECTOS A EVALUAR
Recibe lactancia materna exclusiva? El nio/a,hasta los 6 meses debe recibir SOLO seno materno. No debe recibir NINGUN otro alimento o lquido (excepto vacuna antipolio o vitaminas) Al menos 10 veces en 24 horas Ningn alimento o lquido No debe recibir bibern El agarre es adecuado? Toca la mama o pecho con el mentn Tiene la boca bien abierta Tiene el labio inferior volteado hacia fuera Se ve mas areola por encima de la boca que por debajo La mam le debe dar ambos pechos hasta vaciarlos La mam debe comunicar al personal de salud cualquier problema con la lactancia (pezones adoloridos, llanto del beb, etc.) La cabeza y el cuerpo del nio/a deben estar rectos La nariz del nio/a deben estar frente al pezn El cuerpo del nio/a deben estar pegados al cuerpo de la madre La madre debe sostener todo el cuerpo del nio/a y no solo su cuerpo y hombros
Prctica ideal
Prctica real
Conducta
Cuntas veces en 24 horas? Recibe otros alimentos o lquidos Recibe bibern (mamadera, chupete) La posicin para mamar es correcta?
Vaca los dos pechos? Tiene algn problema para darle de lactar - Cul es el problema?
- 48 B. EVALUAR LA ALIMENTACION DEL NIO/A MAYOR DE 6 MESES A MENOR DE 5 AOS
ASPECTOS A EVALUAR
Le sigue dando lactancia materna El nio/a debe recibir lactancia materna hasta los 2 o ms aos de edad Debe recibir 6 a 8 veces en 24 horas La alimentacin complementaria debe iniciarse a partir de los 6 meses de edad Cuntas veces en 24 horas? Ha iniciado la alimentacin complementaria
(Si tiene 6 meses ensear cmo iniciar la alimentacin complementaria)
Prctica ideal

Prctica real
Conducta
Qu alimentos le da al nio/a
Debe recibir alimentos espesos, carnes, cereales, tubrculos, frutas, leguminosas y el Complemento Nutricional Entre 6 a 12 cucharadas colmadas por vez Debe comer 5 veces al da, 3 comidas principales y dos entrecomidas (alimento complementario) El nio/a debe tener su propio plato y no compartir el plato con los hermanos, padres u otras personas La madre o cuidador/a debe hacerle comer, con mucha paciencia y amor Durante la enfermedad del nio/a se le debe continuar alimentando y se le debe dar ms lquidos Despus de la enfermedad necesita comidas extras para que se recupere
Cunto le da por vez? Cuntas veces le da?
El nio/a come en su propio plato? Quin le da de comer? SI el nio est enfermo - Durante la enfermedad ha realizado algn cambio en la alimentacin? Cul fue? -
EVALUAR OTROS PROBLEMAS Pregunte a la madre o cuidador si el nio/a tiene otros problemas
Clasificar
Tratar
VOLVER PARA CONSULTA DE SEGUIMIENTO O CONTROL EL NOMBRE Y APELLIDOS DEL PERSONAL DE SALUD:
FORMULARIO DE SEGUIMIENTO NUTRICIONAL PARA NIOS/AS DE 2 MESES A MENOR DE 5 AOS CON DESNUTRICIN LEVE O MODERADA
Nombre del Nio/a: Fecha de la primera consulta: Clasificaciones de la primera consulta: Peso inicial: Talla inicial:
PRIMER CONTROL EVALUAR Fecha: A. Realizar nueva toma de Peso y Talla Peso Talla El valor de Peso/Talla: Est ms abajo ( ) ( ) ( ) Subi ( ) ( ) Subi Est igual ( ) ( ) Est igual ( ) ( ) Est igual Subi Est ms abajo Est ms abajo El valor de Peso/Talla: El valor de Peso/Talla: Talla Talla Peso Peso B. Ubicar el valor del Peso en la curva Peso/Talla de acuerdo al sexo y compararlo con el Peso/Talla previo Si el Peso/talla est ms abajo o est igual contine con la evaluacin (inciso C) Si el Peso/talla subi pase al inciso E C. Evaluar la alimentacin y aporte de vitaminas y minerales Recibe lactancia materna? Si recibe lactancia, tiene problemas con la lactancia? SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( ) Si anot SI, cules? Si anot SI, cules? Si anot SI, cules? SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( ) Si es mayor de 6 meses: Est comiendo segn lo indicado? SI ( ) NO ( ) Recibe el Alimento Teraputico Nutricional? Por qu NO? SI ( ) NO ( ) Por qu NO? SI ( ) NO ( ) Por qu NO? SI ( ) NO ( ) Por qu NO? Recibe el Alimento Complementario? Recibe las Chispitas Nutricionales? D. Enfermedades prevalentes y estado general del nio/a El nio/a tiene algn signo de peligro? SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( ) Si anot SI, evale al nio/a empleando el formulario de registros Mantener/reforzar recomendaciones ( ) Corregir problemas de alimentacin ( ) Corregir administracin de vitaminas y minerales ( ) Referir a la UNI ( ) Referir al Hospital ( ) Fecha de prximo control / / Si el Peso/Talla est igual o por debajo Control en 7 das Si el Peso para la Talla est ms arriba en la curva para su sexo: control en 15 das: Avise a la madre que el nio/a se est recuperando En los ltimos das, El nio/a estuvo con tos, diarrea, fiebre, problema de odos u otro problema? E. Determinar conducta SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( ) Si anot SI, evale al nio/a empleando el formulario de registros Mantener/reforzar recomendaciones ( ) Corregir problemas de alimentacin ( ) Corregir administracin de vitaminas y minerales ( ) Referir a la UNI ( ) Referir al Hospital ( ) Fecha de prximo control / / Si el Peso para la Talla est: igual o por debajo, referir inmediatamente a UNI Si el Peso para la Talla est ms arriba en la curva para su sexo: control en 30 das: Avise a la madre que el nio/a se est recuperando SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( ) Si anot SI, evale al nio/a empleando el formulario de registros Mantener/reforzar recomendaciones ( ) Corregir problemas de alimentacin ( ) Corregir administracin de vitaminas y minerales ( ) Referir a la UNI ( ) Referir al Hospital ( ) Fecha de prximo control / / Si el Peso para la Talla est: igual o por debajo referir inmediatamente a UNI Si el Peso para la Talla est ms arriba en la curva para su sexo: control rutinario en 60 das Felicite a la madre SI ( ) NO ( ) Por qu NO? SI ( ) NO ( ) Por qu NO? SI ( ) NO ( ) Por qu NO? SI ( ) NO ( ) Por qu NO? SI ( ) NO ( ) Por qu NO? SI ( ) NO ( ) Por qu NO? SI ( ) NO ( ) Por qu NO? SI ( ) NO ( ) Por qu NO? / / Fecha: / / Fecha: / /
SEGUNDO CONTROL
TERCER CONTROL
F. Definir fecha para el prximo seguimiento
- 49 -
Nombre y apellidos: Edad: Por qu trajo al nio/a?: Primera consulta Evaluar (marcar con crculo los signos presentes)
DETERMINAR SI SE TRATA DE UNA INFECCIN BACTERIANA: PREGUNTAR: El nio/a tiene: - Convulsiones o ataques? - No puede mamar o alimentarse? Vomita todo lo que mama? VERIFICAR Est letrgico, inconsciente, hipoactivo? Tiene dificultad para respirar? - Contar las respiraciones en un minuto..resp./min. Repetir si el recuento es alto o bajo Hay tiraje subcostal severo? Respiracin rpida es Menor de 2 meses: 60 o ms por minuto Respiracin lenta es Menor de 2 meses: 30 o menos por minuto SI ( ) No ( )
FORMULARIO DE REGISTRO ATENCION AL NIO/A DE 7 DIAS A MENOR DE 2 MESES DE EDAD Fecha: ____/_____/_______ Peso: Talla: Temperatura: Sexo: M( )F( )
Consulta de seguimiento Clasificar Tratar
Tiene aleteo nasal? Tiene quejido espiratorio? Examinar y palpar la fontanela Est abombada? Examinar el ombligo Est enrojecido o presenta supuracin? El enrojecimiento se extiende a la piel? Tiene fiebre? o est muy fro/a (tomar la temperatura axilar o tocarlo para saber si est muy caliente o muy fro) Observar la piel para determinar si tiene pstulas Son muchas ms de 10- o extensas? Tiene secrecin ocular con o sin hinchazn de prpados? Determinar el color de la piel Tiene cianosis o palidez? Tiene ictericia generalizada?
EL NIO/A MENOR DE 2 MESES TIENE DIARREA Hace cunto tiempo?.............das Hay sangre en las heces? Determinar el estado general del nio: - Est letrgico, o inconsciente? - Inquieto o irritable? Tiene los ojos hundidos? Tiene signo del pliegue cutneo? La piel vuelve al estado anterior: - Muy lentamente (ms de 2 segundos) - Lentamente (2 segundos o menos)
EVALUAR SI HAY PROBLEMAS DE ALIMENTACIN O BAJO PESO Recibe seno materno? Si...No Si la respuesta es afirmativa: Cuntas veces en 24 horas? Tiene alguna dificultad para mamar? Recibe otros alimentos, leche de vaca u otros lquidos? SiNo Si la respuesta es afirmativa: Con qu frecuencia? Qu alimentos o lquidos le da? Con qu le da los otros alimentos o lquidos? Recibe bibern (mamadera)? Tiene emaciacin visible ? El Peso para la Edad en la curva, segn el sexo del nio/a est: EN o por debajo DE LA CURVA NEGRA (-3), segn el sexo EN LA CURVA ROJA (-2) o ENTRE LA CURVA ROJA (-2) Y LA CURVA NEGRA (-3) El peso no es bajo , cae por ENCIMA DE LA CURVA ROJA (-2) Tiene lesiones de moniliasis en la boca? Evaluar el amamantamiento
CONTINE EN EL REVERSO DE LA HOJA
- 51 -
EVALUAR EL AMAMANTAMIENTO
ASPECTOS A EVALUAR Prctica ideal Prctica real Conducta
- 52 -
VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN DEL NIO/A Ha recibido vacuna BCG? (vacuna antituberculosa)
Vacunas completas para la edad? Si ( ) No ( )
Volver para la prxima vacuna:
Fecha EVALUAR EL DESARROLLO DEL NIO/A (Emplear el Carnet de Salud Infantil) Cumple con todos los hitos de desarrollo para su edad? Si ( ) No ( )
EVALUAR OTROS PROBLEMAS

Pregunte a la madre o cuidador si el nio/a tiene otros problemas
Clasificar
Tratar
VOLVER PARA CONSULTA DE SEGUIMIENTO O CONTROL EL NOMBRE Y APELLIDOS DEL PERSONAL DE SALUD:
EL RIESGO DE MALARIA EN BOLIVIA - 2005 Situacin Epidemiolgica de Malaria

Chuquisaca Azurduy Presto Villa Vaca Guzmn (Muyupampa) Sucre Zudez Padilla Tomina Sopachuy Monteagudo Huacareta Tarabuco Camargo San Lucas Villa Serrano Tarvita Mojocoya El Villar Yamparez Incahuasi Culpina Macharet La Paz Guanay La Paz Apolo Caranavi Palos Blancos La Asunta Ixiamas San Buenaventura Beni Riberalta Guayaramern Baures Reyes Santa Rosa San Joaqun Magdalena Rurrenabaque Exaltacin Puerto Siles Pando Cobija Bella Flor Puerto Rico Puerto Gonzalo Moreno San Lorenzo Sena Santa Rosa del Abun Ingavi Nueva Esperanza Villa Nueva (Loma Alta) Santos Mercado Porvenir San Pedro Filadelfia Cochabamba Mizque Vila Vila Aiquile Omereque Morochata Anzaldo Colomi Villa Tunari Pojo Chimor Puerto Villarroel Tiraque Potos Toro Toro Acasio San Pedro de Buena Vista Betanzos Ravelo Tarija Padcaya Bermejo Yacuiba Carapar Villamontes Villa San Lorenzo Entre Rios Santa Cruz Porongo El Torno San Ignacio de Velasco Buena Vista Lagunillas Cabezas Cuevo Saipina Santa Cruz de la Sierra Cotoca La Guardia Warnes San Miguel de Velasco Yapacan Robor Portachuelo Charagua Gutirrez Sexta Seccin - Camiri Sptima Seccin - Boyuibe Montero San Matas
Con riesgo de Malaria Sin riesgo de Malaria - 53 -
Municipios con Plasmodium Falciparum y Vivax
CURVAS DE CRECIMIENTO OMS - 2006

Peso para Talla Nias .......................................................................................................... 57
Nacimiento a 2 aos (Puntuacin Z)
Peso para Talla Nios.......................................................................................................... 59

Peso para Talla Nias .......................................................................................................... 61

2 a 5 aos (Puntuacin Z)
Peso para Talla Nios.......................................................................................................... 63

Talla para edad Nias .......................................................................................................... 65

Talla para edad Nios .......................................................................................................... 67

Talla para edad Nias .......................................................................................................... 69

Talla para edad Nios .......................................................................................................... 71

Peso para edad Nias ......................................................................................................... 73

Nacimiento a 6 meses (Puntuacin Z)
Peso para edad Nios ......................................................................................................... 75

- 55 -
Peso para Talla Nias

24
Organizacin Mundial de la Salud
3 2 1 0 -1
24
22
22
20
20
18
18
16
-2 -3
16
Peso (Kg)
14
14
12
12
10
10
2 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110
Talla (cm)
- 57 -
Patrones de crecimiento infantil de la OMS
Peso para Talla Nios

24
3 2 1 0 -1 -2 -3
24
22
22
20
20
18
18
16
16
Peso (Kg)
14
14
12
12
10
10
2 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110
Talla (cm)
- 59 -
Peso para Talla Nias

32 30

32
3
30 28
2 1 0
28
26
26
24
24
22
22
-1
20 20
Peso (kg)
-2
18 18
-3
16 16
14
14
12
12
10
10
65
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
120
Talla (cm)
- 61 -
Peso para Talla Nios

30
3 2 1
30
28
28
26
26
24
24
22
0 -1 -2
22
20
20
Peso (kg)
18
18
-3
16 16
14
14
12
12
10
10
6 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115 120
Talla (cm)
- 63 -
Talla para edad Nias

95
3 2
95
90
90
85
0 -2 -3
85
80
80
75
75
Talla (cm)
70
70
65
65
60
60
55
55
50
50
45
45 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Meses 1 Nacimiento
1 ao
2 aos
Edad (en meses y aos completos)

- 65 -
Talla para edad Nios

95
3
95
2
90 90
0
85 85
80
-2 -3
80
75
75
Talla (cm)
70
70
65
65
60
60
55
55
50
50
45
45 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Meses 1 Nacimiento
1 ao
2 aos
Edad (en meses y aos completos)

- 67 -
Talla para edad Nias

125 120
3 2
125
120
115
115
110
110
105
105
Talla (cm)
100
-2 -3
100
95
95
90
90
85
85
80
80
10
10
10
2 aos
3 aos
- 69 -
4 aos
5 aos
Edad (en meses y aos completos) Patrones de crecimiento infantil de la OMS
Talla para edad Nios

125 120
3 2
125
120
115
115
110
110
105
105
Talla (cm)
100
-2 -3
100
95
95
90
90
85
85
80
80
10
10
10
2 aos
3 aos
- 71 -
4 aos
5 aos
Edad (en meses y aos completos) Patrones de crecimiento infantil de la OMS
Peso para edad Nias

10
3
10
2
9 9
0
7 7
Peso (kg)
-2
5
-3
2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Semanas
Meses
3
- 73 -
Edad (en meses o semanas completos) Patrones de crecimiento infantil de la OMS
Peso para edad Nios

11
3 2
11
10
10
Peso (Kg)
-2
6 6
-3
5 5
2
Semanas Meses
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2 3 4 5 6
Edad ( meses o semanas completos)

- 75 -
Bolivia, Digna Soberana y Productiva para que todos Vivamos Bien

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L

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES

Movilizados por el derecho a la salud y la vida

Serie: Documentos Tcnico Normativos

Bolivia - Noviembre de 2006

Dra. Nila Heredia Miranda MINISTRA DE SALUD Y DEPORTES

Ingreso del nio/a al servicio

EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AOS

VERIFICAR SI PRESENTA SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL

DETERMINAR SI TIENE ALGN SIGNO DE PELIGRO EN GENERAL

TIENE ALGN SIGNO DE PELIGRO EN GENERAL

EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AOS

CLASIFICAR LA DESNUTRICION AGUDA

EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AOS

NO TIENE TALLA BAJA

EVALUAR LA TENDENCIA DEL CRECIMIENTO LINEAL (TALLA)

CRECIMIENTO LINEAL APROPIADO

EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AOS

CLASIFICAR TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR

Ningn signo de neumona grave o enfermedad muy grave ni neumona

EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AOS

El nio/a tiene diarrea?

DIARREA PERSISTENTE SIN DESHIDRATACIN

Sangre visible en las heces SI HAY SANGRE EN LAS HECES DISENTERA

EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AOS

CON RIESGO DE MALARIA

Cualquier signo de peligro en general, o Rigidez de nuca

El nio/a tiene fiebre?

Tiene otra causa de fiebre ENFERMEDAD FEBRIL

SIN RIESGO DE MALARIA

Cualquier signo de peligro en general, o Rigidez de nuca

ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE

Erupcin cutnea generalizada y: Tos o catarro u ojos enrojecidos -7-

EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AOS

El nio/a tiene problema de odo? (dolor y/o supuracin) Si la respuesta es afirmativa:

Tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la oreja

INFECCIN AGUDA DEL ODO

INFECCIN CRNICA DEL ODO

EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AOS

DEFINIR CONDUCTA FRENTE AL NIO/A CON DESNUTRICION AGUDA MODERADA

DESNUTRICIN AGUDA MODERADA COMPLICADA

ENSEGUIDA, VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN DEL NIO(A)

2 meses Pentavalente Antipolio (1 dosis)

4 meses Pentavalente Antipolio (2 dosis)

6 meses Pentavalente Antipolio (3 dosis)

A partir de los 12 meses Antiamarlica

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES SEGN LA EDAD DEL NIO O NIA

LOGRAR UNA POSICIN CORRECTA PARA LA LACTANCIA

NIO/A MENOR DE 6 MESES

UNA MALA POSICIN PROVOCA:

UN MAL AGARRE PROVOCA:

NIO/A DE 7 A MENOR DE 12 MESES

PROBLEMAS FRECUENTES EN LA LACTANCIA MATERNA

Orientacin o accin a tomar

La madre refiere poca produccin de leche

El nio/a llora mucho

Si al observar la lactancia el nio/a presenta mal agarre o mala posicin

Pechos dolorosos, hinchados, tensos

La madre tiene pezones adoloridos

EVALUAR LA SALUD ORAL DEL NIO/A DESDE QUE INICIA LA DENTICIN

Conducta frente a la salida o erupcin de los dientes

RECOMENDACIONES PARA EVALUAR EL DESARROLLO EN NIOS MENORES DE 2 AOS DE EDAD

RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIN DEL NIO ENFERMO