CARACTERISTICAS

OXIGENOTERAPIA
NESTOR LUQUE

Inodoro, incoloro insipido . Tiene un peso molecular de 32 gm. Su densidad en condiciones STP es de 1.43 gm/L. Tiene un punto de ebullicin a 1 atm. De -183 C. Su punto de fusin a 1 atm. Es de -216.6 C. Forma xidos con todos los elementos, excepto los gases inertes. Constituye el 21% de la atmosfera.

Cascada de oxgeno
Localizacin PpO 2(Torr)
CxP

Mecanismo

Aire atmosferico seco 159 Vas areas Gas espiratorio final Gas alveolar ideal Sangre arterial Capilar sistmico Citoplasma celular Mitocondria 149 114 101 97 40 <40 3-23

Sustraccin de PH2O Mezcla de DE con gas alveolar Adicin de CO2 Shunting intrapulmonar Difusin deO 2 a la clula Difusin deO 2 a mitocondria Tasa de metabolismo

OXIGENO DISUELTO EN EL SUERO

TRANSPORTE O2
DISUELTO EN EL SUERO COMBINADO CON LA HEMOGLOBINA

PaO2
Solo es el 2% a 3% del O2 transportado en el cuerpo A una PaO2 de 100 mmHg son transportados 0.3 ml de O2 por 100 ml de plasma

O2 DISUELTO

GASES SANGUINEOS DISUELTOS

Estos gases se encuentran en disolucin y son los responsables del intercambio que se produce a nivel alveolar y a nivel celular.
ALVEOLO PO2 ARTERIAL 100 mm Hg CELULA

La cantidad de O2 disuelto es muy pequea pero su importancia es decisiva pues es la responsable del intercambio gaseoso.

CO 2

O2

O2

CO 2

PO 2 VENOSO: 40 mm Hg

OXIGENO DISUELTO

CO2

O2

O2

CO2

CAPILAR PULMONAR

CAPILAR SISTEMICO

DIFUSION DEL O2 EN EL CAPILAR SISTEMICO

En el capilar sistmico la PaO2 es de 100 mm Hg y en la clula es de 5 mm Hg. Por este motivo el O2 difunde del capilar a la clula.
PASO O2 DE LA SANGRE A LA CELULA
CELULA

OXIGENO COMBINADO CON LA HEMOGLOBINA

SaO2
Es el 97% a 98% transportado en combinacin con la Hb. Cada gramo de Hb puede transportar 1.34ml de O2 por 100ml de sangre.

5 mm Hg

O2

CAPILAR SISTEMICO

100 mm Hg

CURVA DE DISOCIACION DE HEMOGLOBINA

Factores que modifican la a finidad dela Hb por el O2

AFINIDAD DE LA HEMOGLOBINA POR EL O 2

Sat O2 ( % ) 97 90

Se expresa como

P 50
Izquierda

75 50

PaO2 en el cual el 50% de la Hb est saturada. En condiciones normales es :

Derecha
0 27 40 60 97

Aumento de pH Dism. de Temperatura Dism. PCO2 Dism. de 2-3 dpg Deplecin de Fosfato H. Fetal, Meta-Hb; +

PO 2 mm Hg

PaO2 27 mmHg

Dism. de pH Aum. de Temperatura Aumento de PCO2 Aumento de 2-3 dpg Hipoxemia Anemia Aumento de Fosfatos

AFINIDAD DE LA Hb POR EL O2 Importancia a nivel de la cesin de O2 a las clulas

DESVIACION A LA IZQUIERDA DESVIACION A LA DERECHA

AFINIDAD DE LA Hb POR EL O2
DESVIACION A LA IZQUIERDA
Sat O2 (%) 100 80 60

DESVIACION A LA DERECHA

Hb
O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2

Hb

O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2

O2 O2 O2 O2 O2 O2

40 20 0 0 20 40 60 80 100 120

O2 O2

LA Hb TIENE MUCHA AVIDEZ POR EL O2 Y POR TANTO A LAS CELULAS LES LLEGA CON DIFICULTAD.

LA Hb TIENE MENOS AVIDEZ POR EL O2 Y A LAS CELULAS LES LLEGA CON FACILIDAD.

MUCHA AFINIDAD P50 MENOR

pO 2mm Hg

POCA AFINIDAD P50 MAYOR

DESVIACIONES DE LA CURVA DE DISOCIACION

Observar como varia la saturacin para una misma PaO 2
Sat O 2 (%) 100 80

RESUMEN DE LOS EFECTOS DE LAS DESVIACIONES DE LA CURVA DE DISOCIACION DE LA Hb

Sat O2 (%) 100 80 60 LA DESVIACION A LA DERECHA TIENE EFECTOS CONTRARIOS. LA DESVIACION A LA IZQUIERDA AUMENTA EL TRANSPORTE DE O2

PO2 60 mm Hg --- Sat 99 %

60

PO2 60 mm Hg --- Sat 89 %

40

PO2 60 mm Hg --- Sat 65 %

20 0 0 20 40 60 80 100 120 mm Hg

A NIVEL PULMONAR 40 Y DIFICULTA LA LIBERACION DE O2 A NIVEL PERIFERICO. 20 0 0 20 VENA 40 60 80 100

120

mm Hg

ARTERIA

TRANSPORTE DE O2 Transporte de Oxigeno (DO 2)

DO2 = CaO2 x IC x 10.
LA CARGA DE MATERIAL ES PARECIDO A LA TOMA DE O2 POR LOS PULMONES LA DIFERENCIA DE COLORES REPRESENTARIA LA DIFERENCIA ARTERIOVENOSA DE O2 .

LA VELOCIDAD DE LA CADENA SERIA EL VOLUMEN MINUTO CARDIACO.

Medio : CaO 2= 1.34 ccO 2 x Hb x SatO2 + (0.003)PaO 2 mlO 2 /dl Bomba: IC = FC x VE / ASC. VN: 520 - 570 ml O2 / min / m2 .

LA SUELTA DE MATERIAL ES SIMILAR AL APORTE DE O2 A LOS TEJIDOS

LOS ELEMENTOS TRANSPORTADORES SERIAN LOS HEMATIES.

OXIGENOTERAPIA

Consumo de Oxigeno ( VO 2)
VO2 = (CaO 2 - CvO2) x IC x 10 DEFINICION: Es la administracin de oxgeno como medida teraputica. FINALIDAD:

CaO 2 = 1.34 x Hb x SatO 2 CvO 2 = 1.34 x Hb x SatO 2 IC = FC x VE/ ASC VN: 110 - 160 ml O2 / min / m2 .

La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al mximo la capacidad de transporte de la sangre arterial.

E. Volumetrica de rehinhalacin en circuito cerrado

OBJETIVOS DE LA OXIGENOTERAPIA
TRATAR LA HIPOXEMIA ARTERIAL DISMINUIR EL TRABAJO RESPIRATORIO DISMINUIR EL TRABAJO MIOCARDICO

OXIGENOTERAPIA
Hipoxia: Hipoxemia:
Normal Hipoxemia leve Hipoxemia moderada Hipoxemia severa 80 100 Torr 60 79 Torr 40 59 Torr <40 Torr

Supina: PaO 2 = 103.5-(0.42xEDAD) +/- 4 torr Sentada: PaO 2 = 104.2-(0.27xEDAD)4 torr H. refractaria: FiO 2>=0.5 y el PaO 2<60 torr, FiO 2 en 0.2 y PaO 2<10 torr

MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS DE HIPOXIA TISULAR

Oxigenacion tisular depende de
Adecuada ventilacion Intercambio gaseoso Distribucion circulatoria

HIPOXIA TISULAR POR HIPOXEMIA ARTERIAL

FiO 2 bajo ( altura) altura) Hipoventilacion alveolar
Apnea del sueo - Sobredosis de opiaceos sue Correccion rapida de hipoxemia

Desequilibrio V/Q (< 1)

Asma aguda, atelectasia aguda, Respuesta Impredecible

Hipoxia tisular se produce a los 4 (*) Tipos de hipoxemia tisular

Hipoxemia arterial Sin hipoxemia arterial

Shunt derecha a izquierda

SDRA neumonia EAP no Cardiog nico Cardiog >20% Poca respuesta a FiO 2 100%

HIPOXEMIA TISULAR SIN HIPOXEMIA ARTERIAL

Inadecuada perfusion tisular
Estados de bajo GC: anemia,ICC, Shock hipovolemico

HIPOXEMIA TISULAR SIN HIPOXEMIA ARTERIAL

Baja concentracin de Hb concentraci
Anormal disociacion de la curva de oxigeno
Hemoglobinopatias Intoxicacin por CO: O2 esencial, vida media de HbCO Intoxicaci esencial, de 320 a 60 320 60

IMA no mortalidad, arritmias o necesidad de analgesicos c/o s/ O2

Envenenamiento o citototoxicos
Cianuro , septicemia Cianuro,

CARACTERISTICAS CLINICAS HABITUALES DE HIPOXIA

INESPECIFICAS
Disnea Hiperventilacin Cianosis Central
Dificil en anemia y policitemia

American College of Chest Physicians and National Heart Lung and Blood Institute Recomendacin para O2 PCR Hipoxemia
PaO 2 <60mmHg SaO2<90%

Hipotensin (PAS <100 mm Hg) Bajo GC y acidosis metabolica

Bicarbonate<18 mmol/l

Taquipnea Arritmias Alteracin mental - shock si PaO2 cae a 30 mmHg

Distress respiratorio
FR > 24/min

Oxygen Therapy in Acute Care Hospital,Clinical Practice Guidelines, American Association of Respiratory Care

CONDICIONES MINIMAS PARA OXIGENOTERAPIA

Tener va area permeable AGA Basal FiO 2 emprico:
PCR FiO2 100% O2 C/ CO2 < 40 mmHg FiO 2 40 60 % O2 C/CO2 > 40 mmHg FiO2 24%

1)Hipoxemia documentada (PaO 2 < 60mmHg, SaO 2 < 90%) 2)Sospecha de hipoxemia (IMA, envenamiento CO, shock, disnea, uso a corto plazo en recuperacin post anstesica) 3)Disminucin del trabajo respiratorio. 4)Disminucin trabajo miocrdico. 5)Trauma severo.

HUMEDIFICACION EN OXIGENOTERAPIA
En via area baja : baja:
Humedad 100% Humedad100% Temperatura 37 C 37

HUMEDIFICACION EN OXIGENOTERAPIA
Sin humedificacin: humedificaci
Altera actividad ciliar Altera movimiento de moco Cambios inflamatorios y necrosis de epitelio ciliado pulmonar inflamatoriosy Retenci n y endurecimiento de secreciones Retenci Infecciones Aumenta toxicidad de O 2

1-4 l/min por mascara o canula. V a a rea alta garantiza la canula. a humedificaci humedificacin Flujos >s requieren humedificacion

COMO SE ADMINISTRA EL OXIGENO?

El oxgeno se prescribe generalmente en: litros por minuto(l/min), en forma de concentracin de oxgeno expresada en tanto por ciento ( como el 40%) En forma de fraccin (como 0.4) del oxgeno inspirado (FiO2) A TRAVES DE SISTEMAS DE ADMINISTRACIN DE OXIGENO

DEFINICIN DE FiO2

CONCENTRACIN DE O 2 MEDIBLE ADMINISTRADA A UN PACIENTE

SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO

Sistemas de bajo flujo
Cnulas o gafas nasales Mscara simple Mscara de reservorio

SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO

Sistemas de alto flujo

Mascara de Venturi Nebulizadores de pared Otros )

SISTEMAS DE PERFORMANCE VARIABLE (BAJO FLUJO)

SISTEMAS DE BAJO FLUJO

FORMAS DE ADMINISTRACION
Lentillas

SISTEMAS DE BAJO FLUJO

CRITERIOS VENTILATORIOS PARA SU UTILIZACIN
Vt entre 300y 700 ml

Cnulas FR < 25/min Mascarillas con reservorio Patrn ventilatorio regular y constante Tiendas de oxgeno

SISTEMAS DE BAJO FLUJO

PARTE DEL AIRE INSPIRADO PROVIENE DEL AIRE ATMOSFERICO CONCENTRACION DE OXIGENO VARIABLE FiO2 de 24-90%: Flujo de oxgeno administrado Capacidad de llenado con c/ciclo respiratorio Patrn ventilatorio del paciente Tamao del reservorio Inversamente proporcional al Vt Inversamente proporcional a la FR

SISTEMAS DE BAJO FLUJO

CANULAS NASALES
Confortables Por c/ l/min FiO2 4%

FLUJO DE O2
L/min 1 2 3 4 5 6

FiO2
(%) 24 28 32 36 40 44

SISTEMAS DE BAJO FLUJO

Mascara de bajo flujo
FiO2 40 -60% 40-

SISTEMAS DE BAJO FLUJO

MASCARA C/ BOLSA DE RESERVORIO
SISTEMA DE REINHALACION PARCIAL

Flujo
L/min

FiO2
(%)

5 6 7

40 50 60

FiO 2 de 60 80% Sin v lvulas uniunidireccionales

SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO

SISTEMAS DE BAJO FLUJO

SISTEMAS DE PERFORMANCE VARIABLE (BAJO FLUJO) RANGO DE VARIACION DEL FiO 2

MASCARA CON BOLSA DE RESERVORIO DE NO RE-RESPIRACION

Sistema sin reinhalacion FiO2 > 80% Con vlvulas unidireccionales

FLUJO L/min 1 2 3 4 5 6 >6 Mscara simple 5 10 Mscara re-respiracin 6 10 Mscara no re-respiracin 10 - 15

SISTEMA Cnula binasal

FiO 2 0.21-0.24 0.23-0.28 0.25-0.32 0.26-0.36 0.31-0.40 0.33-0.40 0.33-0.40 0.35-0.50 0.40-0.70 0.60-0.80

SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO

SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO

F L U J O

I N S P

SISTEMAS DE PERFORMANCE FIJA (ALTO FLUJO)

E S P

Sistema de Venturi
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
VENTAJAS:
Fraccin inspiratoria de oxgeno constante y predecible Humedad y temperatura controladas Fraccin inspiratoria de oxgeno y patrn respiratorio fcilmente medibles P A C I E N T E
FiO2 FiO2 AIRE

F U E N T E D E O2

Principio de Bernoulli:
El paso de un flujo gaseoso por un conducto de dimetro reducido crea una presin subatmosf rica lateral que arrastra aire atmosf rico al conducto principal. .
La concentracin de oxigeno depende del tama o de los orificios laterales

24 a 60% El volumen total de gas administrado depende del flujo Flujo minimo : 40 l/min

AIRE

Inconveniente: FiO 2 Inconveniente:

SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO

SISTEMAS DE ALTO FLUJO

mientras + aire => entra > flujo salida pero < FiO 2 FiO 2 % flujo O 2 proporcin flujo salida total L/min aire / O 2 L/minuto 24 3 25.3 : 1 79 28 6 10.3 : 1 68 31 6 7.8 : 1 53 35 9 4.6 : 1 50 40 12 3.2 : 1 50 50 15 1.7 : 1 41

SISTEMAS DE ALTO FLUJO

SISTEMA DE VENTURI
Son comodos FiO2 fijo : 24-60% Diferentes valvulas Rerespiracion no es problema por el flujo alto
C/flujo < 5 l/min > rerespiracion (CO2 )

NEBULIZADOR DE ALTO FLUJO Tipo Jet >6.5L/min Tratamientos

SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO

F L U J O

I N S P

E S P

OXIGENOTERAPIA: UTILIZACION CLINICA

PACIENTES AGUDOS HIPOXEMICOS E HIPOCAPNICOS
Iniciar con sistema Venturi a alta concentraci n (40%) Pasar a sistema de bajo flujo con reservorio Ventilacin no invasiva si el paciente la tolera

OXIGENOTERAPIA: UTILIZACION CLINICA

PACIENTES CRONICOS HIPOXEMICOS E HIPERCAPNICOS
Iniciar con sistema Venturi a continuacin lo ms baja posible Probar lentillas nasales a muy bajo flujo si con el sistema anterior aumenta lahipercapnia

OXIGENOTERAPIA: UTILIZACION CLINICA

BOLSA DE RESUCITACION MANUAL (AMB )

OXIGENOTERAPIA: UTILIZACION CLINICA

Proporciona O2 ventilacin a presin positiva, a travs de una mscara facial , un TET, TQT. Al conectarse a 15 lts de O2 FiO2 50-90% Al usarse con bolsa de reservorio de O2 puede administrar hasta 100 % de FiO2 .

OXIGENOTERAPIA: UTILIZACION CLINICA

VENTILACION MECANICA

OXIGENOTERAPIA: UTILIZACION CLINICA

RETIRADA DE LA VENTILACIN MECANICA

Iniciar siempre con O 2 al 100% Ajustar segn gases Mantener la PaO 2 entre 60 y 90 mmHg Utilizar PEEP en la hipoxemia refractaria Utilizar siempre sistemas de alto flujo durante los periodos en T y post-extubacin Utilizar concentraciones de oxgeno ms elevadas de las que necesitaba el paciente en ventilacin mecnica

CPAP: CONTINUOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE

ES UN SISTEMA DE VENTILACIN REQUIERE UN SISTEMA DE FLUJO MUY ELEVADO UTILIZA LA VALVULA A DEMANDA CUANDO SE EFECTUA A TRAVES DEL VENTILADOR SU FINALIDAD BASICA ES MEJORAR LA HIPOXEMIA

PARAMETROS PARA EVALUAR RESPUESTA ADECUADA

Controles
PaO 2 > 60 mmHg o Sat > 90% Mejora clnica

Suspensin de oxigenoterapia
Superado el problema mdico PaO 2 > 60 o Sat> 90% c/FiO 2 21% Equilibrio acido-base adecuado

 No invasivo

MONITORIZACION DE OXIGENOTERAPIA

HIPERCAPNIA: TRATAMIENTO
DISMINUIR EL TRABAJO RESPIRATORIO

Transcut neo de PaO 2 Oximetria de pulso

Ademas detecta arritmias Monitorizacion continua

Sat 96

FP 70

Invasivo
AGA
Inicio - A las 30 MINUTOS PaO2 > 60 mmHg o Sat 02 > 90% Equilibrio acido - base

Broncodilatadores Eliminar secreciones / Fisioterapia Tratar infecciones (produccin de CO2)

VENTILACION MECANICA NO INVASIVA VENTILACION MECANICA CON INTUBACION OROTRAQUEAL

TOXICIDAD - OXIGENO
Toxicidad con FiO 2 > 60% por ms de 48 horas . SDRA m horas. Atelectasias por reabsorci n reabsorci Fibrosis pulmonar Fibroplastia retrolenticular (RNP) Quemaduras por promover combustin combusti

TOXICIDAD PULMONAR TIEMPO EXPOSICIN RESPUESTA FISIOL GICA 0 12 hrs irritacin vas areas disfuncin ciliar aclaramiento moco, traqueobronquitis, dolor subesternal , disnea. 12-24 capacidad vital. 24-30 complacencia pulmonar, P(A-a)O 2 PO 2 al ejercicio. 30-72 capacidad de difusin

BIBLIOGRAFIA
N.T. Bateman and Richard Leaech. ABC OF OXIGEN. ACUTE AXYGEN THERAPY. BMJ 1998;317:798 -801. D.F. Treacher and Richard Leach. ABC OF OXIGEN. OXIGEN TRANSPORT. BASIC PRINCIPLES. BMJ 1998;317:1302 -1306. AARC Clinical Practice Guideline. OXIGEN. THERAPY IN THE ACUTE CARE HOSPITAL. Respir. Care 1991;36:1410-1413. AARC Clinical Practice Guideline. BLOOD GAS ANALYSIS AN HEMOXIMETRY: 2001 REVISION UPDATE. Respir. Care 2001;46:498-505. Robert Barlett CINETICA DEL OXIGENO: INTEGRACION DE LA FISIOLOGIA CARDIOCIRCULATORIA, RESPIRATORIA Y METABOLICA. En Fisiopatolog a en Medicina Intensiva 1997; 1 Ed. Masson Little Brown S.A. Barcelona. Pg 1-22. Richard Leach and D.F. Treacher . ABC OF OXIGEN. OXIGEN TRANSPORT. TISSUE HIPOXIA. BMJ 1998;317:1370 -1373. Amal Jubran. PULSE OXIMETRY. Crit. Care 1999;3:R11-R17.