2012 DSZ 08 Capitulo 8

Diagnstico local sobre la realidad social, econmica y cultural de la violencia y la delincuencia en Zapopan
CAPTULO VIII DISPONIBILIDAD, ACCESIBILIDAD, CALIDAD Y PERTINENCIA DE LOS SERVICIOS SOCIALES Y DE SALUD Y SU RELACIN CON LA VIOLENCIA SOCIAL EN EL MUNICIPIO DE ZAPOPAN
Mara de la Paz Toldos Romero Carlos Alberto Roque Pineda
La violencia cobra, cada ao, la vida de ms de 1.6 millones de personas en todo el mundo y muchas ms sufren lesiones no mortales como resultado de la violencia autoinfligida, interpersonal o colectiva. La violencia es tambin una de las principales causas de muerte entre la poblacin cuya edad est comprendida entre los 15 y 44 aos (OMS, 2002). No cabe duda de que la violencia es realmente uno de los problemas ms serios, prevalentes, crnicos, estables y graves que tiene la humanidad; un problema socialmente destructivo en general y que causa enormes sufrimientos a las personas que lo padecen, en particular (Toldos, 2002).
1.1 Conceptualizacin y tipos de violencia Una de las razones por las que apenas se ha considerado la violencia como una cuestin de salud pblica es la falta de una definicin clara del problema (OMS, 2002). La conceptualizacin de la violencia vara en funcin del contexto socio-cultural, el momento histrico y el enfoque que se adopte. As pues, ha sido terica y empricamente definida en una amplia variedad de caminos, muchos de los cuales son ambiguos (Toldos, 2002). La conceptualizacin que se ha dado en el mbito de la psicologa ha sido variada y se pueden encontrar definiciones de violencia como un rasgo de personalidad, un proceso biolgico, un reflejo estereotipado, un hbito aprendido, un instinto, un tipo observable de respuestas o como una reaccin fsica y verbal (Berkowitz, 1993; Baron & Richardson, 1994). Podramos decir, por tanto, que no existe una definicin universalmente aceptada para la violencia y que puede definirse de muchas maneras. La OMS (1996) la define como: El uso deliberado de la fuerza fsica o el poder, ya sea en grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daos psicolgicos, trastornos del desarrollo o privaciones. En esta definicin se tiene en 350
cuenta la relacin de la violencia con la salud o el bienestar de las personas, es decir, los actos de violencia tienen un efecto para la salud. Tambin se incluye el descuido o los actos por omisin, los actos de violencia pblicos o privados, reactivos o activos y todos los tipos de maltrato fsico, sexual y psquico, as como el suicidio y otros actos de autoagresin. Siguiendo la clasificacin de la Organizacin Mundial de la Salud (WHO, The World Health Organization, 1996), podemos identificar claramente tres tipos de violencia: a) La violencia autoinfligida: se refiere a los comportamientos destructivos dirigidos directamente hacia uno mismo. El suicidio representa el peor dao hacia s mismo. Otros tipos incluyen, los intentos de cometer suicidio y comportamientos donde el acto es autodestructivo, pero no letal (la automutilacin, llevar a cabo conductas de riesgo, el consumo de drogas u otras sustancias que pongan en peligro a la persona, etc.); b) La violencia organizada o colectiva: se trata del uso instrumental de la violencia o comportamientos violentos de grupos sociales y polticos frente a otros motivados por objetivos polticos, econmicos o sociales especficos. El conflicto armado dentro de los Estados o entre ellos y la guerra pueden considerarse los tipos de violencia ms organizados. Otros ejemplos incluyen, actos de violencia perpetrados por los Estados como genocidio, represin y otras violaciones de los derechos humanos como terrorismo, crimen organizado, ataques por parte de grupos ms grandes motivados por el afn de lucro econmico y conflictos tnicos o religiosos que ocurren entre grupos y bandas violentas; c) La violencia interpersonal: es el comportamiento violento cometido por un individuo o grupo de individuos y puede ser mejor clasificado por la relacin entre la vctima y el agresor; aunque tambin puede ser especfica de acuerdo con la edad y el sexo de la vctima, o el contexto donde se produce. Este tipo de violencia, que se puede manifestar de diversas formas (violencia fsica, sexual, psquica, negliencia o abandono) (Toldos, 2005), es el que ms frecuentemente se produce, ya que las personas continuamente estn en contacto de una manera u otra con otras personas (familiares, pareja, amigos, vecinos, compaeros de trabajo, etc.). Ejemplos de este tipo incluyen: la violencia entre personas desconocidas (un homicidio o un asalto, una disputa violenta, violaciones o agresiones sexuales), la violencia entre conocidos (violencia en el trabajo, en la escuela, entre amigos, entre vecinos, etc.), la violencia familiar y en la pareja (actos violentos hacia personas que pertenecen a la familia nuclear -menores, personas mayores- o que pertenecen a la familia extensa -tos, sobrinos, y otros parientes-;
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violencia en la pareja: actos violentos cometidos por una persona hacia su pareja o ex pareja, o entre ambos).
1.2. Factores de riesgo subyacentes a la violencia La violencia puede producirse en las interacciones con los dems, en todas las situaciones y segmentos de la sociedad, puede afectar a cualquier individuo a lo largo de su vida y aparecer en cualquier edad y contexto. Nadie es inmune a la violencia aunque las probabilidades de estar envuelto en un suceso violento, como agresor o vctima, dependen de factores sociales, individuales o psicolgicos muy diversos (Toldos, 2005). La violencia en general, no se genera por un nico factor sino que est relacionada con una gran variedad de factores sociales, econmicos, culturales, familiares, educativos y psicolgicos (Finkelhor et al., 1983; Gelles, 1972; Straus et al., 1980; Walker, 1984). Sin embargo, parece ser que existe una serie de factores o variables que pueden estar modulando la conducta violenta (Toldos, 2011). Buscar el origen de la violencia en un nico factor (se aprende a partir de un modelo, es innata, se debe a un gen o a una hormona, se hereda, es producto de un trastorno mental) significara simplificar el problema y por tanto limitaramos los avances en la prevencin y su erradicacin. Entre la lista de experiencias y condiciones o recursos sociales de tipo individual, demogrficos, relacionales y situacionales que pueden contribuir a la violencia, o interaccionan y dan como resultado un comportamiento violento encontramos, entre otras y segn la APA (American Psychological Association, 1993) y Slaby (1997), las siguientes:
a) Factores biolgicos o contribuciones de la naturaleza: Entre las contribuciones de la naturaleza encontramos algunos factores teratgenos o agentes que pueden causar un defecto de nacimiento, anomalas cromosmicas o un efecto negativo en el desarrollo cerebral infantil y que pueden explicar el comportamiento violento. Tambin podemos encontrar otras complicaciones de tipo prenatal y perinatal, un nacimiento traumtico, la presencia de daos cerebrales al nacer, lesiones producidas en el nio durante el embarazo que rompen algunas conexiones cerebrales que controlan el comportamiento violento, y ciertas sustancias neuroqumicas puede ser un factor de vulnerabilidad en el desarrollo de un comportamiento violento posterior, entre otras. Entre estos factores de riesgo tambin destacamos otras
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caractersticas biolgicas inherentes en los nios y nias, como son algunos dficits biolgicos adquiridos por el efecto de un bajo peso al nacer u otros factores de carcter individual.
b) Factores o experiencias sociales individuales: Entre estas experiencias encontramos que; haber sido testigo de actos violentos, haber sufrido violencia (abuso infantil), el acceso que una persona pueda tener a las armas, el contacto con el alcohol y otras drogas, al igual que consumir y traficar con ellas, tener otros tipos de adicciones, la relacin con grupos antisociales, pertenecer a bandas violentas, pertenecer a un grupo tnico minoritario (gitanos, judos, hispanos, afro americanos, etc.), o haber sufrido discriminacin, abuso o acoso por ser miembro de un grupo social o por pertenecer a poblaciones vulnerables (discriminacin basada en la raza, grupo tnico, orientacin sexual, sexo o personas con necesidades educativas especiales) entre otros, son factores que pueden contribuir al comportamiento violento o a la victimizacin (American Psychological Association, 1993; Eron & Slaby, 1994). El estrs, el aislamiento social, el desempleo, tener problemas financieros, dificultades sexuales, una baja satisfaccin con el trabajo, una familia numerosa, pobres condiciones en la casa, desigualdades socioeconmicas y pobreza, inestabilidad en el vecindario, etc., tambin pueden contribuir a desarrollar comportamientos violentos. Sin embargo, todos estos factores no son un antecedente inmediato de la violencia y no en todos los casos uno de estos factores es causa directa de un comportamiento violento, es decir, no todos los maltratados se convierten en maltratadores. Otro de los factores de riesgo son los escolares y de logro acadmico. Entre estos factores encontramos que estar en una clase disruptiva donde se dan comportamientos violentos contribuye a un logro acadmico pobre y a pobres relaciones con los dems, adems de fracaso escolar.
c) Factores familiares y de crianza: Este nivel es trascendental en la vida de los seres humanos puesto que desde el ambiente familiar se adquieren los primeros esquemas y modelos de conducta que guiarn las futuras relaciones sociales y expectativas sobre uno mismo y los dems. Los progenitores, al igual que otros cuidadores y familiares, actan como verdaderos modelos a imitar, y a partir de los cuales los nios establecern las relaciones con los dems y en sus relaciones ntimas. Las influencias parentales y familiares pueden clasificarse en cuatro dominios; a) factores demogrficos familiares (estatus socioeconmico de la familia, 353
condiciones de vida desfavorables, condiciones de estrs, separaciones, etc.); b) las relaciones entre progenitores/hijos (ej., familias desestructuradas; c) caractersticas parentales (ej., existencia de historia de criminalidad parental o comportamiento antisocial); d) tcnicas parentales (disciplina inconsistente, pobre supervisin, demasiada permisividad, negligencia, o padres que justifican y apoyan los comportamientos violentos, etc.); e) La presencia de otros cuidadores alternativos o falta de modelos positivos.
d) Factores sociales y culturales: Como hemos comentado anteriormente, entre los factores sociales, al igual que los sociales individuales, encontramos que la desigualdad econmica o las pobres oportunidades, la existencia de circunstancias contextuales desventajosas, grupos tnicos minoritarios, el desempleo, la inestabilidad del vecindario, el prejuicio y la discriminacin que convierte a una poblacin en ms vulnerable, son claramente factores de riesgo para ejercer la violencia. Otro de los factores sociales que afectan es la influencia de los medios de comunicacin. La televisin, los videojuegos, las pelculas, etc., presentan la violencia, el desprecio a los dems y la insolidaridad de manera que el espectador llega a interiorizarlo como algo divertido, banal y habitual en su vida. Nos muestran que la violencia es legtima, que est justificada, socialmente aprobada, recompensada, es efectiva, limpia y sin consecuencias aparentes. La msica tambin influye, las canciones cargadas de contenidos violentos, racistas, sexistas, etc., pueden animar a los que las escuchan a emplear la violencia. Entre los factores culturales que pueden situar al individuo en una situacin de riesgo para ser agresor o vctima de la violencia, se encuadraran las actitudes, valores culturales y creencias que la sociedad en general tiene hacia la violencia. El nacionalismo, los fanatismos religiosos y polticos, el patriotismo, las creencias sexistas y xenfobas, las actitudes competitivas, el consumismo y la sobrevaloracin de la imagen o del aspecto fsico frente a otros valores, y en general las ideas e ideologas que ensalzan lo propio y agravian lo ajeno pueden desembocar en el fanatismo y radicalismo ms violento.
e) Factores psicolgicos: Como hemos comentado, aunque la lista de experiencias
condiciones que pueden contribuir a la violencia a largo plazo es extensa y variada, las investigaciones actuales reconocen que ninguno de estos factores, individualmente o en combinacin, llevarn inevitablemente a un comportamiento violento por parte de todos los 354
individuos. El hecho de que estas experiencias deriven en un comportamiento violento como agresor, vctima, testigo u observador pasivo, o bien, en un comportamiento no violento, depende del conjunto de condiciones protectoras y de riesgo de cada individuo. Depende de los modelos de pensamiento, mediadores psicolgicos y acciones que se convertirn en predictores importantes de su comportamiento futuro y que los protegern o no contra esos factores de riesgo. Estos mediadores psicolgicos influyen en la forma en la que el individuo define, interpreta, organiza, procesa y traslada o transmite las experiencias sociales hacia caminos que dirigen su respuesta como comportamiento violento o no violento. Los componentes de los modelos de pensamiento de un individuo incluyen: a) los procesos de pensamiento, o cmo piensa una persona. Esto es, las habilidades de un individuo a la hora de solucionar problemas sociales; se sabe -por ejemplo- que los agresores presentan sesgos para procesar la informacin que les llega y dificultades para expresar sus sentimientos; b) los contenidos de pensamiento, o lo que piensa una persona: las creencias de un individuo que apoya el uso de la violencia; c) los estilos de pensamiento, o el camino por el que un individuo conecta y organiza el proceso y contenido de pensamiento: un estilo de decisin rpido o impulsivo, incompleto, o una respuesta errnea, frente a un estilo reflexivo, lento, de pensamiento y una respuesta exacta (Slaby, 1997). La investigacin tambin ha demostrado que existen diferencias entre los hombres y mujeres en estos modelos de pensamientos o mediadores psicolgicos (Toldos, 2010). Entre los factores de riesgo subyacentes a las diferentes formas de violencia interpersonal encontramos el abuso del alcohol y drogas, caractersticas psicolgicas como la baja autoestima y otros trastornos de personalidad, adems de haber presenciado violencia en el hogar, ser vctima de la misma y la falta de apoyo emocional entre otros aspectos familiares. La pobreza, la falta de equidad de gnero, las desigualdades sociales y en los ingresos tambin son factores importantes a destacar. En cuanto a la violencia autoinfligida y suicidio, existen diversos factores que pueden aumentar el riesgo de que las personas incurran en este tipo de conductas. La prdida de un ser querido, problemas familiares, de relaciones, legales o laborales, antecedentes de abusos fsicos o sexuales, enfermedades somticas muy dolorosas o discapacitantes, el acceso a medios para quitarse la vida, intentos previos de suicido y problemas psiquitricos como depresin, trastornos del estado de nimo u otros. El abuso del alcohol y de drogas y la pobreza tambin son factores de riesgo predisponentes. Las tasas de 355
suicidio se han asociado asimismo con recesiones econmicas y periodos de altos niveles de desempleo, desintegracin social e inestabilidad poltica. Entre los factores de riesgo para que estallen conflictos violentos se enumeran los siguientes; las desigualdades sociales y de poder que generan una distribucin desigual y de acceso a los recursos, la ausencia de procesos democrticos, el control de los recursos naturales valiosos por parte de un solo grupo y los rpidos cambios demogrficos que desbordan la capacidad de un Estado para ofrecer servicios bsicos y oportunidades laborales. Todos estos factores tambin estn asociados a diversos problemas de salud, conductas suicidas, abuso de alcohol y otras drogas, trastornos del estado del nimo, ansiedad y estrs (OMS, 2002).
2. LA VIOLENCIA COMO UN PROBLEMA DE SALUD PBLICA A lo largo de estas pginas utilizaremos el concepto de salud y salud pblica que ofrece la Organizacin Mundial de la Salud (1998). La OMS define salud como un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia. As mismo, define la Salud Pblica como un concepto social y poltico destinado a mejorar la salud, prolongar la vida y mejorar la calidad de vida de las poblaciones mediante la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad y otras formas de intervencin sanitaria. Aunque no existen clculos precisos, los costos de la violencia se expresan en los miles de millones de dlares que cada ao se gastan en atencin y asistencia sanitaria en todo el mundo, entre otras prdidas en materia policial, judicial y productividad (OMS, 2002). Por ejemplo, entre 1996 y 1997, el Banco Interamericano de Desarrollo patrocin algunos estudios en seis pases latinoamericanos. Expresado como porcentaje del producto interno bruto, en 1997 el costo de los gastos de asistencia sanitaria derivados de la violencia fue de 1.9% de PIB en el Brasil, 5.0% en Colombia, 4.3% en El Salvador, 1.3% en Mxico, 1.5% en el Per y 0.3% en Venezuela (Buvinic & Morrison, 1999). Desde principios de los ochenta, el campo de la salud pblica ha pasado a ser un recurso valioso en la respuesta a la violencia puesto que numerosos profesiones, investigadores y sistemas de salud pblica han intentado comprender y explicar los orgenes de la violencia, explicar por qu se produce, buscar distintas formas de prevenirla, ejecutando acciones y evaluando la eficacia de las mismas, al disminuir sus efectos (OMS, 2002).
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Se calcula que en el ao 2000 murieron en el mundo 520,000 personas a consecuencia de la violencia interpersonal, lo que representa una tasa de 8.8 por cada 100,000 habitantes. Los varones representaron 77% de los homicidios y tuvieron tasas tres veces mayores que las de las mujeres. Las vctimas de violencia domstica y sexual padecen ms problemas de salud, generan ms costos de asistencia sanitaria y acuden ms a menudo a los servicios de urgencias a lo largo de su vida que las que no sufren maltrato. En ese mismo ao se suicidaron 815,000 personas en el mundo (14.5 por 100.000 habitantes), tasas que aumentan con la edad y son las lesiones autoinflingidas la cuarta causa de muerte en la poblacin de edad comprendida entre los 15 y 44 aos (ms de 60% de los suicidios correspondieron a varones). Por otro lado, durante el siglo XX y como consecuencia de los conflictos armados perdieron la vida 191 millones de personas. En 2000 murieron alrededor de 310,000 como consecuencia de traumatismos relacionados con conflictos armados (stos en su mayora en las regiones ms pobres del mundo), sin contar a las personas que resultan heridas, discapacitadas, mutiladas, torturadas o violadas (OMS, 2002). Estas tasas de muerte violenta varan en funcin del nivel de ingreso de los pases (en 2000 la tasa de muerte violenta en los pases de bajo ingreso y medio fue de 32.1 por 100,000 habitantes), de la regiones, poblaciones urbanas vs rurales, comunidades ricas y pobres, y entre diferentes grupos raciales y tnicos (OMS, 2002). Amrica Latina es la tercera regin del mundo en donde ocurre la mayor prdida de aos de vida saludables por homicidios. En Mxico, se identifica la existencia de dos patrones de homicidios: uno asociado con las condiciones de marginacin social, ubicado en el sur del pas y el otro, ubicado en el noroeste donde el alto consumo de drogas ilegales, as como el hecho de que ah opera uno de los crteles de droga ms fuertes hacen de esa regin una de las de mayor aumento en la tasa de homicidios (Sobern et al.). En 1995 los costos sociales de la violencia en la ciudad de Mxico ascendieron a 22,159 millones de pesos, que equivale a 1.1% y 4.2% del PIB del pas y de la ciudad de Mxico en 1995, respectivamente (Lozano et al., 1997). En materia de salud mental definida segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2004) como, el estado de bienestar que permite a los individuos realizar sus habilidades, afrontar el estrs normal de la vida, trabajar de manera productiva y fructfera, y hacer una contribucin significativa a sus comunidades, existe la necesidad imperiosa de invertir ms en este campo. Invertir en trminos financieros y en recursos humanos, tanto para la atencin de la poblacin que sufre algn trastorno mental, promover la salud mental y generar conocimiento 357
cientfico, ya que estos problemas afectan a la sociedad en su totalidad. El riesgo de sufrir enfermedades mentales se incrementa en grupos ms vulnerables y de riesgo como son las vctimas de la violencia, poblacin con discapacidades o con enfermedades crnicas, grupos de riesgo como son migrantes y refugiados, indgenas, mujeres, hombres, nios y ancianos maltratados o abandonados, personas que viven en pobreza extrema, desempleados o con bajos niveles de instruccin y abuso de drogas, sin dejar de lado la predisposicin gentica que existe para desarrollar algn tipo de trastorno mental (Instituto Nacional de las Mujeres, 2006). Ms especficamente, entre los factores de riesgo sociales que influyen en el desarrollo de problemas de salud mental est la desventaja socieconmica, discriminacin social y cultural, violencia y criminalidad en la zona de vivienda, densidad de poblacin y condiciones inadecuadas de la vivienda, falta de servicios de apoyo como transporte y lugares de recreo, aislamiento social y sociedad competitiva75. Las enfermedades mentales generan costos econmicos y sociales que afectan al enfermo mental y tambin a quienes lo rodean. Costos que van desde la atencin (tratamiento y pago de los servicios, oferta de atencin de salud mental y mdica, etc.), costos de productividad (discapacidad laboral, reduccin en la productividad y ausencia del trabajo) y otros como exclusin social, aislamiento, estigma, etc. (OMS, 2004). Los gastos econmicos recaen en los familiares principalmente debido a que los servicios que ofrecen las instituciones pblicas de salud son insuficientes y los seguros de salud en general no cubren este tipo de afecciones. Existe una atencin inadecuada para este tipo de trastornos incluso en pases desarrollados, y el presupuesto asignado a salud mental es muy bajo en todos los pases; en naciones de bajos ingresos apenas representa 1.54% del total del presupuesto asignado a salud (OMS, 2004). El proyecto Atlas de la OMS identific que el 65% de las camas psiquitricas est en hospitales mentales cuyas condiciones no son satisfactorias, muchas instituciones psiquitricas proporcionan atencin inadecuada, degradante e incluso daina. Datos de la Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica (ENEP) aplicada en 2003 sealan que una de cada cinco personas presenta al menos un trastorno mental en su vida, los hombres presentan ms trastornos por uso de sustancias mientras que en las mujeres se trata de trastornos afectivos y de ansiedad. La ansiedad por separacin y el trastorno de atencin se
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Para ms informacin sobre los factores de riesgo se puede revisar el documento Promotion, Prevention and Early Intervention for Mental Health. A Monograph 2000. National Mental Health Strategy, Canberra, Australia. Citado en Mxico, Programa de Accin en Salud Mental, 2002.
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inicia entre los cinco y seis aos de edad. La depresin es la primera causa de atencin psiquitrica en Mxico, la prevalencia es mayor en las mujeres que en los hombres y tambin se revela que las prevalencias ms altas para ambos sexos se observan en el estado de Jalisco. Asimismo se observ que conforme aumenta el nivel de escolaridad disminuye la prevalencia de depresin y en el caso de los hombres la condicin de desempleo result significativamente asociada a la presencia de depresin. Los trastornos de la alimentacin se presentan mayoritariamente entre las mujeres de 12 y 13 aos, de 17 y 19 aos y aumenta en la poblacin mayor de 35 aos. La violencia de gnero, al igual que los estereotipos de gnero y las preferencias sexuales, tambin son factores de riesgo para sufrir trastornos mentales. Los datos de esta encuesta tambin mostraron que 20% de las personas de 18 a 65 aos y que viven en zonas urbanas presentan, al menos un trastorno mental en algn momento de su vida, pero solamente una dcima parte de ellos recibe atencin mdica. La poca atencin es un claro ejemplo, en el caso de la depresin, de que este problema puede estar subestimado y que no se le da la atencin adecuada; incluidas la prevencin y desinformacin. A partir de estas cifras se entiende que la violencia puede y debe ser tratada como un problema de salud pblica, no slo porque produce directamente lesiones y defunciones, sino por su influencia en el deterioro de las relaciones sociales (Pellegrini, 1999). La violencia, por tanto, es una realidad que se reconoce como un asunto prioritario de salud pblica, relacionada con el bienestar social y ante la que es inminente reaccionar y prevenir.
3. OBJETIVOS En funcin de todo lo anterior, el objetivo de este captulo es explorar la disponibilidad, accesibilidad fsica y econmica a la calidad y a la adecuacin de diversos servicios sociales que hacen a la calidad ciudadana de sus habitantes. Este objetivo general se articula en otros de carcter ms especfico; A) Conocer la disponibilidad y accesibilidad de la infraestructura y los servicios de salud pblica y privada en el municipio de Zapopan y su distribucin territorial. Se trata de analizar los servicios de salud pblica y privada, su pertinencia en la ubicacin, la disponibilidad, los servicios que ofrece y la calidad de la atencin. Se pretende con esto detectar si existe segmentacin de los servicios y si hay grupos de la poblacin o zonas desprotegidas. Conocer la oferta de servicios de prevencin y atencin en materia de salud 359
mental y las capacidades profesionales del municipio para atender este tipo de necesidades, adems de ubicar al municipio por cuanto a sus principales indicadores en materia de salud con respecto a otros municipios. B) Analizar las coberturas reales de los diversos sistemas de seguridad social y de proteccin de la salud. Se realizar una revisin y evolucin de los sistemas de seguridad social y de proteccin de la salud. Con este objetivo se pretende conocer cuntos y quines son los grupos excluidos de las protecciones bsicas de salud. C) Evaluar las polticas y programas sociales y de la infraestructura y recursos del Ayuntamiento de Zapopan y examinar los programas de mitigacin de los nuevos riesgos sociales. Se trata de revisar los distintos servicios o programas sociales que pueden ofrecer el gobierno municipal, as como programas de atencin a grupos especiales o de mayor vulnerabilidad y en riesgo. Se pretende conocer si stos programas existen, a quienes van dirigidos y los diferentes niveles de participacin en dichos programas. A su vez se pretende detectar iniciativas en el territorio municipal que apunten a mitigar los efectos de nuevos riesgos sociales como la discapacidad, orfandad, desempleo, hambre, empobrecimiento, abandono de infantes y jvenes, prdida de viviendas, etc.
4. ANLISIS Y RESULTADOS Para realizar este estudio de ndole descriptivo, se analizaron datos secundarios del Instituto Nacional de Estadstica y Geografa (INEGI) del ao 2011, y dentro de ste, las fuentes de datos del Directorio Estadstico Nacional de Unidades Econmicas (DENUE) y del Sistema para la Consulta de Informacin Censal (SCINCE) para el municipio de Zapopan. Segn la Secretara de Salud Jalisco y el Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO), se delimitan seis municipios en la ZMG: Guadalajara, Zapopan, Tlaquepaque, Tonal, Tlajomulco de Ziga y El Salto.
4.1. Disponibilidad y accesibilidad de la infraestructura y los servicios de salud pblica y privada en el municipio de Zapopan y su distribucin territorial Las instituciones pblicas o privadas que prestan los servicios de salud a sus derechohabientes juegan un papel fundamental para el bienestar y el desarrollo de la comunidad. Estas instituciones deben contar con la infraestructura necesaria, accesibilidad, capacidad y 360
disponibilidad respecto al nmero de personas que componen cada una de las localidades del municipio de Zapopan. A continuacin se analiza este primer objetivo dividido en tres secciones; 4.1.1. Disponibilidad; 4.1.2. Accesibilidad y distribucin territorial; y 4.1.3. Comparativo de la infraestructura de los servicios de salud con otros municipios.
4.1.1. Disponibilidad de los servicios de salud pblica y privada. Para el anlisis de la disponibilidad y accesibilidad de la infraestructura y los servicios de salud pblica y privada en el municipio de Zapopan y su distribucin territorial, se seleccionaron 17 localidades: Zapopan, Copalita, La Primavera, La Magdalena (San Jos Ejidal), Nextipac, Ocotera (Derrumbadero), Nuevo Mxico, Club Deportivo U. de G., Tesistn (San Francisco Tesistn), La Venta del Astillero, Pinar de la Venta, BAM 5, Kilmetro Cinco, Leonardo Calva, Plan de la Venta, Valle Real, y Ciudad Bugambilias. Entre stas, La Primavera (2,310 habitantes), Copalita (307 habitantes), Ocotera (50 habitantes) Pinar de la Venta (764 habitantes), Kilmetro Cinco (6 habitantes), y Plan de la Venta (16 habitantes) cuentan con menos de 2,500 habitantes, mientras que el resto tiene una poblacin de ms de 2,500. La poblacin total del municipio es de 1243,756 habitantes. Para analizar la disponibilidad de servicios de salud y de asistencia social pblicos y privados en el municipio de Zapopan se utiliz la siguiente clasificacin en las 17 localidades del municipio: A) Servicios mdicos de consulta externa y servicios relacionados; B) Hospitales; C) Residencias de asistencia social y para el cuidado de la salud; y D) Otros servicios de asistencia social. Cada una de las categoras a su vez se divide en otras que analizaremos en las tablas que se muestran a continuacin. En el Anexo I se encuentran las definiciones de cada una de estas categoras y subcategoras.
A) Servicios mdicos de consulta externa y servicios relacionados

A. 1. Consultorios mdicos
Como podemos observar en la Tabla 1, en el municipio de Zapopan existe un total de 395 consultorios mdicos de los cuales; 187 son consultorios de medicina general del sector privado, 19 del sector pblico y 173 son consultorios de medicina especializada del sector privado ubicados en la localidad de Zapopan. En la localidad de Nuevo Mxico hay un consultorio de medicina general y otro de medicina especializada del sector privado; dos de 361
medicina general del sector pblico. En Tesistn, encontramos nueve consultorios de medicina general del sector privado, uno del sector pblico y dos de medicina especializada del sector privado. Por otro lado, no existen consultorios de medicina especializada del sector pblico en ninguna de las 17 localidades que se tuvieron en cuenta para el anlisis y tampoco existen consultorios, ni generales, ni especializados para el resto de las 14 localidades, nueve de las cuales -recordemos-cuentan con una poblacin mayor a 2,500 personas. Tabla 1. Consultorios mdicos
Consultorios de Localidades medicina general del sector privado Zapopan Nuevo Mxico Tesistn (San Francisco Tesistn 187 1 9 Consultorios de medicina general del sector pblico 19 2 1 Consultorios de medicina especializada del sector privado 173 1 2 Consultorios de medicina especializada del sector pblico 0 0 0 379 4 12 Total
A. 2. Consultorios dentales y otros para el cuidado de la salud (quiroprctica y optometra)
Si observamos la Tabla 2 encontramos que en la localidad de Zapopan hay 375 consultorios dentales del sector privado, tres del pblico, 16 de quiroprctica privados y 14 de optometra. En la localidad de Nuevo Mxico hay seis consultorios dentales privados y 1 de quiroprctica privado. En la localidad de Tesistn, Venta del Astillero y Valle Real encontramos nueve, y dos consultorios dentales privados, respectivamente. En cuanto a los consultorios dentales y otros para el cuidado de la salud (quiroprctica y optometra) del sector pblico nicamente encontramos en la localidad de Zapopan tres consultorios dentales, 14 de optometra y ningn consultorio dental, de quiroprctica y optometra pblicos en ninguna de las otras 16 localidades que componen el municipio de Zapopan.
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Tabla 2. Consultorios dentales y otros para el cuidado de la salud (quiroprctica y optometra)

Consultorios dentales Consultorios de quiroprctica Consultorios de optometra Localidades Consultorios dentales del sector privado Consultorios dentales del sector pblico Consultorios de quiroprctica del sector privado Consultorios de quiroprctica del sector pblico Consultorios de optometra Total
Zapopan Nuevo Mxico Tesistn (San Francisco Tesistn La Venta del Astillero Valle Real
375 6 9
3 0 0
16 1 0
0 0 0
14 0 0
398 7 9
2 2
0 0
0 0
0 0
0 0
2 2
A. 3. Otros consultorios para el cuidado de la salud (audiologa, terapia ocupacional fsica y del lenguaje y otros consultorios)
Los datos sobre otros tipos de consultorios examinados en cada una de las 17 localidades que componen el municipio de Zapopan nos indican que stos son insuficientes. Podemos observar en la Tabla 3 que del sector privado existen consultorios de audiologa y terapia ocupacional fsica y del lenguaje en la localidad de Zapopan (11 consultorios) y uno en la localidad de Tesistn. Tambin hay consultorios privados de nutrilogos y dietistas en Zapopan, exactamente 35 y uno en la localidad de Tesistn. En cuanto a otro tipo de consultorios, encontramos del sector privado 78 en la localidad de Zapopan y uno en las localidades de Nuevo Mxico, Tesistn y Valle Real. El anlisis de los consultorios del sector pblico nos indica que no existe ninguno de audiologa y terapia ocupacional, fsica y del lenguaje en alguna de las 17 localidades. Consultorios del sector pblico de nutrilogos y dietistas no hay en ninguna localidad, salvo en la de Zapopan donde se encuentra uno. Lo mismo ocurre para otros tipos de consultorios donde solo hay cuatro en la localidad de Zapopan y uno en la de Nextipac.
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Tabla 3. Otros consultorios para el cuidado de la salud (audiologa, terapia ocupacional fsica y del lenguaje y otros consultorios)
Consultorios de audiologa y de terapia ocupacional, fsica y del lenguaje Consultorios del sector privado de Localidades audiologa y de terapia ocupacional, fsica y del lenguaje Consultorios del sector pblico de audiologa y de terapia ocupacional, fsica y del lenguaje Consultorios de nutrilogos y dietistas del sector privado Consultorios de nutrilogos y dietistas del sector pblico Otros consultorios del sector privado para el cuidado de la salud Otros consultorios del sector pblico para el cuidado de la salud Otros consultorios para el cuidado de la salud Total
Zapopan Nuevo Mxico Nextipac
11 0 0
0 0 0
35 0 0
1 0 0
78 1 0
4 0 1
129 1 1
Tesistn (San Francisco Tesistn Valle Real 0 0 0 0 1 0 1 1 0 1 0 1 0 3
En materia de salud mental, de las 17 localidades analizadas nicamente hay tres consultorios pblicos de psicologa y 32 privados en la localidad de Zapopan; adems de uno privado en la localidad de Tesistn. El resto de localidades no cuenta con ningn consultorio de psicologa ni pblico, ni privado en donde sus habitantes puedan ser atendidos en aspectos relacionados con el comportamiento humano y la salud mental (Ver Tabla 4). Tabla 4. Consultorios de psicologa
Localidades Consultorios de psicologa del sector privado Zapopan Nuevo Mxico Nextipac Tesistn Valle real 32 0 0 1 0 Consultorios de psicologa del sector pblico 3 0 0 0 0 35 0 0 1 0 Total
364
A. 4. Centros para la atencin de pacientes que no requieren hospitalizacin
Respecto a los centros para la atencin de pacientes que no requieren hospitalizacin, como se muestra en la Tabla 5, encontramos que existe solo un centro de planificacin familiar privado en la localidad de Zapopan, en el resto de localidades no hay centros de planificacin ni pblicos ni privados.
Tabla 5. Centros de planificacin familiar, de atencin mdica externa para enfermos mentales y adictos y otros centros para la atencin de pacientes que no requieren hospitalizacin
Localidades Centros de planificacin familiar Centros de atencin medica externa para enfermos mentales y adictos Centros de planificacin familiar del sector privado Centros de planificacin familiar del sector pblico Centros del sector privado de atencin medica externa para enfermos mentales y adictos Zapopan Leonardo Calva 1 0 0 0 2 0 1 0 0 1 2 0 6 1 Centros del sector pblico de atencin medica externa para enfermos mentales y adictos Otros centros para la atencin de pacientes que no requieren hospitalizacin Otros centros del sector privado para la atencin de pacientes que no requieren hospitalizacin Otros centros del sector pblico para la atencin de pacientes que no requieren hospitalizacin Total
Centros de atencin mdica para enfermos mentales y adictos slo encontramos dos privados y uno pblico en la localidad de Zapopan, mientras que en resto de las 16 localidades no hay ninguno. Otros centros para la atencin de pacientes que no requieren hospitalizacin pblicos los encontramos en la localidad de Zapopan (dos centros) y uno privado en la localidad de Leonardo Calva.
A. 5, A. 6, y A. 7. Laboratorios mdicos y de diagnstico. Servicios de enfermera a domicilio. Servicios de ambulancias, de bancos de rganos y otros servicios auxiliares al tratamiento mdico
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Como vemos en la Tabla 6, la localidad de Zapopan cuenta con 93 laboratorios mdicos y de diagnstico del sector privado, cuatro servicios de ambulancias y dos de bancos de rganos, de sangre y otros auxiliares para el tratamiento mdico del sector pblico. Sin embargo, no hay del sector pblico ni laboratorios, ni de enfermera a domicilio y slo un servicio de ambulancias pertenece al Organismo Pblico Descentralizado de servicios de salud del municipio.
Tabla 6: Laboratorios mdicos y de diagnostico, servicios de enfermera a domicilio, servicios de ambulancias, de bancos de rganos y otros servicios auxiliares.
Localidades Laboratorios mdicos y de diagnstico Laboratorios Laboratorios mdicos y de diagnostico del sector privado mdicos y de diagnostico del sector pblico Servicios de enfermera a domicilio Servicios de ambulancias Servicios de bancos de rganos, bancos de sangre y otros servicios auxiliares (privado) Zapopan Tesistn La Magdalena Nuevo Mxico La Venta del Astillero Valle Real 1 0 0 0 0 0 1 93 5 0 4 2 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 0 0 99 6 1 4 2 Servicios de bancos de rganos, bancos de sangre y otros servicios auxiliares (pblico) Servicio de ambulancias, de bancos de rganos y otros servicios auxiliares al tratamiento mdico Total
Ms especficamente, existen cinco laboratorios mdicos y de diagnstico del sector privado en la localidad de Tesistn, cuatro en la de Nuevo Mxico, dos en La Venta del Astillero y uno en Valle Real. Servicios de enfermera a domicilio slo hay uno en la localidad de Tesistn, y un servicio de bancos de rganos, de sangre y otros servicios auxiliares del sector pblico en la localidad de La Magdalena. Es importante resaltar que en ninguna de las 17 localidades existen laboratorios mdicos y de diagnstico, ni servicio de bancos de rganos, de sangre y otros servicios auxiliares del sector pblico.
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B) Hospitales Respecto a los hospitales generales y de otras especialidades mdicas, como podemos observar en la Tabla 7, existen 17 generales del sector privado y 14 del sector pblico en la localidad de Zapopan. En la localidad de Nuevo Mxico hay un hospital general privado y en La Venta del Astillero otro del sector pblico. En cuanto a los hospitales de otras especialidades mdicas del sector privado hay 18 en la localidad de Zapopan y uno en la de Nuevo Mxico. Tabla 7. Hospitales generales y de otras especialidades mdicas
Localidades Hospitales generales del sector privado Hospitales generales del sector pblico Hospitales del sector privado de otras especialidades mdicas Zapopan Nuevo Mxico La Venta del Astillero 17 1 0 14 0 1 18 1 0 0 0 0 49 2 1 Hospitales del sector pblico de otras especialidades mdicas Total
Tabla 8. Hospitales psiquitricos y para el tratamiento por adiccin

Localidades Hospitales psiquitricos y para el tratamiento por adiccin del sector privado Zapopan Nuevo Mxico La Venta del Astillero 1 0 0 Hospitales psiquitricos y para el tratamiento por adiccin del sector publico 0 0 0 1 0 0 Total
De los hospitales psiquitricos y para el tratamiento por adiccin (Tabla 8), en el municipio de Zapopan solo hay un hospital del sector privado y ste est ubicado en la localidad de Zapopan. El resto de localidades no cuenta con hospitales psiquitricos y para el tratamiento por adiccin, ni pblicos ni privados.
C) Residencias de asistencia social y para el cuidado de la salud C. 1. Residencias con cuidados de enfermeras para enfermos convalecientes, en rehabilitacin, incurables y terminales
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Respecto a las residencias con cuidados de enfermeras para enfermos convalecientes en rehabilitacin incurables y terminales, tanto del sector pblico como privado, no existe ninguna residencia en ninguna de las 17 localidades del municipio de Zapopan.
C. 2. Residencias para el cuidado de personas con problemas de retardo mental, trastorno mental y adicciones En cambio, de las residencias para el cuidado de personas con problemas de retardo mental, trastorno mental y adicciones, encontramos como se observa en la Tabla 9, que solo existe una residencia del sector privado para el cuidado de personas con problemas de retardo mental en la localidad de Zapopan. De las residencias del sector privado para el cuidado de personas con problemas de trastorno mental y adiccin hay una en la localidad de La Magdalena. Tabla 9. Residencias para el cuidado de personas con problemas de retardo mental, trastorno mental y adicciones
Localidades Residencias del sector privado para el cuidado de personas con problemas de retardo mental Residencias del sector pblico para el cuidado de personas con problemas de retardo mental Residencias del sector privado para el cuidado de personas con problemas de trastorno mental y adiccin Zapopan La Magdalena (San Jos Ejidal) 1 0 0 0 0 1 Residencias del sector pblico para el cuidado de personas con problemas de trastorno mental y adiccin 0 0 1 1 Total
C. 3 y C. 4. Asilos y otras residencias para el cuidado de ancianos. Orfanatos y otras residencias de asistencia social Siguiendo con las residencias de asistencia social y para el cuidado de la salud, en el apartado de asilos y otras residencias para el cuidado de ancianos y orfanatos y otras residencias de asistencia social, encontramos los siguientes resultados como se muestran en la Tabla 10; Existen 11 asilos y otras residencias del sector privado para el cuidado de ancianos en la localidad de Zapopan, misma en la que hay 14 orfanatos del sector privado y dos del sector pblico, dando un total de 27 residencias de asistencia social. En el resto de localidades solo
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encontramos un orfanato del sector privado en la localidad de Tesistn y otro en La Venta del Astillero.
Tabla 10. Asilos y otras residencias para el cuidado de ancianos. Orfanatos y otras residencias de asistencia social
Localidades Asilos y otras residencias del sector privado para el cuidado de ancianos Zapopan Tesistn (San Francisco Tesistn La Venta del Astillero 0 0 1 0 1 11 0 Asilos y otras residencias del sector pblico para el cuidado de ancianos 0 0 14 1 2 0 27 1 Orfanatos y otras residencias de asistencia social del sector privado Orfanatos y otras residencias de asistencia social del sector pblico Total
D) Otros servicios de asistencia social D. 1. Servicios de orientacin y trabajo social Respecto a otros servicios de asistencia social, como podemos observar en la Tabla 11, en la localidad de Zapopan existen dos servicios de orientacin y trabajo social para la niez y la juventud del sector privado, tres del sector pblico y uno privado en la localidad de Nuevo Mxico. Tambin encontramos cuatro centros del sector privado dedicados a la atencin y cuidado diurno de ancianos y discapacitados y uno del sector pblico en la localidad de Zapopan. Existen tambin en esta localidad ocho centros de orientacin y trabajo social prestados por el sector privado y cinco por el pblico. Por otro lado, en la localidad de Nextipac hay un servicio de orientacin y trabajo social del sector pblico, al igual que en la localidad de Tesistn. Es importante poner especial atencin a las agrupaciones de autoayuda para alcohlicos y personas con otras adicciones, puesto que el nmero es bastante elevado en la localidad de Zapopan y hay agrupaciones en cinco de las 17 localidades. En la de Zapopan existen 114 agrupaciones, en La Magdalena tres, en Nuevo Mxico 10, en Tesistn siete y en La Venta del Astillero una.
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Tabla 11. Servicios de orientacin y trabajo social para la niez y la juventud. Centros de atencin y cuidado diurno de ancianos y discapacitados. Otros servicios de orientacin y trabajo social
Localidade s
Servicios de orientacin y trabajo social para la niez y la juventud Servicios de orientaci n y trabajo social para la niez y la juventud prestados por el sector privado Servicios de orientaci n y trabajo social para la niez y la juventud prestados por el sector pblico 3 0
Centros de atencin y cuidado diurno de ancianos y discapacitados Centros del sector privado dedicados a la atencin y cuidado diurno de ancianos y discapacitado s Centros del sector pblico dedicados a la atencin y cuidado diurno de ancianos y discapacitado s
Otros servicios de orientacin y trabajo social
Tota l
Agrupacione s de autoayuda para alcohlicos y personas con otras adicciones
Otros servicios de orientaci n y trabajo social prestados por el sector privado
Otros servicios de orientaci n y trabajo social prestados por el sector pblico
Zapopan La Magdalena (San Jos Ejidal Nextipac Nuevo Mxico Tesistn (San Francisco Tesistn La Venta del Astillero
2 0
4 0
1 0
114 3
8 0
5 0
137 3
0 1
0 0
0 0
0 0
0 10
0 0
1 0
1 11
D. 2. Servicios comunitarios de alimentacin, refugio y emergencia
En cuanto a los servicios comunitarios de alimentacin (dedicados a proporcionar servicios de alimentacin a personas afectadas por catstrofes, siniestros o indigencia) solo la localidad de 370
Zapopan cuenta con dos servicios del sector privado y uno del sector pblico. Tambin cuenta con cinco refugios temporales del sector privado (dedicados a proporcionar refugio temporal comunitario a personas que se encuentran ente juicio civil o penal, vctimas de violencia domstica, peregrinos e indigentes). Sin embargo no cuenta con ningn servicio de emergencia comunitario ni del sector pblico ni del privado.
D. 3. Servicios de capacitacin para el trabajo para personas desempleadas, subempleadas o discapacitadas De los servicios de capacitacin para el trabajo prestados para personas desempleadas, subempleadas o discapacitadas dedicadas a proporcionar capacitacin para el trabajo a personas que por las condiciones del mercado laboral no tiene una perspectiva de empleo a corto plazo, solo en la localidad de Zapopan encontramos un servicio y ste pertenece al sector pblico. D. 4. Guarderas En cuanto a las guarderas, solo encontramos en tres localidades del municipio guarderas pblicas, de las cuales 30 estn localizadas en la localidad de Zapopan, dos en Nuevo Mxico, tres en Tesistn y una en La Venta del Astillero. Respecto a las privadas, existen 100 en la localidad de Zapopan, cuatro en Nuevo Mxico y cinco en Tesistn. Es importante resaltar que de las 17 localidades que componen el municipio de Zapopan, de los 32 servicios de servicio de salud y asistencia social analizados, en todas las localidades existe al menos uno del sector pblico o privado (salvo en la localidad de Zapopan donde encontramos el mayor nmero de servicios de salud y asistencia social puesto que es la localidad que cuenta con mayor nmero de habitantes). Sin embargo, en la localidad de Plan de la Venta que cuenta con un total de 16 habitantes no existe absolutamente ningn tipo de servicio de salud ni asistencia social, y esto es preocupante porque ni siquiera cuenta con servicios de ambulancias que pudieran en una situacin extrema trasladar al paciente al hospital ms cercano. En este primer apartado tambin se analiz el nmero de profesionales de la salud de las instituciones pblicas en el municipio de Zapopan. En cuanto al personal mdico, el municipio contaba en 2005 con un total de 1,252 pasando a 1,738 en el ao 2010. En este ltimo ao, en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) hay 222 mdicos, en el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE e ISSSTE estatal) 371
hay 570 profesionales, en Petrleos Mexicanos (PEMEX), en la Secretara de la Defensa Nacional (SEDENA) y en la Secretara de Marina Armada de Mxico (SEMAR), no hay ningn profesional de la salud, en la Cruz Verde cuentan con 142 y en el Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF) hay un total de 23.
4.1.2. Accesibilidad y distribucin territorial en el municipio de Zapopan Para el anlisis de la distribucin territorial de los servicios de salud pblica y privada en el municipio de Zapopan, se dividi el rea poblada en cuatro zonas: Zona 1: representada con rojo y ubicada en el noroeste del rea urbana de Zapopan; Zona 2: representada con amarillo y ubicada al noreste del rea urbana de Zapopan; Zona 3: representada con azul y ubicada en el centro del rea urbana de Zapopan; Zona 4: representada con verde y ubicada en el sur del rea urbana de Zapopan.
A continuacin se presenta el Plano Llave (Grfico 1) con las cuatro divisiones.
Grfico 1. Plano Llave
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Para analizar la ubicacin de los hospitales, consultorios y otros tipos de servicios sociales, se tomar como referencia cada una de estas cuatro zonas. A continuacin se analizan los servicios de salud que consideramos ms relevantes en cuatro apartados.
A) Hospitales generales y consultorios de medicina general
Como podemos observar en el grfico 2, en el noroeste del rea urbana de Zapopan solo hay un hospital general privado, un hospital general pblico, y tres consultorios de medicina general del sector pblico. En esta zona no hay ningn servicio de ambulancias.
Grfico 2. Zona 1 (noroeste del rea urbana de Zapopan)
En el noreste del rea urbana de Zapopan (Ver grfico 3) hay 11 hospitales generales pblicos y siete privados. Adems existen 11 consultorios de medicina general del sector pblico y alrededor de 80 del sector privado. Tambin hay dos servicios de ambulancias. Parece que existe una buena distribucin de consultorios de medicina general, tanto del sector privado y como del pblico. Adems, tanto en la zona de ms al norte como en la del sur hay hospitales general pblicos, mientras que los privados estn ubicados en la parte ms al sur de esta rea urbana. Respecto a la zona noroeste, la zona noreste cuenta con ms muchos ms hospitales 373
generales privados (siete en esta zona frente a uno en la zona noroeste) y pblicos (11 en esta zona frente a siete en el noroeste).
Grfico 3. Zona 2 (noreste del rea urbana de Zapopan)
En el centro del rea urbana de Zapopan (grfico 4) encontramos cuatro hospitales generales del sector privado bien distribuidos pero ninguno del sector pblico. Tambin hay una buena distribucin de consultorios de medicina general privados y nicamente hay cinco consultorios generales del sector privado. En esta zona no existe ningn servicio de ambulancias.
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Grfico 4. Zona 3 (centro del rea urbana de Zapopan)
Por ltimo, como se observa en el grfico 5, la zona sur del rea urbana de Zapopan cuenta con seis hospitales generales del sector privado, tres del sector pblico, siete consultorios de medicina del sector pblico y dos servicios de ambulancias. Los consultorios generales del sector privado estn bien distribuidos en toda la zona sur del rea urbana de Zapopan.
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Grfico 5. Zona 4 (sur del rea urbana de Zapopan)
B) Hospitales de otras especialidades mdicas y consultorios de medicina especializada Respecto a los hospitales de otras especialidades mdicas y consultorios de medicina especializada, en el noroeste del rea urbana de Zapopan (Ver grfico 6) encontramos un slo hospital de otras especialidades pblico y ningn hospital de otras especialidades del sector
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privado. La zona no cuenta con ningn consultorio de medicina especializada pblico y nicamente hay tres del sector privado. Grfico 6: Zona 1 (noroeste del rea urbana de Zapopan)
En la zona del noreste (grfico 7), hay cuatro hospitales de otras especialidades mdicas del sector privado y ninguno del sector pblico, tampoco cuenta con consultorios de medicina especializada del sector privado pero s cuenta con ms de cuarenta consultorios de medicina especializada del sector privado. Todos los hospitales y consultorios estn situados en el sur de esta zona. Como podemos observar en el grfico 8, en el centro del rea urbana de Zapopan hay 8 hospitales de otras especialidades mdicas del sector privado pero ninguno del sector pblico. Tampoco cuenta la zona con consultorios de especialidades mdicas del sector pblico pero s hay muchos del sector privado.
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Por ltimo, en el grfico 9 se observa que en el sur del rea urbana de Zapopan hay seis hospitales de otras especialidades mdicas del sector privado y ninguno del sector pblico. Adems, tampoco cuenta con consultorios de especialidades mdicas del sector pblico, aunque s hay bastante del sector privado.
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C) Hospitales psiquitricos y para el tratamiento por adiccin, centros de atencin mdica externa para enfermos mentales y adictos y agrupaciones de autoayuda para alcohlicos y personas con otras adicciones Respecto a la ubicacin de los hospitales y centros de atencin en materia de salud mental, se observa lo siguiente: En la zona del noroeste del rea urbana de Zapopan (grfico 10), no hay ningn hospital psiquitrico ni del sector pblico ni privado y tampoco hay centros de atencin mdica externa para enfermos mentales y adictos. Sin embargo hay un total de 22 agrupaciones de autoayuda para alcohlicos y personas con otras adicciones.
Como podemos observar en el grfico 11, en el noroeste del rea urbana de Zapopan hay un hospital psiquitrico del sector pblico y ninguno del privado. No existen centros de atencin mdica externa para enfermos mentales y adictos y encontramos un total de 59 agrupaciones de 381
autoayuda para alcohlicos y personas con otras adicciones. Es la nica zona de las cuatro que cuenta con un hospital psiquitrico, pero ste del sector privado.
En el centro del rea urbana no hay ni hospitales psiquitricos ni del sector pblico ni privado y tampoco hay centros de atencin mdica externa para enfermos mentales y adictos. Sin 382
embargo hay un total de 25 agrupaciones de autoayuda para alcohlicos y personas con otras adicciones.
383
Por ltimo, como se observa en el grfico 11, al igual que la zona del centro del rea urbana, la zona sur no cuenta con hospitales psiquitricos ni del sector pblico ni privado, tampoco hay centros de atencin mdica externa para enfermos mentales y adictos y hay un total de 26 agrupaciones de autoayuda para alcohlicos y personas con otras adicciones.
384
D) Consultorios de psicologa Como se muestra en el grfico 14, en el noroeste del rea urbana de Zapopan hay slo un consultorio de psicologa del sector privado y ninguno del sector pblico.
El noreste del rea urbana de Zapopan cuenta con ocho consultorios de psicologa del sector privado y uno del sector pblico (Grfico 15). En el centro del rea urbana de Zapopan hay 12 consultorios de psicologa del sector privado y uno del pblico (Ver Grfico 16). Por ltimo, para la zona sur del rea urbana de Zapopan como se muestra en el grfico 17, contamos con 12 consultorios de psicologa privados y uno pblico.
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4.1.3. Comparativo de la infraestructura de los servicios de salud con otros municipios. Se realiz una comparacin del municipio de Zapopan con los de Guadalajara, Tonal, Tlaquepaque, El Salto y Tlajomulco en cuanto a la disponibilidad de hospitales, consultorios y otros servicios de salud, al igual que de residencias de asistencia social y para el cuidado de la salud y otros servicios de asistencia social del sector pblico y privado. Al comparar el municipio de Zapopan con otros municipios podemos percatarnos, como se muestra en las Tablas 12 y 13, que en l existen 14 hospitales generales pblicos y 17 del sector privado. Respecto a los hospitales de otras especialidades mdicas slo encontramos uno en el sector pblico ubicado en Guadalajara y ninguno en el resto de los municipios, mientras que existen 18 en Zapopan pero del sector privado. Slo existen cuatro servicios de ambulancias en el municipio en estudio frente a los ocho que existen en Guadalajara y ni en el Salto, ni en Tlajomulco hay servicios de este tipo. Se encontraron 19 consultorios pblicos de medicina general y 186 privados en Zapopan. Sin embargo, respecto a los consultorios de medicina especializada no hay ninguno del sector pblico en Zapopan, ni en ningn otro municipio, salvo Guadalajara que cuenta con cinco consultorios de medicina especializada. En el sector privado hay muchos ms, 1,110 en Guadalajara frente a 173 en Zapopan, 15 en Tonal, 11 en Tlaquepaque, cinco en el Salto y seis en Tlajomulco. En materia de salud mental, resulta interesante comprobar que en ninguno de los municipios con los que se compar el de Zapopan existen hospitales psiquitricos pblicos y para el tratamiento por adiccin, aunque s existe uno del sector privado y est en Zapopan. Consultorios pblicos de psicologa slo existen en total cinco en todos los municipios, tres de ellos estn en Zapopan y dos en Tlaquepaque. El nmero de consultorios privados de psicologa aumenta: 120 en Guadalajara, 32 en Zapopan, siete en Tonal, tres en Tlaquepaque, dos en El Salto y ninguno en Tlajomulco. Por ltimo, Zapopan cuenta con un centro pblico de atencin mdica externa para enfermos mentales y adictos mientras que el resto de municipios no tiene ninguno. Los privados aumentan y son cinco para Guadalajara, dos para Zapopan y una para Tlaquepaque.
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Tabla 12: Hospitales, consultorios y otros servicios de salud del sector pblico
Municipio Hospitales generales Hospitales psiquitricos y para el tratamiento por adiccin Hospitales de otras especialidades mdicas Servicios de ambulancias Consultorios de medicina general Consultorios de medicina especializada Consultorios de psicologa Centros de atencin medica externa para enfermos mentales y adictos Guadalajara Zapopan Tonal Tlaquepaque El Salto Tlajomulco Total 46 14 2 7 1 3 73 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 8 4 1 1 0 0 14 24 19 10 10 1 0 64 5 0 0 0 0 0 5 0 3 0 2 0 0 5 0 1 0 0 0 0 1 84 41 13 20 2 3 163 Total
Tabla 13: Hospitales, consultorios y otros servicios de salud del sector privado
Municipio Hospitales generales Hospitales psiquitricos y para el tratamiento por adiccin Hospitales de otras especialidades mdicas Consultorios de medicina general Consultorios de medicina especializada Consultorios de psicologa Centros de atencin medica externa para enfermos mentales y adictos Guadalajara Zapopan Tonal Tlaquepaque El Salto Tlajomulco Total 76 17 3 10 1 0 107 0 1 0 0 0 0 1 67 18 3 3 1 0 92 783 186 46 73 5 11 1104 1110 173 15 11 5 6 1320 120 32 7 3 2 0 164 5 2 0 1 0 0 8 2161 429 74 101 14 17 2796 Total
En cuanto a la comparacin realizada del municipio de Zapopan con los de Guadalajara, Tonal, Tlaquepaque, El Salto y Tlajomulco en cuanto a la disponibilidad de residencias de asistencia social y para el cuidado de la salud y otros servicios de asistencia social del sector pblico y privado encontramos como se muestran en las Tablas 14 y 15 que en Zapopan existen 390
dos orfanatos y otras residencias de asistencia social pblicas elevndose el nmero a 14 en el sector privado. Por otro lado, en el resto de municipios no existen orfanatos ni otras residencias de asistencia social del sector pblico y Tlajomulco es el nico municipio que no tiene ni en el sector pblico, ni privado. Tampoco existen centros pblicos dedicados a la atencin y cuidado diurno de ancianos y discapacitados en ningn municipio, salvo en Zapopan que cuenta con uno en el sector pblico y cuatro en el privado. Los servicios de orientacin y trabajo social para la niez y la juventud del sector pblico y privado tambin son mnimos; hay tres pblicos y dos privados en Zapopan. Por ltimo, las agrupaciones de autoayuda para alcohlicos y personas con otras adicciones se eleva a un total de 461 para todos los municipios; Zapopan tiene 112, Guadalajara 256, Tonal 32, Tlaquepaque 55, El Salto uno y Tlajomulco cinco.
Tabla 14: Residencias de asistencia social y para el cuidado de la salud y otros servicios de asistencia social del sector pblico
Municipio Agrupaciones de autoayuda para alcohlicos y personas con otras adicciones Guadalajara Zapopan Tonal Tlaquepaque El Salto Tlajomulco Total 256 112 32 55 1 5 461 Orfanatos y otras residencias de asistencia social 0 2 0 0 0 0 2 Centros dedicados a la atencin y cuidado diurno de ancianos y discapacitados 0 1 0 0 0 0 1 Servicios de orientacin y trabajo social para la niez y la juventud 4 3 0 2 0 0 9 3 5 1 3 1 0 13 263 123 33 60 2 5 486 Otros servicios de orientacin y trabajo social Total
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Tabla 15: Residencias de asistencia social y para el cuidado de la salud y otros servicios de asistencia social del sector privado
Municipio Orfanatos y otras residencias de asistencia social Guadalajara Zapopan Tonal Tlaquepaque El Salto Tlajomulco Total 29 14 1 4 1 0 49 Centros dedicados a la atencin y cuidado diurno de ancianos y discapacitados 0 4 0 1 0 0 5 Servicios de orientacin y trabajo social para la niez y la juventud 5 2 0 0 0 0 7 14 8 2 5 0 0 29 48 28 3 10 1 0 90 Otros servicios de orientacin y trabajo social Total
4.2. Coberturas de los diversos sistemas de seguridad social y de proteccin de la salud. La poblacin derechohabiente a servicios de salud se refiere al total de personas que tienen derecho a recibir servicios mdicos en alguna institucin de salud pblica o privada como: el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE e ISSSTE estatal), Petrleos Mexicanos (PEMEX), la Secretara de la Defensa Nacional (SEDENA), la Secretara de Marina Armada de Mxico (SEMAR), el Sistema de Proteccin Social en Salud o en otra. En el ao 2010, del total de habitantes en el municipio de Zapopan (1,243,756), 815,577 tenan derechohabiencia, 789,876 estaban en una institucin de salud, 25,701 en dos instituciones, 22,947 no estaba especificado y 405,232 no tenan derechohabiencia. Si analizamos la institucin de salud a la que tiene derecho a recibir servicios mdicos la poblacin de Zapopan, encontramos que: (Ver Tabla 16) el 65.57% del total de la poblacin de Zapopan tiene derecho a recibir servicios mdicos en alguna institucin pblica o privada frente al 32.58% que no tiene derecho y el 1.84% que no est especificado. Entre el total de personas con derecho a recibir servicios mdicos, el 47.09% tiene derecho a recibirlo en el IMSS, el 2.73% y el 0.10% en el ISSSTE e ISSSTE estatal, respectivamente, el 0.76% en PEMEX, SEDENA o SEMAR, el 8.89% tiene derecho a recibir servicios mdicos en el Sistema de Proteccin Social en Salud y el 7.30 en otras instituciones privadas. 392
Tabla 16. Poblacin derechohabiente a servicios de salud, 2010

Poblacin Total Total En el IMSS En el ISSSTE Derechohabiente En el ISSSTE estatal En PEMEX, Defensa o Marina Seguro Popular o una Nueva Generacin En Institucin privada Total En el IMSS En el ISSSTE Sin derechohabiencia En el ISSSTE estatal En PEMEX, Defensa o Marina estatal Seguro Popular o una Nueva Generacin En Institucin privada No especificado 1,243,756 815,577 585,709 33,998 1,247 9,506 % 65.57 47.09 2.73 0.10 0.76
110,677 90,838 405,232 635,100 1,186,811 1,219,562 1,211,303
8.89
7.30 32.58 51.06 95.42 98.05 97.39
1,110,132 1,129,971 22.947
89.25
90.85 1.84
Nota: La suma y los porcentajes aqu presentados son superiores al total de la poblacin puesto que muchos inscritos a las diversas instituciones tienen derecho a ms de una.
Como podemos observar en el grfico 18, existen zonas con mayor concentracin de poblacin sin derechohabiencia a ningn tipo de servicio de salud. Las zonas ms oscuras representan reas geogrficas donde habitan entre 1,500 a 7,600 personas sin ningn tipo de derechohabiencia. Mientras que las zonas ms claras representan las reas geogrficas donde habitan entre 3 y 315 personas aproximadamente que no tienen ningn tipo de derechohabiencia. Por tanto, en todas las zonas hay contraste en el acceso a servicios de salud. Es decir, convive poblacin sin derechohabiencia con aqulla que tiene mayor acceso a los servicios de salud pblica.
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Grfico 18: Poblacin sin derechohabiencia a servicios de salud por rea Geogrfica Bsica (AGEB) en el municipio de Zapopan, Jalisco.
La poblacin inscrita en las diversas instituciones pblicas y privadas que prestan los servicios de salud a sus derechohabientes ha aumentado en estos ltimos seis aos. Si realizamos un histrico de los derechohabientes a los servicios de salud en alguna institucin pblica o privada desde el ao 2005 al 2010, como podemos observar en la Tabla 17; el nmero de personas con derechohabiencia aument en 242,735 habitantes, mientras que el nmero de personas sin derechohabiencia disminuy. En cuanto a las instituciones, aument el nmero de personas en el IMSS, ISSTE, Seguro Popular, en otras instituciones y en mayor grado en las 394
instituciones privadas que pas de 77,081 en el ao 2006 a 90,838 en el ao 2010. Por otro lado, disminuy en el caso de Petrleos Mexicanos, Secretara de la Defensa Nacional, Secretara de Marina Armada de Mxico y en otros servicios no especificados.
Tabla 17. Histrico de la poblacin derechohabiente a servicios de salud, 2005-2010 Poblacin total de derechohabiencia a servicios de salud Total: 1,001,021 1,155,790 1,155,790 ND ND 1,243,756 2005 2006 2007 2008 2009 2010
No derechohabiente
453,688
429,811
429,811
ND
ND
405,232
En el IMSS
480,716
527,984
527,984
445,598
484,538
585,709
En el ISSTE
26,858
30,020
30,020
45,798
17,146
33,998
En Pemex, Defensa o Marina
10,654
9,546
9,546
9,506
En otra institucin
3,046
77,081
1,365
ND
ND
9,303
No especificada
28,109
62,917
62,917
ND
ND
22,947
Seguro Popular
ND
34,988
34,988
ND
ND
110,677
En institucin privada
ND
77,081
77,081
ND
ND
90,838
ND= Datos no disponibles
4.3. Evaluar las polticas y programas sociales y de la infraestructura y recursos del Ayuntamiento de Zapopan y examinar los programas de mitigacin de los nuevos riesgos sociales. En este apartado se hace un anlisis de los programas del municipio en el campo de la salud, recreacin, el deporte, la cultura, la insercin laboral, el desarrollo de microempresas y otros 395
programas sociales. El objetivo es saber conocer qu tan pertinentes son y a quines estn van dirigidos, as como determinar si forman parte de una poltica consciente o de una estrategia de reconstruccin del tejido social, de mitigacin de las violencias, de prevencin social o de la convivencia y la creacin de ciudadana. Dichos programas son analizados bajo un concepto de salud y que siguiendo la definicin de salud de la OMS (1998) no slo se refiere a la ausencia de afecciones o enfermedades, sino que consiste en un estado de completo bienestar fsico, mental y social. De acuerdo a la Nota metodolgica que desarroll INCIDE Social para los diagnsticos territoriales de las causas sociales de la violencia, las acciones que realizan los gobiernos locales pueden llegar a ser un factor de prevencin de la violencia porque pueden enfocarse en grupos especiales o de mayor vulnerabilidad y en riesgo (INCIDE Social, 2010). Estos grupos incluyen jvenes, mujeres, nios en su primera infancia, poblacin con adicciones, indigentes, migrantes y pobres, entre otros. Los programas gubernamentales tambin pueden prevenir nuevos riesgos sociales como la discapacidad, la orfandad, el desempleo, el hambre, el empobrecimiento, el abandono de infantes y jvenes, la prdida de viviendas y de actividades generadoras de ingreso, la desconfianza y el miedo (INCIDE Social, 2010). Todos estos problemas pueden ser consecuencia de la violencia o factores precursores, de riesgo o detonadores de sta. No slo es necesario enfocar los programas a ciertas poblaciones y a ciertos temas. De acuerdo a las conclusiones del Diagnstico realizado en 2009 sobre las violencias en la Zona Metropolitana de Guadalajara, existen caractersticas a tomar en cuenta a la hora de analizar programas gubernamentales locales. [] en relacin a la construccin social de las violencias a la luz de los conceptos de violencia social y de seguridad humana [] es imperativo dise ar y llevar a cabo proyectos de carcter multidimensional, cuyo objetivo sea abordar las amenazas contra las personas y las comunidades [] Estos deben girar en torno a las personas, al tiempo de promover acciones interdependientes y
corresponsables. Deben tambin ser de carcter preventivo temprano. Otra caracterstica es la comunicacin efectiva, el trabajo coordinado por un bien compartido de parte de los presidentes municipales as como de sus respectivas instancias de gobierno. Finalmente, es necesario que se atiendan las problemticas 396
socioeconmicas (de falta de empleo y oportunidades de educacin, salud y recreacin en lo particular). (Rodrguez, 2009, pp. 416).
Con estas caractersticas se puede hacer un marco de anlisis para los programas municipales. Por lo que, a pesar de hacer un anlisis individual de cada direccin y sus programas, se tomaron en cuenta estos criterios para evaluarlos. Las direcciones y reas con mayor incidencia en la prevencin de la violencia en materia de salud, seguridad social, de desarrollo social, cultural, de orientacin laboral, recreacin y de deporte son: El Organismo Pblico Descentralizado (OPD) de Salud del municipio de Zapopan, el Consejo Municipal del Deporte (COMUDE), a Direccin de Desarrollo Social y Humano de Zapopan, el Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF) Zapopan, y el Instituto de Cultura de Zapopan. Esto no significa que sean las nicas instancias que puedan tener incidencia en los problemas que aborda el presente captulo, pero consideramos que son las de mayor importancia. Se analiza a continuacin con qu capacidades cuenta el Municipio para hacer frente a los retos planteados en cada tema.
4.3.1 Programas y acciones del Plan Municipal de Desarrollo de Zapopan 2010-2012 De acuerdo al Plan Municipal de Desarrollo de Zapopan 2010-201276, ya en el 2010 el gobierno local tena conocimiento de los retos en materia de disponibilidad, accesibilidad y cobertura de los sistemas de salud del municipio. Tambin identificaba algunos grupos vulnerables y esbozaba acciones relacionadas a la recreacin, la cultura, el empleo, la inclusin social y el deporte. En concordancia con lo que se ha expuesto en las secciones anteriores de este captulo, el Plan Municipal mencionaba que es claro que existe la posibilidad de mejora en el desempeo, sobretodo en el rea de provisin de servicios [], la calidad y la capacidad de respuesta de los servicios de salud municipales (2010, pp. 14), y los deficientes servicios de salud, insuficiente infraestructura y equipamiento (hospitales, casas de salud, ambulancias, medicamentos, personal, instrumental) (2010, pp. 33) son temas a los que el Plan pretende dar
76
En adelante, Plan Municipal.
397
solucin. En este sentido, en el mismo documento se enumeran diversas acciones y programas para mejorar estos rubros, los cuales se insertan en los llamados ejes de accin77. En el eje llamado Zapopan Unido por su Gente, se plantea el objetivo de lograr que Zapopan tenga un mayor desarrollo social, mediante la reduccin de la pobreza y la desigualdad entre los ciudadanos del municipio, a partir de nuevos mecanismos de participacin ciudadana, la inversin en infraestructura social y la recuperacin de los espacios pblicos (2010, pp. 41). En materia de salud se mencionan las siguientes acciones y programas relevantes:
Consolidacin de las polticas pblicas, programas y acciones en materia de salud pblica municipal. Programa integral de atencin a la poblacin en materia de enfermedades como cncer de mama, crvicouterino y diabetes. Programa y campaa contra la obesidad y el sobrepeso. Programa de descacharrizacin y combate al dengue. Promocin de la cultura de la salud bucal. Apoyo para la incorporacin y afiliacin de las familias en situacin vulnerable al Programa del Seguro Popular. Construccin de nuevas instalaciones para el Hospital General de Zapopan e instalaciones de la Cruz Verde. Reduccin del costo de varios servicios de emergencia otorgados en la Cruz Verde. Promocin del Programa de consolidacin de Zapopan como municipio Saludable para las familias (armona, salud, nutricin, ejercicio y activacin). Programa de prevencin en salud, para la difusin y capacitacin en el cuidado y manejo de las enfermedades ms comunes, dirigido a la poblacin en general. (2010, pp. 44).
Tambin se mencionan acciones y programas relevantes en materia de desarrollo social, cultural, orientacin laboral, recreacin y deporte, as como de proteccin a grupos vulnerables, algunos de stos son:
Acrecentar los programas de salud preventiva orientados a la mujer.
77
Los cuatro ejes de accin son: Zapopan Unido por una Mejor Calidad de Vida, Zapopan Unido por su Gente, Zapopan Unido por el Crecimiento Econmico, Zapopan Unido por un Gobierno Moderno y Zapopan Unido por una Gran Visin de Futuro. Para cada eje se mencionan distintos objetivos, estrategias, programas y acciones relevantes.
398
Atender a los adultos mayores, garantizndoles una vida digna en cuanto a ingresos que solventen tanto sus necesidades alimenticias como aquellas relativas a la atencin de su salud. Asimismo, privilegiar su integracin a las diferentes actividades para fortalecer la cohesin del tejido social.
Acercar a las colonias de Zapopan los programas de promocin econmica mediante mdulos y oficinas mviles, a fin de fomentar la apertura de fuentes de empleo y el autoempleo. Programa Por ti, de inclusin y desarrollo de las colonias marginadas. Programa de apoyo integral a grupos en condiciones desfavorables mediante apoyo econmico, productivo, educativo, de salud, asistencial y material (p. 43).
A su vez se identificaron varias acciones en materia de deporte, entre stas:

Creacin y consolidacin de escuelas de iniciacin deportiva. Fortalecimiento y redimensionamiento de ligas deportivas en las unidades que administra el Consejo Municipal del Deporte de Zapopan (COMUDE). Consolidacin del Medio Maratn Internacional. Promocin entre la poblacin para que participe ms en la Va Recreativa. Mejoramiento de la seguridad de espacios deportivos. Proteccin y aumento de las reas verdes, restauracin y remozamiento de las ya existentes. Incorporacin de ms instructores en las unidades deportivas. Participacin de la iniciativa privada y los vecinos para promover eventos deportivos.
De acuerdo al Plan Municipal, la demanda por eventos culturales ha disminuido y esto podra afectar indirectamente a una tendencia hacia el aumento de la delincuencia (2010, pp. 23). En materia cultural se mencionan las siguientes acciones:

Desarrollo de espacios culturales. Fortalecimiento de grupos institucionales y oficiales. Brigadas culturales. Organizacin de la Romera cada ao durante el periodo de gobierno. Promocin de la creacin del Museo de Arte Sacro. Respaldo para el rescate de los monumentos Las guilas. Promocin de exhibiciones de las momias de Zapopan. Apoyo a las exposiciones de nacimientos.
399
Fomento de las pastorelas.
De acuerdo a lo observado en la revisin del Plan Municipal, es posible afirmar que, de forma general, la autoridad entiende la relacin que tienen algunos programas y acciones con la prevencin de la violencia como se ha definido en el inicio del presente captulo. Aunque no siempre se menciona de forma expresa, en varias acciones se intuye el propsito de regenerar el tejido social, de fomentar la convivencia y en algunos ejes de accin se busca fomentar la ciudadana. Tambin hay que destacar que el municipio tiene claro que hay una demanda ms o menos fuerte por la seguridad, lo que representa una oportunidad para enfocar recursos a temas de prevencin y no slo de combate a la violencia y la delincuencia. Como un rea de oportunidad, lo que se puede observar en el Plan Municipal (y se corrobora con la siguiente revisin de las acciones de cada direccin) es la falta de informacin, indicadores, comunicacin y articulacin para varias de las acciones que realizan las distintas reas del Ayuntamiento en torno al tema de la prevencin de la violencia, cada una en su respectiva esfera de competencia. El mismo plan afirma que la informacin es catica y no sirve para tomar decisiones giles y oportunas (2010, pp. 25). Por lo tanto, se pueden identificar acciones de prevencin en los ejes de accin mencionados. Sin embargo, de la forma en la que estn planteados, no hay forma de medir su incidencia en el rea que nos interesa. En las siguientes lneas se analizan los programas de forma ms detallada.
4.3.2. Organismo Pblico Descentralizado (OPD) Servicios de Salud del municipio de Zapopan El Organismo Pblico Descentralizado (OPD) de Servicios de Salud del municipio de Zapopan se encarga de la organizacin, administracin y operacin del Hospital General de Zapopan y de cinco centros de atencin a urgencias: Cruz Verde Norte, Cruz Verde Sur Las Cruz Verde Santa Luca, Cruz Verde Federalismo y Cruz Verde Villa de Guadalupe 78. guilas,
78
Todos cuentan al menos con servicios de urgencias y consulta general. Algunos servicios adems de estos son: Ciruga General, Traumatologa y Ortopedia, Odontologa, Pediatra, Medicina Interna, Servicios de Laboratorio y Rayos X.
400
Para poder hacer un diagnstico correcto del desempeo del OPD en cuestin de prevencin de la violencia social, es importante entender las facultades de un organismo descentralizado. La descentralizacin administrativa tiene las siguientes caractersticas: a) su establecimiento mediante ley o decreto, b) personalidad jurdica propia, c) patrimonio propio, d) estatuto y regulacin especficos, e) realizacin de una actividad tcnica y, f) tutela y vigilancia por parte de la administracin central. Estos requisitos se encuentran cubiertos de acuerdo con lo que se observa en el reglamento del OPD de servicios de salud de Zapopan, el cual es regido por una Junta de Gobierno79 y la Direccin General. Su rgimen jurdico brinda al organismo cierta autonoma de gestin sin prescindir del control de la administracin central, lo cual es conveniente para alcanzar buenos resultados si se administra adecuadamente. En la pgina oficial del OPD se menciona que actualmente trabajan alrededor de 1,200 personas en este organismo, de las cuales 656 dan servicio al Hospital General de Zapopan. De acuerdo a un informe hecho por el Consejo Estatal de Poblacin del Estado de Jalisco (COEPO) en noviembre de 2010, haba 437 trabajadores en dicho Hospital, por lo que se presume que ha aumentado el nmero de trabajadores. De acuerdo a dicho informe, en el 2010 haba 119 doctores, ocho odontlogos, un psiclogo, cuatro nutrilogas, 134 enfermeras, 10 trabajadores sociales, ocho laboratoristas, ocho tcnicos, 75 administrativos, 14 mantenimiento, 25 intendencia, 31 servicios generales (2010). La informacin ms actualizada sobre el Hospital General de Zapopan menciona que atiende en su mayora a la poblacin de 518 colonias del municipio de Zapopan y tambin da servicio a varias colonias de Guadalajara, Tonal, Tlaquepaque, diversos municipios del Estado y algunos Estados circunvecinos. De acuerdo a la pgina oficial del OPD, existen 26 especialidades y las consultas se brindan en dos horarios: matutino de 07:00 a 14:00 horas y vespertino de 15:00 a 19:00 horas. El precio de las consultas de especialidades es de $62.00 y las de Medicina General y Dental de $52.00. (OPD de Salud, 2012).
79
La Junta de Gobierno est integrada por El Presidente de la junta (Presidente Municipal) o la persona a quien ste designe; el Director General del Organismo, que funge como Secretario Tcnico; un Vocal Regidor de la Comisin Edilicia de Salubridad e Higiene; un Vocal Regidor representante de la Comisin Edilicia de Hacienda; un Vocal Regidor representante de la Comisin Edilicia de Asistencia Social; un Vocal Regidor representante de cada uno de los Partidos Polticos representados en el Ayuntamiento Municipal; un Vocal representante de la Secretara del Ayuntamiento; un Vocal representante del Comit de planeacin para el Desarrollo Municipal; un Vocal representante de la Secretara de Salud del Estado de Jalisco; un Vocal representante de una Asociacin Mdica reconocida en el Municipio; un Vocal representante de la Universidad de Guadalajara y/o de la Universidad Autnoma de Guadalajara, segn lo acuerde la Junta de Gobierno; un Vocal representante del Organismo Social de Apoyo o Patronato; y un Vocal representarse de la Tesorera Municipal.
401
Si se revisan los dos informes de gobierno presentados por el Alcalde Hctor Vielma Ordez en el 2010 y 2011, se observa que el OPD ha tenido una cantidad importante de servicios otorgados a la poblacin (dichos servicios son mencionados posteriormente). Es importante resaltar que una cantidad considerable de usuarios son las personas que no tienen ningn tipo de derechohabiencia. Y en esto radica la importancia de aumentar la infraestructura del OPD y la calidad de la atencin, aunque ya se mencionaba este objetivo en el Plan Municipal de Desarrollo, no se tiene una fecha especfica para la conclusin del nuevo hospital. Para diciembre del 2011, el Hospital General de Zapopan contaba con 38 consultorios, dos salas de quirfano y una sala de recuperacin; una cuna, una incubadora y una cuna trmica en el cunero patolgico; 13 camas en ginecologa; dos camas grandes, cuatro cunas peditricas y una cuna trmica en pediatra; una cama y tres cunas en el rea de urgencias peditricas y finalmente cuatro camillas y un cubculo de shock en urgencias para adultos (Segundo Informe de Gobierno de Zapopan, 2011). De acuerdo al acta de la primera sesin ordinaria de la Junta de Gobierno del OPD de Salud, en febrero de 2010 haba siete quirfanos en todo el OPD: cinco en el Hospital General, uno en Cruz Verde Norte y uno en Cruz Verde Sur. Y de esos siete solo estaban operando dos (el de Cruz Verde Sur y uno en el Hospital General de Zapopan). Esto debido a que no cumplan la norma oficial de salud. Aqu se presenta un foco rojo en el rea de salud: La importancia de habilitar la infraestructura que ya se tiene y que no est acreditada ante la Secretara de Salud Jalisco.
De acuerdo con el COEPO, en el 2010, la distribucin de la poblacin que atenda el llamado Hospitalito se distribuye de la siguiente manera:
Poblacin abierta 35 % Con Seguro Popular 50% Derechohabientes IMSS 10% Derechohabientes ISSSTE 5 %
De acuerdo a la entrevista que se realiz para este captulo al Dr. Jos de Jess Mrquez, Director Mdico del OPD de Salud, la poblacin con seguro popular que se atiende ha aumentado en los ltimos aos: Esto probablemente como resultado del objetivo de ampliar la cobertura de dicho programa. Independientemente del tipo de derechohabiencia, se debe 402
cumplir la norma de acreditacin para tener buenos estndares de calidad y cobertura. En este sentido, el grupo focal realizado con padres de familia para este diagnstico con el fin de detectar la percepcin de la calidad de los servicios de salud del municipio, indic que el personal est bien preparado y capacitado. Sin embargo, la queja ms comn es la larga espera para recibir una consulta o programar una ciruga. Este problema es del conocimiento de las autoridades, ya que en dicha entrevista el Dr. Mrquez afirma que se puede considerar que la calidad de los servicios de salud que ofrece el Hospital General de Zapopan son equiparables a las de un hospital privado [] pero son insuficientes (2012). Si se habilitaran todos los quirfanos, el tiempo de espera para una operacin se reducira considerablemente y la percepcin sobre el tiempo de espera mejorara, as como la calidad de la atencin mdica que ofrece el sector pblico. En los informes de gobierno se enumeran los servicios realizados por el Hospital General: De enero a septiembre de 2011 se otorgaron 86,894 consultas de especialidad, 19,089 consultas de Medicina General, 11,634 consultas en odontologa, 233,229 estudios de laboratorio, 12,606 radiografas, 14,292 ultrasonidos, 1,193 mamografas, 1,483 cirugas, 17,619 vacunas aplicadas y, 1,181 TACS (Tomografa Axial Computarizada); en atencin gineco-obstetricia se tuvieron 9,046 consultas de control prenatal y 1,748 en planificacin familiar, as mismo se atendieron 2,895 displasias, 139 cesreas y 137 partos. Por ltimo, en el rea de urgencias hubo un total de 27,111 servicios brindados. Dichos servicios son de gran importancia si se toma en cuenta a la poblacin que atienden. Tambin existen algunas campaas que estn alineadas a los objetivos del Plan Municipal de Desarrollo. De acuerdo al primer informe de gobierno, en el 2010 se acercaron servicios mdicos asistenciales con el programa de Brigadas Mdicas a 46 colonias vulnerables en las que 23,336 personas tuvieron acceso gratuito a consultas de medicina general, odontologa, podologa y nutricin. En algunos casos los pacientes recibieron medicamento sin costo alguno. (2010, pp.31) En el mismo informe se menciona que el OPD de Salud acudi a 15 escuelas ubicadas en las colonias Santa Margarita, Cabecera Municipal, El Viga, San Isidro Ejidal, Lomas de Zapopan y Las Bvedas, con el objetivo de promover entre nios de 6 a 12 aos los mejores hbitos alimenticios, el beneficio de incluir la actividad fsica en sus vidas y el beneficio de moderar el consumo de alimentos de gran aporte calrico para evitar el desarrollo de la obesidad []. En cuanto a los servicios mdicos otorgados especialmente a las mujeres, 403
se dieron 2,147 consultas de planificacin familiar, se tomaron 908 mamografas y 4,322 pruebas para la deteccin de cncer cervicouterino (2010, pp. 31). Otro grupo vulnerable que recibi atencin fueron los adultos mayores. En este sentido se realiz un recorrido en 11 asilos del municipio para evaluar sus necesidades; en los cinco asilos ms necesitados del municipio de Zapopan se realiz una jornada mdica, con la que se efectuaron revisiones mdicas generales y plticas de rehabilitacin fsica y de autoestima (Ayuntamiento de Zapopan, 2011, pp. 51). Tambin se realizaron acciones que podemos considerar dentro de los riesgos sociales del municipio; en la Feria Zapopan Sana-Mente, para la prevencin del suicidio, el OPD realiz un evento familiar para destacar el valor de la vida e informar a la poblacin sobre las instituciones de apoyo para tener una vida emocional, social y fsicamente saludable (Ayuntamiento de Zapopan, 2011, pp. 51). Sobre el tema de urgencias y accidentes, un problema considerado grave en la Zona Metropolitana de Guadalajara, el primer informe menciona que se busc capacitar a ciudadanos en temas de salud, sobre todo en aquellos que tienen que ver con una emergencia, y esto se logr con dos programas; Mientras Llega la Ambulancia (MILLA) y Reanimacin Cardio Pulmonar (R.C.P.). Con estos programas las personas capacitadas adquirieron el conocimiento bsico para actuar de manera inmediata y oportuna ante una emergencia. En el ao 2010, 20 personas se capacitaron en R.C.P. y 65 asistieron al Programa MILLA (2010, pp.31). Otro programa de acercamiento de la salud a las colonias, que est alineado con el Plan Municipal, fue el despliegue de tres unidades mviles para prestar servicios odontolgicos gratuitos en las colonias Mesa Colorada, La Cuchilla y San Miguel Tateposco. Esto puso a disposicin un total de 170 servicios bsicos de odontologa. De acuerdo al segundo informe de gobierno, tambin se realiz la visita a 10 escuelas localizadas en colonias marginadas, lo que gener 674 revisiones bucales. Por ltimo se otorgaron consultas gratuitas en el Hospital General de Zapopan en los turnos matutino y vespertino, donde se brindaron 1,280 servicios. (2011, pp. 49). Todos estos resultados indican que las acciones del OPD de salud pueden ser importantes factores de contencin y prevencin de la violencia en el municipio de Zapopan. Sin embargo, su potencial no es aprovechado al mximo. Existe un esfuerzo por atender importantes necesidades de salud para la poblacin del municipio. Sin embargo, hay retos que pueden ser 404
superados si se tiene la informacin y la voluntad adecuada, ya que el orden jurdico existente (en la modalidad de Organismo Pblico Descentralizado) ofrece ventajas que pueden ser utilizadas para lo que el OPD requiere. En la seccin de recomendaciones se sealan algunas acciones para aumentar las capacidades de este organismo en materia de prevencin y contencin de la violencia.
4.3.3. Consejo Municipal del Deporte de Zapopan (COMUDE) El Consejo Municipal del Deporte de Zapopan (COMUDE) fue creado en 1997. Es un Organismo Pblico Descentralizado que se encarga de planear, promover, desarrollar, vigilar, fomentar y estimular la prctica y enseanza del deporte, la recreacin y la cultura fsica de los habitantes del municipio. Sus rganos de gobierno son: La Junta de Gobierno, la Direccin General y la Comisin de Vigilancia. Este organismo cuenta con 18 direcciones que se encargan de toda la operacin del OPD. El COMUDE es un importante actor en la prevencin de la violencia social porque realiza una cantidad considerable de actividades dirigida a todos los segmentos de la poblacin. Otras direcciones organizan actividades deportivas eventualmente (como el Instituto de la Juventud de Zapopan). Sin embargo, el COMUDE concentra las actividades deportivas del municipio. En el 2011, ms de 316,000 personas realizaron alguna actividad deportiva que fue parte de alguna campaa organizada por el COMUDE. En el Plan Municipal de Desarrollo se articulaban ms de 40 acciones en torno al deporte que el COMUDE llevara a cabo. Al hacer un anlisis de la estructura y funcionamiento de este organismo, se puede inferir que la Comisin de Vigilancia ha sido un factor clave en el desarrollo de las actividades del OPD. No se puede afirmar que un rasgo jurdico asegure el xito de un organismo gubernamental (hay muchos factores que inciden en las actividades de un rgano de esta naturaleza). Sin embargo, podramos mencionar que el hecho de que la comisin de vigilancia tenga autonoma para pedir la rendicin de cuentas del COMUDE es un factor importante de xito. Dicha comisin se encarga de revisar mensualmente los informes de la Direccin Administrativa sobre los movimientos de ingresos y egresos (con la capacidad de pedir aclaraciones y ampliaciones a la informacin que juzguen conveniente), vigila que todos los contratos, convenios y dems instrumentos jurdicos que impliquen aspectos econmicos o financieros que afecten los intereses del COMUDE se lleven a cabo en los trminos ms 405
convenientes para ste; y vigila los programas especficos de las diferentes direcciones del Consejo para verificar que los recursos econmicos, fsicos y humanos se manejen con el mximo de eficiencia, rectitud y operatividad (Reglamento del COMUDE, 2008). Se puede afirmar que la poltica deportiva del municipio es un factor de prevencin de la violencia social si se maneja adecuadamente y no se pierde la autonoma de este organismo. La recomendacin en este sentido sera que las asociaciones con actores privados siempre sean en inters de toda la poblacin y no slo de un segmento con ingresos ms altos.
4.3.4. Direccin de Desarrollo Social y Humano del Ayuntamiento de Zapopan El papel ms importante de la Direccin de Desarrollo Social y Humano del Ayuntamiento de Zapopan como factor de prevencin y contencin de la violencia es su relacin con las asociaciones vecinales y lderes de colonias en el municipio. Esta representa el vnculo principal con la realidad que se vive en los espacios urbanos y rurales, por lo que el potencial de informacin que puede tener a la mano es imprescindible para cualquier accin de prevencin social. La direccin es la encargada de operar los programas sociales tanto locales como de otros rdenes de gobierno (estatal y federal). Tambin depende de sta: El Instituto de la Mujer Zapopana, el Instituto de la Juventud de Zapopan, el Comit de Planeacin para el Desarrollo Municipal (COPLADEMUN), la Direccin de Programacin, Direccin de Educacin Municipal, Direccin de Comunidad Digna y la Direccin de Participacin Ciudadana. Cada direccin tiene establecidas sus actividades en los manuales de organizacin y procedimientos disponibles en la pgina de Internet del Ayuntamiento. Algunas direcciones tienen mayor flexibilidad en cuanto a sus operaciones y actividades; otras (como el COPLADEMUN) al ser parte de polticas pblicas sectoriales, cuentan con una estructura ms detallada y que involucra a una red de actores. Esto es un arma de doble filo, ya que con mayor flexibilidad se pueden realizar polticas creativas e innovadoras, o se corre el riesgo de la desarticulacin. La Direccin de Desarrollo Social y Humano del Ayuntamiento de Zapopan tiene un acercamiento importante con las colonias del municipio. Sin embargo, se desconoce si se aprovecha dicho acercamiento para generar informacin relevante para la prevencin de la violencia. La Direccin de Programacin es la encargada de apoyar con informacin a todas las 406
reas de la direccin. Se debe apoyar en la medida de lo posible a sistematizar y publicar la informacin que se genera en esta rea. Un rea de oportunidad relacionada a los grupos vulnerables radica en la poltica de juventud del municipio, ya que el Instituto de la Juventud es una subdireccin en la que laboran cuatro personas incluyendo a la directora. Guadalajara tiene 21 personas trabajando en este tema, Tonal tiene 16, Tlaquepaque alrededor de 12. Adems de que otros Institutos son en realidad Direcciones Generales u Organismos Pblicos Descentralizados. No es una recomendacin cambiar el rgimen jurdico del Instituto, pero s se debe analizar esta posibilidad, enfocar ms recursos a esta rea o armonizar las polticas pblicas de juventud del municipio (ya que el DIF tambin tiene programas para jvenes). La direccin de Comunidad Digna tambin tiene potencial de prevencin, ya que mediante apoyo con material para que se mejore el aspecto de las colonias, se pueden hacer intervenciones en la comunidad y acercarse a las asociaciones vecinales o mejorar la organizacin de los vecinos en donde no hay una estructura consolidada. Cuando se hace esta entrega y se llevan las brigadas es cuando se puede tener informacin relevante e incidencia en materia de violencia. La planeacin estratgica de dichas brigadas es imprescindible.
4.3.5. Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF) Zapopan El DIF Zapopan es el organismo pblico descentralizado ms importante de asistencia social del municipio. Cuenta con una amplia cantidad de programas (alrededor de 220) y colabora con otras reas del Ayuntamiento para llevar apoyos a distintos grupos vulnerables del municipio. Definitivamente es un factor importante de contencin de la violencia, y tiene un potencial importante en materia de prevencin. Su misin es aplicar proyectos y programas integrales que promuevan, prevengan, atiendan e inserten socialmente a las personas, familias y comunidades vulnerables mediante la gestin de una asistencia social corresponsable para mejorar la calidad (DIF Zapopan, n.d.). Sus objetivos incluyen asegurar la atencin permanente a la poblacin marginada, promover los mnimos de bienestar social y el desarrollo de la comunidad, apoyar y fomentar la nutricin y las acciones de medicina preventiva dirigida a los lactantes, y en general a la infancia, as como a las madres gestantes y propiciar la creacin de establecimientos de asistencia social en
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beneficio de menores en estado de abandono, de adultos mayores y de las personas con discapacidad, sin recursos. (DIF Zapopan, s.f.) Los 220 programas con los que cuenta estn enfocados a las familias, adultos mayores, nias, nios y adolescentes, mujeres y hombres, y personas con discapacidad. De acuerdo al ltimo informe de este organismo, en el 2011, el Programa de Atencin Integral del Embarazo Adolescente benefici a 10,713 adolescentes, y bec a 229 personas, entre los que haba estudiantes de preparatoria, madres adolescentes y menores con discapacidad. En el marco del llamado Programa de Prevencin de Riesgos Psicosociales (PREVERP) se hicieron ocho ligas deportivas en las que participaron 910 personas, entre las que se encontraban los integrantes de 15 pandillas de diversas colonias de Zapopan. Este trabajo se complement con 431 plticas y talleres preventivos, y con 15,627 participantes en escuelas y comunidades (Ayuntamiento de Zapopan, 2011). Sobre la poblacin con discapacidad, de acuerdo al mismo informe, en el 2011 se increment la poblacin atendida en un 50% en comparacin con el 2010. Tambin aument la bolsa de trabajo para personas con discapacidad de 90 empresas ofertantes en el 2010 a 130 instituciones en el ao 2011. En este mismo tema, se entregaron 3,826 auxiliares auditivos a 1,937 personas beneficiadas con el programa Misin Oye Zapopan que se realiza en coordinacin con la Fundacin Starkey Hearing y el Club de Leones. En el rubro de adultos mayores, en el 2011 aument en 16% el nmero de integrantes de los clubes comunitarios de adultos mayores. El Centro Metropolitano del Adulto Mayor (CEMAM) ofreca en dicho ao apoyos y servicios a ms de 2,800 usuarios. En el tema de la violencia, se organizaron 26 talleres preventivos de violencia, a los cuales asistieron 155 hombres y mujeres. Se logr sensibilizar sobre la problemtica de violencia social y de gnero a habitantes de las colonias Santa Luca, Nextipac, Venta del Astillero, Fovisste y Los Robles. En materia de orientacin laboral, se reabri la Unidad de Capacitacin para la Confeccin Industrial de la colonia Constitucin (que en el 2011 tena una capacidad para brindar atencin a ms de 300 usuarios) en el que se ofrecen cursos de corte y confeccin, pintura en tela y patronaje industrial, entre otros. Dichos cursos y talleres en los Centros de Desarrollo Comunitario (CDC), tienen reconocimiento oficial de la Secretaria de Educacin Pblica. Tambin se abri una casa universitaria con plataforma de la UDG Virtual en el 408
Centro de Desarrollo Comunitario nmero 24 Miramar, donde se ofrece la posibilidad de cursar el bachillerato y licenciaturas en lnea. Finalmente, en este mismo rubro, se puso en marcha el Centro Productivo Empresarial para la Mujer del DIF Zapopan, en el cual se apoya el emprendurismo, el autoempleo, y el desarrollo de microempresas o cooperativas impulsadas por mujeres. El programa ofrece capacitacin en los temas de Gastronoma, Hidropona y Lombricultura, entre otros. La oferta acadmica tambin incluye computacin bsica, diplomado en emprendurismo, laboratorio empresarial y el taller de Desarrollo humano y de gnero. En cuanto a la violencia intrafamiliar, se firm un convenio con el Instituto Jalisciense de Asistencia Social (IJAS), el cual permiti que personal del DIF Zapopan se capacite en el abordaje de la violencia intrafamiliar, el cual es impartido por la Fundacin JUCONI, A.C. (Junto con las Nias y los Nios). Actualmente el 46% del personal que atiende a menores en los Centros de Desarrollo Infantil del DIF Zapopan han iniciado un diplomado; en algunos casos ser en Educacin Inicial y en otros en Educacin Preescolar. Esto se hizo en conjunto con la Universidad Pedaggica Nacional. Hasta diciembre de 2011, 72 Auxiliares de Sala y Educadoras que laboran en los Centros de Desarrollo Infantil iniciaron esta capacitacin. Como se puede observar, los programas y acciones del DIF Zapopan representan una imprescindible labor en los temas que se abordan en este captulo. Lamentablemente, no fue posible concretar una reunin con autoridades de este organismo. Sin embargo, se puede observar una conciencia de la importancia que tienen los programas en la contencin de la violencia social. Para constituirse como una factor de prevencin, el DIF necesita establecer objetivos y marcos lgicos de sus programas con algunas otras dependiencias, ya que si bien tiene un enfoque integral, la asistencia en su principal funcin. Y dicha asistencia es un factor de contencin. Si se quiere lograr polticas locales de cohesin social, se requiere una poltica enfocada a la reconstruccin de la convivencia y el tejido social. Y en este rubro los programas del DIF no pueden realizar la labor completa.
4.3.6. Instituto de Cultura de Zapopan La oferta cultural del municipio se lleva a cabo por medio del Instituto de Cultura de Zapopan (aunque otras instancias como el Instituto de la Juventud tambin realizan actividades culturales). El Museo de Arte de Zapopan (MAZ), la Subdireccin de Accin Cultural, y la 409
Subdireccin de Formacin Cultural dependen de este Instituto cuya principal labor es acercar las actividades culturales a los ciudadanos a travs de exposiciones, montajes, presentaciones, conciertos etc., creando y promocionando una agenda de eventos a realizarse en los diferentes recintos ubicados en Zapopan. Las actividades culturales del municipio se enfocan a organizar actividades y ofrecer cursos de ejecucin de distintos instrumentos, organizar talleres de teatro, danza folclrica, danzas polinesias, danza moderna, ballet clsico, danza contempornea, percusiones, teclado, guitarra acstica, popular y elctrica, trompeta, canto, instrumentos de estudiantina, dibujo, pintura, escultura y modelado, serigrafa, pintura decorativa, artesanas en general y fotografa, entre otros. En estas actividades participaron en el 2011 ms de 22,000 alumnos (210% ms que el ao anterior, de acuerdo al Segundo Informe de Gobierno del Municipio de Zapopan). Otras de las actividades que se realizan en este tema son las Brigadas Culturales, en las que se lleg en el 2011 a 32 colonias con 17 brigadas, en las que participan un promedio de 840 nios, jvenes y adultos. Estas brigadas y el programa Zapopan rmate de Cultura, en el que se llevaron en el mismo ao 512 eventos a 208 colonias, delegaciones y agencias, son una posible fuente de reconstruccin del tejido social y de fomento a la convivencia y la creacin de ciudadana. En la medida de lo posible se debe hacer difusin de las actividades que se generen en cada colonia y tratar de medir el nivel de participacin de la comunidad, ya que estos indicadores pueden servir para saber qu tipo de actividades culturales tienen mayor xito en cada zona, y as tener mayor posibilidades de crear lazos entre los miembros de dicha comunidad, con el apoyo del Instituto y de otras instancias que realizan actividades en las colonias.
5. CONCLUSIONES El objetivo de este captulo fue el de explorar la disponibilidad, accesibilidad fsica y econmica a la calidad y a la adecuacin de diversos servicios sociales que hacen a la calidad ciudadana de sus habitantes. Objetivo a partir del cual se articularon otros de carcter ms especfico. En funcin de los resultados encontrados y sealados en el apartado anterior, destacamos una serie de factores precursores y de riesgo que podran correlacionar con las diferentes formas de violencia. 410
5.1. Factores precursores (a) Existe una carencia importante respecto a la disponibilidad de los hospitales generales y de otras especialidades mdicas, ya que nicamente en la localidad de Zapopan hay 14 hospitales generales pblicos y 17 privados, no hay ningn hospital pblico de otras especialidades mdicas, y los privados son escasos en este rubro. En otras localidades no hay hospitales, salvo en La Venta del Astillero y Nuevo Mxico, que cuentan con uno pblico y uno privado, respectivamente. (b) El nmero de personal mdico de las instituciones pblicas del sector salud del municipio es insuficiente. De acuerdo a la Dra. Rodrguez, la OMS recomienda entre dos y tres mdicos por cada mil habitantes (Rodrguez et al., 2009, pp. 214). Esto significa un doctor por cada 333 habitantes, incluso hasta un doctor por cada 500 habitantes. Pero en Zapopan hay uno por cada 715 habitantes, lo cual no es ni la mitad de lo deseable. (c) Hay insuficiencia de consultorios generales y especializados del sector pblico en el municipio. No existen consultorios pblicos de medicina especializada en ninguna de las 17 localidades que se tuvieron en cuenta para este anlisis. Tampoco existen consultorios generales ni especializados para el resto de las 14 localidades analizadas, nueve de las cuales cuentan con una poblacin de ms de 2,500 personas. (d) En cuanto a otros consultorios (dentales, quiroprcticos, de optometra, audiologa, terapia ocupacional fsica y del lenguaje), hay insuficiencia de aquellos del sector pblico; no existen consultorios dentales, ni de optometra, ni quiroprctica del sector pblico en ninguna de las 16 localidades que componen una parte importante de la poblacin del municipio. nicamente hay en la localidad de Zapopan, pero el resto de localidades no cuentan con este tipo de consultorios pblicos, y los privados son insuficientes. Tampoco existen consultorios pblicos de audiologa ni terapia ocupacional, fsica y del lenguaje en ninguna de las 17 localidades. Y esto es preocupante porque la poblacin con incapacidades ha aumentado. Sobre los consultorios de nutrilogos y dietistas del sector pblico, no hay en ninguna localidad salvo en la de Zapopan (hay uno). (e) Respecto a los centros para la atencin de pacientes que no requieren hospitalizacin, encontramos que existe solo un centro de planificacin familiar privado en la localidad de Zapopan. En el resto de localidades no hay centros de planificacin ni pblicos ni privados. Esto nos lleva a sealar un foco de atencin, puesto que un centro privado es insuficiente para 411
atender a 1,243.756 habitantes. Se debe tener en cuenta que en el 2010, en el municipio hubo un total 165 muertes fetales80, 10 defunciones maternas81, 146 defunciones infantiles82 y solo en ese mismo ao hubo 24,520 nacimientos. (f) En ninguna de las 17 localidades del municipio existen laboratorios mdicos y de diagnstico, ni servicios de bancos de rganos, de sangre y otros servicios auxiliares del sector pblico. nicamente hay 4 servicios de ambulancias en la localidad de Zapopan, un servicio de enfermera a domicilio en la localidad de Tesistn, y un servicio de bancos de rganos, de sangre y otros servicios auxiliares del sector pblico en la localidad de La Magdalena. Sabiendo que en la en la zona metropolitana de Guadalajara los accidentes automovilsticos son la causa nmero uno de muertes en la poblacin joven es importante la existencia de ms servicios de ambulancias. (g) Sobre la disponibilidad de residencias de asistencia social y para el cuidado de la salud se destaca que no existe ninguna residencia con cuidados de enfermeras para enfermos convalecientes en rehabilitacin, incurables y terminales (ni del sector pblico ni privado) en las 17 localidades analizadas. Hay dos orfanatos del sector pblico en la localidad de Zapopan, pero slo hay 11 asilos y 14 orfanatos en la misma localidad y stos son privados. En el resto de las localidades solo encontramos un orfanato privado en la localidad de Tesistn y en La Venta del Astillero, pero ningn asilo o residencia pblicos ni privados para el cuidado de ancianos ni orfanatos del sector pblico. Es importante destacar que si en el municipio de Zapopan hay un total de 54,197 personas entre 65 y 84 aos y 5,906 personas con ms de 85 aos se hace inminente tomar medidas para crear mayor nmero de residencias de asistencia social en el sector pblico. (h) Respecto a la ubicacin de los servicios de salud pblica y privada y su pertinencia, de las cuatro zonas del rea urbana de Zapopan consultadas (noroeste, noreste, centro y sur), la zona del noroeste y del centro son las que cuentan con menos disponibilidad de hospitales pblicos, puesto que no existe ninguno en el centro del rea urbana y en el noroeste nicamente hay uno. Tampoco disponen de servicios de ambulancias, y son escasos los consultorios generales pblicos. En la zona del noroeste nicamente hay un hospital general privado. En ninguna de las cuatro zonas existen hospitales y consultorios de medicina
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Muerte del feto antes de su extraccin completa del cuerpo de la madre. Mujeres embarazadas que murieron durante el embarazo o 42 das despus del mismo. 82 Muertes de nios antes de su primer ao de vida.
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especializada del sector pblico. En la zona del noroeste slo hay un hospital de otras especialidades mdicas del sector pblico, en la zona del noreste hay cuatro, en la del centro ocho y en la del sur se cuenta con seis hospitales privados de este tipo. Los consultorios de medicina especializada del sector privado se concentran en las zonas del noreste y del centro del rea urbana de Zapopan.
5.2. Factores de riesgo (a) En cuanto a la disponibilidad de otros servicios de asistencia social, se encontr que hacen falta acercar programas pblicos de orientacin y trabajo social para la niez y la juventud, as como fomentar la creacin de centros dedicados a la atencin y cuidado diurno de ancianos y discapacitados. Tambin hay pocos servicios comunitarios de alimentacin (dos del sector privado y uno del sector pblico) y se cuenta con cinco refugios temporales del sector privado. Sin embargo, no se cuenta con ningn servicio de emergencia comunitario ni del sector pblico ni del privado, y en ninguna de las otras localidades hay disponibilidad de servicios comunitarios. Sobre los servicios de capacitacin para el trabajo prestados para personas desempleadas, subempleadas o discapacitadas, solo en la localidad de Zapopan encontramos un servicio y ste pertenece al sector pblico. Por tanto, no existe suficiente disponibilidad y mucho menos accesibilidad para otros segmentos de la poblacin que viven en otras localidades y quisieran acceder a este tipo de servicios. Respecto a las guarderas, parece que existen bastantes, pero si tenemos en cuenta que hay un total de 108,943 nios entre 0 y 4 aos, que en el ao 2010 nacieron 25,520 nios y que 311,046 mujeres entre 12 y 19 aos tienen hijos, se hace imperativo poner a disposicin de stos segmentos ms guarderas pblicas para que puedan asistir gratuitamente. Adems, 212,980 mujeres de 12 aos o ms laboran en el municipio, de las cuales 134,430 tienen hijos. Por esta misma razn, es muy importante que el municipio proporcione este servicio para facilitar el acceso de las mujeres al mundo laboral con la tranquilidad de que sus hijos estn en guarderas. Es importante poner especial atencin a las agrupaciones de autoayuda para alcohlicos y personas con otras adicciones, puesto que el nmero es bastante elevado en la localidad de Zapopan y hay agrupaciones en cinco de las 17 localidades. (b) En materia de salud mental, la disponibilidad de los servicios es muy deficiente e insuficiente y toda la zona urbana de Zapopan est desprotegida. Existe claramente una 413
insuficiencia de hospitales psiquitricos y para el tratamiento por adiccin, consultorios de psicologa y residencias para el cuidado de personas con problemas de retardo mental, trastorno mental y adicciones del sector pblico y privado. En ninguna de las zonas del rea urbana de Zapopan hay hospitales psiquitricos del sector pblico y el nico que hay es del sector privado y est ubicado en el noreste del rea urbana. En cuanto a las residencias para el cuidado de personas con problemas de retardo mental, solo existe una del sector privado en la localidad de Zapopan y ninguna, ni pblica ni privada, en el resto de las 16 localidades del municipio. Tampoco hay centros de atencin mdica externa para enfermos mentales y adictos en ninguna de las zonas, slo encontramos una privada en la localidad de la Magdalena y ninguna en el resto de las 16 localidades. Es inexplicable cmo en un municipio donde existe un total de 35,569 personas con discapacidades entre stas 4,719 mentales discapacitados, no existan residencias para personas con trastorno mental. Sin embargo hay bastantes agrupaciones de autoayuda para alcohlicos y personas con otras adicciones concentradas mayoritariamente en el noreste del rea urbana. Los consultorios de psicologa escasean y no estn bien ubicados puesto que solo encontramos tres del sector pblico y estn cada uno de ellos en la zona del noreste, centro y sur del rea urbana. La zona del noroeste no cuenta con ningn consultorio ni del sector privado ni pblico. (c) No hay informacin clara respecto al nmero de profesionales de la salud de las instituciones pblicas en el municipio de Zapopan, haba un total de 1,738 elementos registrados como personal mdico en el ao 2010 y no disponemos de datos respecto al nmero de profesionales en el rea de la salud mental. Sin embargo, es preocupante que en el 2010, slo haba un psiclogo trabajando para el Hospital General de Zapopan. Hay que recordar que el personal mdico de las instituciones pblicas del sector salud es insuficiente. (d) En los grupos focales realizados para analizar la calidad en la atencin de los servicios de salud y asistencia social, se detect que la calidad de los servicios pblicos de salud es buena, sin embargo, hay que mejorar el tiempo de espera. Por otra parte se detect que algunas familias esperan para ir a una consulta porque la economa no se lo permite. Esto es un foco rojo porque evita que las personas puedan recibir tratamiento preventivo o detectar enfermedades a tiempo pudiendo as evitar gastos mayores futuros en dichas familias. (e) Los problemas con los trabajadores sindicalizados del OPD de Servicios de Salud de Zapopan podran afectar la calidad de la atencin. Se debe dar prioridad a resolver las 414
demandas ms urgentes con los recursos que se tienen. Se deben buscar mecanismos jurdicos para evitar la politizacin de las actividades del Hospital. (f) La poblacin no derechohabiente del municipio ha disminuido de 453,688 en 2005 a 405,232 en 2010. Sin embargo, se debe considerar el gran porcentaje de afiliacin que ha tenido el seguro popular (que en 2010 ascenda a 110,667 personas, cuando en el 2006 eran menos de 36,000). Casi la mitad de los que tenan derechohabiencia (47.09%) tenan derecho a recibir atencin en el IMSS. La poblacin usuaria del IMSS en Zapopan era de 443,081 personas (de 585,709 derechohabientes), es decir, aproximadamente el 75% de los derechohabientes eran usuarios. Del total de la poblacin en el ao 2010, 815,577 personas tenan algn tipo de derechohabiencia, frente a 405,232 que no tenan. Es decir, el 65.57% del total de la poblacin de Zapopan tena derecho a recibir servicios mdicos en alguna institucin pblica, frente al 32.58% que no tena derecho (un 1.84% no estaba especificado). No se tiene exactamente el presupuesto que el IMSS destina a Zapopan, pero un factor de riesgo es que el presupuesto del IMSS disminuir para el 2012. (g) Se realiz una comparacin para ubicar el municipio de Zapopan con otros en cuanto a sus principales indicadores en materia de salud. Encontramos que solo hay un hospital de otras especialidades mdicas del sector pblico ubicado en Guadalajara y ninguno en el resto de los municipios (Tlaquepaque, Tonal, Zapopan, El Salto y Tlajomulco), mientras que existen 18 en Zapopan pero del sector privado. En Zapopan existen 14 hospitales generales pblicos y 17 del sector privado, muchos ms que en el resto de municipios. Se encontraron 19 consultorios de medicina general pblicos y 186 privados en Zapopan. Sin embargo, respecto a los consultorios de medicina especializada no hay ninguno del sector pblico en Zapopan ni en ningn otro municipio salvo en Guadalajara que cuenta con cinco. En cuanto a materia de salud mental, resulta interesante comprobar que en ninguno de los municipios con los que se compar el municipio de Zapopan existen hospitales psiquitricos y para el tratamiento por adiccin pblicos aunque s existe uno del sector privado y ste est en Zapopan. Consultorios de psicologa pblicos solo existen en total cinco en todos los municipios, tres de ellos estn en Zapopan y dos en Tlaquepaque. El nmero de consultorios de psicologa privados aumenta en todos los municipios. Zapopan cuenta con un centro pblico de atencin mdica externa para enfermos mentales y adictos mientras que el resto de municipios no tiene ninguno. Los privados aumentan siendo cinco para Guadalajara, dos para Zapopan y uno para Tlaquepaque. 415
Por ltimo, a diferencia de otros municipios, en Zapopan existen orfanatos, residencias de asistencia social adems de centros dedicados a la atencin y cuidado diurno de ancianos y discapacitados del sector pblico y privado mientras que no hay en ningn otro municipio (salvo en Guadalajara para el caso de los orfanatos privados). En este sentido parece que el municipio de Zapopan cuenta con una mejor disponibilidad y accesibilidad de los servicios que ofrece en materia de salud y asistencia social con respecto a otros municipios. (h) Respecto a las polticas y programas sociales y de mitigacin de los nuevos riesgos sociales, hace falta enfocar las acciones en estos temas y sistematizar sus objetivos para poder cuantificar la incidencia que tienen en la prevencin, contencin y mitigacin de la violencia. No se encuentra en el Plan Municipal de Desarrollo una forma de medir el avance en los ejes de accin desarrollados (o al menos estas forma de medicin no son pblicas). Y en los informes de gobierno nicamente se ofrecen cifras de la poblacin atendida. Sin embargo, esto no refleja una definicin ni alineacin con los objetivos de reducir la violencia, lo cual podra ser en s, un eje de accin especfico, ya que la seguridad es un tema que preocupa no solo a las autoridades sino a la poblacin en general.
6. RECOMENDACIONES En la primera parte de este documento numeramos la lista de experiencias y condiciones o recursos sociales de tipo individual, demogrficos, relacionales y situacionales que pueden contribuir a la violencia, o interaccionan resultando en un comportamiento violento. A partir del anlisis de la informacin presentada a lo largo de este captulo, destacamos los siguientes factores de prevencin y contencin de la violencia en materia de salud asociados con estos factores de riesgo. (a) Entre los factores que pueden resultar en un comportamiento violento destacbamos los factores biolgicos o contribuciones de la naturaleza. En el anlisis de la disponibilidad de centros de planificacin familiar encontramos nicamente un centro privado para la atencin mdica en el control de la natalidad y servicios de atencin psicoprofilctica. Si los factores teratognos, complicaciones prenatales y perinatales y factores de riesgo como un bajo peso al nacer pueden ser factores de vulnerabilidad en el desarrollo de un comportamiento violento, es importante que el municipio cuente con ms centros de planificacin familiar del sector pblico a los que los sectores ms desfavorecidos tengan acceso y puedan tener informacin sobre el 416
control de la natalidad, servicios mdicos relacionados con la infancia, atencin a mujeres embarazadas, prevencin de la mortalidad infantil, etc. El documento de la OMS 2004 establece medidas como las visitas de enfermeras y de agentes comunitarios a las madres embarazadas, y despus del nacimiento para prevenir el cuidado inadecuado del nio, abusos, problemas psicolgicos y la depresin posparto en las madres. Adems de recomendar programas de estimulacin temprana y de capacitacin para las madres que les ayude a identificar problemas de desarrollo en sus hijos. Es inminente la creacin de ms centros de planificacin familiar pblicos donde se proporcione informacin y atencin mdica para el control de la natalidad y el tratamiento de problemas de fertilidad y servicios de atencin psicoprofilctica. Con todo ello estaramos previniendo trastornos mentales en los nios. (b) Entre los factores o experiencias sociales individuales destacbamos que el ser vctima de la violencia, haber sido testigo de actos violentos, antecedentes de abusos fsicos, la falta de apoyo familiar, el contacto con el alcohol y otras drogas, al igual que consumir y traficar con ellas y tener otros tipos de adicciones son factores que predisponen al comportamiento violento. Tambin las caractersticas psicolgicas, trastornos de la personalidad, enfermedades somticas discapacitantes, y otros problemas psiquitricos como depresin, trastornos del estado de nimo u otros. Es por ello que es importante que se asignen recursos en materia de salud mental para los Zapopanos. Los resultados presentados respecto a los hospitales psiquitricos y para el tratamiento por adiccin nos muestran que estos servicios son insuficientes en el municipio de Zapopan puesto que ste slo cuenta con uno del sector privado y cinco consultorios de psicologa pblicos. La localidad de Zapopan cuenta con un centro pblico y dos privados de atencin mdica externa para enfermos mentales y adictos mientras que el resto de localidades no tiene ninguno. Por tanto, se necesitan ms centros de atencin a vctimas de la violencia, consultorios de psicologa, ms centros de atencin mdica para enfermos mentales y adictos, residencias para el cuidado de personas con trastorno mental y adiccin (no existe ninguna del sector pblico), residencias para el cuidado de personas con problemas de retardo mental (no hay en todo el municipio de Zapopan del sector pblico), y por supuesto ms hospitales psiquitricos y para el tratamiento por adiccin pblicos ya que no hay ninguno en el municipio. Asimismo, faltan servicios de rehabilitacin para aquellos pacientes que necesiten reinsertarse en la sociedad tras ser vctimas de las adicciones o ayuda a enfermos mentales a travs de ms centros de atencin en materia de salud mental. 417
(c) Es importante incrementar la atencin a las vctimas de la violencia adecuando su ubicacin en las reas con mayor incidencia y aquellos sectores de riesgo donde ms pobreza y ms vulnerabilidad a la victimizacin existe. Es crucial que se creen ms centros y residencias de atencin pblica a los que tengan acceso toda la poblacin puesto que entre los factores o experiencias individuales tambin se destaca que el pertenecer a poblaciones vulnerables o discriminadas es un factor que potencia el uso de la violencia. Es de urgencia crear ms servicios de ambulancias puesto que muchos pacientes mueren en el lugar del accidente. (d) Se hace hincapi en que las zonas del noroeste y centro del rea urbana dispongan de ms hospitales generales pblicos, si tenemos en cuenta que en la zona del noroeste es donde hay mayor concentracin de poblacin sin derechohabiencia a ningn tipo de servicio de salud, son zonas sin duda desprotegidas en cuanto a los servicios de salud general pblicos. (e) Aunque existen bastantes agrupaciones de autoayuda para alcohlicos y personas con otras adicciones, stos no seran necesarios si existieran ms programas de prevencin dirigidos a informar sobre los riesgos del consumo de alcohol y otras drogas, programas de recreacin cultural y deportiva que mantengan a los jvenes lejos de las drogas, y atencin a grupos ms vulnerables a incurrir en este tipo de conductas. (f) Hace falta alienar las polticas de salud mental con programas que informen a la poblacin sobre cmo prevenir y hacer frente a las enfermedades mentales y leyes para promover los derechos humanos y eliminar el estigma que prevalece ante las enfermedades mentales. En este sentido se puede capacitar a maestros y padres para detectar problemas mentales en sus hijos y alumnos, llevar a cabo programas de investigacin, atencin y divulgacin sobre enfermedades mentales as como tratamiento familiar puesto que es un problema que no solo afecta al paciente sino a todos los que lo rodean. Una opcin es desarrollar campaas informativas y de sensibilizacin que ayuden a conocer ms sobre los trastornos mentales y que cualquier persona que sufra de un trastorno de este tipo o tenga un familiar en esta situacin tenga informacin donde poder acudir o pueda denunciar violaciones a los derechos humanos y servicios ineficientes si as fuere. Ocurre que si los pacientes no estn bien informados stos no solicitan atencin y acuden a un mdico general quienes normalmente no estn capacitados en temas de salud mental.
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(g) No menos importante es la capacitacin del personal que trabaja en salud mental, para realizar diagnsticos adecuados, derivarlos a otros especialistas, tratarnos y ofrecer un buen servicio al paciente. Desafortunadamente la falta de profesionales en el rea de la salud mental, la falta de capacitacin de algunos mdicos quienes establecen un diagnstico errneo o no transfieren al paciente con un mdico especialista limita el acceso, calidad y cobertura de la atencin mdica. (h) Entre otros factores individuales y sociales/culturales, el haber sufrido discriminacin por pertenecer a poblaciones vulnerables o con necesidades educativas especiales tambin es un factor que puede contribuir al comportamiento violento o a la victimizacin, al igual que el desempleo, desintegracin social, tener problemas financieros, pobres condiciones en la casa, desigualdades socieconmicas y pobreza. Es por ello que se requieren de ms programas para mitigar riesgos sociales como la discapacidad, orfandad, desempleo, empobrecimiento, etc. Ya que adems de la falta de infraestructura en este sentido, no hay comunicacin suficiente entre las instancias que se encargan de mitigar estos problemas. El hecho de encontrar solo un centro dedicado a la atencin y cuidado diurno de ancianos y discapacitados del sector pblico y cuatro del sector privado nos preocupa puesto que en el municipio hay 35,569 personas con discapacidad, por lo que slo un centro no es suficiente para el cuidado de este segmento de la poblacin. Sin duda es importante mejorar la disponibilidad y accesibilidad a los servicios de salud pblica y servicios sociales y de proteccin de la salud en el municipio de Zapopan.
Entre otras medidas de contencin se destacan las siguientes: - En la primera sesin ordinaria de la Junta de Gobierno del OPD de Servicios de Salud de Zapopan, en febrero de 2010, se hablaba de la necesidad de las certificaciones para el seguro popular (2010, pp.4) y de la falta de manuales de organizacin y procedimientos. Estas necesidades deben ser cubiertas cuanto antes. - No hay buena comunicacin entre el OPD de Servicios de Salud de Zapopan y otras Direcciones. Se debe notificar de forma constante sobre campaas y actividades para buscar sinergias y evitar duplicacin de esfuerzos (aprovechar las Brigadas Culturales o del Instituto de la Juventud).
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- La falta de comunicacin con el DIF Zapopan con otras dependencias y el OPD de salud, para hacer un anlisis de los programas en los que se pueden insertar objetivos de prevencin de la violencia. - La construccin de las nuevas instalaciones del Hospital General de Zapopan es un avance importante, sin embargo, se debe dar prioridad a esta obra y aclarar su situacin y avance, ya que no hay mucha informacin pblica al respecto. Se tena programada la entrega en febrero de 2012. Se necesita ms informacin sobre el proceso de planeacin estratgica y generacin de indicadores que ha llevado a cabo el Hospital General de Zapopan y las Cruces Verdes con el objetivo de saber en qu reas se necesitan qu recursos y cundo. - En cuanto a la Comisin de Vigilancia del COMUDE, la cual fomenta la rendicin de cuentas en este Organismo Pblico Descentralizado, se debe buscar un rgano de la misma naturaleza para el OPD de Salud, con el objetivo de mejorar la rendicin de cuentas y la transparencia. - En cuanto a las brigadas de salud, se debe continuar esta iniciativa de forma sistemtica (con una calendarizacin y programacin de campaas) para alcanzar a la poblacin que no llega al Hospital y generar bases de datos de las personas atendidas para poder hacer diagnsticos de salud por zona. Adems de generar bases de datos que permitan dar seguimiento a los pacientes y poder medir la incidencia del OPD de Servicios de Salud de Zapopan en cada rea. Como comentamos al inicio de este captulo, existe una relacin entre la violencia y la salud o el bienestar de las personas, es decir, los actos de violencia tienen un efecto para la salud. Aunque a lo largo de estas pginas no podemos explicar ni demostrar cientficamente que la falta de infraestructura, disponibilidad, accesibilidad y cobertura de los servicios de salud y seguridad social e inclusive polticas y programas sociales que mitiguen riesgos sociales, tengan un efecto y sean la causa de los problemas de violencia social que existen en el municipio de Zapopan, s podemos inferir la existencia de correlaciones entre estos factores y la violencia. De los datos obtenidos en el anlisis descriptivo sobre la disponibilidad, accesibilidad, calidad y pertinencia de los servicios sociales y de salud, inferimos que los servicios de salud deficientes, desiguales, insuficientes, excluyentes y de baja calidad vulneran la seguridad de los ciudadanos y por tanto generan frustracin, resentimiento y como consecuencia conductas violentas. En una sociedad donde hay violencia y delincuencia se somete a la poblacin a nuevos riesgos sociales como una mayor discapacidad, abandono, 420
orfandad, pobreza, hambre y problemas de salud mental. La ausencia de programas en materia de salud mental e insuficientes profesionales tambin son un factor de riesgo para el uso de la violencia. Tambin, la falta de programas sociales dirigidos a prevenir el uso de la violencia, que incentiven a la poblacin a participar en su comunidad y en actividades culturales, deportivas y de recreacin son factores de riesgo subyacentes a las diferentes formas de violencia. En el anlisis realizado en estas pginas encontramos que no existen suficientes programas dirigidos a la prevencin de la violencia, atencin a grupos ms vulnerables y que involucren a la comunidad en actividades que mitiguen formas de delincuencia y violencia en el municipio. La reconsideracin de tomar medidas en materia de salud mental se hace prioritaria, para atender a la poblacin con trastornos mentales y promover la salud mental ya que el riesgo de sufrir enfermedades mentales aumenta en grupos ms vulnerables y vctimas de la violencia, poblacin con discapacidades o enfermedades crnicas, poblaciones ms vulnerables como ancianos y nios, desempleados, los que abusan de las drogas y personas que viven en desventaja socioeconmica, social y cultural. Las muertes por situaciones de violencia tambin deben considerarse como un problema de salud. Por ello, hay que incrementar la atencin a las vctimas de la violencia adecuando su ubicacin en las reas con mayor incidencia y aquellos sectores de riesgo donde existe ms pobreza y vulnerabilidad a la victimizacin. Aumentar los servicios de rehabilitacin para aquellos pacientes que necesiten reinsertarse en la sociedad tras ser vctimas de las adicciones o ayuda a enfermos mentales a travs de ms centros de atencin en materia de salud mental. Es por ello, que nuestra recomendacin es clara a la hora de sugerir la construccin de ms centros, servicios de salud pblicos, bien distribuidos, de fcil acceso para todos, y programas sociales y de mitigacin de los riesgos sociales. En conclusin, es fundamental e inminente disear ms programas de salud pblica que reconozcan las mltiples dimensiones de la violencia para prevenirla y que estos programas sean factores protectores contra esta lacra social que es la violencia. Entre estos; programas de atencin a grupos especiales, a poblaciones vulnerables, programas para crear factores protectores contra la violencia como culturales, deportivos o de ocio y aquellos dirigidos a mejorar la salud fsica y mental de los ciudadanos para construir un lugar donde reine la paz y la convivencia pacfica entre sus miembros. As pues, las polticas en materia de salud pblica 421
deben entenderse como un elemento clave para el desarrollo del capital humano, el gasto en salud debe considerarse no como tal sino como un elemento de inversin para el desarrollo del capital social. El fin ltimo de este captulo se realiz para explorar la existencia de factores, servicios y acciones sociales en el mbito de la salud preventivas como medios de prevencin para disminuir y evitar comportamientos violentos. En vista de los resultados encontrados se demuestra que se hace imperante la cooperacin del sector salud con otros como lo son la educacin, los servicios sociales, la justicia y la poltica para resolver el problema de la violencia y abordar desde cada uno de estos sectores estrategias para reducirla y prevenirla. Como sealbamos, la violencia se genera no slo por un factor sino que la combinacin de stos puede crear condiciones para que sta emerja. Si logramos que cada sector trabaje en prevenir cada uno de estos factores, conjuntamente conseguiremos eliminar la violencia. Por ejemplo, si desde el sector poltico se dirigen los esfuerzos a eliminar las desigualdades sociales como la disparidad en los ingresos, la pobreza, las diferencias en la distribucin y acceso a recursos y servicios. Desde la educacin trabajar desde la infancia en la educacin del no sexismo, la igualdad entre varones y mujeres, la autoestima y control del comportamiento, la resolucin de conflictos pacficamente y ofrecer programas informativos sobre las consecuencias del uso del alcohol y otras sustancias. Por otro lado, a travs de los servicios sociales y el sector salud es imperioso ofrecer servicios en materia de salud mental, programas de prevencin de la drogadiccin y abuso de alcohol, y asegurar el acceso a todas las infraestructuras en materia de salud fsica y mental, asistencia mdica y sobretodo la infraestructura, disponibilidad y acceso de dichos servicios para con la sociedad. Las polticas sanitarias, econmicas, educativas y sociales deben contribuir a la igualdad econmica, social, y de acceso a todos los miembros de una sociedad a los servicios de salud y educacin.
422
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427
8. ANEXOS ANEXO 1: DEFINICIONES DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y DE ASISTENCIA SOCIAL
A) SERVICIOS MEDICOS DE CONSULTA EXTERNA Y SERVICIOS RELACIONADOS A. 1. Consultorios mdicos
Consultorios de medicina general del sector pblico o privado: Unidades econmicas del sector pblico o privado dedicadas principalmente a proporcionar servicios de consulta mdica externa general prestados por profesionistas con estudios mnimos de licenciatura en medicina. Consultorios de medicina especializada del sector pblico o privado: Unidades econmicas del sector pblico o privado dedicadas principalmente a proporcionar servicios de consulta mdica externa especializada, como servicios mdicos especializados en cardiologa, gastroenterologa, otorrinolaringologa, ginecologa, homeopata, nutricin, psiquiatra, oftalmologa, traumatologa y ortopedia, dermatologa, geriatra, control de peso con prescripcin mdica, prestados por profesionistas con estudios de licenciatura en medicina y con alguna especialidad mdica.
A. 2. Consultorios dentales
Consultorios dentales del sector pblico y privado: Unidades econmicas del sector pblico y privado dedicadas principalmente a proporcionar servicios de odontologa, como periodoncia, ciruga maxilofacial, endodoncia, prostodoncia, ortodoncia, cosmetologa dental. A. 3. Otros consultorios para el cuidado de la salud
Consultorios de quiroprctica del sector pblico y privado: Unidades econmicas dedicadas principalmente a proporcionar servicios de rehabilitacin fsica mediante la manipulacin manual (ajuste) de la columna vertebral y las extremidades, prestados por tcnicos, personal paramdico y profesionistas que no cuentan con la licenciatura en medicina.
428
Consultorios de optometra: Unidades econmicas dedicadas principalmente a realizar estudios sobre el nivel o la calidad de visin de las personas, prestados por tcnicos, personal paramdico y profesionistas que no cuentan con la licenciatura en medicina. Consultorios de psicologa del sector pblico y privado: Unidades econmicas del sector pblico y privado dedicadas principalmente a la atencin de aspectos relacionados con el comportamiento humano, prestados por tcnicos, personal paramdico y profesionistas que no cuentan con la licenciatura en medicina. Consultorios del sector pblico y privado de audiologa y de terapia ocupacional, fsica y del lenguaje: Unidades econmicas del sector pblico y privado dedicadas principalmente a proporcionar servicios de terapia ocupacional y para la rehabilitacin de personas con problemas fsicos, del lenguaje y del odo, prestados por tcnicos, personal paramdico y profesionistas que no cuentan con la licenciatura en medicina. Otros consultorios para el cuidado de la salud del sector pblico y privado: Unidades econmicas del sector pblico y privado dedicadas principalmente a proporcionar servicios para el cuidado de la salud no clasificados en otra parte, prestados por tcnicos, personal paramdico y profesionistas que no cuentan con la licenciatura en medicina, como nutrilogos, dietistas, naturistas, acupunturistas, podiatras, hipnoterapistas, parteras.
A. 4. Centros para la atencin de pacientes que no requieren hospitalizacin
Centros de planificacin familiar del sector pblico y privado: Unidades econmicas del sector pblico y privado dedicadas principalmente a proporcionar atencin mdica para el control de la natalidad y el tratamiento de problemas de fertilidad, y servicios de atencin psicoprofilctica. Centros del sector pblico y privado de atencin mdica externa para enfermos mentales y adictos: Unidades econmicas del sector pblico y privado dedicadas principalmente a proporcionar servicios de atencin mdica externa para la rehabilitacin de enfermos mentales y adictos. Otros centros del sector pblico y privado para la atencin de pacientes que no requieren hospitalizacin: Unidades econmicas del sector pblico y privado dedicadas principalmente a 429
proporcionar servicios de ciruga ambulatoria, dilisis renal y otros servicios mdicos que no requieren hospitalizacin, no clasificados en otra parte. Las clnicas de ciruga ambulatoria, de dilisis renal y similares atienden pacientes que por lo regular no requieren permanecer internados, pues los procedimientos a los que se someten son de baja o mediana complejidad, por lo que estas clnicas no precisan contar con una rea de urgencias.
A. 5. Laboratorios mdicos y de diagnstico Laboratorios mdicos y de diagnostico del sector pblico y privado: Unidades econmicas del sector pblico y privado dedicadas principalmente a proporcionar servicios de anlisis mdicos y de diagnstico, como biopsias, anlisis sanguneos, exudados, rayos X, ultrasonidos.
A. 6. Servicios de enfermera a domicilio
Servicios de enfermera a domicilio: Unidades econmicas dedicadas principalmente a proporcionar servicios calificados de enfermera en el domicilio del paciente (domicilio no se refiere slo a un hogar sino al hecho de trasladarse para prestar el servicio en la ubicacin en la que es solicitado)
A. 7. Servicios de ambulancias, de bancos de rganos y otros servicios auxiliares al tratamiento mdico
Servicios de ambulancias: Unidades econmicas dedicadas principalmente a proporcionar el servicio de traslado de enfermos en todo tipo de ambulancias (terrestres, areas) Servicios de bancos de rganos, bancos de sangre y otros servicios auxiliares al tratamiento mdico prestados por el sector pblico y privado: Unidades econmicas del sector pblico y privado dedicadas principalmente a la recepcin, conservacin y manejo de rganos, como rin, hgado, corazn, pncreas, pulmn; tejidos, como crneas, piel, huesos, 430
mdula sea; clulas (germinales o clulas madre) y sangre donados para trasplantes y transfusiones, y a proporcionar otros servicios auxiliares al tratamiento mdico no clasificados en otra parte, como aplicacin de vacunas, medicin de la presin sangunea y de la capacidad auditiva
B) HOSPITALES
B. 1. Hospitales generales
Hospitales generales del sector pblico y privado: Unidades econmicas del sector pblico y privado dedicadas principalmente a proporcionar servicios mdicos para la atencin de una variedad de enfermedades de nios, mujeres, ancianos o pacientes en general. Estas unidades econmicas cuentan con las instalaciones para la hospitalizacin de los pacientes y se conocen como hospitales generales, peditricos, geritricos, de enfermedades de la mujer.
B. 2. Hospitales psiquitricos y para el tratamiento por adiccin Hospitales psiquitricos y para el tratamiento por adiccin del sector pblico y privado: Unidades econmicas del sector pblico y privado dedicadas principalmente a proporcionar servicios mdicos a pacientes que requieren hospitalizacin debido a trastornos psicolgicos, como neurosis, esquizofrenia, paranoia, hipocondra, y por adiccin. B. 3. Hospitales de otras especialidades mdicas Hospitales del sector pblico y privado de otras especialidades mdicas: Unidades econmicas del sector pblico y privado dedicadas principalmente a proporcionar servicios mdicos para la atencin de enfermedades especficas o una afeccin de un aparato o sistema. Estas unidades econmicas cuentan con instalaciones para la hospitalizacin de los pacientes y se conocen como hospitales de gineco-obstetricia, oncologa, neumologa, cardiologa.
C) RESIDENCIAS DE ASISTENCIA SOCIAL Y PARA EL CUIDADO DE LA SALUD C. 1. Residencias con cuidados de enfermeras para enfermos convalecientes, en rehabilitacin, incurables y terminales 431
Residencias del sector pblico y privado con cuidados de enfermeras para enfermos convalecientes, en rehabilitacin, incurables y terminales: Unidades econmicas del sector pblico y privado dedicadas principalmente a proporcionar cuidados a enfermos convalecientes, en rehabilitacin, incurables y terminales, como centros de convalecencia y casas de reposo fsico. Los servicios que se proporcionan en estas unidades econmicas se basan en un cuerpo de enfermeras que proveen servicios de enfermera y cuidado personal continuo.
C. 2. Residencias del sector pblico y privado para el cuidado de personas con problemas de retardo mental, trastorno mental y adicciones Residencias del sector pblico y privado para el cuidado de personas con problemas de retardo mental: Unidades econmicas del sector pblico y privado dedicadas principalmente a proporcionar cuidados a personas con retardo mental. Residencias del sector pblico y privado para el cuidado de personas con problemas de trastorno mental y adiccin: Unidades econmicas del sector pblico y privado dedicadas principalmente a proporcionar cuidados a personas que padecen algn trastorno mental (neurosis, esquizofrenia, paranoia, hipocondra) o adiccin al tabaco, alcohol, substancias qumicas.
C. 3. Asilos y otras residencias para el cuidado de ancianos Asilos y otras residencias del sector pblico y privado para el cuidado de ancianos: Unidades econmicas (asilos, casas de retiro) del sector pblico y privado dedicadas principalmente a proporcionar servicios de vivienda, manutencin y otros cuidados para ancianos. C. 4. Orfanatos y otras residencias de asistencia social Orfanatos y otras residencias de asistencia social del sector pblico y privado: Unidades econmicas del sector pblico y privado dedicadas principalmente a proporcionar servicios de 432
vivienda, manutencin y otros cuidados en orfanatos y otras residencias de asistencia social, como casas cuna, hogares para madres solteras, hogares para discapacitados y casas para jvenes con padres delincuentes.
D) OTROS SERVICIOS DE ASISTENCIA SOCIAL
D. 1. Servicios de orientacin y trabajo social Servicios de orientacin y trabajo social para la niez y la juventud prestados por el sector pblico y privado: Unidades econmicas del sector pblico y privado dedicadas principalmente a proporcionar, a nios y jvenes, servicios de orientacin sexual, prevencin contra adicciones, entrenamiento de habilidades y desarrollo social positivo. Centros del sector pblico y privado dedicados a la atencin y cuidado diurno de ancianos y discapacitados: Unidades econmicas del sector pblico y privado dedicadas principalmente a proporcionar cuidados durante el da a ancianos y discapacitados Otros servicios de orientacin y trabajo social prestados por el sector pblico y privado: Unidades econmicas del sector pblico y privado dedicadas principalmente a proporcionar servicios de orientacin sobre planificacin familiar sin atencin mdica; orientacin a personas con problemas de drogadiccin, y otros servicios de orientacin y trabajo social no clasificados en otra parte. Agrupaciones de autoayuda para alcohlicos y personas con otras adicciones: Unidades econmicas (grupos de ayuda mutua) dedicadas principalmente a proporcionar servicios de orientacin y trabajo social mediante plticas y conferencias para la prevencin o combate de adicciones o enfermedades como alcoholismo, neurosis, drogadiccin, tabaquismo, desrdenes alimenticios. D. 2. Servicios comunitarios de alimentacin, refugio y emergencia Servicios de alimentacin comunitarios prestados por el sector pblico y privado: Unidades econmicas del sector pblico y privado dedicadas principalmente a proporcionar
433
servicios de alimentacin a personas afectadas por catstrofes, siniestros e incluso por indigencia. Refugios temporales comunitarios del sector pblico y privado: Unidades econmicas del sector pblico y privado dedicadas principalmente a proporcionar refugio temporal comunitario a personas que se encuentran ante juicio civil o penal, vctimas de violencia domstica (por asalto sexual, golpes), peregrinos, indigentes. Servicios de emergencia comunitarios prestados por el sector pblico y privado: Unidades econmicas del sector pblico y privado dedicadas principalmente a proporcionar refugio temporal comunitario de emergencia, alimentacin y asistencia mdica a personas afectadas por catstrofes o siniestros. D. 3. Servicios de capacitacin para el trabajo para personas desempleadas, subempleadas o discapacitadas Servicios de capacitacin para el trabajo prestados por el sector pblico y privado para personas desempleadas, subempleadas o discapacitadas: Unidades econmicas del sector pblico y privado dedicadas principalmente a proporcionar capacitacin para el trabajo a personas desempleadas, subempleadas, discapacitadas o que por las condiciones del mercado laboral no tienen una perspectiva de empleo a corto plazo. D. 4. Guarderas Guarderas del sector pblico y privado: Unidades econmicas del sector pblico y privado dedicadas principalmente al cuidado diario de nios.
434

2012 DSZ 08 Capitulo 8

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Diagnstico local sobre la realidad social, econmica y cultural de la violencia y la delincuencia en Zapopan

Mara de la Paz Toldos Romero Carlos Alberto Roque Pineda

e) Factores psicolgicos: Como hemos comentado, aunque la lista de experiencias

A) Servicios mdicos de consulta externa y servicios relacionados

A. 2. Consultorios dentales y otros para el cuidado de la salud (quiroprctica y optometra)

Tabla 2. Consultorios dentales y otros para el cuidado de la salud (quiroprctica y optometra)

Zapopan Nuevo Mxico Nextipac

Tesistn (San Francisco Tesistn Valle Real 0 0 0 0 1 0 1 1 0 1 0 1 0 3

A. 4. Centros para la atencin de pacientes que no requieren hospitalizacin

Tabla 8. Hospitales psiquitricos y para el tratamiento por adiccin

Otros servicios de orientacin y trabajo social

Agrupacione s de autoayuda para alcohlicos y personas con otras adicciones

Otros servicios de orientaci n y trabajo social prestados por el sector privado

Otros servicios de orientaci n y trabajo social prestados por el sector pblico

D. 2. Servicios comunitarios de alimentacin, refugio y emergencia

A continuacin se presenta el Plano Llave (Grfico 1) con las cuatro divisiones.

Grfico 1. Plano Llave

A) Hospitales generales y consultorios de medicina general

Grfico 2. Zona 1 (noroeste del rea urbana de Zapopan)

Grfico 3. Zona 2 (noreste del rea urbana de Zapopan)

Grfico 4. Zona 3 (centro del rea urbana de Zapopan)

Grfico 5. Zona 4 (sur del rea urbana de Zapopan)

Grfico 7. Zona 2 (noreste del rea urbana de Zapopan)

Grfico 8. Zona 3 (centro del rea urbana de Zapopan)

Grfico 9. Zona 4 (sur del rea urbana de Zapopan)

Grfico 10. Zona 1 (noroeste del rea urbana de Zapopan)

Grfico 11. Zona 2 (noreste del rea urbana de Zapopan)

Grfico 12. Zona 3 (centro del rea urbana de Zapopan)

Grfico 13. Zona 4 (sur del rea urbana de Zapopan)

Grfico 14. Zona 1 (noroeste del rea urbana de Zapopan)

Grfico 15. Zona 2 (noreste del rea urbana de Zapopan)

Grfico 16. Zona 3 (centro del rea urbana de Zapopan)

Grfico 17. Zona 4 (sur del rea urbana de Zapopan)

Tabla 16. Poblacin derechohabiente a servicios de salud, 2010

110,677 90,838 405,232 635,100 1,186,811 1,219,562 1,211,303

7.30 32.58 51.06 95.42 98.05 97.39

1,110,132 1,129,971 22.947

En Pemex, Defensa o Marina

ND= Datos no disponibles

En adelante, Plan Municipal.

A su vez se identificaron varias acciones en materia de deporte, entre stas:

Fomento de las pastorelas.

DIF Zapopan. (s.f.). Programas. Obtenido de: http://www.difzapopan.gob.mx/

ENEP. Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica. Obtenido de: www.inprf.gob.mx/psicosociales/archivos/encuestaepidemiologia.pdf

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OMS. (1998). Glosario de la promocin de la salud. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud.

OMS. (2002). Informe mundial sobre la violencia y la salud. Ginebra. 425

8. ANEXOS ANEXO 1: DEFINICIONES DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y DE ASISTENCIA SOCIAL

A) SERVICIOS MEDICOS DE CONSULTA EXTERNA Y SERVICIOS RELACIONADOS A. 1. Consultorios mdicos

A. 4. Centros para la atencin de pacientes que no requieren hospitalizacin

A. 6. Servicios de enfermera a domicilio

A. 7. Servicios de ambulancias, de bancos de rganos y otros servicios auxiliares al tratamiento mdico

D) OTROS SERVICIOS DE ASISTENCIA SOCIAL

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