CUIDADOS DE

ENFERMERIA AL
PACIENTE CON

PRESENTADO POR:
LUZ MIREYA RINCON
MONICA VIVIANA GARNICA
ANDREA KATHERINE ROMERO
DIANA CAROLINA PINEDA
YESENIA PABON
MARIA LORENA RIOS
NOHORA ORTEGA
ROXANA PRADA

LISBETH LAZARO
JEAN CARLOS ARENAS

CONCEPTO DE DOLOR
experiencia
sensorial
y
emocional
desagradable asociada a una lesin en los
tejidos real o potencial.

El dolor es el sntoma
que ms a menudo lleva
al paciente a consultar.
Tiene un valor protector,
pues avisa que hay algo
que no est funcionando
adecuadamente y obliga
a
reaccionar
para
suprimir la causa que lo
produce.

FISIOPATOLOGIA DEL
DOLOR:
LA NOCICEPCION:
Es la percepcin del dolor., y se mide por
los nociceptores, los cuales son receptores,
estructuras rganos sensoriales que
captan el dolor otras sensaciones
desagradables y lo transmiten a las
neuronas sensitivas de los nervios
perifricos.

La nocicepcin
etapas:
1.

2.

comprende

dos

La transduccin de una seal. Es

la reaccin en el interior de las
clulas.
La transmisin, de esas seales
hacia el sistema nervioso central.

NEUROFISIOLOGIA DEL
DOLOR
Sistema
nociceptor

1.

2.
3.

4.
5.

6.

perifrico,fundamentalmente las terminaciones

nerviosas libres A-delta y C, cuyo cuerpo
neuronal se encuentra en la:
Neurona del ganglio raqudeo (primera neurona)
Segunda neurona o neurona en la mdula
espinal
Sistema de conduccin ascendente
Neuronas de centros tronco-enceflicos y
corticales.
Sistemas de inhibicin descendentes.

NOCICEPTORES
PERIFERICOS
Los receptores para el dolor
se encuentran en la piel,
en las estructuras
musculoesquelticas y en las
vsceras.

EVALUACION DEL DOLOR

Conseguir informacin por parte del paciente, a
travs de manifestaciones verbales o escritas.
Observar la conducta de un individuo con dolor:
agitacin, intranquilidad, nerviosismo, gestos,
llanto, gritos, etc.
Utilizar instrumentos para medir respuestas del
sistema nervioso autnomo al dolor (aumento
de la presin arterial, de la frecuencia cardaca
y respiratoria, etc.).

La descripcin
subjetiva del propio
individuo
es
probablemente
el
mejor indicador del
dolor.
Por
regla
general,
si
una
persona
dice
que
tiene dolor, lo ms
probable es que sea
cierto.

ANALISIS DEL DOLOR

El anlisis del dolor comprende:
La determinacin de su
origen.
La evaluacin de sus
caractersticas.
La evaluacin de las
respuestas fisiolgicas y
psicolgicas asociadas.

ORIGEN DEL DOLOR

Dolor

cutneo: es el que nace en las

estructuras superficiales de la piel y el
tejido subcutneo.

Dolor somtico: se origina en los huesos,

nervios, msculos y en otros tejidos que dan
soporte a estas estructuras.

Dolor visceral: tiene su origen en los

rganos internos del cuerpo.

CARACTERISTICAS DEL
DOLOR
La evaluacin de las
caractersticas
del
dolor
incluye
los
siguientes aspectos:
localizacin,
intensidad,
carcter y calidad y
cronologa.

LOCALIZACION:
Al dolor siempre se le asigna una
localizacin corporal (dolor de estmago,
etc.)
Segn su localizacin, el dolor puede ser
localizado, irradiado y referido.

 Dolor localizado: est confinado al

sitio de origen. La localizacin del

dolor guarda relacin con su origen
(cutneo, somtico, visceral); el dolor
cutneo
es
siempre
un
dolor
localizado.
Dolor irradiado: se transmite a lo
largo de un nervio, extendindose a
partir del sitio de origen.

Dolor referido: se siente en una parte

del cuerpo distante a la del sitio de
origen, y es caracterstico de algunos
dolores de origen visceral.

INTENSIDAD:
La intensidad del dolor es una de las
caractersticas ms difciles de evaluar
debido al aspecto subjetivo de la persona
que lo experimenta.
Se puede evaluar por medio de escalas
que valoran aspectos cuantitativos, como
veremos ms adelante.

CARCTER Y CALIDAD:
El carcter y calidad del dolor
correspondera a la descripcin de
este dolor, y puede variar mucho
dependiendo de su origen.

CRONOLOGIA:
Este trmino hace referencia a la
secuencia de hechos que se presentan o
tienen lugar en relacin con la experiencia
dolorosa.
Los
factores
que
deben
considerarse en la cronologa del dolor,
son: duracin de la experiencia dolorosa,
modo de comienzo y variacin del dolor
con el tiempo

CLASES DE DOLOR
Dolor agudo: es de reciente instauracin en
el tiempo y alerta al individuo sobre la
existencia de un traumatismo, una lesin o una
patologa en curso de instauracin.
Dolor crnico: es un dolor prolongado
durante mucho tiempo, sin fecha de inicio
clara. El dolor crnico se considera benigno si
el proceso causal no compromete la vida, y
maligno cuando es originado por una
enfermedad cancerosa.

 El dolor neuroptico es
una forma especial de
dolor crnico en el que,
debido
a
diferentes
enfermedades, como la
diabetes, el cncer y las
enfermedades
inmunolgicas entre otras,
puede
lesionarse
un
nervio perifrico y dar
lugar a la transmisin de
impulsos dolorosos sin que
exista ningn evento que
estimule los nociceptores

La duracin del dolor puede variar entre

unos minutos a unas horas (dolor agudo),
hasta semanas, meses o incluso toda la
vida (dolor crnico), lo que acarrea
importantes repercusiones psicolgicas
que transforman totalmente la vida del
individuo.

RESPUESTAS FISIOLOGICAS Y PSICOLOGICAS

Las respuestas ante el dolor son muy

complejas,
y
forman
parte
de la
experiencia dolorosa. Pueden clasificarse
en:
RESPUESTAS

FISIOLGICAS:
Suelen ser debidas a la actividad del
Sistema Nervioso Vegetativo (responsable
de mantener las funciones vitales).

RESPUESTAS AFECTIVAS:
El dolor, especialmente cuando es crnico,
suele estar acompaado de algn tipo de
respuesta afectiva, como puede ser un
cierto grado de depresin o ansiedad. La
depresin es muy frecuente en los
pacientes que sufren un dolor crnico.

TRATAMIENTO DEL
DOLOR
Una parte importante del tratamiento del
dolor es determinar y eliminar, en lo
posible, la posible causa. Aunque existen
muchas formas de dolor, lo que ms nos
interesa desde el punto de vista teraputico
es conocer su cronicidad y su intensidad, ya
que el tratamiento variar dependiendo de
si se trata de un dolor agudo o crnico, o de
lo intenso que ste sea.

FASES DEL DOLOR

ANTICIPACIN DEL DOLOR.- Primeras

molestias

SENSACIN DE DOLOR.- Dolor segn

intensidad, que produce reacciones
sistmicas.

SECUELAS DEL DOLOR.- Fase pos dolor,

con cansancio, malestar, incomodidad.

ESCALA EVA
ESCALA VISUAL ANALOGICA

ESCALA DE WONG-BAKER

0
2
4
Muy
Siente
Siente
content solo un un poco
o sin
poquito mas de
dolor
de dolor
dolor

6
Siente
an
mas
dolor

8
Siente
mucho
dolor

10
El dolor
es el
peor
que
puede
imagina
rse, no
siempre
hay
llanto

ESCALA PAINAD

ESCALA ANALGESICA:
Desde hace aos, para tratar el dolor, se
sigue un protocolo dictado por la OMS, que
consiste en un tratamiento escalonado que
comienza con la utilizacin de frmacos de
potencia analgsica baja y termina con la
administracin de opiceos potentes, 4
Este ascenso se produce de forma
progresiva
y
preestablecida
hasta
conseguir el alivio del dolor.

 ESCALN

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)

son los
frmacos indicados en el
tratamiento del dolor leve a moderado. stos
se
pueden
combinar
con
frmacos
coadyuvantes
(sedantes,
antidepresivos,
etctera).
La eleccin de uno de estos frmacos va a
depender de muchos factores: el origen del
dolor, sus caractersticas, los factores de
riesgo, etc.

ESCALN

Se debe utilizar:
A. Cuando el dolor no cede tras efectuar
una prueba con analgsicos del grupo de
los AINEs.
B. Cuando la intensidad del dolor hace
suponer que no va a responder a AINEs.
C. Cuando el dolor que se aliviaba con AINEs
ha dejado de hacerlo.

En este escaln se utilizan los

frmacos del grupo denominado
opiceos dbiles. La eleccin
clsica al inicio del tratamiento
es la codena, habitualmente
asociada con un AINE ya que
ambos frmacos se potencian. Si
no se resuelve el dolor se utiliza
la dihidrocodena y el tramadol

 ESCALN

Cuando el dolor es muy intenso (como por

ejemplo el que se asocia al cncer) y no se
controla con las medidas anteriores, est
indicada la utilizacin de un opiceo potente. La
morfina es el frmaco de eleccin, debido a la
amplia experiencia disponible y a la posibilidad
de ser administrado por va oral. Debido a la
posibilidad de provocar depresin respiratoria,
nunca se deben mezclar los opiceos dbiles con
los potentes, ni tampoco los opiceos potentes
entre s.

FARMACOS PARA EL DOLOR

Los analgsicos son los frmacos de eleccin y los ms
utilizados por el mdico general, tanto en el dolor agudo
como en el crnico, siguiendo ciertos principios bsicos:
eleccin del frmaco ms adecuado en cada caso;
determinacin de la dosis, intervalo y va de administracin;
asociaciones de frmacos para conseguir una mayor
potencia; y tratar de evitar en lo posible la aparicin de
efectos adversos.
Para el tratamiento farmacolgico del dolor, disponemos de
las siguientes opciones teraputicas:
Analgsicos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
Analgsicos opiceos
Frmacos coadyuvantes
Anestsicos locales

AINES
Son los medicamentos ms utilizados para el tratamiento del dolor.
Los AINEs poseen 3 acciones: antiinflamatoria, analgsica y
antitrmica (para la fiebre); estas acciones son comunes a casi
todos ellos. La potencia de los distintos AINEs en cada una de estas
acciones vara segn el frmaco, ya que un determinado AINE
puede mostrar mayor actividad antiinflamatoria y menor analgsica
que otro, y viceversa. La utilizacin de uno u otro depender, por
tanto, del grado de eficacia que se desee obtener en cada uno de
estas tres acciones.
INDICACIONES:
Los AINEs estn indicados en el tratamiento del dolor de intensidad
leve a moderada; para el dolor de gran intensidad, como el que se
asocia a los procesos cancerosos, suele ser necesario utilizarlos
conjuntamente con analgsicos opiceos, que son los analgsicos
ms potentes de todos, para conseguir el mximo alivio del dolor.

OPIACEOS
Los analgsicos opiceos derivan del opio, jugo obtenido de
una planta llamada adormidera, cuyas propiedades analgsicas
se conocen desde hace siglos. De este grupo de frmacos, el
ms conocido es, sin lugar a dudas, la morfina, que fue
sintetizada en 1903.
Indicaciones
Los opiceos son ms potentes que los AINEs y se utilizan para
dolores de intensidad moderada o severa. Segn su potencia,
existen dos tipos de analgsicos opiceos:
Opiceos dbiles
Opiceos potentes.
Los primeros se utilizan para los dolores moderados, mientras
que los segundos se reservarn para los dolores intensos o muy
intensos, como el que se asocia a los procesos oncolgicos.

FARMACOS COADYUDANTES
Existe un buen nmero de frmacos que, sin ser
analgsicos, se pueden utilizar conjuntamente con los
AINEs y los opiceos para potenciar su eficacia o
minimizar sus efectos adversos. Los ms utilizados son
los siguientes:
BENZODIACEPINAS
Debido a su efecto sedante y relajante muscular, son
muy prescritos para el tratamiento de la ansiedad y de
los espasmos musculares causantes de dolores
agudos. Su utilizacin en el dolor crnico ha sido muy
cuestionada por sus efectos sedantes y por su
tendencia a producir dependencia fsica y psquica.

ANTIHISTAMNICOS
Tambin tienen accin
sedante. Sin embargo, existen
algunos antihistamnicos que
poseen, adems, cierta accin
analgsica y se utilizan, sobre
todo, en dolores msculoesquelticos de intensidad leve
a moderada.
ANTIDEPRESIVOS
Se utilizan en algunos dolores
crnicos, como por ejemplo el
que se asocia a determinados
procesos
osteoarticulares.
Poseen
cierta
accin
analgsica,
que
es
independiente del grado de
depresin
que
tenga
el
paciente.

ANTICONVULSIVANTES
Son especialmente utilizados para el dolor agudo
que aparece en algunas neuralgias crnicas. Sin
embargo, no se conoce todava su mecanismo
analgsico en estos procesos dolorosos.
CORTICOSTEROIDES
Pueden ser de gran utilidad en el dolor
oncolgico,
ya
que
tienen
una
accin
antiinflamatoria y reducen el edema producido
por los tumores. Adems, los corticosteroides
estimulan el apetito y tienen un efecto
euforizante que los hace especialmente tiles en
los pacientes con cncer en fase terminal.

ANESTESICOS
LOCALES
Cuando el dolor est localizado en una regin
bien definida y no responde adecuadamente a
los analgsicos convencionales, puede ser
tratado con anestsicos locales.
La infiltracin en el punto ms crtico del dolor
con anestsicos de larga duracin, solos o
combinados con corticosteroides durante cortos
periodos de tiempo, puede ser muy eficaz en
ciertos trastornos musculoesquelticos;

CUIDADOS DE ENFERMERIA

PROCEDIMIENTO:
La

informacin del paciente debe incluir una

descripcin del dolor: su localizacin,
intensidad/severidad y factores que lo alivian o
empeoran; y la respuesta cognitiva del paciente al
dolor.
Realizar una valoracin exhaustiva del dolor.
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados
analgsicos correspondientes.
Adecuar posicin antialgica para favorecer el
confort del paciente.
Utilizar estrategias de comunicacin teraputica
para reconocer la experiencia del dolor y mostrar
la aceptacin de la respuesta al paciente al dolor.

 Valorar

la influencias culturales sobre las respuestas al

dolor.
Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre
la calidad de vida (sueo, apetito, actividad, relaciones,
trabajo, etc.).
Evaluar con el paciente y la familia la eficacia de las
medidas anteriores de control del dolor.
Proporcionar informacin a cerca del dolor, tales como
las causas, tiempo que durara y como controlarlo.
Evaluar la capacidad del paciente y la familia para
controlar su dolor.
Controlar los factores ambientales que puedan aumentar
la molestias del paciente (temperatura de la habitacin,
ruidos, luz, etc.)

 administrar

la medicacin preescrita para el dolor y evaluar su

efecto analgsico.
Administrar los analgsicos a la hora adecuada para evitar
efectos.
Instruir al paciente y familia para que solicite la medicacin
adicional para el dolor antes de que sea severo.
Llevar a cabo acciones que disminuyan los efectos adversos de
los analgsicos como el estreimiento o la irritacin gstrica.
Fomentar periodos de descanso adecuados
que faciliten el
alivio del dolor.
Registrar en la documentacin de enfermera: los resultados de
la valoracin objetiva y subjetiva del dolor as como la
respuesta del paciente a las medidas tomadas para el alivio del
dolor.

BIENESTAR Y COMODIDAD
DEL ENTORNO

DEFINICIONES

El bienestar se le llama al conjunto de

factores que participan en la calidad de la
vida de la persona y que hacen que su
existencia posea todos aquellos elementos
que d lugar a la tranquilidad y satisfaccin
humana
Comodidad: Conjunto de cosas y bienes
necesarios para vivir a gusto y
descansadamente
Entorno es aquello que rodea a algo o
alguien.

El
bienestar de un
paciente es
fundamental, la comodidad, la seguridad,
el sueo y el descanso son esenciales
para la recuperacin y la salud de las
personas; enfermera debe identificar y
valorar todas las situaciones que puedan
ocasionar malestar e intentar planificar
actividades que ayuden al paciente a
encontrar el mejor estado para asegurar
la salud.

TRATAMIENTO DE ENFERMERA
PARA AUMENTAR EL BIENESTAR

Comunicacin eficaz y teraputica.

Control de la ansiedad comunicacin
anticipativa.
Control del dolor.
Tcnicas de relajacin.
Dar seguridad al paciente.

TECNICAS DE RELAJACION
RELAJACION: Implica la distensin muscular
y psquica con un descenso de la tensin
generada por el trabajo y el esfuerzo
muscular, que facilita la recuperacin de
la calma, equilibrio mental y la paz
interior.

La practica diaria de la relajacin nos

aporta
mltiples beneficios:
Aumento del nivel de conciencia.
Mayor nivel de reposo
Mas salud.
Mas
resistencia
frente
a
las
enfermedades.
Equilibrio en la tensin arterial.
Mejor oxigenacin.
Aumento del nivel de energa.
Predomino de pensamientos positivos.
Disminucin del estrs-.

TERAPIA DE MASAJES
Es la manipulacin de los tejidos blandos
del
cuerpo incluyendo la piel, los tendones, los
msculos y el tejido conector, realizado por
un
profesional aplicando presin en el cuerpo ,
para
aumentar la capacidad para causarse a si
mismo

MASAJES

Constantemente la accin de llevarnos la mano

y
frotar o presionar con firmeza la zona dolorida es
una reaccin intuitiva que surge para aliviar el
dolor y las tensiones.
BENEFICIOS:
Sus beneficios han llegado hasta nuestros das
evolucionando desde las tcnicas ms simples
para proporcionar relajacin y favorecer el sueo,
hasta el desarrollo especfico de algunas ms
complejas para aliviar o eliminar dolencias
concretas del cuerpo o el organismo.

TIPOS DE MASAJES
1.
2.

FROTAMIENTO
COMPRESION

MEDIO AMBIENTE
ADECUADO

T apropiada (20-23 C). aunque es algo

muy relativo, segn la persona
Humedad apropiada (30-60 %).
Iluminacin correcta
Colocacin adecuada del mobiliario.
Control de ruidos.
Eliminacin
de
microorganismos
patgeno
Ausencia de peligros especiales

CLINICA DEL DOLOR

La Clnica de Dolor es una consulta

especializada donde los especialistas en
Medicina del Dolor diagnostican y controlan las
causas que originan el dolor.
Los especialistas en Medicina del dolor ofrecen
sus servicios a aquellos pacientes que sufren de
una molestia que ha sido de difcil control por
sus mdicos tratantes y requieren de ayuda
para que ste dolor tan desesperante que no
los deja vivir, y que no les permite trabajar, ni
descansar, puedan librarse de este tormento y
as tener una mejor calidad de vida.


VALORACIN DE ENFERMERA

Tipo de dolor
Grado de dolor (fases)
Respuestas del individuo
Identificacin de factores que influyen en
el dolor

Tipos de dolor

De Brodie
Citico
En cinturn.
Clico.
Dilatante.
Errante.
Expulsivo
De hambre.
Urente.
Fantasma.

GRACIAS