Hipertensin Arterial

Proceso de remodelado arterial en la hipertensin arterial La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad crnica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presin sangunea en las arterias, de acuerdo con consensos internacionales, una presin sistlica sostenida por encima de 139 mmHg o una presin diastlica sostenida mayor de 89 mmHg, estn asociadas con un aumento medible del riesgo de aterosclerosis y por lo tanto, se considera como una hipertensin clnicamente significativa. La hipertensin es una enfermedad asintomtica y fcil de detectar; sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. La hipertensin crnica es el factor de riesgo modificable ms importante para desarrollar enfermedades cardiovasculares, as como para la enfermedad cerebrovascular y renal. La hipertensin arterial, de manera silente, produce cambios en el flujo sanguneo, a nivel macro y microvascular, causados a su vez por disfuncin de la capa interna de los vasos sanguneos y el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia. En el 90% de los casos la causa de la HTA es desconocida, por lo cual se denomina hipertensin arterial esencial, con una fuerte influencia hereditaria. Entre el 5 y 10% de los casos existe una causa directamente responsable de la elevacin de las cifras tensionales. A esta forma de hipertensin se la denomina hipertensin arterial secundaria que no slo puede en ocasiones ser tratada y desaparecer para siempre sin requerir tratamiento a largo plazo, sino que adems, puede ser la alerta para localizar enfermedades an ms graves, de las que la HTA es nicamente una manifestacin clnica.

Clasificacin La presin arterial se clasifica en base a dos tipos de medidas, la presin arterial sistlica y diastlica, expresadas como una tasa, como por ejemplo 120/80 mmHg (120 sobre 80). La presin arterial sistlica (la primera cifra) es la presin sangunea en las arterias durante un latido cardaco. La presin arterial diastlica (el nmero inferior) es la presin entre dos latidos. Cuando la medida de la presin sistlica o diastlica est por encima de los valores aceptados como normales para la edad del individuo, se considera como prehipertensin o hipertensin, segn el valor medido.
DEFINICIN OPTIMA NORMAL NORMAL-ALTA ESTADIO 1 DE HIPERTENSIN ESTADIO 2 DE HIPERTENSIN ESTADIO 3 DE HIPERTENSIN PRESIN SISTLICA < 120 mm Hg < 130 mm Hg 130-139 mm Hg 140-159 mm Hg 160-179 mm Hg 180 mm Hg PRESIN DIASTLICA <80 mm Hg <85 mmHg 85-89 mm Hg 90-99 mm Hg 100-109 mm Hg 110 mm Hg

La hipertensin sistlica aislada se refiere a la presencia de una presin sistlica elevada conjuntamente con una presin diastlica normal, una situacin frecuente en las personas de edad avanzada. Clasificacin de la hipertensin arterial sistmica segn su causa

Hipertensin arterial sistmica esencial. Hipertensin arterial sistmica secundaria. o De causa endocrinolgica. 1. Hipertiroidismo 2. Hipotiroidismo (mixedema). 3. Feocromocitoma 4. Hiperfuncin de la corteza suprarrenal: sndrome de Cushing, hiperaldosteronismo primario (Sndrome de Conn), hiperplasia congnita adrenal, ingestin excesiva de regaliz. 5. Hormonas exgenas: glucocorticoides, estrgeno (incluyendo el inducido por el embarazo y los contraceptivos orales), alimentos que contengan simpaticomimticos y tiramina, inhibidores de la monoamino oxidasa 6. Acromegalia 7. Hipertensin arterial del embarazo. o De causa parenquimatosa renal: todas las nefropatas parenquimatosas y tubulointersticiales en fase terminal. 1. Glomerulonefritis aguda 2. Enfermedad renal crnica 3. Poliquistosis renal

4. Tumores productores de renina. De causa renovascular. 1. Intrnsecas a la arteria renal 2. Aterosclerosis de la arteria renal 3. Masas extrnsecas compresivas de la arteria renal De causa artica (vascular). 1. Coartacin artica 2. Poliarteritis nodosa 3. Aumento del volumen intravascular 4. Aumento del gasto cardaco 5. Rigidez de la aorta. De causa neurognica. 1. Enfermedades bulbares y medulares. 2. Psicognica: Hipertensin de bata blanca18 3. Traumatismo craneoenceflico o de mdula espinal 4. Hipertensin intracraneal 5. Tumores enceflicos 6. Apnea del sueo Etiologa

Algunos de los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de la hipertensin arterial incluyen la obesidad, el consumo de alcohol, el tamao de la familia, circunstancias de nacimiento y las profesiones estresantes. Se ha notado que en sociedades econmicamente prsperas, estos factores aumentan la incidencia de hipertensin con la edad. Sodio Aproximadamente un tercio de la poblacin hipertensa se debe al consumo de sal, porque al aumentar la ingesta de sal se aumenta la presin osmtica sangunea al retenerse agua, aumentando la presin sangunea. Los efectos del exceso de sal diettica depende en la ingesta de sodio y a la funcin renal. Renina La hipertensin arterial asociada a un bajo nivel de renina es frecuente en personas con ascendencia negra, lo cual probablemente explique la razn por la que los medicamentos que inhiben el sistema renina-angiotensina son menos eficaces en ese grupo de poblacin. Resistencia a la insulina En individuos normotensos, la insulina estimula la actividad del sistema nervioso simptico sin elevar la presin arterial Sin embargo, en pacientes con condiciones patolgicas de base, como el sndrome metablico, la aumentada actividad simptica puede sobreponerse a los efectos vasodilatadores de la insulina. Esta

resistencia a la insulina ha sido propuesta como uno de los causantes del aumento en la presin arterial en ciertos pacientes con enfermedades metablicas. Gentica La hipertensin arterial es uno de los trastornos ms complejos con un componente gentico asociado a la aparicin de la enfermedad. Se han estudiado a ms de 50 genes que podran estar involucrados con la hipertensin. Edad Al transcurrir los aos y segn los aspectos de la enfermedad, el nmero de fibras de colgeno en las paredes arteriales aumenta, haciendo que los vasos sanguneos se vuelvan ms rgidos. Al reducirse as la elasticidad, el rea seccional del vaso se reduce, creando resistencia al flujo sanguneo y como consecuencia compensadora, se aumenta la presin arterial. Lesiones a rganos Los rganos cuya estructura y funcin se ven alterados a consecuencia de la hipertensin arterial no tratada o no controlada se denominan rganos diana e incluyen el sistema nervioso central, arterias perifricas, corazn y riones, principalmente. La asociacin entre la presin arterial y el riesgo de cardiopatas, infarto agudo de miocardio, derrame cerebral y enfermedades renales es independiente de otros factores de riesgo. Por ejemplo, en individuos comprendidos entre las edades de 40 y 70 aos de edad, cuando la presin arterial se encuentra entre 115/75 a 185/115 mmHg, cada incremento de 20 mmHg en la presin sistlica o de 10 mmHg en presin diastlica duplica el riesgo de aparicin de alguna de estas enfermedades. Diagnstico Anamnesis La historia clnica del paciente hipertenso debe ser recolectada al detalle y enriquecerse con informacin provista por parientes cercanos, o por otros mdicos o personal paramdico que lo hayan atendido en el pasado, si aplica. La hipertensin es una enfermedad asintomtica por excelencia, tanto as que se la ha llamado la asesina silenciosa, por lo que no resultara extrao que no se recolecten muchos sntomas en la historia, o que estos sntomas sean poco especficos (dolor de cabeza, mareo y trastornos visuales, por ejemplo). Factores de riesgo cardiovascular, tradicionales y no tradicionales;

Antecedentes familiares de enfermedad, en especialidad si ha habido muerte de causa cardaca en consanguneos menores de 50 aos (de primer grado: padres, hermanos, hijos); Condicin socioeconmica, cultural y laboral, estatus familiar, acceso a sistemas de salud, nivel de educacin, factores ambientales o situacionales causantes de estrs; Listado exhaustivo de comorbilidades (generalmente interrogando antecedentes por sistemas); Hbitos higinico-dietticos: caf, t, bebidas carbonatadas, alcohol, tabaco, sodio, alimentacin, actividad fsica; Alto nivel de glicemia y alto consumo de glucosa (si la persona tiene Diabetes). Exposicin a frmacos que puedan causar hipertensin (efedrina, metilfenidato, ergotaminas, entre otras); Alergias e intolerancias; o Sntomas, cardiovasculares (disnea, ortopnea, disnea paroxstica nocturna, precordialgia, palpitaciones, sncope, edema, claudicacin intermitente) o inespecficos (cefalea, mareo, acfenos, trastornos visuales, deterioro cognitivo, fatiga, cambios del estado de nimo, disfuncin erctil, por ejemplo); Eventos previos cardiovasculares: isquemia cerebral transitoria, accidentes cerebrovasculares, angina de pecho, infarto de miocardio, insuficiencia cardaca congestiva, insuficiencia renal crnica entre otros; Procedimientos quirrgicos previos o planeados.

Esta informacin es vital para la valoracin global de riesgo cardiovascular de cada paciente hipertenso. Cada elemento de riesgo o diagnstico clnico, resuelto o no (tratado o no tratado), cada sntoma, cada antecedente debera ser incluido en una lista de problemas. Esto ayudar a planear el tratamiento global sin olvidar puntos importantes. Exploracin fsica El mdico har un examen fsico completo, que deber incluir la siguiente informacin:

Inspeccin del aspecto general, en especial de la facies, color de tegumentos, hbito corporal, estado anmico, nivel de conciencia y orientacin; Antropometra: peso, talla, ndice de masa corporal (IMC), permetro de cintura (PC, medir a la altura de las crestas ilacas) y relacin cintura/cadera (RCC); Medicin del pulso y de la presin arterial, en posicin sentada y despus de 5 minutos de reposo, por lo menos en tres ocasiones en la primera consulta. Exploracin cardiopulmonar exhaustiva, describiendo aspecto y expansin del trax, ventilacin pulmonar, punto de mximo impulso (PMI) del

corazn, frmitos y ruidos cardacos, tanto los normales como los accesorios o patolgicos; Exmenes de laboratorio Se recomiendan los siguientes estudios de laboratorio bsicos para todo paciente hipertenso:

Hematocrito o hemoglobina: no es necesario realizar un hemograma completo si solo se estudia la hipertensin arterial. Creatinina srica (nitrgeno ureico en sangre es opcional, pero es necesario en caso de insuficiencia cardaca aguda). Potasio srico (algunos expertos piden tambin sodio srico, para la deteccin de hiponatremia, si la clnica la sugiere). Glicemia en ayunas y 2 horas posprandial (despus de comer). Un test de tolerancia oral a la glucosa (TTG) podra ser necesario Perfil lipdico: Colesterol total/HDL y triglicridos (ayuno de 12-14 h), el colesterol LDL puede calcularse por la frmula de Friedewald si los triglicridos son inferiores a 400 mg%: [(CT - C-HDL) TG/5]. cido rico en especial si se trata de paciente varn o mujeres embarazadas. Examen general de orina. Microalbmina en orina si el examen general de orina no muestra proteinuria y se sospecha lesin renal por la cantidad y el tipo de factores de riesgo presentes (diabetes mellitus, por ejemplo).

Otras pruebas de laboratorio debern indicarse en situaciones especiales. Tratamiento El tratamiento de la hipertensin arterial est asociado a una reduccin de la incidencia de derrame cerebral de un 35-40%, de infarto agudo de miocardio entre 20-25% y de insuficiencia cardaca en ms de un 50%. Se indica tratamiento para la hipertensin a:

Pacientes con cifras tensionales diastlicas mayores de 90 mmHg o sistlica mayores de 140 mmHg en mediciones repetidas; Pacientes con una tensin diastlica menor que 89 mmHg con una tensin sistlica mayor que 160 mmHg; Pacientes con una tensin diastlica de 85 a 90 mmHg que tengan diabetes mellitus o con arteroesclerosis vascular demostrada.

Los pacientes prehipertensos o que no califiquen para recibir tratamiento especfico deben ajustar sus hbitos modificables, entre ellos:

Prdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad, fundamentalmente con ejercicio y una dieta rica en frutas, vegetales y productos lcteos libres de grasa Limitacin del consumo de licor y de bebidas alcohlicas Reduccin de la ingesta diaria de cloruro de sodio (sal comn de mesa) Mantener una ingesta adecuada de potasio en la dieta (frutas y vegetales) Mantener una ingesta adecuada de calcio y magnesio; Cesar el consumo de cigarrillos u otras formas de nicotina y cafena Reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol.

El Sptimo Comit sugiere, como lnea inicial medicamentosa para la hipertensin, las siguientes estipulaciones:

Pacientes prehipertensos, es decir, con una presin arterial de 120-139/8089: no se indican medicamentos. Hipertensin arterial estadio 1 (140-159/90-99): diurticos tipo tiazida se recomiendan para la mayora de los pacientes. Los IECA, ARA-II, beta bloqueantes, bloqueante de los canales de calcio o una combinacin de stos puede que sea considerada. Hipertensin arterial estadio 2, con una presin arterial mayor de 160/100: combinacin de dos frmacos, usualmente un diurtico tiazida con un IECA, ARA-II, beta bloqueante o BCC.

Adems del tratamiento medicamentoso, en todos los pacientes (independientemente del estadio) se procurar ajustar los hbitos modificables antes sealados. Prevencin Si bien no es posible eliminar por completo la hipertensin, varias acciones son muy tiles y necesarias para prevenir su aparicin y para evitar el empeoramiento de los sntomas:

Incrementar la actividad fsica aerbica; Mantener un peso corporal dentro de los estndares correspondientes a la edad y la estatura, segn el sexo; Reducir al mnimo el consumo de alcohol Reducir el consumo de sodio, hacer la suplementacin de potasio; Consumir una dieta rica en frutas y vegetales; lcteos bajos en grasa con reducido contenido de grasa saturada y total; Privarse de todo tipo de tabaco (cigarro, pipa, habano, etc.), y Controlar la glicemia (sobre todo si la persona padece diabetes).

MANEJO ODONTOLGICO DEL PACIENTE HIPERTENSO: Es importante identificar al paciente hipertenso antes de empezar un tratamiento odontolgico, ya que el estrs y la ansiedad asociada con nuestros procedimientos pueden alzar la presin arterial a niveles peligrosos, que podra resultar en un accidente cerebro vascular o un infarto al miocardio. Tambin es importante la deteccin del paciente hipertenso para evitar el uso de procedimientos como la utilizacin de ciertos vasoconstrictores, por ejemplo en el control del sangramiento gingival durante la toma de impresiones para prtesis fija La primera tarea del Odontlogo es identificar a travs de la anamnesis y medicin de la PA a aquellos pacientes portadores de hipertensin arterial. Algunos pacientes con hipertensin diagnosticada pueden estar recibiendo tratamiento mdico farmacolgico, por lo tanto hay que preguntar qu est consumiendo, para establecer las posibles interacciones y determinar las manifestaciones orales de stos. En la primera cita odontolgica de un paciente hipertenso deberan tomarse al menos 2 3 mediciones de presin arterial separadas por un par de minutos. No debe ser tomada inmediatamente a la entrada de la oficina, sino con cinco minutos de reposo previo. La presin arterial es tomada por tres razones: 1.- Sirve como base de toma de decisiones para un manejo adecuado del paciente. 2.- Sirve para identificar al paciente hipertenso. 3.- Es una necesidad mdico-legal. El manejo odontolgico del paciente hipertenso depender de si el paciente est previamente diagnosticado, entonces de debe indagar sobre como la controla, tipo de medicamentos, dosis severidad de la hipertensin, signos y sntomas. Si el paciente padece una hipertensin leve (presin diastlica de 90 mmHg a 100 Hg) se le puede realizar cualquier procedimiento invasivo o no, en igualdad de condiciones que un paciente sano pero si recibe un tratamiento ms fuerte y presenta una presin diastlica mayor de 90 mm Hg, entonces se tomarn las siguientes medidas: No se debe realizar ningn tratamiento a pacientes hipertensos no controlados Se debe realizar una interconsulta con el mdico tratante.( informe por escrito)

En cuanto a la administracin de anestsico con vasoconstrictor, las nuevas pautas indican que se debe estar en una concentracin menor de 1:100.000, no colocar ms de 3 cartuchos, preferiblemente utilizar tcnicas anestsicas infiltrativas superficiales. En pacientes en cuyos casos procedimientos sean largos o muy susceptibles a cambios fisiolgicos asociados con el estrs, deber utilizarse con la ayuda de un anestesiologo, la sedacin endovenosa. Realizar tratamientos cortos y lo menos traumticos para el paciente. Durante la consulta odontolgica tambin se corre el riesgo de que se produzca una crisis hipertensiva el manejo de esta se basar en los siguientes pasos: 1.- Suspender el procedimiento que se est realizando. 2.- Colocar al paciente con la cabeza mas alta que el cuerpo. 3.- Control de la ansiedad y del dolor. 4.- Medir signos vitales 5.- Si la tensin diastlica est por encima de 90 mm Hg o la sistlica por encima de 140 mm Hg, administrar una cpsula de Nifedipino sublingual o una ampolla de furosemida 20 40 mg i.m o.i.v. (adultos 60 70 Kg de peso). Bibliografa http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000468.htm http://www.tuodontologo.com/tuodon/articulo.php?idarticulo=339&tipocategoria=o

Preguntas. 1. Qu es la hipertensin arterial? La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad crnica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presin sangunea en las arterias 2. Qu se refiere el termino de hipertensin sistlica avanzada? La hipertensin sistlica aislada se refiere a la presencia de una presin sistlica elevada conjuntamente con una presin diastlica normal, una situacin frecuente en las personas de edad avanzada. 3. Clasificacin de la hipertensin sistmica secundaria parenquimatosa renal? de causa

Son todas las nefropatas parenquimatosas y tubulointersticiales en fase terminal. i. Glomerulonefritis aguda ii. Enfermedad renal crnica iii. Poliquistosis renal iv. Tumores productores de renina. 4. Hable sobre la edad dentro de la etiologa de la hipertensin arterial Al transcurrir los aos y segn los aspectos de la enfermedad, el nmero de fibras de colgeno en las paredes arteriales aumenta, haciendo que los vasos sanguneos se vuelvan ms rgidos. Al reducirse as la elasticidad, el rea seccional del vaso se reduce, creando resistencia al flujo sanguneo y como consecuencia compensadora, se aumenta la presin arterial. 5. Que son los rganos Diana y cuales son? Los rganos cuya estructura y funcin se ven alterados a consecuencia de la hipertensin arterial no tratada o no controlada se denominan rganos diana e incluyen el sistema nervioso central, arterias perifricas, corazn y riones, principalmente. 6. Que pacientes van a recibir tratamiento para la hipertensin arterial? Pacientes con cifras tensionales diastlicas mayores de 90 mmHg o sistlica mayores de 140 mmHg en mediciones repetidas; Pacientes con una tensin diastlica menor que 89 mmHg con una tensin sistlica mayor que 160 mmHg;

Pacientes con una tensin diastlica de 85 a 90 mmHg que tengan diabetes mellitus o con arteroesclerosis vascular demostrada. 7. Hable acerca de la prevencin de la Hipertension arterial Si bien no es posible eliminar por completo la hipertensin, varias acciones son muy tiles y necesarias para prevenir su aparicin y para evitar el empeoramiento de los sntomas:

Incrementar la actividad fsica aerbica; Mantener un peso corporal dentro de los estndares correspondientes a la edad y la estatura, segn el sexo; Reducir al mnimo el consumo de alcohol Reducir el consumo de sodio, hacer la suplementacin de potasio; Consumir una dieta rica en frutas y vegetales; lcteos bajos en grasa con reducido contenido de grasa saturada y total; Privarse de todo tipo de tabaco (cigarro, pipa, habano, etc.), y Controlar la glicemia (sobre todo si la persona padece diabetes).

8. Razones de tomar la presin arterial La presin arterial es tomada por tres razones: 1.- Sirve como base de toma de decisiones para un manejo adecuado del paciente. 2.- Sirve para identificar al paciente hipertenso. 3.- Es una necesidad mdico-legal. 9. Hable sobre la administracin de anestsicos hipertensos? en pacientes

En cuanto a la administracin de anestsico con vasoconstrictor, las nuevas pautas indican que se debe estar en una concentracin menor de 1:100.000, no colocar ms de 3 cartuchos, preferiblemente utilizar tcnicas anestsicas infiltrativas superficiales. 10. Qu debemos realizar si se nos presenta una crisis hipertensiva? Durante la consulta odontolgica tambin se corre el riesgo de que se produzca una crisis hipertensiva el manejo de esta se basar en los siguientes pasos: 1.- Suspender el procedimiento que se est realizando. 2.- Colocar al paciente con la cabeza mas alta que el cuerpo.

3.- Control de la ansiedad y del dolor. 4.- Medir signos vitales 5.- Si la tensin diastlica est por encima de 90 mm Hg o la sistlica por encima de 140 mm Hg, administrar una cpsula de Nifedipino sublingual o una ampolla de furosemida 20 40 mg i.m o.i.v. (adultos 60 70 Kg de peso).