Facultad de Ciencias Mdicas Sede La Serena Campus Cuatro Esquinas Escuela de Medicina

Infecciones Respiratorias Agudas Altas

Docente: Mara Ester Aliaga Alumnos: Fabiola Flores Alejandro Gonzlez Katherine Marambio

Asignatura: Microbiologa Clnica

La Serena, Mircoles 12 de Septiembre de 2012

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Marco Terico Las atenciones por causas respiratorias han llegado a representar un 34,4% de las atenciones en los servicios de urgencia durante este ao, siendo gran parte de ellas infecciones respiratorias agudas (IRA). Las IRA son todas aquellas infecciones que afectan al sistema respiratorio, constituyendo la mayor causa de consulta en los meses de invierno, siendo alrededor del 50% de estas consultas por IRA alta. Se designan como IRA alta a los procesos infecciosos que afectan: nariz, cavidad nasal, los senos paranasales, laringe y trquea. Si bien las IRA bajas son las que cursan de manera ms compleja y estn incluidas en las garantas explcitas en salud (GES), las IRA altas llaman la atencin por su elevada morbilidad. Pueden ser causadas por virus, bacterias y en menor medida por hongos y en algunos casos especiales parsitos; stos ltimos ms comunes en pacientes con algn grado de inmunodepresin. En este trabajo nos centraremos en las ms comunes en nuestro pas como son: resfro comn, sinusitis, faringoamigdalitis, laringitis y otitis media aguda. Materiales y Mtodos Se usar el mtodo de preguntas y respuestas mediante el apoyo de diapositivas en power point, 21 tarjetas numeradas en una de sus caras. Por turnos cada grupo escoger 3 tarjetas al azar, las cuales llevarn a una pregunta a la cual el grupo tendr 30 segundos para responder, constituyndose como respuesta errada si se sobrepasa dicho tiempo. A travs de esto se calificar a cada grupo con nota del 1,0 al 7,0 con una escala al 60%. Sinusitis La sinusitis es la inflamacin de la mucosa de los senos paranasales debido a bacterias. En la sinusitis aguda los patgenos ms comunes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis. En cambio la sinusitis crnica predominan bacterias anaerbicas como Staphylococcus aureus y Streptococcus del grupo viridans. Sntomas y signos: La sinusitis es una complicacin de una infeccin viral de las vas reas superiores por lo tanto su desarrollo se caracterizara por rinorrea la cual puede ser serosa, mucosa o purulenta y dolor local que puede aumentar la obstruccin nasal ejerciendo presin en los senos maxilares y frontales generando cefalea. Diagnstico: Al realizar un buen interrogatorio recabando datos de alergias y cuadros gripales recientes adems de realizar un examen de Sntomas y signos: En caso de SBGA se presenta fiebre, odinofagia y comnmente se acompaa de cefalea, adenopata cervical, dolor abdominal, nusea, vmito y malestar general. En cambio las manifestaciones ms comunes por cuadro viral son tos, rinorrea, odinofagia, estridor, ronquera, diarrea y conjuntivitis. Diagnstico: Adems de la historia clnica y un examen fsico detallado, se puede tomar muestra farngea con trula para realizar cultivo y una prueba de deteccin de antgenos del SBGA. Tratamiento: En la faringoamigdalitis bacteriana se utiliza amoxicilina con o sin cido clavulnico, eritomicina o trimetropim y en caso de que sea de origen viral es un tratamiento sintomtico con AINES y medidas como incrementar la ingesta de lquido y alimentacin adecuada. Cuadro inflamatorio de origen infeccioso que ocurre en la orofaringe que involucra eritema y edema de los pilares y amgdalas con o sin exudados. Puede ser de origen viral o bacteriana; los virus ms comunes encontrados son el paraainfluenza, respiratorio sincicial, influenza A y B, ADV, rinovirus y virus coxsackie A y B. Dentro del origen bacteriana principalmente al grupo de streptococcus -hemolitico del grupo A (SBGA). El grupo de edad ms afectado son los nios menores de 11 aos. tras iluminacin de los senos paranasales bastara para confirmar el diagnstico pero si es necesario en nios mayores de 10 aos y en adultos se toma una radiografa de los senos paranasales revelando sombra, nivel lquido y engrosamiento de la mucosa. Tambin hay otras tcnicas como tomografa axial computarizada y la resonancia magntica que son muy tiles. Si todo lo anterior deja un resultado dudoso se toma una muestra del seno inflamado lo cual se cultiva en dos medios distintos, uno para microorganismos anaerbicos y otro para aerobios. Tratamiento y prevencin Para sinusitis aguda se recomienda amoxicilina durante 10 das si es alrgico a los beta-lactmicos se podra utilizar eritromicina. La prevencin de la sinusitis es tratando rpidamente el resfrio comn o cuadro gripal. Diagnstico diferencial. Reticulosis polimorfa. Faringoamigdalitis

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evolucionar a una IRA de mayor complejidad como: Sinusitis, otitis media aguda (la ms comn), bronquitis obstructiva, neumona, adenoiditis, crisis asmtica. Otitis media: En este tipo de infeccin purulenta se ve afectado principalmente el odo medio y la trompa de Eustaquio. La infeccin generalmente es de tipo bacteriana y viral en una menor proporcin llegando a ser de 75% a 25% respectivamente. Se considera como una IRA debido a que el odo medio tiene contacto con las vas respiratorias por la trompa de Eustaquio, la que conecta el odo con la nasofaringe. Las otitis son autolimitadas en un 70 a 80% de los casos, pero tambin se ha observado que mientras menor sea la edad del paciente el agente etiolgico tiene mayor probabilidad de mantenerse o iniciar nuevamente la infeccin y adems puede empeorar a una mastoiditis si no se trata adecuadamente (de un 3% a un 20%). Los agentes infecciosos ms comunes son: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae (frecuente), H.influenzae (frecuente), Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, VRS, parainfluenzae, Rinovirus, enterovirus, Herpes simple, ADV. Sntomas y signos: Otalgia descrita por el paciente y/o fiebre, mientras que en pacientes peditricos se observa que rechazo de alimento, irritabilidad (por la otalgia), llanto persistente. Se puede observar otorrea que llega a ser percibida por el paciente. En el examen fsico, mediante otoscopia se observa el tmpano eritematoso, opaco y poco translcido. Tratamiento: -Medidas generales: Reposo mientras dure la fiebre, calor seco en la zona. Se recomienda el uso de antibiticos solo en nios menores de 2 aos, en personas que tengan la sintomatologa ms de 4 das o una OMA grave. -Medicamentos: Analgsicos-antiinflamatorios cuando se considera que no hay gran infeccin. Amoxicilina. Amoxicilina con cido clavulnico si es resistente. Ceftriaxona si es una cepa resistente. El uso de antibiticos se recomienda de 7 a 10 das, pero si es persistente o se experimenta recada, se recomienda el uso prolongado de 2 a 3 semanas. Conclusin: Las IRA altas afectan a gran parte de la poblacin, en particular a los nios bajo los 5 aos. Predominan en la poca invernal. Los agentes infecciosos ms comunes son virus

Laringitis Inflamacin de la laringe puede comprometer la epiglotis, glotis o regin subgltica. La edad ms frecuente de presentacin es entre 1 y 5 aos. Quienes la originan son virus como rinovirus, influenza, parainfluenza y adenovirus (ADV). Sntomas y signos: Febrcula, escalofros, Disfagia de leve a grave, estridor inspiratorio y tos irritativa. Diagnstico: Se basa en la clnica los sntomas y signos anteriores son suficientes para fundamentar el diagnostico. Cuando el cuadro es severo hay dificultad respiratoria manifestndose como somnolencia, irritabilidad y confusin adems hay cambios a la auscultacin como roncus o movilizacin de secreciones. Tratamiento: Dexametasona o Betametasona por va oral y dependiendo de su severidad puede tener que utilizarse nebulizacin adrenalina comn o intubacin si no hubiese mejora. Resfriado comn: Esta es una de las enfermedades ms comunes en invierno la cual tiene un inicio brusco donde se observa un leve decaimiento general. La duracin media es de 5 a 7 das y en lactantes puede llegar hasta a 10 das. Puede ser causado por: rinovirus, coronavirus, adenovirus, virus respiratorio sincicial (VRS), virus influenzae tipo A y B, virus parainfluenzae, metaneumovirus, virus AH1N1. Sntomas y signos: Obstruccin nasal, estornudo, cefalea, prurito farngeo, tos seca escasa, puede o no haber fiebre. En menores de un ao existe adems un trastorno alimenticio y del sueo. Congestin ocular, estribor nasal, rinorrea serosa o mucosa. Puede haber cambios en frecuencia respiratoria y cardiaca. Tratamiento: -Medidas generales: Aseo nasal, evitar abrigarse demasiado, adecuada ingesta de lquido. -Medicamentos: Antihistamnicos, antitusivos, expectorantes, descongestionantes y/o antipirticos-analgsicos. NO est indicado el uso de antibiticos. En si el resfriado comn no es de riesgo para la persona, el problema de esta enfermedad es que puede complicarse y

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como el VRS o adenovirus, y bacterias como Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae. En algunas IRA altas, como resfro comn o laringitis, est contraindicado el uso de antibiticos por lo cual es importante conocer la clnica que presentan para poder diferenciarlas y no abusar de stos. Las IRA altas constituyen la mayor causa de consulta, lo cual podras modificarse con mayor educacin a la poblacin sobre prevencin para ayudar a descongestionar el sistema pblico de salud ya que es sabido como cada ao en poca invernal los recintos hospitalarios tienden a colapsar con la gran afluencia de pacientes. Si bien existen pruebas microbiolgicas para orientar el diagnstico, la mayor parte de IRA altas se diagnostican de acuerdo a sus signos y sntomas. 5. Garca-Rodriguez J.A.; Picazo J.J; Microbiologa mdica: Clinica. Volumen 2. Espaa: Harcourt Brace; 1998. [citado 2012 Sep 09] 6. Mercado G Ricardo. Mitos en IRA altas. VIII Congreso Nacional de Mdicos APS, Mdulo infanto-juvenil. 2011 Nov. [citado 2012 Sep 10]. Disponible en: http://www.medicosaps.cl/Portals/15/VIII_Congreso /M_infantojuvenil/INFECCIONES%20RESPIRATORIAS%20ALTAS% 20-%20RICARDO%20MERCADO%20GORE.pdf 7. Ministerio de Salud. Gua Clnica Infeccin Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en menores de 5 aos. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005 [citado 2012 09]. Disponible en: http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/IRAB aja.pdf 8. Ministerio de Salud. Informe de Influenza. Semana Epidemiolgica 1 a 33 de 2012 (1 de enero al 18 de agosto). Santiago: Minsal, 2012 [citado 2012 Sep 10]. Disponible en: http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/c87c576e c066d595e040010164015060.pdf 9. Perret P Cecilia. Tratamiento antimicrobiano abreviado de infecciones respiratorias altas en pediatra. Rev. chil. infectol. [revista en la Internet]. 2002 [citado 2012 Sep 09]; 19(1): 49-53. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&p id=S0716-10182002000100007&lng=es. doi: 10.4067/S0716-10182002000100007. 10. Pombo M. Manual de pediatra prctica. Cuarta edicin. Ediciones Das de Santos, S.A.; 1992. [citado 2012 Sep 09] 11. Reyes; Aristizbal; Leal. Neumologa peditrica. Quinta edicin; Editorial Mdica Internacional; 2006. [citado 2012 Sep 09]

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