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Cynthia Lee Terry * Aurora Weaver Enfermeria de mel fers ColeX Ml alccd alo Viele; Gh EAL Enfermeria de cuidados intensivos EL LIBRO MUERE CUANDO LO FOTOCOPIA. AMIGO LECTOR: La obra que usted tiene en sus manos posee un gran valor, Enella, su autor ha vertido conocimientos, experiencia y mucho trabajo. El editor haprocurado una presentaci6n dignade su contenido y est poniendo todo su empe- fio y recursos para que sea ampliamente difundida, a través de su red de comercial zacién. Al fotocopiareste libro, el autor y el editor dejan de percibir lo que corresponde ala inversién que ha realizado y se desalienta la creacién de nuevas obras. Rechace cualquier ejemplar “pirata” o fotocopia ilegal de este libro, pues de lo contrario estard contribuyendo al lucro de quienes se aprovechan ilegitimamente del esfuer- zodel autory del editor. La reproduccién no autorizada de obras protegidas por el derecho de autor no s6lo esun delito, sino que atenta contra la creatividad y la difusidn de la cultura Para mayor informacién comuniquese con nosotros: & Manual Moderno” Editorial EI manual Moderno, $.A.de CV. Editorial E1 Manual Moderno (Colombia), Ltda ‘av Sonora 206, Col Hipédromo, 06100, Carrera 12-A No.79-08/15 ‘México, DF Bogot4, D.C. Enfermeria de cuidados intensivos Cynthia L. Terry, CNE, MSN, CCRN, RN Associate Professor/Certified Nurse Educator Lehigh Carbon Community College Schnecksville, Pennsylvania Aurora L. Weaver, MSN, MEd, BS, RN, CNE Retired Nurse Educator Lehigh Valley, Pennsylvania Traducido por: Lic. Leonora Véliz Salazar Revisién técnica por: Lic. Alma Delia Rivera Romo Especialista en Enfermeria en Terapia Intensiva Unidad de Terapia Intensiva Posquirirgica Cardiovascular, Hospital General Dr. Caudencio Gonzélez Garza, Centro Médico Nacional * La Raza ’, IMSS. Editor responsable: Dr. Martin Martinez Moreno Editorial El Manual Moderno Gp Manual Moderno” Editorial Manual Modemo S.A. de CV. Editorial Manual Modemo (Colombia), Ltda ‘Av. Sonora 206 Col Hipédromo, C.P.06100 Carrera 12-A No. 79-03/05 Bogoté, DC Nos interesa su opinion comuniquese con nosotros: Ba) Editorial E! Manual Modemo, S.A. de C.V. = Fy Av Sonora nim. 206, Col. Hip6dromo, Delag. Cuauhtémoe, (06100 México, DF (62-55)52-65-11-62 LED (6255)52-65-11-00 @ sve nansaieerno com Titulo original de la obr Critical Care Nursing/Demystified Copyright © 2011 by The McGraw-Hill Companies, Inc. ISBN: 978-0-07-160638-7 Enfermeria de cuidados intensivos D.R. © 2012 por Editorial EI Manual Moderne S.A. de CV. ISBN: 978-607-448-230-0 ISBN: 978-607-448-231-7 (Version electrdnic: Miembro de la Cémara Nacic Mexicana, Reg. niim. 39 al de la Industria Editorial ‘Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicacién puede ser reproducida, almacenada €en sistema alguno de tarjetas perforadas o transmitida por otro medio —electrénico, mecénico, fotocopiadorregistrador, etcétera— sin permiso previo por escritode la Editorial All rights reserved. No part of this publication may be reproduced, stored in a retrieval system, ‘or transmitted in any form or by any means, electronic, mechanical, photocopying, recording ‘or otherwise, without the prior permission in ‘writting from the Publisher, & Manual Moderno® Es marca registrada de: Editorial EI Manual Modemo S.A. de CV. ‘Terry, Cynthia L. Enfermeria de ewidados intensivos / Cynthia L. Terry, Aurora L Weaver ;traducido por Leonora Véliz Salazar. - México : Editorial El Manual Moderno, 2012 xii, 464 paginas: ilustraciones ; 23 em, ‘Traduccién de: Critical care nursing/demystfied Incluye indice ISBN 978.-607-448-230-0 ISBN 978-607-448-231-7 (version electrénica) 1. Enfermeria de cuidado in 2 sivo.3, Cuidado critico,4. Cuidado terminal. I. Weaves, Aurora L, IL. Véliz Salazar, Leonora, traductor. Il titulo 610.7361-scdd21 Biblioteca Nacional de México vo. 2. Medicina de cuidado inten- Para mayor informacién en: + Catdlogo de producto + Novedades. + Pruebas psicolégicas en linea y mis www.manualmoderno.com Director editorial y de produccién: Dr. José Luis Morales Saavedra Editora asociada: LCC Tania Uriza Gémez Disefio de portada: LDG Vietor Hugo Génzalez Antele Este libro esta dedicado a mis estudiantes de todas las cla- ses y clinicas. A través de su perspectiva he podido mirar el mundo de una manera muy diferente. Eso es lo que mas amo de la ensefianza, aunque también es lo que representa el mayor reto. También para Brenna Collen y Padriac Glennmoore Terry, mi hija y mi hijo, quienes son ‘el viento debajo de mis alas’ y el motivo por el que ansié vivir cada dia. Cindy Terry A mi hijo y mi hija, Ryan y Rhonda-Beth Weaver, mi cen- to a lo largo de la creacion de este libro. Dedico a ellos todo mi esfuerzo, pues él es mi brazo izquierdo y ella mi brazo derecho. No puedo funcionar sin ninguno de los dos. Los amaré siempre, su mama. También quiero agradecer a mi coautora, Cindy Terry, por su continuo apoyo y respaldo a mis contribuciones activas a la profesin de enfermeria. Aurora Weaver Revisores académicos Sharon Jarrow, MSN, RN Instructor, Nursing program Lehigh Carbon Community College Schnecksville, Pennsylvania Theresa K. Cebuls! Instructor, ield, RN, MSN Nursing program Lehigh Carbon Community College Schnecksville, Pennsylvania Contenido Prejactorr ert eee ere E et ee eee eT ee rece xiii Capitulo 1. Enfermera de cuidados intensivos. .. 1 Introduccin .. 2... « PCE EEEEEEEE EEE E Ee Eeeeeert2| Educacién y experiencia. .... . . « EET) Estindare, organizaciones y certificacién: promover a excelencia Comunicacién y miembros del equipo de cuidados de la salud: re 8 Definicién de la enfermera de cuidados intensivos . . 19 Aspectos regulatorios que afectan el ambiente de cuidados intensivos.......... aeree La Retos futuros para la enfermera de c ..12 Preguntas de repaso. . . - +16 Respuestas........ 18 Capitulo 2. Atencidn del paciente con necesidades respiratorias criticas. Perree Lo Anatomia yfisiologia 0... e sees - 20 ides de valoracién para el paciente de riesgo respiratorio elevado.. 2... beeen ee Herramientas diagnésticas a Sistemas de sumi Técnic Qué es la ventilacién mecanica? ee viie 6 CONTENIDO Farmacos respiratorios de uso frecuente en cuidados intensivos para el paciente con ventilacién mecénica..... . . « ‘Trastornos respiratorios que requieren de cuidados intensivos. Preguntas de repaso..... . « Respuestas..... 0.2.00. cece eee eee Capitulo 3. Cuidados del paciente con necesidades vasculares y cardiacas criticas Anatomia y fisiologia del sistema cardiovascular Habilidades de valoracién..... . Herramientas diagnésticas y de laboratorio colaborativas - Habilidades de procedimientos avanzados Farmacos cardiovasculares que se utilizan en cuidados intensivos. Trastornos cardiovasculares médicos que requieren de cuidados intensivos. ‘Trastornos cardiovasculares quirirgicos que requieren cuidados intensivos.... 2.2.0.6... eee Preguntas de repaso Respuestas.. 0... ....005 Ledeen eee e ee Capitulo 4. Cuidados del paciente con necesidades criticas por alteracién en el mo cardiaco Habilidades de valoracién . Electrofisiologia cardiaca . . . . : {Cémo funciona en realidad la vigilancia del ritmo cardiaco?. {Qué es lo que ven estos sistemas?. Cémo realiza la enfermera su trabajo de i investigacién Tipos de ritmos bsicos ..... . . {En qué momento entra en juego el ECG de 12 derivaciones? Farmacos que ayudan aestabilizarel ritmo ...... 2.02... Dispositivos cardiacos especiales para ayudar a mantener el ritmo del paciente .... . . Paro cardiaco: su peor pesadilla. Preguntas de repaso Respuestas . - 60 62 2.79 - 81 86 +. 89 -. 97 1 . 12 118 - 142 156 159 163 . 164 - 166 - 166 - 168 . 175 181 - 190 - 192 - 193 - 202 - 204 - 206 CONTENIDO Capitulo 5. Cuidados del paciente con necesidades neurolégicas............... ++ 209 Introduccin .. 2... « PEELE EEEEree +++ 210 Anatomia y fsiologia del sistema nervioso... ....- +--+ +++ 210 Necesidades neurolégicas: valoracién 215 Valoracién de los movimientos motores. Fuerza y coordinacién. . . . 220 Pupilas normales . » 223 Valoracién de los movimientos oculares 0 movimientos extraoculares . ; » 225 Refleo oculocefiico o movimientos de ojo de mufieca ........ 225 Reflejo oculovesicular o prueba calérica de frio 226 Patrones respiratorios . . . 226 Valoraciones adicionales. . 227 Palpacién 227 Percusién. Reflejos tendinosos profundos . . 227 Otras respuestas. . . . . » 229 ‘Auscultacién 229 Herramientas diagnésticas auxiliares..........-.--. . +. 231 Farmacos que ayudan con los sintomas . . . 239 Trastornos médicos que requieren de cuidados complejos. 2a1 Trastorno quinirgicos que requieren de cuidados neurolégicos complejos eer . 209 Preguntas de repaso 258 Respuestas........ Cer reereeerereie - ++ 260 Capitulo 6. Cuidados del Paciente traumatizado.....................005 +s 263 Introduccién . + 264 Mecanismos de lesién . . - 265 Clasificacién de las lesiones . + 265 Valoracién de informes de campo. ; + 266 Niveles yclasiicaciones de los centros que atienden traumatismo . eee +++ 266 Férmacosutilizados en la atencin de traumatismos » 269 Restitucién del volumen de liquidos 269 ‘Atencién del paciente con lesiones traumaticas especifias de acuerdo con el ABC de la valoracién para traumatismos. 2. 274 Preguntas de repaso . . . - 303 Respuestas.. . . - 305 CONTENIDO Capitulo 7. Cuidados del paciente con trastornos endocrinos ...........- Capitulo 8. Cuidados del Paciente con necesidades renales intensivas. cee Pr Introduccifn oo eee Principales Srgancs del sistema endocrino que deben conocerse - -- Preguntas de repaso Respuestas......... rs Anatomia y fisiologia del Auscultacién eee ee Férmacos que suelen utlizarse en los cuidadesintensivos Dislisis Insuficiencia renal aguda y crénica Preguntas de repaso. . . . Respuestas Capitulo 9. Cuidados del paciente con necesidades hematologicas intensivas Anatomia y fisiologia del Habilidades de valoracién nésticas y de laboratorio aso rema hematolégico. . Herramientas Farmacos que suelen usarse en cuidados intensivos que afectan el sistema hematolégico Trastornos médicos que requieren de cuidados intensivos Interpretacién de las pruebas didgnosticadas . . . Preguntas de repaso . Respuestas . . . Preguntas del examen final Respuestas correctas y explicaciones. . . indices... eee eee 309 . 310 311 348 . 350 . 353 354 .. 359 - 363 368 .. 380 - 392 395 399 - 400 403 = 406 410 .. 412 -. 412 -. 42a .. 427 -. 431 -. 409 459 Prefac io Entrar en el mundo de la enfermeria de cuidados intensivos es un evento intere- sante y emocionante para las enfermeras que toman esta decisién. Es un viaje que puede provocar ansiedad y tensién No tema y aclare todas sus dudas! Este libro se ha desarrollado para reducir el nivel de estrés al hacer mas facil la transicin a la enfermeria de cuidados intensivos. Las autoras estén convencidas de que esta transicién debe ser facil, sin problemas, cémoda y poco misteriosa para quienes se dedican a esta especialidad de enfermeria. Enfermeria de cuidados intensivos sirve como guia para las enfermeras profe- sionales que consideran realizar un cambio de su campo actual de enfermeria al de los cuidados intensivos. También es una itl fuente de referencia para los es- tudiantes de enfermeria que ingresan a sus cursos de nivel superior y para aque- los educadores de enfermeria que buscan aclarar, simplificar y reducir la tortura de presentar conceptos complicados y dificiles de cuidados intensivos. Este libro esta disefiado para ser accesible al lector al presentar capitulos organi- zados que se enfocan en: * Objetivos de aprendizaje y términos clave que la enfermera utilizara + Breves restimenes sobre anatomia y fisiologia basica enfocadas en sistemas organicos * Vifietas de situaciones reales de enfermeria que apoyan verdaderas experien- cias de aprendizaje que se encuentran en el lugar de trabajo * Valoraciones de salud detalladas mediante un abordaje de sistemas corporales * Estudios diagnésticos que se emplean para confirmar una enfermedad * Procedimientos de cuidados intensivos que se realizan con frecuencia + Farmacos actuales utilizados en la implementacién del proceso de enfermeria para el tratamiento de pacientes de cuidados intensivos para identificar y resol- ver problemas relacionados con los pacientes Se incluyen preguntas y respuestas al final de cada capitulo y al final del libro en el for- mato de NCLEX. Incluyen preguntas de repaso que representan un reto para la enferme- ra de modo que pueda aumentar y fortalecer sus habilidades de pensamiento critico. Alabamos la dedicacién y devocién a los cuidados del paciente de todas las enfermeras que aspiran a adquirir un mayor conocimiento de la enfermeria y esperamos prevalezcan. ‘Aunque no esta disefiado para sustituir a un texto sobre cuidados intensivos, esperamos que este libro le proporcione suficiente perspectiva y lo anime mientras adopta las ten- dencias mas nuevas y avanzadas en enfermeria de cuidados intensivos. Su pasién por aprender y su crecimiento profesional serin en si mismos su recompensa y esto se hard evidente cuando disfrute del éxito de sus logros jDisfrute y aclare sus dudas! ee xii 6 © Editorial EI Manual Modemo. Fotocopiar sin autorzacién es un dlito capitulo La enfermera de cuidados intensivos Objetivos de aprendizaje Al terminar este capitulo, el estudiante serd capaz de: © escribir las metas al elegir una carrera en el campo de la enfermeria. @ escribir la educacién que se requiere para una carrera en cuidados intensivos. @ Explicar el modelo sinérgico y cémo puede impactar en los resultados positivos. © Aralizar los aspectos regulatorios que tienen un impacto en la enfermera de cuidados intensivos y el ambiente. © Explorar retos futuros para la enfermera de cuidados intensivos. ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS. LC crated “AACN ~ American Association of Critical (instituto para el mejoramiento de la atencién Care Nurses (Asociacién Estadounidense de ala salud) Enfermeras de Cuidados intensvos) + ntensvista + ANN - American Journal of Nursing JOM - Institute of Medicine (Instituto de + ANA American Nurses Association medina) (Asociacién Estadounidense de Enfermeras) + JCAHO ~ Joint Commission on Accreditation + CERN - Critical Care Registered Nurse of Healthcare Organizations (Comisién (EnfermeraCertifcada en Cuidados conjunta de acreitacién de organizaciones de inter 8) atencidn ala salud) «UCC — Unidad de cuidados coronarios + Institucién Magnet + UEC Unidad de educacidn continu + NCLEX - National Council of Licensing + Unidadesceradas Examinations (Consejo nacional de exmenes + Competencias de los cuidados intensivos de certificacién) + HIPAA - Health Insurance Portability and + NLN- Notional League for Nursing (Lige ‘Accountability Act (Ley de portabilidad y nacional de enfermeria) responsabilidad dels seguros de salud) + SCCM Society of Critical Care Medicine + HRSA - Health Resources and Services (Sociedad de medicina de cuidados ‘Administration (Administracién de recursos y intensivos) servicios de salud) + Eventos centinela + UCI Unidad decuidadosintensivos + Modelo sinrgico + IHL ~ Institute for Health Care Improvement Introduccion @ Elegir una carrera en el area de enfermeria debe ser un camino de vida: el deseo de sanar, proteger y servir a otros. Cuidar del paciente de manera com- petente es una vocacién que no la tienen todos. Se trata de un trabajo arduo con miltiples retos, asi como recompensas. Se requiere de una persona muy fuerte e inteligente para trabajar en enfermeria y a menudo implica hacerlo tanto con el corazén como con la mente. La enfermeria de cuidados intensivos requiere una enfermera que tenga habilidades adicionales, tales como: Conocer a fondo la fisiopatologia avanzada Ser habil y tener calma al tratar a pacientes en ambitos que requieren habi- lidades de toma de decisiones rapidas bajo situaciones que ponen en riesgo la vida © Mantenerse al dia en los avances tecnolégicos para mantener la funcién organica Coordinar la atencién con multiples factores de influencia Proporcionar liderazgo en el manejo de la atencién y Coordinar al equipo multidisciplinarios Una vida en el érea de enfermeria, aunque cémoda, no hace millonaria a la persona, pero proporcionara un empleo estable, valioso y satisfactorio a quien @ Editorial EI Manual Modemo. Fotocopiar sin autorizacn es un delito © Editorial EI Manual Medeme, Fotacopiar sin autorizacién es un delito Capitulo 1 LA ENFERMERA DE CUIDADOS INTENSIVOS tenga la fuerza moral, inteligencia, resistencia e ingenio. Desempeiiarse como enfermera de cuidados intensivos requiere mas capacitacién y trabajo duro para mantenerse competente dentro de este campo. Educacion y experiencia @ Las enfermeras son el corazén de una operacién Agil en cualquier ambito de cuidado de la salud. Las enfermeras estan obligadas a saber casi todo lo re- lacionado con éste: el estado de sus pacientes, la informacién familiar, los as- pectos legales de la atencién, las intervenciones del médico, nutricién asesoria, ensefianza, supervision a los trabajadores novatos de atencién a la salud e in- cluso los protocolos de personal de trabajadores tanto profesionales como no profesionales, Son el ultimo eslabén en una cadena de atencién segura del paciente, las familias y las comunidades. Las enfermeras podrian Iamarse los guardianes de la humanidad y los centinelas de la sociedad con buen motivo. Hay pocas excusas para cometer errores y poner en riesgo la vida de aquellos que confian en sus cuidados. Como enfermeras, deben hacerlo bien a la primera y en cada ocasin. Las con- secuencias de desempefiarse por debajo de los estandares de cuidados pueden ser desastrosas. Por lo tanto, es importante saber que el conocimiento acumulado de la enfermera de cuidados intensivos se extiende mas alla del nivel basico de edu- cacién en enfermeria. Ya sea titulada en la licenciatura, un asistente de enfer- meria o una persona con un diplomado, una enfermera novata es siempre una enfermera principiante. Debido a la necesidad de dominar y coordinar muchas habilidades cognitivas y psicomotoras, lo ideal es que ésta adquiera experien- cia antes de ingresar al ambiente de cuidados intensivos. La mayoria de los empleadores solicita experiencia en enfermeria medicoquirirgica como un primer paso hacia los cuidados intensivos. Es muy dificil aceptar un primer trabajo con comodidad, luego de graduarse en el area de cuidados intensivos. Se necesita de una prolongada, poderosa y firme preceptoria para llevar a recién graduados a este tipo de ambiente, sin que se sientan traumados durante el proceso de socializacién. La mayor parte de los hospitales ofrecen un curso de 6 a 12 semanas y un periodo de orientacién prolongado para aquellas enfermeras que quieran au- mentar sus conocimientos y trabajar en areas de cuidados intensivos en el hos- pital. Las cuales suelen definirse como terapia intensiva, recuperacién posopera- toria y unidades de quemaduras, urgencias y telemetria. Las enfermeras necesitan conocimientos sélidos y un dominio de habilidades medicoquirargicas como tratamiento intravenoso, administracién de farmacos, vigilancia de liquidos y electrélitos, entre otros, antes de empezar su capacitacién en cuidados inten- sivos. El tiempo que se requiere pasar en las areas medicoquirtirgicas varia de acuerdo con los lineamientos de cada institucién. Estdandares, organizaciones y certificaci: la excelencia ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS, Alerta de enfermeria La enfermeria de cuidados intensivos es muy técnica y por lo general se considera muy por arriba del nivel de un recién graduado. A menudo se requiere de expe- riencia en enfermeria medicoquiriirgica antes de entrar al ambiente de cuidados intensivos. : promover Estandares Las enfermeras deben ser defensoras pacientes, conocer la ley y practicar su pro- fesién con ética, de acuerdo con los estandares de cuidados establecidos. Estas expectativas requieren que éstas tengan un conocimiento profesional de su ni- vel de practica y un dominio de las habilidades tecnoldgicas. Los estindares de cuidados de enfermeria son lineamientos dentro de la profesién que aseguran una calidad de atencién aceptable de los pacientes. También anuncian al publi- co lo que la enfermera puede hacer. La ley, las instituciones de atencién a la salud y las organizaciones profesionales desarrollan estandares. Un ejemplo es el Nurse Practice Act, el cual define los limites de la practica de enfermeria de acuerdo con los estados individuales en EUA. Las enfermeras de cuidados in- tensivos también tienen estandares de cuidados y éstos proporcionan un marco de referencia para la calidad del cuidado que brinda la enfermera, asi como una guia sobre la forma en que éste debe brindarse. Los estandares de cuidados para enfermeria aguda y critica se basan en los estandares de enfermeria y el proceso de enfermeria. Los correspondientes a EUA pueden encontrarse en la pagina web de la American Association of Critical-Care Nurses (AACM) bajo Practica ‘a. En el cuadro 1-1 se resumen dichos estandares. Organizaciones La enfermera de cuidados intensivos puede ser parte de muchas organizaciones diferentes, desde el lugar donde ésta trabaja hasta organizaciones profesionales reconocidas a nivel local, estatal y nacional. Uno de los primeros lugares en que la enfermera se desempefia es en la institucién que elige. Hay muchas influencias en éstas que resultan en una satisfaccion profesional para la enfermera que in- gresa a estos lugares. Muchos estudios se han realizado sobre los factores que crean un ambiente laboral saludable y la AACN ha sido una voz para promover que las enfermeras de cuidados intensivos permanezcan a la cabecera del pa- ciente. Se presenta una lista de los principales factores para la satisfaccién labo- ral de la enfermera y los atributos de la institucién que la hacen destacarse. Las que se consideran como lideres en su campo se mencionan en el cuadro 1-2. @ Editorial EI Manual Modemo. Fotacopiar sin autorizacin es un delito © Editorial EI Manual Medeme, Fotacopiar sin autorizacién es un delito Capitulo 1 LA ENFERMERA DE CUIDADOS INTENSIVOS Cuadro 1-1. Estdndares de cuidados de la AACN para enfermeria Coen ce CMa eer crd Estandar Descripeién La enfermera que cuida de un paciente en estado critico Valoracién y.agudo retine los datos relevantes sobre la salud del pa- ciente La enfermera que cuida de un paciente en estado critico " Diagnéstico y agudo analiza los datos de valoracién para determinar diagndsticos La enfermera que cuida de un paciente en estado critico ut Identificacién de resultados _y agudo desarrolla planes de cuidados que identifiquen resultados esperados individualizados para los pacientes La enfermera que cuida de un paciente en estado critico wv Planeacién y agudo desarrolla planes de cuidados que prescriban in- tervenciones para lograr los resultados esperados La enfermera que cuida de un paciente en estado eriti- v Implementacién co y agudo implementa intervenciones identificadas en los planes de cuidados La enfermera que cuida de un paciente en estado critico vi Evaluacién y agudo valora el progreso del paciente en su camino a alcanzar los resultados esperados Tomado del sitio web de la AACN en http://www.aaen.org/WD/Practice/Content/standards foracute.and ccnursing practice pems?menu=Practice. Cuadro 1-2. Elementos de satisfaccién profesional de la enfermera y atributos de las instituciones que son atractivos para la enfermera Elementos de satisfaccién profesional dela _Atributos de las instituciones cenfermera Sueldo Valores laborales claros ‘utonomia de la enfermera eames ‘Autogobierno Demarcaion clara dees tareas/obligacior Condiciones de atencién de calided para el paciente Politicas organizaci ales sélidas Apoyo y estructura organizacionales Fomento de un ambiente de interacciones alae eT Participacién y control del ambiente de trabajo Interacciones respetuosas entre las enfermeras y los médicos Estado y respeto por el estado profesional Productividad Oportunidades educativas ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS, La enfermera necesita estar atenta a estos ambientes laborales sanos y se ajus- tard mejor si su filosofia de la enfermeria se ajusta con la filosofia de la orgai zacién. Con frecuencia, esto no ocurre hasta que ella se ha afianzado bien en su posicién. Sin embargo, la que es astuta hard su tarea antes de comprometer- se con una institucién. Esto consiste en asistir a ferias del trabajo patrocinadas por la organizacién, verificar si se trata de una reconocida y hablar con otras personas que trabajen ahi. Revisar esta investigacién puede ayudar a la enfer- mera a tomar una buena decisién para tener una experiencia profesional sana, satisfactoria y en desarrollo constante. Ademas de las instituciones, la enferme- ra también debe tomar en cuenta las organizaciones nacionales. Alerta de enfermeria La enfermera necesita un trabajo donde pueda crecer y desarrollarse. Debe pre- guntar sobre las diferentes organizaciones y comparar estos datos con su propia filosofia. Un buen siti trabaje en ese lugar. para comenzar es con algiin conocido de la enfermera que Después de graduarse, la enfermera debe aprobar un examen similar al National Council Licensing Examination (NCLEX) de EUA para recibir su titulo y poder ejercer su profesién. La National League for Nursing (NLN) acredita a la mayor parte de los programas de enfermeria de buena fe. Como enfermeras, deben trabajar en conjunto para promover la excelencia dentro del area, de ahi el de- sarrollo de las organizaciones profesionales. El objetivo de éstas es establecer estandares de competencia profesional y asegurar al puiblico sobre la calidad y disponibilidad de los servicios de enfermeria que se proporcionan. Existen leyes en cada pais disefiadas para proteger al publico de enfermeras mal preparadas y para evitar la falta de estandares en la preparacin de dichas enfermeras. Estas medidas, cuando se combinan con leyes de titulacién estatales, aseguran al pi- blico que las enfermeras son profesionales competentes, con estindares de practica seguros y creencias éticas apropiadas. Por ejemplo, la AACN desarrolla directrices de practica para enfermeria de cuidados intensivos. Las asociaciones profesionales también sirven para comunicar informacién a sus miembros por medio de publicaciones perisdicas, correos electrénicos, conferencias 0 revistas. Estos temas de interés pueden incluir legislaciones pen- dientes y temas politicos que afecten los cuidados de enfermeria y a la salud, Las asociaciones como la AACN proporcionan muchos servicios benéficos diferentes a las enfermeras de cuidados intensivos. También: * Proporcionan cursos de educacién continua y créditos educativos continuos en linea sin limite y sin costo © Fomentan la participacién en los capitulos locales y a nivel regional y nacional © Editorial EI Manual Modemo. Fotocopiar sin outorizacin es un delito © Editorial EI Manual Medeme, Fotacopiar sin autorizacién es un delito Capitule 1 LA ENFERMERA DE CUIDADOS INTENSIVOS © Proporcionan recursos educativos adicionales * Proporcionan reconocimientos, becas y recursos para investigaci6n * Dan ala enfermera la oportunidad de ser lider fuera del ambiente de trabajo La AACN no esa tinica organizacién a la que pueden pertenecer las enfermeras de cuidados intensivos; existen muchas otras que pueden beneficiarse de la sabi- duria de las enfermeras que trabajan en el campo. La Society of Critical Care Medicine (SCCM), la American Heart Association, la American Lung Associa- tion y la Hospice and Palliative Nurses Association tienen enfermeras en sus consejos, Aunque no todas estas organizaciones representan a enfermeras, éstas pueden tener tina voz en el camino que sigue el cuidado de la salud al trabajar con otras enfermeras, profesionales de atencién a la salud y péblico en general. Se recomienda a todas las enfermeras pertenecer a una organizacién profesio- nal, porque esto les proporciona una fuente de empoderamiento, una voz colecti- va para expresar sus preocupaciones y que se reconozca su valor profesional. (ere caeacl Las organizaciones de enfermeria de cuidados intensivos existen para informar al puiblico sobre lo que hacen estas enfermeras, quienes reciben servicios invaluables al proporcionarles estandares, directrices para su prictica y un medio de comuni- cacién para el cambio y la educacién, Certificacion Muchas enfermeras se especializan en sus areas especificas de practica y obtie- nen certificacién adicional mas alla de la licenciatura para demostrar su expe- riencia en su campo de accién. La CCRN, o enfermera certificada en cuidados intensivos, es una de las distintas certificaciones que puede obtenerse a través de la AACN. En el cuadro 1-3 se mencionan todas las certificaciones disponi- bles en la actualidad y dentro del area de cuidados intensivos en cuestién. COC REMC CLC PEt CACC) CRN Certificacién de enfermeria de cuidados intensivos /agudos para adultos, neonatal y pedi PCCN _Certificacién de enfermeria de cuidados progresivos CMC Certificaciin en la subespecialidad de medicina cardiaca csc Certificaciin en la subespecialidad de cirugia cardiaca CNPC Certificacién como profesional de enfermeria de cuidados agudos CCNS —_Certificacién de especialista en enfermeria de cuidados intensivos /agudos para adultos, neonatal y pedistrica CNML —Certificacién de liderazgo y gerencia de enfermeria ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS, Nee Ce ec Para alcanzar la excelencia, la enfermera debe certificarse en un drea especifica de enfermeria de cuidados intensivos. Comunicacién y miembros del equipo de cuidados de la salud: équién manda? Para establecer y mantener la confianza al proporcionar cuidados de la salud, la enfermera debe ser una comunicadora exitosa; lo que requiere que confie en si misma, tenga autodisciplina y muestre respeto y tolerancia a los demas. Los médicos exigen informacion, los colegas estan estresados, los familiares estan asustados y los pacientes se sienten indefensos. Por lo tanto, es esencial para la enfermera practicar una fuerte dinamica interpersonal, tanto de forma verbal como no verbal. Para promover interacciones positivas en su equipo de salud, las enfermeras no deben estar a la defensiva y abstenerse de emitir juicios sobre las creencias, cultura y estilo de vida de los demés. Las profesionales también deben ser perceptivas de las necesidades de los demas para poder proporcionar un cuidado de gran calidad al paciente. Una comunicadora en verdad eficaz también esta interesada y escucha de forma activa; la cual es una herramienta confiable y util al tratar con numerosos aspectos relacionados con los pacien- tes, familias y personal. Para mantener la lealtad y cooperacién de los colegas, también hay que tomar en cuenta sus preocupaciones y emplear dichas ha- bilidades. ‘Ademés de proporcionar cuidados de calidad al paciente, las enfermeras de cuidados intensivos también sirven como instructoras, lideres, maestras, co- municadoras y organizadoras de sus unidades clinicas. En la situacién ideal, trabaja de forma armoniosa con un equipo multidisciplinario que incluye a otras enfermeras profesionales, médicos, estudiantes de medicina, residentes, farmacéuticos, estudiantes y asistentes de enfermeria, nutridlogos y terapeutas fisicos, ocupacionales y respiratorios, asi como trabajadoras sociales, asistentes de caso, auxiliares médicos, recepcionistas de unidad e incluso trabajadores de intendencia y mantenimiento. EI hecho de tratar con tantos factores requiere casi de cualidades y es fuerzos sobrehumanos por parte de la enfermera profesional con el objeto de coordinar sin problemas una tarea tan impresionante, asi como evitar proble- mas en la comunicacién. La enfermera de cuidados intensivos también tiene que tratar con la incertidumbre y los cambios constantes en el lugar de trabajo, como despidos, aumento de las responsabilidades en caso de infecciones noso- comiales, y tener que sustituir a colegas tituladas con profesionales de atencién a la salud no certificados. La enfermera necesita desarrollar tolerancia para la © Editorial EI Manual Modemo. Fotocopiar sin outorizacin es un delito © Editorial EI Manual Medeme, Fotacopiar sin autorizacién es un delito Capitule 1 LA ENFERMERA DE CUIDADOS INTENSIVOS ambigtiedad y aumentar la comprensién de la naturaleza politica de la aten- cién a la salud, ademas de considerar estos cambios como una oportunidad para expandir la profesion Una actitud de respeto por los otros miembros del equipo de salud y sus contribuciones, sin importar su estado, es fundamental. El resultado final es un. trabajo bien hecho. Con el respeto se gana el compromiso, confianza, lealtad, permanencia y mayor productividad. La provision de unos cuidados de la sa- lud adecuados y suficientes se ve muy afectada sin los beneficios o esfuerzos de una comunicacién eficaz. (erotic! Las hal cenfermera de cuidados intensivos. La AACN ha anunciado que éstos son elemen- tos esenciales para un ambiente de trabajo saludable. lades de comunicacién y liderazgo son caracteristicas esenciales de la Definicion de la enfermera de cuidados intensivos @ Entonces quién es la enfermera de cuidados intensivos? Es alguien que administra en forma directa cuidados de enfermeria a pacientes enfermos de gravedad o lesionados. Para separar lo que tiene de tinico la enfermera de cui- dados intensivos, la AACN ha definido con claridad ocho competencias de cuidados intensivos que encapsulan sus funciones. En el cuadro 1-4 se enun- cian estas competencias, que pueden encontrarse en la pagina web dela AACN (www.aacn.org, ultimo acceso agosto 4, 2010). La AACN también ha establecido las responsabilidades de la funcién de una enfermera que permanece a la cabecera de la cama. Estas incluyen diez competencias que se enuncian en el cuadro 1-5 y pueden encontrarse en la pagina web de la AACN; las cuales son parte de un modelo de sinergia que desarrollé la AACN en la década de los afios noventa. Este modelo se utiliza como guia para ayudar con la practica certificada de los cuidados intensivos. Se basa en suposiciones que: 1. Las caracteristicas del paciente son una fuerza que impulsa a las enfermeras. 2. Se requieren competencias de enfermeria para atender a las necesidades del paciente. 3. Las caracteristicas del paciente son una fuerza impulsora detras de las competencias de cuidados intensivos. 4, Cuando las caracteristicas del paciente y las competencias de enfermeria es- ‘tan en armonia, se logran resultados y cuidados éptimos de éste. Las siguien- tes caracteristicas del enfermo impulsan las competencias de enfermeria: ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS, Resistencia Vulnerabilidad Estabilidad Complejidad Disponibilidad de recursos Participacién en los cuidados Participacién en la toma de decisiones Predictibilidad Cree rennet Capacidad para cuestionar y valorar la practica de forma consta te, usa una practica basada en la evidencia en lugar de la tradici6n 1. Indagacién clinica Uso de una serie completa de datos con una comprensién més glo- bal de los signos/sintomas; puesta en prictca de habilidades de ‘enfermeria con un enfoque en la toma de decisiones y pensamien- tocritica 2. Juicio elinico La puesta en marcha de un ambiente compasivo, terapéutico y de 3. Compasién apoyo al momento de proporcionar cuidados al paciente al interac- ‘tuar con las familias y otros profesionales de atencién a la salud Capacidad para proteger y apoyar los derechos y creencias bi 4. Defensora delos paclentesy las Ear Negociar y navegar dentro del sistema de atencién a la salud para S: Pensamiento de sistemas roporcionar recursos que beneficien al paciente y la familia Promover y proporcionar oportunidades para un aprendizaje for- 6. Facilitadora del aprendizaje mal e informal para los pacientes, familias y miembros del equipo de atencién ala salud Analizary ejecturar los cuidados con base en las diferencias socio- culturales, econémicas, de género y culturales-espirituales de los pacientes, familias y otros miembros del equipo de atencién a la salud 7. Respuesta ala diversidad Capitalizar las contribuciones tinicas hechas por cada persona para 8, Colaboracién lograr resultados positivos con base en la colaboracién con los pa- cientes, familias y miembros del equipo de atencién ala salud Estandares de la AACN de cuidados intensivos La funcién més frecuente de la enfermera de cuidados intensivos es proporcio- nar cuidados al paciente a la cabecera de la cama. Algunas areas de cuidados intensivos han establecido escaleras de trabajos en relacién con estos estandares desde la enfermera novata de cuidados intensivos hasta la experta que utiliza el modelo de Patricia Benner. Esta oportunidad permite un crecimiento, reconoci- miento profesional y remuneracién por permanecer a la cabecera del paciente. Este modelo sirve para ayudar con la educacién profesional y universita- ria, asi como con los sistemas de valoracién del paciente en el hospital. La AACN también usa el modelo para la certificacién de especialidad. © Editorial EI Manual Modemo. Fotocopiar sin outorizacin es un delito © Editorial EI Manual Medeme, Fotacopiar sin autorizacién es un delito Capitulo 1 LA ENFERMERA DE CUIDADOS INTENSIVOS Aspectos regulatorios que afectan el ambiente de cuidados intensivos @ Hay muchas areas en los cuidados intensivos que se ven afectadas por as- pectos regulatorios. Las mas afectadas incluyen seguridad del paciente, unida- des cerradas frente a abiertas y confidencialidad y privacidad eee error nts UN ‘Apoyar y respetar a autonomis del paciente y la toma de decisiones informada Intervenir cuando hay duda sobre qué intereses se sirven ‘Ayudar al paciente a obtener los cuidados necesarios Respetar los valores, creencias y derechos del paciente Educar al paciente /representante en la toma de decisiones Representar el derecho del paciente de elegir Apoyar las decisiones del paciente/representante o transfer los cuidados a una enfermera de cuidados intensivos con la misma capacidad 8, Interceder por los pacientes que no pueden hablar por si mismos y que requieren intervencién de urgencia 9. Vigilary asegurar cuidados de calidad 10.Actuar como enlace entre el paciente /seres queridos y otros miembros del equipo de atencién a Ia salud Seguridad del paciente Los aspectos de seguridad del paciente se han destacado cada vez mas en la dl- tima década. El Institute of Medicine (IOM) y las Joint Commission on Accredita- tion of Healthcare Organizations (JCAHO) tienen un impacto directo en la cal dad de los cuidados en las instituciones de atencién a la salud. Los errores informados a menudo se conocen como eventos centinela e incluyen extubacio- nes no planeadas; respiradores disfuncionales; retiro inadvertido de drenajes, neas 0 catéteres; errores de farmacos; y fallas en los dispositivos de infusion En el afio 2000, el IOM concluyé que debe ponerse un énfasis en la comu- nicacién e informe de los errores. La AACN, IHI (Institute for Health Care Improvement) y JCAHO trabajan para crear una cultura de seguridad y revela- cién para poder ser proactivo en la prevencién de errores. Una de las muchas sugerencias de la JOM incluyé limitar las horas que trabajan las enfermeras de cuidados intensivos. Como resultado de las caracteristicas de los cuidados, fal- ta de personal y otros factores, las enfermeras con frecuencia trabajan muchas horas, lo que aumenta las incidencias de casi errores 0 errores. El IOM reco- mienda que las enfermeras trabajen menos de 60h ala semana y menos de 12 hen un periodo de 24 horas. ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS, Unidades cerradas frente a unidades abiertas Los pacientes de cuidados intensivos requieren de una mayor base de conoci- mientos de quienes les proporcionan cuidados. Un intensivista es un médico que se especializa en la atencién de los pacientes de cuidados intensivos. Cuan- do se recurre a éste, la Health Resources and Services Administration (HRSA) informa una disminucién en los costos, un aumento en la calidad de vida y una reduccién en las tasas de mortalidad. Confidencialidad y privacidad Todas las enfermeras tienen la obligacién moral y ética de mantener la confi- dencialidad y privacidad de sus pacientes. En ninguna otra circunstancia es esto tan apremiante como en los pequefios espacios de las unidades de cuida- dos intensivos. Con el advenimiento de la Health Insurance Portability and Accountability Act (ley de aseguramiento de la portabilidad y la responsabili- dad en salud; HIPAA) de 1996, la confidencialidad de la informacién médica del paciente es fundamental para los profesionales de la atencién a la salud. Compartir la informacién sobre el paciente sélo se hace de acuerdo con las circunstancias especificas. Retos futuros para la enfermera de cuidados intensivos @ Los retos futuros para las enfermeras de cuidados intensivos se presentan de muchas maneras, pero incluyen aspectos econémicos, de personal y educativos. Retos economicos Con la mayor diversidad, edad y movilidad de la poblacién y el incremento en el uso de la tecnologia, las enfermeras de cuidados intensivos enfrentan retos que requieren de dedicacién, perseverancia para que se escuche la voz de todos los interesados, e ingenio para Ilevr a cabo el cambio. La poblacion multilingiie aumenta (en gran medida); por lo tanto, sera esencial para las enfermeras de cuidados intensivos adquirir mayores competencias culturales para defender y planear los cuidados de este grupo tinico de individuos y familias. ‘A medida que el mundo se hace menos amplio y més mévil, la enfermera necesita estar atenta a los riesgos de infeccién, que pueden crear epidemias y pandemias. Con los resultados de la fiebre porcina y el sindrome de dificultad respiratoria aguda, la enfermera de cuidados intensivos necesita mantenerse al dia sobre los temas actuales y ser una educadora para prevenir ademas de tra- tar las enfermedades. Las comunidades atraen a personal de las profesiones de atencién a la salud que buscan oportunidades para ayudar en los esfuerzos locales, nacionales y a nivel mundial para contener las enfermedades. Los avances en tecnologia han resultado en cambios extraordinarios y sor- prendentes en la forma en que se vive y trabaja. Las enfermeras de cuidados intensivos enfrentan el reto de mantenerse al dia con la tecnologia, pero sin ee 126 6 © Editorial EI Manual Modemo. Fotocopiar sin outorizacin es un delito © Editorial EI Manual Medeme, Fotacopiar sin autorizacién es un delito Capitule 1 LA ENFERMERA DE CUIDADOS INTENSIVOS que las absorba, al tener siempre en mente que hay un paciente, familia 0 pa- reja que necesita el toque especial que puede proporcionar la enfermera. Retos de personal ‘A medida que la poblacién envejece surgen enfermedades nuevas y cr6ni- cas. Asimismo, la edad promedio de la enfermera es en la actualidad de 45 afios, y muchas se retiraran en los préximos 10 afios. La preocupacién sobre quién proporcionard y coordinara los cuidados es fuente de muchas discusiones ¢ inspira las acciones de diversas organizaciones profesionales, Las enfermeras de cuidados intensivos a menudo estan estresadas y con demasiado trabajo. A esto se afiade la necesidad de asistir y vigilar los cuidados de los proveedores de servicios de enfermeria no profesionales. Muchas veces éstas enfrentan an- gustia moral debido a este reto; la cual se debe a una situacién en que la enfermera sabe qué es lo que debe hacerse, pero se ve impedida de hacer- lo debido a restricciones institucionales que pueden variar de una falta real © percibida de autoridad personal hasta una falta de recursos para hacer lo que la enfermera percibe como correcto en cuanto al aspecto moral. Dicha cemocién se ha mencionado mucho como un motivo por el cual las enferme- ras dejan la profesién. Para ayudar a combatir la incidencia de este aspecto, la AACN ha desarrollado el modelo de las 4 A, que consiste en averiguar, afirmar, apreciar y actuar (cuadro 1-6). Este modelo se desarrollé para ayudar a la enfer- mera de cuidados intensivos a manejar situaciones y seguir un curso de accion sise enfrentan a la angustia moral CRE Oe eee TUCO rua eure ec Averiguar " gExperimento 0 exhibo signos de sufrimiento?” Afirmar " {Cuido de mi misma en el aspecto personal y profesional?” Apreciar "De dénde proviene mi angustia?’ " ¢Desarrollo un plan de accién para prevenir esta angustia?, zquién puede Actuar ayudarme?, ;cuento con ayuda en la institucién o en la unidad a la que pue- da recurrir?” Alerta de enfermeria Una enfermera necesita estar siempre alerta para valorar los signos de angustia moral y emprender acciones para su prevencién. ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS, Retos educativos Existen muchos retos educativos que la enfermera de cuidados intensivos debera enfrentar en los afios que vienen. Entre éstos, se incluyen la educacion de nuevas enfermeras de cuidados intensivos y el envejecimiento de los instructores de en- fermeria, mejorar el nivel educativo de las enfermeras en cuidados intensivos y obligar a la obtencién de créditos educativos continuos. Pueden obtenerse resultados desastrosos dado que la enfermera recién ti- tulada es arrojada a los leones sin piedad, sin contar con el beneficio de una guia y experiencia suficientes. Sino se les apoya y nutre, las enfermeras novatas se encuentran avasalladas por la demanda y responsabilidades de alto nivel que recaen en ellas. Se desalientan, sienten que se les priva de sus derechos y en ‘ocasiones se enojan con la profesién y dejan la enfermeria, lo que empeora la escasez actual de enfermeras. La mayoria de los lideres de enfermeria estan al tanto sobre la pérdida econémica que representa reorientar de forma constan- te a las nuevas enfermeras y han aprendido a proporcionar un ambiente de trabajo mas organizado, sistematico y sano en lo que se refiere a proporcionar educacién a las nuevas enfermeras. Se recomienda que éstas reciban asesoria adecuada y trabajen durante varios afios en ambientes de cuidados agudos para desarrollar las habilidades organizacionales, de liderazgo y de cuidados del paciente antes de asumir un puesto en cuidados intensivos. Lo mismo puede decirse de los educadores de enfermeria, que tienen una edad promedio de 55 aiios ¢ inician su jubilacién. Muchas enfermeras obtienen las credenciales requeridas para ensefiar y equilibran su amor por la ensefianza con la falta de sueldo, dificultad para dominar las tres areas de contenido (inves- tigacién en cuidados intensivos, educacién y liderazgo), falta de plazas clinicas y aumento de la carga de trabajo. Los colegas necesitan reconocer y proporcio- nar mayores recursos para aquellas enfermeras interesadas en actividades de ensefianza en enfermeria. Los educadores necesitan expresar con frecuencia Jos retos que encaran y unirse con quienes estan en posiciones de poder para planear el futuro. Dado que los educadores de enfermeria se consideran expertos en sus es- pecialidades y que como personas a las cuales las estudiantes de enfermeria acuden para obtener respuestas y resolver problemas, deben cumplir con las expectativas. Asi como un nifio pequefio aprende a caminar, la enfermera no- vata debe aprender a hacerlo. Hay que disefiar planes de estudio que ensefien habilidades de enfermeria a un nivel inicial y elemental, al tiempo que aumentan de forma gradual los retos y dificultades de las experiencias de aprendizaje. © Editorial EI Manual Modemo. Fotocopiar sin outorizacin es un delito © Editorial EI Manual Medeme, Fotacopiar sin autorizacién es un delito Capitulo 1 LA ENFERMERA DE CUIDADOS INTENSIVOS Alerta de enfermeria Las nuevas enfermeras, asi como los educadores, requieren de tiempo y guia para madurar como expertos en sus especialidades Noreen Para desarrollar y mantener la autonomia como enfermeras profesionales, deben ser muy creativas y dedicadas a sus funciones. En la actualidad, en casi todos los estados de EUA es obligatorio que las enfer- meras profesionales obtengan 30 unidades educativas continuas por afio para mantener su titulacién. Este mandato es un paso positivo hacia mantener las actualizaciones en la practica, en enfermeria basada en evidencias y la credibi lidad de la profesién. Algunas enfermeras lo ven como un paso adelante; hoy dia, lo que necesitan todas las enfermeras para renovar su certificacién es en- viar un cheque. La educacién continua es una de las maneras en que pueden mantenerse actualizadas y mejorar la practica. La educacién continua obliga- toria también ha creado un alto grado de angustia entre aquellas enfermeras que estan cerca de su jubilacién o consideran retirarse. Para ellas, este mandato para obtener créditos educativos adicionales ha creado una carga financiera que no afronta el empleador debido a la situacién econémica actual. Como resultado de estos nuevos lineamientos, algunas han decidido perder su licen- cia y convertirse en participantes inactivas en la enfermeria. Después de mu- chos afios de servicio dedicado, esta pérdida de enfermeras experimentadas, que tal vez todavia tienen mucho que ofrecer a la profesién como instructoras y lideres, contribuird también a la escasez de enfermeras. Los retos que enfrentaran las enfermeras de cuidados intensivos en el futuro no son insuperables. Si se aplican a la tarea, ésta se completara, a menudo con gracia, gentileza y una biisqueda por la armonia y la atencién. Es con educacién, experiencia, estindares, organizaciones, certificaciones y comunicacién habilido- sa que las enfermeras de cuidados intensivos estaran a la vanguardia. Contintian en la punta de una de las profesiones mas respetadas, de acuerdo con encuestas confiables, y es deseable mantener esta percepci6n positiva del ptiblico. ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS, Recuento de una histori Hace muchos afios habia una verdadera que queria ser una enfermera. Dado que era una de tres hijos, no podia pagar una profesién de cuatro afios; asi que tomé un atajo y consiguié un titulo como técnica en enfermeria. Después de trabajar en un hospital, comenzé a interesarse por los cuidados intensivos, pero en esos momentos sentia que sus habilidades estarian limitadas a menos que obtuviera la licenciatura, Le tomé cinco afios de trabajo duro obtener su titulo de enfermera, si bien el hospital la apoyé de manera econémica, sentia que todavia le hacia falta mas edu- cacién, por lo que fue la primera en su hospital en obtener una certificacién en cuidados intensivos y se convirtié en lider al instituir el Comité de procedimientos de cuidados intensivos. Aiin con la percepcién que necesitaba aprender mas, se inscribié en una universidad a distancia para obtener su maestria. Ahora lucha para conseguir su doctorado, disfruta de escribir y editar libros de texto y adora ensefiar cuidados intensivos a sus estudiantes. La vida ha sido un viaje satisfactorio para ella, Esta historia ilustra cémo es que la educacién es importante en la satisfactoria carrera de la enfermeria, Preguntas de repaso 1 Una enfermera de cuidados intensivos experimentada explica el uso de técnicas de comunicacién eficaz a una enfermera novata. Esto consistiria de: a) Interrumpir a otros cuando hablan b) Mantener expresiones faciales iguales c) Incapacidad para mantener contacto visual d) Escuchar de forma activa 2 Una enfermera de cuidados int como consecuencia de la insercién de una traqueostomia. ,Cusl es la mejor forma que tiene la enfermera para comunicarse con este paciente? isivos cuida de un paciente que no puede hablar Mencionar algunos motives por los cuales un paciente anciano en una unidad de cuidados intensivos puede no querer quejarse sobre su nivel de dolor. Una enfermera de cuidados intensivos defiende Ia perspectiva del paciente en una mediacién con el médico que prescribe sangre y un paciente cuya moral le impide productos sanguineos. La competencia de cuidados intensivos mas probable de aplicarse es: a) Compasién b) Defensoria ¢) Indagacidn clinica 4) Juicio clinico © Editorial EI Manual Modemo. Fotocopiar sin outorizacin es un delito © Editorial EI Manual Medeme, Fotacopiar sin autorizacién es un delito Capitulo 1 LA ENFERMERA DE CUIDADOS INTENSIVOS 5. Elestudio caracteristico que indica a todas las enfermeras de cuidados intensivos que debe haber una cultura de seguridad es: a) Errar es humano b) The Nurse Practice Act ¢) The Standards for Acute and Critical Care Nursing d) El modelo de sinergia 6. Una enfermera de cuidados intensivos analiza el progreso de un paciente con una lesién de la médula espinal con rehabilitacién en mente después de un accidente automovi ». La enfermera revisa los resultados establecidos por otra enfermera. La parte de los estindares de enfermeria para cuidados intensivos que considera es: a) Valorat b) Diagnéstico c) Implementacién d) Evaluacién 7. Una recién graduada le pregunta a la enfermera de cuidados intensivos qué quie- ren decir las les SMC que acompaiian a su nombre enfermera esta certificada en: a) Subespecialidad de cirugia cardiaca b) Subespecialidad de medicina cardiaca c) Enfermeria de cuidados progresivos d) Especialista en enfermeria clinica decir que la 8. Aun persiste un aumento en eventos centinela en las areas de ct vos. {Cual de los siguientes es un evento centinela? a) Extubacién planeada b) Uso de dispositivos de infusion c) Retirada inadvertida de drenajes, lineas 0 catéteres d) Prevencién de errores médicos 9. Qué es angustia moral y por qué es un tema relevante para las enfermeras de cuidados intensivos? 110. De acuerdo con el IOM, para promover la seguridad, las enfermeras de cuidados intensivos deben: a) Trabajar menos de 40 horas a la semana b) Trabajar menos de 10 horas al dia ¢) Trabajar menos de 60 horas a la semana d) Trabajar menos de 18 horas por dia ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS. Respuestas Respuestas correctas y explicaciones 1. d. Un comunicador eficaz es perceptivo a las necesidades de otros y obten- dra su confianza y respeto si escucha de forma activa 2. Hacer preguntas al paciente que pueda responder con un si o un no para que pueda asentir o negar con la cabeza. $i el paciente puede escribir, debe ponerse a su alcance papel y lapiz para que pueda comunicarse. La enfer- mera también puede usar ilustraciones que se encuentran en tableros de comunicacién para atender a las preocupaciones del paciente, como tener frio o sentir dolor. 3. Los pacientes ancianos no quieren que se les considere pacientes problema- ticos o una molestia para las enfermeras ocupadas que no tienen tiempo de escuchar sus quejas. Un anciano también puede pensar que sus malestares son parte normal del proceso de envejecimiento, y que deben aprender a aceptarlo como parte normal de esta etapa. 4. b, La defensoria es la funcién de la enfermera de cuidados intensivos en que, a las posibilidades de la enfermera, habla en nombre de los pacientes y sus familias para proteger y apoyar sus derechos y creencias basicas. En este caso el paciente tiene derecho de negarse a recibir tratamiento si tiene una oposicién moral. La enfermera es cuidadora, pero los cuidados requieren de compasi6n; la funcién de ésta va mas alla de esta emocién al mediar entre el paciente y el médico. 5. a. Errar es humano es el nombre de un articulo que publicé el IOM 6. d. La evaluacién siempre se hace en relacién con resultados establecidos por otra enfermera de cuidados intensivos y es el tiltimo paso en el proceso. Todos los demas deben ocurrir antes de realizar la evaluacion. 7. b. SSC es subespecialidad en cirugia cardiaca; ECP es enfermeria en cuida- dos progresivos; EEC es especialista en enfermeria clinica. 8. c. Los eventos centinela no son planeados y pueden resultar en lesiones al paciente. Los siguientes se consideran eventos centinela: extubaciones no pla- neadas; respiradores que no funcionan; retirada inadvertida de drenajes, lineas © catéteres; errores en los farmacos; y falla de dispositivos de infusion. 9. La angustia moral tiene lugar cuando la enfermera de cuidados intensivos sabe qué es lo que debe hacerse, pero las politicas/presiones de la institucin le impiden hacerlo. Esto puede conducir a desgaste profesional (burnout) si no se resuelve. 10. C. ELIOM recomienda menos de 12 h en un periodo de 24 h y menos de 60 h por semana. © Editorial EI Manual Modemo. Fotocopiar sin autorizacién es un delito @ Editorial EI Manual Moderna. Fotocopiar sn autorizacién es un delito capitulo Cuidados del paciente con necesidades respiratorias criticas Objetivos de aprendizaje Al terminar este capitulo, el estudiante serd capaz de: @ Identificar las habilidades necesarias para valorar el sistema respiratorio. © Utilizar procedimientos diagnésticos para determinar el estado respiratorio. © Explicar varios sistemas de suministro de oxigeno. @ escribir los cuidados de enfermeria de los pacientes que requieren técnicas avanzadas de manejo de la via aérea, © Dar prioridad a modos y coadyuvantes de la ventilacién mecanica de simples a complejos. @ ldentificar farmacos que suelen usarse para el cuidado del paciente con necesidades respiratorias complejas. © Desarrollar un plan de cuidados para el individuo con una sonda pleural. © Ante un estudio de caso, analizar los cuidados necesarios en una situacién respiratoria compleja. 2 6 Ge ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS. PICU + GA. Gasometria arterial + Distensibilidad pulmonar + CA. Ventilacién con control asistido + PLP. Presi lateral de a pared + LPA. Lesién pulmonar agude + Téenica de filtracién minima + SDRA. Sindrome de dificultad respratoria del + Tapén de moco adulto + VM. Ventilacién mecénica + IRA. Insufciencia respratoria aguda + PTEP. Presién teleespiratoria positive + Aspiracion + Derrame pleural + Atelectasia + Neumotérax. PAP. Presién positiva de las vias aéreas de + VPP. Ventiacién con presin positiva dos niveles + Apoyo de presin BVM. Bolsa, valvula, mascarila (reanimacién + TR. Tratamiento respiratorio manual] + $40, Oximetra de pulso + EOC. Enfermedad pulmonar obstructiva + VOIS. Ventilacién obligada intermitente cxénica sincronizada PPCVA. Presién postiva continua dela viaaérea + Surfactante += VC. Ventilacién controlada + Neumotérax.a tensién + SET. Sonda endotraqueal + VT. Volumen corriente + FiO,. Fraccién de oxigeno insprado + Trabajo de la respiracién Anatomia y fisiologia Para poder ayudar al paciente con situaciones complejas de la respiracion, se requiere la comprensién de los aspectos intrinsecos de los patrones en su estado normal y la distensibilidad pulmonar. El trabajo de la respiracién se define como la cantidad de fuerza necesaria para superar las propiedades elisticas y de resis- tencia de los pulmones. La distensibilidad pulmonar se refiere al grado de elas- ticidad o capacidad de expansidn de los pulmones y el térax. Cualquier altera- cién que impida la contraccién y expansién de los pulmones provoca una disminucién en la distensibilidad. El aumento de la presién dentro de la cavi- dad torcica puede interferir con la expansién pulmonar. Algunos ejemplos de ciertos trastornos incluyen enfisema, asma, derrame pleural, émbolos pulmona- res, o cualquier otra lesin que ocupe espacio dentro de la cavidad toricica Estas enfermedades obstructivas crean una disminucién en el flujo de aire normal debido a un estrechamiento difuso de las vias aéreas. Durante una ventilacién normal tranquila, sélo 2 a 3% de la energia total gastada por el cuerpo es utilizada por el sistema pulmonar. Al ocurrir una patologia por en- fermedad, el trabajo de la respiracién puede aumentar muy por encima de lo normal debido a una menor distensibilidad pulmonar. @ Editorial EI Manual Modemo. Fotocopiar sin outorizacin es un delto @ Editorial EI Manual Modem. Fotacopiar sin cutorizacién es un delito ule 2 CUIDADOS DEL PACIENTE CON NECESIDADES RESPIRATORIAS CRITICAS Punto clave. La ventilacién normal depende de los siguientes factores: @ Flexibilidad de la caja tordcica. @ Elasticidad de los pulmones. © Accién normal de los masculos de la ventilacién. © Desempeiio normal de las vias aéreas, que radica en! a) Ventilacién: movimiento de gases dentro y fuera de los pulmones b) Perfusin: aporte sanguineo a un organo ©) Difusi6n: el flujo de gases a través de las membranas capilares alveolares de areas de mayor concentracién a menor concentracién El lector debe tratar de recordar aquellos dias dificiles de sus clases de anato- mia y fisiologia, y cémo olvidaba en poco tiempo todo lo que habia memori- zado después de haber terminado el curso. No debe dejar de reconocer sus méritos, pues es muy probable que recuerde mas de lo que cree. Sin embargo, una breve revisién de la anatomia y la fisiologia del aparato respiratorio puede fortalecer su base de conocimientos actual. Para empezar, el aparato respirato- tio promueve el intercambio de gases entre los ambientes interno y externo al inhalar introducir oxigeno del aire hacia la sangre y eliminar el didxido de carbono 0 exhalarlo de la sangre hacia el ambiente externo. El proceso de ven- tilacién incluye la inspiraci6n y la espiracién, lo que permite el movimiento de aire al interior y el exterior de los pulmones. La respiracién permite el inter- cambio de gases del suministro de oxigeno a todo el cuerpo y Ia eliminacion de la acumulacién excesiva de diéxido de carbono del cuerpo. E] aparato respiratorio también regula el equilibrio acido-base, metaboliza ciertos compuestos y filtra los materiales inhalados e innecesarios del ambiente externo. Las estructuras del aparato respiratorio se describen en el siguiente texto. E] trax es una estructura ésea rigida y flexible que protege a los érganos principales dentro de la cavidad tordcica. Debe ser flexible para permitir la inhalacién y la inflacién, asi como la exhalacion y la desinflacién, de los pul- mones. La estructura dsea del térax esté compuesta de 12 vértebras, 12 pares de costillas y el esternén. Las costillas estan unidas en la parte posterior a las. vértebras y en la anterior a aquél. La undécima y duodécima costillas son la excepcién y se conocen como costillas flotantes debido a que en la parte ante- rior no estan unidas a ninguna otra estructura (figura 2-1). ee Me ew ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS. Arteria carétida comin Vera yugular interna Arteria subclavia Vértice del pulmén derecho Manubrio Vena subelavia Esternén _| Cuarta costila Apéfisis nifoides vertice del corazén Diafragma Figura 2-1. Anatomia toricica. 1 = 1" costilla,6 = 6" co! Dentro de la caja toracica se encuentran dos pulmones esponjosos Ilenos de aire. El espacio entre ambos se conoce como mediastino; estén colocados a la izquierda y a la derecha de éste y a la vez unidos a él por el ligamento pulmo- nar. El pulmén derecho contiene tres lébulos y el izquierdo dos, debido a la limitacion de espacio que impone el coraz6n. En el interior del mediastino se localizan el corazén, los vasos sanguineos, los ganglios linfaticos, la glandula timo, fibras nerviosas y el eséfago. Dos mem- branas pleurales en capas rodean a los pulmones y recubren la pared toracica: la pleura parietal, es la que recubre la pared toricica y la pleura visceral forma un saco protector que rodea y recubre cada pulmén. En los espacios que hay entre estas capas pleurales, se encuentra un delgado liquido seroso lubricante, el cual permite que éstas se deslicen una junto a la otra sin friccién; lo que facilita realizar sin esfuerzo los movimientos pulmonares durante la inspira- cién y la espiracién. Los pulmones permanecen inflados mediante presién negativa, de manera similar a los globos de aire. En caso que se pierda la presién negativa de los espacios intrapleurales, debido a exposicién a una mayor presién atmosférica, el pulmén se colapsa u ocurre neumotérax. También puede ocurtir una acu- mulacién anormal de liquido entre los espacios pleurales como resultado de infeccién, inflamacién o insuficiencia cardiaca,que se conoce como derrame pleural ee eo @ Editorial EI Manual Modemo. Fotocopiar sin outorizacin es un delto @ Editorial EI Manual Modem. Fotacopiar sin cutorizacién es un delito Capitule 2 CUIDADOS DEL PACIENTE CON NECESIDADES RESPIRATORIAS CRITICAS Los pulmones se expanden y contraen de las siguientes maneras: 1. El movimiento ascendente y descendente del diafragma alarga y acorta el area toracica durante la inhalacién y la exhalacion. El diafragma es un musculo delgado en forma de domo que es estimulado por los nervios frénicos. Al con- traerse durante la inspiracién, los contenidos abdominales son forzados ha- cia abajo y el torax se expande hacia arriba para inflar los pulmones. Duran- te la espiracién, que es sobre todo un proceso pasivo durante la respiracién normal, el diafragma se relaja, la pared toracica desciende y los contenidos abdominales regresan a su posicién normal 2. La expansién y contraccién de los pulmones también radican en la eleva- cién y depresién de las costillas; lo cual aumenta y disminuye el diémetro de la cavidad toracica durante la respiraci6n. éCémo ocurre todo? Al intercambio de gases en los pulmones se le conoce como respiracién exter- na; en tanto al intercambio de gases en las células y los tejidos corporales, como respiracién interna. Las vias aéreas conductoras o superiores consisten de nasofaringe, orofaringe, traquea, bronquios y bronquiolos. Su trabajo es entibiar, humidificar y filtrar el aire ambiental inhalado y dirigirlo a través de las vias aéreas para continuar el proceso. Dichas estructuras, hasta los bron- quiolos respiratorios, no participan en el intercambio real de gases. A esto se le denomina espacio muerto anatémico y contiene un volumen cercano a 150 mL de aire. La via respiratoria superior completa el trabajo de entibiar, filtrar y humi- dificar el aire ambiental. La respiracion externa tiene lugar a través de los bronquiolos respiratorios y los alvéolos, los cuales son las unidades de inter- cambio de gas de los pulmones. El pulmén adulto contiene varios millones de alvéolos. El intercambio gaseoso tiene lugar mediante células alveolares de tipo 1, que son células epiteliales escamosas, planas, que abarcan 90% de la super- ficie alveolar total. Las células alveolares de tipo 2 secretan surfactante, una lipoproteina muy importante que promueve la inflacién alveolar durante la inspiraci6n y previene el colapso de las vias respiratorias mas pequeiias duran- te la espiracién. Los pulmones tienen una irrigacién sanguinea dual. El primer sistema de suministro es la circulacién bronquial, que no participa en el intercambio de gases pero distribuye sangre a las vias aéreas. La circulacién pulmonar, es el segundo sistema de suministro y contribuye al intercambio de gases al mez~ clarse con sangre oxigenada que fluye del lado derecho del corazén a los pulmones. La sangre menos oxigenada deja el ventriculo derecho del corazén y entra a las arterias pulmonares a través de los lechos capilares pulmonares. En los pulmones, se oxigena, fluye de vuelta a las venas pulmonares principales y por tltimo recorre hacia la auricula izquierda del corazén. La sangre oxigena- da se distribuye a lo largo del cuerpo para crear la respiracién interna a través del proceso requiere una cantidad adecuada de eritrocitos para transportar y © 06 Be 6 ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS. liberar oxigeno a las células y tejidos del cuerpo y para absorber el diéxido de carbono. La ventilacién esta regulada por componentes de actividad encefalica com- pleja y depende de la operacién ritmica de los centros del tallo encefélico y las vias intactas a los mtisculos respiratorios. Estos componentes se identifican de la siguiente manera: 1. Control de la ventilacién. Dentro del sistema nervioso central se ubican diversas areas que trabajan juntas para proporcionar una ventilacion coor- dinada. El bulbo raquideo y el puente del tallo encefélico regulan y estimu- lan Ia respiracin auténoma. La corteza cerebral promueve la ventilacién voluntaria y supera la automitica. Las neuronas de la médula espinal pro- cesan la informacién del encéfalo y los receptores periféricos la envian a los. miusculos de la ventilacién. Las fibras de los nervios eferentes transportan impulsos del controlador a los efectores, en tanto que las fibras nerviosas aferentes realizan este proceso en sentido inverso. 2. Efectores. Son miisculos de la ventilacién; los cuales trabajan de manera coordinada y simétrica. El escaleno y el esternocleidomastoideo son los misculos de la inspiracién. El diafragma, el accesorio abdominal y los inter- costales intervienen en la espiracin. 3. Sensores. Son quimiorreceptores que responden a los cambios quimicos en la composicién de la sangre y la concentracién del ion hidrogeno. Conocidos como sensores quimiorreceptores centrales, se ubican cerca de la superficie ventral del bulbo raquideo y estan en contacto cercano con el liquido cefa- lorraquideo. Estos sensores son sensibles a cambios en el contenido de CO, y aumentarén las respiraciones para eliminarlo. 4. Quimiorreceptores periféricos. Se ubican por encima y por debajo del arco aértico y en la bifurcacion de las arterias carétidas comunes. Son sensibles a los cambios en el contenido de oxigeno en la sangre arterial y se cree son los. ‘anicos receptores que aumentan la ventilacion en respuesta a la hipoxemia arterial de PaO, de menos de 60 mmHg. Sensores irritantes. Se encuentran entre las células epiteliales de la via aérea y promueven la broncoconstriccién y la hiperpnea en respuesta a irritantes inhalados. Los receptores de estiramiento en la via aérea son esti- mulados por cambios en el volumen pulmonar; asimismo, previenen la in- halacién de irritantes y protegen los pulmones de la inflacin excesiva, lo que se conoce como reflejo de Hering-Breuer. Receptores yuxtacapilares o receptores J. Se encuentran en las paredes alveolares cerca de los capilares. La estimulacién de los capilares pulmona- res ingurgitados y un aumento en el volumen de liquido intersticial de la pared alveolar provocan una respiracién rapida y superficial. ” s @ Editorial EI Manual Moderne, Fotocopiar sin utorizacién es un delito ule 2 CUIDADOS DEL PACIENTE CON NECESIDADES RESPIRATORIAS CRITICAS Habilidades de valoracion para el paciente de riesgo respiratorio elevado @ La valoracién de la eficacia o ineficacia de la respiracién es crucial y obli- gatoria en situaciones en las cuales los pacientes estan muy graves debido a.un padecimiento que altera las funciones de la ventilacién normal. Todas las enfermeras deben poseer habilidades de valoracién sélidas (cuadros 2-1 y 2-2) Pert CCC Ie Lei + Determinar la queja principal del paciente. Pore: hemoptisis o esputo sanguinolento, disnea o dolor toriico + Descubrir elementos relacionados con el problema actual del paciente, como intensi- dad duraciin de los sintomas yfactoresprecipitantes Antecedentes + Observar en busca de claves sobre el estado de salud actual ye estado emocional du- fe interrogatorio rate i entrevista, Por ejemplo lloroso, enojado o evasivo con la respuestas Preguntarsobrelos antecedentessocalesy familiares como situacion ocupacional die- ta, frmacos, uso de drogasrecreativas, consumo de alcohol otabaquismoy anteceden- tes médicos/quirirgicos previos ica + Observar el estado general del paciente en cuanto a salud y patrin de difcultad respi- ratoria ‘También hay que revisar una nutricién inadecuada y apariencia fisca (como atrofia muscular cifoss, trax en tone!) Inspeccionar al paciente tanto del frente como de la espalda. Es necesari revisar si hay difcultades respiratorias 0 el uso obvio de misculos accesorios + Escuchar los ruidos respirators; éstos deben ser suaves y regulares con 12. 20 respi- raciones por minuto Los factores que pueden reflejar dificultades respiratoriasineluyen: a) Ortopnea o inclinarse hacia adelante para respirar Inspeccién 'b)_Asimetria con expansisn pulmonar por un pulmén colapsado, liquido o masa sélida €)_ Respiracin con los labios fruncides junto con un mayor esfuerzo espiratorio. Esto suele asociarse con enfermedad pulmonar obstructiva crénica ) Aleteo nasal o hambre de aire por aumento del trabajo de la respiracién debido a al véolos con compromiso extenso €) Realizar una inspeccién para buscar signos de cianosis en éreas muy vascularizadas, ‘como labios, lechos ungulares, punta de la oreja y superficie inferior de la lengua £) Examinar los dedos en busca de dedos en palillo de tambor. Esto suele asociarse con ‘enfermedad pulmonar fibrotica cronica, fbrosis quistica y cardiopatia congénita + Elexplorador valora la simetria de la pared toraicica al colocar al mismo tiempo la super- ficie palmar de cada mano sobre cualquier lado de la pared toracica + La pared tordcica debe sentirse estable y no mostrar signos de movimiento inusual con las respiraciones, sin sensibilidad o masas La superficie de ia piel debe sentirse tibia y suave y tener una turgencia elistica El frémito téctil o vocal es la vibracién de la pared torécica que se produce durante la vocalizacién y debe ser igual en ambos lados. La enfermera debe palparal mismo tiem- po ambos lados de la pared torscica mientras el paciente dice uno, dos, tres 0 9, 9, 9 + Las crepitaciones o enfisema subcuténeo provocan un tronido bajo los dedos al tocar el téraxo el cuello + Verificar que la traquea esté por encima de la escotadura esternal; puede estar desviada ala derecha o la izquierda en el neumotérax a tensién Palpacién © 6 Be eo ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS. + Este proceso de valoracién crea ondas de sonido que ayudan a distingui si las estructuras respiratorias subyacentes son sélidas, estan llenas de liquido o lienas de aire. Existen dos tipos de percusién: directa, con el uso del pufio,e indirecta, al utilizar la mano y los dedos, La percusién indirecta es a técnica preferida para valorar la pared torécica. Sin embargo, la directa, por emplear el puro, puede ser necesaria para valorar a pacientes obesos o muy musculosos + Los tuidos pulmonares durante la percusién deben tener un sonido resonante. La hipe- rresonancia indica inflamacién por enfisema, neumotérax o asma + La matidez o falta de tono sobre los campos pulmonares sugiere atelectasia, derrame pleural o consolidacién pulmonar Percusién Los ruidos pulmonares inesperados durante la auscultacién se consideran anormales 0 adventicios. Los ruidos respratorios pueden estar disminuidos © ausentes si se ha acu mulado liquide o pus en el espacio pleural, que a su ver ha disminuido el flujo de aire a Ios pulmones (cuadro 2-2) ‘Auscultacién Punto clave Debe utilizarse el diafragma del estetoscopio para valorar los ruidos pulmona- res dado que hace mejor contacto con la pared toracica y abarca una mayor area de superficie. Durante la valoracién pulmonar el paciente, de ser posible, debe sentarse erguido y respirar de forma lenta y profunda por la boca para evitar la hiperventilacién y el agotamiento. La enfermera debe auscultar y comparar todos los campos pulmonares en cada lado de la pared toracica, con un avance de izquierda a derecha y viceversa. (err Tn ora ato Peete uereny Término Descripeién Etiologia + Liquide atrapado en las Ruidos similares a ronidos que se escuchan* {aug avapedo.en durante la espiracién o inspiracién en la peri- creptaciones fefarimondr Stone pede sera, meio, paquets {estertres) obaje insufiencia cardiacar Nee despejan con la tos ss Esputo alojado en las vias agreas mis grandes ‘Asma, aspir + Burbujeo: los ruidos més fuertes se escuchan sobre los conductos pulmonares mas grandes, como los bronquios. En ocasiones pueden sen- tirse a través del térax Gorgoteo (ronquidos) @ Editorial EI Manual Modemo. Fotocopiar sin outorizacin es un delito @ Editorial EI Manual Moderna. Fotocopiar sn autorizacién es un delito Capitule 2 CUIDADOS DEL PACIENTE CON NECESIDADES RESPIRATORIAS CRITICAS Término Sibilancias Roce por friecién pleural Estrido Descripeién Ruidos musicales de tono alto Por su naturaleza, pueden escuc rechinidos durante la espi cen la inspiracién ‘Tono bajo, éspero y rasposo como al frotar dos ‘troz08 de cuero Seescucha durante la inspiracién y la espiracién Ruido similar a un gorjeo que se escucha de forma continua Estrechamiento de las vias aéreas mayores u obstruccién bronquial Asma Broncoconsti EPOC + Inflamacién o iritacién cen el espacio pleural = Neumonia + Derrame pleural Obstruccién parcial de las vias aéreas o la traquea o Alerta de enfermeria 1 En una persona de piel oscura con cianosis central, la piel de la cara puede estar de color gris pilido. Asi, la mucosa oral es el érea més confiable para buscar esta ‘manifestacién en individuos con dichas caracteristicas. 2. Los dedos en palillo de tambor no se aprecian con otros trastornos pulmonares crénicos, como asma y enfisema 2 67. e ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS. PN Ta ee CN 1 El frémito disminuido o ausente se debe a un exceso de aire en los pulmones y es sugestivo de enfisema, engrosamiento o derrame pleural, edema pulmo- nar y obstruccién bronquial. El aumento de esta vibracién sugiere consi cién pulmonar originada por neumonia, compresién pulmonar, tumor o fibrosis. 2. La palpacién que produce crepitaciones 0 tronidos audibles, indica enfisema subcutaneo en el cual pequefias burbujas de aire quedan atrapadas bajo la piel. Es provocado cuando las costillas se fracturan, perforan los pulmones y permiten que el aire se introduzca a los tejidos subcuténeos o por aire que se filtra del pul- mén a las suturas de los sitios de insercién de sondas pleurales. Nec cece El estridor en aumento 0 el que disminuye con rapidez con signos de empeora- r una inminente oclusién total miento de dificultad respiratoria pueden de las vias aéreas . La enfermera debe tratar de identificar y aliviar la obstruc- cidn. Sino tiene éxito, debe iniciarse una respuesta rapida para obtener ayuda de inmediato. Herramientas diagnésticas auxiliares @ Se realizan procedimientos diagndsticos para valorar y detectar la presencia y gravedad de la enfermedad en el sistema pulmonar. Las radiografias tora- cicas, cultivos de esputo y gasometria arterial no suelen requerir una forma de autorizacién por separado. Las pruebas diagndsticas mas invasoras, como gammagrafias pulmonares, broncoscopia y toracocentesis requieren que la persona que va a realizar la prueba explique los riesgos, beneficios y com- plicaciones al paciente; por ello, para Ilevarse a cabo suele requerirse de su consentimiento. Antes y después de utilizar este recurso, deben obtenerse los signos vitales, ademas de realizar una valoracién pulmonar detallada. A continuacién se describen los procedimientos de diagnéstico més frecuentes: 1, Radiografia toracica Es una herramienta esencial no invasora para valorar trastornos respiratorios, infiltracién y sombras pulmonares anormales, asi como identificar cuerpos ex- + 6 Be e @ Editorial EI Manual Modemo. Fotacopiar sn autorizacién es un deito