TRÁQUEA La tráquea empieza en el borde inferior del cartílago cricoides y se extiende hasta la carina (Figura 3).

En la vida adulta mide 10 a 11 cm de longitud, pero esta medida varía con la edad, sexo y raza. Personas con estatura baja tienden a tener una tráquea más pequeña. Una medida aproximada del diámetro de la tráquea es la raíz del dedo índice. El diámetro en un plano coronal es aproximadamente de 2 a 2.5 cm. 70.1ª.01 EMBRIOLOGÍA TRAQUEAL Aproximadamente a los 28 días del desarrollo embrionario, aparece un esbozo a manera de evaginación del sistema respiratorio llamado divertículo respiratorio, el cual sale en la pared ventral del intestino anterior. (fig.1) A la 5ª semana se presenta la bifurcación traqueal, a la 10ª semana el mesoblasto se condensa alrededor del divertículo laringotraqual primitivo, formando los añillos cartilaginosos incompletos alrededor del músculo traqueal, a la 11ª semana las glándulas son perfectamente identificables. Como consecuencia de este fenómeno el epitelio que reviste la laringe, la traquea y los pulmones, tienen origen endodérmico, los componentes cartilaginosos y musculares de la traquea y pulmón derivan del mesodermo esplácnico, que circundan la estructura llamada intestino anterior. En el inicio el esbozo pulmonar comunica ampliamente con el intestino anterior pero al extenderse el divertículo respiratorio en forma caudal se produce una separación por los denominados rebordes traqueoesofágicos.

Estos rebordes se fusionaran mas tarde formando el tabique traquoesofágico y el intestino anterior se va a dividir en una porción dorsal que va a ser el esófago, y otra porción ventral que posteriormente constituirá la traquea y los esbozos pulmonares. Este primordio de aparato respiratorio se continúa comunicando con la faringe a través del orificio faringeo. (fig. 2) En este período de separación entre la traquea y el esófago por el tabique traqueo esofágico es donde se producen patologías raras como la atresia esofágica, acompañada o no de fístulas traqueoesofágicas en una frecuencia de 1 cada 3000 nacimientos.

( 2%). Gran parte de este tipo de malformaciones se acompañan de problemas cardíacos. (33% de los casos) anomalías vertebrales. anomalías renales y de las extremidades cuya etiología es desconocida pero que aparece en forma más frecuente por azar únicamente. atresia anal.3 D y E) existe una fístula con la porción proximal del esófago o una fístula con la porción caudal del esófago. fístula en ¨H¨ traqueo esofágica en donde se comunica el esófago con la traquea y no hay fondo de saco ciego (4%). en presencia de fístulas pase a la traquea y produzca neumonitis y/o neumonías en las primeras semanas de vida. En el 90% de los casos la anomalía mas frecuente corresponde a un esófago cuyo extremo proximal termina en un fondo de saco ciego (fig. es frecuente que el contenido gástrico. Esto se denomina asociación VACTERL.3B).3 A). (fig. . 3 C). El otro 10 % restante son en su mayoría atresias esofágicas aisladas sin fístulas (4%). El polihidramnios es la complicación mas frecuente de la fístula traqueoesofágicas ya que el liquido amniótico puede no pasar al estomago ni al intestino (según el tipo de fístula como vimos).La malformación congénita se produce por una desviación espontánea del tabique traqueoesofágico o por un factor mecánico que empuja la pared dorsal del intestino anterior. y en el resto. ( fig. (fig. mientras que la porción caudal se comunica con la traquea mediante una fístula traqueoesofágica.

. En esta etapa es donde prolifera el epitelio laringeo y se provoca una oclusión temporaria de su luz.4) las estructuras definitivas de los componentes cartilaginosos de los arcos faringeos.5) para evolucionar a una hendidura en T. El nervio laríngeo superior inerva los derivados del IV arco branquial y el nervio recurrente laríngeo a los del VI arco branquial. Estos espacios están limitados por pliegues de tejidos que no desaparecen y se diferencian en bandas ventriculares y cuerdas vocales. Ulteriormente cuando tiene lugar la vacuolización y recanalización se forman los ventrículos laringeos.6) a las 12 semanas aproximadamente dicho orificio laringeo se va a identificar cuando el mesénquima de los arcos branquiales se transforme en los cartílagos Tiroides. El revestimiento interno de la laringe es de origen endodérmico pero los cartílagos y los músculos de este órgano provienen del mesénquima de los arcos branquiales IV y VI como se muestra en este grafico. Cricoides y Aritenoides. Este mesénquima prolifera ampliamente y en forma rápida modificando el orificio laríngeo el cual en un principio es solo una hendidura sagital (fig.LARINGE. (fig. ( fig.

El segmento toráxico de la traquea ocupa un plano medio por delante del esófago. Etimológicamente deriva del griego ¨traquearteria¨ donde se hace referencia a las prominencias que forman sus anillos cartilaginosos la hacen irregular y ruda o áspera al tacto.1ª. y simétrico. mide entre 5 a 7 cm. La tráquea es un conducto que sigue a la laringe y termina en el tórax bifurcándose en dos estructuras que son los bronquios. su longitud es de 5 a 7 cm.70. Situación. y se compone de 6 a 7 anillos. al igual que su par cervical. Conducto impar. situado primeramente en la parte anterior e inferior del cuello. Abandona esta región desciende por detrás del esternón y ocupa la parte superior del tórax. en ingles y alemán ¨trachea¨ DESCRIPCIÓN ANATÓMICA – MORFOLOGIA. Constitución traqueal. Se extiende en el borde inferior de la 6ª vértebra cervical hasta la 5ª vértebra dorsal (a nivel del disco que separa la 5ª de la 6ª dorsal). Vascularización e inervación. Estructura microscópica. El segmento cervical traqueal se extiende del borde inferior del cartílago cricoides hasta el plano horizontal que pasa por el borde superior del esternón. medio.morfología. comprende desde el borde superior del esternón (incisión yugular del esternón) hasta su bifurcación en bronquios principales. En todo su trayecto esta situada delante del esófago.02 ANATOMÍA DE LA TRAQUEA ▪ ▪ ▪ ▪ Descripción anatómica . .

En lo que se refiere a la configuración general de la traquea su diámetro aumenta gradualmente de arriba abajo. denominada ¨ impresión aórtica ¨ que se debe al cayado aórtico por encima de su bifurcación. esto es importante debido a que explica los diferentes tamaños de cánulas para traqueotomía y de tubos endotraqueales. es así que cuando esta se eleva se dirige hacia arriba. en el niñote 4 a 8 años. En el niño de 8 a 12 años. 10mm. el diámetro traqueal en la mayoría es: ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ 6mm. Tiene forma de tubo cilíndrico aplanado hacia atrás. Dirección. Este tubo flexible esta constituido por tejido conjuntivo fibroelástico y de cartílago. esta aplanada transversalmente hacia arriba.Forma. Presenta dos depresiones en el lado izquierdo. En el adolescente. en el neonato a 12 cm.las fibras musculares lisas presentes en las extremidades libres de los anillos. La curvatura cilíndrica no es regular. en el tercio superior corresponde a la ¨ impresión tiroidea del 2º al 5º anillo traqueal (el istmo tiroideo esta fuertemente adherido por tractos fibrosos llamados ligamentos de Gruber) y la otra. Movilidad. sigue a la laringe en todos sus movimientos. El diámetro de la tráquea en el hombre es de 12 mm. . siguiendo la línea media por ello en su porción cervical se encuentra a 15 mm. El epitelio traqueal respiratorio es pseudoestratificado ciliado conteniendo numerosas células caliciformes posee vellosidades apicales. por tanto no es un verdadero cilindro. 8mm. Desde su origen hacia su bifurcación. Dimensiones. teniendo en cuenta otras variedades morfológicas de Mac Kenzie. esto es importante debido a la estructura elástica del conducto traqueal que explica así la posibilidad de la resección y anastomosis termino-terminal de traquea. sino que es en realidad una especie de cono truncado. la traquea sigue un trayecto bastante rectilíneo. en el hombre adulto y 11 cm. en la mujer. formando el músculo traqueal de Reisseisen. En el adulto. donde preserva la estabilidad de la luz. Es de color rosado y se observan relieves circulares transversales. La traquea que es un órgano extensible y elástico. Los anillos cartilaginosos hialinos incompletos constituyen el sostén de la mucosa traqueal. además por acción táctil la traquea se moviliza de izquierda a derecha. en el niño de 1 a 4 años. En estudios de la pared traqueal las fibras musculares transversas son uniformes. Luego de la pubertad los cartílagos en herradura no se expanden y el crecimiento resulta de los músculos y ligamentos. La traquea del recién nacido es blanda y 6 veces mas complaciente que la del adulto. Este calibre traqueal varía según la tonicidad del músculo traqueal.. Dicho músculo está presente en el tercio inferior de la traquea. Las variaciones extremas son de 3 a 4 cm. aproximadamente en el adulto. pero el músculo longitudinal varia a lo largo de todo el órgano. No existen diferencias entre varones y mujeres y el diámetro permanece constante a todo lo lago de la luz traqueal. esta longitud varia según la laringe se eleve o no y también según la edad. 13 a 15mm. La contracción de estas fibras provoca la reducción del diámetro y el aumento de la presión intratorácica en el curso de un acceso de tos. 16 a 18mm. muy prolongado cuya base corresponde a su extremo inferior. El crecimiento traqueal progresa de la niñez a la pubertad. en la horquilla esternal. Desciende oblicuamente hacia abajo y hacia atrás. el largo de la traquea cambia de 4 cm. e impiden el colapso durante la inspiración .. El calibre traqueal varia según la edad y el sexo. ESTRUCTURA MICROSCÓPICA. Su longitud es de 12 cm. permanece dilatado y alongado durante la inspiración y en la espiración se relaja pasivamente. de los tegumentos (elemento de suma importancia para implementar la técnica de Boyer al realizar una traqueotomía ) y a 3 cm..

en superficie con músculo infrahioideos y aponeurosis cervical media.3º. Cartílagos: son anillos cartilaginosos. La tráquea esta constituida por dos túnicas: Túnica externa. Túnica interna. que disminuye en la parte inferior de la tráquea. Formada por vaina fibroelástica que contiene a los cartílagos y por una capa de fibras musculares lisas en su parte posterior solamente. que favorece sus movimientos y se desempeñaría como una membrana serosa La tráquea se relaciona: ▪ Adelante: con istmo de cuerpo tiroideo que cubre 2º. Se ubica en la cara posterior de la traquea y estas fibras son transversas.3) . (Fig. el corion es un tejido conjuntivo laxo muy vascularizado. y 4º anillo traqueal. estas ultimas serian precursoras que se diferencian para formar las células mas especializadas del epitelio traqueobronquial. La submucosa esta situada más profundamente. Membrana fibroelástica: envuelve y une a los cartílagos entre si fibras musculares: músculo traqueal. con las arterias tiroideas inferiores. Es fibromusculocartilaginoso. con arteria tiroidea de Neubauer. muy denso en su parte profunda. cumple un rol de serosa favoreciendo así sus movimientos La membrana basal esta separada del epitelio del corion subyacente. esta es rica en glándulas mixtas seromucosas. La traquea esta rodeada en toda su extensión por una capa de tejido celular laxo muy abundante. su altura varía de 2 a 5mm. en número de 16 a 20. La submucosa se confunde con el pericondrio de los anillos cartilaginosos con la adventicia situada entre los anillos cartilaginosos. tiene glándulas tubulares compuestas que tienen células mucíparas y células serosas ambos tipos de células secretan la mayor parte del moco esta tapizado por un epitelio pseudoestratificado que aparenta tener varias capas aunque todas las células llegan a la membrana basal la mayoría de las células son ciliadas pero existen células caliciformes. con aponeurosis cervical superficial y con la piel. los cuales son incompletos.La traquea esta enteramente envuelta por un tejido celuloadiposo laxo. con los nervios recurrentes y con ganglios de la cadena recurrencial. con timo. pues falta 1/4 de cartílago en la parte posterior. así como células basales que no llegan a la superficie.(fig. Es mucosa. ▪ Atrás: con esófago. 2) Relaciones. con venas tiroideas inferiores. Las células ¨K¨ (Kulchitsky) son células neuroendocrinas. con el paquete vasculonervioso del cuello. formando una banda de tejido fibroelástico neto. CONSTITUCIÓN TRAQUEAL. ▪ Lateralmente: con lóbulos laterales tiroideos que se adhieren fuertemente al primer anillo traqueal. con espacio supraesternal.

dan origen a una acción motriz destinada al músculo liso traqueal. anastomosándose en la parte anterior de la línea media con las arcadas laterales. Las venas de la tráquea cervical son numerosas. Irrigación venosa. (fig. Linfáticos. Las arterias traqueales son de tipo terminal. La irrigación de tráquea torácica es muy variable. Las arteriolas forman un rico plexo capilar submucoso. La microvascularización arterial traqueal se constituye de arcos anastomóticos laterotraqueales. 4) Inervación. de las mamarias internas (ramas de la arteria subclavia). . de las bronquiales (ramas de la aorta torácica) y de la tiroidea inferior de Neubauer. sensibilidad de la pared y secreción de las glándulas traqueales. Las arterias de la porción cervical de la tráquea provienen principalmente de las arterias tiroideas inferiores (ramas de la arteria subclavia). Los vasos linfáticos nacidos de las redes mucosas y submucosas se vierten en los ganglios de las cadenas recurrenciales hacia arriba y en los ganglios peritraqueobronquiales hacia abajo. Las venas traqueales nacen del plexo submucoso venoso denso. En los espacios intercartilaginosos existen las arterias intercartilaginosas transversas. La inervación neurovegetativa depende del sistema simpático (cadena simpática torácica) y parasimpático (nervio vago). de pequeño calibre y drenan en las venas esofágicas y en las tiroideas inferiores.VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN. Irrigación arterial. y proviene de las arterias tímicas.

por minuto. Ciertas situaciones son nocivas para esta acción ciliar. Traquea y fonación La fonación necesita de la intervención de varios órganos: ▪ El aparato respiratorio que origina la dinámica aérea (traquea.4) 70. Debajo de la membrana basal están las glándulas mucosecretantes submucosas. La traquea es un conducto permeable al aire durante todo el ciclo respiratorio. bronquios y bronquiolos. ▪ En el curso de la fonación hay importantes modificaciones del funcionamiento del aparato respiratorio. La traquea junto con la cavidad nasal constituyen un eficiente sistema acondicionador del aire que asegura que este llegue al pulmón a la temperatura corporal y bien saturado de vapor de agua. (fig. permitiendo así que el gas limpie con mayor eficiencia la mucosa al escapar. modulada por el flujo aéreo – asociada a la apertura automática sincronizada de la glotis – junto a la musculatura estriada toracoabdominal y cervical de comando voluntario. Las cilias que tapizan la luz traqueal pulsan rítmicamente a una frecuencia de 160 a 1500 veces por minuto esto hace que arrastren la túnica de moco. Durante la inspiración el fenómeno es inverso. este estrechamiento de la luz hace que el flujo aéreo se acelere mucho.La inervación traqueal integra el ensamble de la inervación que participa en la función ventilatoria: el árbol traqueobronquial posee una musculatura lisa de tipo involuntario. En efecto la fonación la aducción de las cuerdas vocales crea un obstáculo que aumenta la presión subglótica. Una de las funciones de las vías respiratorias es conservarla abierta para el pasaje de aire al alveolo para evitar que la traquea se colapse existen numerosos cartílagos anulares cerca de una quinta a sexta parte de la trayectoria de la tráquea. El reflejo tusígeno protege la vía aérea del reflujo traqueobronquial endógeno (secreción respiratoria o digestiva) o exógeno (cuerpos extraños). . ▪ El ritmo respiratorio. ▪ Los volúmenes de aire son muy importantes en la respiración de reposo. la hiperoxia. esto sucede porque la porción membranosa posterior de la traquea se invagina dentro de la ¨C¨ del anillo cartilaginoso. pulmón) y el órgano vibratorio (laringe). Traquea y deglución.03 FISIOLOGÍA DE LA TRAQUEA Función aérea y biomecánica. El aire luego de pasar por la nariz y faringe se distribuye hacia los pulmones por la tráquea. Circulación aérea en las vías respiratorias. La traquea y los bronquios son tubos redondeados cuya superficie interna esta revestida por células epiteliales columnares altas y ciliadas entre las cuales existe dispersas células caliciformes que secretan moco. A la traquea se la llama vía respiratoria de primera generación. admite que la espiración es mas prolongada que la inspiración (la voz es una espiración sonorizada). el diámetro de la traquea torácica aumenta y el de la traquea cervical disminuye. la circulación de aire endoluminal permite la hematosis sanguínea y la fonación. y el hábito de fumar que detienen el movimiento ciliar. La traquea y los bronquios presentan un movimiento durante la respiración ya que su diámetro y longitud aumentan en la inspiración y disminuye durante la espiración. ▪ El ensamble faringobuconasal que constituye los resonadores. junto con materiales extraños incluidos en ella en una velocidad de 16 mm. El diámetro de la traquea clásica disminuye al 50% en la espiración y se deforma su pared posterior músculo fibrosa. como la hipoxia. El automatismo respiratorio se sitúa en al formación reticular del tronco cerebral. Cuando se produce la tos la traquea se convierte en una hendidura semilunar o en un tubo en ¨C¨. ▪ Existe un aumento de las presiones espiratorias en la vía aérea. El epitelio de la vía aérea se encuentra protegido por el manto muco ciliar.1ª.

Impiden la adherencia a las células epiteliales y por consiguiente la penetración. el control neurológico depende de los sistemas nerviosos simpáticos y parasimpáticos. Este clearence mucociliar realiza una defensa mecánica específica de las vías aéreas principales. Además el mucus tiene la función de la humidificación permanente del aire traqueal. responsables del traqueoespasmo y de reacciones inflamatorias. Los mastocitos contienen los mediadores vasoactivos. situada en la parte apical de las células. Las Ig E son producidas exclusivamente a nivel de mucosa respiratoria y digestiva. El tejido linfoide bronquial está compuesto por el ensamble de los ganglios linfáticos peribronquiales y de linfoides de la mucosa y submucosa traqueal. A nivel de la traquea existe un epitelio seudoestratificado y ciliado con secreción de mucus por las células caliciformes epiteliales y de las glándulas coriónicas. Las cilias de las células epiteliales poseen un citoesqueleto que permite la movilidad. Movimiento Ciliar. . Función Inmunitaria Traqueal: Tejido linfoide bronquial asociado. ▪ una fase gel. Este mucus se presenta en dos fases: ▪ una fase sol. Esta Ig A secretada permanentemente. ▪ Tiempo esofágico. eliminan las partículas inhaladas que se envuelven en la fase de gel de mucus y la fase sol realiza un tapiz. realizan la fagocitosis de bacterias. donde baten las cilias de las células epiteliales. la Ig E formadas localmente o provenientes de la circulación que también intervienen en la defensa de la mucosa y submucosa. Estas son la Ig M. En el segundo tiempo faríngeo asciende la faringolaringe y la traquea por contracción de los músculos elevadores de la laringe (geniohioideo. Se le atribuye las funciones: ▪ Las Ig A son bactericidas en presencias de lisozimas y del complemento. La degranulación que se produce por la activación de la Ig E libera los mediadores. Las cilias que se encuentran en la parte proximal de las vías aéreas. Función aérea y control neurológico. la Ig G. ▪ Tiempo laringeo. En fin existe un sistema inmunitario celular en la mucosa traqueal. muy fluída. los linfocitos maduros (plasmocitos) secretan los anticuerpos de Ig A esencialmente. Tienen un movimiento diámico de batimiento en vaivén. Los neutrófilos polinucleares. digástrico y estilohioideo). Los macrófagos y los linfocitos son responsables de la inmunización local. ▪ Ellas aglutinan los virus (influenza.mastocito aparece como una modalidad de la inhalación antigénica: el broncoespasmo y la inflamación impiden el progreso de los antígenos al pulmón. ▪ Se activan vía alterna del complemento. Así el clearence mucociliar efectúa una eliminación permanente a razón de 1cm/minuto de la faringe por medio de la deglución o expectoración de partículas de un diámetro superior a 10um. A nivel de la traquea intervienen también las otras inmunoglobulinas. es el primer contacto antígeno-anticuerpo a nivel del epitelio traqueal. viscoelástica. El músculo traqueal de Reisseisen se constituye de fibras musculares lisas.Se distinguen 3 tiempos durante la deglución: ▪ Tiempo labiobucal. Este citoesqueleto se compone de microtúbulos. Este sistema Ig E. En contacto con el antígeno. adenovirus) las bacterias de puerta de entrada respiratorias y las toxinas. milohioideo. Función de drenaje y aparato mucociliar. Los linfocitos que migran hacia la luz traqueal constituyen los centinelas del tracto respiratorio.

. La tráquea no tiene forma cilíndrica. Mucosas. los músculos esternotiroideo y esternohioideo. En una proyección lateral el ángulo entre la tráquea y el esternón es de 90 grados y se aumenta con la edad. Figura 4. Para los pacientes pediátricos el diámetro aproximado es de 3 mm en el primer año de vida y se incrementa con la edad. Corte transversal se la tráquea. y anteriormente la vena innominada izquierda. A medida que la tráquea desciende hacia la cavidad torácica superior se encuentran estructuras vitales como la arteria innominada. la fascia cervical y ramas de la vena yugular anterior. Carina. 2.1 anillos por 1 cm de tráquea. 2. los nervios laríngeos recurrentes los cuales corren en la hendidura tráqueo. En el cuello la superficie anterior de la tráquea está cubierta por el istmo del tiroides. 1. La fórmula (edad en años + 16)/4 puede usarse para decidir que tamaño de tubo traqueal debe usarse. la arteria tiroidea ima. Músculo del esófago La tráquea no se encuentra paralela al esternón a medida que desciende hacia el tórax. Tráquea. usualmente. presenta un aplanamiento en su parte dorsal donde está en contacto con el esófago (Figura 4). En su pared anterior la curvatura se mantiene por los anillos cartilaginosos. son 2. la cual se ubica inmediatamente a la derecha de la tráquea. los cuales. a nivel de la apertura torácica.Los eosinófilos intervienen en la defensa antiparasitaria y poseen propiedades citotóxicas (granulación acidófila). Esto tiene una implicación importante para la realización de procedimientos como la traqueostomía. Por esta razón. Figura 3. Por esto hay aproximadamente 20 a 22 anillos en la tráquea adulta. 1. Anillo traqueal. la disección se debe mantener contra la pared de la tráquea. 3. para evitar lesionarlos. ya que se encuentra en una posición más posterior en pacientes de edad. Cartílago cricoides. Lateralmente la tráquea superior está cubierta por los lóbulos de la glándula tiroidea. las venas tiroideas inferiores.esofágica y son típicamente muy difíciles de hallar al realizar procedimientos de resección y reconstrucción traqueal.

Las ramas abordan la tráquea lateralmente y luego se anastomosan para formar un vaso longitudinal que a su vez envía ramas segmentarias para la irrigación de la tráquea. subclavia. La principal fuente del aporte sanguíneo de la tráquea cervical es la Arteria Tiroidea Inferior y presenta una anastomosis longitudinal lateral. La pared posterior de la tráquea es irrigada por pequeños vasos originados del sistema arterial esofágico. Esta arteria corre por detrás de la arteria Carótida común y envía tres ramas a la tráquea superior. Aunque hay muchos vasos que dan el aporte sanguíneo a la tráquea. Aporte vascular: El conocimiento del aporte sanguíneo arterial de la tráquea es importante antes de intentar cualquier procedimiento quirúrgico a este nivel. La tráquea torácica recibe su irrigación de una combinación de vasos como las arterias innominada. Esta es la razón por la cual al realizar una resección y reconstrucción traqueal se debe realizar en su porción anterior y posterior. . Esto se modifica de forma importante con la posición de extensión o flexión del cuello. intercostales y bronquiales.En una posición anatómica normal. la disección extensa de la tráquea puede comprometer el aporte arterial llevando a una falla de la anastomosis. La primera rama traqueal irriga la porción inferior de la tráquea cervical. todos entran a ésta por las paredes laterales y dan ramas para el esófago. mamaria interna. y la tercera rama se origina donde la arteria tiroidea inferior entra a la glándula tiroidea e irriga la tráquea cervical superior. aproximadamente la mitad de la tráquea se encuentra dentro de la cavidad torácica y la otra mitad por encima de la apertura torácica. permitiendo la movilización de esta sin causar isquemia traqueal.

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