I

ARTCULO

ESPANOL

Protocolos antibiticos en odontologa

G. Snchez Martn, J. del Ro Highsmith

a patologa infecciosa constituye uno de los mayores problemas con los que se enfrenta el odontlogo general en su prctica diaria, no slo por su frecuencia sino tambin por su posible gravedad y repercusin a distancia.8 La finalidad de la profilaxis antibitica es la de prevenir una posible aparicin de infeccin creando un estado de resistencia a los microorganismos mediante concentraciones antibiticas en sangre que eviten la proliferacin y diseminacin bacteriana. Los odontlogos somos responsables de un 10% de las prescripciones antibiticas realizadas en nuestro pas.2,13 El criterio del facultativo para la eleccin o no de profilaxis antibitica debe basarse en el concepto de coste riesgo-beneficio. El beneficio es la prevencin por parte del antibitico de las complicaciones infecciosas y el riesgo es la aparicin de reacciones adversas (alrgicas) y la seleccin.2 Riesgo = Dao x probabilidad.

RESUMEN

J
A E D U C

A D A
U A D A

La patologa infecciosa constituye uno de los mayores problemas con los que se enfrenta el odontlogo general en su prctica diaria, no slo por su frecuencia sino tambin por su posible gravedad y repercusin en el tiempo.8 El uso de antibiticos en odontologa se caracteriza por una prescripcin emprica basada en epidemiologa clnica y bacteriana, el uso de antibiticos de amplio espectro durante perodos breves de tiempo y el manejo de una batera muy reducida de antibiticos.5 La estrategia general de prescripcin antibitica se basa en acuerdos profesionales y documentos de consenso.2,4 El propsito de este artculo es revisar el uso que hacemos los odontlogos de los antibiticos y aportar elementos que incentiven la correcta utilizacin de los mismos, adems de establecer unas recomendaciones tiles para todos los profesionales implicados en el manejo clnico de las diferentes patologas. Palabras clave. Antibiticos, odontologa, profilaxis antibitica.
N

E N TA L

Artculo original para la edicin espaola de JADA. Aprobado por el Comit Editorial de dicha edicin, no revisado por el Comit de la edicin original. Gema Snchez Martn es licenciada en Odontologa por la Universidad Complutense de Madrid (UCM). Jaime del Ro Highsmith es catedrtico del Departamento de Prtesis Bucofacial de la UCM. Dirigir las solicitudes de reimpresin a Jaime del Ro. Departamento de Estomatologa I (Prtesis Bucofacial). Facultad de Odontologa. Universidad Complutense de Madrid. Plaza Ramn y Cajal s/n, 28040 Madrid.

La prevencin de complicaciones infecciosas sistmicas debe percibirse como importante por parte de los especialistas que las tratan. La prevencin de complicaciones locales como resultado de maniobras odontolgicas quedar a criterio del especialista que la realiza, dada la escasez de ensayos clnicos adecuados, por lo que nos basamos en

acuerdos profesionales y documentos de consenso.2,4 La necesidad de reducir el uso de antibiticos est siendo ahora reconocida. Preservar sus efectos sobre determinadas infecciones, reducir las resistencias bacterianas y minimizar los posibles efectos secundarios son los objetivos que se persiguen con el uso responsable de los mismos.14
QU TIPO DE PACIENTES REQUIEREN PROFILAXIS ANTIBITICA?

dPacientes sanos: la profilaxis se basa exclusivamente en el

riesgo del procedimiento, presentando un alto riesgo los transplantes, reimplantes, injerto, ciruga periapical, inclusiones dentarias Adems es frecuente que coexista una infeccin previa. dPacientes con factores de riesgo de infeccin local o sistmica: son pacientes oncolgicos, inmunosuprimidos, trastornos metablicos y pacientes con insuficiencia renal o heptica. dPacientes con factores de riesgo de infeccin focal tras bacteriemia: presentan riesgo de endocarditis infecciosa o de infeccin de prtesis osteoarticulares.
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EDC

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TABLA 1

Procedimientos invasivos y su riesgo

PROCEDIMIENTO Aislamiento con dique de goma Profilaxis periodontal e implantaria Sondaje periodontal Mantenimiento periodontal Anestesia intraligamentosa Tcnicas de anestesia troncular Extracciones Reimplantes dentarios Biopsias Incisiones para drenajes Injertos seos Aplicacin y retirada de suturas Raspado y alisado radicular Ciruga periodontal Ciruga de implantes Ciruga mucogingival Remocin de pilares de implantes Endodoncia Apicectoma Colocacin bandas ortodoncia Colocacin ortodoncia removible Toma de impresiones Colocacin hilo retractor Tallado que incluya sangrado Ciruga preprotsica Ciruga ortogntica Reduccin de fracturas maxilares Ciruga de glndulas salivales Ciruga oncolgica maxilofacial RIESGO Bajo Bajo Bajo Bajo Alto Bajo Alto Alto Alto Alto Alto Bajo Alto Alto Alto Alto Bajo Bajo Alto Bajo Bajo Bajo Bajo Alto Alto Alto Alto Alto Alto

Las infecciones mixtas que afectan a la cavidad bucal pueden clasificarse en dos grandes grupos: odontolgicas y no odontolgicas siendo las infecciones odontolgicas las ms frecuentes.13 El tratamiento antimicrobiano de las infecciones odontolgicas debera indicarse siempre que el proceso lleve asociado una clnica evidente de la actuacin de un agente infeccioso. Su objetivo es evitar la extensin local y por contigidad de la infeccin, reducir el inculo bacteriano en el foco infeccioso y prevenir las complicaciones derivadas de la diseminacin hematgena.13
PROCEDIMIENTOS QUE REQUIEREN PROFILAXIS ANTIBITICA

Por su parte, los no invasivos no son susceptibles de producir un sangrado significativo,2 no presentan riesgo de infeccin ni en sujetos sanos ni en sujetos con riesgo y, por tanto, nunca son candidatos a profilaxis antibitica.4 Altemeier clasific las heridas quirrgicas de acuerdo al riesgo de sufrir una infeccin: Tipo I. Heridas limpias. No precisan profilaxis antibitica. Tipo II. Heridas limpias-contaminadas. Requieren profilaxis con frmacos que cubran grampositivos y anaerobios. Tipo III. Heridas contaminadas. Profilaxis antibitica cubriendo gramnegativos. Tipo IV. Heridas sucias e infectadas. Adecuado tratamiento antibitico. Las caractersticas de los antibiticos a elegir son: dEspectro bacteriano adecuado, cubriendo todas las especies involucradas en las infecciones. dEspectro clnico amplio, para cubrir el mayor nmero de procedimientos odontolgicos. dEspectro ecolgico restringido para evitar al mximo los efectos sobre la flora saprfita habitual. dFarmacocintica y farmacodinmica adecuadas. dPerfil de seguridad adecuado.2,5 La duracin del tratamiento antibitico depende del tipo de infeccin, de la extensin del proceso y del antibitico elegido. La duracin oscila entre 5 y 10 das por lo que el tratamiento debe prolongarse hasta 3 4 das despus de la desaparicin de las manifestaciones clnicas. Destacar que, amoxicilina/cido clavulnico, metronidazol y clindamicina presentan actividad frente a la mayora de los microorganismos responsables de las infecciones odontognicas. Otras alternativas como claritromicina y azitromicina completan el arsenal teraputico7 (Tabla 2).
CUNDO ADMINISTRAMOS PROFILAXIS ANTIBITICA?

Los tipos de procedimientos dentales se dividen en invasivos y no invasivos. Los invasivos son susceptibles de producir un sangrado significativo2 y conllevan riesgo de infeccin en algunos casos para los sujetos sanos, y siempre en individuos con riesgo de infeccin local y/o general4 (Tabla 1).
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Numerosos autores consideran que el perodo preoperatorio es el mejor momento para administrar la profilaxis antibitica debido a que reduce significativamente las complicaciones que podran surgir durante el acto quirrgico. Est demostrado que la administracin de antibiticos tres horas despus de la infeccin bacteriana tiene los mismos efectos preventivos que abstenerse en cuanto a su uso. Respecto a la duracin de la profilaxis antibitica deber de ser lo ms corta posible para que sea efectiva. Cuando administramos antibiotera-

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TABLA 2

Antibiticos de uso comn en la infeccin odontognica

PRINCIPIO ACTIVO VA DE ADMINISTRACIN POSOLOGA EFECTOS SECUNDARIOS

Amoxicilina Amoxicilina/cido clavulnico Clindamicina Azitromicina Ciprofloxacino Metronidazol

VO

500 mg/8 horas 1 g/12 horas

Diarrea, nuseas, reacciones de hipersensibilidad Diarrea, nuseas, candidiasis, reacciones de hipersensibilidad

VO IV

500-875 mg/8 horas 2.000 mg/12 h 1.000-2.000mg/8 horas

VO IV

300 mg/8 horas 600 mg/8 horas

Colitis pseudomembranosa

VO

500 mg/24 horas Durante 3 das

Trastornos gastrointestinales

VO VO

500 mg/12 horas 500-750 mg/8 horas

Trastornos gastrointestinales Crisis convulsivas, anestesia o parestesia, incompatible alcohol

Gentamicina Penicilina

IM VO IM IV

240 mg/24 horas 1,2-2,4 millones U.I./24 horas Hasta 24 millones U.I./24 horas

Ototoxicidad, nefrotoxicidad Reacciones hipersensibilidad, afectacin gstrica

VO: va oral. IV: va intravenosa. IM: va intramuscular.5

pia oral una sola dosis preoperatoria es suficiente. Si la intervencin se extiende en el tiempo o el dao es considerable, se podran administrar otras dosis de antibitico.14 En algunas situaciones, en ausencia de una infeccin activa, pueden emplearse tres formas de profilaxis antibitica para prevenir su aparicin: dProfilaxis a corto plazo. Empieza entre 2 y 4 horas antes de la operacin y contina hasta un mximo de 48 horas (indicada en caso de diabetes inestable). dProfilaxis a ultracorto plazo. Empieza entre 2 y 4 horas antes de la operacin y contina hasta un mximo de 24 horas despus (indicada en endocarditis). dProfilaxis en una sola inyeccin. Una sola administracin parenteral de antibitico (indicada en caso de trauma).1
APLICACIONES

Ciruga oral. Exodoncia de cordales. Parte de los autores recomiendan profilaxis basndose en el descenso significativo de complicaciones posquirrgicas como el dolor, el trismo, el retraso en la cicatrizacin de la herida y la tumefaccin.2,6 En un ensayo clnico aleatorizado, doble ciego, de grupos paralelos se compar la eficacia de la antibioterapia pre y postoperatoria con placebo.

Se lleg a la conclusin de que la prevalencia de infeccin posquirrgica fue significativamente mayor en el grupo de pacientes tratados con placebo.4 En el caso de pericoronaritis, casi siempre ser necesario el empleo de antibiticos sistmicos para evitar la diseminacin de la infeccin. Tambin podra realizarse un tratamiento local con desbridamiento, irrigacin y drenaje de las reas afectadas o, incluso, la extraccin del diente.7 Tratamiento basado en la combinacin de amoxicilina-clavulnico 500 mg/125 mg.14 Implantologa. No hay evidencia ni para recomendar ni para desaconsejar el uso de antibiticos para la prevencin de complicaciones y fracasos de implantes dentales, debido a la ausencia de ensayos clnicos aleatorizados y controlados.2,4,6 Los pacientes de riesgo deben recibir un implante tras una valoracin exhaustiva de su estado de salud.1 En pacientes con radioterapia previa se emplean regmenes prolongados de antibioterapia para evitar la presencia de osteomielitis o prdida de los dispositivos de implantes osteointegrados.2,4 Los implantes en los que se usan injertos de hueso requieren una profilaxis antibitica con aminopenicilina e inhibidores de la betalactamasa.1
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Traumatologa. En todos los traumas hay que verificar que el paciente disponga de una proteccin antitetnica adecuada.1 En las fracturas de mandbula y dentoalveolares, el tratamiento profilctico antibitico no parece aportar beneficios. El tratamiento en las primeras 72 horas no resulta necesario.2 Otros autores coinciden en que las fracturas del proceso alveolar deben considerarse abiertas, por lo que requieren un tratamiento antibitico.1 En cuanto a las fracturas del tercio medio y superior se emplean cefalosporinas de tercera generacin en aquellos casos en los que se presente licuorrea.2,4 La terapia recomendada para este tipo de patologa es: penicilina V, cefalosporinas, aminopenicilinas e inhibidores de la betalactamasa. Y como terapia alternativa en caso de alergias a la penicilina: clindamicina.1 Ciruga ortogntica y ciruga preprotsica. Se han utilizado levofloxacino oral o cefazolina intravenosa en osteotomas mandibulares, pero en el caso de esta ltima, es mejor utilizar amoxicilinaclavulnico por cepas resistentes a cefazolina.2 Ciruga oncolgica, reconstructiva y cervical. El uso de antibiticos perioperatorios reduce significativamente la incidencia de infeccin postoperatoria. Usamos regmenes de antibioterapia profilctica combinando clindamicina y cefazolina, cefalosporinas, aminoglucsidos, quinolonas o derivados de la penicilina con inhibidores de las betalactamasas. El antibitico a elegir debe cubrir no solamente a los microorganismos comunes de la saliva, como cocos grampositivos y anaerobios, sino tambin a gramnegativos que se aslan comnmente en los tumores. La antibioterapia postoperatoria debe mantenerse hasta la retirada de los drenajes, si bien se prolonga en casos de infeccin de la herida quirrgica, deshidencia o fstula.2,4 Patologa periodontal. Todos los procesos dentales que inducen sangrado desarrollan una bacteriemia que rara vez persistir ms de 15 minutos. Se ha observado que el sondaje periodontal en humanos causa una bacteriemia transitoria as como las tcnicas de raspado y alisado radicular.2 La aplicacin de clorhexidina 0,12% mediante irrigacin subgingival, inmediatamente o durante la instrumentacin con aparatologa ultrasnica o curetas, reduce pero no elimina la bacteriemia transitoria.
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La ciruga periodontal y la retirada de suturas causan una bacteriemia transitoria que se reduce con el uso de profilaxis antibitica.2 La gingivitis se trata mediante desbridamiento y slo en determinados pacientes inmunodeprimidos se trata con antibiticos. La periodontitis es una infeccin crnica y especfica que se trata, adems de con el tratamiento mecnico, con antibiticos o no dependiendo de que adscribamos su patologa a bacterias especficas o al sobrecrecimiento bacteriano inespecfico. En el absceso periodontal y la pericoronaritis el tratamiento antibitico es prerrogativo, adems del quirrgico. La eleccin del antibitico suele basarse en el espectro antimicrobiano y en documentos de consenso.13 Otros autores opinan que en el absceso periodontal se ha de recurrir a desbridamiento y drenaje de la coleccin purulenta, reservando el tratamiento antibitico para aquellas situaciones con diseminacin local o sistmica.7 Cabe preguntarse si, teniendo en cuenta que estmulos productores de bacteriemias se producen de forma espontnea varias veces al da sin ningn tipo de cobertura antibitica, otros procedimientos invasivos relacionados con manipulaciones quirrgicas debern realizarse bajo cobertura antibitica? Profilaxis de endocarditis bacteriana. Debemos realizarla en todo paciente con cardiopata predisponente que vaya a ser sometido a un procedimiento con riesgo de bacteriemia en ciruga oral y maxilofacial. En funcin del riesgo de endocarditis podemos clasificar las cardiopatas en: dDe alto riesgo. Prtesis endovascular, endocarditis previa, cardiopata congnita cianognica compleja o fstulas sistmico-pulmonares realizadas quirrgicamente. dDe riesgo moderado. Otras cardiopatas congnitas, valvulopatas adquiridas, prolapso mitral con insuficiencia, miocardiopata hipertrfica. dDe bajo riesgo. CIA ostium secundum, CIA o CIV intervenidos, by-pass previo, prolapso mitral sin regurgitacin, marcapasos y desfibrilador implantable. Requieren profilaxis antibitica los pacientes de alto riesgo y riesgo moderado que vayan a ser intervenidos en el mbito maxilofacial usando como pauta antibitica una hora antes va oral o 30 minutos antes va intravenosa. Es preciso hacer nfasis, por tanto, en el mantenimiento de una buena salud periodontal como forma de prevencin de las bacteriemias y por tanto del riesgo de endocarditis2,3 (Tabla 3).

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TABLA 3

Profilaxis antibitica en endocarditis bacteriana. AHA 20073

PROFILAXIS ADULTOS NIOS

Pauta estndar Alrgicos a betalactmicos

Amoxicilina 2 g VO IV 1 hora antes Clindamicina 600 mg VO Azitromicina 500 mg VO Claritromicina 500 mg VO, 1 hora antes

Amoxicilina 50 mg/kg VO (mximo 2 g) Clindamicina 20 mg/Kg VO Azitromicina 15 mg/kg VO Claritromicina 15 mg/kg VO Ampicilina 50 mg/kg IM IV Cefazolina 25 mg/kg IM IV Clindamicina 15 mg/kg

Intolerancia oral Intolerancia oral Alergia penicilina

Ampicilina 2 g IM IV, 30 minutos antes Cefazolina 1 g IM IV Clindamicina 600 mg IV, 30 minutos antes

TABLA 4

Antibiticos y antispticos de uso en infecciones odontognicas7

INFECCIN ODONTOGNICA FRMACOS DE ELECCIN ALTERNATIVA

Gingivitis marginal GUN

Clorhexidina Amoxicilina/clavulnico Amoxicilina + metronidazol + clorhexidina

Clindamicina + clorhexidina

Periodontitis crnica Periodontitis agresiva Pulpitis aguda Absceso periapical Absceso periodontal Pericoronaritis

Amoxicilina-clavulnico Metronidazol + clorhexidina Amoxicilina-clavulnico Metronidazol + clorhexidina Amoxicilina/clavulnico Amoxicilina/clavulnico Amoxicilina/clavulnico Amoxicilina/clavulnico

Clindamicina o doxiciclina + clorhexidina Clindamicina o azitromicina o claritromicina Clindamicina o azitromicina o claritromicina Clindamicina o azitromicina o claritromicina Clindamicina o azitromicina o claritromicina Clindamicina o azitromicina o claritromicina

Infecciones endodncicas de origen pulpar. Algunas situaciones agudas en el tratamiento de conductos pueden ser completadas con antibiticos sistmicos, as como con analgsicos y antiinflamatorios. La utilizacin de antibiticos tambin estara indicada en aquellos casos en los que el paciente est inmunodeprimido y requiera profilaxis.7 En el absceso periapical est indicado el desbridamiento y drenaje quirrgico completado con antibiticos sistmicos7 (Tabla 4). Abscesos. Debemos de diagnosticarlos, drenarlos y eliminar su causa. Si el pus se vierte al exterior no es necesario el tratamiento antibitico. Los antibiticos son necesarios para prevenir una superinfeccin con una posible propagacin al tejido blando adyacente. Terapia recomendada: aminopenicilina e inhibidor de las betalactamasas. Terapia alternativa: clindamicina, macrlido. Infiltracin. La terapia antibitica slo es necesaria si el paciente presenta algunos sntomas concurrentes, como fiebre, problemas de deglucin

o trismo. Posteriormente deber tratarse la causa. Terapia recomendada: aminopenicilina e inhibidor de la betalactamasa. Terapia alternativa: clindamicina, macrlido. Otras infecciones. Las infecciones especficas, especialmente la actinomicosis crvicofacial deben tratarse con una combinacin de ciruga y antibiticos. Terapia recomendada: penicilina G (IV), aminopenicilina (IV hasta que desaparezcan los parmetros de infeccin y luego dos semanas por va oral). Terapia alternativa: cefalosporina y clindamicina (va oral).1
PRECAUCIONES DEL USO DE ANTIBITICOS

Embarazo. Podran utilizarse de forma prudente en el embarazo los siguientes antibiticos: azitromicina, cefalosporinas, eritromicina, metronidazol y penicilinas. Los antibiticos que tienen efectos teratognicos sobre el feto son: aminoglucsidos y tetraciclinas. Insuficiencia renal. La presencia de una enfermedad renal obliga a disminuir la dosis del frJADA, Vol. 4 N 6 Diciembre 2009 293

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TABLA 5

Ajuste de la dosis de los antibiticos de uso ms comn en odontologa en la insuficiencia renal crnica segn el aclaramiento de creatinina
FRMACO DOSIS NORMAL DOSIS ACLARAMIENTO DE Cr. 10-50 mL/min DOSIS ACLARAMIENTO DE Cr. < 10 mL/min.

Amoxicilina Amoxi./clavulnico Clindamicina Doxiciclina Eritromicina Metronidazol Penicilina G Azitromicina

500/1.000mg/8h 500 a 875 mg/8 h 300 mg/8h 100 mg/24 h 250-500 mg/6 h 250-500 mg/8h 0,3-1,2millones U.I./6-12h 500 mg/24h 3 das

Cada 8-12 h Cada 8 h No precisa ajuste No precisa ajuste No precisa ajuste Cada 8-12h 50-100% de la dosis cada 8-12h No precisa ajuste

Cada 12-14 h Cada 12-24 h No precisa ajuste No precisa ajuste No precisa ajuste Cada 12-24h 25-50% de la dosis cada 12h No precisa ajuste

TABLA 6

Profilaxis antibitica en diferentes procedimientos

PROCEDIMIENTO PACIENTE RIESGO PACIENTE SANO ANTIBITICO Y PAUTA (DOSIS)

Clamps dique Profilaxis periodontal Sondaje periodontal Mantenimiento periodontal Anestesia intraligamentosa Anestesia troncular Extracciones Reimplantes dentarios Biopsias Incisiones para drenajes Injertos seos Aplicacin y retirada de suturas RAR Ciruga periodontal Ciruga insercin de implantes Ciruga mucogingival Remocin de pilares de implantes Ciruga endodntica y apiceptoma Colocacin de cuas, matrices, bandas de ortodoncia y coronas preformadas

S S S S S S S S S S S S S S S S S S S

No No No No S No S S S S S No S S S S No S No

Amoxicilina-clavulnico 2 g + 125 g VO/ 2 g + 200 g IV Clindamicina 600 mg VO/IV Amoxicilina-clavulnico 2 g + 125 g VO/ 2 g + 200 g IV Clindamicina 600 mg VO/IV Amoxicilina-clavulnico 2 g + 125 g VO/ 2 g + 200 g IV Clindamicina 600 mg VO/IV Amoxicilina-clavulnico 2 g + 125 g VO/ 2 g + 200 g IV Clindamicina 600 mg VO/IV Amoxicilina-clavulnico 2 g + 125 g VO/ 2 g + 200 g IV Clindamicina 600 mg VO/IV Amoxicilina-clavulnico 2 g + 125 g VO/ 2 g + 200 g IV Clindamicina 600 mg VO/IV Amoxicilina-clavulnico 2 g + 125 g VO/ 2 g + 200 g IV Clindamicina 600 mg VO/IV Amoxicilina-clavulnico 2 g + 125 g VO/ 2 g + 200 g IV Clindamicina 600 mg VO/IV Amoxicilina-clavulnico 2 g + 125 g VO/ 2 g + 200 g IV Clindamicina 600 mg VO/IV Amoxicilina-clavulnico 2 g + 125 g VO/ 2 g + 200 g IV Clindamicina 600 mg VO/IV Amoxicilina-clavulnico 2 g + 125 g VO/ 2 g + 200 g IV Clindamicina 600 mg VO/IV Amoxicilina-clavulnico 2 g + 125 g VO/ 2 g + 200 g IV Clindamicina 600 mg VO/IV Amoxicilina-clavulnico 2 g + 125 g VO/ 2 g + 200 g IV Clindamicina 600 mg VO/IV Amoxicilina-clavulnico 2 g + 125 g VO/ 2 g + 200 g IV Clindamicina 600 mg VO/IV Amoxicilina-clavulnico 2 g + 125 g VO/ 2 g + 200 g IV Clindamicina 600 mg VO/IV Amoxicilina-clavulnico 2 g + 125 g VO/ 2 g + 200 g IV Clindamicina 600 mg VO/IV Amoxicilina-clavulnico 2 g + 125 g VO/ 2 g + 200 g IV Clindamicina 600 mg VO/IV Amoxicilina-clavulnico 2 g + 125 g VO/ 2 g + 200 g IV Clindamicina 600 mg VO/IV Amoxicilina-clavulnico 2 g + 125 g VO/ 2 g + 200 g IV Clindamicina 600 mg VO/IV

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TABLA 6 (CONTINUACIN)

PROCEDIMIENTO

PACIENTE RIESGO

PACIENTE SANO

ANTIBITICO Y PAUTA (DOSIS)

Colocacin de aparatos de ortodoncia removibles Toma de impresiones Colocacin de hilo retractor Tallado que incluya sangrado Ciruga preprotsica Ciruga ortogntica Traumatismos dentarios y alveolodentarios Reduccin de fracturas maxilares Ciruga de las glndulas salivales Ciruga oncolgica maxilofacial

No S S S S S S S S S

No No No S S S No S S S Amoxicilina-clavulnico 2 g + 125 g VO/ 2 g + 200 g IV Clindamicina 600 mg VO/IV Amoxicilina-clavulnico 2 g + 125 g VO/ 2 g + 200 g IV Clindamicina 600 mg VO/IV Amoxicilina-clavulnico 2 g + 125 g VO/ 2 g + 200 g IV Clindamicina 600 mg VO/IV Amoxicilina-clavulnico 2 g + 125 g VO/ 2 g + 200 g IV Clindamicina 600 mg VO/IV Amoxicilina-clavulnico 2 g + 125 g VO/ 2 g + 200 g IV Clindamicina 600 mg VO/IV Amoxicilina-clavulnico 2 g + 125 g VO/ 2 g + 200 g IV Clindamicina 600 mg VO/IV Amoxicilina-clavulnico 2 g + 125 g VO/ 2 g + 200 g IV Clindamicina 600 mg VO/IV Amoxicilina-clavulnico 2 g + 125 g VO/ 2 g + 200 g IV Clindamicina 600 mg VO/IV Amoxicilina-clavulnico 2 g + 125 g VO/ 2 g + 200 g IV

maco para evitar concentraciones elevadas en el suero que pudieran provocar toxicidad por sobredosificacin. El ajuste de la dosis se puede realizar disminuyendo la cantidad administrada en cada toma o aumentando el intervalo entre dosis sin modificar la cantidad (Tabla 5). Insuficiencia heptica. Algunos antibiticos se metabolizan en el hgado y se eliminan por va biliar. Ertitromicina, clindamicina, metronidazol y antituberculosos son los antibiticos que deben modificar sus dosis si se administran a pacientes con insuficiencia heptica. Se deben evitar las tetraciclinas y los frmacos antituberculosos.5
CONCLUSIONES

El criterio del facultativo para la eleccin o no de profilaxis antibitica debe basarse en el concepto de coste riesgo-beneficio. Los pacientes podran clasificarse en pacientes sanos, pacientes con factores de riesgo de infeccin local o sistmica y pacientes con factores de riesgo de infeccin focal tras bacteriemia. En el paciente sano la profilaxis se basar exclusivamente en el riesgo del procedimiento. Amoxicilina/clavulnico, metronidazol y clindamicina presentan actividad frente a la mayora de los microorganismos responsables de las infecciones odontognicas. Otras alternativas como claritromicina y azitromicina completan el arsenal teraputico.
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La finalidad de la profilaxis antibitica es prevenir la aparicin de infeccin creando un estado de resistencia a los microorganismos mediante concentraciones antibiticas en sangre que eviten la proliferacin y diseminacin bacteriana. La profilaxis est indicada siempre que exista un riesgo importante de infeccin, ya sea por las caractersticas mismas de la operacin o por las condiciones locales o generales del paciente. Los ensayos clnicos con antibiticos no son lo suficientemente numerosos.

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ARTCULO ESPAOL

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JADA, Vol. 4 N 6

Diciembre 2009