7) LIQUIDO CEFALORAQUIDEO Y BARRERA HEMATOENCEFÁLICA

I LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
Meninges
- Son 3 capas que envuelven a todo el sist. nervioso; tanto al cerebro como la medula espinal.Son:
1. Duramadre: Capa mas externa,cerca al hueso, es dura y fibrosa
2. Aracnoides: Se encuentran los espacios y vellosidades subaracnoideos. No es trabecular y la via
muy delgada y vascularizada
3. Piamadre : Es la mas delgada y más pegada al tejido nervioso
- La meniges delimita 3 espacios:
1. Espacio epidural o extradural : espacio entre la duramadre y el hueso
2. Espacio subdural : entre duramadre y aracnoides
3. Espacio subaracnoideo : entre la aracnoides y la piamadre
- Cuando se produce un traumatismo o golpe en la cabeza se puede producir un hematoma y se
acumula sangre en estos espacios.En los casos de:
Hematomas Subdurales : Es muy peligroso es de presentación subaguda crónica
Hematoma Epidural : Es mucho más peligroso se necesita de una intervención quirúrgica en
una máximo de 24h o sino puede morir el paciente
Líquido cefaloraquideo
El LCR es de color blanco cristalino. La cantidad total en el adulto es de 130 a 160 ml y la
producción diaria 500 ml. Se produce 60% de LCR en los plexos coroideos de los ventrículos.
El Trayecto del LCR es:
1. Se inicia desde el interior de los plexos coroideos de ventrículos laterales (1º y 2º ventrículo).
2. Luego a través del agujero de monroe o interventricular circula al 3º ventrículo.
3. Despues por el agujero cerebral o de Silvio el LCR pasa al 4º ventrículo (dilatación a nivel del
bulbo raquídeo).
4. En el piso del 4º ventrículo hay 2 agujeros:
- Agujero de Magendie que lo conecta con el epéndimo de la médula espinal
- Agujero de Lusca: Permite que el LCR pase del 4º ventrículo a los espacios subaracnoideos en
la superficie del cerebro y medula. Estos espacios contienen granulaciones aracnoideas de
pacchioni que reabsorben el LCR y lo pasan a la sangre de los senos venosos del cerebro.
Funciones
- Tiene un mecanismo protector; ya que envuelve por completo la médula y el cerebro;
protegiéndolo de los traumatismo o sea es un mecanismo antichoque
- Sirve de vehículo para transportar nutrientes al cerebro y eliminar desechos
- Fluye entre el cráneo y canal raquideo para compensar los cambios de volumen de la sangre
intracraneal, con el fin de evitar incrementos excesivos de presión intracraneal
LCR - Sistema Ventricular
Los ventrículos laterales (1º y 2º ventrículo) son los más grandes y están formados por:
- Cuerno Anterior: Esta del lado del lóbulo frontal del cerebro
- Cuerno Inferior: Del lado del lóbulo temporal
- Cuerno Posterior: Del lado del lóbulo occipital
- Cuerpo:
El 3º ventrículo esta en el centro del ventrículo lateral, a la altura del diencefalo; en su parte
superior se ve le acueducto de Monroe o interventricular y en su parte inferior se ve el acueducto
cerebral o de Silvio.
El 4º ventrículo esta en la parte posterior del puente o protuberancia y bulbo
El LCR es un liquido que baña por fuera y por el centro o parte axial
Fisiología del LCR

- En el adulto el volumen intracraneal promedio es de 1700ml

- volumen del encéfalo: 1400 ml (82.3%)
- volumen de LCR: 160 (9.4%)
- volumen de sangre: 150 (8.8%)
Estos valores tienen que mantenerse constantes para que no se porduscan alteraciones por la
presión
Formacion del LCR
- El LCR es una mezcla de: 1.Secreción del plexo coroideo 2. Fluido intersticial derivado de
capilares parenquimales 3. procesos metabólicos celulares.
- Producción en condiciones normales en el plexo coroideo es de 60% del LCR (2/3)
y extracoroidalmente de un 40% .También en vasos sanguineos, regiones subependimarias y pial,
epéndimo y espacios perivasculares
- Tasa promedio de formacion del LCR es de 21-22 ml/hora y cerca de 500ml/día
- La totalidad del LCR se renueva 3 a 4 veces al día
Secreción del LCR por el Plexo coroideos

- Los plexos coroideos son un penacho de vasos revestidos por celulas epiteliales
- La secrecion depende del transporte activo de iones Na+ a través de células epiteliales
- Al pasar el Na+ arrastra el Cl-
- Aumenta la presion osmótica; produciendo que el H2O del LCR pase por osmosis o sea de
acuerdo a un juego de presiones
- Tambien van a jalar pequeñas cantidades de glucosa y K+ que hay en el LCR
Características del LCR
- Las caracteristicas osmoticas del LCR son similares al plasma:
Na + à similar
Cl- à 15% mayor que el plasma
K+ à 40% menor que el plasma
Glucosa(C6H12O6) à 30% menor que el plasma
- Su aspecto es claro transparente
- Normalmente deben haber hasta 5 cél o menos de 5
- La glucosa es entre 40 – 80 mg/dl; mas o menos la mitad de lo que hay en sangre
- Las proteínas son entre 12 – 50 mg/dl
Estos valores son importantes para el diagnostico de enfermedades como la meningitis; el examen
se realiza a través de una punción lumbar. Uno podría determinar si la meningitis es aguda o
crónica; si es por causa viral; tuberculosa (bacteriana)
Reabsorción del LCR

- Se reabsorbe en las vellosidades aracoideas; que son proyecciones microscopicas de la

membrana aracnoidea a través de los senos venosos
- Las granulaciones subaracnoideas son conglomerados de vellosidades aracnoideas donde se
produce:
1. Movimiento de agua
2. Absorción de solutos
3. Drenaje lineal con la presion
Presión del LCR
- La presión promediodel LCR es de 13 mm de agua
- Pero el rango puede variar entre 6.5 a 19.5 mm de agua
- El LCR se puede obtener para analizarlo a través de punción lumbar

II BARRERA HEMATOENCEFALICA (BHE)

Existen varios tipos de barreras:
- Hematoencefalica: Esta entre la sangre y el cerebro
- Hematoraquidea: Van a través de los vasos que van a la médula espinal
- Hematoneural : Son los vasos que llegan a los nervios perifericos
- Hematoretinal :Esta en los vasos o endotelio vascular de la retina – epitelio pigmentario
- Hematolaberintica :Es la sangre que llega al laberinto del oído interno
 Todas actúan de manera similar a la hematoencefálica
 Esta barrera hematoencefalica quiere decir que los microvasos o capilares del cerebro son
diferentes a los capilares periféricos, porque están formadas por una Unidad neurovascular,
formada a su vez por:
- celulas endoteliales
- neuronas
- glia (detrás de cél endotelial)
 La barrera hematoenecefálica existe en casi todos los vasos del encéfalo, excepto en ciertas
areas del hipotalamo, hipofisis, epifisis, area postrema; debido a que estos órganos secretan
sust. como las hormonas(macromoléculas) que necesitan pasar con facilidad a la sangre.
Funciones de la barrera hematoencefalica
1. Barrera Fisica anatomica: Proteger al cerebro de la sangre mediante uniones estrechas de
celulas endoteliales y pericitos que remplazan a celulas endoteliales dañadas
2. Barrera Bioquímica: Transporte selectivo (enzimas de celulas endoteliales) como por ejemplo la
que MAO que protege de descargas de epinefrina
3. Interfase regulatoria para el metabolismo o modificacion de las sustancias de la sangre como
glucosa, aminoacidos
Anatomía de la barrera hematoencefalica
- Microcirculacion cerebral constituida por :celulas endoteliales con uniones intercelulares
estrechas
- Pericitos con celulas microgliales fagociticas encargadas de mantener homeostasis, remplaza
a las celulas endoteliales dañadas
- Procesos astrogliales (detrás de cel endoteliales) que recubren mas del 95% con el epie o
podocito del astrocito de la superficie albuminal de vasos microcirculación
- Las células endoteliales de los capilares:
Tienen un transporte vesicular escaso (endocitosis)
No están fenestradas (entre espacios de cél endoteliales)
Estan interconectadas por complejos de union estrechos con alta resistencia
Bloquean la difusión a través de la pared
Diferencias entre un capilar general y encefálico

Capilar General normal:

- Formado por cél endoteliales que contienen vesículas pinocíticas.
- Fenestración: Espacio entre dos cél endoteliales
Capilar Encefálico:
- Formado por células endoteliales; pero con uniones muy estrechas como superpuestas y de esta
forma impide que pase cualquier sustancia.
- Estas cel. Endoteliales no tiene tantas vesículas de sustancias que están transportándose; o sea
el transporte vesicular es escaso
- Pero tiene bastantes mitocondrias porque hay un transporte activo o selectivo que necesita de
energía.

- Tiene Pericitos: Son células gliales especiales que están debajo de las cél endoteliales.Su
función es reemplazar a las cél. endoteliales y vana a absorver e incorporar los desechos.
- Fuera o debajo de los pericitos están los pies de los astrocitos o proceso astroglial. Estos pies
también impiden la entrada de sustancias y aportan K, H y otras sust. metabólicas; lo que quiere
decir que es selectiva para algunas sust.
- Detrás de los pies de los astrocitos hay mas neuronas que refuerzan la protección
- Externo a estas neuronas están los ventrículos
- La barrera es importante para evitar el paso de patógenos; como virus o bacterias que causan
enfermedades como la meningitis.

En la gráfica la derecha se ve el encéfalo, la sangre y las células endoteliales de la barrera

hematoencefálica (BHE).Se ven diferentes tipos de transporte:
- La glucosa a través del receptor Glut 1 es transportada de la sangre al encéfalo
- La Leucina es transportado por el Sistema L, que es un transporte facilitador
- El Na+ es transportado por difusión o canal iónico de la sangre al encéfalo
- El Na+ es transportado por bomba de Na y K del encéfalo a la sangre
- La L-Dopa es transportado por un Sistema L, que es facilitador. Dentro de las células endoteliales
la L- DOPA es degradado por la enzima AADC en Dopamina; esta a su vez es degradado por MAO
(monoaminooxidasa) en ADFA.
- El O2 y Co2 como son liposolubles; simplemente pasan por difusión
Selectividad de la barrera hematoencefalica
- El desarrollo y funcionamiento normal del encéfalo requiere de una cantidad elevada de
componentes que deben poder cruzar los vasos de la microcirculación cerebral.
Se consigue por 3 mecanismos:
1. Difusión de sustancias liposolubles que permite el intercambio eficaz de gases liposolubles como
el O2 y CO2
2. Transporte facilitador y mediado por receptores de sustancias hidrosolubles especificas como el
transportador de hexosas (como la glucosa),de los aminoacidos (tiene 3 subsistemas de
transportadores que son L, A y ASC).
3. Por canales ionicos para los electrolitos
- Es muy permeable a : H2O, CO2, O2 y sustancias liposolubles
- Ligeramente permeables a iones de Na, Cl , K
- Es Muy poco permeable a proteínas plasmaticas y a la mayoría de grandes moléculas
organicas no liposolubles (hormonas)
- Es casi impermeables a fármacos no liposolubles, anticuerpos proteicos
Transporte Ionico BHE

-El Na pasa libremente en el extremo de la sangre o borde intracapilar; pero para el

cerebro necesita el K
- El Na y el Cl se intercambian por transportadores y en otro caso a través de canales
Enfermedades que alteran la BHE
Meningitis: La BHE es alterada por la infección e inflamación, permitiendo el paso como
el de los antibióticos; en este caso es beneficioso
Alteraciones genéticas: En genes que codifican por ejemplo transportadores de glucosa
(Glut 1); como consecuencia va haber poca a glucosa en el cerebro y esto va ocasionar
un niño con retardo mental y epilepsoa