Congreso Mujer y realidad del aborto Cceres marzo 2007

Complicaciones mdicas del aborto: L.J. Escobar y lvaro Mdico de Familia Adjunto del Servicio de Urgencias del Hospital Rafael Mndez, Lorca, Murcia, Espaa RESUMEN: El aborto provocado, tanto el quirrgico como el mdico, presentan mltiples complicaciones. stas pueden ser tanto inmediatas, producidas durante, o en las 4 semanas siguientes al aborto, como a largo plazo. En ambos casos las complicaciones pueden ser graves. Se realiza un anlisis de diferentes publicaciones al respecto, para evidenciar las complicaciones ms frecuentes y ms graves. Muerte materna, perforacin uterina, desgarros cervicales, enfermedad inflamatoria plvica, embolia de lquido amnitico, disrupcin, coagulacin intravascular diseminada, ciruga no prevista, hemorragia que precisa transfusin, e infecciones se incluyen entre las complicaciones graves inmediatas, siendo el cncer de mama, de ovario, de crvix, la esterilidad, los abortos espontneos y el embarazo ectpico son las complicaciones graves a largo plazo ms usuales. La muerte del feto no se valora en los estudios revisados. PALABRAS CLAVE: Complicaciones. Aborto. Interrupcin Embarazo ABSTRACT Surgical as well as medical abortions have several complications associated. These can be short-term, during the abortion or in the following 4 weeks, as well as long-term. In either way they can be mayor complications. Different medical studies on the subject have been analyzed to determine the most severe and the most frequent complications. Maternal death, uterine rupture, pelvic inflammatory disease, amniotic fluid embolism, disseminated intravascular coagulation, unexpected surgery, haemorrhage that requires transfusion and infections are included among the mayor short-term complications, and breast, cervical and ovary cancers, infertility , spontaneous miscarriages, ectopic pregnancy among the long-term ones. The foetus death was not considered in the analysed studies. KEY WORDS: Complications, abortion, pregnancy termination

INTRODUCCIN El aborto es una tcnica que ha sido desarrollada en gran parte por autodidactas, y hasta la actualidad no se planteaba en tratados ni protocolos. No hay un consenso de actuacin generalizado1 En 2002 se practicaron 77125 abortos provocados, frente a 56797 atenciones a partos distcicos, sin embargo quienes practican abortos carecen de formacin cientfica y especfica para ello. 1 No existen estudios publicados por las clnicas privadas de abortos sobre complicaciones de la tcnica quirrgica ni apenas de la mdica en nuestro medio. Al ser una actividad con finalidad nicamente lucrativa, semejantes estudios perjudicaran a quienes tienen acceso a los datos para hacerlos. Estas clnicas no suelen tener capacidad asistencial para asumir las complicaciones mdicas que sus acciones provocan en sus pacientes, que deben ser derivados a hospitales mayores.2 LAS COMPLICACIONES DEL ABORTO SE DIVIDEN EN:

Inmediatas: Suceden durante o en los das inmediatamente posteriores al aborto. Alrededor de 10% de las mujeres que abortan sufren complicaciones directas de su aborto. 1.- Mayores: Constituyen la quinta parte de las complicaciones (el 2% de todos los abortos)3,4,5,6;7. MUERTE: Est registrado en diferentes estudios que el aborto es una causa importante en nuestro medio de mortalidad materna.8,9,10 En paises en vas de desarrollo o sin desarrollar las cifras son ms altas, y en muchos casos la legalizacin del aborto no modifica la mortalidad ni las complicaciones severas 11,12,13,14. El riesgo de muerte por causas debidas al aborto crece un 38% por cada semana de gestacin a partir de la 8. Comparadas con mujeres que abortaron en la 8 semana, las mujeres a las que se les practic una aborto en el segundo trimestre, tienen una probabilidad significativamente mayor de fallecer por causas debidas al aborto. El riesgo relativo de mortalidad debida al aborto era de 14.7 superior a las 13-15 semanas de gestacin (95% intervalo de confianza [CI] 6.2, 34.7), 29.5 a las 16-20 semanas (95% CI 12.9, 67.4), y 76.6 con 21 semanas o ms (95% CI 32.5, 180.8).15 . El aborto medico tambin se asocial a muertes por mala dosificacin 16 como a complicaciones del proceso 17

PERFORACIN DE TERO: Es una complicacin relativamente frecuente, en torno a 1 de cada cien abortos18. El diagnostico de la complicacin es difcil y en ocasiones requiere una nueva intervencin 19,20,21,22,23,24,25,26

DESGARROS CERVICALES: Estn presentes en al menos 1% de los abortos 27. El riesgo aumenta en embarazos de adolescente, del Segundo trimestre o si hay fallos de dilatacin cervical 28,29

ENEFERMEDAD INFLAMATORIA PLVICA: De entre las pacientes que tienen una infeccin por clamidia en el momento del aborto, un 23 % desarrollar EPI en cuatro semanas. Algunos estudios han arrojado que entre un 20 y un 27 % de pacientes que abortan sufren una infeccin por clamidia. Aproximadamente un 5 % de pacientes que no han sido infectados por clamidia desarrollan EPI dentro de las 4 semanas posteriores a un aborto realizado durante el primer trimestre 30,31,32,33,34

EMBOLIA DE LQUIDO AMNITICO: Se debe al paso de lquido amnitico al torrente vascular. Una vez producida asocia una mortalidad del 61-86%. Un factor predisponerte es la rotura uterina 1,35

DISRUPCIN: Consiste en un desgarro subperitoneal, en general en la zona stmica, normalmente causada por la dilatacin, que causa una hemorragia lenta y disecante, sin sangrado por el canal cervical ni hemoperitoneo. No se observan signos clnicos hasta que se precipita una coagulacin intravascular diseminada.1

COAGULACIN INTRAVASCULAR DISEMINADA: Los factores de coagulacin de la sangre se agotan y no pueden formar cogulos en los sitios de tejido realmente lesionado. Los mecanismos disolventes del cogulo tambin se incrementan 1, 36

CIRUGA NO PREVISTA: Para eliminar restos no expulsados de la gestacin, para reparar perforaciones uterinas, o para extirpar el tero en caso de hemorragia por atona uterina. 1

HEMORRAGIA QUE PRECISA TRANSFUSIN. Las hemorragias son una complicacin frecuente y en numerosos casos llegan a precisar una transfusin sangunea. 1

INFECCIN: Complicacin grave 37,38,39, pudiendo en ocasiones ser mortal como la endometritis fulminante por clostridium 40

2.-Menores: DOLOR: El 97% de las pacientes lo sufren a pesar de la anestesia local 41. Para un tercio era severo 42,43. Se considera ms doloroso que la fractura de un hueso, parecido al dolor secundario al cncer, pero menos doloroso que una amputacin 44. El empleo de anestsicos generales potentes disminuye significativamente el dolor, al tiempo que aumenta el riesgo de complicaciones graves como perforacin uterina o laceracin cervical 45,46

ADHERENCIAS CERVICO UTERINAS: Es una complicacin que puede acarrear esterilidad a largo plazo 1,37

FIEBRE DE MENOS DE 24 HORAS 1,37, 47

HEMORRAGIA QUE NO PRECISA TRANSFUSIN

1,17,47

ALTERACIONES MENSTRUALES 25

ABORTO FRACASADO: Requiere un nuevo aborto para terminar con la vida del feto. Ms frecuente en el aborto mdico(hasta en el 1%) 47

ENDOMETRITIS: La endometritis representa un riesgo post-aborto para todas las mujeres, pero en especial para las adolescentes, las cuales tienen una probabilidad 2.5 veces mayor de contraer endometritis despus de un aborto que las mujeres con edades entre 20 y 29 aos 48,49

INCONTINENCIA URINRIA: Un estudio a gran escala demostr incontinencia urinaria en el 23.7%, de mujeres tras el aborto provocado, frente a un 12.6%, tras el parto a trmino 50

A largo plazo: MUERTE: Las mujeres que han abortado tienen 4 veces ms riesgo de morir que las que no 51

CANCER DE MAMA: Existe importante evidencia cientfica que demuestra el riesgo aumentado de padecer cncer de mama en mujeres que han tenido abortos 52 riesgo es mayor para mujeres que abortan antes de la semana 8, de las que lo hacen con menos de 20 aos y de las que lo hacen con ms de 29 53,54 CANCER DE CERVIX: 55 Las mujeres con un aborto tienen 2,3 veces ms riesgo de tener cncer cervical que las que no lo han tenido 56,57 Si son dos o ms abortos el riesgo sube a 4,92. Tambin se eleven los riesgos de cncer de ovario y de hgado 58,59,60,61,62.

Complicaciones en embarazos posteriores: PLACENTA PREVIA El aborto incrementa el riesgo de placenta previa en ulteriores embarazos (una circunstancia que pone en peligro tanto la vida de la madre como su embarazo deseado), entre siete y quince veces. El desarrollo anormal de la placenta debido a lesin uterina aumenta el riesgo de malformacin fetal, muerte perinatal y efusin excesiva de sangre durante el parto. 63 En mujeres con uno o ms abortos el riesgo de placenta previa aumenta un 30% 64 RECIN NACIDOS DISCAPACITADOS EN POSTERIORES EMBARAZOS: El aborto se asocia con lesiones cervicales y uterinas que pueden incrementar el riesgo de parto prematuro, complicaciones en el parto y desarrollo anormal de la placenta en posteriores embarazos. Estas complicaciones reproductivas constituyen las causas principales de las minusvalas en recin nacidos 65 ABORTOS ESPONTNEOS: Mujeres que han tenido un aborto provocado tienen un riesgo de dos a tres veces mayor de tener abortos espontneos en los siguientes embarazos 66La alta incidencia de incompetencia cervical resultante del aborto provocado eleva la incidencia de abortos espontneos en un 30-40%. 67 EMBARAZO ECTPICO: El aborto est relacionado de forma importante con un riesgo aadido de embarazos ectpicos posteriores. Los embarazos ectpicos, a su vez, amenazan la vida y pueden llevar a un descenso en la fertilidad 68, 69,70,71 . En caso del

aborto mdico, el riesgo de embarazo ectpico es 2,8 veces mayor que en mujeres sin abortos. 72 ESTERILIDAD: El riesgo de infertilidad secundaria a un aborto provocado es 3-4 veces mayor que en mujeres sin abortos. 73,74 75

Aspectos generales: RIESGOS AADIDOS PARA LAS MUJERES CON MLTIPLES ABORTOS: En general, la mayora de los estudios arriba citados reflejan factores de riesgo para mujeres que se han sometido a un solo aborto. Estos mismos estudios muestran que las mujeres que tienen abortos mltiples encaran un riesgo mucho mayor de sufrir tales complicaciones. Este punto es especialmente digno de ser mencionado desde el punto y hora en que alrededor de un 45 % de todos los abortos se practican en mujeres que ya haban abortado antes 58,59,60,61,62 RIESGOS AADIDOS PARA LAS ADOLESCENTES: Las adolescentes, que suponen aproximadamente un 30 por ciento de las mujeres que abortan, se exponen a un riesgo mucho ms alto de sufrir numerosas complicaciones relacionadas con el aborto. Esto reza tanto para las complicaciones inmediatas como para los perjuicios reproductivos a largo plazo.
53,54,76, 77,

PEOR ESTADO DE SALUD GENERAL: En un estudio realizado sobre 1.428 mujeres, los investigadores descubrieron que los embarazos malogrados y en particular los debidos a aborto provocado se asociaban de manera significativa a una salud general ms deficiente. Los abortos mltiples correspondan a una valoracin todava peor de la salud presente. Mientras que la interrupcin del embarazo por causas naturales iba en detrimento de la salud, el aborto provocado result estar ms estrechamente relacionado con una salud deficiente. Tales hallazgos confirman investigaciones anteriores que arrojaban que durante el ao siguiente a un aborto las mujeres visitaban a su mdico de cabecera un 80 % ms por toda clase de razones y un 180 % ms por razones psico-sociales. Los autores tambin se encontraron con que si hay un compaero presente y que no presta apoyo, el porcentaje de aborto natural se eleva a ms del doble y el de aborto provocado es cuatro veces mayor que si l est presente y apoyando. Si el compaero est ausente, el porcentaje de aborto provocado es seis veces mayor 78,79,80

Conclusiones El aborto, tanto quirrgico como mdico, supone un riesgo para la salud de la mujer. Existen complicaciones inmediatas al aborto, que pueden resultar fatales.

Los riesgos para la salud son mayores para adolescentes y mujeres con mltiples abortos Tambin se relacionan con el aborto complicaciones graves a largo plazo. Es preciso que las mujeres que van a someterse a un aborto conozcan los riesgos que asumen para su salud, y que los proveedores de abortos garanticen la asistencia sanitaria posterior ante complicaciones graves, y no lo deleguen en terceros. La vida humana que se destruye en el proceso de un aborto no es considerada como un efecto indeseable ni una complicacin de la tcnica en los estudios analizados.

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