INFECCIN DE VAS URINARIAS

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

6/14/12

INFECCIN DE VAS URINARIAS

6/14/12

Se define como:

La colonizacin, invasin y multiplicacin, en la va urinaria, de microorganismos patgenos, especialmente bacterias.

6/14/12

EPIDEMIOLOGA

La incidencia de las IVU varan dependiendo de la edad y del sexo. Nias 3% Nios 1% Un episodio de IVU en la infancia

80% presenta recurrencias Lactantes 4 a 7% Inf. grave

mortalidad 20%

FACTORES DE RIESGO

6/14/12

Edad Colonizacin fecal, periuretral y prepucial. Gnero Genticos Anormalidades genitourinarias

RVU Vejiga neurognica

Obstruccin intrnseca de ureteros

Clculos, cogulos, estenosis, tumores benignos y malignos de la cavidad plvica y retroperitoneal.

Procedimientos invasivos en vas urinarias

ETIOLOGA

6/14/12

El mecanismo de infeccin es ascendente, la cercana del aparato urinario y el digestivo explica que la mayor parte de las infecciones urinarias, sean causadas ms comnmente por grmenes gram negativos .

a) Agentes comunes: Escherichia coli (hasta 80% de los casos), Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, enterococci, Candida. b) Agentes no comunes: Staphylococcus. c) Raros: Nocardia, Actinomyces, Brucella, adenovirus y

6/14/12

VIAS DE INFECCIN

1. Va ascendente, desde la uretra y la vejiga a los riones, la ms comn. 2. Hematgena: En pacientes inmunocomprometidos en neonatos. 3. Linftica, desde el recto, colon y linfticos periuterinos, difcil de comprobar. 4. Directa, a travs de fstulas rectovaginales a

IVU No Complicada

IVU 6/14/12 Complicadas

Anormalidades del tracto urinario -anatmicas, funcionales o metablicas Pacientes de ms de 65 aos de edad IVU en hombres Embarazo Recurrente Amplio espectro de patgenos, patgenos mltiples, patgenos resistentes

Aguda Tpicamente en mujeres jvenes (<65 aos) Sin complicaciones metablicas o anormalidades genitourinarias Ausencia de fiebre

CLASIFICACIN
Las IVU se pueden clasificar de acuerdo a su anatoma en:

6/14/12

Bajas (cistitis, uretritis y prostatitis) Altas (pielonefritis)

CUADRO CLNICO
Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn
6/14/12

6/14/12 Infeccin de Vas Urinarias Bajas (uretritis y cistitis)

Uretritis Ardor a la miccin Exudado uretral mucopurulento abundante, escaso o nulo. Presencia o no de dolor suprapbico. Puo percusin de los ngulos costovertebrales no dolorosa

Cistitis Sndrome miccional agudo (disuria, tenesmo y polaquiuria) Nicturia No existe exudado uretral Hematuria. Puo percusin de los ngulos costovertebrales no

EDAD <2 aos

CLNICA Febrcula/fiebre persistente o recurrente sin causa Hiporexia Estancamiento ponderal Vmitos Diarrea Irritabilidad Afectacin general, cuadro sptico Vias altas Fiebre Dolor abdominal Dolor fosa renal Vmitos

6/14/12

>2 aos Vias bajas Detencin del Disuria crecimiento Polaquiuria Palidez o cianosis, Hematuria Ictericia

Infeccin de vas Urinarias 6/14/12 Altas (Pielonefreitis)

Con o sin sndrome miccional +

Hipertermia > 38.50C disminuidas de consistencia.

Escalofro

Ataque al estado general.

Dolor en regin costovertebral con irradiacin a fosas ilacas.

Dolor a realizar puo percusin del ngulo costovertebral del lado afectado.

Puede presentar nusea, vmito y evacuaciones.

Cefalea.

PRUEBAS DE LABORATORIO
Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn
6/14/12

6/14/12

DIAGNSTICO

1) Urocultivo: > 100,000 bacterias (ufc)/ml 2) Examen General de Orina: Leucocituria,> 5 leucocitos/campo en una muestra centrifugada > 10/mm3 en una muestra no centrifugada 3) Biometra hemtica: brinda poca informacin, ocasionalmente muestra

6/14/12

1-EGO
DENSIDAD: 1.030

1.025 A NINGUNA 0a3 NINGUNA 0a3 NINGUNO NINGUNO NINGUNA

BACTERIAS: LEUCOCITOS: PROTEINAS: ERITROCITOS: CILINDROS: CRISTALES: LEVADURAS:

NORMAL

CEL EPITELIALES: ESCASAS

INTERPRETACIN
Protenas Clulas

GMN aguda o crnica

6/14/12

infeccin, inflamacin, GMN, PN,TB

Cistitis

Pielonefrit GR=Hematuria is

GB=Inflamacin Cel epiteliales degeneracin tubular Cilindros: Leucocitos+Cilindros=IVUA Hialinos=Inflamacin, traumatismo Epiteliales=IVUB

2-UROCULTIVO

6/14/12

La orina es estril pero puede contaminarse. Para la toma de un urocultivo, toma del chorro medio

<10,000 U.F.C/ml se considera contaminacin 10,000 - 100,000 U.F.C/ml se considera sospecha de infeccin >100,000 U.F.C/ml se considera infeccin.

Criterios de urocultivo para el 6/14/12 diagnstico de IVU

3- IMAGENOLOGIA
ULTRASONOGRAMA: obstruccin anomalias (VUI) Contorno renal

6/14/12

Tamao renal
RION, URETERO Y VEJIGA ANTES Y DESPUES DEL VACIAMIENTO

6/14/12

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

6/14/12

Tuberculosis. Vulvitis. Vaginitis. Rin hipoplsico o displsico Nefritis interstitial no bacteriana. Neoplasias. Fiebre de origen oscuro o de evolucin prolongada.

TRATAMIENTO
Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn
6/14/12

TRATAMIENTO

6/14/12

Buena hidratacin. Vaciamiento vesical frecuente. Higiene adecuada. Hospitalizacin de enfermos graves.

Criterios de hospitalizacin 6/14/12

De alto riesgo: Ataque al estado general, deshidratacin, vmito o intolerancia a los lquidos o medicamentos va oral. Historia o caractersticas clnicas que sugieran obstruccin urinaria (oliguria, fiebre recurrente de origen incierto, diagnstico antenatal de anormalidades

6/14/12

Duracin del tratamiento

IVU no complicadas: manejo ambulatorio 7das. IVU de alto riesgo o pielonefritis: (7-14 das). Nio <2 aos: (10-14 das), debido a que aumenta el riesgo de cicatriz.

Tratamiento sintomtico

Tratamiento emprico

6/14/12

Medidas complementarias:

Pacientes<4 meses: ampicilina + un aminoglucsido por va parenteral hasta lograr la negativizacin de cultivos y la mejora clnica.

Acidificacin urinaria con cido ascrbico (250 a 500mg 3 veces por da) con la finalidad de disminuir el pH de la orina a 5 o menos e impedir la multiplicacin bacteriana.

Tratamiento >4 meses

Pielonefritis

6/14/12

Ampicilina 100 mg/kg/da en 3-4 dosis IV o IM + aminoglucsido 3 dosis Ampiclina + cefotaxima 100-150 mg/kg 3 dosis IV TMP/SMZ 8-40 mg/kg/da en 2 dosis VO

Cistitis Sulfisoxazol 120-150 mg/kg/da 4 dosis VO Amoxicilina 50 mg/kg/da 2-3 dosis VO Cefalexina 50 mg/kg/da 2-3 dosis VO TMP/8MZ 8/40 mg/kg/da 2 dosis VO

6/14/12

TRATAMIENTO

Practicar un urocultivo a las 72 horas de iniciado el tratamiento, que normar la conducta subsecuente junto con la respuesta clnica. Realizarse un nuevo urocultivo de control 3 a 5 das despus de suspender el tratamiento;

Dosis de antimicrobianos para IVU

6/14/12

6/14/12 Lo ms importante de la prevencin, diagnstico y tratamiento de las IVU es evitar el desarrollo de cicatrices renales, hipertensin arterial e insuficiencia renal crnica.

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn