BY:

ALEXANDER

 DEFINICION Sndrome clnico caracterizado por enfermedad sistmica durante los primeros 28 das de vida y al menos con un cultivo positivo (Sepsis Comprobada)

En Amrica Latina la incidencia de sepsis neonatal se encuentra entre 3.5 y 8.9 por ciento.2


BACTEREMIA Presencia de bacterias en sangre por hemocultivo SEPSIS Evidencia clnica de infeccin a la que se agrega hipertermia o hipotermia, taquicardia, taquipnea y anormalidades en la cuenta de glbulos, plaquetopenia.

 SEPSIS TEMPRANA
1eras 72 horas de vida De origen natal Meningitis en el 3% Mortalidad de 40 58% Presentacin rpida

GERMENES
SGB, Gram (-) entricos, Listeria.

 SEPSIS TARDA
Despus de 72 horas de vida Nosocomial o adquirida en la comunidad Presentacin insidiosa Meningitis en el 30% Mortalidad del 10% al 15%

GERMENES SGB, Listeria, grmenes de la comunidad

 ESTADO INMUNE DEL RN Barreras curaneas debiles Hipoclorhidria Escasos acidos grasos en la piel Inflamacion local disminuida Migracio celular disminuida Respuesta fagocitica pobre Ausencia de IgA IgE disminuida.

HUESPED Inmunoglobulinas Sistema de complemento Neutrfilos Sistema monocito-macrfago Natural Killer Citokinas

AMBIENTE Parto prematuro RPM Fiebre materna ITU materna Hijos de madres adolescentes Dispositivos de monitorizacin y forceps Manipulaciones: Tactos vaginales a repeticin Coriamnionitis Enterobacter Cloacae Pseudomona aeruginosa klebsiella Pneumoniae

 ETIOLOGIA Streptococo grupo B Listeria Monocitogenes Escherichia Coli S. Epidermidis Albicans

CUADRO CLNICO SOSPECHOSO DE SEPSIS NEONATAL La infeccin en los RN pueden estar limitados a un solo rgano (focal) o comprometer muchos rganos (sistmico) SIGNOS Y SNTOMAS: GENERALES: Fiebre, Hipotermia, inestabilidad trmica, pobre alimentacin, escleredema.SIST. G.I.: Distensin abdominal, vmitos, diarrea, hepatomegalia.SIST.

Resp.: Apnea, disnea, taqunea, retracciones, aleteo, quejido, cianosis.SIST. C.V.: Palidez, piel marmrea,fra, taquicrdia,hipotensin, bradicardia .S.N.C.: Irritabilidad, letargia, convulsiones, hiporeflexia, hipotona, reflejo de moro anormal, respiraciones irregulares, fontanela abombada, llanto agudo .SIST. HEMAT.: Ictericia, esplenomegalia, palidez, petequias, prpura, hemorragia .SIST. RENAL: Oliguria

 fase de inicio Disminucin de la actividad espontnea Mala regulacin de la temperatura (hipotermia o fiebre) Dificultades para la alimentacin :retencin gstrica,regurgitaciones reflejo de succin dbil Taquicardia.

 Fase de estado Se acentan los sntomas previos, sobre todo la patologa digestiva.(vmitos, distensin abdominal, rechazo de tomas, hepatomegalia, diarrea) Aparecen sntomas.cardiorrespiratorios (apneas, mayores requerimientos respiratorios, cianosis, respiracin irregular, signos de distrs). neurolgicos (irritabilidad, hipotona/hipertona, temblores. convulsione fontanela tensa).

 Aspecto de gravedad Disminucin de los movimientos espontneos Palidez Cianosis patrn moteado (aspecto sptico) Puede aparecer coagulacin intravascular diseminada (CID)(petequias, equimosis y hemorragias) y/o shock sptico (oliguria, hipotensin, reflejo capilar lento, etc). Fase tarda En los RN prematuros la clnica ms frecuente es la presencia de fases de apnea y/o taquicardia.

 Diagnstico etiolgico Se basa en el aislamiento de un germen patgeno en un lquido corporal, habitualmente estril. HEMOCULTIVO PUNCION LUMBAR Se deben realizar los siguientes estudios UROCULTIVO TEST HEMATOLOGICOS REACTANTES DE FASE AGUDA : PCR

 DIAGNOSTICO Hemograma : Leucocitos > 34,000/mm3. (Primera semana) y > 19,500 ( A partir de la segunda semana) Leucopenia < 5000/mm3 [VPN ( > 5000 ) : 91 96%)] Relacin inmaduros/neutrfilos > 0.2 en los primeros 10 das y > de 0.16 en las siguientes 2 sem. [ VPN ( < 0.3) : 99% - 100% ] Total de inmaduros > 1500 Neutrfilos totales:< 1000 / mm3. [ VPN (>1750) 96% - 99% ] Granulaciones txicas. Sensibilidad : 81% Especificidad : 93% y VPP 59% Trombocitopenia < 8 0,000 / mm3. Proteina C reactiva > de 1 mg/dl o > 10 mg/L. [ VPN < 1 mg/dl : 92 % 99% ]

 TRATAMIENTO EMPRICO Indianjournal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6 ESQUEMA A Sepsis precoz: Ampicilina + gentamicina Ampicilina + amikacina Cefotaxima + ampicilina ESQUEMA B Sepsis tarda

Oxacilina + Amikacina Cefotaxima + Vamcomicina Ceftazidima + aminoglucosidos de pseudomona Imipenen + ciprofloxacina