Definicin:

Es una alteracin causada por la diabetes que afecta a los nervios que se encuentran distribuidos por nuestro cuerpo

Etiologa:
Afecta aproximadamente al 25% de los pacientes diabticos, tratados con insulina y/o hipoglucemiantes orales, se caracteriza por presentarse como una neuropata distal simtrica asociada a dolor crnico. Acumulo de glucosa Perdida de mielina Retardo en la transmisin nerviosa Vasos que se obstruyen

Epidemiologia:
La neuropata se presenta en cualquier tipo de diabetes, es una complicacin ms frecuente en la diabetes tipo 2 donde puede afectar a ms del 50% de los pacientes y su prevalencia se incrementa con los aos de padecer la enfermedad

Causas:
Causas metablicas Como las altas concentraciones de glucosa en sangre a lo largo de muchos aos, niveles inadecuados de insulina, alteraciones de las grasas sanguneas, acumulacin de ciertas sustancias txicas para los nervios.

 neurovasculares Al daarse los pequeos vasos sanguneos que llevan los nutrientes y el oxgeno a los nervios, de hecho, la enfermedad arterial perifrica es uno de los factores de riesgo ms importantes para la aparicin de esta complicacin.

Causas autoinmunes Que provocaran inflamacin en los nervios. Causas ambientales Como el uso del alcohol y del tabaco. Causas genticas Que hagan que algunas personas sean ms susceptibles de padecerla.

DIABETES

GLUCOSA EN EL NERVIO

Aumento formacin de productos finales de la glucosilacion

Aumento de la actividad de la va del poliol

Aumento de la formacin de radicales libres

Aumento de coagulacin de la sangre Reactividad Plaquetaria

Engrosamiento de la membrana basal EDEMA

Oclusin de los capilares endoneurales HIPOXIA

Menor Produccin y absorcin de oxido ntrico Acido gamma linoleico

Dao estructural irreversible

Disminucin de velocidad de conduccin nerviosa

Vasoconstriccin

CLASIFICACIN

Neuropata focal Zonas del sistema nervioso perifrico

Polineuropata distal simtrica

Neuropata motora proximal simtrica Amiotrofia Diabtica

Motor Craneal Torcico Compresivo

Mixta Sensorial Motora Autonmica selectiva

parestesias, disestesias autonmica selectiva. mixta, sensorial, motora y sntomas autonmicos.

Polineuropata distal simtrica

Mixta
Compromiso motor, sensorial y autonmico

Sensorial
Afectar las fibras sensoriales gruesas, delgadas o mixtas

Motora
Polineuropata aguda, reversible, rara, asociada a perodos de cetoacidosis en pacientes diabticos jvenes

Autonmica selectiva
Neuropata autonmica evolucin subaguda, que compromete simpticas y parasimpticas del sistema nervioso vegetativo

dao isqumico agudo de un nervio craneal

Neuropata focal

Neuropata motora proximal

Plexo lumbosacro, los nervios femorales o los nervios obturadores Ej: La neuropata femoral diabtica

Mononeuropata craneal

Radiculopata torcica Afecta nervios del tronco y abdomen

Neuropatas de compresin Facial, mediano, cubital, radial, obturador, femoral y cutneo lateral del muslo.

Generalmente III pero tambin IV, V, VII, VIII

CLASIFICACIN
PROGRESIVA Polineuropata simtrica distal Neuropata de fibras pequeas REVERSIBLE Parlisis nervios craneales Mononeuropata Neuropata motriz proximal Radiculopata Neuropata por compresin

SNA

FOCALES

Mononeuropata

Sensitiva

Amiotrofia diabtica

FORMAS CLNICAS

CUADRO CLNICO
Entumecimiento y el temblor de extremidades Disestesia (disminuido o prdida de sensacin a partes del cuerpo)

Diarrea

Disfuncin erctil

Incontinencia urinaria (prdida de control de la vejiga)

Impotencia

Cambios de la visin

Debilidad muscular

Dolores de puntada elctricos polineuropata

Sntomas

Motora

Sensitivas

Autonmicos

DIAGNSTICO
1. - Sntomas neuropticos 2. - Examen neurolgico Etapa I (Neuropata asintomtica). Etapa II (Neuropata sintomtica) Etapa III (Neuropata incapacitante).

3.- Estudios de conduccin nerviosa

4.- Pruebas motoras cuantitativas autonmicas o sensoriales

TRATAMIENTO

Objetivos: Reduccin del 30-50% del dolor (recuperar actividad) Importante: Control glucmico, cuidado del pie.

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Tratamiento tpico Antidepresivos: IRS Anticonvulsivantes: Narcticos: Opiceos. AINES Terapias no farmacolgicas Estimulacin transcutnea elctrica nerviosa. Estimulacin percutnea elctrica nerviosa. Estimulacin elctrica de la mdula espinal. Consejo y tratamiento psicolgico

COMPLICACIONES

Lesin en los pies debido a la prdida de la sensibilidad Degradacin muscular y desequilibrio Control deficiente de la glucemia debido a las nuseas y los vmitos Degradacin (ulceracin) de la piel y tejidos blandos que puede requerir amputacin