VHI - SIDA Diagnstico y Tratamiento

Edgar Rojas Soto Profesor de pediatra Universidad Nacional de Colombia

Guidelines for the Use of Antiretrovirral Agents in Pediatric HIV Infection. October 26, 2006 www.hivatis.org
Palau Jorge. Uso Racional de Antibiticos en Pediatra. 4 edicin. Edit. Celsus 2005

Uno solo encuentra lo que busca Pero uno solo busca lo que sabe Goethe

Diagnstico

Identificacin Prenatal
Tamizaje a TODAS las gestantes en el 1er trimestre (si la madre lo permite).
Repetir prueba en 3er trimestre a madres en riesgo: - Mujeres trabajadoras sexuales - Que consumen psicofrmacos iv., o sus parejas

- Con ms de una pareja sexual durante la gestacin

- Con sntomas que sugieran la infeccin.

Identificacin Prenatal
Repetir prueba en 3er trimestre a madres en riesgo:

- Madres de poblaciones con alta incidencia de VIH - Poblacin con casos positivos mayor de 1 en 1000 - Mujeres que no aceptaron la prueba en 1er trimestre.
Estudiar intraparto o posparto si no se ha hecho previamente.

Pruebas

En la madre una prueba del Elisa positiva:

- Obliga a confirmar con Western Blot.

- Autoriza iniciar tratamiento mientras llega el Western Blot.

Identificacin Prenatal
Ventajas
Iniciar terpia a la madre y evitarle infecciones oportunistas

Iniciar terpia a la madre y evitar paso del virus al beb

Programar cesrea Evitar lactancia materna

Identificacin Prenatal
Ventajas al RN
Inciar terpia temprana en los bebs y evitar la infeccin. Inicar terpia temprana en los bebs infectados. Administrar desde la 6ta semana de edad profilaxis para pneumocistis.

Diagnstico en recien nacido

< 18 meses requiere pruebas virolgicas:
PCR DNA VIH
Sensibilidad 48 horas 2da Semana 28 das 29-46% 93% 96% 99% Especificidad

Diagnstico en recien nacido

exposicin perinatal
1 a 14 das: -no de cordn - Si es positivo se considera contagio inutero. -Si es negativo y luego se positiviza se considera contagio intraparto.

Diagnstico en recien nacido

PCR RNA VIH
1ra semana: 25 a 40% de sensibilidad 2 - 3er mes: 90 a 100% -Se altera fcilmente con tto antirretroviral en gestacin -Recuentos < de 10.000 copias/ml pueden ser no detectables

Diagnsticos en lactantes
PCR de DNA o RNA (+) indican posible infeccin y obligan a realizar 2da prueba. Se confirma con 2 resultados positivos.
El antgeno p24 no se usa por baja sensibilidad y especificidad en los primeros 5 meses de vida.

Cundo sospechar VIH

En los que consultan por:
Freno en crecimiento (talla y peso) y del desarrollo psicomotor. Diarrea recurrente Infeccion bacteriana a repeticin (ms de 3 infecciones al ao)

Tambin sospechar el diagnostico:

Hepatoesplenomegalia.
Candidiasis oral persistente. Parotiditis recurrente. Linfadenopata.

Tambin sospechar el diagnostico:

Al nacer: sntomas de intoxicacin por estupefacientes
Respuesta inusual al tratamiento antibitico. Nio con tuberculosis. Estado febril prolongado.

Sospecha diagnstica
Antecedentes
Hijo de padres VIH (+)
Hijo de padres con infeccin sospechosa por VIH Padres toxicmanos

Padres promiscuos (ant de enf. Transmisin sexual)

Diagnstico en lactantes
< 18 meses requiere pruebas virolgicas: PCR RNA VIH

Sensibilidad 1 semana 2 a 3 mes 25 - 40% 90-100%

La especificidad es igual aunque recuentos, < de 10.000 copias /ml pueden ser no detectables. Se altera fcilmente con tto antiretrovial en gestacin. Mayor sensibilidad en subtipos no B.

Diagnstico en lactantes
Se puede considerar no infectado:
-Lactante con 2 pruebas virolgicas negativas tomadas luego del mes de vida (una de ellas luego de los 4 meses de edad) en ausencia de leche materna. -Lactante mayor de 6 meses con dos pruebas serolgicas negativas con intervalos de 1 mes entre cada prueba en nio asintomtico o con exmenes virolgicos negativos.

Diagnstico en lactantes
Mayores de 18 meses, se estudian con ACElisa, si positivo confirmar con Wester-Blot. De los 12 a 18 meses: prueba de anticuerpos para documentar que los anticuerpos maternos transferidos al nio en tero han desaparecido.

VIH diferencias: nios y adultos

Formas de transmisin: Periodo de incubacin cortos latencia Avance enfermedad ms rpido Infecciones oportunistas (-) fr Bacteremia por grmenes comnes (+) fr Neumonitis intersticial linfoide Sarcoma de Kaposi (-)

Infeccin por VIH

Solicitar recuento de CD4 y carga viral (PCR de RNA)
- al iniciar terpia - cada 3 meses

- ante sospecha de deterioro

Infeccin por VIH Monitoreo

Recuento de CD4: se prefiere porcentajes por los cambios en el conteo de recuentos absolutos propios de la edad. Se encuentran elevados en los primeros aos y descienden normalmente a los 4 aos.

Clasificacin Inmunolgica
pronstico
Categora Inmune Sin supresin % CD4 > 25%

Supresin
moderada Supresin severa

15 - 24 %
< 15%

Clasificacin clnica e inmunolgica

N
Categora inmune No signos ni sntomas

A
Signos y sntomas leves

B
Signos y sntomas moderados

C
Singos y sntomas graves

1- No supresin 2 -Moderada supresin 3 -Severa supresin

N1 N2 N3

A1 A2 A3

B1 B2 B3

C1 C2 C4

Tratamiento
condiciones Asegurar adherencia por parte de la familia: - adquisicin y administracin sin interrupciones. Tener respaldo de la EPS

Tratamiento
Infeccin vertical (30%)
Protocolo PACTG 076: del 30% al 8% (70% de disminucin) -Anteparto: AZT oral (14 s a 35 s) -Intraparto: AZT iv -Posparto: AZT al Rn (cada 6h por 6s)
Protocolo HIV Net O12: 50% de disminucin -Nevirapina oral : trabajo de parto y Rn. Estudio Petra -AZT + Lamivudina (36 s) / intraparto / Rn por 1 semana

Tratamiento

Tratamiento
Reducir morbi-mortalidad Recuperar y preservar funcin inmune Suprimir replicacin viral Lograr buen crecimiento y neurodesarrollo Mejorar calidad de vida

Tratamiento en < 1 ao
Todos sin importar clnica, CD4, carga viral.
Sintomticos clnicos Asintomticos y CD4 < 25% tratar tratar

Asintomticos y CD4 > 25%

considerar

Tratamiento de 1 a 4 aos
VIH o sntomas significativos Asintomticos o sntomas leves y CD4 < 20% Asintomticos o sntomas leves y CD4 20%-24% o RNA > 100.000 c/ml Asintomticos y CD4 > 25% y RNA < 100.000 copias /ml Tratar
Tratar

Considerar Diferir

Terapia combinada
Inhibidor anlogo de nocleosidos de trascriptasa +

Inhibidor de proteasa

AZT + didanosina AZT + lamivudina AZT + lamivudina

+ + +

Nelfinavir Ritonavir Lopinavir/ Ritonavir

Vacunas
Contraindicadas:
Polio oral Fiebre amarilla BCG Triple viral (N1 o A1)

Varicela (N1 o A1)

GRACIAS
mas la senda de los justos es como la luz de la aurora, que va en aumento hasta que el da es perfecto
proverbios 4:18