INTESTINO DELGADO: ANATOMIA

-Compuesto : duodeno, yeyuno e ilion ( 3-5 m.). -disminuye de tamao de ploro a vlvula leo cecal -zona central a la derecha, corresponde a la porcin distal del yeyuno y proximal del ilion. - Raz del mesenterio, se fija en pared posterior. ( 2da VL izq.,- art. sacra iliaca dcha. - Mucosa: pliegues circulares (vlvulas conniventes) - Sobre la mucosa las vellosidades intestinales.

TRANSITO INTESTINAL

- Mayor numero de placas linfticas o de peyer en el

leon. - Dimetro no mayor de 3cm. Pero en yeyuno: 4-5 cm - Espesor de pliegues circulares : - En yeyuno hasta 2.5mm. - En leon hasta 2 mm. - El grosor de pared intestinal hasta 2 mm.

METODO DE ESTUDIO
Rx simple de abdomen : su mayor valor en procesos

obstructivos. Transito intestinal -previa ingestin de bario oral, 250 c.c. -radiografas seriadas 30, 1h, 2h, 3h.5h. -termina cuando el contraste llegue al ciego. - tiempo del transito normal de 3 a 5horas, con grandes variaciones

TRANSITO INTESTINAL

 Enema del intestino delgado por doble contraste.

Infusin de bario por accin de la gravedad a travs de una sonda naso duodenal , el extremo distal de la sonda debe estar mas all de la unin duodeno yeyunal, se llena el intestino con bario en columna ininterrumpida y se completa inyectando agua.

INTESTINO DELGADO A DOBLE CONTRASTE

TAC Y RM
La TAC es til en la estadificacion inicial de las

neoplasias del tracto G.I. Permite la visualizacin de los componentes endoluminales, intramurales y peri-enterales de los procesos patolgicos del tracto G.I. La RM, no ha ofrecido suficiente informacin adicional sobre la obtenida por TAC.

SIGNOS RADIOLOGICOS EN TRANSITO INTESTINAL

Dilatacin : - leo obstructivo.

- alteraciones de su pared ( conectivopatias, suprue, amiloidosis.) Engrosamiento de pliegues Rigidez de pared Separacin de asas Defecto de replecin Aumento de secreciones en la luz intestinal segmentacin

INDICACIONES ESPECIFICAS PARA EL TRANSITO INTESITNAL

Sndrome de Malabsorcin, fistulas , diarrea crnica. Dolor abdominal cclico, obstruccin, trauma,

metstasis. Patologas inflamatorias, lesiones de la zona leo cecal.

SINDROME MALABSORCION
Defecto de absorcin de carbohidratos, protenas y

grasas.
Cuadro clnico : esteatorrea, diarrea, distensin

abdominal, perdida de peso.

SNDROME DE MALA ABSORCIN

1.-Dilatacin

2.- Dilucin del contraste.

3.-Segmentacin. 4.-Fragmentacin
4

SNDROME DE MALA ABSORCIN

1.-FRAGMENTACION DEL BARIO

EN LAS ASAS. 2.-DILUCION DEL CONTRASTE. 3.-FLOCULACION

ENTIDADES QUE SE ASOCIAN AL SINDROME MALA ABSORCION

Sprue: dilatacin, hipersecrecin, segmentacin.
Enfermedad de whipple: alteracin de los pliegues

mucosos , las vlvulas conniventes engrosadas. Esclerodermia: Dilatacin y alteracin de la actividad peristltica a predominio de la 2 porcin del duodeno. La zona yeyunal e ileal con hipomotilidad y dilatacin. Saculacion y seudodiverticulos.

PROCESOS INFLAMATORIOS : ENTERITIS

No especificas:

Enfermedad de Crohn

Especificas:

TBC

ENFERMEDOAD DE CROHN
-Enfermedad de adultos jvenes. -Lesin mas frecuente en ilion terminal. -RX : fase inicial: engrosamiento de la pared. pliegues mucosos engrosados, borrosos e irregulares. Erosiones de la mucosa. fase tarda: ulceras grandes redondeadas, ovaladas. Espasmo, edema y fibrosis de la pared origina estrechamiento-signo de la cuerda. Fistulas. Engrosamiento y rigidez del mesenterio. Existe zona transicional, lesiones salteadas.

ENF. CROHN

ENF. DE CROHN SIGNO DE LA CUERDA

ENFERMEDAD DE CROHN DEL INTES. DELGADO

SIGNOS RADIOGRFICOS DE TBC-INTESTINAL

Alternancia de zonas hipertnicas con hipotnicas
Segmentacin pronunciada Transito acelerado

Zonas de relleno defectuoso

Rigidez segmentara leon terminal y el ciego son las areas mas

frecuentemente afectadas. Excesivo compromiso cecal, con retraccin de este.

TUBERCULOSIS INTESSTINAL

TUMORES DE INTESTINO DELGADO

Benignos:

Adenomas, plipos, leiomiomas, lipomas, hamartoma (angiomiolipoma).

Malignos:

Adenocarcinoma, liposarcoma, melanosarcoma, linfoma.

TUMORES BENIGNOS DE INTES. DELGADO

SIGNOS RADIOLOGICOS
Imagen de sustraccin. Bordes generalmente regulares. Generalmente no se ulceran. No originan rigidez segmentara. Crecimiento lento. Hipovascularizado. No invade rganos vecinos-desplaza. No origina adenopatas regionales. No da metstasis a distancia.

LEIOMIOMA ILIO DISTAL

LEIOMIOMA ILEAL

ADENOMA VELLOSO

POLIPOSIS FAMILIAR D - Y

TUMOR MALIGNO DEL INTESTINO DELGADO.

SIGNOS RADIOLGICOS Imagen de sustraccin: Masa, ulcerada. Bordes irregulares. Rigidez segmentara. Aumento de dimetro, irregular. Estenosis excntrica. Invade rganos y tejidos vecinos Crecimiento rpido. Hipervascularizacion. Adenopatas regionales. Metstasis a distancia .

NEOPLASIAS MALIGNAS
Carcinoide : la mas comn y frecuente en el ilion

distal. Carcinoma: en su mayora adenocarcinoma infiltrativos. Obst. , perdida de peso y melena. Linfoma: primario y secundario, en las placas linfoides producen defectos nodulares de replecin, puede invadir la pared y mesenterio Tumores metastasicos.

CARCINOMA

CARCINOMA ANULAR DEL ILION

ADENOCARCINOMA PRIMARIO DE YEYUNO

LINFOMA ILEAL

MELANOMA METASTASICO DEL INTEST. DELGADO

COLON
Recuerdo anatmico :

- Long. 150 cm. dimetro 3 8 cm. - se divide : en segmentos. -En la unin del ciego y c. ascendente se encuentra la vlvula- leo cecal. - las flexura esplnica y heptica se hacen retroperitoneales.

COLON

- Esta fijo a la pared abdominal posterior - forma un marco para el yeyuno y el leon. - la mucosa del colon tiene haustras. - las haustras o abolladuras se debe a la interaccin entre la musculatura longitudinal agrupada en tres cintillas o tenias con el componente muscular circular.

COLON

METODOS DE ESTUDIO
Rx simple de abdomen: Gran utilidad en las

obstrucciones intestinales, neumoperitoneo. En el megacolon toxico. Enema simple con bario: en pacientes que no colaboran. Enema de doble contraste: con aire y bario.

COLON A DOBLE CONTRASTE

 Medicina nuclear : hemates marcadas con

radiofarmacos, en deteccin de hemorragia G.I. Arteriografa: demostrar hemorragia en colon. TAC : abscesos peri-rectales, cuerpos extraos, diverticulitis, abscesos apendiculares. Enfermedad de crohn. Extensin y recidiva de tumor de recto. Estadiaje US: abscesos cercanos al colon, metstasis y adenopatas retroperitoneales. Radiologa Intervencionista: embolizacin. Colonoscopia virtual.

SINDROMES MAS COMUNES

Colitis ulcerosa: 2 -4 dcada de vida, frecuente en

mujeres. Dolor abdominal, Fiebre y diarrea sanguinolenta. Rx.: - Al inicio, edema y hiperemia de la mucosa, de apariencia granular fina, al progresar grosera y erosiones superficiales. - Ulceraciones en todo el colon. Se extienden submucosamente (va de tren), ulcera en forma de T. - Tardos, son consecuencia de fibrosis e hipertrofia muscular, con acortamiento y estrechez tubular, falta de haustras, aspecto al de una manguera de jardn.

COLITIS ULCEROSA

COLITIS ULCEROSA

COLITIS ULCEROSA- FIBROSIS E HIPERTROFIA DE PARED

 Enf. de crohn: - Sangrado en heces poco frecuente.

- Patologa Inflamatoria anal y fistulas es frecuente. - Afecta el colon derecho y en forma segmentaria. - Al inicio pequeas elevaciones 1 2 mm. con ulceraciones. - Tardos, areas salteadas de colon en el 90% de pctes. Colitis tuberculosa: - La afectacin leo-cecal ocurre en el 80-90 % de los casos de TBC Intestinal. - Ausencia de relleno del ciego, c. ascendente y ngulo heptico. - vlvula - leo cecal rgida con fibrosis y retraccin.

 Enf. Diverticular: - aumenta en mayores de 75 aos.

- Afecta al 33 a 48 % poblacin mayor de 50 aos. - Hay una anormalidad muscular. - Diverticulosis. - Diverticulitis. - Sacos que alcanzan hasta 2 cm., de dimetro. - Asiento preferencial en el sigmoides.

DIVERTICULOSIS

DIVERTICOLOSIS

DIVERTICULOSIS COLONICA

TUMORES BENIGNOS
Polipos epiteliales: - Imagen de sustraccin oval.

- frecuente recto-sigmoidea. - dimetro de 5 mm. o menos. - plipos grandes son adenomatosos. - poliposis familiar adenoma velloso, menos comunes, malignidad potencial. Lipoma: tumores submucosos, comunes en el colon, frecuente en ciego y c. ascendente. Leiomiomas: tumores submucosos.

POLIPOS

POLIPO PEDICULADO

LIPOMA DE COLON ASCENENTE

TUMORES MALIGNOS
Carcinoma de colon: 2do. tumor en incidencia

despus del pulmn en el hombre. Tipos histolgicos : - adenocarcinoma: el mas frecuente. En ciego y colon ascendente. - carcinoma epidermoide: poco frecuente, en recto. - adenoma velloso malignizado. El 75 % en el sigmoides.

HALLAZGOS RADIOLOGICOS
Anular o constrictivo.
Tipo poliploide, intraluminal, tendencia a ulcerarse. Tipo infiltrante, afecta rea extensa, pared engrosada y

luz disminuida. Carcinoma escirro o linitis plstica: afecta la submucosa, segmentos largos mas de 10 cm. Rx: luz estrechada, calibre rgido y fijo. Afectacin mesentrica.

LESION ANULAR O CONSTRICTIVO

CARCINOMA ESCIRRO

ADENOCARCINOMA PRIMARIO DE COLON ASCENDENTE

ADENOCARCINOMA RECTOSIGMA