Sarampin

Dr. Luis M.

Definicin

Enfermedad predominantemente de la infancia altamente infectante caracterizada por prdromos de fiebre, tos, coriza y conjuntivitis seguida por una erupcin cutnea maculopapular.

Agente etiolgico

Virus del gnero Morbillivirus, familia de Paramixoviridae Solo existe un serotipo. Mide entre 100 a 250 nm Forma esfrica con RNA

Epidemiologa

Endmico en el mundo. Antes de la vacuna 100% desarrollaban el sarampin. Epidemias cada 2 a 3 aos en algunos pases. Cerca de un milln de nios mueren cada ao en pases en desarrollo. Transmisin area a travs de gotitas de saliva.

Epidemiologa

El virus se elimina durante la fase prodrmica y de la erupcin. La inmunidad mediada por Ac maternos dura 69 meses. Ms frecuente en preescolares con pico mximo a los 5 aos.

Fisiopatogenia

Transmisin por gotitas de Flugge. Periodo de incubacin de 14 das. Los sntomas prodrmicos inician 1 a 3 das antes del exantema. Periodo de contagiosidad 4 das antes y 4 despus del inicio del exantema.

Fisiopatogenia
1.

2.

3.

Llegada del virus a la mucosa de las vas respiratorias superiores. Primera multiplicacin viral en ganglios linfticos regionales (0 a 3 das). Primera viremia que alcanza ganglios y epitelio respiratorio.

Fisiopatogenia
4.

5.

6.

Segunda multiplicacin viral en todo el cuerpo pero principalmente en el SRE y ganglios linfticos en general (3o a 9o da). Segunda viremia, coincide con los prdromos (6o y 12o da). Tercera multiplicacin viral en piel y mucosas con lesiones caractersticas (entre 6o y 13o da).

Anatoma patolgica

La lesin esencial radica en piel, mucosas de rinofaringe, bronquial y conjuntivas. Existe hiperplasia del tejido linfoide en donde se encuentran las clulas de Warthin-Finkeldey (gigantes multinucleadas) con hasta 100 ncleos en su interior. Las manchas de Koplik son zonas de necrosis epitelial con infiltrado linfomonocitario. Las lesiones en piel son similares a las de Koplik.

Cuadro clnico

Fase prodrmica.

Fiebre elevada (39o a 40o C) Malestar general, irritabilidad. Descarga nasal y conjuntival. Tos. Manchas de Koplik dos das antes del exantema.

Cuadro clnico

Fase prodrmica (evolucin).

La fiebre persiste dos a tres das despus de la erupcin. La coriza: estornudos, congestin nasal, secrecin mucosa o purulenta. Conjuntivitis: hiperemia, lagrimeo, fotofobia, y edema palpebral. Lneas de Stimson (prpados inferiores). Desaparece 2 das despus de ceder la fiebre. Tos seca y luego es productiva, dura 1 a 2 semanas.

Cuadro clnico

Fase prodrmica (evolucin).

Tos seca y luego es productiva, dura 1 a 2 semanas. Las manchas de Koplik (ppulas pequeas con halo eritematoso) a la altura de segundo molar o paladar blando. Aparecen dos das antes del exantema y desaparecen dos das despus de su inicio.

Cuadro clnico

Fase exantemtica.
Comienza al 3o o 4o da de la fiebre. De tipo maculopapuloeritematoso confluente. Inicia detrs de las orejas, sigue la lnea del pelo, regin frontal, cuello y parte superior del trax. Al 2o da abarca el tronco y se extiende a extremidades. Persiste por 5 a 6 das. Despus del 4o da cambia de color rosa a prpura y ya no desaparece a la presin. No se presenta en palmas y plantas. Descamacin en zonas de intenso exantema.

Evolucin clnica

Formas no frecuentes

Sarampin hemorrgico.

Manifestaciones enceflicas graves. Hemorragias en piel y mucosas, CID y suele ser mortal.

Sarampin modificado.
En nios expuestos y que recibieron gammaglobulina o en los que conservan cierta inmunidad materna. Sntomas benignos, periodo prodrmico breve, exantema mnimo .

Formas no frecuentes

Sarampin atpico.
En nios inmunizados antiguamente con vacuna desactivada. Fiebre, neumonitis, consolidacin pulmonar y derrame pleural. El exantema puede ser maculopapular, petequial, equimtico y a veces vesicular predominante en extremidades incluyendo palmas y plantas.

Diagnstico

Epidemiolgico, por el antecedente de contacto. Clnico: el exantema maculopapular precedido por un periodo de 3 a 4 das con el cuadro catarral y conjuntivitis acompaado de manchas de Koplik. Citolgico: bsqueda de clulas de WarthinFinkeldey en frotis de secrecin nasofarngea o machas de Koplik.

Diagnstico

Serologa
Dos muestras de suero con diferencia de dos a tres semanas y ver incremento de anticuerpos por ELISA u otra tcnica. Ac. Estn presentes desde el inicio de la enfermedad. Son de tipo IgG (de por vida) e IgM (hasta 6 semana). Tambin los hay de tipo IgA.

Diagnstico

Aislamiento del virus en sangre, secreciones nasofarngeas, heces y orina. Biometra hemtica: leucopenia en periodo prodrmico a expensas de neutrfilos y eosinfilos.

Diagnstico diferencial

Exantema sbito. Rubola. Escarlatina. Eritema infeccioso. Infecciones por enterovirus. Mononucleosis infecciosa. Enfermedad de Kawasaki.

Complicaciones

Infecciones bacterianas secundarias.

Otitis media (7 a 9%). Neumona (1 a 6%).

Laringitis y laringotraquetis. Encefalitis. Panencefalitis esclerosante subaguda

Se presenta 5 a 7 aos despus en 1 por 100,000 casos.

Tratamiento

Medidas generales:

Reposo en cama si est febril. Dieta lquida o blanda a tolerancia. Control de temperatura preferente por medios fsicos. Aseo ocular con agua o solucin salina.

Ningn medicamento ha probado eficacia contra el virus. Vitamina A por 2 das: 100,000 UI en < 1 ao y 200,000 UI en > 1 ao.

Prevencin.

Inmunizacin pasiva con gammaglobulina.

Confiere inmunidad por 3 a 4 semanas. Indicada en < 1 ao, inmunocomprometidos, embarazadas. 0.25 ml/kg D.U. IM dentro los 6 das posteriores a exposicin. En inmunocromprometido 0.50 ml/kg. Dosis mxima 15 ml.

Prevencin

Inmunizacin activa
Vacuna de virus vivos atenuados. Viene combinada con rubola y parotiditis (MMR). Recomendada desde los 9 a 12 meses y una 2 dosis a los 4 a 6 aos. Dosis 0.5 ml subcutnea.