INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Jorge A. Rendn Montoya Residente de 1er ao de Anestesiologa HGO

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13/mayo/2010

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La intubacin es una tcnica que consiste en introducir un tubo a travs de la nariz o la boca del paciente hasta llegar a la trquea, con el fin de establecer una va segura de
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La intubacin endotraqueal (IET) se realiza en dos contextos:

Anestesia general (intubacin electiva). Para mantener la respiracin y para la administracin de frmacos. De urgencias: indicada por la patologa del paciente: -Paro cardiorespiratorio. -Insuficiencia Respiratoria Aguda. -Hipoxemia Severa.

-Lesin que pueda llevar a un compromiso de la respiracin.

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INDICACIONES:

Mantenimiento de la permeabilidad de la va area. Limpieza pulmonar. Proteccin de las vas respiratorias. Aplicacin de ventilacin con presin positiva. Mantenimiento de una oxigenacin adecuada.

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MATERIALES:

Laringoscopio (mango, hoja, bateras, focos) Hoja curva (Macintosh) N 3 4 Hoja recta (Miller) N 2 3

Tubo: Orotraqueal ( 8.0; 7.0)

Equipo de succin + Sonda de aspiracin farngea y sonda de aspiracin de tubo endotraqueal ( 14; 12-14)

Dispositivo de bolsa-vlvula-mascarilla Estetoscopio Lubricante, Estilete maleable, Jeringa, Guantes y medicamentos.

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TUBOS

Elaborado de policloruro de vinilo. Dispone de baln de baja presin y alto volumen, coneccin, lnea radiopaca y ojo de Murphy. Su utilizacin clnica est definida por su dimetro interno (DI), 2.5 mm a 10 mm. Existen tubos reforzados con alambres en espiral, especial para algunas Qx. DI depende del sexo, edad, tamao y particularidades propias del paciente. Nios: 16+edad/4 (DI) 12 + edad/2 (long.)
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Edad Prematuros RNT 1-6 meses 6-12 meses 2 aos 4 aos 6 aos 8 aos 10 aos 12 aos 14 aos Distancia del tubo DI (mm) (cm) 2.5 10 3 11 3.5 11 4 12 4.5 13 5 14 5.5 15-16 6 16-17 6.5 17-18 7 18-22 20-24 7.0 mujer 8.0 hombre
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PREDICTORES ANATOMICOS DE IET DIFICIL:

Clasificacin de Mallampati. Clasificacin de Cormack Lehane. Distancia tiromentoniana. Distancia esternomentoniana. Distancia Interincisivos.

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CLASIF. MALLAMPATI

Grado I: paladar blando + pilares + vula Grado II: paladar blando + pilares + base de vula Grado III: slo se ve el paladar blando Grado IV: no se logra ver el paladar blando
Grado I y II: predice intubacin fcil Grado III y IV: predice cierta dificultad para intubar

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CORMACK LEHANE:

Cormack I:
Visualizacin de la Glotis

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Cormack II:
Visualizacin de epiglotis y aritenoides.

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Cormack III:
Visualizacin del borde de la epiglotis.

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Cormack IV:
No se ve nada.

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DTM O ESCALA DE PATIL ALDRETI

Grado I:

> 6.5cm

Grado II: 6.0 6.5cm Grado III: < 6.0cm

Grado I: Laringoscopia e IET sin dificultad. Grado II: Laringoscopia e IET con cierta dificultad.
5/15/12 Grado III: Laringoscopia e IET muy difcil o imposible.

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DEM

Distancia de 12.5 cm predice IET difcil.

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DII

Clase I:

> 3 cm

Clase II: 2.6 3 cm Clase IV: 2.0 - 2.5 cm Clase IV: < 2 cm

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TECNICA DE IET: 1.- Preparacin y comprobacin del material. 2.- Preparacin del paciente:

Monitorizacin: EKG, frecuencia cardaca, PA y pulsioximetra. Va venosa permeable. Posicin: lo mejor es colocar la cabeza del paciente ligeramente elevada sobre una almohada. La columna cervical en flexin y la cabeza en hiperextensin. Mantener bien ventilado y oxigenado con mascarilla (preoxigenacin). Descartar cuerpos extraos y dentadura postiza.

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Medicacin: Consciente o inconsciente. - sedacin endovenosa. - Analgsico. -bloqueo neuromuscular.

Aspiracin secreciones.

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INTUBACION PROPIAMENTE DICHA

Tomar el mango del laringoscopio con mano izquierda.

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Separacin de los labios. Se introducir la lmina del laringoscopio en el lado derecho de la boca y la lengua se rechaza hacia la izquierda. hasta llegar a la zona donde se colocar la punta de la pala, ya sea curva o recta.

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Introducir el tubo previamente lubricado. Neumotaponamiento. Verificar posicin del tubo. Fijar tubo. Ventilar.

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INTUBACION NASOTRAQUEAL -Est indicada en Qx intraorales. -El dimetro del tubo es menor. -Riesgo de sinusitis y hemorragia.

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Contraindicaciones de INT: -Fx base del crneo. -Fx nasales. -Epistaxis crnica. -Plipos nasales. -Coagulopatia o tx anticoagulante.
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Tcnica de INT:
-Anestesia y vasoconstriccin nasal con tapn de algodn con lido/fenilefrina. -Preferible narina derecha. -DI 6.0-6.5 en y 7.0-7.5 en . -Deslizar tubo hasta faringe y avanzar a travs de abertura gltica.
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COMPLICACIONES DE LA IET

Intubacin esofgica: hipoxia y muerte. Intubacin del bronquio principal derecho. Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte. Induccin de vmito lleva a la broncoaspiracin, hipoxia y muerte. El trauma de la va area. Astillado, aflojamiento y prdida de los dientes. Lesin cervical con dao neurolgico.

INT: -Hemorragia nasal. -Diseccin submucosa y desprendimiento de amigdalas y 5/15/12 adenoides.

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GRACIAS

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