Exploracin de Aspectos Relativos a Salud / Enfermedad

Entrevista Mdica
T.O. M. Anglica Montenegro M.

Exploracin

Ante la emergencia de una enfermedad cualquiera sea, es imperativo explorar en el sujeto enfermo su condicin de vulnerabilidad (INFIRMUS=falta de firmeza), aspectos que dan cuenta de su dolor o padecimiento. Este proceso de recabar informacin, es ejecutado habitualmente por el mdico, constituyendo la entrevista tal vez la herramienta principal tanto en la diagnosis, como en la adherencia a tratamiento. Uno de los modelos mas aceptados, tanto porque sistematiza las tareas de la entrevista, como las destrezas comunicacionales bsicas es el desarrollado por BIRD y COHEN COLE (1992).

Modelo Trifuncional de la Entrevista Bird y Cohen Cole

Recoleccin de informacin para comprender el problema del paciente y llegar a un diagnstico. 2. Desarrollo de una relacin personal y comprensin emptica de las emociones del paciente. 3. Educacin, negociacin y motivacin para lograr adherencia a tratamiento.
1.

Modelo Trifuncional de la Entrevista

Funcin Recoleccin de informacin Objetivo Exactitud y precisin

Destrezas
Destrezas no verbales Preguntas abiertas Tcnica del embudo Facilitacin (conducta que apoye la expresin del paciente Clarificacin (aclarar aspecto del relato) Chequeo o corroboracin repitiendo resumida lo que se ha entendido. Revisin de problemas adicionales

Modelo Trifuncional de la Entrevista

Funcin Relacin emocional

Objetivo

Destrezas

Satisfaccin Empata y alianza de Capacidad de reflejar emociones trabajo

Conductas no verbales Legitimacin Apoyo personalizado Alianza de trabajo Respeto

Modelo Trifuncional de la Entrevista

Funcin

Objetivo

Destrezas

Manejo conductual

Cambio Educar conductual

Negociacin

Motivacin del paciente

Modelo Estructural de la Entrevista

El MODELO ESTRUCTURAL DE LIPKIN, en tanto se centra mas bien en ordenar temporalmente la entrevista y define entonces 3 etapas: APERTURA Fase exploratoria CUERPO Fase resolutiva CIERRE

Apertura

Etapa orientada a obtener la confianza del paciente y lograr una relacin. Revisin de antecedentes y preocupacin por el ambiente fsico. Introduccin y saludo. Establecimiento de las metas de la entrevista. Obtencin del consentimiento del paciente para desarrollar la entrevista. Demostracin de inters y otorgar confort al paciente en un ambiente grato.

CUERPO

Fase Exploratoria: En esta fase se aborda primero el problema que motiv la consulta y luego la historia del paciente. Delimitacin de la consulta y de la demanda principal del paciente. Organizacin del flujo de informacin. Exploracin de creencias y preocupaciones. Desarrollo del contexto vital del problema. Actualizacin de problemas anteriores. Revisin por sistemas y factores de riesgo. Examen fsico.

CUERPO

Fase Resolutiva: En esta fase el objetivo es llegar a un plan de tratamiento posible de cumplir por el paciente. Enunciacin de los problemas. Confirmacin de enunciacin por parte del paciente. Informar y educar al paciente sobre sus problemas Propuesta de acuerdo de plan de accin. Negociacin de plan de accin. Acuerdo y alianza del trabajo.

CIERRE
Revisin

contrato Invitacin final y seguimiento Despedida

y confirmacin del

Si bien estos modelos son los mas usados en la prctica mdica, son insuficientes cuando se trata de explorar aspectos relacionales. En el campo de la Salud Mental, una serie de eventos son tomados desde la narrativa del paciente, pero segn se trate de prdida de juicio y/o de sentido de la realidad, es necesario cotejar antecedentes, proporcionados slo desde su mirada.

Contribuciones y crticas a los Sistemas Clasificatorios Categoriales Contribuciones

Permite evaluacin por Ejes. Mantiene la consistencia y comprensin diagnstica. Considera reas de funcionamiento. Mejora la confiabilidad dado que se basa en criterios especficos. Ha permitido desarrollar tratamientos efectivos.

Contribuciones y crticas a los Sistemas Clasificatorios

Crticas

Plantea divisin artificial entre Eje I y II Cuestiona la existencia de Eje IV y V por su naturaleza no diagnstica En torno a las crticas, el aspecto que talvez mayormente nos ocupa, sea que los dos ltimos Ejes, tienen preeminencia en los trastornos de personalidad, y que toda la informacin que diga relacin con factores medioambientales, debe ser recabada con igual precisin.

Destrezas comunicacionales que DEBEN estar presentes, a la hora de recabar informacin.

ESCUCHAR: Implica recibir, acoger, estar dispuestos a dar cabida a expresar aquello que las inquieta. CONFIANZA: Esta debe ser promovida pero con HONESTIDAD

OBJETIVIDAD: Ante la informacin vertida, se debe ser observadores neutros, imparciales, no emitir juicios morales. LEGITIMAR: Se debe aceptar y validar la informacin entregada, mostrar credibilidad y no descrdito del paciente.

Escala de las 4 distancias Edward Hall (1963)

Distancia ntima: Desde 15 a 45cms. Usada slo con personas prximas (familia, pareja). En est distancia es posible percibir lociones y perfumes y tambin pequeas imperfecciones de la piel. Es la distancia para el contacto fsico estrecho, donde incluso se advierte la temperatura corporal. El tono de voz es bajo, a veces slo por medio de murmullos.

Distancia personal: 45cms a 1.20mt. Es la distancia usada para interaccin entre buenos amigos. Depende de la situacin social, el gnero, la preferencia individual y la cultura. Es considerada la esfera protectora.
Distancia social: 1.20 3.5mts. Se usa en relaciones sociales espordicas u ocasionales y con desconocidos. El lenguaje es ms formal y se dice que el mejor exponente de la distancia social es el uso del escritorio.

Distancia Pblica:

3.5 Mt.

En esta distancia no se perciben lociones de perfumes; tampoco pequeas imperfecciones de la piel. El lenguaje es formal y el tono de voz altisonante. Se usa habitualmente para exponer ante desconocidos (discursos, presentaciones, etc.)