Calcio e Hipercalcemia

Calcio
El cuerpo humano contiene aproximadamente 1000g de Ca++. Distribucin de Ca++ en el cuerpo: -99% en el esqueleto. -1% fuera de l ( torrente sanguneo).

Funciones del calcio

Interviene en: La regulacin de la excitabilidad celular. La contractibilidad muscular. Procesos de secrecin celular. Diversos fenmenos enzimticos (coagulacin). Funcin mecnica de soporte que desarrolla el esqueleto.

 Ca++ srico: se encuentra en tres formas en el organismo: 1) Como in libre = 50% = es la de mayor importancia, por que es la que est sometida a la regulacin. 2) Unido a protenas = 40% = del cual 90% est unido al albmina y el otro 10% a las globulinas. 3) Formando complejos con otros componentes del suero. La unin de Ca++ a las protenas disminuye en situaciones de acidosis y aumenta en alcalosis.

Ca++ srico=> 8.5 10.5 mg/dL (2.1 -2.6 mmol/L)

Albuminmia: sus modificaciones repercuten sobre la calcemia total=> dado al aumento del % de protenas unidas a la albmina=>c/g de albmina fija 0.8 de Ca++.

Aporte diettico=> al menos 1000mg/da=>los alimentos que proporcionan mayor cantidad de Ca++ (leche y derivados). Cantidad absorvida: entre 100 250 mg/da.

El principal regulador de absorcin intestinal de Ca++ es la vitamina D =>estimulador de la absorcin. El ron flitra C/24 hrs gran cantidad de Ca++ de la que solo se elimina alrededor del 1 -2% por la orina ( 100-250 mg/da). En el TCD ocurre la mayor parte de la reabsorcin de Ca++ la que se produce en el segmento distal de la nefrona por la estimulacin de la PTH.

Hipercalcemia
Aumento del nivel srico de Ca++ por encima del lmite superior de la normalidad => 10.5 mg/dL. Causas: 1) Hipercalcemia con aumento de secrecin de la hormona PTH: - Hiperparatiroidismo primario: 45% responsable de los cuadros de hipercalcemia.

- Hipercalcemia con PTH disminuido: en donde la propia hipercalcemia inhibe la secrecin de PTH. sta puede ser: Hipercalcemia humoral maligna, Hipercalcemia de las enfermedades hematolgicas e Hipercalcemia metastsica. - Otros: intoxicacin por vitamina D, enfermedades granulomatosas ( sarcoidosis) y hipertiroidismo.

Fisiopatologa
Disminuye la excitabilidad neuromuscular, lo que da lugar a las alteraciones neurolgicas, cardiacas y digestivas. Si coincide con cifras altas de fosfato hace que se deposite el Ca++ en los tejidos blandos, lesionndolos. En la orina el aumento de Ca++ puede ocasionar aparicin de litiasis clcica.

Otros efectos de la Hipercalcemia son: - Poliuria (por inhibicin de la accin de la ADH). - lcera pptica. - HTA. - Pancreatitis.

Manifestaciones clnicas
Depende de la velocidad y de la intensidad con la que se instaura. generalmente con concentraciones superiores a 12 mg/dL aparecen las manifestaciones. Por encima de 14 mg/dL se considera la situacin grave.

SN: alteraciones de conciencia ( de la somnolencia al coma) y de funcin motora (debilidad muscular) Aparato digestivo: anorexia, vmitos y estreimientos. Pueden desarrollarse pancreatitis y lcera ppticas. Aparato circulatorio: bloqueo y arritmia cardiaca. En el ECG: acortamiento del intervalo QT. HTA: aunque no est clara su relacin.

 Rin: - Poliuria: con polidipsia y nicturia. - Si las prdidas de H2O no se reponen produce una deshidratacin e IR, con lo que se agrava la Hipercalcemia por disminucin del FG=> - Crisis Hipercalcmica.=> desarrollo brusco de Hipercalcemia intensa, deshidratacin, IR y coma. - Litiasis en las vas urinarias =>cuadros de clicos
renales.

- Nefrocalcinosis.

Alteraciones bioqumicas: - Aumenta calcemia. - Disminuye fosfatemia (fosfaturia por aumento de la PTH). - En otros caso la fosfatemia tiende a estar elevada por que la hipercalcemia inhibe la PTH.

Valoracin y hallazgos de laboratorio

Valores de Hipercalcemia son >10.5 mg/100ml (
2.6 mmol/L) Cambios cardiovasculares=> arritmias, acortamiento del intervalo QT y segmento ST. Disminuye algunas veces el intervalo PR. Prueba doble de anticuerpos para la PTH: para distinguir la causa de la Hipercalcemia : Origen tumoral: PTH disminuido. Hipertiroidismo primario: PTH aumentado. Resultados radiogrfico: osteoporosis, cavitacin sea, clculos urinarios. Prueba Sulkdwitch de orina=> cantidad de Ca++ urinario.