UNIVERSIDAD ADVENTISTA DE CHILE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA EN ENFERMERA PROGRAMA DE FISIOPATOLOGA I

SODIO Y ALTERACIN DEL SODIO: HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA.

DOCENTE: DRA. LISETTE J. BERDUGO PALMA TEMA PREPARADO POR: DRA. L. J. B. P.

Sodio (Na+)

Es el catin ms abundante del LEC. Su funcin principal es la regulacin de la distribucin de agua en todo el cuerpo. Es el regulador principal del volumen del LEC y de la osmolaridad plasmtica. Osmolaridad plasmtica: (275-295 mOs/litro). Osm= 2 . Na+ + glu/18 + Urea/5.6 Regula el estado electroqumico para la contraccin muscular y transmisin de los impulsos nerviosos.

Rango normal: 135 a 145 meq/L ( 135 a 145 mmol/L) La ingesta de sodio se hace por la dieta con grandes oscilaciones, pudiendo considerarse normal de 100 a 200 mEq/24h. Tan slo un 5% del sodio ingerido se elimina por el tubo digestivo o la piel. El 95% restante se elimina a travs de los riones que son capaces de regular la eliminacin en funcin de las necesidades.

DFICIT DE SODIO= HIPONATREMIA

Cuando la [ ] srica de sodio es inferior a 135 meq/l, por perdida de sodio. Aparece en las siguientes situaciones: Con presencia de Na+ bajo: vmitos, diarrea, fstulas, sudacin, uso de diureticos cuando estos se acompaan de dieta baja en sal. Con sodio corporal normal (sndrome secrecin inadecuada de ADH (SIADH), no hay edemas). Sodio corporal alto (IC, cirrosis, sind. Nefrtico, IRA o IRC) hay edemas.

HIPONATREMIA DILUCIONAL
Conocida tbin como intoxicacin por agua. El Na+ aparentemente disminuye, debido a un aumento en la proporcin de agua en relacin al Na+. Ej: SIADH, hiperglucemia, > administracin de lq/ parenterales, uso de enemas con agua corriente e irrigacin de los tubos gstricos con agua en vez de solucin salina normal.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Depende de la causa, magnitud y ms de la rapidez con la que aparece el dficit. Depende de la hiperhidratacin neuronal secundaria al paso de agua al interior de las clulas por el descenso de la osmolaridad. Aparece, nuseas , vmitos y debilidad muscular calambres, cefalea, papiledema, letargo, confusin, convulsiones, coma. Disminucin de la turgencia de la piel. Mucosas secas, menor produccin de saliva. Disminucin de la presin ortosttica, aumento del pulso.

SUZANNE SMELTZER, BRENDA G. BARE. 2004. ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA, 10 EDICIN. MC GRAW HILL. PAG.296,297

Sintomatologa Inespecfica (ms precoz): calambres y debilidad muscular, hiperreflexia tendinosa, nuseas, vmitos y prdida del apetito.

- Sintomatologa Neurolgica (ms tarda, debido a sobrehidratacin cerebral): letargo, confusin, coma y muerte (>susceptibilidad en mujeres en poca premenstrual y nios)

VALORACIN Y HALLAZGOS DIAGNSTICOS

Sin importar la causa de la hiponatremia, el nivel srico de sodio es menor de 135 meq/L. Disminucin de sodio en orina(pobre en sodio) 20 meq/L, por mayor reabsorcin proximal. La osmolalidad y densidad urinaria disminuida.

EXCESO DE SODIO= HIPERNATREMIA

Cifra plasmtica de sodio superior a 145 mEq/l. Su causa est casi siempre vinculada a un balance negativo de agua. Una excepcin de hipernatremia, es el exceso de aporte de sodio (soluciones de sodio hipertnicas). Fisiopatologa: Constituye una situacin hiperosmolar y, por lo tanto se acompaa de salida de agua del interior de las clulas. Hay disminucin del espacio intracelular. Es grave cuando el sodio es > a 158 meq/L
Garcia Conde. Patologa General. 2 edicin.Pag. 642

Puede tener lugar en las siguientes circunstancias: Sodio corporal bajo: Se debe a perdidas de sodio y agua siendo proporcionalmente superiores las perdidas de agua( diuresis osmtica, vmitos, diarrea infecciosas y osmticas.). Sodio corporal normal Se debe a perdidas de agua Ej: diabetes inspida (central o nefrognica). Incapacidad del rion para concentrar la orina (hipercalcemia) Sodio corporal alto: Por exceso de entradas de bicarbonato sdico o cloruro sdico por va oral o intravenosa.

La sintomatologa es sobre todo neurolgica: irritabilidad, alucinaciones, letargia, debilidad pudiendo progresar a temblor, convulsiones y coma en los casos ms graves. La gravedad de los sntomas depende ms de la rapidez de instauracin que del grado de hipernatremia. Otros sint/: sed, aumento de la temperatura, lengua seca y edematizada, mucosas pegajosas, edema pulmonar, hiperreflexia, espasmos musculares, nauseas, vmitos, anorexia, aumento del pulso y de la P/A.

VALORACIN Y HALLAZGOS DIAGNSTICOS Sodio srico > de 145 meq/L Sodio urinario disminuye Densidad y osmolalidad aumentada en orina.