Carcinoma Pulmonar

Jess Nez Mata

Cncer de pulmn
El cncer de pulmn es una de las enfermedades ms graves y uno de los cnceres con mayor incidencia en el ser humano, responsable de los mayores ndices de mortalidad a escala mundial. Es la primera causa de mortalidad por cncer en el varn y la tercera, despus del de colon y mama, en la mujer (En Estados Unidos a 2006 ya representa la primera causa de muerte por cncer en mujeres)

Epidemiologa del cncer de pulmn

Frecuencia
El cncer de pulmn o carcinoma broncognico representa el 97% de los tumores pulmonares. De este 97%, el 93% corresponde al cncer de pulmn primario y el 4% lo forman tumores secundarios o metastsicos. El 2% corresponde al adenoma bronquial y el 1% son tumores benignos.

El trmino broncognico se aplica a la mayora de los cnceres de pulmn pero es algo errneo ya que implica un origen bronquial para todos ellos, a pesar de que los adenocarcinomas, que son perifricos, son ms frecuentemente de origen bronquiolar.

Mortalidad
Es una neoplasia muy agresiva y mortal, la mayora de los pacientes mueren antes del primer ao despus del diagnstico. Es el cncer ms frecuente en varones de ms de 35 pases, sobre todo pases desarrollados o industrializados, incluida Espaa, siendo la primera causa de muerte por cncer tanto en hombres como en mujeres.

Prevencin
Los esfuerzos antitabaco comenzados desde 1970 han comenzado a traducirse en un aplanamiento de la incidencia de muerte por cncer de pulmn en los varones blancos, en tanto que entre las mujeres la incidencia est todava en aumento, porque cada da son ms las mujeres fumadoras

Etiologa o causa del cncer de pulmn

Seccin de un pulmn humano: El rea blanca en el lbulo superior es cncer; las reas negras indican que el paciente era fumador

Tabaco
La demostracin de una relacin positiva entre el tabaco y el cncer de pulmn est bien establecida, hasta el punto que casi se considera ms que un factor de riesgo un factor causal y es indiscutible por los datos acumulados de:

Demostracin estadstica
Frecuencia Cantidad de cigarrillos/da Tendencia a aspirar el humo del tabaco Duracin y comienzo del hbito de fumar Tabaquismo pasivo Forma de presentacin del tabaco Marihuana Grupos culturales

Abandono del hbito tabquico

Asociacin del tabaco con otros cnceres

Demostracin clnica
Procede en gran parte de la observacin de los cambios histolgicos en el epitelio respiratorio de los fumadores donde existen en ms del 90% clulas atpicas frente al 0,9% de los no fumadores.

La patogenia
El humo del tabaco llega a los alvolos y all los componentes hidrosolubles son absorbidos por la mucosa, no siendo absorbibles los liposolubles (brea o alquitrn) que contienen los hidrocarburos aromticos policclicos cancergenos.

La brea es fagocitada por los macrfagos alveolares y eliminada con los mismos en el esputo, pero no todos los macrfagos alveolares se van a eliminar en el esputo, muchos de ellos en su recorrido hacia la glotis se rompen dejando la brea libre. Esta se va a depositar en la carina (confluencia de los bronquios), sobre todo en los ms superiores y perifricos, produciendo la irritacin de los mismos.

La brea irrita la mucosa y destruye la superficie del epitelio respiratorio obligando a la membrana basal a aumentar su capacidad proliferativa. La membrana basal aumenta tanto su turn over(hiperplasia de clulas basales, estratificacin del epitelio), que termina produciendo metaplasia de clulas escamosas, que evolucionar a displasia (carcinoma in situ) y finalmente a anaplasia como carcinoma in situ y carcinoma invasor.

Demostracin experimental
Ha sido enfocada principalmente al intento de producir cncer en animales de experimentacin con extractos de humo de tabaco, donde se han encontrado ms de 1200 sustancias, muchas de las cuales son carcingenos potenciales como:
Iniciadores: hidrocarburos policclicos aromticos (alquitranes:
alfabenzopireno). Interactan con el sistema enzimtico arilhidrocarboxihidroxilasa produciendo intercambios de electrones que modifican los cidos nucleicos. Promotores: derivados del fenol. Elementos radiactivos: Polonio 210, Carbono 14, Potasio 40.

Factores endgenos: gentica y sexo

Sexo: en varios estudios se ha determinado que las clulas del pulmn de la mujer tienen mayores probabilidades de contraer cncer cuando se exponen al humo del tabaco. Geografa y raza: hay una variabilidad en la incidencia.

Antecedentes personales y familiares: si se ha padecido un cncer de pulmn, se tiene un mayor riesgo de contraer otro cncer de pulmn. Los hermanos e hijos de las personas que han tenido cncer de pulmn pueden tener un riesgo levemente mayor. Si el padre y el abuelo de un individuo murieron por cncer de pulmn, este individuo si fuma, la causa ms probable de su muerte ser un cncer de pulmn.

Riesgos industriales: trabajo y ocupaciones

Asbesto: Las personas que trabajan con asbesto tienen un riesgo mayor de padecer de cncer de pulmn y, si adems fuman, el riesgo aumenta enormemente. El tipo de cncer de pulmn relacionado con el asbesto, el mesotelioma, a menudo empieza en la pleura.

Radn: el radn es un gas radiactivo que se produce por la descomposicin natural del uranio. El radn es invisible y no tiene sabor ni olor. Este gas puede concentrarse en los interiores de las casas y convertirse en un posible riesgo de cncer.

Contaminacin urbana y atmosfrica

Es concebible que los contaminantes de la atmsfera (especialmente la urbana) jueguen algn papel en el incremento de la incidencia del carcinoma broncognico en nuestros das.

Humos de motores de explosin (coches y vehculos a motor en general) y sistemas de calefaccin. El dixido de sulfuro, es una de las sustancias reductoras cancergenas ms importantes.

Cicatrizacin: patologa bronquial previa

Bronquitis crnica: se acepta que puede
producir cncerde pulmn.

Tuberculosis: es una irritacin crnica sobre el

parnquima pulmonar que deja una cicatriz tuberculosa que favorece la aparicin de cncer de pulmn (scar carcinoma o cncer sobre cicatriz, sobre todo el adenocarcinoma).

Bronquiectasias, zonas de infarto pulmonar,

Inclusiones de cuerpos extraos, fibrosis pulmonar idioptica (el 10% muere por cncer broncognico), esclerodermia y cicatrices de otra naturaleza.

Localizacin del cncer de pulmn

Cncer de pulmn central: aparece a nivel de bronquios principales, lobares y segmentarios (primera, segunda y tercera generacin respectivamente), hasta los de cuarta generacin, es decir preferentemente en y alrededor del hilio pulmonar. El origen traqueal es raro (1%). Se inicia con sintomatologa bronquial y son accesibles con el broncoscopio. Representan el 75%. Son cnceres centrales las variedades epidermoide y el carcinoma indiferenciado de clulas pequeas.

Cncer de pulmn perifrico: aparece a partir de los bronquios de quinta generacin. Se inicia con clnica extrabronquial y no son accesibles con el broncoscopio. Son cnceres perifricos el adenocarcinoma. Rara vez llegan a localizarse en reas muy alejadas, junto a la pleura.

Aspecto macroscpico
Formas macroscpicas: en su desarrollo, el carcinoma pulmonar, comienza como un rea de atipia citolgica in situ, que durante un periodo de tiempo no conocido produce una zona de engrosamiento de la mucosa bronquial. A partir de aqu puede seguir uno de varios patrones:

1.

Ulceracin tumoral de la mucosa: el pequeo foco,

generalmente de menos de 1 cm de dimetro, al progresar adquiere el aspecto de una excrecencia verrucosa que eleva y erosiona el revestimiento epitelial. Tiene bordes mamelonados de contorno irregular. ocupa la mayor parte de la luz del bronquio.

2.

Tumor intrabronquial: forma una prominencia que

3.

Infiltracin circular estenosante: de crecimiento

predominantemente submucoso, aunque suele acabar ulcerndose. rpidamente en la pared bronquial e infiltra el tejido peribronquial, hacia la carina o mediastino.

4.

Infiltracin peribronquial: el tumor penetra

Clasificacin histopatolgica segn la OMS

Los distintos tipos histolgicos tienen diferente evolucin natural y por tanto, como paso previo al tratamiento es necesario un Diagnstico histolgico preciso realizado por un anatomopatlogo experto.

El 95% de las neoplasias malignas de pulmn se clasifican en:

Carcinoma epidermoide pulmonar o carcinoma de clulas escamosas pulmonar Carcinoma microctico pulmonar Adenocarcinoma pulmonar Carcinoma indiferenciado de clulas grandes pulmonar o de clulas gigantes o anaplsico de clulas grandes Carcinoma bronquialveolar

Estudio histopatolgico
Citologa del esputo Citologa con broncoscopia

Citologa del derrame pleural

PAAF. Puncin aspiracin con aguja fina

Biopsia
Biopsia bronquial o transbronquial Biopsia ganglionar Biopsia percutnea de ganglios palpables Biopsia de Daniel o biopsia de ganglios Biopsia de masa de partes blandas Biopsia sea de una lesin osteoltica Biopsia de mdula sea Biopsia pleural Biopsia pulmonar percutnea o transparietal o transpleural

Tratamiento del cncer de pulmn

Las opciones de tratamiento para el cncer de pulmn son ciruga, radioterapia y quimioterapia, solas o combinadas, dependiendo segn el estado del cncer.

Vista lateral de una radiografa de trax de un paciente con cncer en la parte central del pulmn

Imagen radiopaca de bordes poco definidos, en hemitrax derecho, lbulo superior. Ganglio mediastinal (Se observa como una masa redondeada, radiopaca, circunscrita) Atelectasia y neumonitis obstructiva. Trax en campana. Elevacin de hemidiafragma derecho. Disminucin de la superficie del hemitrax derecho (datos de colapso pulmonar). Diagnstico: Cncer epidermoide

Carcinoma microctico pulmonar metastsico: citologa por lavado de cepillo (PAP), bloque celular (H/E) y cromogranina.

Metastasis de carcinoma epidermoide pulmonar.

Metastasis de carcinoma epidermoide pulmonar.

Metastasis de carcinoma anaplasico pulmonar.

Carcinoma de clulas pequeas. Grandes masas neoplsicas en linfonodos y tejido pulmonar con escaso componente en pared bronquial

Carcinoma de clulas pequeas. Grupos de clulas neoplsicas, pequeas, de centro necrtico, y de aspecto linfocitoide. HE, x 200

Carcinoma de clulas pequeas. Clulas neoplsicas de ncleos alargados (oat cell), hipercromticos y sin nuclolos. Citoplasma inaparente. HE, x 500