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Somos nuestra memoria, somos ese quimrico museo de formas inconstantes, ese montn de espejos rotos Borges, Jorge Luis (1899-1986)
DEMENCIA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Concepto. Epidemiologa. Clnica. Diagnstico. Clasificacin. Factores de riesgo. Diagnstico diferencial. Tratamiento.
Demencia: Concepto
Deterioro de funciones cognitivas global, especialmente de la memoria y capacidad de aprendizaje. Dficit adquirido y persistente (la mayora de veces progresivo)
Demencia: Concepto
Exige tener dficits cognitivos mltiples. Siempre ha de haber deterioro de la memoria y uno de entre afasia, apraxia, agnosia o alteraciones ejecutivas (abstraccin, planificacin, inicio, secuenciacin, control y detencin de una secuencia compleja).
Demencia: Concepto
Un diagnostico de demencia requiere que los sntomas den como resultado un deterioro en el funcionamiento social y ocupacional, representando un declive significativo del nivel previo de funcionamiento
Demencia: Clnica
Cognitivos
declive del nivel previo de funcionamiento
Conductuales y emocionales
Depresin
Muy frecuente en la Demencia Vascular y en la DSTA. Suelen aparecer en estadios iniciales. Tambin relacionados con otros tipos de demencia como la asociada a enfermedad de Parkinson.
Se han descrito en el 23-50% de los pacientes Encontramos: Delirio de Fregoli, Capgras, confusin entre la televisin y la realidad, huesped fantasma.
Diagnstico de la Demencia
Historia clnica. Examen fsico-neurologico. Exploracin neuropsicolgica. Exploraciones complementarias.
Analtica general Neuroimagen (TAC/RM)
CLASIFICACIN
1. Enfermedades neurodegenerativas. 2. Demencias secundarias. 3. Demencias tratables y no tratables.
Enfermedad de Alzheimer. Demencia por cuerpos de Lewy. Demencia frontotemporal. Prionopatias. Asociada a otras enfermedades neurodegenerativas: Huntington, Parkinson, PSP
A txicos.
Alcohol Drogas de abuso (anfetaminas, cocana, pegamentos)
Metales
Alteraciones endocrinas.
Dficits vitamnicos (B12 i Flico, D). Trastornos sistmicos: insuficiencia heptica, renal, vasculitis
DSTA: Neuropatologia
Microscpicos
Placas seniles: Acumulacin de -amilode sobre la neurona. Ovillos neurofibrilares: Acumulacin de fibrilas en forma de ovillos de la protena TAU anormal. Estrs oxidativo: Incapacidad mecanismos de defensa antioxidantes frente al elevado nmero de radicales libres Neuroinflamacin: Signos de reaccin inflamatoria en regiones vulnerables a cambios metablicos (aumento amiloide y degeneracin tejido)
Amyloid plaque
DSTA: Neuropatologia
Macroscpicos Peso cerebral reducido Atrofia y ensanchamiento de los surcos cerebrales (sobretodo lbulo frontal, temporal e hipocampo)
Apata Irritabilidad Depresin / ansiedad Sd. Frontal (no caracterstico) Derivados de los cambios afectivos y cognitivos
Cambios Cognitivos
Dependencia de las AVD. Pueden aparecer sntomas psicticos y otros sntomas psiquitricos.
DSTA: Subtipos
65 aos
Forma presenil
Forma seni
65 aos
Dato ms consistente y estable Causas desconocidas Estudios hospitalarios: problemas de acceso a la red EURODERM: Solo en funcin del sexo: mujeres bajo nivel
Disminuye con la edad de inicio. Aumenta con ms familiares afectados Ms riesgo en casos familiares Ms riesgo en casos femeninos y espordicos. No concluyentes Aumenta el riesgo en casos espordicos y en TCE recientes Riesgo en casos de inicio tardo Asociacin inversa Asociacin inversa
H Sndrome Down Edad materna>= 40 aos TCE Historia depresin H cefaleas y migraas Consumo de tabaco
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Frmacos para tratamiento sintomtico Actualmente se buscan inhibidores selectivos de las enzimas que sintetizan la protena Amiloide
Cractersticas clnicas
Sobretodo aparecen alteraciones caractersticas del Sd. Frontal
SINTOMAS
Euforia insulsa, vaca y superficial, con escasa irradiacin afectiva. Contacto viscoso, perseverante, pegajoso y tendencia al chiste fcil y la desinhibicin
Demencia frontotemporal
Demencia Vascular
La demencia vascular es un trastorno neuropsiquitrico complejo con manifestaciones cognitivas y conductuales resultante de mltiples lesiones isqumicas u ocasionalmente de lesiones hemorrgicas cerebrales Causa 15-30% de los trastornos cognitivos demostrado en series clinicopatolgicas. Es considerada la segunda causa de demencia
Demencia Vascular:
Los criterios diagnsticos incluyen:
Distintos Mecanismos Compromiso de Grandes Arterias Enfermedad de Peq. vasos Eventos hemodinmicos Distintas Etiologas Distintos Smes Clnicos
Demencia Vascular
El trastorno cognitivo-conductual depende de: Tipo de vaso afectado Regin cerebral afectada Tamao de la injuria Tiempo entre la lesin y la evaluacin
Demencia Vascular
Las formas clnicas de la demencia vascular dependen de la localizacin de las lesiones
Demencia Multi Infarto Estado Lacunar Enf Binswanger Demencia Talmica Sme Art. Cerebral Anterior Demencia Vascular Cortical Demencia por infato estrategico(Sme Gyrus Angularis) Smes Limtrofes
Demencia Vascular
Demencia Multi-Infarto: Compromiso de estructuras corticales y subcorticales Estado Lacunar: ganglios basales, tlamo, s. blanca subcortical E.Binswanger: S. blanca hemisfrica Demencia Talamica: n. talmicos (ncleos paramedianos bilaterales) Sme. de la Art. Cerebral Anterior: regiones frontales mediales + regin cngulo. Demencia Cortical: Mltiples regiones corticales Demencia por infarto estratgico: giro angular der o izq. Sndromes Limtrofes: territorios limtrofes entre ACA/ACM o ACM/ACP.
Demencia Frontotemporal
Factores de riesgo
Edad Genero Etnia Aos de educacin TCE HTA Colesterolemia Esquizofrenia (?)
Alteracin mas importante de la memoria a corto plazo Ausencia de alteraciones importantes en otras esferas cognitivas