Embarazo Ectopico

EMBARAZO ECTOPICO
DEFINICIN
Se le llama embarazo ectpico al vulo fecundado que se implanta en un rea distinta al recubrimiento endotelial del tero
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTTRICOS, ALAN H. DECHERNEY. MANUAL MODERNO. 10 EDICIN, MXICO DF 2007. PAG. 273-290
EPIDEMIOLOGA
La incidencia de embarazo ectpico aumento de 4.5/1000 en 1970 a 19.7/1000 en 1992 Salpingitis
En la induccin de la ovulacin y tecnologa reproductiva asistida
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO H. DECHERNEY. MANUAL MODERNO. 10 EDICIN, MXICO DF 2007. PAG. 273-290
Esterilizaciones GINECOOBSTTRICOS, ALAN tubarias
ETIOLOGA
Factores tubarios
Salpingitis Alt. del transporte tubario Operacin tubaria previa Adherencias secundarias a infecciones Operacin abdominal Endometriosis Leiomiomas
Anormalidades en el cigoto
Anormalidades cromosmicas Malformaciones mayores y defectos en el tubo neural Mayor # de oocitos ovulados
Factores ovricos
Fertilizacin de un vulo no expulsado Transmigracin hacia la trompa contra lateral Ovulacin y fertilizacin despus de la mitad del ciclo DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTTRICOS, ALAN
H. DECHERNEY. MANUAL MODERNO. 10 EDICIN, MXICO DF 2007. PAG. 273-290
Hormonas exgenas
Anticonceptivos orales (progestina) Pacientes con exposicin a DES Induccin de la ovulacin
Otros factores
DIU Tabaquismo Edad materna avanzada Abortos electivos
CLASIFICACIN
tubario
Uterinos
ovricos
abdominal
PATOLOGIA
En el EE tubario, la implantacin ocurre en la pared de la trompa en el tejido conjuntivo por debajo de la serosa
El trofoblasto invade los vasos sanguneos y causa hemorragia local
El hematoma en el espacio subseroso crece conforme avanza el embarazo
Hemorragia vaginal es de origen uterino y se debe a la involucin endometrial y al desprendimiento de la decidua
ROTURA
Es espontanea
Embarazos stmicos (6-8 SDG)
Embarazos ampulares (8-12 SDG)
Embarazos intersticiales (12 y 16 SDG)
DATOS CLNICOS
No hay sntomas o signos patognomnicos del embarazo ectpico Hay que mantener un alta sospecha en casos de mujeres con un embarazo del 1 trimestre se presente con hemorragia o dolor abdominal
Sntomas: Dolor: abdominal o plvico, unilateral o bilateral, localizado o generalizado, (dolor subdiafragmtico o en hombro) Hemorragia uterina anormal (desprendimiento de la decidua) o (perdida del alveolo decidual) Amenorrea (variable) Sncope: entre 1/3 y la mitad de las pacientes lo presenta (hemorragia intraabdominal avanzada)
Signos Dolor: existe dolor difuso o localizado en el 80% y el 75% de estas presenta dolor con el movimiento cervical Masas en los anexos: unilateral, palpable, en ocasiones se puede detectar en el fondo de saco Cambios uterinos: se pueden presentar los cambios tpicos del embarazo (ablandamiento y ligero aumento de tamao) Inestabilidad hemodinmica: los SV reflejaran el estado hemodinmico en caso de rotura tubaria o hemorragia intraabdominal masiva
DATOS DE LABORATORIO
- hCG: su determinacin es importante ya que en embarazos ectpico es (+) en un 100%, su funcin es limitada ya que no ayuda a su localizacin
En casos de tener duda en el cuadro clnico, se realizan determinaciones en serie
Cifras > 1800 a 3600 mUI/mLG N S T I C O DIA
Y TRATAMIENTO GINECOOBSTTRICOS, ALAN H. DECHERNEY. MANUAL MODERNO. 10 EDICIN, MXICO DF 2007. PAG. 273-290
EXAMENES ESPECIALES
ultrasonido: de gran valor, para descartar la presencia o ausencia de un embarazo intrauterino Endometrio engrosado, con caractersticas deciduales En casos ms avanzados; se observa el desprendimiento de la decidua con la presencia del saco seudogestacional Anillo tubario
USG
Laparoscopia: puede ser til en situaciones en las que es difcil establecer el Dx definitivo, y como Tx definitivo en EE temprano
Dilatacin y legrado: solo que los ttulos de - hCG hayan alcanzado la meseta o cado y se tenga la certeza de un EE
Laparotoma: indicada cuando el Dx presuntivo de EE o cuando no es posible hacer Dx definitivo

Culdocentesis: procedimiento reemplazado por USG transvaginal
IRM: til en casos donde se sospecha una localizacin ectpica rara

TRATAMIENTO
T. mdico
Metotrexato: Antagonista del cido folnico
Resuelve cerca de 90% de los EE, tardan un poco ms de un mes Se aplica en conjunto, Se aplica en Los niveles de As mismo se valorando los DU o - hCG, deben bebe niveles de mltiples, y la disminuir al mantener la hCG, junto BH, dosis depende menos 15% vigilancia a creatinina, y SC (4-7das) travs de USG transaminasa de aspartato DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTTRICOS, ALAN
H. DECHERNEY. MANUAL MODERNO. 10 EDICIN, MXICO DF 2007. PAG. 273-290
T. quirrgico
Salpingostoma lineal: (embarazo <3cm y localizado en el mpula) Salpingotoma: (<3cm, no roto y accesible) Otro mtodo es intentar ordear un EE por el extremo distal de la tuba En caso de embarazo stmico, casi siempre se recomienda la reseccin segmentaria c/ anastomosis En caso de E. intersticial: (desarrollan hemorragia intrabdominal Histerectoma Oferectoma en caso de E. ovrico
T. de emergencia
Se indica en tratamiento quirrgico en caso de EE con hemorragia
Contar con hemoderivados
Se debe de administrar inmunoglobulina Rh0 (D) a cualquier madre con grupo Rh (-), debido a que puede haber sensibilizacin

Embarazo Ectopico

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Embarazo Ectopico

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

EMBARAZO ECTOPICO

En la induccin de la ovulacin y tecnologa reproductiva asistida

Esterilizaciones GINECOOBSTTRICOS, ALAN tubarias

El trofoblasto invade los vasos sanguneos y causa hemorragia local

El hematoma en el espacio subseroso crece conforme avanza el embarazo

Hemorragia vaginal es de origen uterino y se debe a la involucin endometrial y al desprendimiento de la decidua

Embarazos stmicos (6-8 SDG)

Embarazos ampulares (8-12 SDG)

Embarazos intersticiales (12 y 16 SDG)

En casos de tener duda en el cuadro clnico, se realizan determinaciones en serie

Cifras > 1800 a 3600 mUI/mLG N S T I C O DIA

Laparotoma: indicada cuando el Dx presuntivo de EE o cuando no es posible hacer Dx definitivo

Culdocentesis: procedimiento reemplazado por USG transvaginal

IRM: til en casos donde se sospecha una localizacin ectpica rara

Se indica en tratamiento quirrgico en caso de EE con hemorragia

Contar con hemoderivados

También podría gustarte