Tabaquismo

Dr. Martn Maillo Santa Fe

Un tercio de la poblacin mundial de 15 aos y ms fuma.  1.100 millones de fumadores en el mundo. De estos, 800 millones pertenecen a los pases en desarrollo.  En el ao 2025 los fumadores llegarn a 1.600 millones.  En pases en desarrollo fuma el 48 % de los hombres y el 7 % de las mujeres.


Causa: 3.500.000 muertes al ao. (10.000 personas por da)  Para el 2020, morirn por ao: 10.000.000 personas  500.000.000 de personas que viven actualmente morirn a causa del tabaquismo


Es considerado causa o causa probable de mas de 25 enfermedades mortales o discapacitantes.  El cncer de pulmn y laringe, las enfermedades CVC y la EPOC, representan el 54% de la carga total de enfermedades de Amrica-Latina.  Las muertes prematuras, imponen un importante costo social y econmico.


Se calcula que el fumar, producir una reduccin en 20 aos en la esperanza de vida de cada fumador. Se estima que para el ao 2020 el tabaco ser la mayor causa de muerte y discapacidad, causando ms muertes que:
    

SIDA Accidentes de trnsito Homicidios y suicidios Alcoholismo Drogas ilcitas

En su conjunto

El consumo del tabaco no es solo causa de enfermedades graves y complejas, sino que es en s mismo . un enfermedad prevalente. Multifactorial y multicausal La cual, deber ser prevenida y tratada adecuadamente

El consumo de tabaco es uno de los retos de salud pblica ms importantes en la regin de las Amricas, ya que provoca al menos 850.000 defunciones al ao

El tabaquismo es la principal causa de muerte evitable en los paises en desarrollo. (OMS)

Niveles de Adiccin

15 veces menos Fumador leve: Es el que consumemayor probabilidad de padecer de 5 cigarrillos por da. cncer de pulmn

Fumador moderado: Es el que fuma mayor 40 veces probabilidad de padecer entre 6 y 15 cigarrillos por da. cncer de pulmn Fumador severo: Fuma ms de 16 cigarrillos por da en promedio. 60 veces mayor

probabilidad de padecer cncer de pulmn

El Tabaquismo como adiccin



Los productos del tabaco son adictivos para la mayora de los fumadores y la mayor parte de la adiccin, empieza en la adolescencia. 70% de los fumadores, se iniciaron antes de los 18 aos. (OPS) La media de edad de inicio del consumo en nuestro pas es de 14 aos. En Santa Fe, el 40% del personal hospitalario, fuma El 35% de los mdicos de Argentina, fuman

Con un mes de consumo regular de tabaco, los adolescentes presenta suficientes niveles de adiccin fsica, como para tener problemas en dejarlo.  Las mujeres adolescentes, presentan mayores niveles de dependencia que los varones.  Influye en la experimentacin y consumo de drogas ilcitas


Tabaquismo: sus adicciones

NICOTINA Dependencia Fsica

Dependencia Psquica

Dependencia Social

Razn del Consumo

Factores que influyen en las caractersticas y hbitos del consumo

Dependencia Fsica Representada por la NICOTINA.  Principal alcaloide del humo del tabaco  Media en los efectos farmacolgicos, bioqumicos y sicolgicos de la inhalacion del humo de cigarrillo.  nico determinante de la dependencia psicopsico-farmacolgica


Dependencia squica Factores de ndole psicolgica que influyen en las caractersticas y en la intensidad del consumo de tabaco  Dependiente de las caracteristicas psicologicas de base de la persona fumadora y de las modificaciones que realiza en esta.  Las etapas de Prochaska, representan las variaciones psico-sociales de la adiccion psico

Etapas de Prochaska

Preparacin

Pre-contemplacin

Contemplacin

Accin

Abandono

Recada

Tabaquismo y enfermedad
Enfermedades cardiovasculares  Enfermedades respiratorias  Enfermedades digestivas  Enfermedades urolgicas  Enfermedades ginecolgicas  Alteraciones metablicas  Alteracin de la calidad de vida  Etc.


Patologa respiratoria y tabaquismo

       

Asma EPOC Diversos tipo de Cncer Rinitis Laringitis Faringitis Tos crnica Etc.

Tabaquismo en asmticos


 

Incrementa la utilizacin de recursos mdicos y sociales para la atencin del asmtico. Aumenta los costos indirectos de la salud Aumenta el riesgo de desarrollar asma ocupacional Es responsable de una pobre respuesta a la teraputica del asma Los asmticos tabaquistas, tienen un riesgo aumentado de sufrir crisis casi fatales o fatales de asma.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica (EPOC)



Es una enfermedad caracterizada por una limitacin del flujo areo, la cual no es totalmente reversible. La limitacin al flujo areo, es usualmente progresiva y se asocia con una anormal respuesta inflamatoria de los pulmones a partculas o gases nocivos.

EPOC El factor de riesgo mas importante es el fumar cigarrillos.  Fumar pipas, cigarros u otros tipo de tabaco, son tambin factores de riesgo para desarrollar la EPOC.  Siempre que sea posible, se deber alentar al fumador, que deje de fumar


Iniciativa GOLD

Cncer de Pulmn:


 

Es el tipo de cncer mas frecuentemente diagnosticado en el mundo. Es la causa mas frecuente de muerte por cncer en hombre como en mujeres. Mxima frecuencia entre los 50-70 aos. Existe un aumento en la incidencia desde los aos 60s.

Etiologa


El tabaquismo es el principal agente etiolgico para el cncer de pulmn. El 90% de los cnceres de pulmn, son causados por el tabaquismo (activo o pasivo).

 

  

Fumar es responsable del 83% de las muertes por cncer de pulmn. En la decada del 60, la mortalidad era 7 veces mas frecuente en el hombre con respecto a las mujeres. Hacia fines del 80 la diferencia fue tan solo de 2,5 veces. El riesgo se correlaciona con la intensidad y duracin del tabaquismo. Tiene una sobrevida a los 5 aos del 13% o menos.

Por qu?


La alta mortalidad de este tipo de cncer se asociara a:

Naturaleza agresiva intrsica del tumor  Consulta tarda  Retraso en el diagnstico


Hasta el presente, la nica opcin teraputica curadora , es la ciruga

Tabaquismo y Sindrome Metabolico.

Alta prevalencia de SM en pacientes con EPOC y tabaquismo.

a) Proinflamatorios.

Hipertensin Dislipidema Diabetes. Inflamacin

Probabilidad de tener SM de acuerdo a la intensidad del tabaquismo. SM 100

Cintura HAS

75

Tg DM

50

25

20-29 cig/da

30-39 cig/da

>40 cig/da

Ganancia de peso al dejar de fumar



Mltiples factores:
Descenso del metabolismo  Mejor percepcin de sabores y olores  Falta del efecto anorexgeno de la Nicotina  Reemplazo del cigarrillo por comida, tanto en la oralidad como en busca de un pseudo efecto ansioltico.


Como prevenir la ganancia de peso Disminucin de la ingesta de caloras  Evitar las comidas innecesarias (snack)  Aumentar al frecuencia de las actividades fsicas  Aumentar la ingesta de lquidos  Aumentar la ingesta de frutas y vegetales


Tabaquismo: sus adicciones

Dependencia Fsica

Dependencia Psquica

Dependencia Social

Tratamiento del tabaquismo



 

Debe entenderse como el tratamiento de una adiccin Debe ser enfocado en equipo multidisciplinario Deben contemplarse los factores fsico, psquicos y sociales de la adiccin Las terapias conductivas comportamentales son fundamentales en el tratamiento La utilizacin de medicacin especfica deber individualizarse

Rol del mdico y personal de salud Intervencion Breve  Intervencion Avanzada  Modalidades especificas de tratamiento


Terapias individuales  Terapias Grupales  Otros: Laser, acupuntura, etc



Intervencion Breve
  

Averigue (ask): acerca del consumo de tabaco en

cada visita

Advierta (advise): firmemente sobre los riesgos

del tabaco y los beneficios de la cesacin cambio se encuentra el fumador para motivarlo a pasar a la inmediata posterior. en que etapa se encuentre el paciente

Aprecie (assess): en que etapa del proceso de

 

Asista (assist): con consejos tiles y firmes segn Arregle (arrange): visitas de control especficas
para tabaquismo (cada 15/20 das por 4-6 meses)

Medicacion en tabaquismo


Medicamentos destinados a disminuir o suprimir la necesidad de Nicotina (medicacion para dejar de fumar)
Bupropion  Varenicline  Clonidina  Otros


Medicamentos de reemplazo Nicotinico



Spray, Chicles, Parches, etc.

Medidas a desarrollar
        

Informar Contar con estadsticas actualizadas Facilitar el acceso a los tratamientos Educar en las escuelas, a cerca de los riesgos del tabaco Crear centros especializados de cesacin tabquica Difundir los beneficios del dejar de fumar Educar sobre los riesgo del fumador pasivo Contrapublicidad donde se muestren los daos del fumar Proteger a la poblacin NO fumadora
* Salud Publca de Mex 2002;44 Supl 1: S125-S135

Muchas gracias

Martn Maillo