RADIOLOGIA DE TORAX Y ATELECTASIA

Radiologa del Trax

DEFINICIN La utilizacin de los rayos X para formar una imagen bidimensional del trax con sus estructuras anatmicas (pulmones, corazn, grandes arterias, estructura sea, y el diafragma) son lo que se llama radiografa del trax.

Radiologa de Trax

PARA QU SE REALIZA UNA RADIOGRAFA DE TRAX Se pide una radiografa de trax en caso de sntomas torcicos o pulmonares; entre los ms frecuentes estn: Tos persistente Expectoracin abundante Expectoracin con sangre Dolor torcico Dificultad para respirar Fiebre con sntomas pulmonares En caso de estudio preoperatorio.

RADIOGRAFA NORMAL DE TRAX

1.- Diafragma 2.- Seno costofrnico 3.- Arco posterior de las costillas 4.- Homoplato 5.- Clavcula 6.- Arco anterior de la primera costilla 7.- Trquea 8.- Botn del callado artico 9.- Arco de la arteria pulmonar 10.- Ventrculo cardiaco izquierdo 11.- Hilio pulmonar 12.- Aurcula cardiaca derecha 13.- Playas pulmonares

IMAGENOLOGA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

El estudio radiolgico del aparato respiratorio incluye una variada gama de posibilidades, siendo de gran ayuda en el diagnstico y en el seguimiento de diversas patologas. Con fines didcticos podemos agruparlas en: 1) Estudios anatmicos: radiografa de trax y tomografa axial computarizada (CAT). 2) Estudios dinmicos: radioscopa de trax con o sin medio de contraste y ecografa. 3) Estudios funcionales : cintigrafa

RADIOGRAFA DE TRAX

La radiografa simple sigue siendo el primer y mejor instrumento de evaluacin en enfermedades pulmonares y sus complicaciones. Como regla general deben solicitarse las proyecciones anteroposterior (AP) y lateral (L), con lo cual el rendimiento de este examen mejora considerablemente. Esta ltima no es rutinaria para todos los casos. La radiografa de trax suele realizarse para examinar el parnquima pulmonar. Para evitar la prdida de informacin del resto de las estructuras, deben evaluarse primero todos los dems componentes de la radiografa y as con esta metodologa es menos probable pasar por alto las anomalas extrapulmonares.

PROYECCIONES
Fig. 1 Proyeccin PA de trax normal

Fig. 2 Proyeccin AP. Se observan las escpulas dentro de los campos pulmonares

ATELECTASIAS

Atelectasia es el trmino usado para indicar una prdida de volumen en el pulmn. A diferencia de la consolidacin el aire es reabsorbido, no reemplazado En atelectasia el volumen pulmonar est reducido, en consolidacin es normal

Aire disminudo dentro del pulmn asociado a prdida

de volumen pulmonar

TIPOS DE ATELECTASIA
Atelectasia por reabsorcin Atelectasia pasiva o por relajacin Atelectasia adhesiva Atelectasia por cicatrizacin

ATELECTASIA POR REABSORCIN

Ocurre cuando comunicacin entre alvolo y trquea est obstruda Se inicia reabsorcin de gases alveolares (oxgeno y nitrgeno) hasta que se produce el colapso El aire desaparece en 18 a 20 horas

ATELECTASIA POR REABSORCION

El efecto de la obstruccin depende de:
El

sitio y extensin de la obstruccin bronquial o bronquiolar La condicin previa del tejido pulmonar La rapidez del proceso obstructivo La extensin de la ventilacin colateral

ATELECTASIA POR REABSORCION

La ventilacin colateral es frecuentemente suficiente para prevenir o limitar el grado de atelectasia

Bajo qu circunstancias ocurre colapso?

Cuando la obstruccin es de bronquio lobar el colapso se explica porque no existe comunicacin entre lbulos Si la obstruccin es de bronquio segmentario o subsegmentario el colapso puede ser causado por exudado inflamatorio que evita la ventilacin colateral

ATELECTASIA POR REABSORCIN

No siempre el resultado de obstruccin bronquial es el colapso pulmonar En obstruccin crnica, por carcinoma por ejemplo, es frecuente la consolidacin (neumonitis obstructiva) La neumonitis obstructiva es combinacin de bronquiectasia, tapn mucoso, inflamacin parenquimatosa y fibrosis

ATELECTASIA PASIVA
El pulmn tiene natural tendencia al colapso Dentro del trax esta tendencia es opuesta por la pared torcica En presencia de derrame o neumotrax la fuerza de oposicin de la pared es removida y el pulmn se retrae

ATELECTASIA PASIVA

ATELECTASIA ADHESIVA

Va area permeable El surfactante disminuye la tensin de superficie del alvolo Inactivacin o ausencia de surfactante lleva a colapso Los principales ejemplos son sindrome de distress respiratorio, neumonitis por radiacin, neumonia viral

ATELECTASIA POR CICATRIZACION

El proceso patolgico es fibrosis Disminucin de volumen pulmonar por aumento de tejido colgeno en el intersticio. El proceso puede ser local o general

ATELECTASIA POR CICATRIZACION LOCALIZADA

SIGNOS RADIOLOGICOS DE ATELECTASIA

SIGNOS DIRECTOS

Desplazamiento de cisura interlobar

SIGNOS INDIRECTOS
Aumento local de la densidad Elevacin de hemidiafragma Desplazamiento del mediastino Aproximacin de costillas Hiperinsuflacin del resto del pulmn

Mientras ms aguda es la atelectasia

predominan desplazamiento de hemidiafragma y mediastino, mientras ms crnica predomina la hiperinsuflacin compensadora

PATRONES DE ATELECTASIA PULMONAR

Atelectasia pulmonar total Atelectasia lobar Atelectasia segmentaria

ATELECTASIA PULMONAR TOTAL

ATELECTASIA LOBAR

ATELECTASIA DEL LSD

ATELECTASIA DEL LSI

ATELECTASIA DEL LM

ATELECTASIA DE LI