TCNICA DE SELDINGER

Consiste en puncionar directamente el baso sanguneo utilizando equipo de venoclisis e inyectar tambin en forma directa el MC. Para lograr su visualizacin

TCNICA DE SELDINGER
Inicialmente empleada como una tcnica de canalizacin percutnea de vas venosas centrales (yugular interna, femoral y subclavia).
El procedimiento fue descrito por Seldinger en la dcada de los 50. Actualmente las indicaciones del empleo de esta tcnica se ha extendido a procedimientos no vasculares (colocacin de drenajes pleurales, pericrdicos etc). Se realiza la localizacin de la vena mediante una aguja fina.

TCNICA DE SELDINGER
Se realiza la localizacin de la vena mediante una aguja fina.
Una vez obtenido el flujo de sangre se introduce una gua metlica flexible con punta blanda a travs de la aguja (o del catter de puncin venosa perifrica) y se progresa un catter apoyndose en la gua sujetando sta de manera firme para que no se deslice al territorio venoso.

Cuando el catter ha progresado lo suficiente (depender del acceso, edad y tamao del paciente) retiraremos la gua sin arrastrar el catter que queda situado en posicin intravascular. Se debe realizar una tcnica de imagen (generalmente radiografa de trax, ecocardiografa) para comprobar su situacin. De esta misma manera se localiza la zona adecuada para colocar los drenajes pleurales, pericrdicos etc. y tras pinchar con aguja se introduce la gua y el catter de drenaje comprobando su correcta ubicacin.

EQUIPO Y MATERIAL
Debe realizarse con la mxima asepsia, ya que conectamos el exterior con el espacio intravascular, con el riesgo de infeccin que ello conlleva.

Equipo de angiografa: Pinzas Agujas de Seldinger, Dos Santos y Counard Llave de 3 vas Rin Vasos graduados Gasas estriles Compresas estriles Jelcos Guantes Hojas de bistur Soluciones desinfectantes Bulto de ropa para quirfano Jeringa de 10 y 20cc. Agujas hipodrmicas Xilocana Dilatador para catter Gua de tefln Catter Suturas Inyector Medio de contraste Bulto para bloqueo

1. 2. 3. 4.

Identificar pulso arterial Colocar al paciente en decbito dorsal Localizar pulso Realizar tricotoma y asepsia en el lugar de la incisin 5. Colocar campos estriles ya localizada la arteria 6. Se introduce la gua a travs de la camisa, hasta el sitio que se desea visualizar con ayuda de la fluoroscopia 7. Se retira la camisa de la aguja y se deja la gua 8. Se introduce el catter por medio de la gua 9. Se retira la gua para introducir el MC. A travs del catter 10. Se retira la gua para introducir el MC. A travs del catter 11. Al termino del estudio, se retira el catter y se hace compresin durante media hora; y se checa el pulso durante 20 minutos aproximadamente 12. Se hace compresin durante media hora; y se checa el pulso durante 20 minutos aproximadamente

Dos Santos describi la tcnica en 1929, la tcnica que consiste en el acceso a la aorta abdominal con catter o con aguja desde el costado. El procedimiento se reserva para pacientes sin acceso femoral, axilar o humeral.

TECNICA DE DOS SANTOS

En el costado izquierdo se inserta directamente por va percutnea una aguja especial calibre 18 con una camisa 6F La aguja puede colocarse en un sitio alto al nivel T12 a L1 para la aortografa abdominal, o un sitio bajo al nivel de L2 a L3 para arteriografa plvica y de la extremidad inferior

Tcnica
Asepsia de la zona La puncin deber hacerse paralela a la columna de 4 a 5cm. del lado izquierdo con aguja de Dos Santos debe de incidir con una angulacin caudal de 45 y hacia el centro dirigida hacia los cuerpos vertebrales Comprobar flujo sanguneo

MATERIAL
PINZAS AGUJA DE SELDINGER, DOS SANTOS Y COUNARD LLAVE DE TRES VIAS RION VASOS GRADUADOS GASAS ESTERILES COMPRESAS ESTERILES BULTO DE ROPA PARA QUIROFANO JERINGA DE 10 Y 20 cc. AGUJAS HIPODERMICAS XILOCAINA DILATADOR PARA CATETER CATETER SUTURAS INYECTOR MEDIO DE CONTRASTE BULTO PARA BLOQUEO

JELCOS
GUANTES HOJAS DE BISTURI SOLUCIONES DESINFECTANTES

ANGIOGRAFA CEREBRAL
Es el estudio radiolgico que se realiza para la visualizacin de luz de los vasos sanguneos del cerebro.

INDICACIONES
Problemas de la luz arterial Problemas de territorio de irrigacin Malformacin congnita Malformacin adquirida

CONTRAINDICACIONES
Problemas de coagulacin Tomar heparina (anticoagulantes) Problemas del ritmo cardiaco Hipertensin arterial (descontrolada) Alergia al MC.

PREPARACIN PREVIA DEL PACIENTE

Ayuno de 8 a 10 hrs. Antes del estudio Se ingresa al paciente un da antes del estudio Se le realiza exmenes de laboratorio de 8 a 15 das antes Bao del da Tricotoma previa Preparacin psicolgica Sin prtesis ni alhajas

MATERIAL
PINZAS AGUJA DE SELDINGER, DOS SANTOS Y COUNARD LLAVE DE TRES VIAS RION VASOS GRADUADOS GASAS ESTERILES COMPRESAS ESTERILES BULTO DE ROPA PARA QUIROFANO JERINGA DE 10 Y 20 cc. AGUJAS HIPODERMICAS XILOCAINA DILATADOR PARA CATETER CATETER SUTURAS INYECTOR MEDIO DE CONTRASTE BULTO PARA BLOQUEO

JELCOS
GUANTES HOJAS DE BISTURI SOLUCIONES DESINFECTANTES

PROYECCIONES

AP

Cartida interna Cerebral media Cerebral anterior Comunicante anterior

LATERAL
Cartida interna Cerebral media Cerebral anterior con ramificaciones

OBLICUA
Dimensiones de los comunicantes Cuerpo de la cartida interna NOTA Dependiendo de la zona se aplica de 8 a 10ml de MC 2ml de MC por ml3 de volumen de flujo sanguneo.Tiempo de 1 a 3 seg. mximo pasa de 1 a 2ml de MC

CIRCULACIN ANTERIOR (TCNICA DE SELDINGER)

Puncin en arterias vertebrales AP: Vertebral Basilar Cerebral posterior Puentes comunicantes

CIRCULACIN ANTERIOR LATERAL

Medio de contraste de 6 a 8ml en general Va braquial o axilar izquierda (subclavia) Inyeccin retrograda de braquial derecha (brazo)

CIRCULACIN ANTERIOR
LATERAL AP Supraorbitaria 1. 2 exposiciones para fase arterial
1= 1.5 segundos 2= 3.0 segundos despus de introducir MC

TOWN 30 caudal

CIRCULACIN ANTERIOR
OBLICUA supraorbitaria AP transorbitaria Una exposicin por segundo para fase capilar

CIRCULACIN ANTERIOR
OBLICUA 40 caudal Una exposicin por segundo para fase venosa

CIRCULACIN ANTERIOR
MC de 5 a 9ml por segundo El estudio se debe realizar en apnea Lo que se va a visualizar en este estudio: A. Cerebral anterior A. Cerebral media A. Puente comunicante anterior A. Cartida interna

CIRCULACIN POSTERIOR (TCNICA PERCUTNEA)

Puncin en cartida interna Lo que se va a visualizar en este estudio: A. Cerebral posterior A. Parietooccipital A. Basilar A. Vertebral

PROYECCIONES
LATERAL AP O AXILAR. Con angulacin de 35 caudal (raz del cabello) HIRZT. Submento vertical

El medio de contraste es de 5 a 8ml por segundo Se localiza en los dos puntos mandibulares

ANGIOGRAFA TORCICA
Es el estudio radiolgico que se realiza para la visualizacin de luz de los vasos sanguneos del trax

INDICACIONES
Aneurismas de la aorta Diseccin artica Anomalas congnitas o posquirrgicas

CONTRAINDICACIONES
Alergia al medio de contraste Problemas de coagulacin Hipertensos

PREPARACIN PREVIA DEL PACIENTE

Ayuno de 8 a 10 horas antes del estudio Se ingresa al paciente un da antes del estudio Se le realiza exmenes de laboratorio de 8 a 15 das antes Bao del da Tricotoma previa Preparacin psicolgica Sin prtesis ni alhajas

TECNICA Y PROYECCIONES
DOS SANTOS AP LATERAL. IZQ. (D6) ALTA OAD- OPI (D12) BAJA MC. de 25 a 35ml por segundo Volumen mximo de 50 a 70ml de MC EN APNEA INSPIRATORIA: La inspiracin se realiza con la finalidad de expandir la caja torcica y bajar el diafragma y que se observa en su totalidad la aorta.

Angiografa abdominal

Imagen del rbol arterial abdominal obtenido sobre la placa, ya sea abdomen alto o bajo. Arteria Abdominal. Arteria mesentrica. Arteria iliaca. Arteria primitiva.

Indicaciones
Problemas del territorio de irrigacin Aneurismas Anomalas congnitas Hemorragia digestiva Estenosis o oclusin traumatismos

Contraindicaciones
Alergia al medio de contraste.

Problemas de coagulacin
Hipertensos.

Preparacin previa del paciente

Ayuno de 8 a 10 hrs. Antes del estudio.

Bao del da.

Tricotoma previa en la zona de puncin.

Sin prtesis ni alhajas.

Se realizan exmenes de laboratorio de 8 a 15 das antes del estudio. Se ingresa al paciente, un da antes del estudio.

Tcnica y proyecciones
Tcnica de Seldinger

3 placas AP complementarias
Laterales y oblicuas (solo a peticin del mdico). Medio de contraste de 8 a 10 ml. por segundo. Total de 25 a 35 ml.

Angiografa de miembros superiores e inferiores

Es el estudio radiogrfico que se utiliza para la visualizacin de la luz de los vasos sanguneos de los miembros superiores e inferiores.

Indicaciones
Problemas en el territorio de irrigacin

Contraindicaciones
Alergia al medio de contraste

Hipertensin
Problemas de coagulacin

Arteriografa percutnea de miembros inferiores

Consiste en las arterias de las venas del brazo (izquierdo o derecho) abordando directamente la arteria humeral y en la inyeccin tambin directa del MC.

Indicaciones
movimiento de los vasos arteriales.
Aneurisma.

Hemorragia
Arterioesclerosis.

Tumores
Obstruccin.

Contraindicaciones
Alergia al MC.

Hipertensin.
Problemas de coagulacin.

Procedimiento
1. Se coloca el brazo del paciente en abduccin sobre una extensin de la mesa de rayos X (previa asepsia, colocacin de campos estriles y que el paciente este bajo sedacin y anestesia local). El mdico radilogo, una vez que la localizacin con el tacto de la arteria humeral, que ha localizado con el tacto la arteria humeral, procede a puncionarla con una aguja de Counard la enhebra.
2. Retira lentamente el mandril de la aguja y al hacerse presente la sangre arterial, conecta la aguja a la extensin D o K750 (previamente conectada a una llave de 3 vas y a la jeringa con agua estril. 3. Introduce el MC al mismo tiempo que se toman las placas radiogrficas. 4. En caso necesario vuelva a inyectar MC y a tomar otra serie de radiografas. 5. Retira la aguja al terminar el estudio y hace compresin en el sitio de puncin por espacio de 20 mins. 6. Comprueba pulsos distales, coloracin y temperatura de los miembros superiores, as como los signos vitales.

Proyecciones
Se toman 5 placas AP y lateral abarcando todo el brazo incluida la mano. Se utiliza un MC hidrosoluble (8 ml. por seg.)

Arteriografa percutnea de miembros inferiores

1.El radilogo palpa la arteria femoral y coloca sus dedos ndice y medio en ella (previa asepsia, colocacin de campos estriles y que el paciente evite la sedacin y bloqueo epidural) y con la mano introduce la aguja de Seldinger y enhebra la arteria. 2. Corrobora el flujo de sangre y procede a inyectar el MC, al tiempo que se toman las radiografas pertinentes.

3. Este ultimo paso se repite si el radilogo lo considera necesario.

4. Al terminar el estudio, se retira la aguja y se realiza la compresin del sitio de puncin

Proyecciones y Medio de contraste

Se toman 5 placas, AP. Lateral y oblicuas, abarcando la pierna, la ante pierna y el pie. Se utiliza un MC hidrosoluble (8ml. Por segundo)

Linfografa
Es la exploracin radiogrfica al inyectar medio de contraste con el fin de visualizar los vasos linfticos y los ndulos linfticos.

 Es una red de rganos ganglios linfticos conductos y vasos linfticos que producen y transportan linfa desde los tejidos hasta el torrente sanguneo. El sistema linftico es uno de los componentes principales del sistema inmunolgico del cuerpo. La linfa es un liquido transparente y blanquecino compuesto de sustancias similares a la sangre. Adquiere un color lechoso despus de las comidas esto se debe a que se carga de

Funciones
Funcin defensiva: En los vasos ganglios linfticos los linfocitos se reproducen para dar respuesta a los agentes extraos Funcin de absorcin de grasas: la mayor parte de las grasas son absorbidas por el sistema linftico y transportados al sistema circulatorio. Funcin del intercambio capilar: En el intercambio capilar las sustancias del tramo venoso son recuperadas por el sistema linftico. Recupera sustancias que el sistema

Historia
La primera Linfografa obtenida por inyeccin del contraste en un vaso linftico fue realizada por Servelle, quien logro la inyeccin. En 1933, Hudack y Mc Mster descubrieron la Linfografa linfocromia, exploracin que permita evidenciar los linfticos de las dermis mediante la inyeccin.

Indicaciones
Se usa en el estudio de tumores linfticos, como los linfomas y las metstasis especialmente en canceres de mama, cuello uterino y prstata.

Evaluacin de linfoma de hodgkin

Diagnostico de edema perifrico, edema de origen dudoso Como estudio complementario de utilidad para el cirujano con el fin de tener un mejor conocimiento de los grupos ganglionares afectados en ciertos casos de cncer. Para determinar el grado de radio calidad que se le ha dado al paciente a una ciruga. En la radioterapia endolinalica.

Contraindicaciones
La canalizacin del vaso linftico presenta gran dificultad, sobre todo si en un miembro y este presenta inflamacin no se puede hacer el estudio. Esta totalmente contraindicado en los primeros meses de embarazo por los efectos de radiacin sobre este. En pacientes que hayan presentado previamente reacciones alrgicas al medio de contraste o sensibilidad al yodo. Enfermedad pulmonar avanzado y el contraste tiene base oleosa y terminara en los pulmones atreves del conducto torcico.

Riesgos y complicaciones
En las incisiones se presentan algo de dolor durante unos das. El medio de contraste dar color a la orina y a las heces fecales durante mas de 48 horas. La piel y posiblemente los ojos tambin tomaran una coloracin azul temporal. Entre las complicaciones existen las mas leves entre dolor local infecciones anafilcticas al producto inyectado. O embolia pulmonar, edema pulmonar y fiebre. Las complicaciones graves son la embolia pulmonar se produce en un despreciable numero de los pacientes sometidos a esta prueba, ya que son muy

Preparacin del Paciente

El paciente debe de informar al medico en caso de la mujer, si esta embarazada o tiene problemas de sangrado. Es igualmente necesario firmar un formulario de consentimiento en general se recomienda evitar comer slidos o nicamente slidos o nicamente lquidos claros unas horas antes de la prueba. Se recomienda orinar antes al paciente antes del procedimiento. En caso de que se valla a realizar Linfografa para detectar la diseminacin tumoral y se prev una biopsia se deber tomar la precauciones y normas de cualquier operacin en quirfano con las debidas instrucciones del cirujano y del anestesilogo. Tricotoma previa al paciente.

Material y Equipo
Se necesita una bomba de inyeccin automtico. Bistur con hoja. Porta aguja. Dos pinzas finas de diseccin. Dos pares de tijeras oftlmica rectal fina. Satura de piel. Dos pares de pinzas arteriales halsted. Jeringas desechables Jeringas con anestesia local(5ml) y para azul metileno (2 ml) M.C de metileno, una ampolla de 2 ml

Forma en que se realiza el estudio

1.-El paciente se le administra un sedante en caso de presentar una inflamacin en brazos y piernas luego se le ubica en la mesa. 2.-Se limpia la piel de cada pie y se inyecta una pequea cantidad de azul de metileno en las membranas de los dedos. 3.-se introduce una aguja o catter en uno de los vasos de cada pie y atreves de el se inyecta muy lentamente el m.c ( se tarda aproximadamente entre 60 y 90 min inyectarlo en su totalidad) que en este caso se llama hipiodolculeoso. 4.-A los 15 min aparecen unas lneas delgadas azulosas en la parte superior del pie que

 7.-En el miembro superior, la incisin se hace paralelo entre el primero y segundo metacarpiano aproximadamente a 2 cm. 8.-En el miembro inferior la incisin se hace paralelo entre el primero y segundo metacarpiano. 9.-se introduce una aguja o catter en uno de los vasos del pie y se inyecta lentamente el m.c 10.-Se usa fluoroscopio para monitorear el avance del m.c a medida que se disemina atreves del sistema linftico por las piernas, la ingle y la parte posterior de la cavidad abdominal. 11.-una vez que el m.c a sido inyectado se retira

Medio de Contraste
Se utiliza un inyector automtico para administrar aproximadamente entre 5 y 6 ml de m.c en cada pie Se administra peridicamente en un periodo prolongado debido al tamao y fragilidad de los vasos, este ser un agente yodado de base oleosa debido a que los agentes hidrosolubles so absorbidos muy rpidamente para fines del examen.

Proyecciones
1 placa entre 20 y 30 min en AP 2 placa a los 60 min AP y Lateral 3 placa a los 90 min AP y Lateral 4 placa 2 horas 5 placa 4 horas 6 placa 6 horas 7 placa 8 horas 8 placa 12 horas 9 placa 24 horas Apartar del m.c Se toma placa complementaria como oblicua.

Cuidados
Se debe mantener el vendaje compresivo de 12 a 48 horas . Realizar curacin del lugar de puncin. Puede tomar anti inflamatorios en caso de dolor local. Si notaran manifestaciones alrgicas o cualquier complicacin se le avisara al medico.

Contraindicaciones

Cavografa
Es el estudio radiolgico en el cual se visualizan la vena cava superior e inferior por medio de una sustancia hidrosoluble.

Indicaciones
Hipertensin de origen reno-vascular.

Problemas propios de los vasos.

Problemas del territorio de irrigacin.

Tcnica
Para este estudio se elige la tcnica directa usando un catter de ven puncin largo No. 16.

 La preparacin previa, el material y las funciones de las enfermeras son las mismas que en la arteriografa tcnica de Seldinger. La diferencia es que se deben de tener tubos de ensayo estriles listos para recibir las muestras de sangre tomadas por el radilogo despus es necesario membretarlas y enviarlas inmediatamente al laboratorio.

Contraindicaciones
Alergia al m.c Tiempo de coagulacin Fragilidad capilar Embarazo

Proyecciones
AP de trax en D6.

AP de Abdomen en L3
Lateral izquierda

Oblicua de 35 a 43

Mielografa
La Mielografa es un estudio radiogrfico de la Medula Espinal y sus terminaciones nerviosas con Medio de Contraste.

 La Medula Espinal y sus races nerviosas se destacan mediante la inyeccin de un Medio de Contaste en el espacio subaracnoideo del conducto raqudeo. Este mtodo permite evaluar la configuracin y el contorno de la medula espinal para detectar posibles trastornos patolgicos. Como la mayora de los trastornos detectados por este procedimiento afectan a los segmentos cervical y lumbar, la Mielografa por lo general lleva en estos segmentos de la

Indicaciones
Esta indicada en pacientes que orientan hacia el diagnstico de una lesin localizada en el interior del conducto raqudeo. Si el proceso patolgico comprime a la Medula Espinal los sintomas pueden ser: Dolor y Tumefaccin. A menudo en los miembros superiores e inferiores. Las ms frecuentes lesiones pueden ser ncleos pulposos herniados, tumores benignos o malignos, quistes en caso de

Sangre en el lquido cefalorraqudeo

Aracnoiditis
Hipertensin

Presin lumbar residente

Alergia al Medio de contraste

Preparacin del paciente

El paciente puede sentir temor relacionado con el procedimiento para reducir la ansiedad y tranquilizar al paciente generalmente se administra un sedante o u relajante muscular, inyectable 1 hora antes del examen. Antes del examen se debe explicar al paciente el procedimiento y las complicaciones potenciales. Solicitar su consentimiento para la realizacin del estudio por escrito.

 El Medio de contraste para la mielografa se inyecta mediante la puncin del espacio subaracnoideo. Existen 2 sitios de puncin posibles. Regin lumbar (L3 y L4) Regin Cervical (C1 y C2)

Angiografa Pulmonar

Anatoma
La arteria pulmonar es la arteria por la cual la sangre pasa del ventrculo derecho a los pulmones para ser oxigenada atreves de la barrera albeolocapilar. Es un proceso conocido como hematosis para ello, atraviesa la vlvula pulmonar a la salida del ventrculo derecho. A nivel del callado de la aorta la arteria pulmonar se divide en una rama izquierda y otra derecha una

Definicin
Es la opacificacion de las ramas arteriales pulmonares mediante la inyeccin de un contraste radiopaco triyodado hidrosoluble atreves de un catter en las cavidades derechas o en el tronco de la arteria pulmonar.

Indicaciones
La hipertensin pulmonar tromboembolia crnica esta enfermedad se debe a la obstruccin embolica aguda y recurrente de las arterias pulmonares de gran calibre y a la organizacin de los cogulos. Pacientes con embolia pulmonar aguda.

Procedimiento para el examen

Se inserta un catter atreves de la aguja dentro de la vena de las cmaras del carrazn, avanzando atreves hasta la arteria pulmonar que lleva a los pulmones. Este procedimiento se controla por medio del fluoroscopio. Se inyecta el medio de contraste en la arteria pulmonar y se toman las radiografas. El catter se mantiene abierto lavando peridicamente con solucin salina y

Preparacin para el estudio

A la persona se le solicita no comer nada ni beber nada durante 4 a 8 horas antes del procedimiento

Patologa
Para detectar cogulos de sangre. Obstrucciones en el flujo sanguneo. Embolia pulmonar.