Nombre: Paula Cceres Tutor: Dr.

Cordova Medicina 4 Ao, Medicina del adulto

Se revisara:

Insuficiencia Aortica
Estenosis Aortica Insuficiencia Mitral Estenosis Mitral

Reduccin del orificio valvular mitral a menos de 2 cms2. Estenosis mitral ligera : 1.5-2 cms2 Estenosis mitral moderada: 1 1.5 cms2 ETIOLOGIA: - Congenita - Reumatica (suele ser mixta). - Cuando la EM se asocia a CIA se denomina sindrome de Lutembacher. - Degenerativa: calcificacin del anillo mitral.

Estenosis mitral severa: bajo 1 cm2.

Mujeres, edad 30 40 aos. 40% de los casos la lesin valvular es mixta.

 Disminucin del area mitral.

Resistencia del vaciamiento de la auricula izquierda. Aumento de la presin de la auricula izquierda. Rotura de pequeas venas pulmonares, congestionadas por aumento de presin hemoptisis. Hipertensin pulmonar

El aumento de la presin de la A.I. tiene varias consecuencias fisiopatolgicas: Aumento de volumen de la aurcula, que facilita la aparicin de arritmias como la fibrilacin auricular. aumento de la salida de agua al intersticio pulmonar, con aumento de la rigidez pulmonar y del trabajo respiratorio (disnea). disminucin de la circulacin en las bases pulmonares y redistribucin de la circulacin hacia los lbulos superiores. aumento de la resistencia vascular pulmonar, con eventual aumento de las presiones de Arteria Pulmonar, Ventrculo Derecho y Aurcula Derecha.

en casos extremos, se puede producir extravasacin sangunea hacia los alveolos: el edema pulmonar.

 Sintoma fundamental: disnea de esfuerzo progresiva.

Hemoptisis
Evolucin lenta. Hipertensin pulmonar Insuficiencia derecha. *Embolia arterial Dolor precordial (10%).

Cianosis periferica Rubor malar (chapetas malares). Disminucin del gasto cardiaco y al aumento de las resistencias perifericas.

ECG: datos crecimiento de la auricula izquierda. No son tipicos los datos de afectacin del ventriculo izquierdo.

Radiologia: Datos de congestion pulmonar con redistribucin vascular, derrame pleural. En casos severos: crecimiento de cavidades derechas y signos de HTP

Ecocardiografia: tecnica dg de eleccin. Estudia la morfologia valvular y excluye otras causas de estenosis mitral, ademas detecta la severidad de la estenosis mitral, la coexistencia con regurgitacion mitral, el tamao de AI, determinar la presencia de HTP y la presencia de trombos

Quirurgico: Indicado en: - Estenosis mitral moderada severa. - IC clase funcional III- IV a pesar del tto medico. - Hipertensin pulmonar severa aunque sean asintomaticos. (> 50 mmHg). - EM moderada severa con FA de reciente comienzo.

Valvuloplastia percutanea con balon: tecnica de eleccin. Indicada en valvulas flexibles poco calcificadas. Contraindicacin: presencia de trombos de la AI o si existe IM significativa acompaada.

Cirugia: la comisurotomia mitral ha sido sustituido por la valvuloplastia. En valvulas muy calcificadas se debe proceder a una sustitucin valvular por protesis mecanica o biologica.

Cierre inadecuado de la valvula mitral que da lugar a la regurgitacion a auricula izquierda.

La causa mas frecuente de IM aislada es el prolapso de la valvula mitral. Globalmente, la etiologia mas frecuente de insuficiencia mitral es la fiebre reumatica. Otras causas: endocarditis, isquemia miocardica (disfuncion de los musculos papilares, dilatacion del anillo mitral en las miocardiopatias, enfermedades reumatologicas, etc.

Entre las etiologas ms frecuentes se encuentran: Reumtica, que produce retraccin de velos y cuerdas; Prolapso de velos y ruptura de cuerda tendnea en Valvula Mixomatosa; Ruptura o disfuncin de msculo papilar por cardiopata isqumica; Endocarditis Infecciosa que puede producir perforacin de velos y ruptura de cuerdas; Dilatacin del anillo mitral en casos de dao miocrdico isqumico o idioptico, etc.

 Al contraerse el ventriculo en sistolico parte de la sangre que debe salir a al circulacin sistemica regurgita a la auricula izquierda, con una disminucin del volumen sistolico efectivo. Aumento de presin y de volumen de la AI. Sobrecarga de volumen VI Dilatacin del VI.

*Hipertrofia excentrica.

 Disnea de esfuerzo y fatigabilidad. Insuficiencia cardiaca . Los sntomas normalmente se producen por congestin pulmonar (disnea de esfuerzos, DPN, ortopnea, etc.), gasto cardaco insuficiente: fatigabilidad, enflaquecimiento y ocasionalmente HTP, con insuficiencia ventricular derecha y sntomas de congestin visceral.

Cuello: Pulso arterial normal o pequeo; Yugulares normales o hipertensas; Corazn: VI aumentado; palpacin de VD; frmito sistlico apexiano;

Auscultacin:
Disminucin R1. Desdoblamiento de R2 por cierre adelantado de la valvula Ao. Puede haber 3R en casos de insuf. Mitral severa con disfuncin ventricular. Soplo sistolico, holosistolico, irradiado hacia la axila y dorso.

ECG: Crecimiento de AI, y con frecuencia FA. 1/3 de los casos se puede observar signos de crecimiento de ventriculo izquierdo, y en ocasiones, del ventriculo derecho secundario a HTP. Radiologia: cardiomegalia (ausente en la insuficiencia mitral aguda).

Ecocardiografia: nos permite: - Detectar la existencia de regurgitacion mitral. - Evaluacin de la severidad de la regurgitacion. - Valorar la anatomia de la valvula. - Valorar la funcin sistolica del ventriculo izquierdo. - Presencia de trombos.

MEDICO: - Se realizara a la espera de la cirugia o cuando se desestime por elevado el riesgo quirurgico. - Se utilizan farmacos vasodilatadores: reducen la postcarga, facilitan la salida de la sangre por la Ao y disminuyen la regurgitacion. IECAS, por su efecto venodilatador mejoran la precarga. - Diureticos, nitratos. QUIRURGICO INDICACIONES: - Clase funcional II-IV de la HYHA del tto. - Disfuncin o dilatacin del ventriculo izquierdo (FEVI < 60%) - Siempre se intentara la reconstruccin de la valvula. - En caso de disfuncin ventricular severa (FEV < 30 %) se realiza cirugia solo en caso de ser posible la reparacin.

Tambien llamado Sindrome de Barlow, sindrome del clic sistolico tardio.

- Protrusin de una o ambas valvas de la mitral hacia la auricula izquierda durante la sistole ventricular. - Es mas frecuente el del velo posterior. - Puede acompaarse de insuficiencia mitral.

ETIOLOGIA - Aislada: puede ser espontanea. - Asociada a otros sindromes de alteracion del tejido conjuntivo. - Asociada a otras enfermedades cardiologicas: miocardiopatias obstructiva, sindrome de QT largo, WPW, etc.

 Variable. Sintomas aparecen a partir de los 20 30 aos. Es mas frecuente en mujeres.

Entre los sintomas:

Fatigabilidad, intolerancia al ejercicio. Dolores toracicos atipicos. Palpitaciones, ansiedad. Fenomenos ortostaticos.

Presincope y sincope.

Lo mas frecuente es que sea normal. Es tipico la presencia de un clic mesositolico que se produce en el momento del prolapso valvular.

En casos con ins. Mitral asociada: soplo sistolico tardio que aumenta de intensidad en bipedestacion y disminuye con la posicin de cuclillas.

Disnea de reposo, ortopnea, ocasionalmente edema agudo pulmonar. Los signos caractersticos de IM en el examen fsico habitualmente son poco notorios, el soplo es breve en el sstole, y en ocasiones es muy poco aparente, puede haber galope, taquicardia, signos congestivos, desaturacin

ECG: Usualmente es normal. Aplanamiento o inversin de ondas T en derivaciones inferiores.

Radiografia de torax: puede ser normal.

Ecocardiograma: el dato ecocardiografico mas comun en el modo M es el movimiento abrupto hacia atrs, por parte de la valvula posterior, o de ambas valvas.

MEDICO: Sintomatico y preventivo. - Evitar deplecin de volumen. - Betabloqueadores a dosis bajas constituyen el tratamiento de eleccin para el prolapso mitral sintomatico. - Profilaxis de endocarditis infecciosa solo si hay insuficiencia miltral significativa acompaante.

QUIRURGICO: - Recambio valvular estaria indicado si asocia insuficiencia mitral .

La estenosis aortica es la reduccin del orificio valvular aortico a menos de 2 cm2, con obstruccin del flujo de salida del ventriculo izquierdo. La obstruccin: - Supravalvular - Subvalvular (en el tracto de salida del ventriculo izquierdo). - - en la propia valvula (mas frecuente).

 Existe obstaculo a la salida de la sangre del ventriculo izquierdo en sistole. Hipertrofia ventricular para mantener la funcin sistolica del VI.

Alteracion diastolica por falta de distensibilidad ventricular. (No hay vaciado pasivo de la auricula).
Aumento de las necesidades del miocardio.

Normal

Bicuspide

Calcificacin senil

 Comienza en el sexto decenio de la vida, rara vez antes de los 40 aos. Triada clasica la constituyen la angina, el sincope y la disnea:
Angina: manifestacion mas frecuente por aumento de las necesidades miocardicas de oxigeno aunque no existan lesiones coronarias. Sincope: esfuerzo. Durante el ejercicio disminuyen las resistencias perifericas, lo que no es compensado con un aumento del gasto cardiaco por la obstruccin, disminuyendo la presin de perfusin cerebral. Reposo arritmias.

Disnea: cuando aparece el pronostico es de 2 aos y sombrio si se acompaa de HTP. Disnea de esfuerzo, ortopnea, edema agudo de pulmon.

 Pulso arterial mostrara ascenso lento (tardus), pequeo (parvus). Onda a prominente en el pulso yugular. Palpacin: fremito, con irradiacin al lado derecho del cuello y carotidas. 1R normal con disminucin del 2R. Clic de apertura en valvulas no calcificadas. Desdoblamiento paradojico del 2R que aparece en las severas. Soplo sistolico, romboidal, en foco aortico irradiado a carotidas.

ECG: signos de hipertrofia ventricular izquierda. El calcio del anillo puede producir bloqueo AV.

Radiologia: normal. Dilatacin de la raiz aortica y signos discretos de crecimiento del ventriculo izquierdo.

Ecocardiograma: Es la tecnica de eleccin para su diagnostico. Cuantifica la severidad. Cateterismo: es de utilidad para confirmar el gradiente y calcular el area valvular cuando existen dudas.

Es sintomatico hasta que se realice la cirugia. Evitar ionotropicos positivos y vasodilatadores. El tratamiento es con ionotropicos negativos betabloqueadores y calcioantagonistas.

El tratamiento quirurgico se realza en todos los casos cuando exista estenosis aortica grave y existan sintomas, independiente de la gravedad. - Sustitucin valvular por protesis (biologica-mecanica).

En nios y adolescentes con estenosis Ao congenita, se puede intentar la comisurotomia o la valvuloplastia con cateter baln.

Se define como una deficiente coaptacion de las valvas de la valvula aortica, que ocasiona una regurgitacin de sangre desde la aorta al ventriculo izauierdo durante la diastole.

Las etiologas ms frecuentes son: Secuela de fiebre reumtica; Endocarditis Infecciosa; Diseccin Artica; Dilatacin anular (Aneurismas, Hipertensin arterial,etc.) y Rotura traumtica.

 Regurgitacin hacia el ventriculo izquierdo en diastole desde la Ao.

Sobrecarga de volumen del VI.

Aumento del volumen diastolico. Hipertrofia ventricular excentrica para mantener el gasto cardiaco. Disminucin de la distensibilidad del VI. Disminucin de la funcin sistolica Aumento de presin telediastolica VI Insuficiencia cardiaca.

 Pulso arterial de ascenso y descenso rapido, pulso celer. Presin arterial: PA diferencial aumentada, por aumento de la sistlica e importante descenso de la diastlica. Aumento de la diferencia de presin sistlica entre arteria braquial y poplitea. Cuello: "Danza arterial" por latidos arteriales aumentados de amplitud, de ascenso y descenso rpido; puede haber SS irradiado.

Soplo diastolico precoz, decreciente hacia el final de la diastole, en foco Ao irradiado hacia abajo e izquierda. - Soplo de Austin Flint: soplo diastolico de estenosis mitral producido por el chorro de regurgitacin Ao que se dirige conra la valvula mitral dificultando su apertura.

ECG: patrn de sobrecarga de volumen del Vi.

Radiologia: el tamao del corazn depende de la gravedad y duracin de la insuficiencia Ao. Puede haber dilatacin de la raiz Ao. El tamao puede ser normal o crecimiento ventricular izquierdo. Ecocardiograma:tecnica de eleccin para el diagnostico mediante doppler color. Evalua la dilatacion y la hipertrofia de las cavidades. Valoracin de la contractilidad y la fraccion de eyeccin del VI. Cateterismo: se realiza con vistas a planificar la cirugia, para valorar la necesidad de revascularizacin coronaria en el mismo acto quirurgico.

Ins. Ao Cronica: Tratamiento medico: insuficiencia cardiaca (vasodilatadores y diureticos). El nifedipino ha demostrado retrasar las necesidades de cirugia de estos pacientes.

Tto Qx: Pctes sintomaticos y a los asintomaticos antes de que los cambios en la funcin ventricular izquierda se hagan manifiestos. Pctes con clinicas de insuficiencia cardiaca. Sustitucin valvular por una protesis.