ENFOQUE

TERAPEUTICO EN
ORTOPTICA Y
PLEOPTICA
Presentado por:
Pedro arias.
Juan garces
COMPONENTES

La terapia de ortoptica tiene tres componentes claves:

Componente Activo: Incluye ejercicios realizados en el consultorio y en casa

para restaurar la función motora, sensorial y acomodativa de los ojos.

Componente Pasivo: Este componente ayuda a preservar o restaurar reflejos

visuales alterados en presencia de problemas binoculares.

Mantenimiento: Los ejercicios realizados en casa refuerzan lo aprendido en el

consultorio, automatizando los reflejos tratados y evitando recaídas.
REQUISITOS
Antes de proceder con la terapia de ortóptica, se deben cumplir ciertos requisitos importantes:

Asegurar que el paciente Evaluar la capacidad de Seleccionar los casos adecuados para
esté usando la corrección colaboración del paciente tratar, considerando la gravedad de la
óptica adecuada. según su edad y desarrollo alteración, la edad y el tiempo de
cognitivo. intervención.

El tratamiento debe ser Establecer un plan de Si se usa la oclusión como tratamiento

secuencial, sistemático y tratamiento con un número pasivo, informar sobre posibles efectos
programado. promedio de sesiones. secundarios y riesgos asociados.
ETAPAS
La terapia ortóptica va de lo simple a lo complejo, restableciendo las funciones visuales monoculares
primero, pasando por los ejercicios antisupresivos y finalizando con el entrenamiento de los reflejos
binoculares. Se puede comenzar entonces tratando los reflejos monoculares hacia los binoculares, o
en todo caso trabajando de manera simultánea funciones mono y binoculares. En cada una de las
etapas se trabajan procedimientos activos, pasivos, instrumentales y en espacio abierto,
aislados o combinados.

ETAPA ETAPA ETAPA

MONOCULAR BIOCULAR BINOCULAR

ESTABILIZACION
ETAPA
MONOCULAR
Como se mencionó anteriormente, la terapia ortóptica establece en su primer momento, el restablecimiento de los reflejos
visuales monoculares para que una vez, en las mejores condiciones funcionales posibles, estos reflejos se puedan integrar
en funciones visuales binoculares más complejas. Se tratan reflejos visuales monoculares tales como:

• Dirección visual.

• Firmeza de fijación.

• Seguimiento.

• Acomodación.

• Agudeza visual.
 función visual Reflejo Técnica - Instrumento

• Proyección de post-imagen PI.

Dirección visual.

• Oclusión.
• MIT.
Fijación. • MIT con transferencia de PI.
• Filtro rojo FR.

• Estimulador visual CAM.

• Post-imagen indirecta con objeto
Agudeza visual. real.
• Penalización.

• CAM con lente negativa.

Acomodación. • Aceptación de positivos.

Sacádicos. • Tablas de Hart.

ETAPA BIOCULAR
Etapa de transición que consiste en ejercitar con estímulos disímiles la integración de imágenes, haciendo conciencia de la
presencia de los elementos diferenciales. Se trabaja para liberar al sistema visual aferente y eferente de los escotomas
funcionales de supresión con técnicas antisupresivas. En esta etapa se trabaja sobre la percepción simultánea con anti
supresión.

Reflejo función visual Técnica - Instrumento

• Cheiroscopio.
• Test de Hering-Bielschowsky
Antisupresivos.
HTB.
• Cartilla antisupresiva rojo-verde.
ETAPA BINOCULAR
Se trabaja con ambos ojos para adquirir o mejorar la visión binocular, ampliando la capacidad de fusión a distintas
distancias en el espacio. En esta etapa se desarrolla adicionalmente la capacidad estereoscópica. Se estimulan funciones
tales como:

• Fusión.

• Estereopsis.

• Versiones.

• Vergencias.

• Vergencias en versiones.
 Reflejo visual Técnica – Instrumento

Técnicas para convergencia:

• Convergencia fusional.
• CF + Objeto real OR.
• Estereoscopio.
• Regla de apertura.
Técnicas para divergencia:
• Divergencia fusional.
Fusión. • DF + Objeto real OR.
Vergencias. • Estereoscopio.
Estereopsis. • Regla de apertura.
Otras técnicas:
• Amblioscopio.
• Separador de Remy.
• Anaglíficos y transanaglíficos.
• Estereogramas.
 ESTABILIZACIO
N
En esta fase se hace entrenamiento en lectura y se refuerza
la flexibilidad de acomodación binocular y flexibilidad
vergencial 3/1 (por cada 3 dioptrías prismáticas de
convergencia, a dioptría prismática de divergencia),
especialmente en condiciones visuales habituales, y en
espacio abierto.
METODOS Y
EQUIPOS PARA TTO
Para un adecuado tratamiento de ortoptica se requiere de una buena
planeación la cual va a iniciar conociendo los distintos métodos y
equipos que se necesitan en cada caso, a continuación, se describirán
algunas generalidades de estos:

Oclusión:

 La oclusión es un método utilizado para corregir problemas

visuales, especialmente el estrabismo y la ambliopía.
 Se basa en bloquear la visión de un ojo para promover el uso del
otro ojo y mejorar la visión.
 Hay diferentes formas de oclusión, como la directa, inversa, parcial
y total.
 METODOS Y EQUIPOS PARA TTO

Penalización: La penalización es un método que busca limitar la visión del ojo fijador utilizando
medios ópticos o farmacológicos. Puede aplicarse de cerca, de lejos, de forma total, monocular o
alternante.

Se utilizan lentes con hipercorrección positiva y cintas penalizadoras adhesivas.

 METODOS Y EQUIPOS PARA TTO
Sectorización: La sectorización es un método de oclusión parcial que utiliza oclusores en forma
de tiras colocadas en los anteojos para bloquear la estimulación visual en posiciones específicas
de la mirada.

Pueden ser binasales, bitemporales, inferiores, superiores en un ojo e inferior en el otro, o

centrales. La binasal es la más comúnmente utilizada.

Se utiliza para lograr alternancia en endotropias antes de la cirugía y estabilizar el ángulo de

desviación.
 METODOS Y EQUIPOS PARA TTO
Prismas: Prismas sueltos o barra de prismas.
• Trabajan amplitud de fusión.
• Se usan en reservas fusiónales, positivas y negativas.
• Convergencia: base externa.
• Divergencia: base interna.
• Se pueden usar en VP y VL.
• Pueden complementarse con filtro rojo para fortalecer sistema fusional.
 METODOS Y EQUIPOS PARA TTO

Test de integración macular MIT: Debe ser observada a través de un filtro azul cobalto, para
producir un fenómeno entóptico llamado haz de Haidinger, que solo es visualizado por la fóvea.
Es útil en el tratamiento de la fijación, la firmeza de fijación, la agudeza visual y la acomodación. El
paciente debe fijar el haz y tratar de posicionarlo y mantenerlo sobre el centro de un objeto. En el
maneio de la acomodación se adicionan lentes positivos y negativos.
 METODOS Y EQUIPOS PARA TTO
Post - imágenes: Es una prueba que permite determinar el tipo de correspondencia sensorial
retiniana, además permite evaluar el ángulo de desviación de anomalía directamente.
Es la prueba más disociante por lo que es considera una de la más exactas a la hora de evaluar la
correspondencia sensorial.
PROCEDIMIENTO

1. El paciente debe utilizar su corrección óptica y el examinador debe ocluir el ojo

izquierdo.
2. Pedirle al paciente que debe observar el centro de la imagen, la cual será una línea con
un punto central.
3. Ubicar un flash a 75 cm del paciente. Esto provoca una post-imagen horizontal en el
ojo derecho.
4. Ocluir el ojo derecho repetir el procedimiento y en este caso la post-imagen que se
provocará será vertical.
5. Una vez que se ha provocado post-imagen en ambos ojos, se des ocluyen ambos ojos.
Si el paciente observa:

 Una cruz perfecta = CN

 Los trazos desplazados=

CA.

 Para encontrar el ángulo

de anomalía medir la
separación en cms entre
las dos líneas
 CAM

• El CAM es un dispositivo que consta de siete discos con líneas blancas y negras diseñadas para
estimular de manera activa y controlada la maduración de las células en la corteza visual.

• El CAM tiene una frecuencia de giro de una revolución por minuto y emite una longitud de onda
cuadrada.

• Se utiliza en el tratamiento de la ambliopía, la fijación y la acomodación visual.

• Para utilizar este dispositivo, es necesario que el paciente tenga fijación central y no se debe
emplear en casos de epilepsia ni en aquellos con problemas neurológicos que afecten los
impulsos eléctricos.

• La duración recomendada para cada sesión de tratamiento con el CAM no debe exceder los 7
minutos.
CAM
 METODOS Y EQUIPOS PARA TTO
Cheiroscopio: El cheiroscopio es un instrumento haploscaspico que tiene dos lentes de + 5 dpt
descentrados y un espejo plano a 45°.
Se utiliza para tratar la supresión, la coordinación visomotora, fortalecer la percepción simultánea y
la fusión, y permite trabajar reservas vergenciales.
TECNICA ANTISUPRESIVA.
Colocar el dibujo en el cheiroscopio del lado del ojo dominante.

Pedir al paciente que observe a través del instrumento y que calque o dibuje el dibujo, fijando con el
ojo no dominante.

Si existe supresión se aconseja lo siguiente: Dibujar primero las esquinas, hacer el dibujo en
pequeños trazos levantando el lápiz de la hoja y luego haciendo otro trazo.

Terminar la prueba cuando el paciente pueda realizar el dibujo sin ninguna dificultad.
 METODOS Y EQUIPOS PARA TTO

Flippers: Son dispositivos en los que se disponen lentes positivos y negativos de la misma magnitud.
Se trabajan desde +0.25/-0.25 hasta +3.00/-3.00. Se pueden trabajar diferentes combinaciones
respondiendo a las necesidades individuales y a la distancia de trabajo. Útiles en el tratamiento de la
flexibilidad de acomodación alterada, primordialmente en los casos de excesos de acomodación.
 METODOS Y EQUIPOS PARA TTO
Lentes positivos y negativos: Con lentes se recomienda trabajar amplitud de acomodación,
flexibilidad de acomodación y relación acomodación-convergencia. En el caso del tratamiento de la
amplitud el paciente debe fijar una cartilla de visión próxima, adicionando lentes según el caso en
forma progresiva y el paciente debe mantener su visión clara sobre la cartilla que esté fijando.

Estimulan
divergencia.
Lentes positivos(+)
Relajan
acomodación.
Estimulan
convergencia.
Lentes negativos(-)
Activan
acomodación.
 METODOS Y EQUIPOS PARA TTO
Cartas de Rock: Son 12 cartas con niveles visuales entre el 20/50 y el 20/30. Cada nivel visual
cuenta con una carta de E direccional, letras y palabras.
Su función fue reemplazar los Flippers de diferentes poderes, por uno solo de +/- 2.00 dpt
compensando los demás poderes con niveles visuales.
PROCEDIMIENTO:

Las cartas de Rock trabajan la acomodación en especial la flexibilidad mono y binocular.

Primero el paciente debe lograr leer los 40 caracteres sin ningún error con el lente de +/- 2.00, hasta
lograr el último nivel y la última carta.

Una vez alcanzado este objetivo se trabaja la velocidad hasta lograr 5 a 8 ciclos por minuto por
encima del nivel normal de acuerdo a la edad.
 METODOS Y EQUIPOS PARA TTO
Cartas de Hart: Las cartas de Hart son cartas impresas con números o letras dispuestas en columnas
de 10x10. Son útiles en el tratamiento de la acomodación, de los movimientos de seguimiento y
sacádicos.
PROCEDIMIENTO:
El paciente deberá seguir las letras o números en orden o las fijará de acuerdo a lo que se le indique
durante la terapia.

En el tratamiento de los movimientos sacádicos se usa primero la carta grande de cerca y luego de
lejos. Se le indica al paciente que lea la primera letra de la primera columna y luego la primera letra
de la última columna; luego la segunda letra de la primera columna y la segunda letra de la última
columna; y así sucesivamente hasta leer todas las letras de esas dos columnas sin errores, en 30
segundos.

Luego se repite con la segunda y la novena columna y así sucesivamente.

Para los movimientos sacádicos se hacen leer las letras de los extremos primero en sentido de las
manecillas del reloj, luego en contra y finalmente en forma de z.
PROCEDIMIENTO:

En el tratamiento de la acomodación se adicionan lentes positivos o negativos, haciendo que el

paciente mantenga claras las imágenes, o se acerca la cartilla pequeña poco a poco para estimular la
acomodación, hasta lograrlo a unos 5 0 6 cm de acuerdo a la edad.

Para afinar tanto los movimientos sacádicos, los movimientos de seguimiento, como la acomodación,
se le pide al paciente que lea una letra de lejos y luego una de cerca, hasta completar todas las filas.
Debe ser capaz de leer todas las filas en 60 segundos.
 METODOS Y EQUIPOS PARA TTO
Estereoscopio: Dispositivo óptico que presenta una doble imagen para ser unidas a nivel perceptual
en nuestro cerebro. su objetivo es aumentar el control binocular en distancias largas. Trabaja fusión,
supresión, reservas fusiónales, convergencia relativa positiva, convergencia relativa negativa y
estabiliza la visión binocular.
 METODOS Y EQUIPOS PARA TTO

Separador de Remy: El separador de Remy es un instrumento terapéutico que separa

mecánicamente los campos visuales, a través de un septum negro mate de 30 cms. de largo con
posibilidad de sujetarse en su parte inferior. El separador es utilizado ampliamente para aumentar la
divergencia fusional y favorecer el paralelismo de los ejes visuales en Endo desviaciones. Ideal en el
tratamiento de insuficiencias de divergencia.
 METODOS Y EQUIPOS PARA TTO

Pelota de Marsden: Es útil dentro del proceso de entrenamiento y normalización de la fijación, los
movimientos de seguimiento, la acomodación y la relación acomodación-convergencia.
-La pelota rojo-verde permite tratar la supresión, y pelotas
-Amarilla y blanca se utilizan para el tratamiento de la agudeza visual y la acomodación.
El paciente debe fijar una letra o figura y mantenerla mientras la pelota se balancea de atrás hacia
adelante y luego a los lados.
 METODOS Y EQUIPOS PARA TTO

Cordón de Brock: Se trata de una cuerda cuya longitud se ajusta al objetivo que se persigue, que
varía de 50 cm hasta 5 metros, y que tiene insertas tres bolas de colores fuertes, que permiten que se
perciban de forma fácil. Se utilizan para tratar la supresión a todas las distancias, basados en el
principio de la diplopía fisiológica; el paciente debe ver doble las que no fija.
Se utiliza para aumentar las vergencias y la facilidad vergencial.
¡GRACIAS
!