12: Emergencias Cardiovasculares.

Objetivos Cognitivos (1 de 11)

4-3.1 Describir las estructuras y funciones del sistema

cardiovascular.
4-3.2 Describir el cuidado de emergencia de un
paciente que sufre dolor agudo de pecho e
incomodidad.
4-3.3 Enlistar las indicaciones para el uso de un
Desfibrilador Automático Externo.(DAE)
4-3.4 Enlistar las contraindicaciones para el uso del
Desfibrilador Automático Externo.
4-3.5Definir el rol de un T.U.M-B en el Sistema de
respuesta a las Emergencias cardiacas.
 Objetivos Cognitivos (2 de 11)
4-3.6 Explicara el impacto de el peso y la edad con
respecto a la desfibrinación.
4-3.7 Discutir una posición de confort para pacientes
con diferentes emergencias Cardiacas.
4-3.8 Establecerá la relación entre el manejo de la via
aérea y el compromiso Cardiovascular.
4-3.9 Predecir la relación entre el paciente que esta
experimentando un compromiso Vascular y el
Soporte Básico de Vida.
 Objetivos Cognitivos (3 de 11)
4-3.10 Discutir los Fundamentos de la Desfibrinación
Temprana.
4-3.11 Explicar la razón de la Desfibrinación Temprana.
4-3.12 Explicar que no todos los dolores agudo de
pecho terminan en paro cardiaco y que pueden no
llegar a necesitar el Desfibrilador Automático Externo.
4-3.13 Explicar la importancia de la intervención del
Soporte Vital Cardiaco Avanzado si se encuentra
Disponible.
 Objetivos Cognitivo (4 de 11)
4-3.14 Explicar la importancia del transporte urgente a
un hospital que tenga Apoyo vital Cardiaco
Avanzado si no se encuentra disponible en la
instancia Hospitalaria.
4-3.15 Discutir los varios tipos de Desfibrilador
Automático Externo.
4-3.16 Diferenciar entre los desfibriladores Semi-
Automáticos y los Automáticos.
4-3.17 Discutir los procedimientos que deben de
tomarse en consideración para la operación de
diferentes tipos de Desfibrilador Automático Externo.
 Objetivos Cognitivo (5 de 11)
4-3.18 Mencionar las razones para asegurase que el
paciente no ventila y no tiene pulso cuando se usa
un Desfibrilador automático Externo.
4-3.19 Discutir las Circunstancias en las que las que
puede ser Inapropiado Desfibrinar.
4-3.20 Explicar las consideraciones para interrumpir
la RCP cuando se usa un desfibrilador Automático
Externo.
4-3.21 Discutirá las ventajas y desventajas de un
Desfibrilador Automático Externo.
 Objetivos Cognitivo (6 11)

4-3.22 Resumir la velocidad de operación del

Desfibrilador Automático Externo.
4-3.23 Discutir el uso de la desfibrinación remota a
través de los Parches de Terapia Eléctrica.
4-3.24 Discutir las consideraciones especiales para el
monitoreo Cardiaco.
4-3.25 Enlistar los pasos para la operación del
Desfibrilador Automático Externo.
 Objetivos Cognitivo (7 de 11)
4-3.26 Discutir cual es el cuidado estándar que se le
debe de proporcionar a un paciente con una
Fibrilación Ventricular persistente y no se
encuentra disponible el A.V.C.A.
4-3.27 Discutir cual es el cuidado estándar que se le
debe de proporcionar a un paciente con una
Fibrilación Ventricular recurrente y no se encuentra
disponible el A.V.C.A.
4-3.28 Diferenciar entre el cuidado de emergencia
con un DAE cuando hay uno y Múltiples
Rescatadores.
 Objetivos Cognitivo (8 de 11)
4-3.29 Explicar la razón para no revisar pulso entre
las descargas con un Desfibrilador Automático
Externo.
4-3.30 Discutir la importancia de coordinar al
Personal entrenado en A.V.C.A. con el personal
que esta entrenado en el Uso de Desfibrilador
Automático Externo.
4-3.32 Enlistar los componentes del Cuidado
Post.Re-Animacion.
 Objetivos Cognitivo (9 de 11)
4-3.33 Explicar la importancia de la practica frecuente
con el Desfibrilador Automático Externo.
4-3.34 Discutir la Necesidad de completar una lista
de verificación y chequeo para operar un DAE.
4-3.35 Discutir el rol de la Asociación American del
Corazón en el uso del Desfibrilador Automático
Externo.
4-3.36 Explicar que rol juega la dirección medica en
línea en e uso del desfibrilador Automático
Externo.
 Objetivos Cognitivos (10 de 11)
4-3.37 Mencionar las razones por que una revisión de
caso se debe de hacer después del uso de un
Desfibrilador Automático Externo.
4-3.38 Discutir los componentes que deben de estar
incluidos en la revisión del caso.
4-3.39 Discutir la meta para el mejoramiento de la
calidad en el uso del Desfibrilador Automático
Externo.
4-3.40 Reconocer la necesidad para la dirección
medica y la orientación en los protocolos para asistir
en el cuidado de emergencia de un Paciente con
dolor de Pecho.
 Objetivos Cognitivos (11 de 11)
4-3.41 Enlistar las indicaciones para el uso de
Nitroglicerina.
4-3.42 Mencionar las contraindicaciones y los efectos
secundarios de la Nitroglicerina.
4-3.43 Definir la función de cada uno de los botones
de un Desfibrilador Automático Externo, y describir
cada evento, uso y condición de la batería.
 Objetivos Afectivos
4-3.44 Defender las Razones para obtener el
entrenamiento inicial en el uso del Desfibrilador
Automático Externo y la importancia del el
entrenamiento y la educación continua.
4-3.45 Defender las razones para el mantenimiento
del Desfibrilador Automático Externo.
4-3.46 Explicar la razón para administrar la
Nitroglicerina a un paciente con dolor de pecho.
 Objetivos Psicomotores (1 de 2)
4-3.47 Demostrar la evaluación y el cuidado de
emergencia de un paciente que experimenta dolor
de pecho.
4-3.48 Demostrar la aplicación y operación de un
Desfibrilidador Automático Externo.
4-3.49 Demostrar el Mantenimiento y cuidado de un
Desfibrilador Automático Externo.
4-3.50 Demostrar la evaluación y documentación
donde hubo una respuesta en el paciente después
del uso del Desfibilador Automático Externo.
 Objetivos Psicomotores (2 de 2)
4-3.51 Demostrar las habilidades necesarias para
completar la revisión rutinaria de un Desfibrilador
Automático Externo.
4-3.52 Realizar los pasos para facilitar el uso de
Nitroglicerina en un paciente con dolor de pecho.
4-3.53 Demostrar la evaluación y documentación de
un paciente que ah tenido un respuesta al uso de
Nitroglicerina.
4-3.54 Practicar el llenado de un reporte post-cuidado
de emergencia de un paciente con una emergencia
Cardiovascular.
 Emergencias Cardiovasculares
• Las Enfermedades Cardiovasculares es la primera
causa de muerte
– 2,551 Por día
– Casi dos personas Por Minuto.
• Estas representan el 38.5% de las muertes a nivel
Mundial.
– Una de cada 2.6 Muertes.
El Flujo de Sangre a Través del
Corazón
Sistema de Conducción Eléctrica
del Corazón
Arterias Coronarias
Flujo Sanguíneo
Sangre
 Compromiso Cardiaco
• Los dolores de pecho son resultados de
isquemia.
• Las enfermedades Isquémicas del corazón
envuelven el decremento progresivo del
flujo sanguíneo al Corazón.
• Si el Flujo Sanguíneo no se Restaura, el
Tejido Muere.
 Ateroesclerosis
• Materiales se acumulan
dentro de los vasos
Sanguíneos.
• Este decremento o
Obstruye el Flujo
Sanguíneo.
• Algunos Factores de
Riesgo ponen en peligro a
las personas.
 Angina de Pecho Estable
• El dolor de pecho que ocurre cuando el corazón no
esta recibiendo suficiente Oxigeno
• Es comúnmente opresivo o aplastante.
• Raramente dura mas de 15 Minutos
• Puede ser Difícil de Diferenciar de un Infarto
Agudo al Miocardio.
 I.A.M.
• Infarto Agudo al Miocardio
• El dolor es señal de
Isquemia.
• Abrir la Arteria Coronaria
que esta obstruida dentro
de la primera hora puede
prevenir daño permanente.
• El transporte Inmediato es
Esencial.
 Signos y Síntomas
• Aparición Repentina de Debilidad, Nausea y
sudoración sin causa Obvia.
• Dolor de pecho y Discomfort
– Comúnmente Opresivo o Aplastante.
– Este no cambia con la Respiración.
• Dolor en la mandíbula, brazos, espalda, abdomen o
Cuello.
• Arritmia Súbita Con Sincope.
• Falta de Aliento y Disnea.
• Edema Pulmonar.
• Muerte Subita.
 Angina de Pecho Inestable
• Puede ser o no causado por un esfuerzo.
• No se resuelve en los primeros Minutos.
• Puede durar de 30 minutos a varias horas.
• Puede no aliviarse con el reposo o la Nitroglicerina.
 Muerte Súbita
• 40% de los pacientes con IAM no llegan al
Hospital.
• El corazón se retuerce.
 Arritmias

Bradicardia

Taquicardia Ventricular
 Choque Cardiogenico
• Al corazón le falta fuerza para mover la sangre a
través del Sistema Circulatorio.
• Su aparición puede ser Inmediata o no aparente
por 24 horas después del IAM..
Insuficiencia Cardiaca Congestiva
• ICC ocurre cuando hay daño a los
ventrículos.
• El corazón trata de compensar.
• Incremente la FC
• Engrandece el Ventrículo Izquierdo.
• El fluido se estanca hacia atrás, hacia los
pulmones o el cuerpo cuando al corazón ya
le es imposible bombear.
 You are the Provider

• Eres un T.U.M.-B en un área rural. Respondes a

una llamada de un adulto mayor que se queja de
dolor agudo de pecho.
• Una unidad de S.V.A. ya esta en camino.
• Arribas a la escena para encontrar a un paciente
que se agarra el pecho. Su dolor es el peor que ah
tenido en toda su vida.
• El paciente tiene Nitroglicerina pero no la ah
tomado.
• Que es lo que el Paciente Tiene?
You are the Provider (continued)

• Que es lo que debes de saber antes de administrar

un medicamento?
• Que debes de saber específicamente antes de
asistir a un paciente con Nitroglicerina.
 Scene Size-up

• Valoración de la Escena
• Impresión General
– El Paciente responde?
 Initial Assessment

• Determinar la Queja principal en pacientes que

responden.
• Si la queja Principal, es dolor de pecho, discomfort,
dificultad respiratoria, o mareo DEBE DE
TOMARSE COMO ALGO SERIO!!!
• A
• B
• C
 Decisión de Transporte
• El Paciente tiene una amenaza inmediata a
su vida?
• Pacientes Estables
– Transporte gentilmente.
– Evite Luces y Sirena.
– No permita que el paciente se esfuerze o
se tense.
• Transporte a las Instalaciones Apropiadas.
• Obtienes una parte de la Anamnesis mientras
obtienes la tensión Arterial del Paciente.
(continued)
You are the Provider

• Tu Compañero obtiene la nitroglicerina del

paciente y solicita ayuda a la dirección medica en
línea
• Tu Compañero administra la nitroglicerina con
autorización de la dirección Medica.
• Que otra Cosa se puede hacer hasta este Punto. ?
 Focused History and Physical Exam

• SAMPLE
• OPQRST
• Los Medicamentos son Importantes!!!
• Algunos medicamentos recetados para la ICC:
– Furosemida
– Digoxina
– Amiodarona
 Examen Físico Enfocado
• Sistema Respiratorio y Cardiaco
• Observe cambios en la piel.
• Ruidos Respiratorios
• Signos vitales
– Ambas tensiones arteriales Sistólica y
Diastolita.
 Comunicación

Dependa del Historial, signos vitales, cambios,

medicamentos, y tratamiento.
 Aspirina
• Administre como lo autorice el Protocolo local.
• Previene que el coagulo crezca
• La dosis usual es de 160 a 325 mg.
 Nitroglicerina
• Presentación
– Pastilla, Spray, gel,
Parche Cutáneo.
• Efectos
– Relaja los músculos de
los vasos sanguíneos
– Dilata a las Arterias
Coronarias
– Reduce la carga a al
corazón
Contraindicaciones para la
Nitroglicerina

• Presión Sistólica menor a 100 mm Hg.

• Lesión en Cabeza
• Cuando ya se ah tomado la dosis
Máxima
 Potencial de la Nitroglicerina
• La nitroglicerina pierde potencia con el tiempo.
– Especialmente si se expone a la luz.
• Cuando las tabletas de nitroglicerina pierden potencia:
– El Paciente Puede no sentir la sensación
efervescente.
– Puede no sentir ni ardor, ni dolor súbito de cabeza.
• La efervescencia solo ocurre cuando las tabletas son
potentes, no ocurre con la presentation en spray.
 Asistiendo al Paciente con la
Nitroglicerina. (1 de 4)
• Obtenga autorización de la dirección medica
en Línea.
• Tome la tensión arterial del Paciente.
 Asistiendo al Paciente con la
Nitroglicerina (2 de 4)

• Revise que sea el Medicamento

correcto para el paciente correcto
por la via correcta.
• Revise la fecha de expiración.
• Vea cual fue la ultima dosis.
• Siempre este preparado para
acostar al paciente.
 Asistiendo al Paciente con la
Nitroglicerina (3 de 4)
• Administre el Spray o las Tabletas bajo la lengua.
• Haga que el paciente cierre la boca hasta que la
tableta se disuelva o se Absorba.
 Asistiendo al Paciente con la
Nitroglicerina (4 de 4)
• Vuelva a tomar la Tensión Arterial.
• Registre toda actividad y hora de aplicación.
• Re-Evalúa y busque respuesta.
• Puede repetir la dosis cada 3 a 5 Minutos.
 Detailed Physical Exam

• Solo realice si el tiempo se lo permite.

• No pierda el tiempo recopilando información a
menos que:
– La condición del paciente sea Estable.
– Todo lo demás ya se ah hecho.
 Ongoing Assessment

• Repita la Evacuación Inicial.

• Re-evalúe los signos vitales cada 5 minutos.
• Monitoree constantemente al Paciente.
• Si el Paro cardiaco ocurre, coloque el DAE,
Desfíbrale e inicie la RCP INMEDIATAMENTE.
• Documente las intervenciones, Instrucciones del
control Medico y la respuesta del paciente.
• Obtenga dirección Medica en linea.
 You are the Provider
(continued)

• El S.V.A arriba a la escena y tu le reportas tus

intervenciones.
• El S.V.A inicia el monitoreo cardiaco y se prepara
para la administración de morfina.
• El dolor del paciente se ah ido para el momento
que usted arriba al Hospital.
Cirugías Cardiacas y Marcapasos.
• Bypass Coronario
• Angioplastia
• Marcapasos Cardiaco
Desfibrilador Cardiaco, Automático
e Implantable. (1 de 2)
• Mantiene un ritmo y
frecuencia
apropiado en el
corazón.
• No coloque los
parches del DAE
sobre el
marcapasos.
Desfibrilador Cardiaco, Automático
e Implantable. (2 de 2)
• Monitoree el ritmo
cardiaco y administre
descargas conforme
sea necesario.
• Las bajas descargas no
afectan a los
rescatadores.
 Paro Cardiaco
• El cese completo de la actividad cardiaca, ya sea
eléctrica, mecánica o ambas.
 Desfibrilador Automático Externo
(DAE)
• Los DAE`s vienen en
diferentes Modelos.
• Puede requerir que el operador
interactúe con ellos.
• Un Computador especializado
reconoce ritmos cardiacos que
requieren Desfibrinación.
Problemas Potenciales con el DAE
• La batería esta muerta.
• El paciente se esta
moviendo.
• El paciente responde pero
tiene pulsos rápidos.
 Ventajas del DAE

• Los proveedores de SVA no

necesitan estar en la escena.
• Los Parches de terapia eléctrica.
son adhesivos y de uso remoto.
• Son eficientes en la transmisión de
la electricidad.
 Ritmos no Desfibrilables
• Asistolia
• Actividad Eléctrica sin Pulso
La Razón para un Desfibrilación
Temprana
• La desfibrinación temprana es el
tercer eslabón en la cadena de
sobrevida.
• Un paciente con una Fibrilación
Ventricular necesita ser
Desfibrinado en los primeros dos
Minutos.
 Mantenimiento del DAE
• Lea el Manual de Operación!!.
• Revise la batería del DAE al principio de cada
Turno.
• Obtenga una lista de revisión de el fabricante.
• Reporte cualquier falla a el fabricante y a la FDA
(Food and Drugs Administration.)
 La Dirección Medica
• Deberá aprobar todos los Protocolos.
• Deberá revisar si el uso del DAE es apropiado para
los protocolos locales.
• Deberá revisar la rapidez del protocolo de
desfibrilación.
• Deberá de proveer de una evaluación de
habilidades cada 3 a 6 meses.
 Preparacion
• Asegúrese que la electricidad no lastime a nadie.
• NO desfibrile a un paciente que esta acostado en
un charco de agua
• Seque el pecho del paciente si este esta mojado.
• NO desfibrile e un paciente que esta en contacto
con metal.
• Remueva los parches de Nitroglicerina.
• Remueva el vello del pecho del paciente.
 Usando un DAE(1 de 8)
• Evalúe NDC.
• Detenga la RCP .
• Revise si el paciente
ventila o tiene pulso.
• Si el paciente no responde,
y no ventila, administre dos
ventilaciones asistidas.
 Usando un DAE(2 de 8)
• Si existe un retraso para
la obtención del DAE,
Inicie o reanude la RCP
inmediatamente.
• Si hay un DAE
disponible y a la mano
prepare los electrodos.
• Encienda el dispositivo.
 Usando un DAE (3 de 8)
• Remueva la ropa del
pecho del paciente.
• Aplique los parches al
tórax.
• Detenga la RCP.
• Diga fuertemente,
“Nadie toque al
paciente”
 Usando un DAE (4 de 8)
• Presione el Botón de
Analizar, si no existe el DAE
dirá “Analizando el ritmo no
toque al paciente”.
• Espere a que la
computadora indique:
• Descarga no aconsejada
reanude la RCP.
• Descarga aconsejada
• Diga “Fuera tu, Fuera yo,
Fuera todos” .
• Apriete el botón Descargar.
 Usando un DAE (5 de 8)
• Después de administrar la descarga, empiece 5
ciclos de RCP, Empezando con las compresiones.
• Después de 5 Ciclos, Analice el ritmo.
• Si el DAE recomienda la descarga, despeje al
paciente y presione el botón Descargar.
• Si no esta indicada la descarga, Revise el Pulso.
 Usando un DAE (6 de 8)
• Si el paciente tiene
Pulso, Busque la
ventilación.
• Si el paciente ventila de
manera adecuada,
Provea oxigeno con
una mascarilla no
recircularte con bolsa
reservorio
 Usando un DAE (7 de 8)
• Si el Paciente no ventila
Adecuadamente, use
los auxiliares para la
vía aérea y asegure la
posición.
• Provea de Ventilación
Asistida con altas
concentraciones de
Oxigeno.
• Transporte.
 Usando un DAE
• Si el paciente no tiene pulso, realice dos minutos de
RCP.
• Reuna información adicional sobre el paro.
• Después de dos minutos de RCP, Asegúrese, que
nadie esta tocando al paciente.
• Apriete el botón de analizar.
• Si es necesario, repita alternando
RCP/Analizar/Descarga, hasta que el SVA arribe.
• Transporte y revise con el control medico.
• Continúe dándole soporte al paciente conforme sea
necesario.
Después de las Descargas
• Revise Pulso.
• No hay Pulso, No se recomienda la
descarga.
• No hay Pulso se recomienda la descarga.
• Si el paciente respira independientemente:
– Administre Oxigeno
– Revise Pulso.
• Si el paciente tiene pulso pero las
respiraciones son inadecuadas, asista la
ventilación.
Consideración para el Transporte
• Transporte:
– Cuando retorne el pulso del Paciente.
– Después de Administrar 6 a 9 descargas.
– Después de recibir 3 mensajes
consecutivos de “No se recomienda la
descarga”
• Mantenga el DAE pegado.
• Revise el Pulso Frecuentemente.
• Detenga la ambulancia para usar el DEA.
Paro Cardiaco Durante el Transporte(1 de 2)
• Revise el pulso de los pacientes inconcientes cada 30
Segundos.
• Si el Pulso no esta Presente:
– Pare el Vehiculo.
– Realice RCP hasta que el DAE este disponible.
– Analice el ritmo.
– Administre las descarga(s).
– Continúe la resucitación dependiendo de los
protocolos locales.
Paro Cardiaco Durante el Transporte(1 de 2)
• Si el paciente queda inconciente durante el transporte:
– Revise el Pulso.
– Pare el Vehiculo.
– Realice RCP mientras el DAE esta disponible.
– Analice el Ritmo.
– Administre 3 Descargas.
– Continúe la Resucitación de acuerdo a los
protocolos Locales.