Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
A manera de introduccin
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor Principales sndromes dolorosos en clnica
El dolor es la causa ms frecuente de consulta mdica El dolor es un signo de enfermedad El mdico debe evaluar siempre al paciente con dolor para intentar diagnosticarlo, y debe tratarlo de aliviar de forma rpida y eficaz
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Qu estudiar?
Libros recomendados
Prez Arellano JL. Sisinio de CastroManual de Patologa General.
Captulo 73. Fisiopatologa de la sensibilidad y sistemas sensoriales. Estudio especial del dolor.
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor Principales sndromes dolorosos en clnica
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Definiciones
El dolor es definido como una sensacin desagradable (que se concentra en alguna parte del cuerpo) y una experiencia emocional asociadas con un dao tisular real o potencial o descrita en trminos de tal dao.
Experiencia, reaccin emocional y no slo sensacin No es necesaria la lesin tisular Reaccin impulsiva de escapar o de suprimir esa sensacin
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor Principales sndromes dolorosos en clnica
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor Principales sndromes dolorosos en clnica
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Tipos de dolor
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor Principales sndromes dolorosos en clnica
Segn la evolucin
Dolor Agudo Dolor Crnico
Segn el origen
Dolor Somtico Dolor Visceral
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor
DOLOR CRNICO
No posee una funcin protectora Ms que un sntoma se considera como una enfermedad. Es un dolor persistente que puede autoperpetuarse por un tiempo prolongado despus de una lesin, e incluso, en ausencia de ella. Suele ser refractario a los tratamientos y se asocia a importantes sntomas psicolgicos.
Principales sndromes dolorosos en clnica
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor Principales sndromes dolorosos en clnica
DOLOR AGUDO
Definido Corta En general bien localizado Relacionados Hiperactividad* No predominantes Advertencia de una situacin de peligro
DOLOR CRNICO
Mal definido Persistente Suele ser ms difuso No relacionados Habituacin SI No tiene
Estmulo / Intensidad de la anomala responsable Sist. Nervioso Autnomo Alteraciones psicolgicas Significado
(*) La hiperactividad es un estado de excitacin y estrs, con aumento de la TA, frecuencia cardiaca, dimetro pupilar y concentraciones de cortisol en sangre.
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor
Dolor VISCERAL
Procede de la estimulacin de nociceptores localizados en
Algunas vsceras huecas y conductos (vas biliares,) Cpsulas de vsceras Vasos sanguneos
Ejemplos:
Ataque de podagra (gota) Herida en una pierna Peritonitis aguda
Los estmulos suelen ser distensin de la pared o de las cpsulas, espasmos violentos, inflamacin, isquemia e irritacin mecnica de la pared vascular Ejemplos:
Clico biliar Angina de pecho 25/11/2008
Tema 8: Patologa
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor Principales sndromes dolorosos en clnica
SOMTICO
Puede ser localizado con precisin (DOLOR EPICRTICO)
VISCERAL
Se localiza con poca precisin (DOLOR PROTOPTICO) Sobre la lnea media cuando procede de tubo digestivo; a veces con irradiaciones (dolor referido) No tan claro; no se asocia a contractura muscular
SI (nuseas, sudoracin,)
SI
SI
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor Principales sndromes dolorosos en clnica
D. NEUROPTICO
Es el resultado de una lesin y alteracin de la transmisin de la informacin nociceptiva a nivel del sistema nervioso central o perifrico. Es llamado tambin dolor anormal o patolgico Una de sus caractersticas es la presencia de alodinia
Es la aparicin de dolor frente a estmulos que habitualmente no son dolorosos.
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor Principales sndromes dolorosos en clnica
Dolor del miembro fantasma Neuralgia postherptica Dolor neuroptico inducido por quimioterapia Dolor neuroptico inducido por radioterapia
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor Principales sndromes dolorosos en clnica
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Qu debemos recordar?
Receptores de dolor Aferencias nociceptivas Vas ascendentes Centros en el SNC
Corteza
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor
Percepcin
Tlamo
Transmisin
Transduccin
Nociceptor
Estmulo Nocivo
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor
Nivel medular
Asta posterior Vas ascendentes
Nivel enceflico
Tlamo Corteza somatosensorial Corteza emocional
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor Principales sndromes dolorosos en clnica
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor Principales sndromes dolorosos en clnica
Nociceptores C
Son las terminaciones nerviosas de fibras aferentes amielnicas con velocidades de conduccin inferiores a 1,5 metros/seg. Son simples terminaciones libres en la piel Responden a estmulos nocivos mecnicos, trmicos o qumicos. Tambin se activan por sustancias liberadas por el dao tisular, como bradicinina, histamina, acetilcolina e iones de potasio. Por su capacidad de respuesta a una gran variedad de estmulos nocivos, se les ha denominado "nociceptores polimodales".
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Otros nociceptores
Nociceptores articulares Nociceptores viscerales Son los nociceptores menos conocidos, y musculares por la dificultad en su estudio.
A nivel muscular los nociceptores son terminaciones de fibras A- (llamadas fibras del grupo III en nervios musculares) y de fibras C (llamadas fibras del grupo IV en nervios musculares).
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor Principales sndromes dolorosos en clnica
Las fibras del grupo III responden a iones potasio, bradicinina, serotonina y a contracciones sostenidas del msculo. Las fibras del grupo IV responden a estmulos como presin, calor e isquemia muscular.
Las articulaciones estn inervadas por nociceptores que responden a movimientos articulares nocivos y son las terminaciones de fibras aferentes amielnicas. Se estimulan en presencia de factores liberados por el dao tisular y pueden ser sensibilizados por una inflamacin local de la articulacin.
Se ha documentado su existencia en el corazn, pulmones, tracto respiratorio, testculos, sistema biliar, urter y tero. Otras vsceras, especialmente las del tracto gastrointestinal estn inervadas por receptores sensoriales no especficos. Los nociceptores viscerales responden a estmulos capaces de causar dolor visceral, pero solamente a intensidades de estimulacin por encima del rango nocivo, mientras que los receptores sensoriales no especficos responden tanto a estmulos nocivos como a intensidades de estmulo inocuas. La mayor parte de los nociceptores viscerales son terminaciones libres de fibras aferentes amielnicas, y se piensa que participan en las sensaciones generadas por la isquemia cardiaca, irritacin del rbol traqueobronquial, congestin y embolismo pulmonar, lesiones testiculares, clicos renales y biliares y en el dolor del parto.
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor Principales sndromes dolorosos en clnica
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor Principales sndromes dolorosos en clnica
Terminaciones libres
A-, mielnicas
5 - 30 m/s (rpidas) Deformacin aguda, estmulos mecnicos Dolor agudo, lacerante
C, amielnicas y finas
0,7 1,5 m/s (lentas) Estmulos mecnicos, trmicos y qumicos Dolor urente, quemante, sordo
Estmulo doloroso
Sensacin
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor Principales sndromes dolorosos en clnica
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor Principales sndromes dolorosos en clnica
ACTIVACIN
SENSIBILIZACIN
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor Principales sndromes dolorosos en clnica
La forma habitual es la activacin del CANAL INICO-RECEPTOR como transductor nociceptivo, creando corrientes despolarizantes en respuesta al estmulo doloroso. Este canal es calcio-dependiente
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor Principales sndromes dolorosos en clnica
Pptidos
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor Principales sndromes dolorosos en clnica
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Nervios perifricos
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor Principales sndromes dolorosos en clnica
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor Principales sndromes dolorosos en clnica
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor
Nivel medular
Asta posterior Vas ascendentes
Nivel enceflico
Tlamo Corteza somatosensorial Corteza emocional
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor Principales sndromes dolorosos en clnica
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor Principales sndromes dolorosos en clnica
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Respuesta moduladora
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor Principales sndromes dolorosos en clnica
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor Principales sndromes dolorosos en clnica
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor Principales sndromes dolorosos en clnica
La mayor parte de la informacin se transmite por vas cruzadas ascendentes situadas en la regin anterolateral de la mdula espinal Tambin existen fibras (menos) que ascienden homolateralmente. Los fascculos ascendentes mejor definidos anatmicamente son:
Espinotalmico Espinoreticular Espinomesenceflico
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor
Nivel medular
Asta posterior Vas ascendentes
Nivel enceflico
Tlamo Corteza somatosensorial Corteza emocional
25/11/2008
Tema 8: Patologa
El tercer nivel
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor Principales sndromes dolorosos en clnica
Ncleos talmicos Corteza somatosensorial Regiones corticales vinculadas con respuestas emocionales
Circunvolucin del cngulo Algunas zonas en los lbulos frontales
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor Principales sndromes dolorosos en clnica
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor Principales sndromes dolorosos en clnica
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor Principales sndromes dolorosos en clnica
Tema 8: Patologa
Localizacin primaria
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor Principales sndromes dolorosos en clnica
Sealar al paciente que indique dnde le duele Fijarse en si lo hace con el dedo o con la mano abierta
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor Principales sndromes dolorosos en clnica
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor Principales sndromes dolorosos en clnica
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Intensidad
Se emplean diversas escalas para medirlo
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor Principales sndromes dolorosos en clnica
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor Principales sndromes dolorosos en clnica
Clico (se acompaa con sensacin de torsin): Sordo (contnuo pero preciso) Constrictivo
Ej. Dolor lumbar
Ej. Angina de pecho Ej. Clicos menstrual, intestinal, nefrtico.
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor Principales sndromes dolorosos en clnica
Contnuo
Cclico o peridico
Duracin total
Tiempo de cada acceso
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor Principales sndromes dolorosos en clnica
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor Principales sndromes dolorosos en clnica
25/11/2008
Tema 8: Patologa
Bibliografa recomendada Definiciones Tipos de dolor Recuerdo de la neuroanatoma y fisiologa del dolor Semiologa del dolor Principales sndromes dolorosos en clnica
25/11/2008