Instituto Mexicano del Seguro Social

Dirección de Prestaciones Médicas

Unidad de Educación, Investigación y Políticas de Salud
Coordinación De Educación Y Salud.
Curso Postécnico de Enfermería en Gestión y Educación.

Uso y Manejo de
Medicamentos de Alto
Riesgo

LE. Blanca Daniela Mendoza Salazar.

 Definición
La “administración de
medicamentos” consiste
en preparar, administrar y
“medicamentos de alto evaluar la efectividad de
riesgo” aquellos que los medicamentos
tienen un “riesgo” muy prescritos y de libre
elevado de causar daños dispensación.
graves o incluso mortales
cuando se produce un
error en el curso de su
utilización.

Intervenciones de Enfermería para la Seguridad en la Administración

de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto. México: Instituto
Mexicano del Seguro Social; 2014
 Definiciones
Evento Adverso: daño causado por
el manejo médico más que por la
enfermedad de base, el cual
prolonga la hospitalización o
produce una discapacidad durante
ésta o al momento de la salida.
(GPC IMSS-712-14) Reacción adversa a un medicamento
(RAM): Cualquier reacción nociva, no
intencionada que aparece a dosis
normalmente empleadas en el ser
humano para la profilaxis, el
diagnóstico, el tratamiento o para la
modificación de una función
fisiológica (NOM 220-SSA1-2012)
 Seguridad en el Manejo de
Medicamentos de alto Riesgo
Objetivo:
 Alcanzar la máxima calidad asistencial pero también con la máxima
seguridad, no puede existir calidad si no existe seguridad.
Por tanto el termino seguridad implica, no solo la ausencia de errores (y por
supuesto ausencia de negligencia), sino una actitud positiva previsora (proactiva) en
la reducción de efectos adversos acorde con los conocimientos del momento.

Intervenciones de Enfermería para la Seguridad en la Administración de

Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto. México: Instituto Mexicano del
Seguro Social; 2014
La Organización Mundial de la Salud revela que uno de cada 10
pacientes experimenta un evento adverso durante su estancia
hospitalaria.

En la actualidad, la asistencia sanitaria se enfrenta al desafío de

coordinar, difundir y mejorar la seguridad del paciente.
Errores de Medicación Detectados.
Administración de medicamentos a paciente equivocado.

Errores en el calculo de las dosis .

Errores por omisión o retraso de la medicación.

Errores por similitud en el etiquetado.

Errores asociadas a la falta de utilización de bombas de infusión .

Infundir un fármaco con velocidad inadecuada.

 Relación de Medicamentos de Alto
Riesgo para Hospitales
Agentes de contraste IV Citostáticos IV y orales
 Agentes inotrópicos IV (ej. digoxina, Heparina y otros antitrombóticos (ej.
milrinona) antitrombina III, enoxaparina, heparina
sódica).
Agonistas adrenérgicos IV (ej. adrenalina,
dopamina) Opiáceos IV, trasdérmicos y orales (todas las
presentaciones
 Anestésicos generales inhalados e IV.
Sedantes moderados IV (ej. midazolam).
Antagonistas adrenérgicos IV (ej esmolol,
propranolol). Soluciones para nutrición parenteral
Antiarrítmicos IV ( ej. Amiodarona, Tromnoliticos (ej. Alteplasa, drotrecogina
lidocaína). alfa, tenecteplasa)
Anticoagulantes orales (ej. Acenocumarol).
 Medicamentos de Alto Riesgo en
Hospitales
a) Electrolitos concentrados
b) Quimioterapia
c) Radiofármacos
d) Insulinas
e) Anticoagulantes por vía parenteral.
 Electrolitos Concentrados.
Los electrolitos de alto riesgo son aquellos que pueden ocasionar daños graves,
incluso mortales, cuando se produce un error en su utilización ocasionan cambios
electrocardiograficos.

Los errores más frecuentes asociados a la

administración de electrolitos se da por:
• Almacenamiento de disoluciones
concentradas
• Administración de fosfato como fosfato
potásico.
• Existencia de viales multidosis
• Prescripción por” ámpulas” o “viales” en
lugar de utilizar unidades de cantidad.
 Electrolitos Concentrados.
Definir en las unidades asistenciales donde se necesite disponer de los electrolitos
concentrados un lugar seguro para su almacenamiento, así como para su
dispensación, preparación y administración, supervisando de manera periódica estos
sitios.
Utilizar bomba de infusión para administrar soluciones concentradas.
Colocar una etiqueta que diga CUIDADO – ALTO RIESGO a las soluciones
preparadas con electrolitos concentrados antes de su administración.
Utilizar un código de colores para clasificar los electrolitos concentrados.
 Citotóxicos
Los citostáticos tienen un gran peligro toxicológico, que puede
afectar al manipulador, al paciente y al medio.
La mayoría de errores de medicación en la administración de
citostáticos, son debidos a errores de escritura; específicamente
por confusión en las unidades de medida, desplazamiento de la
coma de señalización de decimales y adición de ceros.
 Citotóxicos
Preparar los medicamentos utilizando el equipo y técnicas apropiadas para
la modalidad de administración de la medicación.
Durante la preparación y administración de medicamentos:
◦ • Utilizar instructivos para la preparación de cada medicamento.
◦ • Realizar doble verificación antes de administrar el medicamento.
◦ • La preparación y administración del medicamento lo ejecutará el mismo
profesional.
◦ • No precargar la medicación.
El desecho de frasco-ámpula y equipos utilizados con citotóxicos, deberá
ser depositado en bolsas rojas.
 Anticoagulantes
Los errores más frecuentes asociados a la administración de heparina
son por:
• Errores por confusión entre dosis y concentración
• Existencia de viales multidosis que pueden ocasionar Confusión con
insulina
• Confusión de la abreviatura “U” (unidades).
• Programación incorrecta de las bombas de perfusión
 Anticoagulantes
Para la administración de heparina se recomienda:
• Adquirir presentaciones etiquetadas correctamente.
• Separar la heparina de la insulina.
• Escribir “unidades” en lugar de “U”.
• Estandarizar la dosificación mediante protocolos basados en el peso real del
paciente, en los que se incluya el doble chequeo de todos los cálculos y control
de los tiempos de coagulación.
• Estandarizar los procedimientos de administración.
•*realizar un doble chequeo de las preparaciones.
 Insulinas
Los errores más frecuentes en la administración de la insulina son por:
• Confusiones entre los distintos tipos y marcas de insulina.
• Confusión de la abreviatura “U” (unidades) .
• Confusión con heparina al dosificarse ambos en unidades
• Programación incorrecta de las bombas de perfusión.
 Insulinas
Para la segura ministración de insulina es muy recomendable:
• Reducir la variedad de presentaciones disponibles.
• Revisar las dispensaciones de insulina
• Escribir “unidades” en lugar de “U”.
• No almacenar la insulina cerca de la heparina,
• Establecer un sistema de doble chequeo cuando se administre insulina
Intervenciones para la Administración
Segura de Medicamentos de Alto
Riesgo.
 Doble Verificación
La doble verificación o doble “chequeo” durante los procesos de
preparación y administración de los medicamentos de alto riesgo, es
una buena práctica basada en la evidencia.
Ésta se realiza durante dos momentos:
1. la primera durante el proceso de preparación de medicamentos de
alto riesgo por dos personas.
2. la segunda durante el proceso de administración de estos
medicamentos por dos personas competentes.
Doble Verificación
7 Correctos Paciente
correcto
Medicam
Dosis
ento
correcta
correcto

Velocidad vía de
de administr
infusión ación

fecha de Hora
caducidad correcta
Los 4 “yo”
 Intervenciones de enfermería ante la presencia de
reacciones adversas por medicamentos de alto
riesgo
Insulina:
Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en el paciente por los medicamentos
administrados.
Control de la glucosa o de una tendencia a episodios de hiper o hipoglucemia.

Citotóxicos:
Ante la sospecha de una sobredosis se debe interrumpir la administración de los citotóxicos.
La pre medicación con un antiemético reduce las náuseas.
Ante la presencia de algún efecto indeseable, disminuir la infusión y notificar al médico para su
suspensión.
Si ocurriera extravasación durante la administración del medicamento, detener la infusión
inmediatamente, aplicar hielo en el área por 24-48 horas.
 Intervenciones de enfermería ante la presencia de
reacciones adversas por medicamentos de alto
riesgo
Electrolitos concentrados:
◦ Monitorizar signos vitales cada hora.
◦ Confirmar la permeabilidad absoluta de la vena por la que se va a administrar el potasio, ya que la
◦ extravasación puede ocasionar necrosis.
◦ Monitoreo electrocardiográfico.

Heparina:
◦ Si el sangrado es leve basta con suspender la infusión por 1 hora, y reiniciar con una dosis más baja.
◦ Vigilar de cerca al paciente por si produce hemorragia y control estricto de los niveles de
◦ hemoglobina/hematocrito (TP, TPT)
 Referencia Bibliográfica.
1. Intervenciones de Enfermería para la Seguridad en la Administración de Medicamentos de Alto
Riesgo en el Adulto.
2. Ley General de Salud Diario Oficial de la Federación el 7 de febrero de 1984 Última reforma
publicada DOF 14-10-2021.
3. NORMA Oficial Mexicana NOM-220-SSA1-2012, Instalación y operación de la farmacovigilancia
4. ESTÁNDARESPARA IMPLEMENTAR EL MODELO EN HOSPITALES. EDICIÓN 2018
http://www.csg.gob.mx/descargas/pdf/certificacion-establecimientos/modelo_de_seguridad/
hospitales/Estandares-Hospitales-Edicion2018.pdf
5. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD.
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/patient-safety
6. 72.ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD WHA72.6 Punto 12.5 del orden del día 28 de mayo de
2019.