REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES

HOSPITAL DR. ADOLFO PONS
SERVICIO DE CIRUGIA

BULTO CERVICAL

RESIDENTE DE 2DO AÑO CIRUGÍA

GENERAL

Dr. David A. González B.

MARACAIBO, JUNIO 2023
 BULTO CERVICAL
OBJETIVOS

Repasar la anatomía del cuello, en

relación al bulto cervical

Conocer las patologías relacionadas con

el bulto cervical

Diagnosticar y establecer conducta adecuada

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REPASO ANATÓMICO

CONCEPTOS BÁSICOS

El cuello es la zona de transición entre la

base del cráneo y la clavícula
División funcional

Capa endocrina: Glándulas tiroides y

Une la cabeza con los miembros paratiroides.

Capa respiratoria: Laringe y la tráquea.

Capa alimentaria: Faringe y esófago.

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REPASO ANATÓMICO

Músculos del Cuello

Vísceras del Cuello

Triángulos del Cuello

Vascularización del Cuello

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REPASO ANATÓMICO

Músculos del Cuello

Región Cervical Anterolateral Región Cervical Posterior

1. Plano superficial
2. Plano profundo
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REPASO ANATÓMICO

Músculos del Cuello

REGIÓN
ANTEROLATERAL
Plano superficial

R. Cervicofacial del facial

N. Espinal
Y
Plexo Cervical

Platisma Esternocleidomastoideo
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REPASO ANATÓMICO

Músculos del Cuello

REGIÓN
ANTEROLATERAL Suprahiodeos e Infrahioideos
Plano superficial
SUPRAHIODEO
S
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REPASO ANATÓMICO

Músculos del Cuello

REGIÓN
ANTEROLATERAL Suprahiodeos e Infrahioideos
Plano superficial
SUPRAHIODEO
S

Digástrico
Estilohioideo
Vientre Posterior VII;IX
Vientre Anterior: N Maxilar VII
inferior
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REPASO ANATÓMICO

Músculos del Cuello

REGIÓN
ANTEROLATERAL Suprahiodeos e Infrahioideos
Plano superficial
SUPRAHIODEO
S

Milohiodeo
Genihiodeo
N. Maxilar Inferior
N. Hipogloso
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REPASO ANATÓMICO

Músculos del Cuello

REGIÓN
ANTEROLATERAL
Plano superficial
INFRAHIODEO
S Esternotiroideo

Esternohioideo

Tirohioideo
Omohioideo

Asas de
Hipogloso
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REPASO ANATÓMICO

Músculos del Cuello

REGIÓN
ANTEROLATERAL
Plano profundo
Lateral
Anterior: R 3,4,5 y 6 del plexo
cervical.
Posterior y Medio: Sólo 3 y 4.

Músculos Escalenos
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REPASO ANATÓMICO

Músculos del Cuello

REGIÓN
ANTEROLATERAL
Plano profundo
Anterior

Recto Anterior de
Recto Lateral de la la cabeza
cabeza
Primer par Cervical Plexo Cervical Profundo

Músculos Paravertebrales
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REPASO ANATÓMICO

Músculos del Cuello

REGIÓN
ANTEROLATERAL
Plano profundo
Anterior

Musculo largo del

Musculo largo de la Cuello
cabeza
4 Primeros pares Cervicales
Primer par Cervical

Músculos Paravertebrales
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REPASO ANATÓMICO

Músculos del Cuello

REGIÓN POSTERIOR
I .Plano profundo (I/IV)

N. Espinal XI y Plexo
Cervical Profundo

Trapecio
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REPASO ANATÓMICO

Músculos del Cuello

REGIÓN POSTERIOR
II .Plano profundo (I/IV)

Esplenio

N. Cervicales y N.
Occipital Mayor
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REPASO ANATÓMICO

Músculos del Cuello

REGIÓN POSTERIOR
III .Plano profundo (I/IV)

Complexo
Complexo Menor
Menor (semiespinoso de la
(longuísimo de la cabeza)
cabeza)
N. Occipital Mayor
N. Occipital y N. Cervicales N. Cervicales 3, 4, y 5
3, 4 y 5
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REPASO ANATÓMICO

Músculos del Cuello

REGIÓN POSTERIOR
IV .Plano profundo (I/IV)

Recto posterior menor Recto Posterior Mayor

de la Cabeza de la Cabeza

Primer Nervio Cervical

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REPASO ANATÓMICO

Músculos del Cuello

REGIÓN POSTERIOR
IV .Plano profundo (I/IV)

Oblicuo menor Oblicuo Mayor

de la Cabeza de la Cabeza

Rama de C1 Rama de C1 y C2
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REPASO ANATÓMICO

Triángulos del Cuello

TRIÁNGULO
CERVICAL
ANTERIOR
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REPASO ANATÓMICO

Triángulos del Cuello

Triángulo Triángulo
Submentoniano Carotídeo

Triángulo Triángulo
submandibular muscular
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REPASO ANATÓMICO

Triángulos del Cuello

Triángulo Triángulo
Submentoniano Submandibular

G. submandibular, V y A Facial,
Ganglios y venas submentonianas
ganglios, N. hipogloso
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REPASO ANATÓMICO

Triángulos del Cuello

Triángulo
Carotídeo

• V. Yugular interna
• Tronco tirolinguofaringofacial
• N. Hipogloso
• Bifurcación carotidea
• N vago
• Laríngeo superior
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REPASO ANATÓMICO

Triángulos del Cuello

Triángulo
muscular

• Glándula tiroides
• Glándula paratiroides
• M. esternohioideo
• M. tirohioideo
• Tráquea
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REPASO ANATÓMICO

Triángulos del Cuello

TRIÁNGULO
CERVICAL
POSTERIOR

LÍMITES:
• M. Esternocleidomastoideo
• M. Trapecio
• Tercio medio de la clavícula

CONTENIDO
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REPASO ANATÓMICO

Triángulos del Cuello

TRIÁNGULO
SUPRACLAVICULAR

LÍMITES:
• M. Esternocleidomastoideo
• M. omohioideo
• Clavícula

CONTENIDO
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REPASO ANATÓMICO

APONEUROSIS CERVICAL
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REPASO ANATÓMICO

Vísceras del Cuello

FARINGE – LARINGE - TRAQUEA

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REPASO ANATÓMICO

Vísceras del Cuello

ESÓFAGO – GLÁNDULA TIROIDES – GLÁNDULA

PARATIROIDES
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REPASO ANATÓMICO

Vascularización del Cuello

CAYADO CARÓTIDA EXTERNA E

AÓRTICO INTERNA
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REPASO ANATÓMICO
CARÓTIDA
Vascularización del Cuello EXTERNA
A. Lingual

A. Facial

A. Occipital

A. Faríngea ascendente

A. Maxilar

A. Temporal superficial
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REPASO ANATÓMICO

Vascularización del Cuello

DRENAJE VENOSO DEL
CUELLO
V. Yugular interna
V. Yugular externa
V. Yugulares anteriores
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REPASO ANATÓMICO

Vascularización del Cuello

DRENAJE LINFÁTICO DEL
CUELLO

•Nivel I: submentonianos y submandibulares

•Nivel II: Yugulares internos superiores
•Nivel III: Yugulares internos medios
•Nivel IV: Yugulares internos inferiores
•Nivel V (nivel espinal): Tejido linfático que acompaña
el nervio espinal en todo el triángulo posterior.
•Nivel VI: Central o visceral. Abarca los ganglios y
linfáticos pretraqueales y paratraqueales.
•Nivel VII: Son los ganglios y tejido linfáticos presente
en el mediastino superior.
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Bulto cervical
DEFINICIÓN:
Se define como cualquier protuberancia a nivel
de cuello, que se encuentre en un sitio que no
corresponde.
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Epidemiologia
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Etiología

INFLAMATORI Inflamaciones agudas de tejidos blandos superficiales o

AS profundos.
AGUDAS Angina de Ludwig
Linfadenitis aguda inespecífica
Mononucleosis
Linfadenitis inducida por fármacos (hidantoínas, penicilina,
estreptomicina, isociacida, salicilatos, tiouracilo...)
Inflamatorias
CRÓNICAS Inflamaciones crónicas de los tejidos blandos (celulitis crónica,
actinomicosis)
Linfadenitis crónica inespecífica
Adenopatías cervicales asociadas a tuberculosis, sarcoidosis,
sífilis, sida,
Toxoplasmosis, rubéola, enf. inmunológicas, enf. metabólicas,
enf. neoplásicas.
Inflamación de glándulas salivares
Inflamación de la glándula tiroides
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Etiología

Congenitas

MALFORMACIONES Quistes y fístulas cervicales mediales y laterales

Laringocele
Teratoma
Sd. de Klippel-Feil
Sd. Goldenhar
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Etiología

Tumorales

TUMORES Fibroma, lipoma, higroma quístico, hemangioma, tumor

BENIGNOS cuerpo carotídeo, neurinoma, quiste tirogloso, quiste y
fistulas branquiales

MALIGNOS Adenopatías metastásicas, Linfomas de Hodgkin y Linfomas

no hodgkinianos, Carcinomas y sarcomas de órgano
cervicales.
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Clasificación
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Clasificación
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Clasificación
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Abordaje del paciente con

masa en el cuello
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Clasificación
 Anamnesis

• La edad.
• Sexo.
• Trabajo.
• Duración de la masa:
 Tiempo.
 Forma.
 Localización.
 Número.
• Afección local:
 Prurito
 Dolor.
• Afección sistémica:
 Fiebre
 Anorexia.
 Síntomas asociados.
• Antecedentes personales
• Antecedentes familiares.
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Manifestaciones clínicas
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Examen físico:

Inspección
Palpación
Auscultación

 Línea media quiste del conducto tirogloso, adenopatías

submentonianas, nódulos tiroídeos, abscesos.

 Lateral quiste branquial, el tumor del cuerpo carotídeo y las

adenopatías de la cadena de la vena yugular interna o del nervio
accesorio.
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Laboratorios

 Biometría hemática
 Serología ( Virus de Epstein-Barr, citomegalovirus,
VIH y toxoplasmosis ).
 Hisopado faríngeo.
 Función tiroidea.
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Exámenes de imágenes y procedimientos diagnósticos:

Ecografía
Permite diferenciar rápidamente lesiones sólidas de
quísticas.

La sensibilidad diagnóstica (porcentaje de resultados

positivos correctos) oscila entre el 70% y el 100%. La
especificidad (porcentaje de resultados negativos correctos) se
encuentra entre el 85% y el 100 %
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Exámenes de imágenes y procedimientos diagnósticos:

T AC

Es el mejor estudio imagenológico inicial de un adulto con masa en cuello.

Tamaño, extensión, localización y características
Relación con estructuras vitales tales como la vía aérea, nervios craneales y vasos.
Se puede extender a la base del cráneo y tórax.
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Exámenes de imágenes y procedimientos diagnósticos:

RM
La resonancia magnética nuclear (RMN) y su
variedad de angioresonancia tienen valor en
casos específicos, pero nunca deben
anteponerse a la Tomografía computada.
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Exámenes de imágenes y procedimientos diagnósticos:

PAAF
Sensibilidad desde 77% hasta 98,8%20,21.
Especificidad entre 90,9% y 100%.

Método diagnóstico de elección

Depende de la habilidad del citopatólogo
Altamente sensible y específico para
neoplasia
Fácil de hacer, anestesia local

Nota : Un resultado negativo puede requerir

repetición o incluso una biopsia abierta, en
correlación con otros datos clínicos.
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Exámenes de imágenes y procedimientos diagnósticos:

Biopsia
 Biopsias incisionales ( que obtienen un trozo del NC).
 Biopsias excisionales ( que obtienen todo el NC a estudiar).
 Su indicación, por ser una técnica invasiva, debe ser meditada, a pesar que la
mayoría de las veces termina siendo utilizada.
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Alteraciones Congénitas de
Cuello
Fístulas Branquiales BULTO CERVICAL

Derivada de la primera y segunda hendidura.

Un tercio bilaterales

Hay formas familiares

Fístula de la primera hendidura:

El trayecto se abre en la parte superior y lateral del cuello hacia el
maxilar inferior, y en la region preauricular.

Fístula de la segunda hendidura:

El orificio se presenta a unos 2 a 3cms
supraclavicular y borde anterior del ECM.

Complicación mas frecuente inflamación.

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Quistes Branquiales

Más frecuentes que las fistulas

Más sexo masculino
Se originan a partir de la segunda hendidura branquial

Clínica:
Crecimiento progresivo.
Escasas molestias.
Periodos de crecimiento y regresión espontánea.
Su situación suele ser profunda y se relaciona con la
vaina carotidea.
Tamaño: 3 a 6 cms
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Quistes Branquiales

Diagnóstico:

RX simple de cuello frente y perfil: se evidencia

imagen traslucida por el alto contenido de
colesterol del líquido.

Ecografía: contenido líquido.

PAAF: se obtiene líquido con cristales de

colesterol y celulas epiteliales descamadas.
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Quistes Branquiales

TAC: corte axial a la

altura del hueso hioides: lateral y posterior al quiste
está el MECM. La VYI
queda aplastada postero-medial al quiste. La
Arteria carótida es medial al
quiste y lateral al hasta mayor del hueso hioides.
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Quiste Tirogloso
Son malformaciones benignas, cuyo trayecto va desde
la base de la lengua hasta el cuerpo del hueso hioides.

1% transformación maligna.

Masa indolora.

Su complicación mas frecuente es la infección,

manifestándose como un absceso que drena hacia la
piel.

La ubicación mas común es en la línea media a la

altura del hueso hioides.
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Quiste Tirogloso

Diagnostico:
Clínica (fundamental). Maniobra de Nelson
PAAF: aumenta la presunción clínica

Ecografía.

Tratamiento:
Quirúrgico.
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Fistula Tiroglosa
Poco frecuente en el nacimiento

Por rotura espontanea de un quiste tirogloso

Proceso inflamatorio

Post quirúrgicas

Orificio de 1 a 3mm aproximadamente en la cara

anterior del cuello
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Quistes Dermoides:

Masa cervical media, subcutánea, no adherida, en cualquier punto desde

el suelo de la boca hasta el esternón

Generalmente son de localización suprahioideos y próximos al músculo

milohioideo, movilizándose con la deglución o a la protrusión de la
lengua.

Diagnostico :
•Clínica
•Ecografía
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Higroma Quistico

Lesiones quísticas, de origen linfático que se presentan en la región

cervical lateral.

falla congénita de los brotes linfáticos primordiales para establecer

drenaje en el sistema venoso, el 80 a 90% son diagnosticados antes del
segundo año de vida.

75% aparecen en el cuello, 20% en la axila y el resto, en mediastino,

retroperitoneo, pelvis o región inguinal
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Higroma Quistico
Examen físico

 masas quísticas blandas, móviles, no

sensibles en triangulo posterior.

 El compromiso respiratorio es la
complicación más importante por compresión
extrínseca de la vía aérea.

El diagnóstico se confirma con

ultrasonido, que revela la naturaleza
quística.
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Higroma Quistico

SINTOMATOLOGIA

Localización mas frecuente es el cuello, en especial del lado

izquierdo de la region supraclavicular.

Son blandos, fluctuantes, indoloros, fijados en profundidad, pero

no a la piel que se desliza libremente.

Si son grandes dan trastornos en la deglución .

Transiluminación positiva.
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Teratomas

Son tumoraciones que derivan de las tres hojas blastodermicas.

Pueden ubicarse en diferentes sitios de acuerdo con los tejidos que

lo integran

Aparición rara

Pueden ser benignos o malignos y dentro de estos

adenocarcinoma.
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Patología inflamatoria
adquirida en cuello
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Patología Inflamatoria Aguda

Linfadenopatía inflamatoria inespecífica

Afecta ganglios cervicales profundos superiores
Menores de 10 años
Asociado a faringitis y amigdalitis
Masa poco dolorosa
Cuando es activa la infección son duros poco móviles no adheridos a
planos profundos

Ecografia :
Aumentados de tamano
Forma ovoide
Bordes lisos ,definidos
Disminución de ecogenicidad.
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Patología Inflamatoria Aguda

Linfadenitis cervical de origen viral

Asociado a mononucleosis y HIV

En los pacientes con mononucleosis se manifiesta con fiebre, linfadenitis

generalizada y linfocitosis perifica, ganglios aumentados de volumen,
región cervical posterior, inguinal y axilar.

En los pacientes con HIV constituye una de las primeras manifestaciones.

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Patología Inflamatoria Cronica

Adenopatías sifiliíicas
Pequeñas, disposición en rosario, duras, pueden ulcerarse pero no
supuran
Se acompañan de otras adenopatias
Ganglio jefe o ganglio prefecto de Ricord

Toxoplasmosis ganglionar
Forma mas frecuente la de la toxoplasmosis adquirida
Afecta ganglios cervicales anteriores y posteriores
Son duros no adheridos y dolorosos
 BULTO CERVICAL
Patología Inflamatoria Aguda

Adenopatía por Tuberculosis

Mas afectados cadena yugular superior.

Poco afección sistémica
Frecuentes en niños, adultos jóvenes y ancianos
Masa en cuello que se hace dolorosa
Puede ser polimicro o polimacroadenopatia
Son fluctuantes en el seno e indurados en la
periferia
Pueden formar tuberculos blandos o duros
Pueden fistulizar. Escrófula
Otras formas son la monoadenitis y linfoma
tuberculoso
 BULTO CERVICAL

Patología neoplásica de
cuello
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Patología neoplásica benigna

HEMANGIOMAS

Tumores originados en los vasos sanguíneos pueden correspondera

neoplasias benignas (hemangiomas y angiofibromas) o malignos
(angiocarcinomas y angiosarcomas).

Los mas frecuentes y de rápido crecimiento en la lactancia

Mas sexo femenino
Fase proliferativa rápida luego involucionan
Se dividen en tres grupos: hemagioma capilar, hemagioma cavernoso
y mixtos.
 BULTO CERVICAL

Patología neoplásica benigna

HEMANGIOMAS

Examen fisico
Aumento de volumen de consistencia blanda, indoloro, bien delimitado.
Cambios de coloración de la piel y las mucosas.
Disminuye o aumenta de volumen según las variaciones del flujo arterial o venoso con
los cambios posturales del paciente

Tratamiento: Quirúrgico
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Patología neoplásica benigna

Paraganglioma o Glomus carotídeo

 tumor infrecuente.
se origina en el cuerpo carotídeo que es un
quimiorreceptor situado en la bifurcación de
la arteria carótida.
 5-10 % son malignos.

Clínica:
 tumoración( firme o elástica, indolora,
crecimiento lento, bien delimitada y no
adherida a los planos superficiales).
Es pulsátil.
 oírse soplos.
Plenitud orofaríngea.
Síncopes
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Patología neoplásica benigna

Paraganglioma o Glomus carotídeo

Clínica:
Síndrome de Claude-Bernard-Horner por afectación del simpático
cervical.
tos, náuseas y disfonía por compresión del nervio vago.
Crecimiento a la base del cráneo o faringe.

Diagnóstico
Arteriografía

Tratamiento
Quirúrgico
Nota : Cuando el tumor alcanza la base del cráneo, se recomienda (RT)
paliativa.
BULTO CERVICAL
 BULTO CERVICAL
Patología neoplásica Maligna

Representan menos del 5% de todas las neoplasias

Pueden ser primarios o metastásicos

Los malignos suelen afectar glándula parótida, tiroides, submaxilar y ganglios

linfáticos

La mayoría son de células escamosas

Son resultados de metástasis a los ganglios linfáticos

Importante la alteración funcional local por sus relaciones

Neoplasia Primaria de Cuello BULTO CERVICAL

LINFOMAS
El es la segunda causa de afectación
ganglionar cervical por una neoplasia, y
supone el 20% de los casos.

El linfoma de Hodgkin tiene una

predilección por los ganglios linfáticos del
cuello, mientras que los linfomas no
hodgkinianos se presentan más
frecuentemente de forma extraganglionar.

Cuando el resultado de la P.A.A.F. es

indicativo de linfoma, el siguiente paso es
realizar una biopsia de un ganglio
LINFOMAS BULTO CERVICAL
Neoplasia Primaria de Cuello BULTO CERVICAL
 BULTO CERVICAL

Bulto cervical

características No sospechoso Sospechoso

Tamaño < 1 cm > 1 cm
Movilidad Móviles Fijos
Consistencia Blandos Cauchosa- petrea
Síntomas asociados No presentes Presentes
 BULTO CERVICAL

Neoplasia Primaria de Cuello

SARCOMAS
Se localizan en un 10 a 15 % en el area de cabeza y cuello.

Suele ser una masa indolora.

Su diagnóstico se realiza con la PAAF , la cual deberá completarse con una

biopsia, que podra ser incisional o escisional.
Carcinoma Epidermoide BULTO CERVICAL

Corresponde a mas del 80% de los tumores primarios de cabeza y cuello que dan
metástasis a ganglios linfáticos del cuello.

Mayores de 30 anos

Asociado al alcohol y tabaco

Mas en sexo masculino
Relacionado con radiaciones
Antecedentes de ca en cabeza y cuello
Mt linfática
 BULTO CERVICAL

Carcinoma Epidermoide

Clasificación TNM:
T: extensión del tu primario
Tx: no puede ser determinado
To: no hay evidencia del tumor
Tis: in situ
T1: menor o igual a 2cm
T2: mayor de 2 y menor de 4cm
T3 mayor de 4 y menor de 6cm
T4:mayor de 6cm
 BULTO CERVICAL
Carcinoma Epidermoide

N0: No se palpan adenopatías

N1: Un solo ganglio ipsilateral igual o menor de 3 cm
N2a: Una sola adenopatía mayor de 3 cm, pero menor o igual a 6 cm.
N2b: Varias adenopatías unilaterales, ninguna mayor de 6 cm.
N2c: Adenopatías bilaterales o contralaterales ninguna mayor de 6 cm.
N3: Metástasis ganglionar mayor de 6 cm.
 BULTO CERVICAL

Carcinoma Epidermoide

Clasificación TNM:
M: mt a distancia
Mx: no puede ser determinado
M0: ausencia de mt a distancia
M1: presencia de mt a distancia
Abordaje del paciente BULTO CERVICAL
 BULTO CERVICAL
BIBLIOGRAFÍA

• García-Porrero, J. A. Hurlé, J. M. (2005). Anatomía Humana. 1ª Edición. Editorial McGraw-Hill

Interamericana.
• Drake, R., Wayne, A., Mitchell, A. (2015). Anatomía de Gray para estudiantes. 3ª Edición Barcelona,
España: Elsevier.
• Latarjet, M., Ruiz. A (1999). Anatomía Humana 2ª Edición. Editorial Medica Panamericana.
Madrid, España.
• Drake, R. L., Vogl, A. W. y Mitchell, A. W. M. (2015). Gray Anatomía para estudiantes. 3ª ed.
Elsevier.
• Anatomía humana, Latarjet, Ruiz Liard 4ta edición.
• Manual de cirugía, Schwartz 8va edición.
• Sociedad argentina de cirugía general.
• Universidad de chile.
• Sociedad venezolana de oncología.
• Hospital Universitario Príncipe de Asturias
 BULTO CERVICAL

Todo el mundo toma los

límites de su propia visión
para hallar los límites del
mundo, unos pocos no
¡únete a ellos!
Artur Schopenhauer

GRACIAS.