CRANEO

Craneotomía Osteoclástica
Craneotomia Osteoplástica
Hematomas Craneales
Técnicas y planificación de la cirugía

Facultad Ciencias de la Salud

Programa de Instrumentación Quirúrgica
V semestre
Docente Facilitador;
RONY JAVIER IBAÑEZ REYES
Magister en Sistemas Integrados de Gestión
Especialista en Gerencia del Talento Humano
Instrumentador Quirúrgico
 OBJETIVO DE LA CLASE

Los estudiantes lograran identificar las

características de los abordajes quirúrgicos
del cráneo, indicaciones de las distintas
patologías entorno a hematomas craneales,
técnicas y planificación quirúrgica.

PROCESOS QUIRÚRGICOS EN NEUROCIRUGÍA

INSTRUMENTACIÓN V SEMESTRE
 Sinopsis: Un padre descubre que su hijo es
diferente a los demás. Para mantenerlo a salvo
de las críticas y juicios del mundo, lo cubre y se
esconden. Cuando la habilidad de su hijo se hace
pública, el papá debe decidir entre huir o aceptar
a su hijo tal como es.

Reproductor de video | Disney+ (disneyplus.com) MOMENTO DE RFLEXIÓN

PROCESOS QUIRÚRGICOS EN NEUROCIRUGÍA
INSTRUMENTACIÓN V SEMESTRE
RECORDEMOS ANATOMIA

CRÁNEO
- Cubre y protege el encéfalo
- Esta compuesto por placas óseas
- Estas placas óseas se conectan mediante
membranas delgadas llamadas suturas.

🔵 HUESOS de la CABEZA - Huesos del CRÁNEO, Cara y Oído Medi

o - YouTube
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)

SUTURAS
CRÁNEALES
- Básicamente son bandas fibrosas de tejido que
conectan los huesos del cráneo por medio de las
FIBRAS DE SHARPEY.
- Etimología. “sutur”, que significa costura.
- Los nombres de muchas suturas, reflejan los
huesos que unen.

NOTA. Fibras de Sharpey. Matriz de tejido conectivo que

consiste en haces de fibras de colágeno conectadas muy
fuertemente al periostio del hueso.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)

SUTURAS
CRÁNEALES
SUTURA FRONTOCIGOMÁTICA
La sutura frontocigomática es la sutura del
cráneo que conecta el hueso cigomático y
el hueso frontal. Es responsable en buena
medida de la integridad estructural de la
cubierta de la cabeza ósea.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)

SUTURAS
CRÁNEALES
SUTURA CORONAL
Relacionada con el plano frontal o coronal.
Une el hueso frontal y ambos huesos
parietales.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)

SUTURAS
CRÁNEALES
SUTURA SAGITAL

Une los dos huesos parietales en la línea

media del cráneo. Se le conoce así ya que en
los lactantes antes de que los huesos
craneales se unan firmemente, se ve dibujada
una flecha.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)

SUTURAS
CRÁNEALES
SUTURA LAMBDOIDEA

Es la que une los dos huesos parietales con

el hueso occipital. Su nombre se debe a que
su aspecto es similar a la letra griega Lambda.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)

SUTURAS
CRÁNEALES
SUTURA ESCAMOSAS

Son planas como las escamas superpuestas

de una víbora. Unen los huesos parietal y
temporal en las caras laterales del cráneo.

FONTANELAS
ANATOMIA DEL CRANEO NEONATAL
ANATOMIA DEL CRANEO NEONATAL - YouTube
 ME
NI
NG
ES

PLANOS QUIRÚRGICOS DEL CUERO CABELLUDO

Las meninges son las tres membranas de tejido conjuntivo que
recubren el cerebro y la médula espinal.

Las Meninges: Duramadre, Aracnoides y Piamadre - YouTube

CRANEOTOMÍA
Una craneotomía es una operación
quirúrgica en la que parte del hueso del
cráneo se extrae con la finalidad de
exponer el cerebro y las estructuras del
sistema nervios central, el colgajo óseo se
retira temporalmente y al final de la cirugía
se vuelve a colocar para darle nueva
protección al cerebro y sus estructuras.

Se pueden clasificar según su localización: • Frontal • Parietal • Temporal • Occipital

CRANIECTOMÍA
La CRANEOTOMÍA es importante
diferenciarla de la CRANIECTOMÍA, la cual es
un procedimiento similar que consiste en la
eliminación permanente del colgajo óseo, con
la finalidad de darle espacio al
cerebro cuando existe inflamación importante.
 CRANEOTOMÍA
¿Cuáles son las indicaciones para realizar una craneotomía?
• Resección de tumores cerebrales.
• Reparación de aneurismas cerebrales.
• Eliminación de hematomas tanto subdurales, epidurales o
intracerebrales.
• Tratamiento de malformaciones arterio venosas congénitas.
• Drenaje de abscesos cerebrales.
• Reparación de fracturas del cráneo secundarias a
traumatismos.
• Reparación de las membranas que cubren el cerebro
(duramadre) cuando existe.
• Fuga de líquido cefalorraquídeo.
CRANIECTOMÍA
¿Cuáles son las indicaciones para realizar una craniectomía?

Cuando se requiere aliviar la presión

elevada dentro del cráneo
(hipertensión intracraneal) causada
por hemorragias, infartos o traumatis
mos.
CRANEOTOMÍA
La craneotomías según el mecanismo de realización pueden ser:

Osteoclástica
Osteoplástica
CRANEOTOMÍA
La craneotomías según el mecanismo de realización pueden ser:
Osteoclástica
La craneotomía osteoclástica es un procedimiento que
consiste en la eliminación permanente del cráneo, con la
finalidad de darle espacio al cerebro cuando existe
inflamación importante o para disminuir la presión elevada
dentro del cráneo (hipertensión intracraneal) causada por
hemorragias, infartos, traumatismos o para retirar los
fragmentos deprimidos de la fractura conminuta del cráneo.

El defecto puede ser corregido con un colgajo plástico

inmediatamente o en una segunda intervención si fuese
necesario.
CRANEOTOMÍA
La craneotomías según el mecanismo de realización pueden ser:
Osteoplástica
La craneotomía Osteoplástica consiste en extraer la parte del
hueso con la finalidad de exponer el cerebro y las estructuras
del sistema nervioso central, el colgajo óseo se retira
temporalmente y al final de la cirugía se vuelve a
colocar para darle nueva protección al cerebro y sus
estructuras.
HEMATOMAS INTRACRANEALES
CRANEOTOMÍA
1

3
Hoja para cortar el cabello (Rasuradora)

Lidocaína 2% sin epinefrina x 20 ml

Alcohol puro 50
Lista de Chequeo
4 (Yodoforo + Alcohol Isopropílico) 15 Jeringa 20cc, 10cc, 5cc,

5 Apósito transparente 10 x 12 01 16 Lápiz de electrocauterio

6 Apósito transparente 6 x 7 01 17 Manta térmica

7 Cera ósea 18 Placa con cordón

8 Bisturi n° 15 19 Yodopovidona 10% frasco 250 cc

9 Bisturi n° 10 - n° 20 20 Yodopovidona 8.5% frasco 250 cc

10 Compresa de 45 x 45 21 Frasco para toma de muestra

11 Esparadrapo 22 Abocath #14

12 Gasa de 10 x 10 23 Jeringa de 20

13 Guantes estériles 24 Vendaje elástico – algodon

14 Caucho de Succión 25 Sonda de nelaton #6 - #8

CRANEOTOMÍA SUTURAS
CIERRE DE DURAMADRE Prolene o Vicryl 4/0 - ½ circulo de 15 cm

Miniplacas con tornillos o con Vicryl 2/0 Aguja

COLGAJO OSEO Redonda

CIERRE DE MÚSCULO EN FOSA Vicryl 1/0 Aguja Redonda - ½ circulo de 25 cm

POSTERIOR O TEMPORAL

Vicryl 2/0 - 3/0 Aguja Redonda - ½ circulo de

GALEA APONEURÓTICA 25 cm

CUERO CABELLUDO (PIEL) Nylon 2/0 – 3/0 Aguja cortante 3/8 de circulo
24 cm
CRANEOTOMÍA
Steri Drape
Campo quirúrgico de incisión, plástico con
adhesivo hipoalergénico usado en cirugía para
cubrir la piel ya preparada.
Ambos se usan para mantener el campo
quirúrgico limpio e impermeable a los
fluidos.
Ioban
Diseñado con actividad antimicrobiana continua
de amplio espectro en el adhesivo de cortina
donde no se puede lavar. Se ha demostrado
clínicamente que ayuda a reducir el riesgo de
contaminación de la herida e inmovilizar las
bacterias en la piel.
CRANEOTOMÍA
COTONOIDES
Compresa neuroquirúrgica, hecho en
material poliéster es altamente
absorbente y retiene una gran
cantidad de líquido Posee marca
Radiopaca y es perfectamente visible
en resultados radiográficos.
CRANEOTOMÍA SURGICEL
Gasa hemostática absorbible Surgicel, es un hemostático versátil para
uso en traumatismos, cirugía y otros procedimientos.

1. Material más fuerte: el material de punto denso proporciona una alta

resistencia a la tracción en presencia de sangrado abundante
2. Tejido grueso diseñado para permanecer juntos durante la cirugía.
3. Mayor área de cobertura: Gran área de superficie proporciona la
máxima cobertura.
4. Tejido suave y flexible diseñado para sostener una sutura y para
colocarlo sobre tejidos delicados.
5. Versátil: Para procedimientos endoscópicos, se puede enrollar y
aplicar sin el uso de un dispositivo adicional
6. Ideal para su uso en trauma, cirugía y varios otros procedimientos.

Contenido
1 x sobre de gasa hemostática Surgicel
CRANEOTOMÍA CERA ÓSEA

Es un material inerte y maleable que se utiliza como hemostático

en los defectos óseos.
CRANEOTOMÍA
TISSEEL - [sellante de fibrina]
TISSEEL es un sellante de fibrina con un historial
probado de eficacia y seguridad clínica en el que
los cirujanos confían para utilizar como adjunto a la
hemostasia. TISSEEL ayuda a los cirujanos a
abordar el sangrado en lugares inaccesibles por
medios “quirúrgicos” (es decir, suturas y
cauterización)
Tisseel LYO - Indicaciones y Preparacion - YouTube
CRANEOTOMÍA
GELFOAM
Gelfoam Esponja estéril es un dispositivo médico
destinado a su aplicación en superficies sangrantes,
como hemostático. Es un producto insoluble en agua,
blanquecino, no elástico, poroso y dúctil preparado a
partir de gránulos USP gelatina de piel de cerdo y
agua para inyección, USP. Puede cortarse sin
deshilacharse y es capaz de absorber y retener dentro
de sus hendiduras, muchas veces su peso en sangre
y otros fluidos.
Preparación de la Mesa
de Mayo
1 Bisturí #4 – H20 14 Pinza Mosquito Curva
2 Bisturí #3 – H10 15 Disección Adson CG y SG
3 Bisturí #7 – H15 16 Disección CG y SG
4 Tijera Metzembaum 17 Pinza en Bayoneta
5 Tijera de Mayo
6 Tijera de Taylor
7 Elevador de Periostio
8 Disector de Free
9 Disector de Penfield
10 Cureta
11 Separador de Farabeuf
12 Pinza Allys
13 Pinza Kelly Curva
Preparación de la Mesa de Reserva
1 Equipo 6 Porta Agujas 11 Equipos auxiliares
2 Bandeja de Cotonoides 7 Infiltración 12 Cráneotomo
3 Gubia Pico de pato - Gubia Adson Recta 8 Azul de Metileno 13 Funda de microscopio
4 Pinza Kerrinson 9 Cánulas de Aspiración y EC 14 Recipiente para injerto óseo
5 Suturas y Hemostáticos 10 Bandeja otros insumos 15 Guantes estériles
16 Campo adhesivo
17 Paquete de ropa
Bolsillo
1 Succión
2 Electro bisturí Bipolar
3 Pinza Monopolar
4 Pieza de mano del Cráneotomo

1 4

3
CRANEOTOMÍA
El paciente se coloca en decúbito
supino en la mesa de operaciones. La
cabeza está asegurada con un soporte
Técnica Quirúrgica
de cabeza y girada un mínimo de 60 Posición del paciente
grados (idealmente 90 grados) hacia el
lado opuesto de la operación
planificada.

Dependiendo del hábito corporal y la

flexibilidad del cuello, puede ser
necesario un giro debajo del hombro
ipsilateral para lograr la posición
adecuada. Idealmente, la eminencia
parietal debe estar casi paralela al
suelo para evitar la flacidez posterior
del cerebro después de la apertura
dural.
Se hace el rasurado del cabeza en la
zona donde se va a trabajar con
Maquina de motilar
Técnica Quirúrgica
Hoja de bisturí #20 o 10 con gasa y Tricotomía, demarcación y antisepsia
jabón
Infiltración y demarcación

Retirar el acceso del cabello y proceder

al Lavado de la zona con clorhexidina
jabón y solución y/o Isodine espuma
solución por la enfermera o
especialista.
 Técnica Quirúrgica
1. Se delimita la lesión con campos de piel, (3) Vestida del Paciente e Infiltración
y se fijan con seda 2/0 Aguja cortante.
2. Se presenta campo quirúrgico de incisión,
plástico con adhesivo hipoalergénico.
3. Sabana inferior hasta boca, se fija.
4. Colocación de fenestrado y se coloca
bolsillo con electro, monopolar, caucho y
motor.
 Técnica Quirúrgica
Piel: incisión con bisturí 4 hoja
20 o 10 y gasa hemostasia con
electrobisturí y se coloca
separador autoestáticos
(teniendo en cuenta el tamaño
Abordaje
de la incisión) S. de mastoides
o adson.

Galea: se toma con disección

adson C/G, se incide con
bisturí 3 hoja 15, se eleva el
periostio (Elevador de
periostio; Farabeuf, cushing,
lambotte)

Hueso: trepanación sea

manual o motor neumático
con irrigación se revisa con
director de free y cureta
cuando se esta llegando a las
meninges. Hemostasia en
hueso con cera ósea.
Cuando se esta haciendo el
levantamiento de la tabla ósea se
Técnica Quirúrgica
tiene listo el aseptojeringa (en Drenaje de hematoma
algunas IPS lo ideal seria con jeringa
de 20 ) porque puede venir pegado
el coagulo en la tabla ósea.

Luego se va haciendo un raspado

superficial con director de free para
retirar los coágulos, se va irrigando y
succionando al tiempo.

Se introduce una sonda de nelaton #

6 o 8 pero antes de eso hacerle mas
orificios a la punta de la sonda y en
el otro extremo de las sonda una
jeringa grande para empezar el
lavado
 CIERRE DE
DURAMADRE
Prolene o Vicryl 4/0 - ½ circulo de 15 cm Cierre Técnica Quirúrgica
COLGAJO
Miniplacas con tornillos o con Vicryl 2/0
OSEO Aguja Redonda

CIERRE DE
MÚSCULO EN Vicryl 1/0 Aguja Redonda - ½ circulo de
FOSA 25 cm
POSTERIOR O
TEMPORAL

GALEA Vicryl 2/0 - 3/0 Aguja Redonda - ½

APONEURÓTI circulo de 25 cm
CA

Nylon 2/0 – 3/0 Aguja cortante 3/8

CUERO
CABELLUDO de circulo 24 cm
(PIEL)
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