ARTROPLASTIA DE CADERA
Lic. Nahuel Zabala
AREA DE MIEMBRO INFERIOR DE
MIEMBRO INFERIOR
INTRODUCCION
Las artroplastías de cadera son una
constante en nuestro trabajo, no por
eso dejan de ser interesantes y
aunque todo parece ya estar dicho,
periódicamente es necesario rever los
protocolos de tratamiento para
conseguir el máximo de beneficio que
los avances médicos puedan otorgar.
DEFINICION
La artroplastía total de cadera es una solución enteramente biomecánica más
que una solución biológica para pacientes con dolor sustancial o marcada
discapacidad funcional donde los tratamientos conservadores y otras formas
menos agresivas de cirugía no proveyeron una liberación adecuada del dolor.
ETIOLOGIA
ARTROSIS (+)
ARTRITIS
FRACTURAS(+)
TUMORES
NECROSIS AVASCULAR
ALCOHOLISMO
DISPLASIA DE CADERA
OSTEOPOROSIS
TBC
ENFERMEDAD DE PAGET
TIPOS DE PROTESIS
TOTALES PARCIALES
Cementadas Cementadas
No cementadas No cementadas
Híbridas
Prótesis Total no cementada Prótesis Birmingham
PROTESIS HIBRIDA
REEMPLAZO BILATERAL DE CADERA
REEMPLAZO TOTAL
NO CEMENTADO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Según el abordaje encontramos cuatro tipos de cirugía:
Abordaje anterior
Abordaje lateral o de Gibson
Abordaje posterolateral o modificada de Gibson
Abordaje anterolateral o de Smith Peterssen
El abordaje que más se realiza es el posterolateral.
Complicaciones
Infección
Luxación de prótesis
Anemia
Injuria del nervio ciático
Ruptura de la prótesis
Aflojamiento aséptico
Trombosis venosa profunda
Descementación
Cirugía de Gilbertone
En el caso de que haya infección se realiza una
cirugía de alto riesgo para evitar la
amputación del miembro. Esta cirugía consiste
en la exéresis (extirpación) de la prótesis.
Se deja al paciente en tracción cutánea durante
10 días aproximadamente, para evitar la
retracción de partes blandas y una vez
retirada ésta, el miembro operado se presenta
en abducción, rotación externa y ligera flexión
con acortamiento de 3 a 5 cm.
Imagen diapositiva 29
ESPACIADOR DE CEMENTO
EL mismo esta diseñado para remplazar
los componentes protésicos en una
cadera infectada, se coloca como
hemiartroplastía luego de removidos los
implantes originales. Se inserta sin
cemento en el canal femoral para
permitir la liberación del antibiótico a
los tejidos circundantes, manteniendo el
espacio articular y una longitud del
miembro adecuada.
Imagen diapositiva 30
Tratamiento Kinésico
Objetivos
Mejorar el ROM
Fortalecimiento muscular
Reeducación de la marcha
Reinserción del paciente a las AVD
PERIODOS DE TIEMPOS DE APOYO O
REHABILITACION DESCARGA DE PESO
- Preoperatorio Prótesis cementadas
- Postoperatorio parciales o totales: 1º día
inmediato u hospitalario postoperatorio
Prótesis híbridas: 1º día
- Postoperatorio postoperatorio, según
mediato o ambulatorio criterio médico. Con
descarga parcial.
Prótesis no cementadas:
en el postoperatorio
inmediato tras la indicación
médica y con carga parcial
Preoperatorio
Si es una cirugía programada.
Ejercicios de movilidad y fortalecimiento de
miembros inferiores en C.C.C (si el dolor
lo permite) y C.C.A controlando y respetando
el límite del dolor.
Bicicleta fija.
Fortalecimiento de miembros superiores con
ejercicios respiratorios.
Postoperatorio inmediato u hospitalario
Contraindicaciones según el abordaje:
Posterolateral
No realizar flexión mas de 90º.
No realizar rotación interna
No cruzar el miembro operado al lado opuesto
(adducción)
Anterolateral
No realizar extensión
No cruzar el miembro operado
No realizar rotación externa
Tratamiento
1º Día posquirúrgico
Bombeo muscular venoso ( B.M.V )
Contracciones isométricas de cuádriceps y
glúteos
Movilización activa asistida del miembro
operado: flexo-extensión de cadera y rodilla
y abducción
Control del vendaje elástico
Sedestación al borde de la cama si el paciente
se encuentra en condiciones
2º Día
Bipedestación con suplementos ortopédicos (andador o
muletas).
Marcha con carga según el tipo de prótesis o
indicación.
Sedestación en sillón manteniendo la flexión de cadera
entre los 30º y 60º. En esta posición deberá
trabajar cuádriceps.
Controlar que el miembro operado permanezca en
rotación neutra.
Fortalecimiento de miembros superiores.
Crioterapia en zona dolorosa o inflamada.
3º y 4º Día:
Se intensifica el tratamiento kinésico y sobre todo
la marcha con el fin de mejorar la independencia y
la resistencia física, con movilizaciones activas
resistidas (con su propio peso) siempre respetando
el límite del dolor y evaluando las posibilidades del
paciente.
Alta hospitalaria.
https://www.youtube.com/watch?
v=HQlqZfEMCEY
Marcha con andador
https://www.youtube.com/watch?
v=r3Aez5cJFq4
Transferencia cama andador
https://www.youtube.com/watch?
v=tUpUh9U6RU0
Andador con ruedas,
sentarse, subir y bajar
escalones
https://www.youtube.com/watch?
Como subir al auto
v=5zibEgOrjV8
https://www.youtube.com/watch?
v=Ajsyp2hpgwo
Recomendaciones para el hogar
Postoperatorio mediato o
ambulatorio
Incrementar la intensidad de los ejercicios.
Aumento de la amplitud de los movimientos.
Trabajo muscular con pesas o theraband:
Fortalecimiento.
Recuperar el esquema corporal y el
equilibrio: mediante ejercicios frente a un
espejo.
Ejercicios de descarga de peso.
Lograr independencia del paciente en la
marcha.
Postoperatorio mediato o
ambulatorio
Aprendizaje de las A.V.D:
Sedestación en sillas altas.
Utilizar adaptador de inodoro.
Elevación de la cama.
Subir y bajar escaleras.
Subir y bajar del automóvil.
Tomar objetos del piso.
Contraindicaciones a tener en
cuenta
Hay cuatro movimientos básicos que deben ser
evitados durante 6 a 10 semanas después de la
cirugía.
Estas precauciones ayudarán a prevenir el
peligro de luxación hasta que la recuperación
sea total.
No cruzar las piernas.
No flexionar excesivamente la pierna operada.
No girar la pierna operada hacia dentro ni hacia
fuera.
No rodar, ni acostarse sobre el lado no operado.
CONCLUSION
Con esta clase pretendo ampliar o refrescar vuestros
conocimientos para llevar a cabo una correcta
rehabilitación de pacientes que poseen prótesis de
cadera.
A partir de la búsqueda de información y datos
estadísticos llegamos a la conclusión de cuan
frecuentes son los reemplazos de cadera en la
actualidad y como con un adecuado tratamiento
kinésico los pacientes pueden mejorar su calidad de
vida.
CIRUGIA DE GILBERTONE
ESPACIADOR DE CEMENTO
