Tnos.

Somatomorfos

Dr. Ignacio Sandia Saldivia UDA-Psiquiatra-IAHULA

Nunca intentars curar el cuerpo sin curar la Psique, esta es la razn por la que los mdicos de la Hlade desconocen la cura de muchas enfermedades pues ignoran el todo, que tambin debe ser estudiado.

Platn

Conoc a un hombre en Capadocia, al que se le meti en la cabeza una idea insensata y quien, como consecuencia de esto cay en la melancola Suspirando y llorando deca que tena miedo de que el mundo se viniese abajo
Habeis oido igualmente de mi la historia de la mujer de que he hablado, que se imaginaba haber tragado una serpiente, y la del hombre que crea que un muerto le llamaba desde el cementerio y la del otro a quien en presencia de personas, se le haba escapado una ventosidad y que, de vergenza, enferm y muri. Galeno, Comentarios VIII

Historia de la terminologa
1947 Schinuck Depresin enmascarada 1966 Lpez Ibor Equivalente Depresivo 1969 Walcher Depresin Larvada 1973 consenso: aquellas manifestaciones de depresin en que los sintomas somticos estn en primer plano o en que los sintomas psquicos estan enmascarados.

Trastornos Psicosomticos
Adolescentes Sin ansiedad Sin distingos de sexo o condicin social Deportistas Msicos Cerebritos

Clasificacin de los Trastornos Somatomorfos

F45 Trastornos somatomorfos La caracterstica principal es la presentacin repetida de sntomas somticos junto con solicitudes persistentes de exmenes mdicos, a pesar de que los hallazgos sean repetidamente negativos y de que los mdicos hayan reafirmado que los sntomas no tienen fundamentos fsicos. Si es que existen algunos trastornos fsicos, stos no llegan a explicar la naturaleza ni la magnitud de los sntomas ni la afliccin y la preocupacin del paciente.

Tnos. Somatomorfos
Tno. de Somatizacin Hipocondra Disfuncin Autonmica Somatomorfa Tno. de Dolor Somatomorfo.

F45.0 Trastorno de Somatizacin

Sntomas fsicos mltiples, recurrentes y cambiantes, que duran por lo menos dos aos. Una larga y complicada historia de contactos con los servicios de atencin mdica primaria y especializada. Mltiples Anlisis negativos de laboratorio o exploraciones infructuosas. Los sntomas pueden referirse a cualquier parte o sistema corporal. La evolucin del trastorno es crnica y fluctuante; asociada con una alteracin del comportamiento social, interpersonal y familiar. Formas sintomticas de corta duracin (de menos de dos aos) y menos llamativas, deben clasificarse como trastorno somatomorfo indiferenciado (F45.l).

F45.1 Trastorno de Somatizacin

Criterios Diagnsticos de Investigacin A. Antecedentes de al menos dos aos de evolucin de quejas relativas a sntomas somticos mltiples y variables, los cuales no pueden ser explicados por trastornos orgnicos objetivables. Cualquiera de los trastornos orgnicos que pudieran estar presentes no explica la gravedad, difusin, variedad y persistencia de las quejas o de la invalidez social consecuente. Si estn presentes algunos sntomas claramente debidos a una hiperactividad vegetativa, stos no llegan a ser una caracterstica destacada del trastorno, en el sentido de que no son especialmente persistentes o molestos.

Trastorno de Somatizacin
La preocupacin por los sntomas causa un malestar constante y lleva al enfermo a la bsqueda de reiteradas (tres o ms) consultas y chequeos, en los dispositivos de asistencia primaria o en los de las diversas especialidades. Si el enfermo no tiene a su alcance servicios mdicos (por motivos de accesibilidad o econmicos), recurre a la automedicacin continuada o a mltiples consultas con curanderos u otro personal paramdico. Existe un rechazo continuado por parte del sujeto a aceptar las aclaraciones de los mdicos de que no existe una causa orgnica que explique los sntomas somticos, excepto durante o inmediatamente despus de los chequeos y por cortos perodos de tiempo, que nunca exceden las pocas semanas. Presencia de un total de seis o ms sntomas de la lista siguiente, los cuales deben pertenecer por lo menos a dos de los grupos:

Trastorno de Somatizacin
Sntomas gastrointestinales 1) Dolor abdominal. 2) Nuseas. 3) Sensaciones de plenitud abdominal o de meteorismo. 4) Mal sabor de boca o lengua saburral. 5) Quejas de vmito o regurgitacin de alimentos 6) Quejas de trnsito intestinal rpido o diarreas mucosas o lquidas. Sntomas cardiovasculares 7) Falta de aliento aun sin haber hecho esfuerzos 8) Dolor torcico. Sntomas urogenitales 9) Disuria o quejas de miccin frecuente. 10) Sensaciones desagradables en o alrededor de los genitales 11) Quejas de flujo vaginal excesivo o desacostumbrado Sntomas Cutneos y dolor 12) Quejas de erupciones o decoloracin de la piel. 13) Dolor en los miembros, extremidades o articulaciones. 14) Sensaciones desagradables de falta de tacto o parestesias (quedarse dormido un miembro).

F45.2 Trastorno hipocondraco

Su caracterstica esencial es una preocupacin persistente por la posibilidad de sufrir uno o ms trastornos fsicos graves y progresivos. Los pacientes manifiestan quejas somticas persistentes o una preocupacin mantenida por la propia apariencia fsica. Las sensaciones y los aspectos normales y corrientes son a menudo interpretados por el paciente, como anormales y angustiantes y, habitualmente, enfoca la atencin en slo uno o dos rganos o sistemas corporales. A menudo hay depresin y ansiedad marcadas, que pueden fundamentar diagnsticos adicionales. Incluye: Dismorfofobia (no delirante) Hipocondra Neurosis hipocondraca Nosofobia Trastorno dismrfico corporal

F45.2 Trastorno hipocondraco

Criterios Diagnsticos de Investigacin A. Alguno de los siguientes sntomas debe estar presente: 1) Convencimiento persistente, de al menos seis meses de duracin, de tener no ms de dos enfermedades orgnicas graves (de las cuales por lo menos una debe ser identificada por el enfermo por su nombre). 2) Preocupacin persistente por una presumible deformidad o desfiguracin (trastorno dismorfofbico corporal). B La preocupacin secundaria a este convencimiento y a los sntomas es causa de malestar continuado o invalidez social, y lleva al enfermo a buscar tratamiento mdico o pruebas diagnsticas (o ayuda equivalente de los curanderos locales). C. Rechazo continuado por parte del sujeto a aceptar las aclaraciones de los mdicos sobre que los sntomas carecen de causa somtica, excepto durante o inmediatamente despus de los chequeos y por cortos perodos de tiempo que no exceden las pocas semanas. D. Criterio de exclusin ms frecuentemente usado: Los sntomas no se presentan slo durante un trastorno esquizofrnico u otros trastornos relacionados (F20-F29) y no son debidos nicamente a cualquiera de los trastornos del humor (afectivos) (F30-F39).

F45.3 Disfuncin autonmica somatomorfa

El paciente presenta los sntomas como si fueran debidos a un trastorno fsico de un sistema o de un rgano, que se halla mayoritaria o totalmente inervado y bajo control por el sistema nervioso autnomo, es decir, los sistemas cardiovascular, gastrointestinal, respiratorio y urogenital. Habitualmente los sntomas son de dos tipos, ninguno de los cuales indica que haya un trastorno fsico del rgano o del sistema afectado. En primer lugar, hay quejas que se basan en los signos objetivos de la excitacin del sistema nervioso autnomo, tales como palpitaciones, sudoracin, rubor, temblor y manifestacin de temor y de angustia por la posibilidad de sufrir un trastorno fsico. En segundo lugar, hay quejas subjetivas de naturaleza inespecfica o cambiante, sobre dolores transitorios, sensaciones de ardor, pesadez, tirantez y sensacin de estar hinchado o distendido, las cuales se refieren a un rgano o sistema especifico.

F45.3 Disfuncin autonmica somatomorfa

A. Sntomas de hiperactividad vegetativa que el enfermo atribuye a un trastorno orgnico en uno o ms de los siguientes sistemas u rganos: 1) Corazn y sistema cardiovascular. 2) Tracto gastrointestinal alto. 3) Tracto gastrointestinal bajo. 4) Sistema respiratorio. 5) Sistema urogenital. B. Dos o ms de los siguientes sntomas vegetativos: 1) Palpitaciones. 2) Sudoracin (fra o caliente). 3) Sequedad de boca. 4) Sofocos o rubor facial. 5) Malestar epigstrico o (nervios en el estmago o estmago revuelto). C. Uno o ms de los siguientes sntomas: 1) Dolor torcico o malestar precordial o en zonas adyacentes. 2) Disnea o hiperventilacin. 3) Cansancio exagerado tras ejercicio ligero. 4) Aerofagia o hipo o sensaciones de quemazn en el pecho o epigastrio. 5) Quejas de trnsito intestinal rpido. 6) Aumento de la frecuencia de miccin (poliaquiuria) o disuria. 7) Sensacin de estar hinchado, distendido o con pesadez en los miembros. D. No existe evidencia de trastorno de la estructura o funcin de aquellos rganos o sistemas que preocupan al enfermo. E. El trastorno no se presenta acompaando a trastornos fbicos (F40.0-F40.3) o a un trastorno de pnico (F41.0). Un quinto dgito permite

F45.4 Trastorno de dolor persistente somatomorfo

La queja principal se refiere a un dolor persistente, grave y angustiante, que no puede ser totalmente explicado por un proceso fisiolgico, ni por un trastorno fsico, y que se produce en asociacin con conflictos emocionales o con problemas psicosociales suficientes como para concluir que son los principales factores causales. Habitualmente el resultado es un notorio aumento del apoyo y de la atencin, tanto personal, como de los mdicos. No debe incluirse aqu el dolor que se presume de origen psicgeno y que ocurre durante la evolucin de trastornos depresivos o de una esquizofrenia Incluye: Cefalea psicgena, Dolor de espalda psicgeno, Psicalgia, Trastorno doloroso somatomorfo

F45.4 Trastorno de dolor persistente somatomorfo

A. Presencia de dolor continuo (durante seis meses o ms, la mayora de los das), grave y molesto, en cualquier parte del cuerpo, el cual no puede ser explicado de forma adecuada por un proceso fisiolgico o un trastorno somtico, y que es de forma consistente el foco principal de la atencin del enfermo. B. Criterio de exclusin ms frecuentemente usado: No existe una esquizofrenia o trastornos relacionados (F20F29) y no se presenta nicamente durante cualquiera de los trastornos del humor (afectivos) (F30-F39), trastorno de somatizacin (F45.0), trastorno somatomorfo indiferenciado (F45.1) o trastorno hipocondraco (F45.2).

La depresin enmascarada
Ms all de la base afectiva tristeza vital y profunda que envuelve al sujeto y de la ansiedad. Lo somtico priva en la sintomatologa La soledad y el aislamiento conlleva a la relacin con el propio cuerpo como otro metapsicolgico. Es ms aceptable un sntoma fsico que uno psquico.

Equivalentes Depresivos
Depresin enmascarada Mascaras somticas: mltiples sistemas afectados Mascaras psquicas: pseudo neurosis, pseudo psicopata, pseudo demencia, pseudo esquizofrenia y pseudo adicciones

Amgdala y equivalentes

Lesionada: Emocin, placidez Reactividad social Respuesta afectiva Aprendizaje facial Vocalizaciones afectivas Discriminacin de emociones faciales

Estimulada: Clera, miedo Respuestas autonmicas de defensa Cambios en la actividad del tubo digestivo Experiencias complejas, percepcin y emocionales

Neuroimagenes y Depresin
La amgdala es la nica estructura consistentemente relacionada con cambios del metabolismo de la glucosa y del flujo sanguneo en depresin (Drevets et al 1996)

Conclusiones