EFECTO PLACEBO

PSICOLOGA APLICADA A LA FAMILIA

ASESOR DE LA MATERIA: PSIC. JOSE CARMONA SANTIAGO. EXPONENTE: R1MF DULCE PAOLA SALINAS ESPINOSA

Introduccin
Existe una diferencia entre los trminos Placebo y Efecto Placebo. PLACEBO se refiere a aquella sustancia farmacolgica que es inocua, inerte y que es capaz de provocar efectos positivos en aquellas personas que tienen la certeza o suponen que s es efectiva. EFECTO PLACEBO se entendera como aquel fenmeno o experiencia individual en el cual los sntomas que padece el sujeto pueden mejorar con un falso tratamiento o falso efecto farmacolgico de la sustancia, para que esto suceda es necesario que el paciente tenga una base que le confirme o le compruebe genuinamente que esto realmente ocurre.

Antecedentes
La palabra PLACEBO viene del verbo latn PLACERE que significa complacer, es decir, satisfacer, agradar. Despus de varios errores de traduccin, fue incorporado al lenguaje mdico como un sustantivo slo hasta 1811 cuando aparece definido en el HOOPER'S MEDICAL DICCTIONARY como toda medicacin prescrita ms para complacer al enfermo que para resultarle til. As surge el elemento psicolgico que ms tarde permite que A.D.BERG 1950 separe los conceptos de placebo y efecto placebo al afirmar que toda intervencin teraputica incluido el placebo tiene efecto placebo.

 Un placebo puede ser cualquier sustancia farmacolgicamente inerte que es capaz de provocar un efecto positivo en ciertos individuos enfermos, si ellos creen o suponen que esa pastilla es genuina y por tanto deber ser efectiva.

 Se trata, por tanto, de un fenmeno psicofisiolgico en el que los sntomas de un paciente pueden mejorar mediante un tratamiento con una sustancia placebo, es decir, una sustancia sin efectos directamente relacionados con el tratamiento de aquello que estara causando ( etiologa, conocida o no) los sntomas de dicho paciente.

 La explicacin fisiolgica postulada para este fenmeno sera la estimulacin (no por parte de la sustancia placebo, de lo contrario no entrara en la definicin) del ncleo accumbens situado en el cerebro que dara como resultado la mejora del cuadro sintomtico del paciente que afirma estar aquejado por un mal a su salud.

 Nucleo Accumbens???.. Forma parte de los ganglios de la base. Esta relacionado con el sistema limbico (emociones). El ncleo accumbens est involucrado principalmente en el sistema de recompensa o reforzador conductual positivo. Este mecanismo de recompensa, no solamente se produce por autoestimulacin cerebral sino tambin por la exposicin crnica a drogas (como la cocana, las anfetaminas, la herona, el alcohol, la nicotina), siendo uno de los mecanismos involucrados en la adiccin a las mismas.

 La inteligencia interna del cuerpo tiene poder organizador para coordinar cada aspecto del sistema fsico. El estrs altera el funcionamiento de los rganos y disminuye las defensas del cuerpo. Si somos capaces de crear un cuerpo enfermo con nuestro comportamiento y nuestra forma de pensar, tambin deberamos ser capaces de crear un cuerpo sano, an en el peor de los casos.

 En Medicina, el efecto placebo suele tener su utilidad en el diagnstico de ciertos procesos psquicos o somticos.

 Antes de la Medicina moderna, los galenos, curanderos, matasanos, brujas y viejas hacan grandes afirmaciones sobre la efectividad de sus remedios. En la mayora de las ocasiones, las sanaciones carecan de una relacin causal fsica directa con la enfermedad. Por ejemplo, en el siglo XVI uno de los tratamientos favoritos contra la hemorragia nasal en las mujeres consista en aplicarles una toalla empapada en vinagre. La paciente no se la pona sobre la nariz, sino que se sentaba sobre ella.

 En muchos casos la cura resultaba peligrosa y poda incluir agresiones al cuerpo como la utilizacin de sanguijuelas, la privacin de alimentos, la cauterizacin, la irrigacin, la fumigacin y la administracin de cualquier sustancia, desde mercurio hasta las heces de zorro. Pese a lo nocivo de estos remedios, muchas veces el enfermo mejoraba porque -segn los expertos modernosla autoridad de quien realizaba la cura y el ritual del tratamiento influan en el equilibrio entre la mente y el cuerpo.

 Hubo notables excepciones: el opio contra el dolor, la quinina contra la malaria o la vacuna contra la varicela. Segn los historiadores de la Medicina, el xito se deba al efecto placebo.

 En el siglo XVIII, Franz Antn Mesmer (17341815), mdico viens, fue expulsado por pretender curar mediante el mtodo del magnetismo animal y la imposicin de manos (Mesmerismo). Las autoridades cientficas de la poca designadas por Luis XVI procedieron a estudiar con rigor cientfico estos procedimientos curativos.

 La comisin encargada de la investigacin estaba el qumico Lavoisier, el mdico Joseph Ignace Guillotin, el astrnomo Jean Sylvain Bailly y el embajador estadounidense Benjamin Franklin. Realizaron las pruebas y posteriormente publicaron sus resultados, dando explicaciones psicolgicas y sociolgicas a estos fenmenos. Segn estas experiencias, quedaba demostrado que las reacciones de las personas sometidas a las pruebas eran producto de la imaginacin y no de la accin magntica del supuesto curador.

 Los mdicos alpatas realizaron en el siglo XIX, pruebas en hospitales sobre los efectos de la medicacin homeoptica, sistema fundado por Samuel Hahnemann (1755-1843) , sosteniendo la hiptesis de que estos efectos se deban a la imaginacin del enfermo.

 El Dr. Armand Trousseau (1801-1867), despus de realizar varios ensayos lleg a la conclusin que los remedios homeopticos producan los mismos resultados que un placebo debido a la imaginacin.

Cmo funciona el Placebo?

Segn los expertos, uno de los mecanismos clave es la expectativa que genera. Esta relacin se hall accidentalmente hace ms de 160 aos. The Lancet, revista mdica de gran prestigio, publicaba el siguiente caso: "Un paciente que recibi 25 gotas de ludano y, pensando que era un purgante, se vio importunado toda la noche por una constante evacuacin del abdomen (el ludano contiene opio y, por lo general, provoca estreimiento, no diarreas)".

 La teora de la expectativa fue confirmada con los experimentos del psiclogo americano Stewart Wolf, quien emple un placebo y dos frmacos: el relajante estomacal Ipecac y Atropin, un vomitivo. Wolf descubri que uno de sus pacientes neutraliz el efecto de las drogas en varias ocasiones con sus expectativas. Cuando le explic al enfermo que iba a administrarle el relajante, pero en cambio le dio el agente provocador del vmito, el paciente no mostr ningn efecto adverso.

 Wolf fue el primer investigador en observar y medir la configuracin de las ondas musculares gstricas del paciente en vez de remitirse a una observacin subjetiva. Adems, ha demostrado que el placebo, bajo ciertas circunstancias, puede tener la misma duracin que un frmaco autntico.

 La investigacin de este fenmeno incluye una gran gama de desrdenes psicosomticos (control del dolor, insomnio y asma) y confirma un nexo entre la eficacia del placebo y la expectativa generada. Pero el mecanismo subyacente est por descubrir. Una teora propuesta por el mdico americano Herbert Benson, autor de Curacin intemporea: el poder y la biologa de la creencia, sostiene que el cerebro almacena en su memoria ciertas rutas de acceso hacia la curacin y transmite seales que estimulan a la farmacia interna a generar elementos qumicos naturalmente curativos.

 Es decir, se recibe un mensaje que se asemeja a la expectativa, asociada con la curacin, del paciente. Por ejemplo, ser informado por alguien con autoridad de que va a producir un resultado determinado provoca la secrecin corporal de un elemento qumico natural, a lo que le sigue la mejora y la curacin. Benson ha sugerido que el trmino respuesta al placebo debera ser reemplazado por bienestar recordado.

 La segunda teora del placebo que guarda relacin con esto se refiere a los mecanismos de condicionamiento caractersticos de la psicologa pavloviana. El nexo entre la campana y la salivacin no era natural, ni esencial, sino una respuesta condicionada.

 Mientras que las teoras de la expectativa y del condicionamiento ofrecen pistas importantes que apuntan al mecanismo del placebo, los investigadores han comenzado a insistir sobre lo que denominan la "significancia simblica". Un ejemplo es la experiencia subjetiva del dolor que sufren los soldados heridos en el campo de batalla en comparacin con una herida similar sufrida por un civil en un accidente. Para muchos soldados, el dolor resulta menos aparente ante la expectativa de ser evacuados de la zona de combate.

 En otras palabras, la enfermedad y el sufrimiento estn coloreados con un "significado". Los investigadores del placebo estn explorando este "significado" contra el dolor y en las tcnicas de atencin primaria. El paciente al que se anima a explicar su dolencia tiene una evolucin mucho mejor que aqul que es rpidamente despachado con una receta en la mano.

Efecto PLACEBO
El efecto placebo se define, por tanto, como las modificaciones objetivas o subjetivas que se producen en el estado de un paciente al que se le ha administrado un placebo, es decir, un medicamento que, o bien no tiene actividad alguna, o bien no est indicado para el uso que el paciente cree.

Diversos factores condicionan el efecto placebo: - Caractersticas del propio placebo : forma, tamao, color, sabor, presentacin, precio, etc. - Caractersticas de los sntomas o de la enfermedad. Es ms probable que aparezca ante situaciones reversibles y con gran componente psicolgico como los dolores, el insomnio. - La relacin mdico-paciente , es decir, la informacin que el mdico da, el grado de confianza, etc. - Las influencias externas que tenga el sujeto al que se le administra. - Ambiente fsico de la situacin curativa: Dependiendo del paciente y sus preferencias que pueden ir desde, por ejemplo, los que depositan su confianza en el tipo de sala de espera, o cun organizado y limpio es el lugar donde se lleva a cabo la experiencia curativa, incluso la puntualidad de la entrevista, el aspecto general de la consulta. - El nivel cultural del paciente: ste puede ser muy decisivo y determinante en el efecto del placebo. Se plantea que personas con un bajo nivel escolar o no escolarizadas se dejarn influir por la autoridad del mdico ms que personas con nivel alto o medio de educacin.

Sujeto Placebo-reactor
Se denominan sujetos placebo reactores a aquellos que muestran una modificacin de su estado al administrarles un medicamento placebo. Se calcula que: - Un 34% de los sujetos normales a los que se les administra un placebo son placebo reactores. De esa cantidad, el 20% muestran sntomas positivos y el 14% sntomas negativos.

 Es decir, que todo medicamento tiene por s solo un 20% de efecto positivo en el paciente, independientemente de que tenga o no actividad farmacolgica o de que esa actividad sea la adecuada a la situacin particular del paciente. Psicolgicamente se sabe que los pacientes placebo reactores suelen ser ansiosos, con mayor labilidad emocional, autoobservadores y dependientes.

Controversia de los Placebos

Si el mdico le dice a un paciente que lo que le prescribe es una pastilla de talco , la respuesta placebo que depende en gran medida de las expectativas del paciente, se perder. Si el mdico le dice al paciente que el placebo que le prescribe es una droga farmacolgicamente activa entran en una situacin no tica por falsedad de la informacin y a la larga ser poco eficaz. El 30% de los norteamericanos usan terapias alternativas. Se cree que ms del 90% de la medicina alternativa est basada en el efecto placebo, como la homeopata .

Controversia de los Placebos

El nmero de consultas de la medicina alternativa supera el nmero de consultas de los mdicos de atencin primaria . Si la enfermedad mejora con placebo significa que parte del problema o enfermedad est en el cerebro , concebido como mente. Si un placebo tiene mucha efectividad, impugna el valor de los medicamentos que ms se utilizan en la prctica mdica diaria.

 El Efecto Placebo ha sido utilizado y sigue siendo utilizado como evidencia de la ineficacia de nuevos medicamentos, y por algunos mdicos con enfermos psicosomticos para evitar atiborrarlos con tantos medicamentos.

 Es un fenmeno que no se ha sido cientficamente estudiado porque no se puede explicar an con el nivel de conocimientos alcanzados, sin embargo se sabe que podra tener gran valor teraputico.

BIBLIOGRAFA
SU MAJESTAD, EL GRAN EFECTO PLACEBO. http://www.magnumastron.org/quehaydenuevo/placebo.pdf Efecto placebo. http://es.wikipedia.org/wiki/Efecto_placebo La mente es una farmacia. http://www.elmundo.es/magazine/m75/textos/placebo1.html Efectos psicolgicos del efecto placebo http://html.rincondelvago.com/efecto-placebo.html El Efecto placebo http://www.grupoelron.org/quees/efectoplacebo.htm